Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Kematian Kemirisewu

    Diunggah oleh

    Muhammad Pawi
    33 tayangan1 halaman
    Surat keterangan kematian ini mencatat bahwa H. Santuri/P. Rokim berusia 80 tahun yang beragama Islam dan berpekerjaan sebagai karyawan swasta meninggal dunia pada tanggal 16 Januari 2023 pukul 12.45 di desa Kemirisewu akibat sakit. Surat ini dibuat untuk keperluan pelaporan kematian dan diresmikan oleh kepala desa Kemirisewu.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    KEMATIAN KEMIRISEWU

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan kematian ini mencatat bahwa H. Santuri/P. Rokim berusia 80 tahun yang beragama Islam dan berpekerjaan sebagai karyawan swasta meninggal dunia pada tanggal 16 Januari 2023 pukul 12.45 di desa Kemirisewu akibat sakit. Surat ini dibuat untuk keperluan pelaporan kematian dan diresmikan oleh kepala desa Kemirisewu.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    33 tayangan1 halaman

    Kematian Kemirisewu

    Diunggah oleh

    Muhammad Pawi
    Surat keterangan kematian ini mencatat bahwa H. Santuri/P. Rokim berusia 80 tahun yang beragama Islam dan berpekerjaan sebagai karyawan swasta meninggal dunia pada tanggal 16 Januari 2023 pukul 12.45 di desa Kemirisewu akibat sakit. Surat ini dibuat untuk keperluan pelaporan kematian dan diresmikan oleh kepala desa Kemirisewu.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

    KECAMATAN PANDAAN
    DESA KEMIRISEWU
    Jl. Krajan No. 15 Telp. (0343)637978 Kemirisewu Pandaan 67156

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN


    No. 470/ 056 / 424/311.2.13/2023

    Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kemirisewu , Kecamatan Pandaan ,
    Kabupaten Pasuruan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    Nama : H. SANTURI/ P. ROKIM


    Umur Kematian : 80 Tahun
    Pekerjaan : Karyawan Swasta
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Agama : Islam
    Alamat : Dsn. Kemirisewu RT 002 RW 003 Desa Kemirisewu
    Kecamatan Pandaan Kabupaten Pasuruan

    Telah meninggal dunia pada :


    TANGGAL : 16 Januari 2023
    HARI : Senin
    JAM : 12.45 WIB
    SEBAB KEMATIAN : SAKIT
    ALAMAT : Dsn. Kemirisewu RT 002 RW 003 Desa Kemirisewu
    Kecamatan Pandaan Kabupaten Pasuruan :

    Nama Pelapor : SITI AISYAH


    Hubungan dengan yang mati : KAKEK

    Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan atas
    kerjasamanya disampaikan terimakasih

    Kemirisewu , 17 Januari 2023


    Kepala Desa Kemirisewu

    MOCHAMMAD RIFAI

    Anda mungkin juga menyukai