TINJAUAN KEPUSTAKAAN II

Kamis, 23 November 2023

PROGRAM REHABILITASI
PADA PASIEN DENGAN PLICA SYNDROME

Penyusun:
Putri Rindi Antika, dr.

Pembimbing:
Deta Tanuwidjaja, dr., Sp.K.F.R. AIFO-K, FIPM-USG

Penguji:
Vitriana, dr., Sp.K.F.R., N.M.(K)

PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
2023
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ............................................................................................................ i

DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv

DAFTAR TABEL ................................................................................................... v

BAB I ...................................................................................................................... 1

PENDAHULUAN .................................................................................................. 1

BAB II ..................................................................................................................... 3

PLICA SYNDROME ................................................................................................ 3

2.1 Anatomi ......................................................................................................... 3

2.2 Embriologi .................................................................................................... 4

2.3 Manifestasi Klinis ......................................................................................... 5

2.4 Diagnosis ....................................................................................................... 6

2.4.1 Anamnesis .............................................................................................. 6

2.4.2 Pemeriksaan Fisik .................................................................................. 7

2.4.3 Pemeriksaan Penunjang ....................................................................... 10

2.4.4 Penegakkan Diagnosis ........................................................................... 9

2.5 Gangguan Fungsional pada Plica Syndrome ............................................... 12

2.5.1 Gangguan Struktur Tubuh ............................................................... 12

2.5.2 Gangguan Aktifitas ......................................................................... 13

2.5.3 Gangguan Partisipasi ......................................................................... 14

BAB III ............................................................................................................. 15

TATALAKSANA KFR PADA PLICA SYNDROME ...................................... 15

3.1 Tatalaksana Gangguan Struktur Tubuh ....................................................... 15

i
 3.1.1 Dasar Pemberiaan ................................................................................ 15

3.1.2 Tatalaksana Konservatif………………………………………………15

3.1.3 Tatalaksana Operatif…………………………………………………..18

3.2 Tatalaksana Gangguan Aktifitas ................................................................. 15

3.2.1 Dasar Pemberian ................................................................................ 15

3.2.2 Komponen .......................................................................................... 20

3.2.3 Kontraindikasi ................................................................................. 26

3.2.4 Pemantauan ..................................................................................... 26

3.2.5 Evaluasi ........................................................................................... 27

3.3 Tatalaksana Gangguan Partisipasi .......................................................... 28

3.3.1 Dasar Pemberian ................................................................................ 28

BAB IV ………………………………………………………………………..33
PENUTUP……………………………………………………………………..33

ii
 DAFTAR SINGKATAN

1. SPS : Synovial Plica Syndrome

2. PVNS : Pigmented villonodular synovitis

3. MRI : Magnetic Resonance Imaging

4. ROM : Range of Movement

5. SLR : Straight Leg Raising

6. USG : Ultrasonoghraphy

7. CKC : Closed Kinetic Chain

8. PROM : Passive Range of Movement

9. AROM : Active Range of Movement

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Tes Plica Hughston .............................................................................. 10

Gambar 2 Tes Gagap ............................................................................................... 9

Gambar 3 Tabel Diagnosis Banding SPS ............................................................. 12

Gambar 4 Teknik Dua Taping untuk Tatalaksana Sindrom Plica......................... 17

Gambar 5 Foto Artroskopi Menunjukan Permukaan Kartilago dari Kompartemen

Femur yang Terkikis oleh Plica Synovial.. ........................................................... 19

Gambar 6 Straight Leg Raise ................................................................................ 22

Gambar 7 Leg Presses .......................................................................................... 22

Gambar 8 Hamstring Stretching ........................................................................... 24

Gambar 9 Leg Extension Exercise ........................................................................ 25

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Protocol Rehabilitasi reseksi Arthroskopi Plica Anteromedial ............... 32

v
 BAB I

PENDAHULUAN

Tantangan klinis dalam diagnosis plica simtomatik adalah gambarannya

yang dapat bervariasi. Pasien mungkin datang dengan keluhan nyeri lutut yang

berasal dari etiologi traumatis dan atraumatik. Keluhan yang umum adalah adanya

nyeri pada bagian anterior lutut. Pasien juga akan mengeluhkan sensasi patah di

sepanjang patela medial disertai fleksi, bunyi klik/gerinda, pita lembut di sepanjang

daerah peripatellar, pembengkakan, gejala mekanis, dan penurunan range of

motion. Karena keluhan ini mungkin tumpang tindih dengan diagnosis lain yang

dapat muncul pada populasi pasien muda dan aktif, maka menentukan patologi lain

seperti robekan meniskal, lesi osteokondral, dan cedera tulang rawan sangat penting

sebelum menghubungkan nyeri lutut anterior dengan plica patologis1

Prevalensi sindrom plica bervariasi, berkisar antara 11 hingga 87% untuk

plica suprapatellar dan 18 hingga 60% untuk plica mediopatellar. Kisaran yang

paling sering dilaporkan adalah 20 hingga 25% dari populasi. Plica infrapatellar

mungkin terdapat pada sekitar 65% pasien. 10 Plica lateral dan angka kejadiannya

tidak diketahui dengan baik, dengan sebagian besar penelitian dilakukan di Jepang

11 kisarannya sekitar 1 hingga 2%. Dalam studi artroskopi terhadap 400 lutut,10

angkanya adalah 87% untuk plika suprapatellar, 86% untuk plika infrapatellar, 72%

untuk plika mediopatellar, dan 1,3% untuk plika patela lateral. Plica yang bergejala

biasanya muncul pada pasien aktif yang melakukan gerakan lutut berulang2,3

1
 Diagnosis harus dirumuskan berdasarkan riwayat kesehatan yang akurat dan

pemeriksaan klinis, diikuti dengan studi pencitraan yang sesuai. Namun, artroskopi

tetap menjadi “standar emas” untuk mendeteksi semua plica sinovial.

Mayoritas pasien akan merespon dengan baik terhadap program pengobatan non-

operatif yang terdiri dari penguatan otot quadriceps dan peregangan hamstring

secara bersamaan. Kasus yang memerlukan perawatan bedah sangatlah jarang.

Dalam kasus yang tidak merespons dengan tatalaksana awal seperti program

olahraga, suntikan steroid intraartikular mungkin diindikasikan. Pada beberapa

pasien yang tidak memberikan respon terhadap program pengobatan non-operatif,

maka menjadi indikasi dilakukannya reseksi atroskopi pada plica-nya4

Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau struktur anatomi plica,

mendeskripsikan fungsinya pada lutut, dan menunjukkan bagaimana patologi

struktur ini dapat menyebabkan masalah lutut yang parah. Penekanannya akan

diberikan pada evaluasi, pengobatan, indikasi bedah, dan rehabilitasi pasca bedah.

2
 BAB II
PLICA SYNDROME

2.1 Anatomi
Plica adalah pita jaringan fibrotik tebal yang memanjang dari kapsul sinovial

suatu sendi. Lutut merupakan sendi yang paling sering terpengaruhi oleh jaringan

plica. Secara umum ada empat plica utama di dalam lutut termasuk suprapatellar,

medial, lateral, dan infrapatellar. Dalam keadaan normal, mereka tipis dan lentur

dan tampak hampir transparan. Secara proksimal, mediopatellar plica, yang paling

penting secara klinis, melekat pada otot genus artikular, sementara itu mengarah

secara distal ke lapisan sinovial intra-artikular dan menyatu dengan ligamen

patellotibial medial pada aspek medial dari retropatellar fat pad. Tergantung pada

posisi, ukuran, dan elastisitasnya, plica dapat mengenai antara tendon quadricep

dan troklea femoralis pada fleksi lutut 70 hingga 100 derajat, menyebabkan gejala

mekanis. Pada beberapa individu, ukuran dan elastisitas lipatan sinovial mungkin

lebih berkembang dibandingkan orang lain. Plica menjadi patologis ketika kualitas

bawaannya berubah karena proses inflamasi yang mengubah kelenturan jaringan

sinovial. Plica sinovial patologis yang telah melalui proses inflamasi ini dapat

menjadi tidak elastis, kencang, menebal, fibrotik, dan terkadang terhialin. Plica

sinovial yang dipengaruhi oleh perubahan tersebut dapat melintasi troklea

femoralis, menyebabkan benturan antara patela dan tulang paha saat fleksi lutut.

Plica sinovial patologis dapat menunjukkan banyak gejala, riwayat klinis biasanya

berupa nyeri lutut anterior atau anteromedial yang tidak spesifik, yang mengarah

pada istilah sindrom sinovial5

3
 Kehadiran plica tidak serta merta menunjukkan bahwa plica tersebut bersifat

patologis. Banyak orang akan memiliki plica yang divisualisasikan secara atroskopi

yang tidak menimbulkan ketidaknyamanan karena faktanya plica bersifat tipis,

lentur, dan transparan. Jaringan ini dapat menjadi masalah bagi individu ketika

jaringan plica menjadi meradang dan fibrotik. Hal ini kemudian menyebabkan

jaringan ketat yang dapat mengenai patella dan troklea dengan fleksi lutut yang

menyebabkan nyeri dan, kadang-kadang, kerusakan kartilago tanpa adanya etiologi

lain. Plica dapat menjadi fibrotik melalui salah satu dari dua jalur patologis, plica

dapat inflamasi karena kejadian berulang yang akut atau kronis pada jaringan itu

sendiri (yaitu trauma tumpul atau penggunaan berlebihan yang berulang) atau

karena peradangan yang berasal dari kejadian traumatis lainnya di dalam sendi

lutut. Periode pertumbuhan yang cepat juga dapat menyebabkan jaringan ini

menjadi patologis dan bergejala1

2.2 Embriologi
Terdapat perdebatan tentang embriologi sendi lutut selama kehidupan

intrauterine. Teori yang paling diterima secara luas adalah bahwa pada minggu

kedelapan kehidupan janin, kondensasi mesenkim yang mewakili ligamen

cruciatum dan meniskus muncul, dan rongga sendi yang memisahkan ketiga

anlagen tulang rawan dapat diidentifikasi. Septa sinovial diresorpsi sebagian dalam

2 minggu berikutnya, dan daerah patellofemoral, femoromeniskal, dan

meniskotibial bergabung untuk menciptakan kavias yang lebih besar yang menjadi

sendi lutut. Di daerah di mana kavitasi mesenkim gagal menyatu, jaringan

4
mesenkim yang persisten dapat berdiferensiasi menjadi lipatan sinovium, dan jika

cukup besar, dianggap sebagai plica bilateral6

2.3 Manifestasi Klinis

Sebagian besar kasus SPS (Synovial Plica Syndrome) lutut bersifat idiopatik,

dan gejalanya diperkirakan bersifat bilateral pada 60% kasus, meskipun gejala

tersebut mungkin tidak muncul secara bersamaan. Penyebab atau hubungan lain

telah diidentifikasi terkait dengan trauma, cedera akibat penggunaan berlebihan,

hematoma, diabetes, dan artropati inflamasi. Pada masa remaja, gejala dapat terjadi

pada masa percepatan pertumbuhan. Oleh karena itu, kelainan primer apa pun pada

lutut yang dapat menyebabkan sinovitis sementara atau kronis dapat berimplikasi

pada perkembangan plica patologis. Karena teori embriologis di balik kondisi ini,

terdapat beberapa bukti yang menunjukkan adanya komponen genetik pada SPS

lutut, meskipun dasar pasti mengenai hal ini belum diketahui7

Pasien mungkin melaporkan gejala yang semakin parah akibat penggunaan

berlebihan atau aktivitas berat yang melibatkan fleksi dan ekstensi lutut. Plica

sinovial secara langsung terlibat sebagai bagian dari sendi lutut dan secara tidak

langsung melekat pada otot paha depan karena posisi plica dikontrol secara dinamis

selama fleksi dan ekstensi lutut karena keterikatannya pada bantalan lemak. Iritasi

plica lebih sering terjadi pada pasien yang memiliki otot paha depan yang buruk

atau ketidakseimbangan otot yang signifikan di sekitar lutut. Telah dilaporkan

bahwa fleksi lutut yang berkepanjangan dapat memicu nyeri, yang dapat terjadi saat

tidur di malam hari, terkadang dapat menimbulkan nyeri dan menjadi masalah bagi

pasien. Perburukan gejala bukanlah suatu hal yang wajib dilakukan secara klinis,

5
namun cara mengidentifikasi pasien yang akan mengalami gejala yang semakin

memburuk tanpa pengobatan belum dapat diselesaikan dengan memuaskan5

2.4 Diagnosis
Tantangan klinis dalam diagnosis plica simtomatik adalah gambarannya

yang dapat bervariasi. Pasien mungkin datang dengan keluhan nyeri lutut yang

berasal dari etiologi traumatis dan atraumatik. Keluhan yang umum adalah adanya

nyeri pada bagian anterior lutut. Pasien juga akan mengeluhkan sensasi patah di

sepanjang patela medial disertai fleksi, bunyi klik/gerinda, pita lembut di sepanjang

daerah peripatellar, pembengkakan, gejala mekanis, dan penurunan range of

motion. Karena keluhan ini mungkin tumpang tindih dengan diagnosis lain yang

dapat muncul pada populasi pasien muda dan aktif, maka menentukan patologi lain

seperti robekan meniskal, lesi osteokondral, dan cedera tulang rawan sangat penting

sebelum menghubungkan nyeri lutut anterior dengan plica patologis. Kondisi

sistemik lainnya yang dapat menyebabkan patologi sinovial termasuk reumatoid

arthritis, PVNS, diabetes, hemofilia, dan penyakit Lyme juga harus

dipertimbangkan dan disingkirkan8

2.4.1 Anamnesis
Pasien mungkin mempunyai riwayat nyeri lutut anterior setelah melakukan

pekerjaan fisik yang berat atau aktifitas atletik, yang memerlukan gerakan fleksi

dan ekstensi lutut yang berulang, yang mengiritasi sendi patellofemoral. Aktivitas

tersebut dapat berupa naik dan turun tangga, jongkok, membungkuk, atau bangkit

dari kursi setelah duduk dalam waktu lama. Selain itu, mereka mungkin mengalami

6
kesulitan untuk duduk diam dalam waktu lama tanpa harus menggerakkan dan

meregangkan lutut. Nyeri lutut anterior, meskipun bukan merupakan suatu kondisi,

sering kali mendapat status diagnosis yang tidak dapat dibenarkan. Ini adalah gejala

utama dari plica sinovial patologis dan muncul pada hampir semua pasien yang

menderita kondisi tersebut9

Gejala klasiknya tidak ada pada fase awal aktivitas olahraga, namun terjadi

setelah beberapa bulan dan seringkali memaksa individu untuk berhenti. Karena

sifat mekanis dari penyakit ini, aktivitas yang intensif akan meningkatkan derajat

iritasi plica dan dapat menjelaskan prevalensi kondisi ini pada individu yang

berolahraga.9

Pasien biasanya melaporkan nyeri lutut anterior nonspesifik yang bersifat

intermiten, bunyi klik, gerakan menggemeretakkan atau sensasi letupan di

sepanjang bagian dalam lutut selama fleksi dan ekstensi. Lutut mungkin terasa nyeri

saat disentuh, bengkak, dan kaku. Gejala seringkali secara klinis tidak dapat

dibedakan dari kondisi intra artikular lainnya seperti robekan meniskus, cedera

tulang rawan artikular, atau lesi osteokondritik, sehingga menimbulkan teka-teki

diagnostik. Ketidakjelasan klinis dan kurangnya kesadaran seringkali menyebabkan

kegagalan dalam mendiagnosis dan mengobati kondisi ini8

Pasien juga mungkin mengeluhkan gejala atipikal termasuk pseudolocking

pada lutut atau bahkan mungkin bermanifestasi sebagai nyeri samar-samar yang

terlokalisasi di tulang kering anterior, kadang-kadang menjalar ke proksimal

selangkangan. Jika gejalanya hanya berupa rasa nyeri yang menusuk dan mengunci,

patologi meniskus harus disingkirkan terlebih dahulu, karena kemungkinan

7
diagnosis SPS lutut lebih kecil. Osteoartritis lutut bukan merupakan penghalang

untuk pemeriksaan atau pengobatan SPS, meskipun pasien harus diberi konseling

bahwa gejala mereka mungkin tidak hilang sama sekali atau tidak ada perbaikan

sama sekali, tergantung pada luasnya keterlibatan osteoartritis4

2.4.2 Pemeriksaan Fisik

Saat memeriksa lutut untuk mencari kelainan pada lutut, penting untuk memastikan

bahwa pasien dalam keadaan rileks, yang biasanya dilakukan dengan meminta

pasien berbaring telentang di meja pemeriksaan dengan kedua kaki ditopang.

Pemeriksa kemudian dapat melakukan palpasi untuk mencari plica dengan memutar

satu jari di atas lipatan plica, yang terletak di sekitar garis sendi di kompartemen

lutut anterior. Plica yang teraba akan muncul sebagai lipatan jaringan seperti pita,

yang dapat digulung langsung pada kondilus femoralis medial di bawahnya.

Meskipun beberapa pasien mungkin merasakan sensasi nyeri ringan saat meraba

plica sinovial, penting untuk memastikan saat melakukan tes ini apakah hal ini

sesuai dengan gejala yang mereka alami. Penting juga untuk membandingkan

sensasi dengan lutut yang berlawanan untuk melihat apakah ada perbedaan dalam

jumlah nyeri yang ditimbulkan5

8
 Seperti diagnosis fisik lainnya, penting untuk memastikan secara bersamaan

apakah ada kemungkinan area patologi lain pada struktur yang terletak dekat

dengan plica sinovial. Pada cedera akut, masalah jaringan lunak umum lainnya

seperti cedera meniskus, patellofemoral, dan ligamen cruciatum dan kolateral harus

disingkirkan sebelum mempersempit diagnosis menjadi plica sinovial. Pada

penyakit yang lebih parah, pemeriksaan dapat mengidentifikasi struktur seperti tali

di kompartemen anteromedial lutut dengan palpasi, sering kali menghasilkan bunyi

klik pada ekstensi lutut. Tes plica Hughston dan tes Gagap merupakan tes

provokatif yang biasa digunakan untuk mendukung diagnosis SPS. Tes ini dianggap

lebih mendukung diagnosis bila kedua tes tersebut positif, namun kurang dapat

diandalkan bila digunakan secara individual, dengan variasi yang luas dalam tes

sensitivitas dan spesifisitas yang dilaporkan tersebut.

Gambar 1 Tes Gagap

9
 Gambar 2 Tes plica Hughston

2.4.3 Pemeriksaan Penunjang

Artrografi, Ultrasonografi, dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) semuanya

dapat menunjukkan keberadaan plica. Namun, mereka tidak dapat diandalkan

dalam memprediksi penyakit mana yang bersifat patologis. Meskipun teknik

pencitraan ini berguna, kami menyarankan bahwa teknik ini tidak diperlukan untuk

membuat diagnosis klinis awal SPS atau untuk memulai penatalaksanaan di

lingkungan perawatan primer. Penggunaannya lebih cocok untuk penilaian di

lingkungan spesialis dan untuk evaluasi kasus yang kompleks, gejala yang kambuh,

dan untuk menilai kesesuaian pasien untuk pembedahan7

2.4.4 Penegakkan Diagnosis

Setelah diagnosis klinis SPS diketahui, dokter harus berusaha mengidentifikasi

penyebab spesifik gejala tersebut. Penyebab yang bersifat reversibel atau sementara

dapat berkontribusi pada perbaikan atau resolusi gejala. Penyebab sekunder SPS

yang kurang umum adalah artritis reumatoid, perdarahan pada lutut yang

berhubungan dengan hemofilia, dan lesi yang menempati ruang di dalam lutut.

10
Meskipun artritis reumatoid, diabetes, dan hemofilia dianggap berhubungan dengan

SPS, namun tidak ada gunanya dan tidak efektif dari segi biaya untuk menyaring

pasien yang mengalami gejala SPS dengan tes darah atau glukosa tanpa adanya

riwayat penyakit atau bukti klinis penyakit lainnya8

Penting untuk menyingkirkan subluksasi patela, diseksi osteokondritis,

fraktur patologis, kondromalasia, atau patologi tulang lainnya, yang dapat

berkontribusi terhadap iritasi pada plica sinovial. Ada laporan yang menyatakan

bahwa sinovium di lutut 15 kali lebih sensitif dibandingkan jaringan sendi lainnya

sehingga iritasi pada sinovium dapat menyebabkan gejala yang signifikan.

Meskipun keberadaan chondromalacia patella sering kali tidak menjadi faktor

penting penyebab nyeri lutut anterior, hal ini dapat menyebabkan iritasi sinovial

ringan. Oleh karena itu dianjurkan untuk mendapatkan radiografi anteroposterior,

lateral, dan patella skyline yang menahan beban. Banyak pasien yang menderita

SPS memiliki radiografi normal4

Kombinasi anamnesis, pemeriksaan, dan hasil tes spesifik ini akan

memberikan gambaran yang baik kepada dokter, walaupun subjektif, mengenai

kemungkinan SPS lutut sebagai diagnosis klinis. SPS kemungkinan besar

merupakan diagnosis mengingat prevalensinya yang cukup besar. Namun, kondisi

ini bisa disalahartikan sebagai penyakit lain. Hal ini harus dipertimbangkan sebagai

diagnosis alternatif atau diagnosis bersamaan, tergantung pada kondisi dan usia

pasien10

11
 Gambar 3 Tabel Diagnosis Banding SPS

2.5 Gangguan Fungsional pada Plica Syndrome

2.5.1 Gangguan Struktur Tubuh

Dalam kondisi normal, lapisan plica sinovial tipis, berwarna merah muda dan

fleksibel. Di bawah mikroskop, plika sinovial terlihat sebagai lapisan sel sinovial

tunggal atau yang direduplikasi yang berada di atas stroma jaringan ikat yang

mengandung banyak pembuluh darah kecil dan serat kolagen, tetapi tidak ada serat

elastis. Hal ini memungkinkan plica berubah ukuran dan bentuknya selama gerakan

lutut11

Ketika plica menjadi patologis, karakteristik jaringan yang biasa akan

berubah karena proses inflamasi. Plica dapat menjadi hipertrofik, menunjukkan

peningkatan vaskularisasi, hialinisasi, dan kehilangan karakteristik khasnya

sebagai jaringan ikat yang longgar dan elastis. Akibatnya, jaringan ini juga

dapat menjadi edema, menebal dan fibrotik, dan pasti akan mengganggu

pergerakan patello-femoralis yang normal 12

12
 Sindrom plica dapat menyebabkan serangkaian gejala, seperti nyeri, bunyi

klik, bunyi letupan, efusi, pembengkakan lokal, berkurangnya rentang gerak,

nyeri sendi medial yang terputus-putus, ketidakstabilan, dan penguncian sendi

patello-femoralis 13

2.5.2 Gangguan Aktifitas

Pasien sering melaporkan bahwa gejala tidak ada pada fase awal kegiatan

olahraga, tetapi dapat muncul secara tiba-tiba dan memburuk secara progresif.

Gejala-gejala tersebut sering disertai dengan rasa sakit yang dapat digambarkan

sebagai intermiten, tumpul dan nyeri dan akan memburuk ketika melakukan

aktivitas pembebanan patello-femoralis seperti berjalan menaiki atau menuruni

tangga, jongkok, berlutut atau setelah menahan lutut pada posisi tertekuk untuk

beberapa waktu. mereka juga sering mengalami ketidakstabilan ketika berjalan

naik, turun tangga atau di tempat yang miring 13

Sebagian besar pasien memiliki keluhan saat menaiki tangga, jongkok dan

berdiri dari kursi karena gerakan-gerakan ini menimbulkan tekanan pada sendi

patello-femoralis. Pasien juga dapat mengeluhkan rasa sakit setelah duduk

dalam waktu lama. Sekitar 50% dari pasien memberi tahu kami bahwa mereka

telah melakukan latihan dengan fleksi dan ekstensi yang berulang-ulang.

Cedera atau penggunaan yang berlebihan pada plica yang lain dapat

menyebabkan keluhan yang sama, tetapi hal ini lebih jarang terjadi 14

13
2.5.3 Gangguan Partisipasi

Terkadang, sindrom plica membuat pasien tidak dapat bekerja secara maksimal

tanpa hambatan atau dalam kasus yang parah terkadang menyebabkan

ketidakmampuan dalam melakukan peranan hidupnya secara normal. Terutama

pasien yang kesehariannnya sebagai atlet, ataupun pekerjaan lain dengan gerakan

yang menimbulkan tekanan pada sendi patello-femoralis, sehingga fungsi sosial

pada pasien mengalami hambatan 11

14
 BAB III

TATALAKSANA KFR PADA PLICA SYNDROME

3.1 Tatalaksana Gangguan Struktur Tubuh

3.1.1 Dasar pemberiaan

Untuk pasien yang diagnosis utamanya adalah SPS tanpa adanya kelainan

lutut yang mendasari yang berkontribusi terhadap iritasi plica, ada kemungkinan

besar gejala mereka akan membaik dengan program rehabilitasi terpandu.

Pengobatan konservatif dapat berhasil dalam pengelolaan sindrom plica,

terutama pada fase akut dengan gejala yang berdurasi singkat. Pendekatan

konservatif ditujukan untuk mengurangi peradangan, penguatan quadriceps, dan

peregangan hamstring untuk meringankan gejala dan mencegah fibrosis akibat

trauma kecil yang berulang10

Program rehabilitasi yang paling sukses berfokus pada penguatan otot paha

depan, yang melekat langsung pada plica medial, dan menghindari aktivitas yang

menyebabkan iritasi plica medial14

3.1.2 Tatalaksana Konservatif

Meskipun ini merupakan patologi independen dan harus dibedakan dari

penyebab nyeri lutut anterior atau sindrom nyeri lainnya, terdapat bukti yang

menunjukkan bahwa sindrom plica merespons dengan baik terhadap tindakan

konservatif umum seperti modifikasi aktivitas, terapi olahraga, dan pengobatan

simtomatik. setelah mengesampingkan kondisi lain yang memerlukan penemuan

lain6

15
 Sebuah penelitian baru-baru ini menemukan sejumlah bukti berkualitas rendah

namun konsisten yang mendukung penggunaan terapi olahraga sebagai

pengobatan. Disarankan bahwa penggunaan terapi olahraga saja menghasilkan

pengurangan gejala yang penting secara klinis, peningkatan fungsi, dan

peningkatan pemulihan secara keseluruhan. Dirasakan bahwa penggunaan terapi

olahraga untuk mengobati nyeri lutut anterior karena berbagai etiologi tidak

menimbulkan bahaya, dan manfaatnya sering kali ditunjukkan dengan jelas. Bentuk

terapi olahraga terbaik atau durasi ideal tidak diklarifikasi, dan keberhasilan sering

kali bergantung pada tingkat keparahan gejala5

Pasien pada awalnya mungkin disarankan untuk mengubah aktivitas mereka

yang diketahui memperburuk sindrom plica (beban berdampak tinggi seperti

melompat, jongkok, atau menerjang). Obat anti inflamasi nonsteroid topikal atau

oral dan parasetamol mungkin sudah cukup untuk meredakan nyeri, istirahat,

kompres es, dan ketinggian dapat memberikan bantuan tambahan selama episode

akut. Jika gejalanya memungkinkan, latihan yang berkonsentrasi pada penguatan

inti, fleksibilitas, dan penilaian mekanika, yang memperkuat otot medialis oblik

(seringkali lemah pada pasien dengan nyeri lutut anterior) bersama dengan

kompartemen paha depan umum dan mengurangi efek antagonistik otot fleksor

dengan peregangan dapat dimulai5

16
A. Tatalaksana Taping
Genc dkk. melakukan uji coba prospektif acak terkontrol mengenai

penggunaan taping untuk sindrom plica. Mereka menemukan bahwa taping

memperbaiki gejala dan menurunkan kerusakan lebih dari terapi fisik saja pada

pasien dengan sindrom plica.

Gambar 4 Teknik dua taping untuk tatalaksana sindrom plica.

Meskipun terdapat riwayat penggunaan dan dukungan pasien, tidak ada

bukti yang cukup untuk membenarkan penggunaan patella taping dalam jangka

panjang atau pendek dalam pengobatan nyeri lutut anterior, dan tidak ada

manfaat klinis yang dapat dikaitkan dengan penggunaannya. Efek dari

menempelkan plester di sekitar patela telah terbukti pada penilaian MRI

memiliki pelacakan yang lebih baik secara statistik, dan hasil klinis telah

dilaporkan memiliki hasil jangka pendek yang baik, dengan pasien sering

melaporkan hasil yang instan, namun tinjauan sistematis baru-baru ini seputar

efek praktek yang dilakukan tersebut tidak mendukung penggunaan tape

17
sebagai pengobatan jangka panjang atau bahkan sebagai bagian dari intervensi

jangka pendek9

Berikut adalah penelitian yang muncul mengenai penggunaan penyangga

lutut penstabil untuk nyeri lutut anterior, namun saat ini tidak ada bukti yang

menunjukkan manfaat apa pun dari sindrom plica. Karena banyak penyangga

yang menekan kompartemen anterior lutut, hal ini bahkan dapat memperburuk

gejala.

B. Injeksi Intraartikular
Penggunaan injeksi kortikosteroid intra-artikular dapat menjadi tambahan

yang berguna (terutama pada tahap awal sebelum perubahan patologis terjadi)

dan telah terbukti mengurangi rasa sakit ke tingkat yang memungkinkan pasien

untuk melakukan terapi fisik. Tidak ada bukti yang mendukung pengobatan ini

sebagai pengobatan yang berdiri sendiri dan kemungkinan besar tidak dapat

mengatasi penyebab utama iritasi plica6

Suntikan anestesi intra-artikular dengan lidokain 1% dapat membantu

membedakan antara patologi intra-artikular dan ekstra-artikular yang

sebenarnya. Karena kesulitan teknis, penyuntikan langsung ke pita plica tipis

tidak disarankan karena penempatan jarum yang andal selama penyuntikan

tidak mungkin dilakukan tanpa panduan gambar. Meskipun artroskopi lutut

masih merupakan metode yang paling definitif untuk mendiagnosis sindrom

plica, namun umumnya tidak direkomendasikan sebagai tes diagnostik6

18
3.1.3 Tatalaksana Operatif
Pasien yang tidak mengalami perbaikan signifikan meskipun telah mematuhi

tindakan konservatif selama jangka waktu yang wajar (3-6 bulan) harus ditawarkan

pemeriksaan dan penatalaksanaan lebih lanjut.

Meskipun SPS pada dasarnya adalah diagnosis klinis, artroskopi pada sendi

yang terkena adalah cara dinamis terbaik tidak hanya untuk memastikan diagnosis

tetapi juga menyingkirkan patologi lain. Pada artroskopi, plica juga harus terlihat

patologis, meradang, dan fibrosis atau jelas menyebabkan gangguan signifikan pada

pergerakan, tanpa ada bukti adanya patologi intra-artikular lain yang berhubungan

dengan gejala. Setelah terkonfirmasi, Reseksi plica menawarkan solusi mekanis dan

memiliki hasil klinis yang baik pada kasus-kasus tertentu yang kompleks dan

tangguh9

Gambar 5 Foto artroskopi menunjukan permukaan

kartilago dari kompartemen femur yang terkikis oleh plica
synovial. Panah merah mengindikasikan plica dan panah
biru menunjukan erosi dari permukaan kondral femur.

19
 Plica hanya boleh direseksi jika diagnosis jelas didukung oleh pemeriksaan dan

anamnesis, dan tindakan konservatif tidak berhasil. Hasil jangka pendek dari

perawatan bedah pada pasien yang dipilih secara tepat secara umum baik. (Gerrard

dkk., Schindler dkk.). Namun, kehati-hatian harus diberikan untuk mengurangi

ekspektasi mengenai hasil pasca operasi jangka panjang. Lebih lanjut, Kramer dkk.

memeriksa 135 pasien dengan rata-rata 4,4 tahun setelah reseksi plica atroskopi

dengan/tanpa pelepasan lateral dan menemukan bahwa hanya 36% pasien yang

bebas rasa sakit8

Karena prognosis pengobatan bedah jangka panjang yang terjaga,

penatalaksanaan konservatif yang menyeluruh sangat penting dalam pengobatan

kondisi ini.

3.2 Tatalaksana Gangguan Aktifitas

3.2.1 Dasar Pemberian

Setelah peradangan akut berkurang, terapi fisik dapat dimulai, yang

bertujuan untuk mengurangi gaya tekan dengan latihan peregangan dan dengan

meningkatkan kekuatan quadricesp dan fleksibilitas hamstring.

Perawatan ini biasanya direkomendasikan untuk 6-8 minggu pertama

setelah pemeriksaan awal.

Perawatan ini terdiri dari penguatan dan peningkatan fleksibilitas otot-

otot yang berdekatan dengan lutut, seperti quadriceps, hamstring, adduktor,

abduktor, gastrocnemius, dan soleus. Komponen utama dari program

rehabilitasi akan melibatkan fleksibilitas, pelatihan kondisi kardiovaskular,

penguatan dan kembali ke aktifitas hidup sehari-hari13

20
3.2.2 Komponen

a. Quadriceps Strengthening

Penguatan quadriceps penting untuk mencegah atrofi yang berhubungan

dengan cedera lutut dan membiaskan quadriceps untuk menarik plica ke atas dan

mencegah benturan antara patela dan kondilus femoralis. Mekanisme utama

tindakan ini adalah melalui otot genus artikularis, yang merupakan cabang dari otot

vastus intermedius dan masuk ke bagian atas dan posterior membran sinovial sendi

lutut. Genus artikularis mempunyai persarafan yang sama dengan vastus

intermedius11. Latihan untuk penguatan quadriceps diantaranya

1. Quadriceps Set

Setidaknya 50 set squat per jam bangun dilakukan dengan menahan

selama hitungan 6 detik.

2. Straight Leg Raising

Straight leg raise dilakukan dalam posisi terlentang dengan lutut

berlawanan ditekuk untuk melindungi punggung. Pasien akan berlatih

hingga delapan set dengan 10 repetisi, setidaknya dua kali sehari, tanpa

hambatan pada pergelangan kaki dan kemudian secara bertahap

meningkatkan resistensi hingga 10 pon . Ketika pasien telah melampaui fase

akut dan gejalanya mereda, latihan resistif progresif dalam rentang terbatas

dapat dimulai. Ini harus dimulai dengan fleksi terbatas, di atas titik di mana

pasien merasakan nyeri. Ketika rentang bebas rasa sakit pasien meningkat,

rentang latihan resistif progresif juga dapat dicapai.

21
 Gambar 6 straight leg raise

3. Leg Presses

Latihan dengan mendorong beban atau hambatan menggunakan

kakinya.

Gambar 7 Leg presses

4. Mini-Squats

Dalam posisi berdiri dengan kaki dibuka selebar bahu, tekuk lutut

seperti hendak duduk. Hentikan sepertiga gerakan ke bawah dan luruskan

kembali hingga berdiri. Menjaga punggung tetap tegak dengan postur

yang baik. Lakukan hingga 10 repetisi, 3 kali sehari.

22
 5. Latihan lainnya seperti program berjalan kaki, penggunaan sepeda

telentang atau stasioner, program berenang, atau mungkin mesin elips.

b. Hamstring Stretching

Hal ini penting untuk mencegah gaya tekan patela terhadap kondilus femoralis,

sehingga plica terjepit, yang dapat terjadi ketika paha depan harus bekerja melawan

hamstring yang memendek. Peregangan dilakukan dalam mode statis biasanya

dengan pasien duduk atau berdiri dan mencondongkan tubuh ke depan pada

pinggul, menahannya selama 1-2 menit. Disarankan latihan dilakukan tiga kali

sehari.

23
 Gambar 8 Hamstring stretching

Pasien harus berusaha meningkatkan kekuatan secara bertahap dari waktu

ke waktu untuk mengatasi defisit kekuatan pada mekanisme paha depan mereka.

Bersamaan dengan ini, pasien juga harus sering melakukan program peregangan

hamstring sepanjang hari. Seperti disebutkan sebelumnya, hamstring yang ketat

dapat meningkatkan kekuatan yang diperlukan untuk memanjangkan lutut, yang

dapat menjadi sumber penting iritasi plica medial. Oleh karena itu, penting untuk

24
memastikan hamstring sering diregangkan untuk mengurangi tekanan ekstra pada

bagian anterior lutut12

Kebanyakan pasien dapat memanfaatkan program latihan mandiri atau

terapi fisik yang dipandu selama 6-8 minggu pertama setelah mereka diperiksa.

Pada sebagian besar keadaan, program ini akan meringankan gejala pasien dan

pasien sering kali dapat berkonsultasi dengan dokter sesuai kebutuhan jika gejala

masih berlanjut setelah program rehabilitasi ini. Dalam rejimen terapi ini, pasien

berpartisipasi dalam latihan penguatan quadriceps termasuk program jalan kaki,

penggunaan sepeda telentang atau stasioner, program berenang, atau penggunaan

mesin elips. Sangat penting untuk memastikan bahwa pasien menghindari latihan

ekstensi lutut, karena latihan rantai terbuka dapat menyebabkan iritasi plica dan

membatasi kemajuan pasien dengan program latihan 15

Gambar 9 Leg extension exercise

Bersamaan dengan program penguatan quadriceps yang baik, penting juga

untuk memastikan bahwa pasien sering melakukan program peregangan hamstring.

25
Mereka harus melatih peregangan hamstring beberapa kali sehari dan tidak hanya

sekali sehari. Seperti disebutkan sebelumnya, otot hamstring yang ketat

memberikan tekanan ekstra pada aspek anterior lutut ketika pasien mencoba untuk

merentangkan lututnya dan ini sering menjadi penyebab SPS. Oleh karena itu,

penting untuk memastikan bahwa pasien melakukan peregangan hamstring secara

bersamaan dengan penguatan quadriceps untuk memaksimalkan manfaat dari

program latihan15

3.2.3 Kontraindikasi

Latihan yang dilakukan melalui gerakan lutut penuh merupakan

kontraindikasi karena dapat mengiritasi plica. Jika plica akut, bersepeda juga harus

dihindari, begitu juga berlari atau menaiki tangga. Squat juga dikontraindikasikan.

3.2.4 Pemantauan

Semua latihan harus dalam batas bebas rasa sakit pasien. Memaksakan otot

bekerja dalam jarak yang menyakitkan hanya akan memperpanjang pemulihan. Jika

pasien mengalami nyeri selama salah satu latihan, kurangi intensitas latihan dengan

mengurangi jumlah set, mengurangi jumlah pengulangan, mengurangi jangkauan

pergerakan, dan mengurangi daya tahan. Kemajuan secara bertahap sesuai dengan

tingkat kenyamanan pasien. Setelah berolahraga, mungkin terjadi kekakuan atau

kelelahan, tetapi tidak akan bertahan lebih dari 24 jam. Gejala cedera Anda tidak

boleh bertambah parah15

26
3.2.5 Evaluasi

Dalam kasus dimana pasien tidak membaik dengan program terapi fisik, atau

pada pasien yang mempunyai plica yang teriritasi sehingga program terapi mungkin

tidak memberikan manfaat secara langsung, pertimbangan untuk injeksi

kortikosteroid intraartikular diperlukan.

Pada kandidat yang akan menerima suntikan steroid intraartikular, kami

melakukan suntikan tersebut untuk mencoba meredakan gejala lutut mereka

sehingga mereka dapat berpartisipasi dalam program latihan untuk mengatasi iritasi

plica medial mereka. Tidaklah cukup hanya mengandalkan suntikan untuk

menenangkan lutut karena masalah yang mendasari mekanisme quadriceps yang

lemah dan otot hamstring yang tegang dapat bertahan setelah penyuntikan dan

mengakibatkan terulangnya iritasi plica medial setelah efek menguntungkan dari

penyuntikan. luntur. Oleh karena itu, sangat penting untuk memastikan bahwa

pasien benar-benar berpartisipasi dalam program olahraga, bahkan jika gejalanya

sudah hilang sepenuhnya, setelah suntikan steroid intraartikular untuk mengatasi

iritasi plica medial. Biasanya pasien perlu menahan diri untuk tidak berolahraga

atau memberikan tekanan yang signifikan pada lututnya selama 24-48 jam pertama

setelah penyuntikan steroid karena lutut mungkin akan lebih nyeri pasca

penyuntikan11

Selain itu, penting untuk mendokumentasikan pasien apakah mereka

mendapatkan pereda nyeri yang baik saat bagian anestesi lokal dari suntikan bekerja

untuk memverifikasi bahwa mereka memang memiliki penyebab nyeri lutut

intraartikular.

27
3.3 Tatalaksana Gangguan Partisipasi
3.3.1 Dasar Pemberian

Tujuan utama fisioterapi pada sindrom plika adalah untuk mengurangi rasa

sakit, memaksimalkan ROM dan meningkatkan kekuatan otot yang akan

mempercepat pemulihan pasien, sehingga pasien dapat lebih cepat kembali ke

gaya hidup aktifnya. Mayoritas penderita sindrom plika akan membaik tanpa

operasi. Tujuan utama ketika merawat plica adalah untuk mengurangi

peradangan. Ini mungkin memerlukan pembatasan aktivitas seperti berlari,

bersepeda, atau menggunakan mesin naik tangga, menggunakan kompres es

atau pijat es untuk membantu mengurangi peradangan dan pembengkakan di

area plica12

Selain itu, dapat menerapkan perawatan seperti ultrasound dan pijat

gesekan untuk menenangkan peradangan pada plica. Sesi terapi terkadang

mencakup iontophoresis, yang menggunakan arus listrik ringan untuk

mendorong obat antiinflamasi ke area yang sakit. Perawatan ini sangat

membantu bagi pasien yang tidak dapat mentolerir suntikan. Setelah

peradangan berkurang, akan memulai perawatan yang melibatkan latihan

peregangan dan penguatan kaki 12

Meskipun waktu yang diperlukan untuk pemulihan bervariasi, jika

perawatan tanpa pembedahan, anda akan dapat kembali beraktivitas secara

normal dalam waktu empat hingga enam minggu. Namun, jika pengobatan

28
konservatif ini tidak menimbulkan perbaikan pada pasien, maka tatalaksana

pembedahan diindikasikan 13

Beberapa sesi rehabilitasi pasca-operasi pertama dirancang untuk

meringankan rasa sakit dan bengkak serta membantu memulai latihan gerakan lutut

dan pengencangan paha yang lembut. Pasien jarang perlu menggunakan kruk

setelah operasi semacam ini.

Seiring berkembangnya program, latihan yang lebih menantang dipilih.

Pasien melakukan latihan rantai tertutup dengan menjaga kaki tetap di permukaan

sambil melatih sendi lutut. Latihan-latihan ini meniru aktivitas yang biasa dilakukan

seperti jongkok, menerjang ke depan, dan naik atau turun tangga. Latihan-latihan

ini membantu menjaga tekanan pada tempurung lutut sekaligus melakukan latihan

yang menantang untuk otot-otot kaki. Terapis akan memastikan pasien tidak

merasakan nyeri tambahan di lutut selama Latihan dan akan diperlihatkan

peregangan jaringan lunak di sepanjang tepi tempurung lutut serta latihan

fleksibilitas untuk otot hamstring, quadriceps, gastrocnemius dan soleus6

Tujuan utamanya adalah membantu mengendalikan rasa sakit,

meningkatkan kekuatan otot paha depan, dan memaksimalkan rentang gerak lutut.

Berikut merupakan Protocol Rehabilitasi reseksi Arthroskopi Plica Anteromedial

menurut Advanced Continuing Education Institute, LLC.

29
Fase Hal yang dilakukan

Tahap 1 : Segera pasca operasi hari 1 hingga 10

FASE 1
FASE PERLINDUNGAN • Es, kompresi, elevasi
• Pembungkus kompresi untuk mengontrol
MAKSIMUM (Minggu 1-4)
pembengkakan
Sasaran : • Penahan beban pada kruk selama 2 minggu
• ROM (ROM pasif) hingga toleransi – tingkatkan
- Mengurangi
fleksi lutut secara bertahap
peradangan/efusi & • Mobilisasi patela
• Peregangan paha belakang , fleksor betis, pinggul
reaksi synovium
• Stimulasi otot elektrik pada paha depan selama
- Memungkinkan latihan penguatan paha depan
• Latihan penguatan:
penyembuhan dini
- Set paha depan
- Ekstensi lutut pasif penuh - Fleksi SLR
- Abd/Adduksi Pinggul
- Meningkatkan fleksi lutut
- Ekstensi lutut 60-0 derajat
secara bertahap • Mini-squat (045 derajat)
• Hindari fleksi lutut yang ditahan
- Memulihkan aktivasi
• Lanjutkan mengompres dengan es sebelum &
paha depan sesudah perawatan

Tahap 2: Minggu 2 hingga 4

• Lanjutkan penggunaan es dan kompresi

• Hentikan kruk pada 2 minggu pasca operasi
• Lanjutkan balutan kompresi, dsb.
• Pedoman ROM
- Tingkatkan PROM secara bertahap sesuai
toleransi yang memungkinkan
- Akhir Minggu 2: 0-115 derajat
- Selesai Minggu ke-3: 0-115/120 derajat
- Akhir Minggu ke-4-5: 0-125/135 derajat
*Hentikan penggunaan kruk jika gaya berjalan aman
dan benar (biasanya 2-3 minggu)

• Lanjutkan latihan PROM dan peregangan

• Latihan penguatan (lihat lembar terlampir Latihan
fase 1)
• Memulai Program latihan CKC
- Front lunge (minggu ke-3)
- Lateral lunge
- Front step down
- Lateral step down
- Step-over cone (maju & lateral)
• Latihan keseimbangan (latihan busa, tilt board squat,
dll)
• Sepeda
• Latihan biliar di minggu minggu 3-4)

30
FASE II
FASE INTERMEDIATE
(Minggu 4-8)
Sasaran:
- PROM & AROM penuh
- Tidak ada
pembengkakan/inflamasi
- Tidak ada nyeri lutut
anterior (dekat lokasi
plica)
- Meningkatkan kekuatan
otot
- Pola berjalan
normalisasi
- Meningkatkan aktivitas
fungsional secara
bertahap
FASE III: FASE AKTIVITAS
LANJUTAN (Minggu 9-12/14)
Sasaran:
- Meningkatkan kekuatan
dan daya tahan
- Mempertahankan ROM
penuh
- Secara bertahap
meningkatkan stres yang
diterapkan
• Lanjutkan penggunaan es dan kompresi sesuai
kebutuhan
• Lanjutkan ROM dan peregangan untuk
mempertahankan 0-135 derajat
• Kemajuan latihan penguatan
- Leg press 70-0 derajat
- Ekstensi lutut 90-40 derajat
- Abd/Adduksi Pinggul
- Wall squat 0-60 derajat
- Squat vertikal 0-60 derajat
- Step-up lateral
- Step down depan
- Hamstring curl (perhatikan sudut fleksi lutut)
• Latihan keseimbangan/proprioception
- Stabilitas biodex
- Squat rocker board
- Cup walk (step over)
- Squat di atas busa
- Berdiri di atas busa dengan plyoball
• Sepeda
• Program biliar (bisa mulai lari di kolam)
- Jalan di kolam pada minggu ke 4
- Lari di kolam pada minggu ke 6-7
• Elips
• Lanjutkan latihan peregangan & ROM
• Laser ke aspek anterior lutut
Minggu 9
• Lanjutkan semua latihan penguatan yang tercantum di
atas (lembar latihan Tahap II)
• Program jalan treadmill
• Lanjutkan latihan peregangan & ROM
Minggu 12
• Mulai Program Interval Melempar
• Mulai Program Interval Pukulan
• Lanjutkan program penguatan dan peregangan
(latihan Tahap II)
• Kemajuan latihan & lari di kolam
Minggu ke-14:
• Memulai program lari interval
• Program Jalan & Lari
31
FASE IV: KEMBALI KE FASE Kriteria untuk maju ke Tahap IV
AKTIFITAS (Bulan 4-5)
• ROM penuh yang tidak menyakitkan
Sasaran: • Tidak ada rasa sakit atau nyeri tekan
- Meningkatkan kekuatan
• Pemeriksaan klinis yang memuaskan
& daya tahan
- Memulai Program • Kekuatan otot yang memuaskan
Khusus Olahraga
- Bersiaplah untuk
aktivitas yang tidak Latihan Fungsional:
dibatasi
• Mulai Latihan Lapangan, latihan lapangan, & latihan
khusus bisbol (minggu ke-16)
• Mampu melakukan program melempar normal
• Mampu melakukan latihan memukul
Latihan
• Lanjutkan & tingkatkan semua latihan penguatan dan
peregangan (latihan Tahap II & III)
• Jongkok dalam diperbolehkan pada usia 4 bulan
• Lakukan semua latihan dalam ROM yang tidak
menimbulkan rasa sakit
• Lanjutkan peregangan paha depan, fleksor pinggul,
paha belakang, dan betis

Tabel 1 Protocol Rehabilitasi reseksi Arthroskopi Plica Anteromedial menurut

Advanced Continuing Education Institute, LLC.

32
 BAB IV

PENUTUP

Nyeri lutut anterior merupakan salah satu gejala kelainan lutut yang paling

sering terjadi. Diagnosis SPS harus dicurigai pada pasien dengan nyeri intermiten,

bengkak, dan sensasi patah pada lutut, yang berhubungan dengan aktivitas yang

melibatkan peningkatan beban pada sendi patellofemoral. Tatalaksana awal berupa

terapi konservatif. Namun, pasien yang resisten terhadap terapi konservatif harus

menjalani prosedur bedah atroskopi. Diagnosis pra operasi sangat penting dan

berkaitan erat dengan keberhasilan pengobatan artroskopi. Diagnosis harus

didasarkan pada riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

yang benar (radiografi, USG, dan MRI). Plicae sinovial sangat umum terjadi,

namun umumnya tidak menunjukkan gejala dan memiliki konsekuensi klinis yang

kecil. Namun, hal ini harus dicurigai pada setiap pasien dengan nyeri lutut anterior

yang resisten terhadap pengobatan konservatif, terutama bila nyeri berhubungan

dengan penguncian lutut setelah fleksi berkepanjangan. Dengan adanya plicae

patologis dengan kerusakan tulang rawan pada kondilus femoralis atau patela pada

saat artroskopi diagnostik, plicektomi akan dilakukan. Dalam kasus seperti itu,

perawatan bedah memberikan hasil yang baik pada banyak pasien. Hasil yang

buruk berhubungan dengan kondromalasia patela atau troklear yang parah atau

terjadi akibat diagnosis yang tidak tepat atau tidak akurat. Perawatan bedah terbuka

jarang diindikasikan.

33
 Perawatan non-bedah pada lipatan sinovial lutut patologis memberikan hasil

yang baik dengan program rehabilitasi selama 60 hari pada hampir 90% pasien.

Reseksi artroskopi pada lipatan sinovial adalah operasi yang memiliki masa

rehabilitasi lebih lama dan melelahkan, meskipun dalam banyak kasus memberikan

hasil yang baik.

Hal ini menunjukkan bahwa sindrom plica dapat diobati secara efektif

melalui fisioterapi. Namun, kepatuhan yang tinggi terhadap pelatihan berkelanjutan

yang dilakukan sendiri mungkin sangat penting untuk mendapatkan hasil jangka

panjang yang memuaskan. Pembedahan menunjukkan hasil yang baik dan harus

dipertimbangkan dalam kasus di mana tindakan konservatif gagal atau diasumsikan

kurangnya kepatuhan terhadap protokol pelatihan tertentu. Penelitian lebih lanjut

diperlukan untuk menyelidiki pengaruh protokol pelatihan yang berbeda dan

pendekatan konservatif, yang pada akhirnya berfokus pada kemungkinan dampak

perubahan biomekanik seperti stabilisasi panggul, elastisitas pita iliotibial, dan

fenomena valgus dinamis.

34
 DAFTAR PUSTAKA

1. Blackburn TA. An Introduction of the Plica. J Orthop Sports Phys Ther.

2023;3.
2. Gurbuz H, Calpur O, Ozcan M, Kutoglu T, Mesut R. The synovial plicae in
the knee joint. Saudi Med J. 2007;27:1839–42.
3. Kurosaka M, Yoshiya S, Yamada M, Hirohata K. Lateral synovial plica
syndrome. A case report. Am J Sports Med. 1992;20:92–4.
4. Pandya NK. Plica Syndrome of Knee. JPOSNA. 2021;3:1–6.
5. Casadei K, Kiel J. Plica Syndrome [Internet]. StatPeearls Publishing LLC;
2023 [cited 2023 Oct 22]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535362/
6. Sauer S, Karlsen G, Miller L, Storm JO. Medial Plica Syndrome of the Knee:
Arthroscopic Plica Resection versus Structured Physiotherapy—A
Randomized Controlled Trial. The Surgery Journal [Internet]. 2022 [cited
2023 Oct 22];08:e249–56. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9484868/
7. Lee PY, Chandrateya A. Synovial Plica Syndrome of the Knee: A
Commonly Overlooked Cause of Anterior Knee Pain. New York: Thieme
Medical Publishers, Inc., ; 2017.
8. Griffith CJ, LaPrade RF. Medial plica irritation: Diagnosis and treatment.
Curr Rev Musculoskelet Med [Internet]. 2008 [cited 2023 Oct 22];1:53–60.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2684145/
9. Zmerly H, Moscato M, Akkawi I. Management of suprapatellar synovial
plica, a common cause of anterior knee pain: A clinical review. Vol. 90, Acta
Biomedica. Mattioli 1885; 2019. p. 33–8.
10. Advanced Continuing Education Institute. LLC : Arthroscopic Anteromedial
Plica Resection Rehabilitation.

35
11. Tindel, Nisonson. The plica syndrome. Orthopedic Clinics of North
Amerika. 1992;613–8.
12. Schindler OS. ‘The Sneaky Plica’ revisited: morphology, pathophysiology
and treatment of synovial plicae of the knee. Knee Surgery, Sports
Traumatology, Arthroscopy [Internet]. 2014;22:247–62. Available from:
https://doi.org/10.1007/s00167-013-2368-4
13. Dupont JY. Synovial plicae of the knee. Controversies and review.Synovial
plicae of the knee. Controversies and review. Clin Sports Med. 1997;16:87–
122.
14. Lipton R, Roofeh J. The medial plica syndrome can mimic recurring acute
haemarthroses. Haemophilia. 2008;14:862.
15. Camanho GL, Gobbi RG. Result of Treatment of Plica Syndrome of the
Knee. [cited 2023 Oct 22]; Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8244843/

36