Anda di halaman 1dari 1

Berilah tanda ѵ pada satu kolom jawaban yang sesuai dengan kondisi anda

No AKTIVITAS KEMAMPUAN CHECLIST


1. Bagaimana kemampuan berjalan Mandiri ѵ
( mobilisasi ) bapak / ibu Dibantu orang
Tidak mampu
4. Bagaimana kemampuan transfer Mandiri
( perpindahan posisi ) bapak / ibu dari Dibantu orang ѵ
posisi tidur ke posisi duduk ? Tidak mampu
7. Bagaimana kemampuan bapak / ibu Mandiri
dalam membersihkan diri ( mandi dll ) ? Dibantu orang
Tidak mampu ѵ
10. Bagaimana kemampuan makan bapak / Mandiri
ibu ? Dibantu orang ѵ
Tidak mampu
13. Bagaimana kemampuan bapak / ibu Mandiri ѵ
untuk naik turun tangga ? Dibantu orang
Tidak mampu

Anda mungkin juga menyukai