SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSD LIUN KENDAGE TAHUNA

NOMOR : 51 Tahun 2019

TENTANG

KEBIJAKAN PMKP
RUMAH SAKIT DAERAH LIUN KENDAGE TAHUNA

DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH LIUN KENDAGE TAHUNA

MENIMBANG :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit
Daerah Liun Kendage Tahuna maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan yang bermutu tinggi;
b. bahwa salah satu hal dalam upaya peningkatan mutu pelayanan di
Rumah Sakit Daerah Liun Kendage Tahuna adalah dengan melakukan
upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien;
c. bahwa untuk melaksanakan hal tersebut diatas diperlukan Penanggung
jawab data di tiap – tiap unit kerja di Rumah Sakit Daerah Liun
Kendage Tahuna
MENGINGAT :
1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standard Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 34 Tahun
2017 Tentang Akreditasi;
 6. Permenkes nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
7. Permenkes Nomor 26 Tahun 2016 Tentang Persyaratan Teknis
Bangunan dan Prasarana Rumah Sakit
8. PerMen LHKP Nomor 56 Tahun 2015 Tentang Pengolahan Limba B3
Medis
9. Permenkes Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktek Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
10. SK Direktur Nomor 11 Tahun 2019 Tentang Pelayanan di Rumah
Sakit Daerah Liun Kendage Tahuna

M E M U T U S K A N
MENETAPKAN :
PERTAMA : RSD Liun Kendage menyelenggaran Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien.
KEDUA : RSD Liun Kendage Menetapkan kebijakan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
KETIGA : Isi kebijakan sebagaimana terlampir menjadi bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat keputusan ini.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan.

Ditetapkan di : TAHUNA
Pada tanggal : 06 Februari 2019

Direktur
RSD Liun Kendage Tahuna

dr. BLESSING A ROMPIS, SpB

PEMBINA TINGKAT I
NIP. 19661108 199803 1 003
 Lampiran SK Direktur Nomor 51 Tahun 2019 Tentang Kebijakan PMKP

ISI KEBIJAKAN PMKP :

1. Direktur RSD Liun kendage membentuk Komite PMKP

2. Direktur RSD Liun Kendage menetapkan penanggung Jawab Komite PMKP
2.1 RSD Liun Kendage menyediakan Teknologi dan dukungan lainnya untuk
mendukung system manajemen data pengukuran mutu terintegrasi sesuai
dengan perkembangan teknologi informasi
3. RSD Liun Kendage Mempunyai Program Pelatihan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien untuk pimpinan Rumah Sakit dan semua staf yang terlibat
dalam pengumpulan,analisis dan validasi data mutu
4. Komite PMKP terlibat dalam proses pemilihan prioritas pengukuran pelayanan
klinis yang akan di evaluasi dan melakukan koordinasi dan integrasi kegiatan
pengukuran diseluruh unit di Rumah Sakit
5. RSD Liun Kendage memilih dan menetapkan prioritas pengukuran mutu
pelayanan klinis yang akan dievaluasi dan indikator – indikator
5.1 Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan praktik klinik,alur klinis
(Clinical pathway) dan/atau protocol klinis dan atau standing order di
prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis
6. Setiap unit kerja di RSD Liun Kendage memilih dan menetapkan indikator mutu
yang dipergunakan untuk mengukur mutu unit kerja
7. RSD Liun Kendage melaksanakan Pengumpulan data dalam kegiatan program
PMKP untuk mendukung asuhan pasien dan manajemen Rumah Sakit lebih baik
7.1 RSD Liun Kendage melaksanakan analisis data berbasis SISMADAK
7.2 RSD Liun Kendage melaksanakan analisis peningkatan mutu dan efisiensi
biaya
8. RSD Liun Kendage melaksanakan validasi data dan indicator area klinisyang
baru atau mengalami perubahan dan data yang akan dipublikasikan.
9. RSD Liun Kendage menetapkan sistem pelaporan insiden keselamatan pasien
internal dan eksternal
9.1 RSD Liun Kendage melaksanakan pelaporan insiden kejadian sentinel dan
melakukan analisis akar masalah (root cause analysis)
9.2 RSD Liun Kendage Melakukan analisis data KTD (RCA jika grading merah
dan kuning, investigasi sederhana jika gradingnya hijau dan biru
 9.3 RSD Liun Kendage menetapkan system pelaporan KNC dan KTC
10. RSD Liun Kendage memiliki pengukuran dan evaluasi budaya keselamatan
pasien
11. RSD Liun Kendage mencapai dan mempertahankan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
12. RSD Liun Kendage melakukan program manajemen resiko secara
berkelanjutan.