RENCANA PERBAIKA

PUSKESMAS SA
TAHUN 201

PERMASALAHAN
NO AKAR MASALAH STRATEGI PEMECAHAN
(STANDAR/KRITERIA/EP)

Kriteria.1.1.1.
EP 1. Sebaiknya ditetapkan kriteria Belum ditetapkan Menentukan kriteria dalam
dalam menentukan skala kriteria dalam menentukan skala prioritas
prioritas jenis-jenis pelayanan menentukan skala jenis jenis pelayanan
prioritas jenis jenis
pelayanan

EP 2 Sebaiknya Media Informasi Media informasi Mendesign media informasi

dibuat menarik, informatif dan masih sederhana lebih menarik dan informatif
eye cathing (tidak menarik)

EP 3 Sebaiknya DIBUATKAN Belum adanya Membuat kebijakan tentang

KEBIJAKAN SIAPA YANG kebijakan untuk pembentukan tim khusus
BERWENANG UNTUK membentuk tim yang mengelola media
MENJAWAB informasi dari khusus yang informasi
masyarakat, termasuk mengelola media
dibentuk Tim khusus yang informasi
yang mengelola media
informasi tersebut

EP 4 Sebaikanya ditetapkan Belum adanya Membuat kebijakan tentang

petugas khusus yang
bertanggung jawab terhadap
pengelolaan informasi
berbasis masyarakat
petugas khusus yang petugas khusus yang
bertanggungjawab bertanggungjawab terhadap
terhadap pengelolaan pengelolaan informasi
informasi berbasis berbasis masyarakat
masyarakat

EP 5 Agar Tim PTP melibatkan Tim perencanaan Melibatkan semua PJ

semua PJ Program belum melibatkan program puskesmas
Puskesmas secara kontinyu , semua PJ program
dan perencanaan sebaiknya
diperkuat dengan data-data
yg terukur ( data-data
dikuantifikasi)
Ep 6 Agar Pimpinan PKM dan PJ
Program melakukan
sinkronisasi antara
Kebutuhan dan harapan
masyrakat dengan Visi, Misi
serta tugas pokok
Puskesmas
Belum adanya Adanya koordinasi antara
koordinasi antara Kepala puskesmas dengan
kepala puskesmas PJ program untuk
dengan PJ program menyesuaikan visi, misi serta
tentang visi, misi tugas pokok puskesmas yang
serta tugas pokok dengan kebutuhan dan
puskesmas yang harapan masyarakat
disesuaikan dengan
kebutuhan dan
harapan masyarakat

Kriteria 1.2.3
EP 1 Sebaiknya akses masuk ke Ruangan IGD yang Memperbaiki sesuai dengan
IGD agar dilakukan perbaikan ada belum jadwal revitalisasi gedung
agar akses masuk tidak mendukung sesuai
terganggu dengan akses alur pelayanan
keluar

EP 2 sebaiknya Ruang Tunggu Keterbatasan Menyiapkan ruangan khusus

Pasien TB dipisahkan dengan ruangan yang Poli TB dan ruang tunggunya
pasien Umum dan anak-anak tersedia

EP 3 Sebaiknya jadwal dilakukan Jadwal belum Melakukan evaluasi jadwal

evaluasi secara periodik dilakukan evaluasi secara periodik untuk
untuk mengetahui keinginan secara periodik mengetahui keinginan dan
dan harapan masyarakat harapan masyarakat
terhadap terhadap jadwal
tersebut

EP 4 Sebaiknya masukan Masukan masyarakat Melakukan evaluasi terhadap

masyarakat melalui SMS melalui SMS belum masukan masyarakat yang
dievaluasi secara periodik dievaluasi secara melalui SMS
periodik

Ep 5 Sebaiknya masukan Masukan masyarakat Melakukan evaluasi terhadap

masyarakat melalui SMS melalui SMS belum masukan masyarakat yang
dievaluasi secara periodik dievaluasi secara melalui SMS
periodik

Ep 6 Sebaiknya masukan Masukan masyarakat Melakukan evaluasi terhadap

masyarakat melalui SMS melalui SMS belum masukan masyarakat yang
dievaluasi secara periodik dievaluasi secara melalui SMS
periodik

Kriteria 1.2.6.
EP 1
EP 2 Buatkan telaah mengapa Keluhan dan umpan Melakukan pertemuan untuk
baru sebagian yang balik masyarakat membahas dan menindak
dilaksanakan sesuai dengan belum seluruhnya lanjuti keluhan dan umpan
jadwal ditindaklanjuti balik masyarakat

EP 3 Buatkan telaah mengapa Keluhan dan umpan Melakukan tindak lanjut

baru sebagian yang balik masyarakat terhadap seluruh keluhan dan
dilaksanakan sesuai dengan belum seluruhnya umpan balik masyarakat
jadwal ditindaklanjuti

EP 4 Buatkan telaah mengapa Tindak lanjut keluhan Melakukan evaluasi terhadap

baru sebagian yang dan umpan balik tindak lanjut keluhan dan
dilaksanakan sesuai dengan masyarakat belum umpan balik masyarakat
jadwal dievaluasi
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SATU ULU
TAHUN 2019

PENANGGUNG
WAKTU /
JAWAB
AKTIVITAS/ LANGKAH-LANGKAH INDIKATOR PENCAPAIAN TENGGANG
PELAKSANA
WAKTU
PERBAIKAN

Menganalisis hasil kebutuhan Ditetapkannya sjenis-jenis Jan-19 Manajemen

masyarakat, pertemuan tim pelayanan berdasarkan
perencanaan, membahas kebutuhan, prioritas
Lokbuk linsek, SMD, MMD,
musrembang

Mencari contoh brosur yang lebih
menarik, mengangkat topik masalah
kesehatan yang sedang up to date
Adanya media informasi Jan-19 Promkes
(papan pengumuman,
brosur, poster, banner, flyer
dsb) yang menarik sesuai
dengan media informasi
yang ditetapkan oleh
puskesmas

Melakukan koordinasi dengan tim Tersedianya SK tentang tim Jan-19 PJ Admen

manajemen untuk menentukan tim khusus pengelola media
pengelola media informasi, dibuatkan informasi (PROMKES)
SK mengenai tim pengelola media
informasi

Melakukan koordinasi dengan tim Adanya SK dan bukti Jan-19 PJ UKM

manajemen untuk menentukan dokumen hasil identifikasi
petugas khusus yang kebutuhan masyarakat
bertanggungjawab terhadap melalui kegiatan survey atau
pengelolaan informasi berbasis lainnya (SMD, MMD, Kotak
masyarakat, dibuatkan SK mengenai saran, Keluhan Masyarakat)
tim pengelolaan informasi berbasis
masyarakat, dan uraian tugasnya,
melakukan identifikasi kebutuhan
masyarakat

Melakukan pertemuan perencanaan, Adanya bukti pertemuan Jan-19 PJ Admen

mengundang seluruh PJ program perencanaan dengan
melibatkan PJ program
Melakukan pertemuan antara kepala Adanya pertemuan Jan-19 PJ Admen
puskesmas dengan PJ Program untuk koordinasi antara kepala
membahas menganai visi, misi serta puskesmas dengan PJ
tugas pokok puskesmas yang program membahas tentang
disesuaikan dengan kebutuhan dan keseuaian antaravisi, misi
harapan masyarakat serta tugas pokok
puskesmas dengan
kebutuhan dan harapan
masyarakat

Mengajukan revitalisasi gedung, Akses di Ruang IGD sesuai Januari 2019 Kepala Tata Usaha
komunikasi dengan Tim Perencanaan dengan alur pelayanan
pembangunan tentang tata ruang

Memanfaatkan ruang IRNA yang tidak Adanya ruang poli TB dan Januari 2019 Kepala Tata Usaha
dipakai ruang tunggu secara terpisah
dari pasien umum

Menentukan rencana untuk Terlaksananya evaluasi Januari - Kepala Tata Usaha

mengevaluasi jadwal secara periodik terhadap jadwal Desember 2019

Mengumpulkan SMS dari masyarakat Terlaksanya evaluasi secara Per-triwulan Kepala Tata Usaha
yang berisi masukan, membuat periodik terhadap masukan
jadwal evaluasi secara periodik per- masyarakat melalui SMS
tiga bulan

Mengumpulkan SMS dari masyarakat Terlaksanya evaluasi secara Per-triwulan Kepala Tata Usaha
yang berisi masukan, membuat periodik terhadap masukan
jadwal evaluasi secara periodik per- masyarakat melalui SMS
tiga bulan

Mengumpulkan SMS dari masyarakat Terlaksanya evaluasi secara Per-triwulan Kepala Tata Usaha
yang berisi masukan, membuat periodik terhadap masukan
jadwal evaluasi secara periodik per- masyarakat melalui SMS
tiga bulan
Membuat jadwal pertemuan, Terlaksananya pertemuan Per tiga Bulan Tim Kepuasan
melakukan pertemuan untuk untuk membahas, Pelanggan
membahas, manganalisa dan menganalisa dan melakukan
melakukan tindak lanjut dari seluruh tindak lanjut terhadap
keluhan dan umpan balik masyarakat seluruh keluhan dan umpan
balik masyarakat

Melakukan tindak lanjut terhadap Adanya bukti tindak lanjut Per tiga Bulan Tim Kepuasan
seluruh keluhan dan umpan balik terhadap seluruh keluhan Pelanggan
masyarakat dan umpan balik masyarakat

Membuat jadwal evaluasi, Terlaksananya evaluasi Per tiga Bulan Tim Kepuasan
melaksanakan evaluasi tindak lanjut terhadap tindak lanjut Pelanggan
keluhan dan umpan balik masyarakat keluhan dan umpan balik
masyarakat
 PENANGGUNGJAWAB
MONITORING

Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas
Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas
Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SATU ULU
TAHUN 2019

PENANGGUNG
WAKTU /
PERMASALAHAN STRATEGI AKTIVITAS/ LANGKAH- INDIKATOR JAWAB PENANGGUNG
NO AKAR MASALAH TENGGANG
(STANDAR/KRITERIA/E PEMECAHAN LANGKAH PENCAPAIAN PELAKSANA JAWAB MONITORING
WAKTU
P) PERBAIKAN
KRITERIA 2.1.2.
EP 1
EP 2
EP 3 Ditambahkan jadwal Belum ada jadwal yang Membuat perjanjian Menjadwalkan jadwal dan Tersedianya jadwal
pengambilan sampah tetap serta belum ada mengenai menetapkan indikator dan dan indikator standar
dan indikator serta indikator standar penjadwalan standar kinerja kinerja
standar kinerja pihak ke kinerja pengambilan sampah
Jan-19
3 dan insdikator
standar kinerja

KRITERIA 2.1.3.
EP 1 Buatkan pemisahan Keterbatasan Penambahan RuanganPertemuan membahas Adanya Ruang tunggu Kepala Puskesmas
antara rung tungggu Ruangan: 2017 penataan ruang agar umum, ruang tunggu
pasien TB dari ruang sedang revitalisasi dapat memenuhi anak, Ruang tunggu Jan2019 - Jan PJ Rawat Jalan, PJ
tunggu pasien umum dan gedung rawat jalan persyaratan minimal TB yang terpisah 2020 Prog. TB
anak-anak kebutuhan pelayanan
EP 2 Perlu disediakan akses Keterbatasan Penambahan Pertemuan membahas Tersedianya akses Kepala Puskesmas
untuk disabilty dan anak Ruangan: 2017 Ruangan, penyediaan penataan ruang untuk untuk disability dan
misalnya dibuatkan jalur sedang revitalisasi akses disability, penyediaan akses taman bermain anak
khusus pemakai kursi gedung rawat jalan Penyediaan taman disability, penyediaan Jan2019 - Jan
roda, taman untuk anak- bermain anak taman bermain anak 2020
anak. (pengalokasian anggaran
untuk kegiatan tersebut)

EP 3 Perlu disediakan akses Keterbatasan Penambahan Pertemuan membahas Adanya Akses Kepala Puskesmas
untuk disabilty dan anak Ruangan: 2017 Ruangan, penyediaan penataan ruang untuk disability dan taman
misalnya dibuatkan jalur sedang revitalisasi akses disability, penyediaan akses bermain anak
khusus pemakai kursi gedung rawat jalan Penyediaan taman disability, penyediaan Jan2019 - Jan
roda, taman untuk anak- bermain anak taman bermain anak 2020
anak. (pengalokasian anggaran
untuk kegiatan tersebut)

KRITERIA 2.3.2.
EP 1 Agar uraian tugas Uraian tugas sudah Melengkapi uraian Melengkapi uraian tugas Tersedianya uraian Kepala Puskesmas
dilengkapi dengan dilengkapi dengan tugas dengan tiap posisi yang ada pada tugas dilengkapi
kewenangan dan kewenangan dan kewenangan dan struktur organisasi dari dengan kewenangan
tanggung jawab tanggungjawab tetapi tanggungjawab penanggung jawab dan tanggung jawab
Jan-19 TU
belum lengkap masing-masing program, pelaksana untuk masing-masing
pemegang program dengan kewenangan dan pemegang program
tanggungjawab

EP 2 Agar pimpinan Belum dilakukan Mensosialisasikan Menjadwalkan pertemuan Adanya bukti sudah Kepala Puskesmas
Puskesmas melakukan advokasi dan uraian tugas kepada sosialisasi uraian tugas tersosialisasikan
advokasi dan sosialisasi sosialisasi secara seluruh petugas mengenai uraian tugas
secara intes agar PJ intens (UANG)
Program memahami Januari-
TU
kewenangan dan Februari 2020
tanggung jawabnya

EP 3 Agar dilakukan evaluasi Belum dilakukannya Merencanakan Menjadwalkan evaluasi, Adanya bukti hasil Kepala Puskesmas
evaluasi pelaksanaan evaluasi pelaksanaan melaksanakan evaluasi evaluasi pelaksanaan
uraian tugas uraian tugas uraian tugas Jul-19 TU

KRITERIA 2.3.3.
EP 1 Agar kajian struktur Belum dilakukan kajian Merencanakan jadwal Menjadwalkan pertemua Adanya bukti telah Kepala Puskesmas
organisasi PKM struktur organisasi kajian struktur untuk kajian struktur terlaksananya
menyesuaikan dgn PMK puskesmas organisasi organisasi pertemuan kajian
75 dan PP no 18 tahun struktur organisasi Jul-19 TU
2016 tentang perangkat (UANG)
Daerah

EP 2 Agar penyempurnaan Belum dilakukan Dilakukan Mengusulkan perubahan Tersedianya struktur Kepala Puskesmas
struktur disesuaikan penyempurnaan penyempurnaan struktir pada dinkes organisasi yang telah
dengan PMK 75 tahun struktur struktur disempurnakan
2014 dan PP no 16 Jul-19 TU
tahun 2016 tentang
perangkat Daerah

KRITERIA 2.3.16.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5 Lakukan TL terhadap Belum dilakukan TL Menyusun Rencana MelaengkapiDokumen dan Bukti Tindak Lanjut Janauri 2019 Pengelola Kepala Puskesmaas
hasil audit keuangan terhadap hasil audit TL terhadap hasil kegiatan TL hasil audit hasil Audit Keuangan Keuangan
keuangan audit keuangan

KRITERIA 2.3.17.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 2.5.1.
EP 1
EP 2
EP 3 Lengkapi dengan Belum ada indikator Melengkapi indikator Menentukan indikator dan Terdapat indikator dan 2019 Tata Usaha Kepala Puskesmas
indikator dan standar dan standar kinerja di dan standar kinerja standar kinerja dalam standar kinerja dalam
kinerja di dalam dalam dok. Kontrak dalam dokumen dokumen kontrak dokumen kontrak
dokumen kontrak kontrak

KRITERIA 2.5.2.
EP 1 Lengkapi dengan Belum ada indikator Melengkapi indikator Menentukan indikator dan Terdapat indikator dan 2019 Tata Usaha Kepala Puskesmas
indikator dan standar dan standar kinerja di dan standar kinerja standar kinerja dalam standar kinerja dalam
kinerja di dalam dalam dok. Kontrak dalam dokumen dokumen kontrak dokumen kontrak
dokumen kontrak kontrak

EP 2 Agar dilakukan MONEV Belum dilakukan Menyusun indikator/ Menjadwalkan kegiatan Terlaksananya Jan-19
terhadap pengelola MONEV terhadap kegiatan yang akan di Monev MONEV terhadap
pelayanan yang dipihak pengelola layanan monitoring dan pengelola pelayanan
ke 3 kan pihak ke-3 evaluasi yang dipihak ke 3 kan

EP 3 Agar dilakukan TL Belum dilakukan TL Menyusun kegiatan Memberitahukan hasil TL Tersdapat tindak lanjut Jan-19
berdasarkan hasil berdasarkan hasil tindak lanjut hasil MONEV ke pihak ke 3, hasil MONEV
MONEV MONEV MONEV Menjadwalkan kegiatan TL
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SATU ULU
TAHUN 2019

PENANGGUNG
WAKTU / PENANGGUNG
PERMASALAHAN STRATEGI AKTIVITAS/ LANGKAH- INDIKATOR JAWAB
NO AKAR MASALAH TENGGANG JAWAB
(STANDAR/KRITERIA/EP) PEMECAHAN LANGKAH PENCAPAIAN PELAKSANA
WAKTU MONITORING
PERBAIKAN
KRITERIA 3.1.1
EP 3 Libatkan semua PJ 1. Penanggungjawab Menyusun pedoman Menjadwalkan pertemuan Tersususnnya pedoman Januari 2019
Program secara kontinyu upaya Puskesmas dan paningkatan mutu penyusunan Pedoman peningkatan mutu dan
dalam menyusun kinerja PJ Program belum dan kinerja dengan peningkatan Mutu dan kinerja dengan
peningkatan mutu memahami tentang melibatkan seluruh kinerja, mengundang melibatkan seluruh PJ
pentingnya keterlibatan PJ Program seluruh PJ Program, Program
dalam penyusunan melaksanakan pertemuan
pedoman peningkatan untuk mensosialisasikan
mutu dan kinerja dan menyusun pedoman
peningkatan mutu dan
kinerja

2. Menyusun pedoman
peningkatan mutu dan
kinerja masih dianggap
hanya tanggung jawab
PJ Mutu
EP 4 Lakukan sinkronisasi antara 1. Belum memahami Revisi kebijakan dan Menjadwalkan pertemuan Tersusunnya pedoman Januari 2019 s/d
kinerja mutu dengan Visi, harus adanya tata nilai dalam dengan PJ Program, mutu denngan Maret 2019
Misi dan tujuan Puskesmas sinkronisasi antara pedoman mutu untuk mengundang seluruh PJ melibatkan PJ program
dengan melibatkan semua pedoman mutu dengan disinkronkan dengan Program, melaksanakan
PJ Program Visi, Misi dan tujuan Visi, Misi dan tujuan pertemuan untuk merevisi
Puskesmas Puskesmas dengan pedoman mutu dan
melibatkan PJ mensinkronkan dengan
2. Penyusunan Program Visi, Misi dan tujuan
pedoman mutu hanya Puskesmas
disusun oleh
penanggungjawab
Upaya Puskesmas / PJ
Mutu
EP 5 Libatkan semua PJ 1. Belum ada komitmen Melaksanakan Membuat jadwal Adanya bukti Setiap bulan
Program secara kontinyu antara Pimpinan pertemuan pertemuan, mengundang penggalangan komitmen Januari dalam
dalam menyusun kinerja Puskesmas, penggalangan seluruh PJ Program, dan pernyataan bersama setiap tahun
peningkatan mutu secara Penanggung jawab komitmen bersama melaksanakan pertemuan untuk peningkatan mutu
konsisten Upaya Puskesmas, dan untuk peningkatan penggalangan komitmen dan kinerja secara
Pelaksana Kegiatan mutu dan kinerja bersama untuk konsisten
Puskesmas untuk peningkatan mutu dan
meningkatkan mutu dan kinerja
kinerja secara konsisten
dan berkesinambungan.

KRITERIA 3.1.2
EP 2 Lakukan perbaikan mutu 1. Jadwal belum sesuai Melengkapi Tim Melakukan analisa Perbaikan mutu Januari s/d
sesuai jadwal yang sudah dengan kecukupan sesuai dengan kebutuhan SDM dalam dilaksanakan sesuai Desember setiap
ditentukan, jika tidak SDM kebutuhan / jadwal Tim, melakukan koordinasi jadwal tahun
dilaksanakan sebaiknya dengan Admen untuk
2. Keterbatasan dana
dijelaskan penyebabnya penambahan Tim,
EP 3 Pertemuan tinjauan PJ mutu belum Melaksanakan rapat TIM Mutu RTM dapat dilaksanakan Bulan Juli dan
manajemen belum memahami ketentuan tinjauan manejemen mensosialisasikan tentang sesuai jadwal Januari setiap
membahas semua yang rapat tinjauan sesuai ketentua Rapat Tinjauan tahunnya
diharuskan. manajemen Manajemen (RTM) pada
saat Lokmin, TIM Mutu
melakukan rapat untuk
membuat rencana RTM,
membuat jadwal RTM,
koordinasi kepada Kepala
Puskesmas, membuat
surat undangan untuk
seluruh staf Puskesmas
dan memastikan kepada
PJ Kepuasan Pelanggan,
PJ Audit Internal, PJ
Admen,PJ UKM, PJ UKP
untuk menyampaikan
masalah yang tidak bisa
diselesaikan di Pokja
masing-masing untuk
disampaikan pada saat
RTM, mempersiapkan
agenda acara,
malaksanakan RTM,
merencanakanperbaikan,
menyampaikan
rekomendasi dan
merencanakan tindak
lanjut dan monitoring.

EP 4 Rekomendasi hasil PJ mutu belum Rekomendasi hasil Masalah yang di bahas Rekomendasi dari RTM 6 bulan setelah Seluruh staf terkait Hernawati
pertemuan tinjauan memahami bahwa hasil pertemuan RTM dalam RTM diberikan sebagai pemecahan pelaksanaan RTM
manajemen belum semua rekomendasi harus ditindak lanjuti dan rekomendasi, dari masalah
dikerjakan ditindaklanjuti dan di dievaluasi rekomendasi dibuat
evaluasi rencana tindak lanjut ,
rencaca tindak lanjut
dilaksanakan, dilakukan
monitoring, dan
dievaluasi .

KRITERIA 3.1.7
EP 2 Lakukan penyesuaian Kepala Puskesmas dan Instrumen kaji Instrumen kaji banding Juli 2017
instrumen dengan tujuan TIM belum menyusun banding disesuaikan sesuai dengan tujuan kaji
kaji banding instrumen kaji banding dengan tujuan kaji banding
banding Tim Mutu berkoodinasi
denagn kepala
Puskesmas untuk
menjadwalkan pertemuan,
mengundang PJ Program,
menjelaskan tentang
tujuan kaji banding,
melakukan analisa hasil
kinerja, membuat
kesepakatan Program
yang harus dilakukan kaji
banding
EP 3 Buatkan laporan yang Petugas belum Membuat laporan kaji Laporan kaji banding Juli 2017 (setelah
sesuai dengan tujuan kaji memahami pembuatan banding sesuai sesuai dengan tujuan kaji pelaksanaan kaji
banding laporan kaji banding dengan tujuan kaji Setelah pelaksanaan kaji banding banding)
banding banding, Tim melakukan
pertemuan, membuat
laporan sesuai dengan
tujuan awal yang sudah
disepakati.
EP 4 Lakukan analisis untuk Petugas belum Melakukan analisis Adanya bukti analisis Juli 2019 (setelah Hendri
mengidentifikasi peluang mengidentifikasi untuk sebagai peluang pelaksanaan kaji
perbaikan peluang mengidentifikasi Setelah pelaksanaan kaji perbaikan banding)
perbaikankinerja dari peluang perbaikan banding, Tim melakukan
hasil kaji banding pertemuan, membuat
laporan sesuai dengan
tujuan awal yang sudah
disepakati, melakukan
analisa dan
merencanakan peluang
perbaikan
EP 5 Susun RTL jika sudah Petugas belum sampai Menyusun RTL dari Setelah pelaksanaan kaji Tersusunnya RTL kaji Juli 2019 (setelah
dilakukan analisis pembuatan RTL hasil analisis banding, Tim melakukan banding pelaksanaan kaji
pertemuan, membuat banding)
laporan sesuai dengan
tujuan awal yang sudah
disepakati, melakukan
analisa dan
merencanakan peluang
perbaikan selanjutnya
menyusun RTL

EP 6 Laksanakan tindak lanjut Petugas belum Melaksanakan tindak Melaksanakan kegiatan Terlaksananya tindak Agustus 2019 s/d
untuk memperbaiki kinerja melakukan tindak lanjut lanjut untuk perbaikan kinerja sesuai lanjut hasil kaji banding Desember 2019
berdasarkan hasil analisis untuk perbaikan kinerja memperbaiki kinerja dengan rencana tindak
berdasarkan kaji berdasarkan hasil lanjut
banding analisis
EP 7 Lakukan evaluasi terhadap Petugas belum Melakukan evaluasi PJ mutu melihat bukti Adanya bukti evaluais Desember 2019
pelaksanaan kaji banding, melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kaji banding, terhadap hasil kaji
tindak lanjut dan terhadap pelaksanaan pelaksanaan kaji melihat bukti tindak lanjut banding, bukti tindak
manfaatnya kaji banding, tindak banding, tindak lanjut dan menganalisa apakah lanjut dan adanya bukti
lanjut dan manfaatnya dan manfaatnya ada perubahan terhadap perubahan terhadap
kinerja Puskesmas kinerja Puskesmas
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SATU ULU
TAHUN 2019

AKTIVITAS ATAU PENANGGUNG

INDIKATOR TANGGAL/ PENANGGUNG
NO PERMASALAHAN AKAR MASALAHNYA STRATEGI PEMECAHAN LANGKAH -LANGKAH JAWAB
PENCAPAIAN WAKTU JAWAB
YG DIAMBIL MONITORING
KRITERIA 4.1.1
EP 5 Komunikasikan semua 1 belum dilakukan Membuat Panduan/SOP Pertemuan TIM UKM untuk Adanya Januari PJ UKM Ka puskesmas, PJ
kegiatan kepada komunikasi terhadap identifikasi kebutuhan dan memfasilitasi proses SK,instrumen SMD 2019 UKM
masyarakat, kelompok, individu yang menjadi harapan masyarakat/ pembentukan TIM SMD, sesuai dgn keb
masyarakat adan individu sasaran sasaran terhadap kegiatan indikator survey, sasaran, dan harapan
yang menjadi sasaran UKM. instrumen. masyarakat

EP 2 Lengkapi instrumen dengan 1 Metode analisis SMD
metoda analisisnya dan tidak sesuai dgn KAK
proses penyusunan dan belum
kerangka acuan dan disosialisasikan
penetapan metode
analisisnya. 2 Petugas belum
memahami ttg SMD
3 Masyarakat belum
memahami pentingnya
SMD
EP 3 Instrumen SMD tidak sesuai 1 Instrumen SMD tidak
dgn keb dan harapan sesuai dgn keb dan
masyarakat harapan masyarakat
2 Petugsa belum faham ttg
SMD
Membuat KAK yg Pertemuan TIM UKM untuk KAK SMD sdh Januari PJ UKM Ka puskesmas,PJ
didalamnya ada instrumen memfasilitasi proses dibuat dan sesuai 2019 UKM
SMD sampai analisis pembentukan TIM SMD, dgn keb dan
masalah indikator survey, sasaran, harapan
instrumen,,melaksanakan masyarakat
pengumpulan
data,merekap data,analisa
data,membuat dan laporan
survey
Membuat instrumen SMD Pertemuan TIM UKM untuk Dibuat Januari PJ UKM Ka Puskesmas ,PJ
sesuai dgn keb dan memfasilitasi proses SOP,KAK,instrume 2019 UKM
harapan masyarakat pembentukan TIM SMD, n SMD sesuai dgn
indikator survey, sasaran, keb dan harapan
instrumen, masyarakat

KRITERIA 4.3.1
EP 4 Kepala Puskesmas, Dokumentasi belum lengkap Dibuat dokumentasi Membuat pelaksanaan Bukti pelaksanaan Januari PJ UKM Ka Puskesmas PJ
Penanggung jawab UKM pelaksanaan tindak lanjut tindak lanjut tindak lanjut.(lihat 2019 UKM
Puskesmas, dan Pelaksana 4.2.5)
menindaklanjuti hasil
analisis dalam bentuk
upaya-upaya perbaikan.

EP 5 Hasil analisis dan tindak Dokumentasi belum lengkap Dibuat dokumentasi hasil pertemuan membahas Dokumentasi hasil Januari PJ UKM Ka Puskesmas PJ
lanjut didokumentasikan. analisis dan tindak lanjut hasil analisis dan tindak analisis dan tindak 2019 UKM
lanjut lanjut terhadap
capaian kinerja
(lihat 4.2.5)
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SATU ULU
TAHUN 2019

AKTIVITAS ATAU PENANGGUNG

STRATEGI TANGGAL/ PENANGGUNG
NO PERMASALAHAN AKAR MASALAHNYA LANGKAH -LANGKAH YG INDIKATOR PENCAPAIAN JAWAB
PEMECAHAN WAKTU JAWAB
DIAMBIL MONITORING

KRITERIA 5.1.1
EP 1 Kepala Puskesmas SK perlu direview.belum Rencana pertemuan Membuat Jadwal Sk sudah direview.usulan Januari 2019 PJ UKM Ka PKM dan PJ UKM
menetapkan persyaratan tersosialisasinya UKM rencana pertemuan UKM . Materi Pelatihan bagi petugas
kompetensi Penanggung persyaratan kompetensi Review SK minimal membahas ttg persyaratan sesuai kopetensi yg dimiliki
jawab UKM Puskesmas latar belakang 1x, tetapkan kompetensi penanggung dan yg dibutuhkan
sesuai dengan pedoman pendidikan formal, persyaratan jawab program dilengkapi
penyelenggaraan UKM masa kerja dan kompetensi al latar dengan pelatihan
Puskesmas. pelatihan yang harus belakang pendidikan manajemen
dimiliki oleh PJ UKM formal, masa kerja puskesmas.Pengajuan
dan pelatihan yang pelatihan untuk petugas
harus dimilikI

KRITERIA 5.1.2
EP 2 Kepala Puskesmas Kerangka acuan Rencana Membuat jadwal pertemuan KAK sdh diperbaiki Januari 2019 PJ UKM Ka PKM dan PJ UKM
menetapkan kerangka program orientasi yang pembuatan KAK untuk membahas
acuan kegiatan orientasi masih kurng lengkap, program orientasi pembuatan KAK.ditetapkan
untuk Penanggung jawab petugas baru belum oleh kepala puskesmas
maupun Pelaksana yang melaksanakan orientasi
baru ditugaskan. dgn kerangka acuan

EP 3 Kegiatan orientasi untuk Kerangka acuan rencana pembuatan Membuat jadwal pertemuan KAK sdh diperbaiki Januari 2019 PJ UKM Ka PKM dan PJ UKM
Penanggung jawab dan program orientasi yang KAK program untuk membahas
Pelaksana yang baru masih kurng lengkap, orientasi pembuatan KAK.ditetapkan
ditugaskan dilaksanakan petugas baru belum oleh kepala puskesmas
sesuai dengan kerangka melaksanakan orientasi
acuan dgn kerangka acuan

EP 4 Kepala Puskesmas 1. Tidak dibuat evaluasi Membuat format Membuat format Laporan Evaluasi Januari 2019 PJ UKM Ka PKM dan PJ UKM
melakukan evaluasi dan tindak lanjut Evaluasi Evaluasi ,membuat format pelaksanaan orientasi dibuat
terhadap pelaksanaan terhadap pelaksanaan pelaksanaan daftar tilik evaluasi pelaksanaan disesuaikan
kegiatan orientasi program orientasi orientasi , misal pelaksanaan orientasi dengan langkah-langkah
Penanggung jawab UKM waktu pelaksanaan orientasi , SOP yg ada
Puskesmas dan cukup/tidak,Lokasi, misal waktu
Pelaksana yang baru metode , materi cukup/tidak,Lokasi,
ditugaskan. metode , materi
 Penanggung jawab UKM
Puskesmas dan
Pelaksana yang baru
ditugaskan.
2. Petugas baru tidak Rencana pertemuan Januari 2019 PJ UKM Ka PKM dan PJ UKM
membuat laporan dan UKM Regulasi SOP
tidak dibuat evaluasi
sesuai dengan SOP.
(SOP Ada tp tidak
lengkap)

KRITERIA 5.3.3
EP 1 Lengkapi SOP dengan SOP belum lengkap Membuat SOP Melakukan pertemuan UKM SOP tentang kajian ulang Januari 2019 PJ UKM Ka PKM dan PJ UKM
periode waktu untuk membuat SOP sudah terbit
pelaksanaan kajian ulang kajian ulang uraian tugas ,
uraian tugas SOP diberikan kepada TIM
admen untuk di TT

EP 2 Lengkapi bukti pelaksaan Petugas UKM belum Melaksanakan kajian Pemegang program : Laporan hasil pelaksanaan Januari 2019 PJ UKM Ka PKM dan PJ UKM
kajian ulang uraian tugas tersosialisasi tentang ulang uraian tugas -merencanakan kajian ulang uraian tugas
pelakasanaan kajian program UKM pertemuan
ulang , pelaksanaan -
kajian ulang uraian menyiapkan bahan kajian
tugas belum
dilaksanakan -membuat
undangan pertemuan
-melaksanakan
pertemuan kajian ulang
uraian tugas sesuai dengan
perubahan kegiatan
program

EP 3 Lakukan kajian pada Petugas UKM belum Melaksanakan kajian Pemegang program : Laporan hasil pelaksanaan Januari 2019 PJ UKM Ka PKM dan PJ UKM
semua uraian tugas untuk tersosialisasi tentang ulang uraian tugas -merencanakan kajian ulang uraian tugas
memutuskan apakah perlu pelakasanaan kajian program UKM pertemuan
ada revisi pada uraian ulang , pelaksanaan -
tugas kajian ulang uraian menyiapkan bahan kajian
tugas belum
dilaksanakan -membuat
undangan pertemuan
-melaksanakan
pertemuan kajian ulang
uraian tugas sesuai dengan
perubahan kegiatan
program -membuat
tindak lanjut perlu revisi
atau tidak

PERMASALAHAN
NO
(STANDAR/KRITERIA/EP)
KRITERIA 6.1.2
EP 1 Membuat hasil pertemuan
yang di tuangkan dalam
dokumen sesuai dengan
pembahasan upaya
perbaikan kinerja secara
menyeluruh
EP 3 Melaksanakan
komitmen/kesepakatan
bersama dalam rencana
meningkatan kinerja yang
berkesinambungan pada
kegiatan UKM
EP 4 Membuat rencana perbaikan
kinerja untuk semua kegiatan
UKM berdasarkan hasil
monitoring dan penilaian
kinerja(tidak hanya kegiatan
esential saja/pengembangan
)
EP 5 Membuat rencana
pelaksanaan puskesmas
bersama pelaksana untuk
melakukan perbaikan kinerja
secara berkesinambungan
RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SEI BAUNG
TAHUN 2020
WAKTU / PENANGGUNG PENANGGUNG
STRATEGI AKTIVITAS/ INDIKATOR
AKAR MASALAH TENGGANG JAWAB PELAKSANA JAWAB
PEMECAHAN LANGKAH-LANGKAH PENCAPAIAN
WAKTU PERBAIKAN MONITORING
Penanggung jawab UKM belum Penanggungjawab Membuat jadwal Bukti pelaksanaan; Setiap Semester PJ UKM
melaksanakan pertemuan UKM mengadakan petemuan, mengundang dafar hadir, notulen,
membahas kinerja dan upaya pertemuan dan tin UKM, melaksanakan undangan
perbaikan yang perlu dilakukan upaya perbaikan pertemuan tim UKM
yang perlu dilakukan untuk membahas kinerja
dan upaya perbaikan
kinerja
Komitmen peningkatan kinerja Penanggungjawab Membuat penggalangan Penanggung jawab Setiap Tahun PJ UKM
belum di sepakati bersama oleh UKM menyepakati komitmen UKM melakukan
penanggung jawab ukm komitmen / bersama,untuk komitmen bersama
kesepakatan meningkatkan kinerja dan terdokumentasi
bersama yang yang berkesinambungan
terfokus pada pada kegiatan UKM
kegiatan UKM
Penanggung jawab UKM baru Penanggung jawab Penanggungjawab UKM Bukti pelaksanaan Setiap Semester PJ UKM
menyusun perbaikan kinerja UKM dan pelaksana dan pelaksana menindak tindak lanjut
hasil monitoring program membuat kegiatan lanjuti monitoring dan monitoring dan
esential saja, (kegiatan pengembangan penilaian kinerja (tidak penilaian kinerja
pengembangan belum hanya kegiatan esential
dituangkan) saja / pengembangan)
Penanggung jawab UKM dan Penanggungjawab Membuat perbaikan Bukti pelaksanaan Setiap Semester PJ UKM
pelaksana belum melakukan UKM dan pelaksana kinerja puskesmas dan perbaikan kinerja
perbaikan kinerja secara membuat rencana rencana tindak lanjut
berkesinambungan perbaikan kinerja
puskesmas
EP 2 Buat instrumen yang sesuai Kepala Puskesmas dan TIM Instrumen kaji Tim Mutu berkoordinasi Instrumen kaji Bulan Juli 2019 TIM Mutu
dengan tujuan kaji banding belum mnyusun instrumen kaji banding disesuaikan dengan Kepala banding sesuai
banding dengan tujuan kaji Puskesmas dengan tujuan kaji
banding menjadwalkan banding
pertemuan,
mengundang PJ
Program, menjelaskan
tentang tujuan kaji
banding, melakukan
analisa hasil kinerja,
membuat kesepakatan
programyang harus
dilakukan kaji banding

EP 3 Buat laporan yang Petugas belum memahami Membuat laporan kaji Setelah pelaksaaan kaji Laporan kaji banding Bulan Jili 2019 Endeung
menguraikan secara lengkap pembuatan lapoan kaji banding banding sesuai banding tim melakukan sesuai dengan tujuan ( setelah
kegiatan kaji banding dengan tujuan kaji pertemuan, membuat kaji banding pelaksanaan
banding laporan sesuai dengan kakaji banding )
tujuan awal yang
disepakati

EP 4 Manfaatkan hasil kaji banding Petugas belum mengidentifikasi Melakukan analisis Setelah pelaksaaan kaji Adanya bukti analisis Bulan Jili 2019 Endeung
untuk perbaikan kinerja peluang perbaikan kinerja dari hasil kaji banding banding tim melakukan sebagai peluang ( setelah
kaji banding untuk perbaikan pertemuan, membuat perbaikan dalam pelaksanaan
kinerja laporan sesuai dengan bentuk dokumen kakaji banding )
tujuan awal yang
disepakati, melakukan
analisa dan
merencanakan peluang
perbaikan

EP 5 Buat laporan pelaksanaan
perbaikan kinerja
berdasarkan hasil kaji
banding
Petugas belum menyusun RTL Menyusun RTL dari setelah pelaksaaan kaji Tersusun RTL Kaji Bulan Jili 2019 Endeung
untuk perbaikan kinerja hasil analisi kaji banding tim melakukan Banding ( setelah
berdasarkan hasil kaji banding banding pertemuan, membuat pelaksanaan
laporan sesuai dengan kakaji banding )
tujuan awal yang
disepakati, melakukan
analisa dan
merencanakan peluang
perbaikan selanjutnya
menyusun RTL

EP 6 Lakukan evaluasi hasil kaji Petugas belum mengevaluasi Melakukan evaluasi PJ Mutu melihat bukti Adanya bukti Agustus 2019 PJ Program
banding kegiatan kaji banding terhadap kaji banding pelaksanaan kaji pelaksanaan kaji s/d desember
banding, analisa dan banding 2019
tindak lanjut
EP 7 Lakukan Evaluasi terhadap Petugas belum melakukan Melakukan evaluasi PJ Mutu melihat bukti Adanya bukti evaluasi Dec-19 PJ Program
perbaikan kinerja setelah kaji evaluasi perbaikan kinerja terhadap kaji pelaksanaan kaji pelaksanaan kaji
banding setelah dilakukan kaji banding banding, tindak lanjut banding, analisa dan banding, bukti tindak
dan manfaatnya tindak lanjut apakah ada lanjut dan adanya
perubahan terhadap bukti perubahan
perbaikan kinerja terhadap kinerja
Puskesmas Puskesmas
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SEI BAUNG
TAHUN 2019

PENANGGUNG
WAKTU / PENANGGUNG
PERMASALAHAN STRATEGI AKTIVITAS/ LANGKAH- INDIKATOR JAWAB
NO AKAR MASALAH TENGGANG JAWAB
(STANDAR/KRITERIA/EP) PEMECAHAN LANGKAH PENCAPAIAN PELAKSANA
WAKTU MONITORING
PERBAIKAN
KRITERIA 7.1.1
EP 2 Bagan alur jangan hanya 1 Petugas belum 1 Menyusun rencana 1 Membuat jadwal Pasien mengerti dan Januari - Maret
dipajang,berikan penjelasan ke menjelaskan tentang penyampaian bagan penyampaian dan memahami tentang 2019
pasien bagan alur alur pendaftaran evaluasi hasil bagan alur
pendaftaran penyampaian tentang pendaftaran
bagan alur pendaftaran

2 Petugas belum 2 Menyiapkan 2 Bagian pendaftaran

mengetahui bahwa petugas yang menjelaskan tentang
bagan alur harus bertanggung jawab bagan alur pendaftaran
dijelaskan secara untuk menjelaskan
langsung kepada bagan alur
pasien 3 Membuat audio bagan
alur pendaftaran

EP 4 Bagan alur terlalu kecil dan 1 Tidak tersedianya Menyusun rencana Membuat banner Pasien mengerti dan Januari 2019
sulit dilihat,perbaiki letak dan standar pembuatan memperbesar bagan baru,meletakan bagan memahami tentang
bentuk bagan alur bagan alur alur dan peletakannya alur didekat mesin antrian bagan alur
dan diruang tunggu yang pendaftaran
2 Bagan alur di tempel
bisa terlihat oleh
di dinding dalam
pelanggan
ruangan

KRITERIA 7.1.2
EP 2 Informasi sebaiknya diberikan 1 Petugas belum 1 Menyusun jadwal 1 Melaksanakan 1 Petugas Januari 2019 s/d
sejak awal pendaftaran memahami informasi pertemuan petugas pertemuan secara mengetahui Juli 2019
yang harus diberikan pendaftaran dan tim berkala minimal 6bln seluruh informasi
sejak awal UKP tentang SOP sekali, tentang
pendaftaran, pendaftaran pendaftaran di
puskesmas,
2 Kurangnya tenaga, 2 Mengajukan 2 Membuat pengajuan 2 Pasien
3 Waktu untuk penambahan penambahan petugas mengetahui
penyampaian petugas pendaftaran kepada informasi tentang
informasi kurang pendaftaran management pkm pendaftaran
dipuskesmas
EP 3 Buat baner tentang jenis dan 1 Belum tersedianya 1 Menyusun daftar 1 Mengajukan 1 Pelanggan Jan-19
tarif layanan,rujukan baner tentang sarana tentang sarana pembuatan banner mengetahui
pelayanan secara pelayanan : tentang sarana tentang informasi
lengkap dan tarif,jenis pelayan secara sarana pelayanan
menyeluruh, pelayanan, rujukan, lengkap dan di pkm jonggol.
ketersediaan menyeluruh.
tempat tidur.

2 Pengumuman sarana 2 Membuat jadwal 2 Sosialisasi SOP 2 Petugas

pelayanan masih pertemual penyampaian informasi memahami dan
dibuat secara manual sosialisasi SOP kepada petugas melaksanakan
dan terpisah penyampaian pendaftaran SOP tentang
informasi. penyampaian
informasi.

EP 4 Informasi sebaiknya diberikan 1 Petugas belum 1 Menyusun jadwal 1 Melaksanakan 1 Petugas Januari 2019s/d
sejak awal pendaftaran memahami informasi pertemuan petugas pertemuan secara mengetahui Juli 2019
yang harus diberikan pendaftaran dan tim berkala minimal 6bln seluruh informasi
sejak awal UKP tentang SOP sekali tentang
pendaftaran pendaftaran pendaftaran di
puskesmas

2 Kurangnya tenaga, 2 Mengajukan 2 Membuat pengajuan 2 Pasien

3 Waktu untuk penambahan penambahan petugas mengetahui
penyampaian petugas pendaftaran kepada informasi tentang
informasi kurang pendaftaran management pkm pendaftaran
dipuskesmas
EP 6 Perbaiki isi perjanjian 1 MOU dengan fasilitas 1 Menyusun draf 1 Membuat perbaikan Tersedianya MOU Januari -
kerjasama dengan fasilitas rujukan lain kurang MOU secara MOU dengan fasilitas yang sudah di Februari 2019
rujukan lain lengkap, lengkap dan rujukan lain, perbaiki/revisi
menyeluruh ,
2 MOU dibuat tidak 2 Memperpanjang MOU
menyeluruh dengan fasilitas
rujukan lain

KRITERIA 7.4.1
EP 3 Lakukan evaluasi terhadap 1 Belum terjadwalnya 1 Membuat jadwal 1 Pertemuan secara 1 Kesesuaian Februari s/d Mei
pelaksanaan rencana klinis evaluasi kesesuaian evaluasi audit klinis, berkala minimal 3bln rencana layanan 2019
(audit klinis) sesuai SOP dan pelaksanaan rencana sekali, terapi dan
tindak lanjut terapi dan atau rencana asuhan
rencana asuhan, terevaluasi,

2 Kurangnya petugas 2 Menyiapkan 2 Menunjuk petugas 2 Adanya petugas

petugas yang untuk melaksanakan yang mengaudit
bertanggungjawab audit klinis klinis
untuk
melaksanakan audit
kilinis

KRITERIA 7.4.4
EP 1 Tidak semua diberi informasi
tentang akibat dari tindakan
yang dilakukan
2 Inform concent belum 2 Menyusun dan
1 Petugas kurang 1 Menyusun rencana 1 Membuat jadwal Semua tindakan di Jan-19
memberikan informasi sosialisasi inform sosialisasi tentang informasikan kepada
pada pasien/keluarga concent pada inform concent, pasien/keluarga,
tentang tindakan yang petugas pelayanan tersedia inform
akan dilakukan, klinis, concent,inform
concent terisi
2 Memperbanyak form sebelum tindakan
dilaksanakan secara membuat form inform concent di dilakukan
maksimal pada saat inform concent tempat pelayanan
melakukan tindakan klinis
pada pasien

EP 4 Bukti dokumentasi belum 1 Petugas kurang
tersimpan menjadi satu rekam
medis
EP 5 Lakukan evaluasi secara
berkala
Menyusun rencana 1 Membuat jadwal IC ada didalam RM Jan-19
memahami tentang isi sosialisasi tentang isi pertemuan sosialisasi
rekam medis, rekam medis tentang isi rekam
medis,
2 Inform concent 2 Memasukan inform
diletakan di file concent kedalam RM
terpisah dari RM
1 Tidak adanya 1 Menyusun rencana 1 Membuat jadwal Tersedianya ceklis Jan-19
monitoring,hasil dan monitoring,hasil dan pertemuan sosialisasi monitoring harian
tindak lanjut evaluasi tindak lanjut SOP evaluasi IC evaluasi IC
IC, evaluasi IC,

2 Kurang tersosialisasi 2 Menyusun rencana 2 Membuat daftar ceklis

SOP evaluasi inform sosialisasi SOP monitoring evaluasi IC
concent kepada
petugas pelayanan
klinis
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SATU ULU
TAHUN 2019

PENANGGUNG
WAKTU/ PENANGGUNG
PERMASALAHAN / AKAR STRATEGI AKTIVITAS LANGKAH- INDICATOR JAWAB
NO TENGGANG JAWAB
STANDAR KRITERIA PERMASALAHAN PEMECAHAN MASALAH LANGKAH PENCAPAIAN PELAKSANAAN
WAKTU MONITORING
PERBAIKAN

KRITERIA 8.1.2
EP 2 SOP harus dijadikan Petugas belum Setiap melakukan Dilakukan cek lis harian Petugas sudah Januari –Desember
pedoman pelaksanan melakukan pemeriksaan lab harus setiap selesai melakukan melakukan 2019
kegiatan pemeriksaan sesuai sesuai dengan SOP pemeriksaan lab pemeriksaan lab
dengan SOP secara sesuai dengan
menyeluruh SOP
EP 3 Pelaksanaan prosedur Petugas belum Petugas membuat SOP Membuat cek lis harian Ada bukti Januari – juni 2019
pelayanan lab harus memahami pentingnya pemantauan pelaksanaan untuk memantau monitoring dan
dilakukan pemantauan dilakukan pemantauan prosedur laboratorium pelaksanaan prosedur tindak lanjut
secara berkala secara berkala
terhadap prosedur
pelayanan lab

KRITERIA 8.1.4
EP 1 Dilakukan kolaborasi Harus ada metode Dibuat SOP pelaporan - Dilakukan pertemuan Ada bukti Jan-19
untuk mengembangkan kolaborasi untuk Hasil pemeriksaan lab kolaborasi untuk pertemuan untuk
prosedur pelaporan hasil mengembangkan yang kritis -Membuat menentukan kriteria hasil membahas hasil
lab yang kritis prosedur pelaporan metode kolaborasi lab yang kritis dan lab kritis dan
hasil lab yang kritis menyusun SOP pelaporan pelaporannya,
hasil lab kritis Notulen CS

EP 2 SOP nilai ambang kritis Petugas belum Buat Membuat jadwal pertemuan Nilai ambang Jan-feb 2019
untuk setiap tes menemukan referensi pertemuan/sosialisasi untuk menetapkan nilai kritis sudah
yang jelas untuk nilai untuk menetapkan nilai ambang kritis ditetapkan
ambang kritis ambang kritis

KRITERIA 8.1.5
EP 1 Belum tersedianya Belum dibuat lampiran Merencanakan untuk Dibuat lampiran Sudah tersedia Jan-19
lampiran SK/kebijakan SK/kebijakan membuat lampiran SK/kebijakan lampiran
tentang jenis reagensi SK/kebijakan tentang SK/kebijakan
essensial dan bahan lain jenis reagensia esensial
yang harus tersedia
EP 2 Lampiran SK/kebijakan SK/kebijakan belum Mengajuakan pemenuhan untuk pemenuhan Stok reagen Jan-19
tentang jenis reagensi dilampirkan secara reagensia jika tidak ada reagensia jika tidak ada tersedia
essensial dan ada proses menyeluruh stok reagen stok reagen dan reagen itu
untuk menyatakan jika penting harus
reagen tidak tersedia ada ,dilakukan swadaya

EP 3 Tersedia prosedur tentang Petugas melakukan Merencanakan peletakan Dilakukan penyimpanan Ada bukti Jan-19
distribusi dan penyimpanan dan dan ditribusi reagen dan distribusi reagen penyimpanan dan
penyimpanan reagen distribusi reagen belum sesuai prosedur sesuai dengan SOP distribusi reagen
dilaksanakan secara sesuai dengan
menyeluruh SOP

KRITERIA 8.2.1
EP 2 Penyediaan dan 1. Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal pertemuan Dokumentasi Januari - Juni 2019
Penggunaan obat memahami penyediaan pertemuan membahas membahas penyediaan dan hasil pertemuan
dibedakan antara pasien dan penggunaan obat penyediaan dan penggunaan obat yang
tunai dan non tunai yang dibedakan antara penggunaan obat yang dibedakan antara pasien
EP. Terdapat pasien tunai dan non dibedakan antara pasien tunai dan non tunai
kejelasan prosedur tunai tunai dan non tunai
penyediaan dan
penggunaan obat
2. Sulit membedakan
penyediaan dan
penggunaan obat
antara pasien tunai
dan non tunai
EP 4 Penggunaan pasien tunai 1. Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal pertemuan Dokumentasi Januari - Juni 2019
dan non tunai dibedakan memahami pertemuan membahas membahas penggunaan hasil pertemuan
EP. Ada kebijakan dan penggunaan obat yang penggunaan obat yang obat yang dibedakan antara
prosedur yang menjamin dibedakan antara dibedakan antara pasien pasien tunai dan non tunai
ketersediaan obat yang pasien tunai dan non tunai dan non tunai
seharusnya ada tunai

2. Sulit membedakan
penggunaan obat
antara pasien tunai
dan non tunai
EP 7 Lakukan evaluasi dan Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal pertemuan Adanya metode Januari 2019
tindak lanjut secara memahami metode pertemuan membahas membahas metode evaluasi dan
kontinyu tentang evaluasi dan tindak metode evaluasi dan evaluasi dan tindak lanjut tindak lanjut
ketersediaan obat lanjut ketersediaan tindak lanjut ketersediaan ketersediaan obat ketersediaan obat
dibandingkan dengan obat dibandingkan obat dibandingkan dibandingkan dengan dibandingkan
formularium EP. dengan formularium dengan formularium formularium dengan
Dilakukan evaluasi dan formularium
tindak lanjut ketersediaan
obat dibandingkan dengan
formularium

EP 8 Lakukan evaluasi dan Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal pertemuan Adanya metode Januari 2019
tindak lanjut kesesuaian memahami metode pertemuan membahas membahas metode evaluasi dan
peresepan dengan evaluasi dan tindak metode evaluasi dan evaluasi dan tindak lanjut tindak lanjut
formularium EP. Dilakukan lanjut kesesuaian tindak lanjut kesesuaian kesesuaian peresepan kesesuaian
evaluasi dan tindak lanjut peresepan peresepan dibandingkan dibandingkan dengan peresepan
kesesuaian peresepan dibandingkan dengan dengan formularium formularium dibandingkan
dengan formularium formularium dengan
formularium

KRITERIA 8.2.2
EP 3 Ikuti pelatihan / kursus Belum dianggarkan Merencanakan pengajuan Membuat surat pengajuan Tersedianya Januari -
tentang penyediaaan obat untuk pelatihan anggaran mengikuti permintaan anggaran untuk anggaran untuk Desember 2019
EP. Apabila persyaratan penyediaan obat bagi pelatihan penyediaan mengikuti pelatihan pelatihan
petugas yang diberi petugas yang belum obat bagi petugas yang penyediaan obat bagi penyediaan obat
kewenangan dalam memiliki kewenangan belum memiliki petugas yang belum bagi petugas
penyediaan obat tidak dalam penyediaan obat kewenangan dalam memiliki kewenangan yang belum
dapat dipenuhi, petugas penyediaan obat dalam penyediaan obat memiliki
tersebut mendapat kewenangan
pelatihan khusus dalam
penyediaan obat

EP 4 Dalam penulisan dan Petugas belum Merencanakan jadwal 1. Membuat jadwal dan Ada jadwal dan Januari -
pemberian resep melakukan sosialisasi sosialisasi tentang SOP ceklist sosialisasi tentang ceklist sosialisasi Desember 2019
seharusnya sesuai tentang SOP peresepan, pemesanan SOP peresepan, tentang SOP
dengan apa yang ditulis peresepan, dan pengelolaan yang pemesanan dan peresepan,
dalam blanko resep pemesanan dan menyebutkan bahwa pengelolaan yang pemesanan dan
EP. Tersedia pengelolaan yang dalam penulisan dan menyebutkan bahwa dalam pengelolaan
kebijakan dan proses menyebutkan bahwa pemberian resep harus penulisan dan pemberian
peresepan, pemesanan, dalam penulisan dan sesuai dengan apa yang resep harus sesuai dengan
dan pengelolaan obat pemberian resep harus ditulis dalam blanko resep apa yang ditulis dalam
sesuai dengan apa blanko resep
yang ditulis dalam
blanko resep
EP 5 Penyimpanan obat yang Pemeriksaan Merencanakan jadwal Membuat jadwal Obat yang Januari - Nining HS dr. Mansyur
kadaluarsanya lebih dulu kadaluarsa obat belum pemeriksaan tanggal pemeriksaan dan kadaluarsanya Desember 2017
didepan, tanggal terjadwal kadaluarsa dan pencatatan tanggal lebih dahulu
kadaluarsa dituliskan di menempelkan di tempat kadaluarsa sesuai jadwal diletakkan di
tempat penyimpanan penyimpanan dan menempelkan di depan dan daftar
EP. Terdapat prosedur tempat penyimpanan tanggal
untuk menjaga tidak kadaluarsa obat
terjadiya pemberian obat tertera di tempat
yang kadaluarsa kepada penyimpanan
pasien

EP 7 Obat psikotropik resep Petugas pemeriksa Merencanakan Membuat jadwal pertemuan Petugas penulis Januari - Maret Nining HS dr. Mansyur
harus ditulis oleh dokter dan menulis resep pertemuan membahas membahas tentang petugas resep psikotropik 2017
dan diberi identitas penulis psikotropik tidak tentang petugas pemeriksa dan penulis adalah dokter
EP. Terdapat ketentuan semua dokter tetapi pemeriksa dan penulis resep psikotropik tidak dan diberi
siapa yang berhak ada paramedis resep psikotropik tidak semua dokter identitas penulis
menuliskan resep untuk semua dokter
obat obatan tertentu
(misalnya psikotropik dan
narkotik)

EP 8 Obat yang dibawa sendiri Petugas belum Merencanakan jadwal Membuat jadwal sosialisasi Dalam catatan Januari -
tetap harus dituliskan melaksanakan sosialisasi tentang SOP tentang SOP penggunaan medis tertulis Desember 2019
pada catatan medis sosialisasi tentang penggunaan obat yang obat yang dibawa sendiri obat yang dibawa
EP. Ada kebijakan dan SOP penggunaan obat dibawa sendiri oleh oleh pasien sesuai jadwal sendiri oleh
prosedur penggunaan yang dibawa sendiri pasien pasien rawat inap
obat obatan pasien rawat oleh pasien
inap, yang dibawa sendiri
oleh pasien/keluarga
pasien

EP 9 Penulisan resep dan Petugas belum Merencanakan jadwal Membuat jadwal dan Ada jadwal dan Januari 2019
pemberian jumlah melaksanakan sosialisasi SOP ceklist sosialisasi SOP ceklist sosialisasi
psikotropik harus sesuai sosialisasi SOP Pengawasan dan Pengawasan dan SOP
jumlahnya EP. Pengawasan dan pengendalian obat pengendalian obat Pengawasan dan
Penggunaan obat obatan pengendalian obat psikotropik dan narkotik psikotropik dan narkotik pengendalian
psikotropik /narkotik dan psikotropik dan yang memuat penulisan yang memuat penulisan obat psikotropik
obat obatan lain yang narkotik yang memuat resep dan pemberian resep dan pemberian dan narkotik
berbahaya diawasi dan penulisan resep dan jumlah psikotropik harus jumlah psikotropik harus
dikendalikan secara ketat pemberian jumlah sesuai jumlahnya sesuai jumlahnya
psikotropik harus
sesuai jumlahnya

KRITERIA 8.2.4
EP 2 Pada catatan medis harus Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal pertemuan Dalam catatan Januari 2019
ada kolom untuk memahami tentang pertemuan membahas membahas tentang medis ada
keterangan alergi obat pelaporan efek tentang pelaporan efek pelaporan efek samping keterangan alergi
EP. Efek samping obat samping obat obat obat
samping obat
didokumentasikan dalam
rekam medis
EP 3 Buat form pelaporan efek Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal pertemuan 1. Tersedia form Januari 2019
samping obat dan KTD memahami tentang pertemuan membahas membahas tentang pelaporan efek
EP. Tersedia pelaporan efek tentang pelaporan efek pelaporan efek samping samping obat dan
kebijakan dan prosedur samping obat dan KTD samping obat obat KTD
untuk mencatat,
memantau dan
melaporkan bila terjadi
efek samping penggunaan
obat dan KTD, termasuk
kesalahan pemberian obat

EP 4 Lakukan tidak lanjut Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal pertemuan Ada dokumentasi Januari -
secara berkala tentang memahami tentang pertemuan membahas membahas tentang tindak tindak lanjut Desember 2019
Kejadian efek samping tindak lanjut dan tentang tindak lanjut dan lanjut dan kejadian efek
obat dan KTD pendokumentasian pendokumentasian pendokumentasian kejadian samping obat dan
EP. Kejadian efek kejadian efek samping kejadian efek samping efek samping obat dan KTD KTD
samping obat dan KTD obat dan KTD obat dan KTD
ditindaklanjuti dan
didokumentasikan

KRITERIA 8.5.1
EP 1 Lakukan pemantauan 1. Belum ada SOP Menyusun rencana Membuat jadwal sosialisasi Adanya SOP Januari 2019
secara rutin kondisi fisik pemantauan pertemuan sosialisasi SOP, membuat daftar pemantauan
lingkungan puskesmas lingkungan fisik SOP pelaksanaan ceklist pelaksanaan lingkungan fisik
puskesmas 2. pemantauan lingkungan pemantauan puskesmas
Tidak adanya fisik puskesmas Adanya
monitoring monitoring dan
pelaksanaan evaluasi
pemantauan pelaksanaan
lingkungan fisik pemantauan
puskesmas
EP 2 Lakukan pemantauan 1. Petugas kurang
instalasi listrik, kualitas air, memahami SOP
ventilasi, gas dan sistem pemeliharaan dan
lain yang digunakan pemantauan instalasi
secara periodik oleh listrik, air, ventilasi, gas
petugas yang diberi dan sistem lain
tanggung jawab 2. Tidak adanya
monitoring
pelaksanaan
pemantauan dan
pemeliharaan sistem
utilitas
Menyusun rencana Membuat jadwal sosialisasi Adanya SOP Januari 2019
pertemuan sosialisasi SOP pemeliharaan dan pemantauan
SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, lingkungan fisik
pemantauan instalasi air, ventilasi, gas dan puskesmas
listrik, air, ventilasi, gas sistem lain, membuat daftar Adanya
dan sistem lain ceklist pelaksanaan monitoring dan
pemantauan evaluasi
pelaksanaan
pemantauan

EP 3 Lakukan simulasi 1. Belum ada SOP 1. Menyusun pembuatan 1. Membuat SOP APAR 1. Tersedianya Januari 2019 s/d
pemakaian APAR APAR 2. SOP APAR 2. Membuat SOP APAR Maret 2019
Belum pernah ada 2. Merencanakan pengajuan pelatihan APAR 2. Adanya
pelatihan APAR pengajuan pelatihan petugas yang
APAR dilatih APAR
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS SATU ULU
TAHUN 2019

PENANGGUNG
WAKTU / PENANGGUNGJ
PERMASALAHAN STRATEGI AKTIVITAS/ INDIKATOR JAWAB
EP AKAR MASALAH TENGGANG AWAB
(STANDAR/KRITERIA/EP) PEMECAHAN LANGKAH-LANGKAH PENCAPAIAN PELAKSANA
WAKTU MONITORING
PERBAIKAN
KRITERIA 9.1.1
1
2 Indikator dan standar mutu 1. Petugas dari masing- Menyusun dan Membuat jadwal Tersedianya indikator Jan-19
klinis untuk monitoring dan masing unit belum menetapkan indikator pertemuan untuk dan standar mutu klinis
penilaian mutu klinis untuk menetapkan indikator dan standar mutu menetapkan indikator untuk monitoring dan
semua pelayanan belum dan standar mutu klinis klinis untuk semua dan standar mutu klinis penilaian mutu klinis
ditetapkan untuk monitoring dan pelayanan untuk semua untuk semua pelayanan
penilaian mutu klinis pelayanan
untuk semua pelayanan

2. Petugas belum Melakukan sosialisasi Membuat jadwal

mengetahui cara cara penetapan pertemuan untuk
penetapan indikator dan indikator dan standar mensosialisasikan
standar mutu klinis mutu klinis indikator dan standar
mutu klinis untuk
semua pelayanan

3 Pengumpulan data, analisis,
dan pelaporan mutu klinis
belum dilakukan secara rutin
1. Petugas belum Melakukan Membuat jadwal Tersedianya data, Jan-19
mengumpulkan data, pengumpulan data, pengumpulan data, analisis dan pelaporan
analisis dan pelaporan analisis dan analisis dan pelaporan mutu klinis secara rutin
mutu klinis secara rutin pelaporan mutu klinis mutu klinis secara rutin
secara berkala

2. Petugas belum Melakukan sosialisasi Membuat jadwal

megetahui cara pengumpulan data, pertemuan untuk
pengumpulan data, analisis dan mensosialisasikan cara
analisis dan pelaporan pelaporan mutu klinis pengumpulan data,
mutu klinis analisis dan pelaporan
mutu klinis

4 Evaluasi dan tindak lanjut
terhadap hasil monitoring dan
penilaian mutu klinis belum
dilakukan secara berkala
(setiap 1 bulan sekali)
Puskesmas belum Menyusun jadwal Melaksanakan Tersedianya data Jan-19
melakukan evaluasi dan pertemuan untuk pertemuan evaluasi dan tindak lanjut
tindak lanjut terhadap evaluasi dan tindak terhadap hasil monitoring
hasil monitoring dan lanjut terhadap hasil dan penilaian mutu klinis
penilaian mutu klinis monitoring dan setiap bulan
setiap bulan sekali penilaian mutu klinis
setiap bulan
 5 Dilakukan identifikasi dan
dokumentasi terhadap
Kejadian Tidak Diharapkan
(KTD), Kejadian Tidak Cedera dan dokumentasi KTD,
(KTC), Kondisi Potensial
Cedera (KPC), maupun
Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
KRITERIA 9.1.3
1
2
3 Program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien blm
dilaksanakan berdasarkan
rencana, evaluasi dan tindak
lanjut secara berkala
KRITERIA 9.2.1
1 Identifikasi Penentuan area
prioritas u/ perbaikan mutu
klinis harus berdasar 3HP1
2 Belum dilakukan
penggalangan komitmen dan
sosialisasi terhadap
peningkatan mutu dan
keselamatan secara
berkesinambungan
KRITERIA 9.2.2
1. Petugas belum Melakukan Melaksanakan Tersedianya data Jan-19
memahami cara perencanaan pertemuan/sosialisasi identifikasi dan
membuat identifikasi sosialisasi cara dokumentasi KTD, KTC,
membuat identifikasi KPC dan KNC
KTC, KPC dan KNC dan dokumentasi
KTD, KTC, KPC dan
KNC
2. Petugas belum Melakukan Melaksanakan
membuat data KTD, perencanaan untuk pembuatan data KTD,
KTC, KPC dan KNC membuat data KTD, KTC, KPC dan KNC
secara jelas KTC, KPC dan KNC secara jelas
PJ Program belum Merencanaan Menjadwalkan dokumentasi Januari 2019
memahami tentang evaluasi yg diserai pelaksanaan evaluasi pelaksanaan evaluasi
pentingnya melakukan tindak lanjut secara peningkatan mutu klinis dan tindak lanjut
perencanaan dan berkala didalam yg disertai dengan peningkatan mutu klinis
evaluasi berkelanjutan pelaksaan program tindak lanjut secara yg berkala
pada mutu klinis peningkatan mutu berkala berkala
klinis dan
keselamatan pasien
PJ Program belum menyusun & Menjadwalkan dokumentasi kebijakan, Januari 2019
memahami tentang menetapkan pertemuan u/ perhitungan, dan hasil
pentingnya penentuan identifikasi area menyusun & identifikasi pelaksanaan
area prioritas u/ prioritas berdasar menetapkan identifikasi pemilihan area prioritas
perbaikan mutu klinis 3HP1 u/ peningkatan area prioritas berdasar
berdasrkan 3HP1 standar mutu klinis 3HP1 u/ peningkatan
standar mutu klinis
9.2.1.2 PJ Program merencanakan u/ menjadwalkan Dokumentasi Januari 2019
belum memahami penggalangan pertemuan u/ penggalangan komitmen
pentingnya komitmen dan penggalangan dan sosialisasi terhadap
penggalangan sosialisasi terhadap komitmen dan peningkatan mutu dan
komitmen dan peningkatan mutu sosialisasi terhadap keselamatan secara
sosialisasi terhadap dan keselamatan peningkatan mutu dan berkesinambungan
peningkatan mutu dan secara keselamatan secara
keselamatan secara berkesinambungan berkesinambungan
berkesinambungan
 1 Tidak ada lampiran SK
standar/ prosedur layanan
klinis yg disusun dan
dibakukan berdasar prioritas
fungsi dan proses pelayanan
PJ Program belum Merencanakan Menjadwalkan Lampiran SK SOP setiap Januari 2019
memahami pentingnya penyusunan lampiran pertemuan u/ layanan klinis sudah
ada Lampiran SK SOP SK SOP klinis menyusun dan disusun dan dibakukan
klinis disemua unit disetiap umut layanan menetapkan lampiran berdasar prioritas fungsi
layanan klinis klinis SK SOP klinis dan proses pelayanan

KRITERIA 9.3.1
1 Lampiran SK tentang indikator Petugas belum Merencanakan Membuat jadwal Adanya lampiran SK Jan-19
mutu layanan klinis belum mengajukan isi lampiran penyusunan isi pertemuan untuk tentang indikator mutu
2 dibuat
Lampiran SK tentang sasaran- SK kepada
Petugas tim admen lampiran
belum SK
Merencanakan menyusun lampiran SK
Membuat jadwal layanan klinis
Adanya lampiran SK Jan-19
sasaran keselamatan pasien mengajukan isi lampiran penyusunan isi pertemuan untuk tentang sasaran-sasaran
3 belum dibuat
Pemberian antibiotika harus SK kepada timantibiotika
1. Pemberian admen lampiran SK
Merencanakan menyusun lampiran SK
Melaksanakan keselamatan pasien
Pemberian antibiotika Jan-19
secara rasional dan belum rasional pertemuan untuk pertemuan sudah rasional
memisahkan ruang tunggu sosialisasi tentang
pasien yang infeksius dan non cara pemberian
infeksius untuk meminimalisir antibiotika secara
infeksi nosokomial rasional

2. Ruang tunggu pasien Membuat Memisahkan ruang Ruang tunggu pasien

yang infeksius dan non perencanaan tunggu pasien yang infeksius dan non
infeksius belum dipisah pemisahan ruang infeksius dan non infeksius sudah dipisah
tunggu pasien yang infeksius
infeksius dan non
infeksius

KRITERIA 9.4.2
1 Belum dilakukannya
monitoring mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien yg
dikumpulkan secara teratur
PJ Program belum Menyusun dan Menjadwalkan Dokumentasi hasil data Januari 2019
mamahami tentang merencanakan pelasanaan monitoring monitoring mutu layanan
pentingnya monitoring monitoring mutu mutu layanan klinis dan klinis dan keselamatan
mutu layanan klinis & layanan klinis & keselamatan pasien pasien yg sudah teratur
keselamatan pasien yg keselamatan pasien secara teratur
dikumpulkan scara disetiap unit layanan
teratur klinis secara berkala

2 Tindak lanjut terhadap hasil
pemantauan upaya
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
belum dilakukan secara
berkala
PJ Program belum Menyusun Menjadwalkan Dokumentasi Januari 2019
memahami tentang perencanaan tindak pelaksanaan kegiatan pelaksanaan, monitoring,
pentingnya tindak lanjut lanjut secara berkala tindak lanjut terhadap analisis, dan tindak lanjut
secara berkala terhadap terhadap hasil hasil pemantauan terhadap pelaksanaan
hasil pemantauan pemantauan upaya peningkatan mutu program mutu layanan
upaya peningkatan peningkatan mutu layanan klinis dan klinis dan keselamatan
mutu layanan klinis dan layanan klinis dan keselamatan pasien pasien
keselamatan pasien keselamatan pasien secara berkala
belum dilakukan secara
berkala

KRITERIA 9.4.3
 1 Dokumentasi terhadap seluruh PJ Program belum Menyusun Menjadwalkan Dokumentasi hasil Januari 2019
upaya peningkatan mutu memahami tentang pendokumentasian penyusunan keseluruhan upaya
layanan klinis dan pentingnya secara rapih terhadap dokumentasi terhadap peningkatan mutu
keselamatan pasien belum pendokumentasian yg seluruh upaya seluruh upaya layanan klinis yg sudah
didokumentasikan dengan rapi disusun secara rapih peningkatan mutu peningkatan mutu disusun secra rapih
terhadap seluruh upaya layanan klinis dan layanan klinis dan
peningkatan mutu keselamatan pasien keselamatan pasien
layanan klinis dan secara rapih
keselamatan pasien

KRITERIA 9.4.4
1 Belum adanya lampiran SK
didalam penetapan kebijakan
dan prosedur distribusi
informasi dan komunikasi
hasil-hasil peningkatan mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien
PJ Program belum Menyusun lampiran Menjadwalkan Adanya lampiran SK Januari 2019
memahami tentang SK tentang kebijakn penetapan lampiran SK tentang kebijakan dan
pentingnya lampiran SK dan prosedur tentang kebijakan dan prosedur distribusi
didalam penetapan distribusi informasi prosedur distribusi informasi dan komunikasi
kebijakan, prosedur dan komunikasi hasil- informasi dan hasil-hasil kegiatan
distribusi informasi dan hasil kegiatan komunikasi hasil-hasil
komunikasi hasil-hasil kegiatan
kegiatan