Kesulitan dalam Interpretasi

Radiografi Dada 2
Louke Delrue, Robert Gosselin, Bart Ilsen,
An Van Landeghem, Johan de Mey, dan Philippe
Duyck

Isi
Abstrak
2.1 pengantar................................................................27 ›Membaca rontgen dada adalah hal yang sulit dan menantang ,
2.2 Teknik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 dan masih penting meskipun teknik pencitraan
2.2.1 Paparan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 yang kuat terus berkembang seperti computed
2.2.2 Positioning dan Inspirasi . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
tomography, computed tomography resolusi
2.2.3 Pemrosesan Gambar dan Pasca Pemrosesan . . . . . . . . 30
tinggi, dan resonansi magnetik. Untuk pembacaan
2.3 Interpretasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 dan interpretasi rontgen dada yang benar, perlu
2.3.1 Pengetahuan Anatomi dan Fisiologi . . . . . . 31
untuk memahami teknik, keterbatasan, anatomi
2.3.2 Prinsip Dasar Rontgen Dada . . . . . . . . . . . 32
2.3.3 Menganalisis Radiograf Melalui a dan fisiologi dasar, dan memiliki sistem yang
Pola Tetap..................................................................33 sistematis. Namun, kita harus ingat bahwa
2.3.4............................................Evolusi Seiring Waktu. 41 interpretasi memiliki keterbatasan dan kesalahan
2.3.5 Pengetahuan tentang Presentasi Klinis, Riwayat,
perseptual dan kognitif. Dalam bab ini, rontgen
dan Korelasi dengan Hasil Diagnostik
Lainnya. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 dada akan dibahas mulai dari permintaan
hingga pelaporan dalam segala aspeknya.
2.4 Kesalahan dan Persepsi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.4.1 Perseptual dan Kognitif . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.4.2 Kesalahan Pengamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
48
2.5 Laporan Radiologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
Referensi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Pendahuluan

Dalam beberapa tahun terakhir, tren radiologi yang terus

berlanjut cenderung mengurangi pentingnya radiologi toraks
konvensional. Computed tomography (CT), CT beresolusi
tinggi dan resonansi magnetik telah diterapkan dengan
sukses besar untuk penyelidikan berbagai penyakit toraks.
Digunakan secara terpisah atau berurutan, mereka telah
memperluas kemampuan kita untuk mengevaluasi banyak
penyakit. Melalui penggunaan teknik pencitraan aksial,
banyak gambar paru menjadi lebih mudah dipahami dan
ditafsirkan oleh ahli radiologi. Saat ini, rontgen dada
konvensional, murah dan mudah diakses namun terbatas
dalam lingkup dan sensitivitas, seringkali tampak tidak
relevan dengan adanya teknik pencitraan lainnya yang
begitu kuat. Namun, tidak bijaksana untuk mengabaikan
atau mengabaikan informasi dari pencitraan konvensional
2 L. Delrue et al.
8
Membaca rontgen dada masih merupakan tugas yang
dan terbatas pada ketebalan tubuh pasien, habitus, dan
penting, sulit, dan menantang. Literatur baru tentang patologi.
tanda dan gejala radiologi yang wajib untuk memahami KVp yang tinggi, dalam kondisi bagian tubuh yang tebal

gambaran dada masih langka dan terkadang tidak dan bidang pandang yang luas, yang terjadi pada rontgen

memadai, dan untuk ahli radiologi muda, literatur dasar dada, menghasilkan sejumlah besar radiasi yang tersebar,

seringkali tidak tersedia atau terlalu ringkas dalam buku yang disebut derau gambar atau derau radiografi (McAdams et
al.2006). Terlalu banyak noise gambar mengurangi kontras
teks.
antara bidang paru-paru dan mediastinum, yang
Tak perlu dikatakan bahwa untuk pembacaan rontgen
dada yang benar, penting untuk memahami mengakibatkan hilangnya kontras yang melekat. Selain itu,

keterbatasannya, anatomi dan fisiologi dasar, dan untuk visualisasi lesi kecil dengan kepadatan rendah (misalnya, nodul

memiliki sistem yang sistematis (Wright2002). Lagi pula, kecil yang tidak terkalsifikasi, fraktur tulang rusuk yang tidak
radiografi dada adalah proyeksi 2 dimensi dari volume 3 bergeser, benda asing) menjadi sulit. Penggunaan alat
dimensi yang kompleks di mana beberapa jaringan penyaring, yang melekat pada diafragma sinar sinar-X, dapat
berbeda saling tumpang tindih. mengatasi masalah ini (Swallow et al.1986).
Selama 2 dekade terakhir, peningkatan teknik Namun, peningkatan kVp diperlukan untuk penetrasi
(termasuk penggunaan kilovoltage (kV) yang lebih tinggi, mediastinum yang padat dan jantung untuk menunjukkan
waktu pemaparan yang lebih pendek, dan transisi dari jaringan paru di belakang struktur tersebut dan di belakang
film konvensional ke radiografi digital) memiliki dampak diafragma, serta di dasar paru pada individu berpayudara
yang signifikan pada rontgen dada dan cara ahli radiologi besar.
dan dokter menganalisis gambar toraks. Banyak upaya Teknik kVp tinggi juga digunakan untuk mengurangi efek
telah dilakukan untuk memfasilitasi visualisasi penyakit pengaburan tulang rusuk pada patologi paru yang
pada rontgen dada (misalnya zooming, windowing, filtrasi mendasarinya. Tulang rusuk menyebabkan kebisingan
tulang). Namun, bahkan ketika mengalami kondisi teknis anatomi dan sekitar dua pertiga paru-paru ditutupi olehnya.
terbaik, citra medis tidak banyak nilainya kecuali jika Kebisingan anatomi membatasi deteksi kelainan halus pada
ditafsirkan oleh pembaca ahli; persepsi dan proses rontgen dada, bahkan lebih substansial daripada kebisingan
kognitif secara langsung mempengaruhi utilitas klinis dan radiografi (Austin et al.1992; Boyton dan Bush1956).
efektivitas sinar-X (McAdams et al.2006). Dengan setiap Waktu pemaparan yang sangat singkat diperlukan
pemeriksaan, ahli radiologi masih dihadapkan pada
untuk mendapatkan citra dada berkualitas tinggi,
temuan radiologis yang membutuhkan interpretasi yang
sebaiknya dalam kisaran milidetik; itu mengurangi
berhubungan dengan presentasi dan informasi klinis.
gerakan subjek yang tidak disengaja (Swallow et
al.1986).
Faktor paparan digunakan dengan benar jika
2.2 Teknik pelat ujung badan vertebra toraks bawah terlihat melalui
bayangan jantung.

Untuk interpretasi rontgen dada yang benar, teknik yang

2.2.2 Positioning dan Inspirasi
tepat adalah kewajiban, jika tidak, kelainan yang harus
Pilihan posisi tegak atau dekubitus sebagian besar
diperhatikan mungkin terlewatkan.
ditentukan oleh kondisi pasien, dengan sebagian besar
sinar-X diambil dengan pasien dalam posisi tegak. Pasien
yang sangat sakit atau mereka yang tidak bergerak
2.2.1 Exposure dirontgen dalam posisi dekubitus atau setengah
berbaring (Swallow et al.1986).
Proyeksi posteroanterior (PA) umumnya
Tampilan kilovoltase puncak tinggi (kVp) (misalnya, 120–
diimplementasikan dalam preferensi untuk proyeksi
130 kVp) dianggap penting dan standar untuk sebagian
anteroposterior (AP) karena lengan dapat lebih mudah
besar tujuan; pemeriksaan kV rendah (misalnya, 50-70
diposisikan untuk memungkinkan skapula diproyeksikan
kVp) dapat gagal menampilkan 30% atau lebih paru-paru,
keluar dari bidang paru-paru, dan pembesaran jantung
misalnya, area retrocardiac, retrodiaphragmatic, dan area
yang tersembunyi oleh tulang rusuk. Pemilihan kV yang lebihsedikit.

tepat terutama harus memberikan penetrasi yang

memadai dari hilus sampai ke lapangan paru perifer
2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada
Bayangan mediastinum dan jantung, bagaimanapun,
mengaburkan sebagian besar bidang paru-paru, dan
oleh karena itu radiografi lateral direkomendasikan
sebagai bagian dari survei inisial. Lesi yang tidak jelas
pada tampilan PA seringkali terlihat jelas pada tampilan
lateral, seperti penyakit hilus. Sebaliknya, lesi yang jelas
pada tampilan PA mungkin sulit untuk diidentifikasi
pada tampilan lateral karena superposisi kedua
lapangan paru. Keuntungan lain dari tampilan lateral
adalah efusi pleura yang tidak terlihat pada proyeksi PA
dapat diidentifikasi.
2.2.2.1 Frontal View Posteroanterior Erect View
Pasien ditempatkan menghadap cassette dengan dagu
diluruskan dan dipusatkan di tengah bagian atas
cassette. Kaki ditempatkan agak terpisah sehingga
pasien mencapai posisi berdiri yang stabil. Bidang
sagital median disesuaikan pada sudut kanan ke
tengah kaset. Sisi punggung kedua tangan diposisikan
di bawah dan di belakang pinggul dengan siku dibawa
ke depan. Atau, lengan melingkari cassette untuk
memungkinkan bahu berputar ke depan dan ke
bawah dan bersentuhan dengan kaset (Swallow et al.
1986). Posisi ini menghindari superimposisi dari
sebuah
Gambar 2.1Seorang pasien wanita berusia 60 tahun dirawat di rumah
sakit kami untuk evaluasi nyeri persisten yang tidak diketahui asalnya di
tungkai kiri. Dia dirawat karena karsinoma usus besar pada tahun 1993
(dalam remisi), serangan iskemik transien pada tahun 2000, dan dia
menjalani reseksi polip rahim pada tahun 2003. Radiografi dada dilakukan
untuk pemeriksaan umum. (sebuah) Rontgen dada posteroanterior
menunjukkan penurunan kejernihan pada kedua dasar paru menunjukkan
konsolidasi. X- ray juga menunjukkan aksentuasi pembuluh darah dan
2
9
skapula di atas bidang paru-paru. Payudara harus ditekan ke
layar untuk mencegahnya mengaburkan dasar paru-paru dan
diafragma.
Sinar-X sentral horizontal diarahkan pertama pada
sudut kanan ke cassette pada tingkat vertebra toraks
keempat, dan kemudian miring 5 ° ke arah kaudal untuk
membuat sinar pusat bertepatan dengan bagian tengah
kaset. Hal ini menyebabkan terbatasnya medan radiasi ke
film/detektor tanpa paparan yang tidak perlu ke kepala
dan mata (Swallow et al.1986). Sinar-X terpusat yang
tidak tepat dapat menyebabkan hiperlusensi simulasi
emfisema paru, emboli vaskular masif, atau anomali
jaringan lunak. Posisi (rotasi) pasien yang tidak tepat
dapat mengaburkan daerah tertentu di paru-paru seperti
hila dan garis mediastinum, dan batasnya tidak dapat
dilihat lagi. Ini juga dapat menghasilkan posisi trakea
yang terdistorsi, yang dapat disalahartikan sebagai massa
paratrakeal. Eksposur dibuat dalam inspirasi yang ditahan
penuh untuk visualisasi yang optimal dari dasar paru
(diafragma harus turun ke tingkat tulang rusuk
kesepuluh atau kesebelas di posterior, atau ke tingkat
tulang rusuk keenam di depan). Inspirasi yang buruk
dapat menyebabkan ekspansi rongga toraks yang kurang
dengan kepadatan pembuluh darah basal yang
mensimulasikan kongesti atau fibrosis. Selain itu, efusi
pleura kecil akan tertutup (Gambar.2.1).
b
bayangan jantung membesar: tanda kemacetan pembuluh darah? (b)
Foto rontgen dada Posteroanterior kedua dari pasien yang sama yang
diambil dengan inspirasi dalam, tidak mengkonfirmasi kelainan ini:
tidak ada konsolidasi dan tidak ada tanda penyakit jantung kongestif.
Pandangan kedua hanya mengungkapkan posisi diafragma yang
asimetris. Inspirasi yang buruk dapat menyebabkan aksentuasi
pembuluh yang mensimulasikan kongesti, bayangan jantung akan
membesar, dan visualisasi konsolidasi dapat dikompromikan.
3 L. Delrue et al.
0
Pola under-expansion tidak selalu disebabkan oleh
terdeteksi oleh fluoroskopi, yang disebut tes mengendus:
pasien yang tidak kooperatif tetapi mungkin juga karena
gerakan paradoks hemidiafragma ketika pasien
penyakit yang menurunkan komplians paru: penyakit paru mengendus dengan kuat menunjukkan kelumpuhan saraf
seperti fibrosis paru, gangguan neurologis seperti frenikus atau paresis hemidiafragma. Gerakan diafragma
multiple sclerosis, atau kelainan bentuk toraks yang ke atas yang cepat selama mengendus cepat dalam posisi
dihasilkan oleh kyphoscoliosis. terlentang sangat menunjukkan kelumpuhan diafragma
Pandangan tegak PA merupakan alternatif ketika ipsilateral.
kondisi pasien membuat pasien sulit atau tidak aman Pandangan lain sepertipandangan miring, pandangan
untuk berdiri. Pasien duduk (atau berdiri) dengan
apikal,dan pandangan lordotik,digantikan oleh CT.
punggung menempel pada kaset. Sekali lagi, bahu dibawa
ke bawah dan ke depan, dengan punggung tangan di
bawah pinggul dan siku ke depan. Jika kondisi pasien 2.2.3 Pemrosesan Citra dan Pasca
tidak memungkinkan realisasi yang tepat dari gerakan ini,
Pemrosesan
sebaiknya lengan diputar ke samping dan ditopang
Pencitraan radiologi sedang mengalami perubahan
dengan telapak tangan menghadap ke depan. Dalam
revolusioner dan pencitraan film-layar tradisional telah
posisi ini skapula ditumpangkan tetapi visibilitas segmen
lateral atas lebih mudah karena efek penyerapan yang dengan cepat digantikan oleh pencitraan digital selama

berkurang (Swallow et al.1986). Perhatikan jarak objek- beberapa tahun terakhir (Mettler et al.2004). Variabilitas
kaset jantung yang lebih besar dibandingkan dengan kualitas gambar pada radiografi konvensional, karena
tampilan PA, yang membuat pengukuran akurat ukuran prosedur pengembangan film sinar-X, menghilang dengan
jantung menjadi sulit (overestimation). diperkenalkannya radiografi digital (DR) (Bacher et al. 2006).
Selain itu, gambar digital sangat fleksibel dalam hal
pemrosesan dan pengarsipan, sehingga memberikan solusi
2.2.2.2 Lateral View untuk kelemahan utama dari sistem layar-film. Terlepas dari
apakah radiografi digital atau radiografi terkomputasi (CR)
Pasien diputar dengan sisi kiri menghadap kaset dan digunakan, penyesuaian kembali sinyal analog ke sinyal
bidang sagital median sejajar dengan kaset. Lengan dilipat digital oleh konverter analog-kedigital adalah umum untuk
di atas kepala atau diangkat di atas kepala untuk
keduanya. Setelah sinyal digital dihasilkan, sinyal tersebut
bertumpu pada palang horizontal. Garis midaxillary
dapat ditampilkan, diproses, dan dimanipulasi untuk
bertepatan dengan bagian tengah kaset. Volume antara
apeks dan lobus bawah hingga setinggi vertebra lumbal memaksimalkan visualisasi struktur dan kelainan anatomi.
pertama harus ditutupi oleh kaset. Central ray diarahkan Kualitas gambar tergantung pada resolusi spasial dan
pada sudut kanan ke tengah kaset di garis midaxillar kontras. Ituresolusi spasial gambar digital didefinisikan atau
(Swallow et al.1986). Paparan dibuat dalam inspirasi yang dibatasi oleh matriks piksel yang berjalan dalam baris
ditangkap sepenuhnya. horizontal dan vertikal. Lebih banyak piksel menghasilkan
resolusi spasial yang lebih baik. Ukuran matriks monitor
2.2.2.3 Lainnya tempat gambar ditampilkan dapat memengaruhi visibilitas
suatu penyakit. Monitor 3 K (3.000 × 3.000 piksel) adalah
Eksposur dilakukan secara penuh
persyaratan minimal untuk radiografi dada (Bacher et al.2006
ditangkapkedaluwarsa memiliki efek meningkatkan
tekanan intrapleural, pada gilirannya menghasilkan ). Kedalaman piksel dan rentang warna abu-abu yang dapat

kompresi parenkim paru, yang membuat ditetapkan ke piksel bertanggung jawab atas kualitas

pneumotoraks lebih besar dan karenanya lebih gambar. Mereka juga disebut sebagai rentang dinamis.

mudah divisualisasikan (Swallow et al.1986). Pada Rentang dinamis, diukur dalam bit, memengaruhiresolusi

pasien terpilih paired inspiratory dan expiratory PA
exposures dapat mendemonstrasikan air trapping. Area
akinesis atau hipokinesis diafragma bisa jadi
kontrasdari sistem digital. Semakin tinggi resolusi kontras,
semakin jelas struktur opasitas dekat yang berdekatan
(Shephard2003).
Keuntungan penting dari pencitraan digital (CR atau DR)
dibandingkan pencitraan radiografi konvensional adalah
2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada 3
1
setelah gambar digital dibuat, gambar tersebut tersedia
alih-alih teknologi layar film konvensional pada rontgen
dalam bentuk elektronik yang dapat diarsipkan dan dada tanpa kontrol eksposur.
dimanipulasi pada stasiun kerja diagnostik dengan
mengoptimalkan kontras tampilan terlepas dari tingkat
paparan (McAdams et al.2006). Visibilitas dapat dioptimalkan
2.3 Interpretasi
tergantung pada wilayah yang diminati. Pencitraan digital
Interpretasi yang benar dari rontgen dada polos seringkali
dapat menawarkan informasi tambahan, pengurangan dosis,
meniadakan kebutuhan akan pemeriksaan yang lebih
dan ketersediaan gambar yang cepat, menghasilkan manfaat
mahal dan canggih.
klinis, rasio biaya-manfaat yang menguntungkan dan
Cara utama untuk meminimalkan kesalahan
peningkatan kualitas dan efisiensi (Nitrosi et al.2007).
interpretasi adalah pengetahuan menyeluruh tentang
Kombinasi teknologi storage phosphor technology
anatomi normal toraks, dan fisiologi dasar penyakit
dan teknologi pasca-pemrosesan memungkinkan visualisasi
toraks; menganalisis radiografi melalui pola tetap;
perbedaan penyerapan yang besar dalam satu gambar.
Pasca-pemrosesan dipandu oleh tiga jenis algoritme: mengevaluasi evolusi dari waktu ke waktu; pengetahuan

pemrosesan skala abu-abu, peningkatan tepi, dan tentang presentasi klinis dan sejarah; dan pengetahuan
pemrosesan multifrekuensi (McAdams et al. 2006). (1) tentang korelasi dengan hasil diagnostik lainnya (hasil
Pemrosesan skala abu- abu melibatkan konversi nilai sinyal laboratorium [darah, sputum], elektrokardiogram, tes
detektor untuk menampilkan nilai sedemikian rupa sehingga fungsi pernapasan).
gambar digital tampak mirip dengan gambar film
konvensional. (2) Algoritme peningkatan tepi bertujuan
untuk meningkatkan detail gambar yang halus dengan 2.3.1 Pengetahuan tentang Anatomi dan
memanipulasi konten frekuensi tinggi gambar dengan Fisiologi
menggunakan varian teknik masking unsharp (versi gambar
Sebelum diagnosis dapat dibuat, setiap kelainan harus
buram dibentuk dan sebagian kecil dari gambar yang
dibedakan dari variasi normal. Oleh karena itu, ahli
dihasilkan dikurangi dari gambar asli). (3) Dalam pemrosesan
radiologi harus memiliki pengetahuan tentang pola tanda
multi-frekuensi, gambar didekomposisi menjadi beberapa
linier di seluruh paru normal (Fraser et al.1988).
komponen frekuensi.
Pengetahuan semacam itu tidak dapat diperoleh melalui
Masing-masing diberi bobot secara terpisah dan kemudian sastra atau pengajaran didaktik; itu membutuhkan
dikomposisi ulang menjadi satu gambar. Hal ini paparan ribuan sinar-X dada normal untuk memperoleh
menghasilkan lebih banyak visibilitas daerah buram— kemampuan membedakan normal dari abnormal. Ini
retrocardial, paramediastinal, dan paradiaphragmatic—tanpa tidak hanya membutuhkan keakraban dengan pola dan
mengorbankan kontras di daerah paru-paru (McAdams et al. distribusi percabangan tanda-tanda ini, tetapi juga
2006). Kisaran dinamis yang besar dari teknologi fosfor pengetahuan tentang kaliber normal dan perubahan
penyimpanan dan kemampuan pasca-pemrosesan yang mungkin terjadi pada berbagai fase pernapasan dan
memungkinkan visualisasi seluruh paru-paru bahkan dengan berbagai posisi tubuh. Biasanya, distribusi aliran darah
bidang pandang yang luas, seperti pada rontgen dada, pulmonal dikendalikan terutama oleh gaya gravitasi.
meskipun resolusi spasial teknik digital lebih rendah Pembuluh bercabang seperti pohon, dengan
dibandingkan dengan film konvensional– gambar layar. anggun dan bertahap dari hilus menuju pinggiran paru-
Busch (1997) menunjukkan bahwa pencitraan digital paru dalam posisi tegak. Pola aliran normal ini disebut
menghasilkan informasi tambahan melalui persepsi “kaudalisasi” (Chen1983). Perubahan kaliber arteri dan
kontrasnya yang jelas lebih tinggi; khususnya, kualitas vena tetap menjadi salah satu tanda radiologis yang
visualisasi struktur mediastinum dan retrocardial jauh lebih paling bervariasi dari hipertensi arteri pulmonal dan vena
tinggi. Keuntungan ini bahkan lebih terlihat pada foto pulmonal. Redistribusi pembuluh darah mungkin
rontgen dada “bedside-image”. Ini mengarah pada lokalisasi merupakan bukti utama kolaps paru atau reseksi bedah
probe dan kateter yang jauh lebih baik. Busch (1997) sebelumnya. Pemahaman yang kuat tentang anatomi dan
menunjukkan penurunan jumlah gambar berkualitas rendah fisiologi sangat membantu dalam interpretasi radiografi.
dari 22% menjadi 8% dan penurunan jumlah gambar Paru-paru dapat diibaratkan sebagai cermin
dengan kualitas tidak memadai dari 8% menjadi 2% ketika
teknologi penyimpanan fosfor digunakan
3 L. Delrue et al.
2
mencerminkan patofisiologi yang mendasari jantung
Akan tetapi, tidak ada keuntungan dalam karakterisasi
(Chen1983). Kegagalan sisi kanan jantung akan pola interstitial jika dibandingkan dengan gambar standar
menghasilkan aliran darah yang sedikit, pembuluh darah konvensional (MacMahon et al.2008b). Gambar tulang
kecil, dan paru-paru radiolusen yang tidak biasa. dapat membantu mendeteksi adanya kalsifikasi pada
nodul paru, mengacu pada etiologi jinak, dan pada plak
pleura. Ini juga telah terbukti menguntungkan dalam
evaluasi kalsifikasi koroner dan jantung dan perangkat
2.3.2 Prinsip Dasar Rontgen Dada
radio-opak, dan membantu dalam mendeteksi metastasis
kerangka sklerotik.

2.3.2.1 Tiga Prinsip Dasar 2. Margin bayangan apa

pun pada sinar-X mewakili antarmuka yang terlihat secara
tangensial antara dua struktur dengan

Menjadi akrab dengan prinsip dasar radiografi dada akan kerapatan roentgen yang berbeda.
membantu ahli radiologi untuk mengatasi beberapa
kesulitan karena menunjukkan sifat dasar penyakit. Tanda siluet didasarkan pada premis bahwa opasitas
Radiografi bukanlah bayangan tetapi penjumlahan intrathoracic, jika dalam kontak anatomis dengan batas
kompleks dari berkas sinar-X polikromatik (Milne1993). jantung atau aorta, akan mengaburkan batas tersebut (Felson
Ingat tiga prinsip dasar berikut (Squire1970; Novel dan 1973). Mekanisme yang bertanggung jawab atas tanda
Squire1997):
tersebut masih diperdebatkan. Tanda siluet dapat digunakan
dalam dua cara (Armstrong et al.1990):

1. Nilai roentgen putih-abu-hitam merupakan hasil • visualisasi jalan napas sentral

variasi jumlah sinar yang melewati objek yang
diinginkan untuk memaparkan detektor sinar-X.

Oleh karena itu, mereka selalu merupakan

penjumlahan butiran bayangan dari semua massa dalam
ketebalan penuh objek yang telah diselingi antara sumber
pancaran dan detektor.
Karena merupakan penjumlahan/proyeksi dari
beberapa lapisan, lesi halus seperti kanker paru-paru dini
atau pneumonia fokal dapat dilapisi oleh anatomi latar
belakang. Austin dan rekan (1992) menyimpulkan bahwa
kebingungan oleh struktur latar belakang adalah
penyebab utama tidak terdeteksinya nodul di zona paru
yang ditembus dengan baik. Radiografi energi ganda,
yang merupakan aplikasi klinis pencitraan digital, dapat
mengatasi kesulitan ini melalui penghilangan latar
belakang dengan teknik pengurangan.
Ishigaki dan lainnya (1986) menjelaskan teknik ini pada
tahun 1986 dengan menggunakan dua pelat penyimpanan
fosfor yang dipisahkan oleh filter untuk satu bidikan
berdasarkan perbedaan karakteristik penyerapan spektral
tulang dan jaringan lunak. Pencitraan energi ganda
dengan pengurangan tulang (disebut pencitraan lunak)
telah terbukti bermanfaat untuk

• deteksi nodul paru-paru, bahkan yang dikaburkan

oleh struktur overlay
• jenis kekeruhan fokal lainnya, seperti yang disebabkan
oleh infeksi
 2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada 3
• Untuk melokalisasi kepadatan pada rontgen dada 3
• Untuk mendeteksi lesi dengan kepadatan rendah saat bayangan
kurang jelas dibandingkan dengan hilangnya siluet

Sebagian besar struktur anatomi yang membatasi paru-paru

(seperti jantung, aorta, dan diafragma) tidak terlihat dengan
sendirinya; pengenalan mereka tergantung pada keberadaan
jaringan paru-paru (normal) yang berdekatan berisi udara:
hilangnya tanda siluet (Wright2002). Dengan demikian,
pemusnahan atau ketiadaan garis besar struktur tersebut
menunjukkan bahwa jaringan tanpa udara, seperti cairan
atau tumor padat, bersebelahan dengan struktur tersebut.
Misalnya, kolaps atau konsolidasi lobus kiri atas akan
melenyapkan batas jantung kiri, dan kolaps atau konsolidasi
lobus tengah kanan akan melenyapkan batas jantung kanan.
Menggunakan prinsip yang sama, massa yang terdefinisi
dengan baik terlihat di atas klavikula terletak di posterior dan
berkontak dengan parenkim paru yang diangin-anginkan,
sedangkan massa yang terletak di anterior berkontak dengan
jaringan lunak mediastinum sehingga tidak terdefinisi dengan
baik. Ini juga dikenal sebagaitanda serviks-toraks.
Hilum overlay sign digunakan untuk
membedakan massa hilar dari massa nonhilar: Ketika
pembuluh hilar masih dapat dilihat melalui massa, maka
massa tidak muncul dari hilus. Karena geometri mediastinum,
sebagian besar massa ini terletak di mediastinum anterior.

3. Kesadaran akan kisaran nomor atom (densitas roentgen)

benda atau jaringan ditambah informasi yang akan Anda
simpulkan tentang ketebalannya,
 3 L. Delrue et al.
4
bentuk dan bentuk, memungkinkan untuk
Ada bukti subyektif dan obyektif yang digunakan oleh ahli
mengidentifikasi objek dengan nama dari
radiologi berpengalaman untuk melihat kelainan yang
radiografnya. Komposisi atom suatu benda atau
paling penting dalam beberapa detik pertama
jaringan akan sangat mempengaruhi jumlah dan
pengamatan; tampilan tunggal kurang dari 300 ms
energi sinar-X yang akan berinteraksi dengan detektor
mungkin cukup untuk mengidentifikasi fitur utama dari
sinar-X. Bersama dengan informasi tentang ketebalan,
lesi, dan identifikasi kelainan yang cepat ini meningkat
bentuk, dan bentuknya, objek dapat diidentifikasi
seiring dengan pengalaman (Brogdon et al.1983).
berdasarkan nama dari radiograf.
Proposisi ini mendukung pencarian global bebas dan
menunjukkan bahwa gambar fragmen diisi dari bank
memori pengamat (Kundel dan Nodine1983).
Kami percaya pendekatan sistematis untuk
2.3.2.2 Visibilitas Ambang interpretasi radiologi sangat penting, terutama untuk ahli
Visibilitas ambang didefinisikan pada 3 mm: struktur
radiologi dalam pelatihan. Ahli radiologi harus
harus memiliki ketebalan minimal 3 mm agar dapat
mengembangkan rutinitas saat memeriksa sinar-X yang
terlihat secara radiologis pada rontgen dada. Batas
memastikan bahwa semua area radiograf diperiksa.
visibilitas 3 mm hanya dapat diterapkan jika margin
Hanya melalui latihan selama ribuan pemeriksaan inilah
struktur sejajar dengan berkas sinar-X. Ini menurun
pola dada yang normal dapat dikenali. Ahli radiologi
secara progresif ketika margin miring (Fraser et al.1988).
harus mencoba untuk menghargai tanda-tanda seperti
Empat mm dianggap sebagai batas bawah visibilitas
ukuran, jumlah, dan kepadatan lesi paru dalam kombinasi
untuk kepadatan intrapulmoner nonkalsifikasi oleh
dengan ketajaman perbatasan, homogenitas, lokasi
Westra (1990) dan Brogdon et al. (1983). Visibilitas
anatomi, dan distribusi serta ada tidaknya kavitasi atau
ambang batas tidak hanya dipengaruhi oleh batas
kalsifikasi.
bayangan lesi (margin yang tegas atau miring), tetapi
juga oleh lokasinya. Visibilitas lebih tinggi ketika lesi Skema yang disarankan adalah sebagai berikut,
dapat diproyeksikan sedemikian rupa sehingga terkait
memeriksa setiap poin secara bergantian (Murfitt1993):
dengan parenkim yang mengandung udara tanpa
kebingungan yang ditumpangkan oleh struktur di
atasnya. Ini mengarah ke area yang relatif "buta".
Daerah tersebut terletak di dekat pleura dan tulang rusuk,
di daerah paramediastinal, dan dekat diafragma (Brogdon
et al.
1983; Fraser et al.1988)

2.3.3 Menganalisis Radiograf Melalui

Pola Tetap

Salah satu tugas yang paling menantang saat melihat

rontgen dada adalah memvisualisasikan dan
menggambarkan semua lesi terlepas dari lokasinya,
apakah lesi terutama di paru-paru, hilum, mediastinum,
pleura, dinding dada, diafragma, atau di luar toraks.
Rontgen dada dapat diperiksa dengan dua cara (Fraser
et al.1988):

• Pencarian langsung adalah metode dimana pola

inspeksi tertentu dilakukan.
• Pencarian global gratis, di mana sinar-X dipindai tanpa
pola teratur yang terbentuk sebelumnya.

1. Formulir permintaan
Nama, umur, tanggal, jenis
kelamin
 2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada 3
Informasi klinis 5
2. Teknis Centering, posisi pasien
Penanda
3. Trakea Posisi, garis besar

4. Jantung dan mediastinum Ukuran, bentuk, perpindahan

5. Diafragma Garis besar, bentuk
Posisi relatif
6. Pleura Posisi celah horizontal
Sudut kostofrenik,
kardiofrenik
Lokal, umum
7. Bidang paru-paru
kelainan
Perbandingan dari
tembus cahaya dan tanda
vaskular paru-paru

8. Area tersembunyi Apeks, sulkus posterior

Mediastinum, tulang
9. Hila Kepadatan, posisi, bentuk

10. Diafragma bawah Bayangan gas, kalsifikasi

11. Jaringan lunak Mastektomi, gas,

kepadatan, dll.

12. Tulang Lesi destruktif,

kepadatan, dll.
3 L. Delrue et al.
6
1. Form Permintaan:usia, jenis kelamin, dan informasi
sinar-X tersedia untuk perbandingan. Misalnya,
klinis dapat membantu membedakan antara peningkatan diameter jantung transversal sebesar
struktur normal dan abnormal. Penting untuk 1,5 cm pada rontgen berurutan adalah signifikan dan
diketahui bahwa area batang paru seringkali sangat harus diselidiki lebih lanjut (Murfitt1993).
menonjol pada wanita muda. Pada bayi dan anak 5. Diafragma:diafragma adalah struktur
kecil (lebih sering pada anak laki-laki daripada anak musculotendinous tipis, yang tidak atau hanya
perempuan) jaringan timus yang normal dapat sebagian terlihat pada sinar- X konvensional (Bogaert
terlihat sebagai kekeruhan berbentuk layar segitiga dan Verschakelen1995).
dengan batas yang jelas menonjol pada satu atau Meskipun demikian, area diafragma perlu
kedua sisi mediastinum dan menyebabkan tampilan diperhatikan karena dapat memberikan informasi
mediastinum yang membesar. Pasien yang sembuh penting. Misalnya, deteksi cacat diafragma setelah
dari penyakit dapat hadir dengan timus yang trauma dapat menyelamatkan nyawa. Telah
membesar (rebound timus). ditunjukkan bahwa kehilangan diagnosis yang sulit ini
Pada orang muda yang sehat, nodul yang ada di menghasilkan morbiditas dan mortalitas yang lebih
parenkim paru kemungkinan besar jinak (Gbr. 1).
tinggi pada korban trauma (Meyers dan
2.2).
McCabe1993).
2. Teknik:setiap penyesuaian dari prosedur reguler harus
6. Pleura:pleura terdiri dari dua lapisan tipis yang
disebutkan dan ditandai dengan jelas pada gambar:
PA atau AP, label kiri/kanan, inspirasi/ kedaluwarsa. menutupi membran serosa yang melapisi bagian
Penting untuk mendiagnosis patologi seperti dalam rongga dada dan menutupi paru-paru, dengan
sindrom Kartagener dengan benar. Sindrom sedikit cairan di antaranya. Pleura berperan penting
Kartagener didefinisikan sebagai kombinasi diskinesia dalam fungsi paru-paru; berfungsi sebagai bantalan
silia primer, kelainan bawaan sel-sel saluran untuk paru-paru dan memungkinkan pergerakan
pernapasan khusus, bersama dengan posisi organ paru-paru yang lancar di dalam rongga dada. Itu
dalam yang berlawanan dari normal (disebut situs tidak terlihat dalam kondisi normal dan hampir tidak
inversus). Misalnya, jantung berada di sisi kanan terlihat dalam kasus detasemen pleura ventral.
dada, bukan di kiri. Peningkatan transparansi paru bisa sangat halus
atau bahkan ditutupi oleh jaringan di atasnya (Ball et
3.trakea:saluran ini terletak di garis tengah di bagian al.2005). Perhatikan pneumotoraks “bekas vakum”;
atasnya dan menyimpang sedikit ke kanan setinggi
pada kondisi ini, obstruksi bronkial akut dari sumbat
buku jari aorta. Penyimpangan ini lebih jelas selama
mukus, aspirasi benda asing, atau pipa endotrakeal
ekspirasi. Selama ekspirasi, trakea menjadi lebih
yang posisinya salah menyebabkan kolaps lobus akut
pendek. Ini menyiratkan bahwa tabung endotrakeal
yang terletak tepat di atas karina selama inspirasi dan peningkatan tekanan negatif intrapleural yang
dapat menyumbat bronkus utama selama signifikan di sekitar lobus yang kolaps. Akibatnya, gas
ekspirasi. Transparansi kolom udara trakea menurun tertarik ke dalam ruang pleura di sekitar lobus yang
secara kaudal dalam kondisi normal. Pelebaran kolaps sementara penutup antara pleura visceral dan
karina terjadi selama inspirasi dan sudutnya dapat parietal dari lobus atau lobus yang berdekatan tetap
mencapai 60-75°. utuh. Lampiran pleura yang tersisa adalah
4. Jantung:posisi jantung relatif terhadap garis tengah karakteristik. Interpretasi yang benar dari jenis
dan diameter jantung transversal pada tampilan PA pneumotoraks ini sangat penting dalam
cukup bervariasi, bahkan di antara orang sehat. Nilai mengarahkan pengobatan, yang terdiri dari
normal rata-rata rasio kardiotoraks adalah 0,45 pada menghilangkan obstruksi bronkial daripada
orang dewasa (Chen1983). Bayangan jantung memasukkan selang dada ke dalam rongga pleura.
membesar tanpa patologis pada rontgen ekspirasi, Setelah obstruksi bronkial berkurang, lobus akan
pada posisi terlentang, pada proyeksi AP, ketika mengembang kembali dan pneumotoraks akan

diafragma diangkat, dan pada pasien dengan kifosis
atau skoliosis. Pengukuran dalam peristiwa yang
terisolasi memiliki nilai yang lebih kecil daripada saat
sebelumnya
hilang secara spontan (Ashizawa et al.2001; Florman
et al.2001) (Gbr.2.3).
Kesulitan lain dari proses pleura termasuk
menentukan apakah kelainan "pleural" benar- benar
berasal dari pleura (Gambar.2.4) dan membedakan
nodul paru dari penyimpangan pleura (Gambar.2.5).
2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada
sebuah
c
e f
Gambar 2.2 Seorang pasien wanita berusia 40 tahun dengan sakit kepala kronis
berkonsultasi dengan rumah sakit untuk mengecualikan penyebab fisik umum yang
mendasarinya. Dia merokok 12 batang sehari. Dalam pengaturan ini dia menerima
rontgen dada. (sebuah,b) Rontgen dada menunjukkan nodul yang terdefinisi
dengan baik yang diproyeksikan di samping jantung di dasar paru kanan pada
tampilan PA dan diproyeksikan pada bayangan jantung pada tampilan lateral.
Multidetector row CT (MDCT) dilakukan untuk mengecualikan neoplastik
3
7
b
d
bintil. (c,d) MDCT menunjukkan nodul berlobus padat di lobus
paru kanan bawah anterior. (e,f) Pada rekonstruksi 3 dimensi,
nodul dihubungkan ke arteri dan vena kecil. Tidak ada kelainan
parenkim lain yang divisualisasikan. Diagnosis akhir adalah
malformasi arterio-vaskular paru. (g) Tampilan titik digital yang
diperbesar dari rontgen dada mengungkapkan malformasi
vaskular
3 L. Delrue et al.
8
sebuah b

Gambar 2.3Seorang pasien wanita berusia 63 tahun dikirim ke departemen

pola paru-paru kanan, pergeseran kecil dari cardio-mediastinum ke kanan,
radiologi darurat untuk rontgen dada untuk menyingkirkan pneumonia
dan kolaps lobus di hemi-thorax kiri dengan hiperlusensi di sekitar lobus
aspirasi. Riwayat klinisnya mengungkapkan patologi paru interstitial yang
yang kolaps (perhatikan jahitan bedah yang diproyeksikan ke jantung setelah
parah berdasarkan nefropati kronis, dan periode 3 bulan pneumonia
biopsi paru terbuka [anak panah]). X-ray juga mengungkapkan (b)
berulang yang mengakibatkan biopsi paru terbuka (kultur negatif) dan
konglomerat udara yang terperangkap dan partikel padat yang tidak
peningkatan insufisiensi pernapasan. Oleh karena itu, pasien menjalani
beraturan di hilum kiri dan (c)segel yang menghubungkan pleura parietal
pemasangan trakeostomi permanen. Pada saat presentasi, pasien tidak
dan visceral dari lobus (s). Pasien menderita pneumotoraks ex vacuo yang
menunjukkan tanda-tanda dispnea akut, demam, atau nyeri dada mendadak.
disebabkan oleh obstruksi bronkus. Bantuan segera dari obstruksi bronkial
(sebuah) X-ray anteroposterior samping tempat tidur mengkonfirmasi
sangat penting dan menyelamatkan nyawa (tidak ada tabung ke ruang
alveolo-interstitial yang parah
pleura tetapi aspirasi trakea)

7. Bidang paru-paru:saluran udara intrapulmoner normal

Dengan membandingkan bidang paru-paru, area translusensi
tidak terlihat kecuali mereka berakhir dengan sinar X-
abnormal atau bahkan distribusi tanda paru-paru lebih
ray, tetapi udara di dalam bronkus atau bronkiolus,
mudah dideteksi. Namun, interpretasi penyakit paru-paru
melewati parenkim tanpa udara, dapat terlihat
difus dalam sinar-X yang membingungkan bukanlah hal yang
sebagai lusen linier bercabang yang dikenal sebagai
"bronkogram udara". Sebuah bronkogram udara mengejutkan. Sebagian besar kebingungan muncul karena

dalam opasitas berarti bahwa opasitas berada di keraguan atas apa yang terlihat dan apa yang dapat dilihat

lokasi intrapulmoner (Armstrong et al.1990).
Penyebab paling umum dari bronkogram udara
adalah pneumonia atau edema paru. Bronkogram
udara dapat dilihat pada lobus atelektasis asalkan
saluran udara paten. Karena pertumbuhan spesifik
karsinoma bronkioalveolar, serta limfoma di sekitar
saluran udara tanpa menekannya, kedua penyakit ini
juga dapat dikaitkan dengan bronkogram udara.
pada rontgen dada. Ahli radiologi terkadang dihadapkan
pada masalah superimposisi dari banyak lapisan opasitas.
Seperti yang disebutkan oleh Fraser dan Paré (1998),
superimposisi nodul kecil dapat menyebabkan pengurangan
nyata dalam ukuran nodul individu dan pembentukan
kekeruhan lengkung dan nodular.
Alasan utama lain untuk kebingungan selama
interpretasi penyakit paru interstitial pada sinar-X adalah
kurangnya spesifisitas gambaran radiologis yang disajikan.
2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada
sebuah
Gambar 2.4Seorang pasien wanita berusia 37 tahun dirawat di rumah
sakit kami dengan nyeri toraks latero-dorsal kanan tanpa riwayat peristiwa
traumatis. Tidak ada demam, penurunan berat badan, atau keringat malam.
Investigasi klinis mengungkapkan massa keras yang menyakitkan di
hemitoraks kanan; auskultasi paru normal. Pasien menyebutkan perjalanan
baru-baru ini ke Australia. (sebuah,b) Sinar-X posteroanterior dan lateral
dada menunjukkan deformasi costo-dia-dorsal
3
9
b
sinus fragmatik (panah). (c) Pandangan miring yang diperbesar
menegaskan adanya deformasi: massa pleura? tumor jaringan lunak?
efusi pleura lokal? (d) CT baris Multidetektor dengan peningkatan
kontras menunjukkan lesi kistik dengan pinggiran padat di pleura
kostofrenikus kanan (panah putih) dengan ekspansi di dinding toraks
dorsal (mata panah putih). Diagnosis akhir adalah kista hyatid (positif
untuk antibodi Echinococcus)
4 L. Delrue et al.
0
sebuah

Gambar 2.4(lanjutan)

pola. Pola radiologis dasar penyakit paru interstitial b

adalah reticular, nodular, reticulonodular, dan linear,
yang sudah diketahui dengan baik. Namun,
terkadang penyakit muncul sebagai reticular pada
awalnya dan berkembang menjadi pola
reticulonodular nodular atau campuran. Demikian
pula, dalam jaringan reticular, terutama jika itu kasar,
banyak kepadatan linier akan terlihat "en face" dan
dengan demikian muncul sebagai pola retikuler,
tetapi banyak yang harus dilihat pada ujungnya dan
dengan demikian mensimulasikan nodul (Fraser et
al.1988; Stolberg dkk.1964). Karena efek visual yang
jelas ini, tampaknya masuk akal untuk menetapkan
semua penyakit ini sebagai penyakit retikulonodular
(lihat Bab 8: Penyakit Paru Interstisial).
Namun, perbedaan antara retikuler dan
nodular penting tidak hanya secara morfologis, tetapi
juga dalam kaitannya dengan dampak masing-masing
pada fungsi paru (Gbr. 1).2.6).
Gambar 2.5Seorang pasien laki-laki berusia 62 tahun dengan batuk terus-menerus
Hiperlusensi pulmoner unilateral dengan penurunan
dikirim oleh dokter umum untuk rontgen dada untuk menyingkirkan patologi paru-
vaskularisasi dan airtrapping pada ekspirasi adalah tanda
paru. Pasien adalah seorang perokok tetapi tidak memiliki item lain dalam riwayat
sindrom Swyer-James- MacLeod (Lucaya et al.1998)
medisnya. (sebuah) Rontgen toraks posteroanterior menunjukkan struktur nodular
(Gbr.2.7).
yang tidak tajam dengan kepadatan terbatas yang diproyeksikan pada bagian
8. Area tersembunyi:apeks, sulkus posterior, mediastinum, posterior tulang rusuk keenam di hemitoraks kanan (anak panah). Opacity padat

hila, dan tulang tetap menjadi tantangan pada kedua yang fantastis diproyeksikan pada bagian posterior tulang rusuk keenam kiri
(anak panah). (b) Kepadatan linier yang diproyeksikan ke posterior sternum dan di
rontgen dada, bahkan dalam pencitraan digital, CT
atas diafragma, paling baik terlihat pada rontgen dada lateral (panah). (c) CT baris
baris multi-detektor dapat diperlukan untuk diferensiasi multi-detektor menunjukkan beberapa penyimpangan pleura, misalnya, pada
tingkat tulang rusuk keenam bilateral. Beberapa penyimpangan sebagian
lebih lanjut (Gbr. 1).2.8).
terkalsifikasi, khususnya yang terletak di diafragma. Penebalan fokal pleura yang
tidak teratur dapat mensimulasikan opasitas parenkim yang mencurigakan pada
9.Hila:dimensi hila normal, yang sebagian besar rontgen dada
digambarkan oleh arteri pulmonal besar dan vena
pulmonalis lobus atas, sangat bervariasi di dalam dan di
antara individu (kiri versus kanan).
Perbedaan kepadatan relatif dari dua hila
2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada 4
1
c bisa menyiratkan patologi hilar dan merupakan
indikasi untuk CT tambahan. Kurangnya ketajaman
hilus lateral juga memerlukan pemeriksaan CT
karena implikasi dari tanda siluet. Hamparan hilus
dan tanda konvergensi hilus didasarkan pada prinsip
tersebut (Felson1973) (Gbr.2.9).
10. Area di bawah diafragma:pneumoperitoneum lebih
mudah dideteksi pada rontgen dada lateral dalam
posisi tegak daripada pada pandangan perut tegak.
Sindrom Chilaiditi, yang merupakan penempatan
usus besar antara hati dan diafragma, sangat umum
terjadi, terutama di kalangan orang tua. Pola haustral
membantu membedakannya dari gas intraperitoneal
bebas.
Gambar 2.5(lanjutan)

sebuah b c

Gambar 2.6Beberapa kasus lucencies parenkim berhubungan dengan

berdiameter beberapa milimeter. Area lucency dikelompokkan di dekat pusat
adanya kista, yang sulit dibedakan pada sinar-X konvensional. (sebuah,
lobulus paru sekunder, mengelilingi cabang arteri sentrilobular, dan
b) Histiositosis sel Langerhans paru. X-ray mengungkapkan lucencies
seringkali tidak memiliki dinding yang jelas. (g,h) Emfisema panlobular. X-ray
parenkim difus dan pola reticulonodular dari ruang interstitial. CT
mengungkapkan hiperlusensi yang meningkat dengan pengurangan ukuran
resolusi tinggi (HRCT) menunjukkan ruang udara kistik, yang sebagian
pembuluh paru dan penyempitan pembuluh darah, yang bukan merupakan
besar berdiameter kurang dari 10 mm, dengan tipikal hemat sudut
tanda emfisema yang sensitif atau dapat diandalkan. HRCT menunjukkan
costophrenic. Kista paru-paru memiliki dinding yang berbeda mulai
area yang luas dengan atenuasi rendah yang tidak normal dengan
dari yang tipis dan hampir tidak terlihat hingga ketebalan beberapa
penghancuran lobulus paru yang seragam. Pembuluh paru tampak lebih
milimeter dan memiliki bentuk yang bervariasi (kebanyakan bulat,
sedikit, lebih kecil, dan tidak mencolok. Emfisema panlobular mudah
beberapa berbentuk aneh). (c,d) Limfangioleiomiomatosis. X-ray lagi
dibedakan dari kista paru-paru dengan tidak adanya dinding yang jelas. (
mengungkapkan lucencies parenkim kecil difus dengan pola interstitial
saya,j) Emfisema paraseptal. X-ray tidak menunjukkan kelainan pada pola
reticulonodular. HRCT menunjukkan banyak kista paru berdinding tipis
parenkim. Pada HRCT terdapat beberapa area hiperlusen fokal di area
dengan diameter bervariasi (mulai dari 2 mm hingga 5 cm) dan
subpleura (keterlibatan bagian distal lobulus sekunder) dengan dinding yang
berbentuk bulat, terdistribusi secara difus dan dikelilingi oleh area
terlihat sangat tipis sesuai dengan septa interlobular. (k,l) Fibrosis. X-ray
tambal sulam ground-glass opacity. (e,f) Emfisema sentrilobular. Hanya
mengungkapkan pola reticulonodulardengan kekeruhan nodular kecil. HRCT
emfisema sedang hingga berat yang dapat didiagnosis pada radiografi
menegaskan pola retikulonodular yang disebabkan oleh penebalan
polos. X-ray hanya dapat menunjukkan hyperlucency parenkim;
interstitial intralobular subpleural yang terutama melibatkan daerah paru
mungkin pengurangan ukuran pembuluh darah paru atau
subpleural, dalam kombinasi dengan kekeruhan yang tidak teratur, sarang
penyempitan pembuluh darah dapat dideteksi. Pada HRCT terdapat
lebah, distorsi arsitektural, dan traksi bronkiektasis.
beberapa area kecil bulat dengan atenuasi rendah yang tidak normal,
4 L. Delrue et al.
2
d e f

g h saya

j k l

Gambar 2.6(lanjutan)
2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada 4
3
sebuah b

Gambar 2.7(sebuah) Foto rontgen dada anak usia 11 tahun

paru kiri jernih dengan pengurangan volume paru saat inspirasi,
menunjukkan perbedaan translusensi antara hemitoraks kiri dan
penurunan vaskularisasi, dan air-trapping. Tidak ada gangguan pada
kanan. Karena presentasi bidang paru yang asimetris, patologi
pola interstitial atau alveolar yang terlihat. Pasien menderita sindrom
paru interstitial atau alveolar yang tumpang tindih tidak dapat
Swyer-James-MacLeod, yang disebabkan oleh perkembangan tunas
dikesampingkan. Tidak ada argumen untuk pneumotoraks di
alveolar yang tidak sempurna akibat kerusakan terminal dan
hemitoraks kiri. Perhatikan perpindahan kecil mediastinum ke sisi
bronkiolus pernapasan, biasanya karena infeksi virus saluran
kiri. (b) Multi-detektor baris CT menunjukkan hyper- unilateral
pernapasan bawah pada masa bayi atau anak usia dini

11. Jaringan lunak:payudara mungkin sebagian

Seperti disebutkan sebelumnya, lebih dari 66%
mengaburkan dasar paru-paru. Asimetri payudara
parenkim paru ditumpangkan oleh struktur tulang,
fisiologis atau operasi sebelumnya dapat
yang dapat menyebabkan nodul paru yang tidak
menyesatkan dan disalahartikan sebagai bayangan
terlihat. Di sisi lain, kekeruhan tulang fokal, seperti
parenkim atau hiperlusensi. Identifikasi bayangan
pulau tulang jinak (enostosis), juga dapat menghasilkan
puting diperlukan untuk membedakan dari
rontgen dada abnormal positif palsu (Gbr. 1).2.10).
neoplasma dan sebaliknya.
Ulangi rontgen dengan tanda puting susu atau
fluoroskopi dapat membantu jika ragu.
2.3.4 Evolusi Seiring Waktu
Lipatan ketiak anterior sering menyebabkan
bayangan yang tidak jelas pada lapangan paru dan
harus dibedakan dari konsolidasi. Sumber informasi tambahan adalahevolusi dari waktu ke
Batas kaudal opasitas otot sternokleidomastoid waktu. Sangat penting untuk membandingkan studi yang
dapat mensimulasikan rongga atau bula di apeks
dilakukan pada tanggal yang berbeda kapan pun tersedia
paru. Lemak subpleura atau otot interkostal yang
(Gbr.2.11). Peningkatan lebar bayangan kardio-
menonjol dapat meniru patologi pleura.
mediastinum yang tiba-tiba atau progresif mungkin
12. Tulang:perubahan tulang bisa menjadi satu-satunya
merupakan satu-satunya indikator tumor mediastinum.
tanda patologi pada rontgen dada; patah tulang
Penebalan minimal garis paratrakeal kanan, yang
klavikula atau patah tulang rusuk pertama dapat
merupakan tanda tidak langsung dari limfadenopati
menyebabkan pneumotoraks dan/atau ruptur
paratrakeal, hanya dapat dideteksi jika dibandingkan
pembuluh darah, keduanya situasi yang mengancam dengan rontgen dada sebelumnya.
jiwa. Hemi-vertebrae mungkin berhubungan dengan
kista neuro- enteric.
4 L. Delrue et al.
4

sebuah

c d

Gambar 2.8Seorang pasien laki-laki berusia 66 tahun dengan sirosis

vertebra lumbalis dorsal dan pertama. (c) CT baris multi-detektor
hati etilik dirawat di rumah sakit karena penurunan kesadaran dan
nonenhanced menegaskan struktur jaringan lunak paraesophageal
kondisi umum yang memburuk. (sebuah) Gambaran dada
dan paraaortic yang relatif padat. (d) Gambar resonansi magnetik
posteroanterior dan lateral menunjukkan kalsifikasi vaskular pada
berbobot T1 setelah Gadolinium menunjukkan simpul pembuluh darah
aorta desenden, pelebaran karina, dan massa perikardial padat di
di mediastinum tengah dan posterior. Massa perikardial yang
dekat batas atrium kanan (anak panah). (b) Dua kolaps vertebra
divisualisasikan pada rontgen dada adalah varises periesophageal
juga divisualisasikan pada tampilan lateral: pada kelima
pada pasien ini yang memiliki sirosis hati

Kecepatan pertumbuhan lesi dari waktu ke waktu

1963). Waktu penggandaan tumor merupakan faktor
menunjukkan tingkat replikasi sel di dalam lesi dan prognostik independen dan signifikan untuk pasien kanker
memberikan informasi tentang sifat jinak atau ganasnya. paru (Usuda et al.1994). Spratt dkk (1963). menemukan
Tingkat pertumbuhan diungkapkan oleh penggandaan, waktu penggandaan rata-rata 3,1 bulan untuk karsinoma
atau waktu yang dibutuhkan tumor tertentu untuk sel skuamosa, 9 bulan untuk adenokarsinoma, dan 3
menggandakan volume, dan membutuhkan paparan bulan untuk kanker yang tidak berdiferensiasi pada
berurutan dari waktu ke waktu (Garland et al. rontgen dada.
2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada 4
5

sebuah b

c d

Gambar 2.9Seorang pasien laki-laki berusia 56 tahun berkonsultasi dengan rumah

menegaskan massa homogen pada asal bronkus utama lobus bawah
sakit untuk batuk kering yang terus-menerus, dispnea saat berolahraga, astenia,
kiri, seperti yang diilustrasikan di sini dalam rekonstruksi mediastinum
dan penurunan berat badan meskipun nafsu makannya baik. Sejarah
yang diformat ulang koronal dan lateral (panah). (e) Tomografi emisi
mengungkapkan penyalahgunaan nikotin (25-30 tahun pak) dan paparan asbes. (a,
positron-CT menunjukkan peningkatan serapan fludeoxyglucose dalam
b) Rontgen dada menunjukkan opacity tambahan (panah) di hilus kiri, paling baik
massa. Bronkoskopi mengkonfirmasi massa yang mencurigakan di
divisualisasikan pada tampilan lateral yang diproyeksikan pada batas anterior kolom
vertebra toraks. (c, d) CT baris multi-detektor
ostium bronkus lobus kiri bawah. Patologi mengungkapkan karsinoma
paru non-sel kecil, tipe spinoselular
4 L. Delrue et al.
6

sebuah b

Gambar 2.10Seorang pasien laki-laki berusia 64 tahun dikirim ke bagian

CT menunjukkan tidak ada nodul parenkim pada tampilan aksial di
radiologi darurat dengan perdarahan intrakranial spontan. Dia menerima
jendela paru-paru. Pada titik scapular kepadatan nodular terungkap (
bedah dekompresi tengkorak dan trakeostomi. (sebuah) Rontgen dada
anak panah) dan dikonfirmasi pada (d)titik yang diperbesar
samping tempat tidur di bangsal perawatan intensif menunjukkan struktur
direkonstruksi dengan jendela tulang (anak panah). Ini adalah temuan
nodular padat di ruang interkostal kedelapan di sisi kanan (anak panah).
insidental dari nodul padat soliter pada rontgen dada pada pasien
(b) Tampilan titik digital yang diperbesar menegaskan kerapatan nodular
dengan perdarahan intrakranial spontan. Nodul ini terletak di titik
dengan margin tidak tajam (anak panah). (c) baris Detektor Mutli
skapula dan terdiri dari jaringan tulang padat (pulau tulang jinak)

Pengurangan temporal mungkin inovasi yang

pengurangan topeng (MacMahon et al.2008a). DiFazio dan
mengungkapkan peningkatan yang signifikan dalam
lainnya (1997) melaporkan tidak hanya peningkatan
akurasi deteksi nodul dan kekeruhan paru kabur seperti
substansial dan sangat signifikan dalam akurasi
pneumonia dan pneumonitis (Difazio et al. 1997;
diagnostik saat menggunakan pengurangan temporal,
MacMahon dkk.2008b; Tsubamoto dkk.2002). Teknik
mereka juga menyatakan bahwa waktu interpretasi
pemrosesan gambar tingkat lanjut ini meningkatkan
perubahan interval dengan menggunakan radiografi rontgen dada berkurang sebesar 19%.

sebelumnya sebagai
2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada 4
5
sebuah b

c d

Gambar 2.11Seorang pasien laki-laki berusia 64 tahun yang diketahui

menjalani pemeriksaan CT darurat. (c,d) Baris multi-detektor CT
sejak tahun 2001 dengan penyakit paru obstruktif kronis (III) baru-baru
dari aorta toraks menegaskan adanya massa heterogen padat
ini dirawat di rumah sakit dengan pneumonia, erisipelas ekstremitas
para-aorta dan mengungkapkan dilatasi sakular dari aorta toraks,
bawah kanan, dan refluks esofagitis grade B. Karena riwayat medis ini,
diilustrasikan di sini dalam rekonstruksi mediastinum yang
ia menerima pemeriksaan dada X selanjutnya. -ray selama 2 bulan. (
diformat ulang koronal (anak panahdi dalamc) dan rekonstruksi
sebuah) Pada radiografi toraks anteroposterior bulan April 2008
3 dimensi (d). Diagnosis akhir adalah kebocoran aneurisma aorta
terdapat kesan deviasi garis paravertebra kiri. (b) Melihat kembali ke
toraks, dimana pasien berhasil diobati dengan prosedur stent
radiografi dada sebelumnya, tidak ada perpindahan garis
endovaskular. Kasus ini membuktikan pentingnya kualitas teknis
paravertebral kiri yang divisualisasikan (misalnya, rontgen dada DD
yang baik, yang wajib untuk transparansi mediastinum untuk
Maret 2008). Ini menunjukkan patologi para-vertebral, seperti
mendeteksi perpindahan garis paravertebral dan perlunya
aneurisma aorta toraks. Untuk itu pasien
perbandingan dengan rontgen dada sebelumnya.
4 L. Delrue et al.
6
sebagian besar artefak dalam pengurangan temporal toraks
massa pada rontgen dada polos bisa sangat menantang
disebabkan oleh kesalahan registrasi tulang, yang dapat
karena lesi jinak atau ganas, infeksi, atelektasis bulat (seperti
dikurangi atau bahkan dihilangkan dalam kombinasi dengan yang terlihat pada asbestosis), sekuestrasi paru (Gambar.2.12
pencitraan dualenergy (lihat di atas). ), atau kelainan bawaan seperti kista bronkogenik dapat
Evolusi dari waktu ke waktu juga dapat membuat menjadi penyakit dasar yang bertanggung jawab.
interpretasi menjadi lebih sulit dan kompleks. Seiring Contoh lain yang menggambarkan kebutuhan yang tidak

perkembangan penyakit, pola yang teridentifikasi dapat dapat dihindari akan informasi klinis atau riwayat medis
adalah fibrosis paru akut. Kemoterapi dapat menyebabkan
menghilang. Beberapa penyakit paru-paru, masing-masing
fibrosis paru akut dan dapat menyebabkan kegagalan
dengan pola diagnostik yang berbeda, semuanya pada
pernapasan. Interupsi kemoterapi segera dan dukungan
akhirnya dapat berkembang menjadi fibrosis paru; semuanya
oksigen adalah wajib.
menyajikan pola pembentukan sarang lebah yang sama. Kesulitan lain yang berkaitan dengan fibrosis adalah
membedakan fibrosis dari penyakit menular pada pasien dengan
penyakit paru obstruktif kronik, seperti yang dijelaskan pada
Gambar.2.13.
2.3.5 Pengetahuan Presentasi Klinis, Sejarah, Integrasi informasi yang diperoleh dari interpretasi
dan Korelasi dengan Lainnya sistematis rontgen dada dan korelasi dengan status
Hasil Diagnostik klinis sering menghasilkan tingkat akurasi diagnostik
yang diperbolehkan pada penyakit dada.
Ketika tidak ada informasi klinis atau riwayat medis
yang tersedia, diagnosis pasti dari periferal bulat

sebuah b

Gambar 2.12Seorang pasien laki-laki

berusia 63 tahun dengan batuk,
demam, dan sesak napas.
(sebuah,b) PA dan rontgen dada
lateral menunjukkan pergeseran
mediastinum kanan, massa yang
diproyeksikan di batas jantung
kanan, terletak di posterior lobus
bawah paru kanan dan
berhubungan dengan pleural
penebalan dan obliterasi
sinus kardiofrenikus. Hiperlusensi
dari ruang retrosternal pada
pandangan lateral disebabkan oleh
asimetri dalam ekspansi kedua
paru-paru dan menyebabkan
distorsi sternum (c
) CT dikonfirmasi pleura efusi
c
dan penebalan, pergeseran
mediastinum kanan, dan
massa posterior terletak di
paru kanan bawah.
Massa padat bulat ini
diaduk oleh pembuluh dan
bronkus yang menyatu pada
kepadatan (tanda komet).
Perhatikan adanya kalsifikasi plak
pleura pada
diafragma dan pendataran
diafragma. Pasien ini terpapar
asbes dan didiagnosis dengan
atelektasis bulat
2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada
sebuah
Gambar 2.13Seorang pasien laki-laki berusia 84 tahun, 10 tahun
setelah cangkok bypass arteri koroner, dirawat dengan sesak napas
dan batuk, muncul selama 2 bulan terakhir. (sebuah) Rontgen dada PA
rutin menunjukkan pola retikulo-nodular parenkim kedua paru-paru
dan pembesaran trakea. Diagnosis banding termasuk
pneumonia, atau komorbiditas fibrosis dan
2.4 Kesalahan dan Persepsi
2.4.1 Perseptual dan Kognitif
Diagnosis radiologi penyakit dada dimulai dengan
identifikasi kelainan pada rontgen dada; dengan kata
lain, apa yang tidak terlihat tidak dapat diapresiasi (Fraser
et al.1988). Apresiasi itu diserahkan pada keterbatasan
persepsi dan kognitif yang memiliki kaitan langsung
dengan utilitas klinis dan efektivitas rontgen dada
(McAdams et al.2006).
Pengalaman memberi ahli radiologi keterampilan
perseptual dan kognitif untuk mengetahui informasi apa
yang harus dicari dan bagaimana menginterpretasikan
informasi tersebut berdasarkan akumulasi dan integrasi
informasi yang diproses dari pertemuan sebelumnya
dengan jenis gambar yang sama (Krupinski2003). Apa
yang membuat tugas ini sulit adalah, meskipun anatomi
dasar pada dasarnya sama di semua gambar, tingkat
variasi alami pada struktur normal dan abnormal tinggi
dan ahli radiologi tidak akan pernah bisa melihat semua
kemungkinan variasi selama karir mereka. Hasil dari
semua variasi dalam fitur normal dan abnormal ini adalah
variasi dan kesalahan dalam interpretasi. Kundel dkk
4
7
b
radang paru-paru. (b) CT resolusi tinggi menunjukkan fibrosis
masif dengan dilatasi bronkus dan bronkiolus, aksentuasi
septa interlobular, sarang lebah perifer, dan opasitas
groundglass sebagai tanda fibrosis aktif. Tidak ada argumen
fibrosis,
untuk pneumonia bakteri terkait
(1978). menemukan bahwa kesalahan persepsi
dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori
umum
• Beberapa lesi yang terlewatkan tidak pernah dilihat.
• Beberapa lesi yang terlewat terlihat, tetapi tidak cukup lama
untuk memungkinkan deteksi atau pengenalan.
• Beberapa lesi terlihat dalam jangka waktu yang
lama tetapi tidak dikenali sebagai lesi atau secara
aktif diabaikan sebagai struktur normal.
2.4.2 Kesalahan Pengamat
Kesalahan pengamatmemprovokasi pembacaan negatif
palsu atau positif palsu. Dalam kasus pembacaan positif
palsu, temuan tanpa signifikansi patologis ditafsirkan
sebagai lesi; dalam kasus pembacaan negatif palsu,
temuan patologis disalahartikan sebagai normal.
Ketidaksepakatan antar pengamat dalam beberapa
kasus dapat mencapai tingkat yang mencengangkan
(Fraser et al.1988). Kesalahan pengamat sangat
kompleks dan setiap dokter yang berkepentingan
dengan pembacaan dan interpretasi rontgen dada
yang benar juga harus memiliki pengetahuan yang
mahir tentang prinsip persepsi fisik dan fisiologis,
sehingga kesalahan akan terjadi.
4 L. Delrue et al.
8
berkurang seminimal mungkin. Penting untuk membaca
rontgen dada dari jarak tertentu, setidaknya 6–8 kaki, baik
karena sedikit nuansa variasi kerapatan antara zona serupa
dapat dideteksi dengan lebih baik pada jarak tertentu dan
karena visibilitas bayangan dengan batas yang tidak jelas.
ditingkatkan dengan minifikasi (Fraser et al.1988).
sebelumnya dibahas oleh Tuddenham pada tahun 1963
(Tuddenham1963). Shea dan Ziskin (1972) menyebutkan
bahwa membaca sinar-X pada jarak tetap meningkatkan risiko
kegagalan deteksi kelainan.
Mekanisme lain untuk mengurangi frekuensi kesalahan
pembacaan sinar-X adalah pembacaan ganda: interpretasi
ganda oleh pengamat yang sama pada dua kesempatan
terpisah atau oleh dua pengamat independen. Prosedur ini
meningkatkan akurasi diagnostik, tetapi sulit diterapkan
secara rutin di departemen radiologi besar (Fraser et al.
1988). Namun, karena membaca ganda meningkatkan
sensitivitas, Stitik et al. merekomendasikan untuk membaca
ulang rontgen dada dengan menghilangkan mata dari
gambar untuk waktu yang singkat dan melihatnya untuk
kedua kalinya sebelum menyelesaikan laporan (Stitik dan
Tockman1978).
Aspek psikologisdalam interpretasi juga harus disebutkan
sebagai sumber kesalahan saat membaca rontgen dada.
Tidak ada ahli radiologi berpengalaman yang dapat
menyangkal penurunan ketajaman visual dan mental saat
terkena beban kerja yang berat, yang disebut "kelelahan
pembaca". Kesalahan karena kelelahan pembaca dapat
dikurangi melalui “waktu istirahat” yang sering dari viewbox
dan beban kerja yang wajar setiap hari. Perhatian terhadap
kenyamanan dan kemudahan dalam fasilitas menonton,
misalnya intensitas cahaya, iluminasi latar, dan kebisingan,
mengurangi risiko kegagalan interpretasi.Ketidaksepakatan
intra-pengamatjuga pasti terjadi, mungkin
berasal dari "keadaan pikiran" yang terus berfluktuasi, dan
mereka mewakili pengaruh yang tidak berwujud pada
pendekatan seseorang terhadap suatu masalah (Fraser et
al.1988).
Kepuasan pencarianjuga merupakan sumber kesalahan
dalam membaca rontgen dada: kesalahan pembacaan yang
salah (tanggapan negatif palsu) terjadi ketika lesi tetap tidak
terdeteksi setelah deteksi lesi awal (Berbaum et al.1990).
2.5 Laporan Radiologi
Laporan radiologi harus dibuat dalam dua bagian: bagian
deskriptif dan bagian konklusif (Westra1990).
Lesi harus digambarkan pada bagian
sedemikian rupa sehingga kesimpulannya dapat diantisipasi
(Westra1990). Adalah wajib bahwa, di bagian akhir, upaya
dilakukan untuk menjawab pertanyaan spesifik yang menjadi
alasan dilakukannya pemeriksaan dan untuk memandu dokter
menuju kemungkinan prosedur atau pemeriksaan lebih
lanjut bila diperlukan.
Ini
Kata-kata harus dipilih dengan hati-hati. The Fleischner
Society, yang tujuannya adalah untuk memajukan
pengetahuan tentang dada yang normal dan yang sakit,
mengusulkan "Daftar istilah radiologi toraks" (Hansell et al.
2008; Tuddenham1984) untuk membakukan istilah sehingga
pertukaran informasi akan difasilitasi. Glosarium ini
membantu mengidentifikasi nuansa makna yang
membedakan kata-kata dengan konotasi serupa dan menolak
argumen bahwa “semua orang mengatakannya seperti itu”
sebagai pembenaran untuk istilah yang disalahgunakan.
Istilah "infiltrasi" hampir selalu digunakan dalam arti opasitas
yang tidak jelas di paru-paru, dan tidak ada gunanya. Karena
kurangnya konotasi tertentu, itu menyebabkan kebingungan
besar. Ini seharusnya hanya digunakan sebagai deskriptor
untuk membedakan proses yang tidak mendistorsi arsitektur
paru-paru dari proses yang meluas (Tuddenham1984).
Ada juga variasi yang cukup besar dalam istilah yang
digunakan untuk menggambarkan struktur "padat" paru.
Istilah "opasitas" dalam radiografi mengacu pada area
yang tampak lebih buram (atau densitas fotometrik lebih
rendah) daripada sekitarnya. Ini adalah deskriptor radiologis
penting dan direkomendasikan yang tidak menunjukkan
ukuran atau sifat patologis kelainan (Hansell et al.2008).
Istilah "nodul" adalah setiap lesi paru atau pleura yang
ditunjukkan dalam radiografi dengan opasitas yang jelas atau
tidak jelas, diskrit, hampir melingkar dengan diameter 2-30
mm dan merupakan deskriptor yang direkomendasikan
untuk selalu memenuhi syarat sehubungan dengan ukuran,
lokasi, karakteristik perbatasan, jumlah, dan opacity (Hansell
dianggap
et al. 2008; Tuddenham1984). Istilah "mikronodula"
dicadangkan untuk opacity yang terdefinisi dengan tajam,
diskrit, hampir melingkar dengan diameter kurang dari 3
mm. "Massa" digunakan jika opacity lebih besar dari 30 mm
(Hansell et al.2008; Tuddenham1984).
Setiap ahli radiologi harus berhati-hati dalam memilih
kata-kata; tidak hanya memvisualisasikan penyakit sebagai
kondisi dasar untuk perawatan medis, tetapi juga deskripsi
yang tepat dari visualisasi ini.
Kesimpulannya, meskipun radiografi konvensional sudah
lama ada, yang didasarkan pada kontras yang melekat pada
komponen penghubung di dada (jaringan lunak – tulang –
udara – lemak), dan meskipun perkembangan teknik
pencitraan yang lebih baru dan lebih menarik, dada
deskriptif
2 Kesulitan dalam Interpretasi Radiografi Dada
X-ray masih tetap menjadi salah satu alat diagnostik yang
paling menantang karena banyaknya kemungkinan
penyakit, terutama bila dilakukan dengan cara yang
disetujui dengan segala fasilitasnya.
Referensi
Armstrong P, Wilson AG, Dee P (1990) Pencitraan penyakit
dada. Mosby – Buku Tahunan, London
Ashizawa K, Hayashi K, Aso N et al (2001) Atelektasis
lobar: perangkap diagnostik pada radiografi dada. Br J
Radiol 877:89–97
Austin JHM, Romney BM, Goldsmith LS (1992) Tidak terjawab
Bronkogenik-Karsinoma – temuan radiografi pada 27 pasien
dengan lesi yang berpotensi dapat direseksi terbukti dalam
retrospeksi. Radiologi 1:115–122
Bacher K, Smeets P, De Hauwere A et al (2006) Kualitas gambar
kinerja sistem layar kristal cair: pengaruh resolusi
layar, perbesaran, dan pengaturan jendela pada
deteksi detail kontras. Eur J Radiol 3:471–479
Bola CG, Kirkpatrick AW, Laupland KB dkk (2005) Faktor
terkait dengan kegagalan pengenalan radiografi
pneumotoraks posttraumatic okultisme. Am J Surg 5:541–
546 Berbaum KS, Franken EA Jr, Dorfman DD dkk (1990)
Kepuasan pencarian dalam radiologi diagnostik. Investasikan Radiol
2:133–140
Bogaert J, Verschakelen J (1995) CT spiral diafragma. J
Belgia Radiol 2:86–87
Boynton RM, Bush WR (1956) Pengakuan terhadap bentuk a
latar belakang yang kompleks. J Opt Soc Am 9:758–764 Brogdon BG, Kelsey CA,
Moseley RD Jr (1983) Faktor-faktor yang mempengaruhi-
persepsi lesi paru. Radiol Clinic North Am 4:633–654
Busch HP (1997) Radiografi digital untuk aplikasi klinis.
Euro Radiol 7 (sup 3):S66–S72
Chen JT (1983) Radiografi polos dalam diagnosis cardio-
penyakit vaskular. Radiol Clin North Am 4:609–621
Difazio MC, MacMahon H, Xu XW dkk (1997) Peti digital
radiografi: efek gambar pengurangan temporal pada
akurasi deteksi. Radiologi 2:447–452
Felson B (1973) Roentgenologi dada. WB Saunders, Philadelphia
Florman S, Young B, Allmon JC dkk (2001) Pneumonia traumatis
mothorax ex vacuo. J Trauma 1:147–148
Fraser RG, Paré JAP, Paré PD et al (1988) Diagnosis penyakit
dari dada. WB Saunders, Philadelphia
Garland LH, Coulson W, Wollin E (1963) Laju pertumbuhan
dan durasi yang jelas dari karsinoma bronkial primer yang tidak
diobati. Kanker 16:694–707
Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H et al (2008) Fleischner
masyarakat: daftar istilah untuk pencitraan toraks. Radiologi
3:697–722
Ishigaki T, Sakuma S, Horikawa Y et al (1986) Dual-shot satu-shot
pencitraan pengurangan energi. Radiologi 1:271–273 Krupinski EA
(2003) Masa depan persepsi citra dalam radiologi:
sinergi antara manusia dan komputer. Acad Radiol 1:1–3
Kundel HL, Nodine CF (1983) Konsep visual membentuk citra
persepsi. Radiologi 2:363–368
49
Kundel HL, Nodine CF, Carmody D (1978) Pemindaian visual,
pengenalan pola dan pengambilan keputusan dalam deteksi nodul
paru. Investasikan Radiol 3:175–181
Lucaya J, Gartner S, Garcia-Pena P et al (1998) Spektrum dari
manifestasi sindrom Swyer-James-MacLeod. J Comput
Assist Tomogr 4:592–597
MacMahon H, Li F, Engelmann R et al (2008a) Energi ganda
radiografi dada subtraksi dan subtraksi temporal.
Pencitraan Toraks J 2:77–85
MacMahon H, Li F, Engelmann R et al (2008b) Energi ganda
radiografi dada subtraksi dan subtraksi temporal.
Pencitraan Toraks J 2:77–85
McAdams HP, Samei E, Dobbins J 3rd et al (2006) Terbaru
kemajuan dalam radiografi dada. Radiologi 3:663–683 Mettler
F, Ringertz H, Vañó E (2004) Mengelola dosis pasien di
radiologi digital: laporan dari International Commission
on Radiological Protection. Ann ICRP 1:1–73
Meyers BF, McCabe CJ (1993) Hernia diafragma traumatis
Penanda okultisme dari cedera serius. Ann Surg 6:783–
790 Milne EN (1993) Membaca rontgen dada. Fisiologis
appraoch. Mosby – Buku Tahunan, St Louis
Murfitt J (1993) Dada normal: metode investigasi dan
perbedaan diagnosa. Churchill Livingstone, Oxford Nitrosi
A, Borasi G, Nicoli F et al (2007) Radiologi tanpa film
departemen di rumah sakit regional digital penuh: Evaluasi
kuantitatif terhadap peningkatan kualitas dan efisiensi. Pencitraan
Digit J 2:140–148
Novelline RA, Squire LF (1997) Dasar-dasar radi-
ologi. Harvard University Press, Cambridge
Shea FJ, Ziskin MC (1972) Fungsi transfer sistem visual dan
jarak pandang optimal untuk ahli radiologi. Investasikan Radiol
3:147–151
Shephard CT (2003) Produksi dan manipulasi gambar radiografi
ulasi. McGraw-Hill Columbus, Ohio
Spratt JS Jr, Spjut HJ, Roper CL (1963) Distribusi frekuensi
tion dari tingkat pertumbuhan dan perkiraan durasi
karsinoma paru primer. Kanker 16:687–693
Squire LF (1970) Latihan dalam radiologi diagnostik. WB
Saunders, Filadelfia
Stitik FP, Tockman MS (1978) Penapisan radiografi di awal
deteksi kanker paru-paru. Radiol Clin North Am 3:347–366
Stolberg HO, Patt NL, Macewen KF dkk (1964) Hodgkin's
penyakit paru-paru. Korelasi roentgenologis-patologis.
Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 92:96–115
Swallow RA, Naylor E, Roebuck EJ dkk (1986) Posisi Clark
tioning dalam radiografi. Buku Medis Heinneman, Oxford
Tsubamoto M, Johkoh T, Kozuka T et al (2002) Temporal
pengurangan untuk mendeteksi kekeruhan paru kabur pada
radiografi dada. Am J Roentgenol 179(2): 467–471 Tuddenham
WJ (1963) Masalah persepsi pada rontgen dada
ologi: fakta dan kesalahan. Radiol Clin North Am 1:277
Tuddenham WJ (1984) Daftar istilah untuk radiologi toraks:
rekomendasi dari Komite Nomenklatur Masyarakat
Fleischner. AJR Am J Roentgenol 3:509–517 Usuda K, Saito
Y, Sagawa M et al (1994) Waktu penggandaan tumor
dan penilaian prognostik pasien dengan kanker paru
primer. Kanker 8:2239–2244
Westra D (1990) Diagnosis radiologi penyakit dada. Peloncat,
Berlin
Wright FW (2002) Radiologi dada dan kondisi terkait
tions. Taylor dan Francis, Lond