20 Pediatrics 1

dengan mediastinum dengan pasien terlentang

karena ini adalah bagian dada yang paling tidak
Perangkap dalam Pencitraan tergantung. Pneumomediastinum juga terlihat
Dada Anak dalam posisi ini, dan penting untuk membedakan
antara pneumotoraks dan pneumomediastinum
Radiografi dada karena pneumotoraks mungkin perlu dihilangkan
Radiografi dada adalah pemeriksaan melalui pembedahan, sedangkan
yang paling umum dilakukan pada anak. Oleh pneumomediastinum ditatalaksana secara
karena itu penting untuk mengetahui varian konservatif. Pneumomediastinum akan
normal umum dan membedakannya dari mengangkat timus, tetapi pneumotoraks tidak
patologi. Dalam beberapa kasus, mungkin (Gbr. 20.15). Lapisan luar seperti rambut, lesi
perlu menggunakan CT, pencitraan ultrasound kulit, puting susu, dan benda asing di atasnya
atau MRI untuk membedakan di antara kasus- mudah dikenali dalam banyak kasus. Dalam
kasus ini. Pitfalls dalam pencitraan dada dapat beberapa kasus proyeksi miring atau lateral
berhubungan secara teknis, terkait anatomis atau mungkin diperlukan.
terkait diagnostik. Pada bayi muda, radiografi
dada harus diperoleh dalam proyeksi
anteroposterior dengan inspirasi, dengan pasien
dalam posisi terlentang. Pada balita, pandangan
posteroanterior berdiri harus diperoleh.
Radiografi yang diambil dalam ekspirasi dan
posisi terlentang dapat menyebabkan jantung
tampak membesar dan paru-paru tampak
menyusup. Film ekspirasi kadang-kadang
dapat menyebabkan tekuk lateral trakea di sisi
yang berlawanan dengan aorta, yang merupakan
temuan normal (Gbr. 20.13). Posisi pasien dan
tabung sinar-X yang tepat adalah penting.
Radiografi dada pasien dalam posisi lordotik
dapat menghasilkan posisi horizontal tulang
rusuk posterior. Angulasi kranial tabung dapat
menyebabkan efek yang sama (Gbr. 20.14).
Selain itu, rotasi ke satu sisi dapat menyebabkan
sisi di mana pasien berubah menjadi lebih
hiperlucent daripada sisi yang berlawanan.
Efusi pleura dan pneumotoraks mungkin
sulit untuk dideteksi dalam posisi terlentang.
Proyeksi sinar-X horizontal dapat membantu
dalam menunjukkan efusi kecil atau
pneumotoraks. Lipatan kulit yang berlebihan
dan benda asing yang berlebihan, terutama pada
bayi prematur, dapat menyerupai
pneumotoraks. Oleh karena itu penting untuk
melacak tanda-tanda paru-paru di luar lipatan
yang jelas untuk mengkonfirmasi ada atau tidak
adanya pneumotoraks. Pneumotoraks terlihat
berdekatan
2 S. Rasheed et al.

Gbr. 20.13 Bayi berusia enam bulan dengan radiografi

dada diambil dengan pasien sedikit diputar ke sisi kanan.
Ada sedikit tekuk lateral trakea ke kanan (panah). Ini
adalah temuan normal.
Gbr . 20.14 Radiografi dada, diambil dengan tabung miring
kranial dan dengan pasien diputar, menunjukkan klavikula
diproyeksikan secara asimetris di atas dada dan tulang rusuk
adalah berorientasi horizontal. Perhatikan "cupping" anterior
tulang rusuk yang sering terlihat pada grafik radio dada
neonatal (panah). Ini adalah temuan normal dan tidak boleh
ditafsirkan sebagai rachitis.

Gambar 20.15. Radiografi dada neonatus

prematur menunjukkan lucency sentral yang
konsisten dengan pneumomediastinum. Timus
ditinggikan (panah) karena pneumomediastinum.
20 Pediatrics
Gbr. 20.16 Gambar USG dada pasien dengan pneumonia
pneumokokus menunjukkan efusi bertempat sisi kanan
dengan septasi (panah tipis), konsolidasi di lobus bawah
paru-paru kanan (*), dan hemidia- phragm kanan (panah
tebal). Hati diberi label.
20.4.1 Chest Ultrasound Imaging
Ultrasound telah digunakan selama beberapa
dekade dalam pencitraan dada. Jendela akustik
melalui diafragma, timus, takik suprasternal,
subxiphoid, daerah interkostal, dan tulang
rawan intersegmental melalui sternum dapat
digunakan untuk mengevaluasi struktur di
dalam dada (Manson dan Daneman 2001).
Ultrasound lebih unggul dari CT dalam
evaluasi isi dari cairan pleura seperti untaian
fibrin dan dalam menentukan apakah cairan
tersebut teridentifikasi atau jelas (Kurian et al.
2009) (Gbr. 20.16). Pitfalls pada ultrasound
dada yang mungkin terjadi sebagai akibat dari
sinar US yang bersentuhan dengan permukaan
yang terpantul seperti pleura, diafragma, paru-
paru, dan hati. Artefak bayangan cermin dari
antarmuka paru-paru-hati dapat menyebabkan
kebingungan saat mengevaluasi kuadran kanan
atas perut. Duplikasi hati, diafragma, dan lesi
di dalam hati dapat menyebabkan munculnya
lesi di dalam parenkim paru-paru. Temuan
serupa dapat dilihat di leher di mana trakea
berinteraksi dengan jaringan lunak yang
berdekatan yang dapat mengakibatkan
duplikasi otot tiroid dan tali. Di mediastinum,
antarmuka paru-paru-mediastinum juga dapat
menyebabkan duplikasi pembuluh darah dan
struktur mediastinal lainnya. Pleura terdiri dari
lapisan parietal dan visceral. Lapisan-lapisan
ini dinilai oleh ruang potensial hipoechoic
yang dapat disalahartikan sebagai efusi pleura
kecil.
20.4.2 Chest CT
3
Gbr. 20.17 Gambar CT aksial seorang anak yang diambil dalam
kedaluwarsa menunjukkan pola mosaik. Area opacifica- tion
kaca tanah terlihat diselingi antara area paru-paru yang
biasanya terinspirasi.
Ada artefak yang terkait dengan aspek teknis
melakukan CT, termasuk ketebalan irisan, lebar
jendela, arus tabung, tegangan, dan struktur
pengintaian. CT dada harus diperoleh dengan
dada dalam inspirasi. Namun, anak kecil
mungkin tidak dapat menahan napas; oleh
karena itu, studi CT dapat diperoleh pada fase
ekspirasi. Hal ini menyebabkan penurunan
aerasi di paru-paru, sehingga menimbulkan
munculnya atenuasi kaca tanah yang dapat
meniru penyakit paru (Gbr. 20.17). Meskipun
telah direkomendasikan untuk melakukan
pemindaian baik dalam posisi lateral dekubitus
dan dalam ekspirasi untuk membedakan
penyakit paru-paru atau perubahan ground-
glass, ini sering tidak dilakukan, karena
kesadaran akan peningkatan dosis radiasi dan
untuk menghindari radiasi yang tidak diperlukan
kepada pasien. Windowing yang tepat harus
dilakukan untuk membedakan nodul paru dari
pseudonodul (Goya et al. 2009). Pseudonodul
mungkin karena anatomi normal struktur
seperti tulang rawan dan tulang rusuk kosta,
sternum, struktur pembuluh darah, atau
diafragma. Interpretasi gambar di ketiga bidang
orthogonal sangat membantu dan harus
menyelesaikan sebagian besar kasus
pseudonodul seperti itu.
4 S. Rasheed et al.

Gambar 20.18 Bayi berusia dua bulan yang

diputar sedikit ke kanan ketika radiografi dada
diambil. Kelenjar timus menonjol dan
diproyeksikan di atas hemithorax atas kanan

Pemeriksaan umum pembuluh paru kecil yang Ini juga tidak menggantikan atau menekan
terlihat pada gambar aksial tunggal, ditafsirkan struktur pembuluh darah yang berdekatan, tidak
sebagai nodul kecil. Ketika terlihat di bidang seperti massa mediastinum.
lain, sebuah pembuluh harus tampak linier dan
Gambar 20.19 Gambar US dari kelenjar timus normal yang
bercabang. Pitfalls umum lainnya adalah muncul sebagai massa jaringan lunak dengan beberapa septa
atelektasis yang bergantung pada basal yang
salah ditafsirkan sebagai nodul paru-paru. Ini
biasanya terjadi pada pasien yang berbaring
dalam posisi terlentang.

20.4.3 Anatomic Pitfalls

20.4.3.1 Thymus
Kelenjar timus sangat sering disalahartikan
sebagai patologi. Kelenjar timus dapat
menyerupai massa jantung atau mediastinal, echogenic dan fokus di dalamnya. Itu tidak menggantikan
jika sangat besar. Ciri-ciri yang menunjukkan atau menekan struktur pembuluh darah adjasen, tidak seperti
bahwa massa adalah kelenjar timus normal massa mediastinum
termasuk bentuk triangularnya, dengan takik
terlihat di persimpangannya dengan jantung,
20.4.3.2 Mediastinum
dan batas lateralnya yang bergelombang atau
"Benjolan duktus" biasanya terlihat pada bayi
lurus (Goya et al. 2009). Radiografi dada yang
baru lahir dan mewakili ductus infundibulum
diambil dengan pasien sedikit diputar ke kanan
yang melebar dari duktus arteriosum penutup
dapat mengakibatkan timus diproyeksikan di
(Gbr. 20.20). Itu terlihat di wilayah aorta
atas lobus atas kanan dan disalahartikan
kenop dan biasanya tidak terlihat di luar periode
sebagai pneumonia atau massa mediastinum
neonatal.
(Gbr. 20.18). Dalam kasus yang meragukan,
pemeriksaan US dapat digunakan untuk
membedakan timus dari massa mediastinum
patologis. Pada gambar US, timus memiliki
echogenicity homogen dengan beberapa septa
echogenic dan fokus di dalamnya (Gbr. 20.19).
20 Pediatrics
Gbr. 20.20 Bayi baru lahir mengalami gangguan pernapasan.
Gambar CT aksial yang ditingkatkan kontras menunjukkan
den- sity (panah) bulat yang berdekatan dengan arteri
pulmonalis (P) konsisten dengan aneurisma duktus
arteriosum. Ini adalah struktur normal pada periode neonatal
dan menghilang segera setelahnya.
Gbr. 20.21 Gadis berusia dua belas tahun yang
mengalami nyeri dada dan pneumomediastinum. Gambar
CT koronal yang dilakukan untuk mencari benda asing
menunjukkan pneumomedi- astinum dan setitik kalsifikasi
(panah) yang terletak di antara lengkungan aorta (A) dan
paru arteri (P), khas kalsifikasi ligamentum arteriosum
Temuan normal lain yang harus diwaspadai
adalah kalsifikasi ligamentum arteriosum,
biasanya terletak di antara kenop aorta dan arteri
pulmonalis (Gbr. 20.21). Seharusnya tidak
5
bingung dengan benda asing.
20.4.4 Diagnosis yang berhubungan
dengan Pitfalls
20.4.4.1 Round Pneumonia
Round pneumonia adalah pneumonia bulat atau
bulat telur yang biasa terlihat pada anak-anak.
Mereka mungkin meniru massa paru-paru atau
mediastinum (Gbr. 20.22). Pengakuan entitas
ini dapat mencegah pencitraan dan intervensi
lebih lanjut yang tidak perlu. Evaluasi yang
cermat terhadap kepadatan dapat
mengungkapkan bronkogram udara di dalam
kepadatan atau di parenkim paru-paru di
sekitarnya . Korelasi klinis yang erat juga
bermanfaat karena pasien-pasien ini hadir
dengan onset demam dan batuk yang tiba-tiba
dan memiliki temuan pada auskultasi yang
menunjukkan pneumonia. Pneumonia bulat
sembuh pada grafik radio tindak lanjut setelah
perawatan.
20.4.4.2 Paravertebral Mass Versus
Bronchopulmonary
Sequestration
Sekuestrasi paru adalah massa embrionik jaringan
paru-paru yang tidak berkomunikasi dengan
pohon bronkial dan menerima suplai darah
mereka dari arteri sistemik anomali. Mereka
sering terletak dekat atau bersentuhan dengan
daerah paraverte- bral, dan mungkin sulit untuk
membedakan lesi ini dari neuroblastoma yang
mungkin juga terletak di wilayah ini.
Neuroblastoma juga memiliki suplai arteri
sistemik yang mungkin dapat dibuktikan pada
studi Doppler AS berwarna (Manson dan
Daneman 2001). Neuroblastoma mengandung
kalsifikasi yang terlihat pada lebih dari 90%
kasus pada CT. Diferensiasi antara kedua entitas
ini mungkin sulit jika lesi tidak mengandung
kalsifikasi. Dalam kasus ini, mungkin perlu untuk
melakukan 24-h urin vanillyl- mandelic acid
(VMA) studi atau biopsi untuk mengecualikan
neuroblastoma (Gbr. 20.23).