Proposal Mahasiswa

HALAMAN JUDUL
PROPOSAL
PENGARUH PEMBERIAN ANTIMICROBIAL

TERHADAP PENYEMBUHAN LUKA PADA
PASIEN ULKUS DIABETIKUM DI
ETN CENTRE MAKASSAR
OLEH
TIARA DESINIARY BAGENDA
142 2018 0082
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Proposal penelitian ini telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan
tim penguji pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Muslim Indonesia.
Makassar, Juli 2020
Dosen pembimbing
Pembimbing I Pembimbing II
Nur Wahyuni Munir, S.Kep., Ns., M.Kep Tutik Agustini, S. Kep., Ns., M.Kep
Diketahui,
Wakil Dekan I
Dr. Muh. Ikhtiar, SKM., M.Kes

iii
DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN..............................................................................ii
DAFTAR ISI......................................................................................................iii
DAFTAR TABEL................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................5
C. Tujuan Penelitian.....................................................................................5
D. Manfaat Penelitian...................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................8
A. Tinjauan tentang Diabetes Mellitus.........................................................8
B. Tinjauan tentang Ulkus Diabetikum......................................................23
C. Tinjauan tentang Penyembuhan Luka..................................................28
D. Tinjauan tentang Antimicrobial..............................................................39
E. Tinjauan tentang Konsep Asuhan Keperawatan..................................44
BAB III KERANGKA KONSEP.......................................................................69
A. Dasar Pemikiran Variabel.....................................................................69
B. Bagan Kerangka Konsep......................................................................69
C. Definisi Operasional dan Kriteria Objektif.............................................70
D. Hipotesis................................................................................................72
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN............................................................73
A. Rancangan Penelitian...........................................................................73
iv
B. Lokasi dan Waktu Penelitian.................................................................74
C. Populasi dan Sampel............................................................................74
D. Instrumen Penelitian.............................................................................75
E. Prosedur Pengumpulan Data................................................................76
F. Alur Penelitian.......................................................................................77
G. Pengolahan dan Analisis Data..............................................................78
H. Aspek Etik Penelitian............................................................................79
I. Jadwal Penelitian..................................................................................82
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................84
LAMPIRAN......................................................................................................86
v
DAFTAR TABEL
2.1 Intervensi Keperawatan Ulkus Diabetikum...............................................42

vi
DAFTAR GAMBAR
3.1 Bagan Kerangka Konsep..........................................................................49
4.1 Bagan Alur Penelitian...............................................................................55

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes Mellitus (DM) merupakan masalah kesehatan yang
perlu ditangani secara holistik. Prevalensi DM meningkat setiap tahun,
terutama di kelompok risiko tinggi. DM yang tidak terkendali dapat
menyebabkan komplikasi metabolik maupun komplikasi vaskular
jangka panjang, yaitu mikroangiopati dan makroangiopati (Ronald,
2017)
World Health Organization (WHO) memperkirakan ditahun 2025
penderita diabetes pada usia diatas 20 tahun adalah 300 juta orang
dengan peningkatan dua kali lipat dari tahun 2000 yaitu 150 juta orang.
WHO memprediksi kenaikan jumlah penderita diabetes di Indonesia
dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun
2030. Prevalensi penderita diabetes melitus di Indonesia sebesar 4,8%
(Kemenkes RI, 2018). American Diabetes Association menjelaskan
bahwa setiap 21 detik terdapat satu orang yang terdiagnosis diabetes
melitus atau hampir setengah dari populasi orang dewasa di Amerika
menderita diabetes mellitus (ADA, 2019).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018
menunjukkan bahwa secara nasional, Indonesia menduduki peringkat
1
2
keempat dari sepuluh besar negara di dunia, kasus diabetes melitus
tipe 2 dengan prevalensi 8,6% dari total populasi, prevalensi diabetes
melitus berdasarkan diagnosis dokter pada rentang usia 55-64 tahun
menempati posisi tertinggi sebesar 6,3%, disusul usia 65-74 tahun
sebesar 6,0% (Kemenkes RI, 2018).
Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten poso tercatat tahun 2017
kasus DM sebanyak 3.168 kasus. Di tahun 2018 sebanyak 7.348
kasus dan di tahun 2019 sebanyak 10.926 jiwa dengan penyakit
Diabetes Mellitus (Dinas Kesehatan Kabupaten Poso, 2019).
Berdasarkan prevalensi di atas bahwa penyakit diabetes
mellitus terus meningkat, meningkatny a jumlah penderita diabetes
mellitus juga menyebabkan meningkatnya risiko timbulnya komplikasi
pada penderita diabetes melitus baik makrovaskuler maupun
mikrovaskuler. Makrovaskuler adalah komplikasi pada pembuluh darah
yang besar seperti jantung, sedangkan mikrovaskuler adalah
komplikasi pada pembuluh darah yang kecil seperti retinopati,
nefropati, neuropati. Salah satu komplikasi yang paling sering terjadi
dari penyakit diabetes melitus adalah neuropati, berupa berkurangnya
sensasi di kaki dan sering dikaitkan dengan luka pada kaki. Neuropati
perifer menyebabkan hilangnya sensasi di daerah distal kaki yang
mempunyai risiko tinggi untuk terjadinya ulkus kaki bahkan amputasi
(Roza, 2017)
3
Ulkus kaki diabetik merupakan masalah pada kaki diabetik yang
menjadi salah satu penyebab umum perawatan di rumah sakit bagi
para penderita diabetes, maka dari itu diperlukan perawatan rutin kaki
diabetik. Faktor utama yang mempengaruhi terbentuknya ulkus
diabetikum merupakan kombinasi neuropati otonom dan neuropati
somatik, insufisiensi vaskuler, serta infeksi. Penderita ulkus diabetikum
yang masuk rumah sakit umumnya disebabkan oleh trauma kecil yang
tidak dirasakan oleh penderita (Muhartono & Ratna, 2017).
Dalam hal ini peran perawat sebagai pemberi asuhan
keperawatan memiliki tanggung jawab untuk mengatasi masalah pada
pasien ulkus diabetikum yaitu masalah kerusakan integritas jaringan
dengan cara memberikan edukasi kepada pasien tentang konseling
nutrisi, manajemen berat badan, menjaga kulit agar tetap bersih dan
kering maupun perawatan luka di kaki dan penggunaan alas kaki yang
dapat melindungi, serta melakukan observasi luka meliputi lokasi,
dimensi, kedalaman luka, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal,
dan mengajarkan keluarga tentang cara perawatan luka yang tepat
(Nurarif & Kusuma, 2015).
Perawatan luka yang diberikan pada pasien harus dapat
meningkatkan proses penyembuhan luka. Perawatan yang diberikan
bersifat memberikan kehangatan dan lingkungan yang lembab pada
luka. Telah menjadi kesepakatan umum bahwa luka kronik seperti luka
4
dibetik memerlukan lingkungan yang lembab untuk meningkatkan
proses penyembuhan luka. Balutan yang bersifat lembab dapat
memberikan lingkungan yang mendukung sel untuk melakukan proses
penyembuhan luka dan mencegah kerusakan atau trauma lebih lanjut.
Manajemen perawatan luka kronik terutama ulkus diabetikum
difokuskan dalam menghindari amputasi, tujuan ini dilakukan melalui 4
strategi utama yaitu : manajemen pengangkatan jaringan mati, kontrol
infeksi, menjaga keseimbangan kelembaban pada luka, epitel migrasi
dari pinggir luka (Wijaya, 2018).
Untuk mengatasi masalah infeksi diperlukan pengobatan yang
tepat, salah satunya menggunakan antimikroba. Antimikroba dapat
memiliki kegiatan narrow spectrum terhadap gram positif, gram
negative, aerobik, anaerobik, bakteri, dan jamur pada luka.
Antimicroba biasanya bertindak atas target sel tertentu dan dapat
digunakan untuk menargetkan patogen tertentu, antimicroba relatif
tidak beracun untuk jaringan host dan dapat digunakan secara topikal
maupun sistemik (Luka, 2018).
Berdasarkan Data yang diperoleh di ETN Centre Makassae
bahwa dari bulan Januari 2020 sampai dengan bulan September 2020
penderita baru diabetes mellitus dengan ulkus diabetik yang
berkunjung sebanyak 20 pasien.

5
Berdasarkan penjelasan diatas, peneliti merasa tertarik untuk
meneliti “Pengaruh pemberian antimicrobial terhadap penyembuhan
luka pada pasien ulkus diabetikum di ETN Centre Makassar”.
B. Rumusan Masalah
Ulkus kaki diabetik merupakan kelainan yang terjadi pada kaki
diabetik dan disebabkan karena gangguan pembuluh darah kaki. Bila
tidak dirawat dengan baik maka kaki diabetik akan mudah mengalami
luka dan mudah berkembang menjadi gangren yang beresiko tinggi
mengalami berbagai masalah keperawatan salahnya kerusakan
integritas jaringan. Masalah keperawatan Kerusakan Integritas
Jaringan ini perlu penanganan khusus karena akan memicu timbulnya
ulkus diabetik bahkan amputasi. Salah satu upaya yang dilakukan
untuk meningkatkan penyembuhan luka ulkus diabetik dengan
manajemen perawatan luka kronik yang tepat, salah satunya
mengontrol infeksi dengan penggunaan antimicroba. Berdasarkan
uraian tersebut, maka rumusan masalah pada penelitian ini: Apakah
ada pengaruh pemberian antimicrobial terhadap penyembuhan luka
pada pasien ulkus diabetikum di ETN Centre Makassar?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
6
Untuk mengetahui Pengaruh pemberian antimicroba terhadap
penyembuhan luka pada pasien ulkus diabetikum di ETN Centre
Makassar
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui gambaran granulasi jaringan pada ulkus
diabetik di ETN Centre Makassar sebelum diberikan
antimicrobial.
b. Untuk mengetahui gambaran granulasi jaringan pada ulkus
diabetik di ETN Centre Makassar setelah diberikan
antimicrobial.
c. Untuk mengetahui Pengaruh pemberian antimicrobial terhadap
penyembuhan luka pada pasien ulkus diabetikum di ETN Centre
Makassar.
D. Manfaat Penelitian
1. Untuk Pengembangan Ilmu
Penelitian ini diharapkan menjadi penelitian lanjutan dan
komprehensif untuk peranan antimicrobial terhadap penyembuhan
luka pada ulkus diabetikum dan selanjutnya dapat dikembangkan
pada penelitian selajutnya.
2. Untuk Aplikasi
Penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan pengetahuan
dan praktik peneliti tentang peranan antimicrobial terhadap

7
penyembuhan luka pada ulkus diabetikum menjadi terobosan
dalam terapi luka diabetes mellitus.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan tentang Diabetes Mellitus
1. Definisi
Diabetes mellitus dikenal dengan istilah penyakit gula darah
atau kencing manis di kalangan masyarakat umum. Diabetes
mellitus sudah dikenal sejak 2000 tahun yang lalu oleh ahli
kesehatan yunani, yaitu Celcus dan Aretus, yang memberikan
nama tersebut bagi orang yang menderita banyak minum dan
banyak kencing. Diabetes mellitus adalah penyakit metabolik yang
ditandai dengan peningkatan glukosa darah dan memengaruhi
kemampuan tubuh menggunakan energi dalam melakukan
aktivitas sehari – hari. Peningkatan glukosa darah disebabkan oleh
gangguan pangkreas dalam memproduksi insulin atau
kemampuan reseptor insulin pada sel tubuh tidak sensitif. Glukosa
yang tidak dapat dibawah ke sel tubuh oleh insulin akan
berdampak pada sel tidak dapat memproduksi energi yang sesuai
kebutuhan individu. Diabetes mellitus dapat diklasifikasikan
menjadi 3 tipe, yaitu ; tipe 1 tergantung insulin atau Insulin
Dependent Diabetes Mellitus (IDDM), tipe 2 tidak tergantung
insulin atau Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM),
dan tipe gestasional (diabetes saat kehamilan) (Wijaya, 2018).
8
9
2. Etiologi
Dalam kemajuan yang telah dicapai dibidang patologi,
biokimia immunologi kini di ketahui bahwa diabetes mellitus
adalah suatu penyakit yang mempunyai etiologi lebih dari satu
(etiologi yang berbeda-beda), dimana factor genetic dan factor
lingkungan memegang peran besar. Etiologi diabetes melitus
dapat di bagi dalam dua golongan besar, yaitu :
a. Faktor genetic
Bahwa factor keturunan pada diabetes melitus ada,
sudah lama di ketahui tetapi bagaimana terjadi transmisi-
transmisi dari seseorang penderita keanggota keluarga lain
belum di ketahui secara pasti
b. Faktor non-genetik
Faktor non-genetik yang menyebabkan diabetes
melitus antara lain infeksi, nutrisi, stress, obat-obatan,
penyakit-penyakit endokrin (hormonal) dan penyakit-penyakit
pancreas (Wijaya, 2018).
3. Klasifikasi Diabetes Melitus
Klasifikasi diabetes melitus telah disahkan oleh World
Health Organization (WHO) dan telah dicapai oleh seluruh dunia.
Tiga klasifikasi gangguan toleransi glukosa (Wijaya, 2018) :
a. Diabetes melitus tipe 1

10
Dikenal dengan tipe Juveniloenset dan tipe dependent
insulin. Insiden diabetes tipe 1 sebanyak 30.000 kasus baru
setiap tahunnya dan dibagi oleh 2 subtipe :
1) Autoimun, akibat disfungsi autoimun dengan kerusakan
sel-sel beta dan
2) Idiopatik, tanpa buktiadanya autoimun dan tidak diketahui
oleh sumbenya. Subtipe ini lebih sering timbul pada etnik
keturunan Afrika, Amerika dan Asia
b. Diabetes Melitus tipe 2
Diabetes melitus tipe 2 dikenal sebagai tipe omset
maturitas dan tipe non-dependent insulin. Insiden diabetes
melitus tipe 2 sebesar 650.000 kasus baru setiap tahunnya.
Obesitas sering dikaitkan dengan penyakit ini.
c. Diabetes Gestasional (GDM)
Diabetes Gestasional dikenal pertama kali setelah
kehamilan dan mempengaruhui 4% dari semua kehamilan.
Faktor resiko terjadinya GDM ada usia tua, etnik dan
obesitas, multiparitas, riwayat keluarga, dan riwayat diabets
gestasional terlebuh dahulu. Diabetes kehamilan berisiko
tinggi mengalami mordibitas dan motalitas perinatal dan
mempunyai frekuensi kematian janin yang lebih tinggi.

11
Kebanyakan perempuan hamil menjalani penapisan untuk
diabetes selama usia kehamilan 24-28 minggu.
4. Tanda dan gejala
Menurut Restyana (2015), gejala diabetes melitus
dibedakan menjadi akut dan kronik:
a. Gejala akut diabetes melitus
Poliphagia (banyak makan) polidipsia (banyak minum),
Poliuria (banyak kencing/sering kencing di malam hari), nafsu
makan bertambah namun berat badan turun dengan cepat
(5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu), mudah lelah.
b. Gejala kronik diabetes melitus
Kesemutan, kulit terasa panas atau seperti tertusuk
tusuk jarum, rasa kebas di kulit, kram, kelelahan, mudah
mengantuk, pandangan mulai kabur, gigi mudah goyah dan
mudah lepas, kemampuan seksual menurun bahkan pada
pria bisa terjadi impotensi, pada ibu hamil sering terjadi
keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau
dengan bayi berat lahir lebih dari 4kg
5. Patofisiologi
Pada Diabetes tipe I terdapat ketidakmampuan untuk
menghasilkan insulin karena sel-sel beta pankreas telah
dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemi puasa terjadi

12
akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Di samping itu
glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam
hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan
hiperglikemia post prandial (sesudah makan). Jika konsentrasi
glukosa dalam darah cukup tinggi maka ginjal tidak dapat
menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya
glukosa tersebut muncul dalam urin (glikosuria). Ketika glukosa
yang berlebihan di eksresikan ke dalam urin, eksresi ini akan
disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan.
Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat dari
kehilangan cairan berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan
dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsia) (Smelltzer &
Bare, 2013).
Difisiensi insulin juga akan menganggu metabolisme protein
dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien
dapat mengalami peningkatan selera makan (polifagia), akibat
menurunnya simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup kelelahan
dan kelemahan. Dalam keadaan normal insulin mengendalikan
glikogenolisis (pemecahan glukosa yang disimpan) dan
glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru dari asam-asam
amino dan substansi lain). Namun pada penderita defisiensi
insulin, proses ini akan terjadi tanpa hambatan dan lebih lanjut
13
akan turut menimbulkan hiperglikemia. Disamping itu akan terjadi
pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi
badan keton yang merupakan produk samping pemecahan lemak.
Badan keton merupakan asam yang menganggu keseimbangan
asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan. Ketoasidosis yang
disebabkannya dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala
seperti nyeri abdomen, mual, muntah, hiperventilasi, nafas berbau
aseton dan bila tidak ditangani akan menimbulkan perunahan
kesadaran, koma bahkan kematian. Pemberian insulin bersama
cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan akan memperbaiki dengan
cepat kelainan metabolik tersebut dan mengatasi gejala
hiperglikemi serta ketoasidosis. Diet dan latihan disertai
pemantauan kadar gula darah yang sering merupakan komponen
terapi yang penting (Smelltzer & Bare, 2013)
Diabetes melitus tipe 2 merupakan suatu kelainan metabolik
dengan karakteristik utama adalah terjadinya hiperglikemik kronik.
Meskipun pola pewarisannya belum jelas, faktor genetik dikatakan
memiliki peranan yang sangat penting dalam munculnya diabetes
melitus tipe 2. Faktor genetik ini akan berinteraksi dengan faktor-
faktor lingkungan seperti gaya hidup, obesitas, rendahnya aktivitas
fisik, diet, dan tingginya kadar asam lemak bebas (Smelltzer &
Bare, 2013). Mekanisme terjadinya diabetes melitus tipe 2

14
umumnya disebabkan karena resistensi insulin dan gangguan
sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor
khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin
dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam
metabolisme glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada diabetes
melitus tipe 2 disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini.
Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi
pengambilan glukosa oleh jaringan. Untuk mengatasi resistensi
insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus
terjadi peningkatan jumlah insulin yang disekresikan (Smelltzer &
Bare, 2013).
Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini
terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa
akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit
meningkat. Namun demikian, jika sel-sel tidak mampu
mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar
glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes melitus tipe 2.
Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri
khas diabetes melitus tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan
jumlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan
produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu, ketoasidosis
diabetik tidak terjadi pada diabetes melitus tipe 2. Meskipun

15
demikian, diabetes melitus tipe 2 yang tidak terkontrol akan
menimbulkan masalah akut lainnya seperti sindrom Hiperglikemik
Hiperosmolar Non-Ketotik (HHNK) (Smelltzer & Bare, 2013).
Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat (selama
bertahun-tahun) dan progresif, maka awitan diabetes melitus tipe 2
dapat berjalan tanpa terdeteksi. Jika gejalanya dialami pasien,
gejala tersebut sering bersifat ringan, seperti: kelelahan, iritabilitas,
poliuria, polidipsia, luka pada kulit yang lama-lama sembuh, infeksi
vagina atau pandangan kabur (jika kadar glukosanya sangat
tinggi). Salah satu konsekuensi tidak terdeteksinya penyakit
diabetes melitus selama bertahun-tahun adalah terjadinya
komplikasi diabetes melitus jangka panjang (misalnya, kelainan
mata, neuropati perifer, kelainan vaskuler perifer) mungkin sudah
terjadi sebelum diagnosis ditegakkan (Smelltzer & Bare, 2013)
Diabetes melitus dapat mengganggu metabolisme
karbohidrat, protein dan lemak akibat ketidakefektifan fungsi
insulin, yang dapat mempengaruhi berbagaisistem tubuh,
sehingga dapat menyebabkan komplikasi jangka Panjang dan
menurunnya kualitas hidup penderita. Salah satu komplikasi
penyakit diabetes melitus yang sering dijumpai adalah kaki
diabetik (diabetic food). Yang dapat dimanifestasikan sebagai
ulkus, infeksi dan gangren (Reptuz, 2009). Komplikasi kaki diabetik

16
merupakan penyebab tersering dilakukannya amputasi yang di
dasari oleh kejadian non traumatik. Penderita diabetes melitus
memiliki resiko yang tinggi terhadap luka ulkus diabetikum. Ada 3
dasar penderita diabetes melitus beresiko terhadap ulkus,
diantaranya : sirkulasi darah dari kaki ke tungkai menurun,
berkurangnya perasaan pada ke dua kaki, berkurangnya daya
tahan tubuh terhadap infeksi (Smelltzer & Bare, 2013).
6. Komplikasi Diabetes Melitus
Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien
diabetes melitus tipe 2 akan menyebabkan berbagai komplikasi.
Komplikasi diabetes melitus tipe 2 terbagi dua berdasarkan lama
terjadinya yaitu: komplikasi akut dan komplikasi kronik (Wijaya,
2018).
a. Komplikasi akut
1) Ketoasidosis diabetik (KAD)
Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah suatu kondisi
diabetes terkontrol yang kronik karena defisiensi insulin
(Wijaya, 2018).
2) Hiperosmolar non ketotik (HNK)
Pada keadaan ini terjadi peningkatan glukosa darah
sangat tinggi (600-1200 mg/dL), tanpa tanda dan gejala
asidosis, osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380

17
mOs/mL), plasma keton (+/-), anion gap normal atau
sedikit meningkat (Wijaya, 2018).
3) Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah kadar gula darah seseorang
dibawah normal (<50 mg/dL) (Wijaya, 2018).
b. Komplikasi Kronik
Komplikasi makrovaskuler yang umum terjadi pada
penderita diabetes adalah trombosit otak (pembekuan otak),
mengalami penyakit jantung Koroner (PJK), gagal jantung
kongestif dan stroke. Sedangkan pada komplikasi
mikrovaskuler adalah nefropati, retinopati, neuropati dan
amputasi (Wijaya, 2018).
1) Komplikasi makrovaskuler
Komplikasi makrovaskular pada diabetes melitus terjadi
akibat aterosklerosis dari pembuluh-pembuluh darah
besar, khususnya arteri akibat timbunan plak ateroma.
Makroangiopati tidak spesifik pada DM namun dapat
timbul lebih cepat, lebih sering terjadi dan lebih serius.
Berbagai studi epidemiologis menunjukkan bahwa angka
kematian akibat penyakit kardiovaskular dan penderita
DM meningkat 4-5 kali dibandingkan orang normal.
Komplikasi makroangiopati umumnya tidak ada

18
hubungan dengan kontrol kadar gula darah yang baik.
Tetapi telah terbukti secara epidemiologi bahwa
hiperinsulinemia merupakan suatu faktor resiko mortalitas
kardiovaskular dimana peninggian kadar insulin dapat
menyebabkan terjadinya risiko kardiovaskular menjadi
semakin tinggi. Kadar insulin puasa > 15 mU/mL akan
meningkatkan risiko mortalitas koroner sebesar 5 kali
lipat. Makroangiopati, mengenai pembuluh darah besar
antara lain adalah pembuluh darah jantung atau penyakit
jantung koroner, pembuluh darah otak atau stroke, dan
penyakit pembuluh darah. Hiperinsulinemia juga dikenal
sebagai faktor aterogenik dan diduga berperan penting
dalam timbulnya komplikasi makrovaskular (Smelltzer &
Bare, 2013)
2) Komplikasi mikrovaskuler
Komplikasi mikrovaskular terjadi akibat penyumbatan
pada pembuluh darah kecil khususnya kapiler yang terdiri
dari retinopati diabetik, nefropati diabetik dan neuropati
diabetik.
a) Retinopati diabetik adalah kelainan retina yang
ditemukan pada penderita diabetes melitus, biasanya
ditemukan bilateral, simetris dan progresof. Retinopati

19
diabetik dibagi dalam 2 kelompok, yaitu retinopati non
proliferatif dan retinopati proliferatif. Retinopati non
proliferatif merupakan stadium awal dengan ditandai
adanya mikroaneurisma, sedangkan retinopati
proliferatif, ditandai dengan adanya pertumbuhan
pembuluh darah kapiler, jaringan ikat dan adanya
hipoksia retina.
b) Nefropati diabetik adalah gangguan fungsi ginjal
akibat kebocoran selaput penyaring darah. Nefropati
diabetik ditandai dengan adanya proteinuria persisten
(>0,5 gr/24 jam), terdapat retinopati dan hipertensi.
Kerusakan ginjal yang spesifik pada diabetes melitus
mengakibatkan perubahan fungsi penyaring, sehingga
molekul-molekul besar seperti protein dapat masuk ke
dalam kemih (albuminuria). Akibat dari nefropati
diabetik tersebut dapat menyebabkan kegagalan
ginjal progresif dan upaya preventif pada nefropati
adalah kontrol metabolisme dan kontrol tekanan
darah (Smelltzer & Bare, 2013)
c) Neuropati
Neuropati perifer adalah suatu gangguan saraf perifer,
sensoris, motorik atau campuran yang biasanya

20
simetris dan lebih banyak mengenai bagian distal dari
pada proksimal ekstremitas, yaitu yang terjauh dari
nukleus saraf (Rubenstein dkk, 2015). Diabetes
dapat mengakibatkan komplikasi neuropati perifer
dalam beberapa bentuk, seperti paraestesia dan
disestesia), dan dapat pula negatif (hipestesia)
(Wijaya, 2018).
7. Penatalaksanaan
Menurut Restyana (2015), Prinsip penatalaksanaan
diabates melitus secara umum ada lima sesuai dengan Konsensus
Pengelolaan diabetes mellitus di Indonesia tahun 2006 adalah
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes melitus. Terapi
diabetes melitus pada prinsipnya bertujuan sebagai berikut:
a. Jangka pendek : hilangnya keluhan dan tanda diabetes
melitus, mempertahankan rasa nyaman dan tercapainya
target pengendalian glukosa darah.
b. Jangka panjang : tercegah dan terhambatnya progresivitas
penyulit mikroangiopati, makroangiopati dan neuropati.
Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan
mortalitas iabetes melitus. Untuk mencapai tujuan tersebut perlu
dilakukan pengendalian glukosa darah, tekanan darah, berat
badan dan profil lipid,melalui pengelolaan pasien secara holistik

21
dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku
(Wijaya, 2018).
a. Diet
Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir
sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu
makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan
kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada penyandang
diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan
dalam hal jadwal makan, jenis dan jumlah makanan,
terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun
glukosa darah atau insulin. Standar yang dianjurkan adalah
makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal
karbohidrat 60-70%, lemak 20-25% danprotein 10-15%.
Untuk menentukan status gizi, dihitung dengan BMI (Body
Mass Indeks). Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass
Index (BMI) merupupakan alat atau cara yang sederhana
untuk memantau status gizi orang dewasa, khususnya yang
berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan.
b. Latihan dan olahraga
Dianjurkan latihan secara teratur (3-4 kali dalam seminggu)
selama kurang lebih 30 menit, yang sifatnya sesuai dengan
Continous, Rhythmical, Interval, Progresive, Endurance,

22
Training sesuai dengan kemampuan pasien. Sebagai contoh
adalah olahraga ringan jalan kaki biasa selama 30 menit
c. Pendidikan kesehatan
Pendidikan kesehatan sangat penting dalam pengelolaan.
Pendidikan kesehatan pencegahan primer harus diberikan
kepada kelompok masyarakat resiko tinggi, pendidikan
kesehatan sekunder terhadap pasien Diabetes mellitus,
pendidikan kesehatan tersier terhadap pasien dengan
penyakit Diabetes mellitus yang telah menahun.
d. Obat
Obat yang dipakai adalah presensitif insulin dan sulfonilurea.
Dua tipe persensitif yang tersedia adalah metformin dan
tiazolidinedion. Metformin diberikan sebagai terapi tunggal
dengan dosis 500 hingga 1700 mg perhari. Metformin
menurunkan kadar produksi glukosa hepatik, menurunkan
absorbsi glukosa pada usus dan meningkatkan kepekaan
insulin, khususnya di hati, tiazolidinedion meningkatkan
kepekaan insulin perifer dan menurunkan glukosa hepatik .
tiazolidinedion yaitu roziglitazon dengan dosis 4 mg hingga 8
mg perhari dan pliaglitazon dengan dosis 30 mg hingga 45
mg perhari dapat diberikan sebagai terapi tunggal atau
dikombinasikan dengan metformin, sulfonilurea, atau insulin.

23
Obat ini menyebabkan retensi air sehingga tidak cocok untuk
diberikan pada pasien dengan gagal jantung kongesti.
B. Tinjauan tentang Ulkus Diabetikum
1. Definisi
Ulkus diabetik merupakan salah satu komplikasi kronik dari
penyakit diabetes melitus. Adanya lapisan terbuka pada lapisan
kulit sampai kedalam dermis yang terjadi karena adanya
penyumbatan pada pembuluh darah di tungkai dan neuropati
perifer akibat kadar gula darah yang tinggi sehingga pasien tidak
menyadari adanya luka (Ronald, 2017). Menurut Maryunani
(2015), ulkus diabetik adalah luka yang terjadi pada pasien dengan
diabetik yang melibatkan gangguan pada saraf periferal dan
autonomik.
Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan, ulkus
diabetik merupakan luka terbuka pada permukaan kulit karena
adanya komplikasi makroangiopati dari penyakit diabetes melitus
sehingga terjadi vaskuler insusifiensi dan neuropati yang lebih
lanjut terdapat luka pada penderita yang sering tidak dirasakan,
dan dapat berkembang menjadi infeksi.
2. Etiologi
Menurut Ronald (2017), proses terjadinya ulkus diabetik
diawali oleh angiopati, neuropati, dan infeksi. Neuropati

24
menyebabkan gangguan sensorik yang menghilangkan atau
menurunkan sensasi nyeri kaki, sehingga ulkus dapat terjadi tanpa
terasa. Gangguan motorik menyebabkan atrofi otot tungkai
sehingga mengubah titik tumpu yang menyebabkan ulserasi kaki.
Angiopati akan mengganggu aliran darah ke kaki penderita dapat
merasa nyeri tungkai sesudah berjalan dalam jarak tertentu.
Infeksi sering merupakan komplikasi akibat berkurangnya aliran
darah atau neuropati. Ulkus diabetik bisa menjadi gangren kaki
diabetik. Penyebab gangren pada penderita DM adalah bakteri
anaerob, yang tersering Clostridium. Bakteri ini akan menghasilkan
gas, yang disebut gas gangren
3. Tanda dan gejala
Menurut Maryunani (2015), tanda dan gejala ulkus diabetik
dapat dilihat berdasarkan stadium antara lain :
a. Stadium I menunjukkan gejala kesemutan
b. Stadium II menunjukkan jarak tempuh menjadi pendek atau
penderita tak mampu berjalan jauh
c. Stadium III menunjukkan nyeri pada saat istirahat
d. Stadium IV menunjukkan kerusakan jaringan atau nekrosis
4. Klasifikasi
Menurut Maryunani (2015) Klasifikasi skala Wagner-Meggit
dikembangkan pada tahun 1970-an, digunakan secara luas untuk

25
mengklasifikasi lesi pada kaki diabetes. Klasifikasi kaki diabetes
berdasarkan skala Wagner- Meggit , yaitu :
a. Derajat 0 Simptom pada kaki seperti nyeri
b. Derajat 1 Ulkus superfisial terbatas pada kulit
c. Derajat 2 Ulkus dalam menembus tendon dan tulang
d. Derajat 3 Ulkus sampai mengenai tulang
e. Derajat 4 Gangren telapak kaki
f. Derajat 5 Gangren seluruh kaki
5. Patofisologi
Menurut Maryunani (2015), Ulkus kaki diabetes disebabkan
tiga faktor yang sering disebut trias, yaitu: iskemi, neuropati, dan
infeksi. Kadar glukosa darah tidak terkendali akan menyebabkan
komplikasi kronik neuropati perifer berupa neuropati sensorik,
motorik, dan autonom
a. Neuropati sensorik
Neuropati sensorik biasanya cukup berat hingga
menghilangkan sensasi proteksi yang berakibat rentan
terhadap trauma fisik dan termal, sehingga meningkatkan
risiko ulkus kaki. Sensasi propriosepsi yaitu sensasi posisi
kaki juga hilang.
b. Neuropati motorik
26
Neuropati motorik mempengaruhi semua otot,
mengakibatkan penonjolan abnormal tulang, arsitektur
normal kaki berubah, deformitas khas seperti hammer toe
dan hallux rigidus. Deformitas kaki menimbulkan terbatasnya
mobilitas, sehingga dapat meningkatkan tekanan plantar kaki
dan mudah terjadi ulkus.
c. Neuropati autonom
Neuropati autonom ditandai dengan kulit kering, tidak
berkeringat, dan peningkatan pengisian kapiler sekunder
akibat pintasan arteriovenosus kulit. Hal ini mencetuskan
timbulnya fisura, kerak kulit, sehingga kaki rentan terhadap
trauma minimal. Hal tersebut juga dapat karena penimbunan
sorbitol dan fruktosa yang mengakibatkan akson menghilang,
kecepatan induksi menurun, parestesia, serta menurunnya
refleks otot dan atrofi otot. Penderita diabetes juga menderita
kelainan vaskular berupa iskemi. Hal ini disebabkan proses
makroangiopati dan menurunnya sirkulasi jaringan yang
ditandai oleh hilang atau berkurangnya denyut nadi arteri
dorsalis pedis, arteri tibialis, dan arteri poplitea;
menyebabkan kaki menjadi atrofi, dingin, dan kuku menebal.
Selanjutnya terjadi nekrosis jaringan, sehingga timbul ulkus
yang biasanya dimulai dari ujung kaki atau tungkai. Kelainan

27
neurovaskular pada penderita diabetes diperberat dengan
aterosklerosis. Aterosklerosis merupakan kondisi arteri
menebal dan menyempit karena penumpukan lemak di dalam
pembuluh darah. Menebalnya arteri di kaki dapat
mempengaruhi otot-otot kaki karena berkurangnya suplai
darah, kesemutan, rasa tidak nyaman, dan dalam jangka
lama dapat mengakibatkan kematian jaringan yang akan
berkembang menjadi ulkus kaki diabetes. Proses angiopati
pada penderita DM berupa penyempitan dan penyumbatan
pembuluh darah perifer tungkai bawah terutama kaki, akibat
perfusi jaringan bagian distal tungkai berkurang. DM yang
tidak terkendali akan menyebabkan penebalan tunika intima
(hiperplasia membran basalis arteri) pembuluh darah besar
dan kapiler, sehingga aliran darah jaringan tepi ke kaki
terganggu dan nekrosis yang mengakibatkan ulkus
diabetikum Peningkatan HbA1C menyebabkan deformabilitas
eritrosit dan pelepasan oksigen oleh eritrosit terganggu,
sehingga terjadi penyumbatan sirkulasi dan kekurangan
oksigen mengakibatkan kematian jaringan yang selanjutnya
menjadi ulkus. Peningkatan kadar fibrinogen dan
bertambahnyareaktivitas trombosit meningkatkan agregasi
eritrosit, sehingga sirkulasi darah melambat dan

28
memudahkan terbentuknya trombus (gumpalan darah) pada
dinding pembuluh darah yang akan mengganggu aliran darah
ke ujung kaki.
6. Penatalaksanaan
a. Pencegahan Primer
Penyuluhan cara terjadinya kaki diabetes sangat penting,
harus selalu dilakukan setiap saat. Berbagai usaha
pencegahan sesuai dengan tingkat risiko dengan melakukan
pemeriksaan dini setiap ada luka pada kaki secara mandiri
ataupun ke dokter terdekat. Deformitas (stadium 2 dan 5)
perlu sepatu/alas kaki khusus agar meratakan penyebaran
tekanan pada kaki (Ronald, 2017).
b. Pencegahan Sekunder
Pengelolaan Holistik Ulkus/Gangren Diabetik Kerjasama
multidisipliner sangat diperlukan. Berbagai hal harus
ditangani dengan baik dan dikelola bersama, meliputi: Wound
control, Microbiological control-infection control, Mechanical
controlpressure control, Educational control (Ronald, 2017).
C. Tinjauan tentang Penyembuhan Luka
1. Definisi
Definisi luka adalah terputusnya kontinuitas jaringan karena
cedera atau pembedahan. Luka bisa diklasifikasikan berdasarkan

29
struktur anatomis, sifat, proses penyembuhan, dan lama
penyembuhan (Ronald, 2015).
a. Berdasarkan sifat
Abrasi, kontusio, insisi, laserasi, terbuka, penetrasi, puncture,
sepsis, dan lain-lain klasifikasi berdasarkan struktur lapisan
kulit, meliputi: superfi sial, yang melibatkan lapisan epidermis
partialthickness yang melibatkan lapisan epidermis dan
dermis dan full thickness yang melibatkan epidermis, dermis,
lapisan lemak, fascia, dan bahkan sampai ke tulang.
b. Berdasarkan proses penyembuhan, dapat dikategorikan
menjadi tiga, yaitu :
1) Penyembuhan primer
Tepi luka bisa menyatu kembali, permukaan bersih, tidak
ada jaringan yang hilang. Biasanya terjadi setelah suatu
insisi. Penyembuhan luka berlangsung dari internal ke
eksternal
2) Penyembuhan sekunder
Sebagian jaringan hilang, proses penyembuhan
berlangsung mulai dari pembentukan jaringan granulasi di
dasar luka dan sekitarnya
3) Delayed primary healing (tertiary healing)

30
Penyembuhan luka berlangsung lambat, sering disertai
infeksi, diperlukan penutupan luka secara manual.
c. Berdasarkan lama penyembuhan
Bisa dibedakan menjadi akut dan kronis. Luka dikatakan akut
jika penyembuhan terjadi dalam 2-3 minggu,sedangkan luka
kronis adalah segala jenis luka yang tidak ada tanda-tanda
sembuh dalam jangka lebih dari 4-6 minggu Luka insisi bisa
dikategorikan luka akut jika proses penyembuhan
berlangsung sesuai dengan proses penyembuhan normal,
tetapi bisa juga dikatakan luka kronis jika penyembuhan
terlambat (delayed healing) atau jika menunjukkan tanda-
tanda infeksi
2. Proses penyembuhan luka
Menurut Ronald (2015), luka akan sembuh sesuai tahapan
spesifik yang dapat terjadi tumpang tindih fase penyembuhan luka
dibagi menjadi tiga fase, yaitu :
a. Fase inflamasi
1) Hari ke-0 sampai 5
2) Respons segera setelah terjadi injuri berupa pembekuan
darah untuk mencegah kehilangan darah
3) Karakteristik yaitu tumor, rubor, dolor, color, functio laesa
4) Fase awal terjadi hemostasis

31
5) Fase akhir terjadi fagositosis
6) Lama fase ini bisa singkat jika tidak terjadi infeksi
b. Fase proliferasi atau epitelisasi
1) Hari ke-3 sampai 14
2) Disebut juga fase granulasi karena adanya pembentukan
jaringan granulasi; luka tampak merah segar, mengkilat
3) Jaringan granulasi terdiri dari kombinasi: fibroblas, sel
inflamasi, pembuluh darah baru, fibronektin, dan asam
hialuronat
4) Epitelisasi terjadi pada 24 jam pertama ditandai dengan
penebalan lapisan epidermis pada tepian luka
5) Epitelisasi terjadi pada 48 jam pertama pada luka insisi
c. Fase maturasi atau remodeling
1) Berlangsung dari beberapa minggu sampai 2 tahun
2) Terbentuk kolagen baru yang mengubahbentuk luka
serta peningkatan kekuatan
3) Jaringan (tensile strength)
4) Terbentuk jaringan parut (scar tissue) 50-80% sama
kuatnya dengan jaringan sebelumnya
5) Pengurangan bertahap aktivitas seluler dan vaskulerisasi
jaringan yang mengalami perbaikan
3. Faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka

32
Menurut Ronald (2015) adapun faktor yang dapat mempengaruhi
penyembuhan luka, yaitu :
a. Status imunologi atau kekebalan tubuh
Penyembuhan luka adalah proses biologis yang kompleks,
terdiri dari serangkaian peristiwa berurutan bertujuan untuk
memperbaiki jaringan yang terluka. Peran sistem kekebalan
tubuh dalam proses ini tidak hanya untuk mengenali dan
memerangi antigen baru dari luka, tetapi juga untuk proses
regenerasi sel.
b. Kadar gula darah
Peningkatan gula darah akibat hambatan sekresi insulin,
seperti pada penderita diebetes melitus, juga menyebabkan
nutrisi tidak dapat masuk ke dalam sel akibatnya terjadi
penurunan protein dan kalori tubuh.
c. Rehidrasi dan pencucian luka
Dengan dilakukan rehidarasi dan pencucian luka jumlah
bakteri di dalam luka akan berkurang sehingga, jumlah
eksudat yang dihasilkan bakteri akan berkurang.
d. Nutrisi
Nutrisi memainkan peran tertentu dalam penyembuhan luka.
Misalnya vitamin C sangat penting untuk sintesis kolagen,
vitamin A meningkatkan epitelisasi, dan seng (zinc)

33
diperlukan untuk mitosis sel dan proliferasi sel. Semua nutrisi
termasuk :protein, karbohidrat, lemak, vitamin, dan mineral
baik melalui dukungan parenteral maupun enteral, sangat
dibutuhkan malnutrisi menyebabkan berbagai perubahan
metabolik yang mempengaruhi penyembuhan luka.
e. Kadar albumin darah
Albumin sangat berperan untuk mencegah edema, albumin
berperan besar dalam penentuan tekanan onkotik plasma
darah. Target albumin dalam penyembuhan luka adalah 3,5-
5,5 g/dl.
f. Suplai oksigen dan vaskulerisasi
Oksigen merupakan prasyarat untuk proses reparatif seperti
proliferasi sel pertahanan bakteri, angiogenesis, dan sintesis
kolagen. Penyembuhan luka akan terhambat bila terjadi
hipoksia jaringan.
g. Nyeri
Rasa nyeri merupakan salah satu pencetus peningkatan
hormon glukokortikoid yang menghambat proses
penyembuhan luka.
h. Kortikosteroid
Steroid memiliki efek antagonis terhadap faktor-faktor
pertumbuhan dan deposisi kolagen dalam penyembuhan

34
luka. Steroid juga menekan sistem kekebalan tubuh/sistem
imun yang sangat dibutuhkan dalam penyembuhan luka.
4. Pengkajian Luka
Menurut Kristanto (2016), pengkajian luka dilakukan agar
mengetahui kondisi luka sehingga memudahkan dalam rencana
tindakan perawatan lanjut. Pengkajian luka yang sering dilakukan
dengan menggunakan skala Bates-jansen, berikut pengkajian luka
dengan skala bates jansen :
a. Ukuran
Gunakan penggaris untuk mengukur panjang dan luas pada
permukaan luka, dalam centimeter : buat perkalian panjang x
lebar
b. Kedalaman
Tentukan kedalaman, dan ketebalan yang sesuai tampilan
luka sesuai deskripsi berikut :
1) Stage 1 : ada kerusakan jaringan tetapi kulit utuh
2) Stage 2 : terdapat kawah/ lubang superfisial, abrasi, lepuh
atau dangkal. Bisa juga adanya peningkatan permukaan
kulit (misalnya hoiperplasia)
3) Stage 3 : kawah dalam dengan atau tidak adanya
terowongan
35
4) Stage 4 : visualisasi lapisan jaringan bukan karena
nekrosis
5) Stage 5 : tampak jaringan penyokong termasuk tendon
dan sendi
c. Tepi luka
1) Kabur, tidak jelas : tidak jelas menggambarkan tepi luka
2) Dempet : menyatu dengan dasar luka, tidak terdapat sisi
luka
3) Batas tegas : batas luka jelas : dasar luka lebih dalam dari
tepi luka
4) Berlekuk, menebal : lembut sampai fleksibel saat disentuh
5) Jelas, fibrotik, parut : keras, kaku saat disentuh
d. GOA/ Terowongan
Dilakukan menggunakan kapas aplikator sampai kedalam
luka, lakukan tanpa tekanan, angkat kapas aplikator sehingga
dapat dirasakan pada permukaan kulit, tandai permukaan
dengan pena, ukur jarak dari tanda pena sampai tepi luka
1) Tidak ada terowongan
2) Terowongan < 2 cm pada area mana saja
3) Terowongan 2-4 cm yang mengenai ≤ 50% dari keliling
luka
36
4) Terowongan 2-4 cm yang mengenai > 50% dari keliling
luka
5) Terowongan > 4 cm pada area mana saja
e. Tipe jaringan nekrotik
1) Jaringan putih/ keabuan : luka tebuka: permukaan luka
putih atau abu-abu
2) Kekuningan, tidak lengket : tipis, substansi mukus,
menyebar pada dasar luka, mudah terpisah dari jaringan
luka
3) Lengket terpisah, kekuningan : tebal, berserabut debris,
ditemui pada luka
4) Lengket, lembut, eschar hitam : jaringan lembab, paling
tampak pada dasar luka
5) Sangat lengket, eschar hitam : jaringan kusta, tegang :
paling tampak pada dasar luka dan tepi luka (seperti
keropeng)
f. Jumlah jaringan nekrotik
Gunakan metrik transparan dengan konsentris memutar yang
dibagi dalam 4 kuadran lingkaran untuk menentukan
prosentasi luka yang terkena
1) Tidak terlihat
2) < 25% menutupi luka

37
3) 25%-50% menutupi luka
4) >50%-75% menutupi luka
5) 75%-100% menutupi luka
g. Tipe eksudat
1) Tidak ada
2) Berdarah : tipis, merah terang
3) Serosanguineous : tipis, pucat kemerahan berair sampai
pink
4) Serous : tipis, berair jernih
5) Purulent : tipis atau tebal, kecoklatan tak tembus cahaya
sampai kuning
h. Jumlah eksudat
1) Tidak ada, kulit kering
2) Sedikit, luka lembab tetapi eksudat tidak tampak pada
luka
3) Kurang, luka basah, drainase balutan 25%
4) Sedang, luka basah drainase sebagian atau seluruh luka,
drainase pada balutan > 25%
5) Banyak, luka basah oleh cairan, balutan > 75%
i. Warna kulit sekitar luka
1) Pink
2) Merah terang atau memucat jika disentuh

38
3) Putih atau pucat keabu-abuan
4) Merah gelap atau ungu
5) Hitam atau hyperpigmentasi
j. Edema jaringan perifer dan indurasi
Identifikasi pitting edema dengan melakukan penekanan
dengan jari pada jaringan dan tunggu 5 detik : saat tekan
dilepaskan, jaringan gagal untuk kembali keposisi
sebelumnya
1) Tidak ada edema
2) Non pitting edema < 4 cm sekitar luka
3) Non pitting edema > 4 cm sekitar luka
4) Pitting edema < 4 sekitar luka
5) Krepitus atau edema > 4 cm sekitar luka
k. Indurasi / pengerasan jaringan tepi
Indurasi adalah kondisi ketegasan jaringan dengan batas
luka. Kaji dengan mencubit jaringan. Indurasi terjadi saat
jaringan tidak dapat dicubit. Gunakan pengukuran metrik
transparan untuk menentukan seberapa jauh edema atau
indurasi terjadi
1) Tidak ada
2) Indurasi < 2 cm sekitar luka
3) Indurasi 2-4 cm meluas < 50% sekitar luka

39
4) Indurasi 2-4 cm meluas > 50% sekitar luka
5) Indurasi > 4 cm pada area mana saja
l. Jaringan granulasi
1) Kulit utuh
2) Merah terang : 75% - 100% luka terisi dengan granulasi
3) Luka < 75% berwarna merah terang, > 25% luka terisi
jaringan granulasi
4) Pink ≤ 25% luka terisi jaringan granulasi
5) Tidak terdapat granulasi
m. Epitelisasi
1) 100% luka tertutup, permukaan utuh
2) 75% - 100% epitelisasi
3) 50% - 75% epitelisasi
4) 25%-50% epitelisasi
5) < 25% epitelisasi
D. Tinjauan tentang Antimicrobial
1. Definisi
Antimikrobial adalah bahan aktif antimikroba untuk
mengatasi atau mengontrol infeksi dengan cara membunuh bakteri
atau mencegah multiplikasi mikroorganisme, antimikrobial meliputi
antibiotik, antiseptik, dan desinfeksi (Wijaya, 2018)

40
2. Jenis
Jenis antimikrobial yang dapat digunakan dalam perawatan
luka, antara lain ;
a. Silver
Mengandung ion silver yang dapat membunuh bakteri gram
positif dan negatif termasuk MRSA (Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus). Elemen silver terdiri dari kristal kecil
berukuran 10-100 nanometer dan kandungan 1 ppm (part per
million) silver sudah efektif melawan bakteri akan tetapi tidak
boleh > 2 minggu pemakaian untuk mencegah resistensi
(Wijaya, 2018)
b. Cadexomer Iodine
Cadexomer iodine adalah turunan iodine yang aman
digunakan pada perawatan luka. Konsentrasi yang digunakan
sekitar 0,9% dalam bentuk butiran bewarna kuning
kecoklatan yang akan melepaskan bahan aktifnya secara
bertahan dan berubah menjadi gel. Cadexomer iodine mudah
larut dalam air, sehingga iodine dilepaskan ketika kontak
dengan cairan eksudate. Cadexomer iodine dapat berupa
serbuk lembaran dan pasta (Wijaya, 2018)
c. Metronidazole
41
Metronidazole adalah antibiotik yang dapat digunakan untuk
menghilangkan bakteri anaerobik dan aerobik. Sebuah study
multisenter menemukan bahwa penerapan metronidazole
secara signifikan menurunkan kolonisasi organisme
anaeorobik pada luka dan membantu menjaga lingkungan
lembab dan efektif dalam menanggulangi bau terkait infeksi
(Luka, UK, 2018). Sebuah review oleh (Layvers, E; Elliot,
DP, 2015) menyimpulkan bahwa metronidazole berupa
powder (serbuk), krim, gel, lotion mengakibatkan
pengurangan bau serta penurunan volume eksudat,
penurunan nyeri, perbaikan dalam penampilan luka, dan
penghentian nekrosis jaringan pada luka.
d. Polyhexamethylene Biguanida (PHMB)
PHMB merupakan salah satu bahan aktif antimikrobial/
antibiotik yang disatukan dengan gauze yang dapat
menyerap eksudat pada luka terinfeksi dari sedikit ke sedang.
PHMB juga dikombinasikan dengan hidrogel untuk
membantu mengatasi biofilm pada permukaan jaringan
granulasi. Mekanisme kerja PHMB adalah menghambat
metabolisme sel bakteri dan merusak membran phospholipid
bakteri (Wijaya, 2018).
e. Dialkylcarbomoyl Chloride (DACC)

42
DACC merupakan balutan hidrofobik atau anti air yang
berfungsi untuk menyerap bakteri atau mikroorganisme yang
ada di luka. DACC tidak dapat menyerap eksudat akan tetapi
mengikat bakteri yang ada di cairam eksudat dan permukaan
luka, sehingga mengontrol pertumbuhan kuman (Wijaya,
2018).
3. Metode penggunaan
Pada kenyataanya, obat dalam bentuk krim, gel, powder
berjalan melalui kulit dan masuk aliran darah, dengan demikian,
jika antimicrobial dioleskan pada kulit, obat antibiotik oral tidak
tidak boleh digunakan bersamaan, karena terdapat resiko
overdosis. Karena beberapa obat topikal memiliki efek yang lebih
setempat, sebagaimana pemberian obat rute lain, pemberian obat
topikal juga harus didokumentasikan setelah prosedur (Boyd,
Claire, 2015).
Memberikan antimicrobial seperti krim, salep maupun
powder pada bagian luka merupakan bagian dari program infeksi
kontrol, beberapa area di komunitas cenderung memberikan
antibiotik topikal seperti krim dan salep berdasarkan pengukuran
ujung jari. Namun tentu saja itu bergantung pada ukuran mulut
tube dan instruksi dokter dan atau apoteker sedangkan pada
antimicrobial seperti salep diberikan hingga bagian luka tertutup

43
sempurna dengan antimicrobial berbentuk salep tersebut (Boyd &
Claire, 2015).
Adapun prosedur yang harus diperhatikan dalam pemberian
obat topikal sebagai berikut ;
a. Alat dan bahan
Sarung tangan, apron, obat antimikrobial/antibiotik topikal
b. Cara kerja
1) Periksa pasien dan periksa catatan rumah sakit untuk
semua kontraindikasi
2) Jelaskan prosedur kepada pasien dan dapatkan
persetujuan verbal
3) Lepas pakaian pada area obat yang akan dioleskan dan
bersihkan kulit
4) Cuci tangan menggunakan sabun dan air serta kenakan
apron dan sarung tangan
5) Ubah posisi pasien, baik duduk maupun berbaring
6) Oleskan obat antimikrobial/antibiotik topikal secara lembut
mengikuti garis rambut
7) Lepaskan sarung tangan dan apron (letakkan di kantong
sampah klinis) dan cuci tangan
8) Pastikan pasien nyaman
9) Catat pemberian obat antimikrobial pada catatan obat

44
(Boyd & Claire, 2015)
E. Tinjauan tentang Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan suatu proses pengumpulan data dari berbagai sumber
data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan
klien (Nursalam, 2011).
Pengkajian terhadap pasien ulkus diabetik meliputi,
identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat
penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, dan pengkajian
psikososial (Ismail, 2014)
a. Identitas (identitas klien dan penanggung jawab)
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,
pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor
register, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis
b. Riwayat kesehatan sekarang
Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya
luka serta upaya yang telah dilakukan oleh penderita untuk
mengatasinya
c. Riwayat keluhan utama

45
Adanya rasa kesemutan pada kaki/tungkai bawah, rasa raba
yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh dan berbau,
dan adanya nyeri pada luka
d. Riwayat kesehatan dahulu
Merupakan pertanyaan tentang penyakit yang sebelumnya
pernah diderita dan memungkinkan berpengaruh pada
kesehatan sekarang serta riwayat penyakit Diabetes Melitus,
atau penyakit penyakit lain yang ada kaitannya dengan
defisiensi insulin misalnya penyakit pangkreas. Adanya
riwayat penyakit jantung, obesitas maupun arterosklerosis,
tindakan medis yang pernah didapat maupun obat-obatan
yang biasa digunakan oleh penderita
e. Riwayat kesehatan keluarga
Dari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu
anggota keluarga yang juga menderita penyakit Diabetes
melitus atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkan
terjadinya defisiensi insulin misalya hipertensi, jantung.
f. Riwayat psikososial
Meliputi informasi mengenai perilaku, perasaan dan emosi
yang dialami penderita sehubungan dengan penyakitnya
serta tanggapan keluarga terhadap penyait penderita.
g. Pola kegiatan sehari hari

46
1) Pola persepsi kesehatan : pada pasien dengan ulkus
diabetik terjadi perubahan persepsi kesehatan karena
kurangnya pengetahuan tentang dampak ulkus diabetik
dibentuk sehingga menimbulkan persepsi yang negatif
terhadap dirinya dan kecenderungan untuk tidak
mematuhi prosedur pengobatan dan perawatan yang
lama, oleh karena itu adanya penjelasan yang benar dan
mudah dimengerti pasien
2) Pola nutrisi dan metabolisme : akibat produksi insulin
tidak adekuat atau adanya defisiensi insulin maka kadar
gula darah tidak dapat dipertahankan sehingga
menimbulkan sering kencing, banyak makan, banyak
minum, berat badan menurun dan mudah lelah. Keadaan
tersebut dapat mengakibatkan terjadinya gangguan
nutrisi dan metabolisme yang dapat mempengaruhi
status kesehatan penderita
3) Pola eliminasi : adanya hiperglikemia menyebabkan
terjadinya diuresis osmotik yang menyebabkan pasien
sering kencing (poliuri) dan pengeluaran glukosa pada
urine (glukosaria). Pada eliminasi alvi relatif tidak ada
gangguan
47
4) Pola aktivitas dan latihan : adanya ulkus diabetik dan
kelemahan otot pada tungkai bawah menyebabkan
penderita tidak mau melaksanakan aktivitas sehari-hari
secara maksimal, penderita mudah mengalami kelelahan
5) Pola tidur dan istirahat : adanya poliuri, nyeri pada kaki
yang luka dan situasi rumah sakit yang ramai akan
mempengaruhi waktu tidur dan istirahat penderita,
sehingga pola tidur dan waktu penderita mengalami
perubahan
6) Pola sensori dan kognitif : pasien dengan ulkus diabetik
cenderung mengalami neuropati sehingga tidak peka
dengan adanya trauma
7) Pola persepsi dan kosep diri : adanya perubahan fungsi
dan struktur tubuh akan menyebabkan penderita
mengalami gangguan pada gambar diri. Luka yang sukar
sembuh, lamanya perawatan, banyaknya biaya
perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien
mengalami kecemasan dan gangguan peran pada
keluarga (self esteem)
8) Pola reproduksi dan seksual : angiopati dapat terjadi
pada sistem pembuluh darah diorgan reproduksi
sehingga menyebabkan pasien mengalami kecemasan

48
dan gangguan potensi seks , gangguan kualitas maupun
ekresi, serta memberi dampak pada proses ejakulasi dan
orgasme
9) Pola mekanisme stres dan koping : lamanya waktu
perawatan, perjalanan penyakit yang kronik, perasaan
tidak berdaya karena ketergantungan menyebabkan
reaksi patologis yang negatif berupa marah, kecemasan,
mudah tersinggung dapat menyebabkan penderita tidak
mampu menggunakan mekanisme koping yang
konstruktif atau adaptif
10)Pola hubungan dan peran : ulkus diabetik yang sukar
sembuh dan berbau menyebabkan penderita malu dan
menarik diri dari pergaulan
11)Pola keyakinan dan spiritual : adanya perubahan status
kesehatan dan penurunan fungi tubuh serta luka pada
kaki tidak menghambat penderita dalam melaksanakan
ibadah tetapi mempengaruhi pola ibadah penderita
h. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara,
tinggi badan, berat badan, dan tanda tanda vital;
2) Sistem pernapasan
49
Pada penderita diabetes melitus mudah terjadi infeksi
seperti sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada
3) Sistem kardiovaskuler
Perfusi jaringan menurun , nadi perifer lemah atau
berkurang, takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi,
aritmia dan kardio megalis
4) Sistem pencernaan
Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, diare,
konstipasi, dehidrasi, perubahan berat badan,
peningkatan lingkar abdomen, obesitas
5) Sistem musculoskeletal
Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahan
tinggi badan, cepat lelah, lemah dan nyeri, adanya ulkus
diabetik pada ekstremitas
6) Sistem integument
Turgor kulit menurun, adanya luka atau warna kehitaman
bekas luka, kelembapan didaerah sekitar dan ganggren.
7) Sistem neurologis
Terjadi penurunan sensoris, parathesia, anastesia,
letargi, mengantuk, refleks lambat, kacau mental,
disorientasi
2. Diagnosa
50
a. Pengertian
Diagnosa keperawatan adalah merupakan sebuah label
singkat yang menggambarkan kondisi pasien yang
diobservasi dalam praktik. (Nursalam, 2011).
b. Diagnosa keperawatan Ulkus Diabetik secara teori menurut
(Menurut Nanda 2015).
1) Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan
melemahnya / menurunnya aliran darah ke daerah
gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah.
2) kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan
perubahan sirkulasi
3) Nyeri akut berhubungan dengan cedera fisik
4) Resiko infeksi
5) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan
keterbatasan kognitif
51
3. Intervensi Keperawatan
Tabel 2.1 Intevensi Keperawatan Ulkus Diabetikum
No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi keperawatan
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan NOC NIC
perifer
1. Circulation status Menejemen sensasi perifer
(00204) 2. Tissue perfusion :

1. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya
cerebral
Definisi : penurunan sirkulasi peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul
Kriteria hasil
darah k e perifer yang dapat 2. Monitor adanya paretese
mengganggu kesehatan Mendemonstrasikan status 3. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi
sirkulasi yang ditandai kulit jika ada lesi atau laserasi

Batasan karakteristik
dengan 4. Gunakan sarung tangan untuk proteksi
1. Tidak ada nadi
5. Batasi gerakan pada kepala, leher, dan
1. Tekanan sistol dan
2. Perubahan fungsi motorik
52
3. Peribahan karakteristik kulit diastol dalam rentang punggung
(warna, elastisitas, rambut, yang diharapkan 6. Monitor kemampuan BAB
kelembapan, kuku, sensasi, 2. Tidak ada ortostatik 7. Kolaborasi pemberian analgetik
suhu) hipertensi 8. Monitor adanya tromboplebitis
4. Indeks angkel-brakhial <0,90 3. Tidak ada tanda tanda 9. Diskusikan mengenai penyebab perubahan
5. Perubahan tekanan darah di peningkatan tekanan sensasi
ekstremitas intrakranial ( tidak lebih
6. CRT >3 detik dari 15 mmHg)
7. Klaudikasi Mendemonstrasikan
8. Warna tidak kembali kemampuan kognitif yang
ditungkai saat tungkai ditandai dengan
diturunkan
1. Berkomunikasi dengan
9. Kelambatan penyembuhan
jelas dan sesuai dengan
luka perifer
53
10. Penurunan nadi kemampuan
11. Edema 2. Menunjukkan perhatian,
12. Nyeri diekstremitas konsentrasi dan
13. Bruit femoral orientasi
14. Pemendekan jarak total yang 3. Memproses informasi
di tempuh dalam uji berjalan 4. Membuat keputusan
enam menit dengan benar
15. Pemendekan jarak bebas Mendemonstrasikan fungsi
nyeri yang di tempuh dalam sensorik motoricranial yang
uji berjalan dalam enam utuh : tingkat kesadaran
menit membaik, tidak ada gerakan
16. Perestesia gerakan involunter
17. Warna kulit pucat saat

54
elevasi
Faktor yang berhubungan
1. Kurang pengetahuan tentang
faktor pemberat (misalnya :
merokok, gaya hidup
monoton, trauma, obesitas,
asupan garam, imobilitas)
2. Kurang pengetahuan tentang
proses penyakit (misalnya :
diabetesmellitus, hiperlipidem
i)
3. diabetes melitus
4. Hipertensi
55
5. Gaya hidup monoton
6. Merokok
2. Kerusakan integritas jaringan NOC NIC
(00044) 1. Tissue integrity : skin Preassure ulcer prevention wound care
and , mucous
Definisi : kerusakan jaringan 1. Anjurkan pasien umtuk menggunakan
2. Wound healing : primary
membran mukosa, kornea, pakaian yang longgar
and secondary intention
integumen, atau subkutan 2. Jaga kulit agar tetap bersih dan kering
Kriteria hasil
3. Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali
Batas karakteristik
1. Perfusi jaringan normal 4. Monitor kulit akan adanya kemerahan
1. Kerusakan jaringan
2. Tidak ada tanda-tanda 5. Oleskan lotion pada daerah yang tertekan
( misalnya : kornea,
infeksi 6. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
membran mukosa,
3. Ketebalan dan tekstur 7. Monitor status nutrisi pasien
integumen, subkutan )
8. Observasi : luka, dimensi, kedalaman luka,
56
2. Kerusakan jaringan jaringan normal jaringan nekrotik, tanda tanda infeksi lokal,
Faktor yang berhubungan 4. Menunjukkan formasi traktus
pemahaman dalam 9. Ajarkan keluarga tentang luka dan

1. Gangguan sirkulasi
proses perbaikan kulit perawatan luka
2. Iritan zat kimia
dan mencegah 10. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
3. Defisit cairan
terjadinya cidera pemberian diet TKTP
4. Kelebihan cairan
berulang 11. Lakukan tekhnik perawatan luka dengan
5. Hambatan mobilitas fisik
5. Menunjukkan terjadinya steril
6. Kurang pengetahuan
proses penyembuhan 12. Berikan posisi yang mengurangi tekanan
7. Faktor mekanik (misalnya :
luka pada luka
tekanan , koyakan, robekan,
friksal)
8. Faktor nutrisi (misal :
kekurangan atau kelebihan)

57
9. Radiasi
10. Suhu ekstrem
3. Resiko infeksi NOC NIC
(00004) 1. Immune status Kontrol infeksi
2. Knowledge : infection
Definisi : mengalami peningkatan 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai
control
resiko terserang organisme pasien lain
3. Risk control
patogenik 2. Pertahankan teknik isolasi
3. Intruksikan kepada pengunjung untuk

Faktor-faktor resiko
Kriteria hasil mencuci tangan saat dan setelah
1. Penyakit kronis
berkunjung
1. Klien bebas dari tanda
a. Diabetes melitus
4. Gunakan sabun mikroba untuk cuci tangan
dan gejala infeksi
b. Obesitas
5. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
2. Mendeskripsikan
2. Pengetahuan yang tidak
58
cukup untuk menghindari penularan penyakit, keperawatan
pemanjanan patogen faktor yang 6. Gunakan APD
3. Pertahanan tubuh primer mempengaruhi 7. Pertahankan lingkungan aseptik selama
yang tidak adekuat penularan serta pemasangan alat
a. Gangguan peritalsis penatalaksanaannya 8. Tingkatkan intake nutrisi
b. Kerusakan integritas kulit 3. Menunjukkan 9. Berikan teraphy antibiotik
( pemasangan IV kateter) kemampuan untuk 10. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik
c. Perubahan sekresi PH mencegah timbulnya lokal
d. Penurunan kerja siliaris infeksi 11. Monitor granulosit WCB
e. Pecah ketuban dini 4. Jumlah leukosit dalam 12. Monitor kerentanan terhadap infeksi
f. Pecah ketuban lama batas normal 13. Batasi pengunjung
g. Merokok 5. Menunjukkan perilaku 14. Pertahankan teknik asepsis pada pasien
h. Statis cairan tubuh hidup sehat yang beresiko
i. Trauma jaringan 15. Berikan perawatan kulit pada bagian yang

59
(misalnya : trauma epidema
destruksi jaringan 16. Inspeksi kondisi luka
4. Ketidak adekuatan 17. Dorong masukan nutrisi yang cukup
pertahanan sekunder 18. Dorong masukan cairan
a. Penurunan hemoglobin 19. Dorong istirahat
b. Imunosupresi (misalnya : 20. Instruksikan pasien untuk minum antibiotik
imunitas didapat tidak sesuai resep
adekuat, antibody 21. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan
monoklonal, gejala infeksi
imunomudulator) 22. Laporkan kecurigaan infeksi
c. Supresi respon inflamasi 23. Laporkan kultur positif
5. Vaksinasi tidak adekuat
6. Pemajanan terhadap
60
patogen
7. Wabah
8. Prosedur invasif
9. Malnutrisi
4. Nyeri akut NOC NIC
00132 1. Pain level Pain management
2. Pain control
Definisi : pengalaman sensori 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
3. Comfort level
dan emosioal dan tidak komprhensif termasuk lokasi. Karakteristik,
menyenangkan yang muncul durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor
akibat kerusakan jaringan yang Kriteria hasil presipitasi
aktual atau potensial atau 2. Observasi reaksi nonverbal dari

1. Mampu mengontrol nyeri
digambarkan dalam hal ketidaknyamanan
(tahu penyebab nyeri,
kerusakan sedemikian rupa 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
61
(international association for the mampu menggunakan mengetahui pengalaman nyeri pasien
study of pain) : awitan yang tiba tekhnik farmakologi 4. Kaji kultur yang mempegaruhi respon nyeri
tiba atau lambat dari intensitas untuk mengurangi nyeri, 5. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
ringan hingga berat dengan akhir mencari bantuan) 6. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehata
yang dapat di antisipasi atau 2. Melaporkan bahwa nyeri yang lain tentang ketidakefektifan kontol
diprediksi atau berlangsung < 6 berkurang dengan nyeri masa lampau
bulan. menggunakan 7. Bantu pasien dan keluarga untuk
manajemen nyeri mencari dan menemukan dukungan

Batasan karakteristik
3. Mampu mengenali skala 8. Kontrol lingkungan yang dapat
1. Perubahan selera makan
nyeri , intensitas, mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
2. Perubahan tekanan darah
frekuensi dan tanda pencahayaan dan kebisingan
3. Perubahan frekwensi jantung
nyeri 9. Kurangi faktor presipitasi nyeri
4. Perubahan frekwensi
4. Menyatakan rasa 10. Pilih dan lakukan penangan nyeri
pernapasan
nyaman setelah nyeri (farmakologi, nonfarmakologi, dan
62
5. Laporan isyarat berkurang interpersonal)
6. Diaforesis 11. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
7. Perilaku distraksi (misalnya : menentukan intervensi
berjalan mondar madir 12. Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi
mencari orang lain atau 13. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
aktivitas yag berulang 14. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
8. Mengekspresikan 15. Tingkatkan istirahat
perilaku (misalnya gelisah, m 16. Kolaborasikan dengan dokter jika ada
erengek, menagis) keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil
9. Masker wajah (misalnya : 17. Monitor penerimaan pasien tentang
mata kurang bercahaya, manajemen nyeri
tampak kacau, gerakan mata Analgesic administration
berpencar, atau tetap pada

1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
satu fokus yaitu meringis)
63
10. Sikap melindungi area nyeri derajat nyeri sebelum pemberian obat
11. Fokus menyempit (misalnya : 2. Cek instruksi dokter tentang jenis, dosis,
gangguan persepsi nyeri, dan frekuensi obat
hambatan proses berfikir, 3. Cek riwayat alergi
penurunan interaksi dengan 4. Pilih analgesik yang diperlukan atau
orang dan lingkungan) kombinasi dari analgesik ketika pemberian
12. Indikasi nyeri yang dapat lebih dari satu
diamati 5. Tentuka piliha analgesik tergatung tip dan
13. Perubahan posisi untuk beratnya nyeri
menghindari nyeri 6. Tentukan pilihan analgesik, rute pemberian
14. Sikap tubuh melindungi dan dosis optimal
15. Dilatasi pupil 7. Pilih rut secara IV, IM untuk pengobata
16. Melaporkan nyeri secara nyeri secara teratur
verbal 8. Monitor vital sign sebelum dan sesudah

64
17. Kesulitan tidur pemberian analgesik pertama kali
9. Berikan analgesik tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
10. Evaluasi efektivitas analgesik , tanda dan
gejala
5. Defisensi pengetahuan NOC NIC
(00126) 1. Knowledge : disease Teaching : disease process
process
Definisi : ketiadaan atau 1. Berikan penilaian tentang tingkat
2. Knowledge : health
defisiensi informasi kognitif yang pengetahuan pasien tentang proses
behavior
berkaitan dengan topik tertentu penyakit yang spesifik
Kriteria hasil
2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
Batasan karakteristik :
1. Pasien dan keluarga bagaimana hal ini berhubungan dengan
1. Perilaku hiperbola
menyatakan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
65
2. Ketidakakuratan mengikuti pemahaman tentang tepat
perintah penyakit, kondisi, 3. Gambarkan tanda dam gejala yang biasa
3. Ketidakakuratan melakuka prognosis dan program muncul pada penyakit, dengan cara yang
tes pengobatan tepat
4. Perilaku tidak tepat 2. Pasien dan keluarga 4. Gambarkan proses penyakit dengan cara
(misalnya: histeria, mampu menjelaskan yang tepat
bermusuhan, agitasi, apatis) kembali apa yang 5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan
5. Pengungkapan masalah dijelaskan perawat/tim cara yang tepat
Faktor yang berhubungan kesehatan lainnya 6. Sediakan informasi kepada pasien tentang
kondisi, dengan cara yang tepat

1. Keterbatasan kognitif
7. Hindari jaminan yang kosong
2. Salah interpretasi informasi
8. Sediakan bagi keluarga dan informasi
3. Kurang pajanan
tentang kemajuan pasien dengan cara yang
4. Kurang minat dalam belajar
66
5. Kurang dapat mengingat tepat
6. Tidak familier dengan 9. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
sumber mungkin di perlukan untuk mencegah
komplikasi dimasa yang akan datang dan
atau proses pengontrolan peyakit
10. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
11. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan secon opinion dengan cara
yang tepat
12. Rujuk pasien pada grup atau agensi
komunitas lokal
13. Instruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan cara yang

67
tepat
68
4. Implementasi
Implementasi adalah inisiatif dan rencana tindakan untuk
mencapai tujuan yang spesifik, tujuan dari implementasi adalah
membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan
(Nursalam, 2011).
5. Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi
proses keperawatan yang menandakan beberapa jauh diagnosa
keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah
berhasil dicapai. Meskipun tahap evaluasi merupakan bagian
integral pada setiap tahap proses keperawatan. Tujuan adalah
intervensi di evaluasi adalah hal untuk menentukan apakah tujuan
tersebut dapat di capai secara efektif (Nursalam, 2011).
Komponen evaluasi :
a. Menentukan kriteria, standart dan pertanyaan evaluasi
b. Mengumpulkan data mengenai keadaan klien terbaru
c. Menganalisa dan membandingkan data terhadap kriteria dan
standar
d. Merangkum hasil dan membuat kesimpulan

BAB III
KERANGKA KONSEP
A. Dasar Pemikiran Variabel
Variabel adalah karakteritik subjek penelitian yang berubah dari
suatu subjek ke subjek lainnya, sehingga variabel dapat pula disebut
sebagai karakteristik suatu benda atau subjek. Menurut fungsinya
dalam konteks penelitian secara keseluruhan, khususnya dalam
hubungan antar variabel terdapat beberapa jenis, yaitu:
1. Variabel independen
Variabel independen pada penelitian ini adalah pengaruh
pemberian antimicrobial.
2. Variabel dependen
Variabel dependen pada penelitian ini adalah penyembuhan luka
pada ulkus diabetikum.
B. Bagan Kerangka Konsep
Penyembuhan
Luka pada Ulkus
Antimicrobial Diabetikum
- Terapi Insulin
- Status Nutrisi 69
70
Gambar 3.1 Bagan Kerangka Konsep
Keterangan :
: Variabel Independen
: Variabel Dependen
: Variabel Kendali
C. Definisi Operasional dan Kriteria Objektif
1. Ulkus diabetikum
Ulkus diabetikum dalam penelitian ini adalah Luka yang terjadi
pada pasien diabetik yang melibatkan gangguan pada saraf
peripheral dan autonomi. Variabel ini didapatkan dengan
menggunaka skala Wagner-meggit
Kriteria Objektif :
a. Derajat 0 Simptom pada kaki seperti nyeri
b. Derajat 1 Ulkus superfisial terbatas pada kulit
c. Derajat 2 Ulkus dalam menembus tendon dan tulang
d. Derajat 3 Ulkus sampai mengenai tulang
e. Derajat 4 Gangren telapak kaki
f. Derajat 5 Gangren seluruh kaki
2. Penyembuhan luka pada ulkus diabetikum

71
Penyembuhan luka dalam penelitian ini adalah perubahan kondisi
luka pada hari ke 14 setelah dilakukan perawatan luka dengan
menggunakan skala Bates-jensen.
Kriteria Objektif:
a. Ukuran luka
b. Kedalaman luka
c. Tepi luka
d. Goa
e. Tipe jaringan nekrotik
f. Jumlah jaringan nekrotik
g. Tipe eksudate
h. Jumlah eksudat
i. Warna kulit sekitar luka
j. Jaringan yang edema
k. Pengerasan jaringan tepi
l. Jaringan granulasi
m. Epitelisasi
3. Perawatan luka menggunakan antimicrobial
Perawatan luka dalam penelitian ini adalah perawatan luka yang
dilakukan dengan menggunakan antimicrobial yang dilakukan tiap
2 hari selama 14 hari. Variabel ini didapatkan dengan melihat
rekam medik responden

72
D. Hipotesis
Ada pengaruh pemberian antimicrobial dalam granulasi jaringan
pada pasien ulkus diabetikum

BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah Experimental Design
adalah penelitian dengan adanya perlakuan atau intervensi yang
bertujuan untuk mengetahui akibat yang ditimbulkan setelah dilakukan
intervensi kepada satu kelompok atau lebih. sedangkan rancangan
yang digunakan dalam penelitian ini adalah Quasi Experiment. yaitu
rancangan eksperimen dengan cara sampel diberikan kuesioner
(pengukuran) sebelum dan setelah dilakukan treatment (perlakuan)
tanpa adanya kelompok kontrol. Rancangan ini dapat diilustrasikan
sebagai berikut :
Prestest Perlakuan Postest
Kelompok Eksperimen O1 X O2
Keterangan:
01: Pengukuran derajat luka dengan menggunakan skala Bates
Jensen pada hari pertama sebelum diberikan antimicrobial pada
kelompok eksperimen
X: Pemberian perlakuan berupa pemberian antimicrobial yang
dilakukan tiap 2 hari selama 14 hari pada pasien ulkus diabetikum
73
74
02: Pengukuran derajat luka dengan menggunakan skala Bates
Jensen pada hari 14 setelah diberikan antimicrobial pada kelompok
eksperimen
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi
Penelitian ini akan dilaksanakan di ETN Centre Makassar.
Penentuan tempat penelitian dilakukan dengan pertimbangan
karena merupakan Rumah Perawatan Luka yang menerapkan
perawatan ulkus diabetik dengan pemberian Antimicrobial.
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan selama ± 4 minggu. Dimana peneliti
mengambil sampel setiap hari dan diberikan intervensi setelah
memenuhi kriteria inklusi sampai sampel terpenuhi.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Menurut Jiwantoro (2017) Populasi adalah wilayah generelisasi
yang terdiri atas objek/subjek mempengaruhi kualitas karakteristik
tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan
kemudian ditarik kesimpulannya. Populasi dalam penelitian ini
adalah pasien diabetes mellitus dengan ulkus diabetik yang
menjalani rawat jalan di ETN Centre Makassar. sebanyak 20 orang
dari bulan januari sampai bulan November 2020.

75
2. Sampel
Menurut Jiwantoro (2017) Sampel adalah bagian dari jumlah dan
karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut. Pada penelitian
ini, pengambilan sampel menggunakan teknik sampling jenuh di
sebut juga populasi total adalah suatu teknik penentuan sampel
jika semua anggota populasi digunakan (Carsel, 2018). Menurut
suharsimi (dikutip dalam Carsel, 2018) bahwa populasi yang
kurang dari 100 maka disyaratkan semua populasi tersebut di
jadikan sampel. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh
populasi diabetes mellitus dengan ulkus diabetikum yang
menjalani rawat jalan di ETN Centre Makassar. Sampel penelitian
adalah sampel yang memenuhi kriteria inklusi untuk layak diteliti.
a. Kriteria inklusi:
1) Pasien rawat jalan dengan ulkus diabetikum
2) Pasien ulkus diabetikum dengan terapi insulin
3) Pasien ulkus diabetikum dengan perawatan luka
4) Pemberian antibiotik standar
5) Pasien yang bersedia menjadi responden
D. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

76
1. Protokol perawatan luka gangren diabetes mellitus berdasarkan
standar operasional prosedur yaitu dengan menggunakan proses
perawatan luka gangren diabetes mellitus
2. Pengukuran luka menggunakan skala Bates Jensen.
3. Set peralatan perawatan luka gangren diabetes mellitus yang
terdiri dari pembalut atau kassa steril, sepasang sarung tangan
steril, pinset anatomi 1 buah, pinset cirurgis 1 buah, gunting
jaringan, cutton bud, gunting balutan, bensin, plester, NaCl 0,9%
dan bengkok.
4. Antimikrobial.
E. Prosedur Pengumpulan Data
Prosedur pengumpulan data pada penelitian ini adalah sebagai
berikut:
1. Permohonan ijin pelaksanaan penelitian didapatkan dari institusi
pendidikan ( FKM UMI Makassar).
2. Permohonan ijin yang diperoleh dikirim ke tempat penelitian (ETN
Centre Makassar).
3. Peneliti bekerjasama dengan perawat di ETN Centre Makassar
untuk melaksanakan pengumpulan data setelah mendapat ijin dari
pihak ETN Centre Makassar.
4. Peneliti menjelaskan kepada responden tentang tujuan, manfaat
penelitian, dan prosedur pengumpulan data.

77
5. Peneliti meminta responden menandatangani informed consent
sebagai bentuk persetujuan bersedia menjadi responden.
6. Peneliti mengobservasi kondisi luka dengan skala Bates Jensen
sebelum diberikan perawatan luka dengan menggunakan
antimicrobial.
7. Peneliti melakukan perawatan luka dengan mengunakan
antimicrobial.
8. Peneliti mengobservasi hasil perawatan luka ulkus diabetikum
dengan skala Bates Jensen.
9. Peneliti mengolah/menganalisa data yang terkumpul.
F. Alur Penelitian
Pasien Ulkus Diabetikum
Informed Consent
Pre Test
Pengukuran luka menggunakan skala Bates Jansen
Perawatan Luka
Hari ke-14
Post Test
Pengukuran luka menggunakan skala Bates Janses

78
Analisa Data
Gambar 4.1 Bagan Alur Penelitian
G. Pengolahan dan Analisis Data
1. Pengolahan data
a. Editing
Setelah kuesioner diisi oleh responden, kemudian
dikumpulkan dalam bentuk data, data tersebut dilakukan
pengecekan dan memeriksa kelengkapan data,
kesinambungan, dan memeriksa keseragaman data
b. Koding
Untuk memudahkan pengolahan data, semua data/ jawaban
disederhanakan dengan memberikan simbol untuk setiap
jawaban.
c. Tabulasi
Data dikelompokkan ke dalam suatu tabel menurut sifat-sifat
yang dimiliki, kemudian data dianalisa secara statistik.
2. Analisis Data
a. Analisa Univariat
79
Analisa univariat dilakukan terhadap setiap variabel dari hasil
penelitian yang menghasilkan distribusi dan persentase dari
tiap variabel yang diteliti, analisa univariat dalam penelitian ini
yang akan di analisis secara deskriptif adalah variabel
independent yaitu antibiotik topikal
b. Analisa Bivariat
Pengolahan data pada penelitian ini menggunakan pengujian
statistik uji t berpasangan dimana data 2 variabel yang ada
mempunyai distribusi normal. Untuk melihat perubahan pada
ulkus diabetikum setelah diberikan Antibiotik topikal diuji
menggunakan uji Faired Sample t test jika data berdistribusi
normal dan jika tidak berdistribusi normal menggunakan uji
wilcoxon. Data dianalisis dengan menggunakan bantuan
program SPSS (Statistic Program for Social Science) versi
21.0. dengan terlebih dahulu melakukan uji normalitas data
dengan tingkat kemaknaan 5 % (0.05).
H. Aspek Etik Penelitian
Mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung
dengan manusia, maka segi etika penelitian harus sangat diperhatikan
Karena manusia mempunyai hak asasi dalam kegiatan peneliti. Etika
penelitian memiliki bebagai macam pinsip, namun terdapat empat
prinsip utama yang perlu dipahami yaitu : (Arikunto, 2016)

80
1. Menghormati harkat martabat manusia (Respect For Human
Dignity)
Sebagai ungkapan “menghormati harkat dan martabat” subjek
penelitian yaitu peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak subjek
untuk mendapatkan informasi yang terbuka berkaitan dengan
jalannya penelitian serta memiliki kebebasan dari paksaan untuk
berpartisipasi dalam penelitian (autonomy). Beberapa hal dan
tindakan terkait dengan prinsip menghormati harkat dan martabat
yaitu peneliti menyiapkan Informed Consent atau lembar
persetujuan subjek penelitian. Setelah diberikan Informed Consent
peneliti juga menjelaskan terkait prosedur penelitian, Jika subjek
bersedia maka subjek penelitian akan menandatangani lembar
persetujuan, namun jika subjek penelitian menolak untuk diteliti
makan peneliti tidak akan memaksa dan menhormati haknya.
2. Menghormati privasi dan kerahasian subjek penelitian (Respect
For Privacy And Confidentiality)
Setiap individu memiliki hak-hak dasar individu termasuk privasi
serta kebebasan individu dan tidak semua orang menginginkan
informasinya diketahui oleh orang lain, sehingga peneliti perlu
memperhatikan hak-hak dasar individu tersebut. Oleh sebab itu
untuk menjaga kerahasian subjek penelitian, peneliti tidak
mencantumkan nama subjek untuk menjaga anonimitas.

81
3. Keadilan dan Inklusivitas (Respect For Justice and Inclusiveness)
Untuk memenuhi prinsip keterbukaan, penelitian dilakukan secara
jujur, professional serta harus memperhatikan ketepatan,
keseksamaan, dan kecermatan. Peneliti menjelaskan terkait
prosedur penelitian dan menjamin bahwa semua subjek penelitian
memiliki dan memperoleh perlakuan keuntungan yang sama.
4. Memperhatikan kerugian dan keuntungan yang ditimbulkan
(Balancing Harms And Benefits)
Selama proses penelitian, peneliti melaksanakan penelitian sesuai
dengan prosedur guna mendapatkan hasil yang bermanfaat
semaksimal mungkin. Peneliti meminimalkan dapak yang
merugikan bagi subjek.

82
I. Jadwal Penelitian
JADWAL KEGIATAN PENELITIAN
April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November

Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pengusulan Judul
Penyusunan Proposal
Konsultasi
Perbaikan
Persetujuan
Ujian Proposal
Perbaikan
83
Perizinan Penelitian
Penelitian
Pengolahan Data
Konsultasi Hasil
Ujian Skripsi
Perbaikan
Penyetoran Skripsi
DAFTAR PUSTAKA
ADA. (2019). Standar Of Medical Are In Diabetes. American Diabetes

Association , 2-3.
Arikunto. (2016). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: EGC.
Boyd, Claire. (2015). Student Survival Skills: Keterampilan Penatalaksanaan
Obat Untuk Perawat. Jakarta: Bumi Medika.
Carsel, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan dan Pendidikan.
Yogyakarta: Penebar Media Pustaka.
Jiwantoro, Y A. (2017). Riset Keperawatan, Analisis Data Statistik
Menggunakan SPSS. Jakarta: Penerbit Mitra Wacana Media.
Kamitsuru. (2014). Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi (NANDA).
Jakarta: EGC.
Kristanto, H. (2016). Pengkajian Luka Bates-Jansen. Jakarta: Central Medika.
Layvers, E; Elliot, DP. (2015). Metronidazol Topikal Untuk Mengontrol Bau
pada Luka Tekan. Konsultasikan Pharm 30 , 523-524.
Luka, UK. (2018). Peran Metronidazole Topikal di Manajemen Luka Yang
Terinfeksi. Luka Kronis Efisiensi , 105-108.
Maryunani, A. (2015). Perawatan Luka Modern (Modern Wound Care) Terkini
dan Terlengkap. Sebagai Bentuk Tindakan Keperawatan Mandiri.
Jogjakarta: Inmedia.
Masturoh, I; Anggita, N. (2018). Bahan Ajar Rekam medis dan Informasi
Kesehatan Metodologi Penelitian Kesehatan. Pusat Pendidikan
Sumber Daya Manusia Kesehatan Badan Pengembangan Dan
Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Edisi 2018 , 136-
144.
Muhartono & Ratna, N.S.I. (2017). Ulkus Diabetik Kanan dengan Diabetes
Mellitus Tipe 2. J AgromedUnila , 134.
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Asuhan Keperawatan Praktis
Berdasarkan Penerapan Diagnosa Nanda, Nic, Noc, dalam Berbagai
Kasus. Jogjakarta: Mediaction.
84
85
Restyana, N. (2015). Diabetes Mellitus Tipe 2. Artikel Medical Faculty

Lampung , 22-23.
Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018. KEMENTERIAN
KESEHATAN RI Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatab ,
66-78.
Ronald. (2015). Perawatan Luka dengan Modern Dressing. Luka Kronis,
Penyembuhan Luka, Balutan Luka Modern , 546-550.
Ronald. (2017). Ulkus ganggren. Diabetes,luka neuropati,ulkus diabetic , 2-5.
Roza, R. (2017). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien
Diabetes Mellitus Dengan Ulkus Diabetikum. 34-35.
Smelltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner dan Suddarth. Jakarta: EGC.
Soelistitijo. (2017). International Diabetes Federation. 56-57.
Sugiyono. (2019). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D.
Bandung: CV. Alfabeta.
Wijaya, I. M. (2018). Perawatan Luka dengan Pendekatan Multidisiplin.
Yogyakarta: Penerbit ANDI.
86
LAMPIRAN
LAMPIRAN I
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth,
Responden
Di ETN Centre Makassar
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Tiara Desiniary Bagenda
NIM : 142 2018 0082
Yang bertanda tangan dibawah ini Mahasiswa Program Studi Ilmu
Keperawatan Jurusan S1 Keperawatan Universitas Muslim Indonesia
Makassar bermaksud mengadakan penelitian tentang “Pengaruh Perawatan
Luka Menggunakan Antimicrobial terhadap Penyembuhan Luka pada Pasien
Ulkus Diabetikum di ETN Centre Makassar”. Kegiatan yang diharapkan dari
Bapak dan ibu berikan, akan saya jaga kerahasiaannya dan hanya digunakan
untuk kepentingan penelitian saja, jika sudah tidak digunakan, akan
dimusnahkan.
Apabila Bapak dan Ibu bersedia, mohon di tandatangani lembar
persetujuan dan mau membantu saya mengisi kuesioner dan lembar
observasi yang disertakan dalam lembaran ini. Demikian atas perhatian dan
kesediaan bapak dan Ibu diucapkan terima kasih.
Makassar, Juli 2020
Penulis,
(Tiara Desiniary Bagenda)

87
LAMPIRAN II
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Penelitian tentang:
“Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Antimicrobial terhadap

Penyembuhan Luka pada Pasien
Ulkus Diabetikum di ETN Centre Makassar”.
Oleh :
Tiara Desiniary Bagenda

142 2018 0082
Setelah saya membaca maksud dengan tujuan dari penelitian ini,

maka saya dengan sadar menyatakan bahwa bersedia menjadi responden
dalam penelitian ini. Tanda tangan saya di bawah ini, sebagai bukti
kesediaan saya menjadi responden penelitian.
Tanggal :
Tanda tangan :
No. Responden :
88
LAMPIRAN III
KUISIONER PENELITIAN
Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Antimicrobial terhadap

Penyembuhan Luka pada Pasien
Ulkus Diabetikum di ETN Centre Makassar
Bates-Jansen Wound Assessment Tool
Nama : Jenis Kelamin :

Umur : Pendidikan :
Pekerjaan : Alamat :
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal
No Items Pengkajian dan dan dan dan dan
Hasil Hasil Hasil Hasil Hasil
1. Ukuran luka 1= P X L < 4 cm
2= P X L 4 < 16cm
3= P X L 16 < 36cm
4= P X L 36 < 80cm
5= P X L > 80cm
2. Kedalaman luka 1= stage 1
2= stage 2
89

3= stage 3
4= stage 4
5= necrosis wound
3. Tepi luka 1= samar, tidak jelas
terlihat
2= batas tepi terlihat,
3= jelas, tidak menyatu dgn
dasar luka
4= jelas, tidak menyatu dgn
dasar luka, tebal
5= jelas, fibrotic, parut
tebal/ hyperkeratonic
4. GOA (lubang pada 1= tidak ada
luka yang ada dibawa
h jaringan sehat) 2= goa < 2 cm di di area
manapun
3= goa 2-4 cm < 50 % pinggir
luka
4= goa 2-4 cm > 50% pinggir
luka
90

5= goa > 4 cm di area
manapun
5. Tipe jaringan nekrosis 1 = Tidak ada
2 = Putih atau abu-abu
jaringan mati dan atau slough
yang tidak lengket (mudah
dihilangkan)
3 = slough mudah dihilangkan
4 = Lengket, lembut dan ada
jaringan parut palsu
berwarna hitam (black
eschar)
5 = lengket berbatas
tegas,mkeras dan ada black
eschar
7. Jumlah jaringan 1 = Tidak tampak
nekrosis
2 = < 25% dari dasar luka
3 = 25% hingga 50% dari
dasar luka
4 = > 50% hingga < 75%
dari dasar luka
91

5 = 75% hingga 100% dari
dasar
Luka
8. Tipe eksudat 1= tidak ada
2= bloody
3= serosanguineous
4= serous
5= purulent
9. Jumlah eksudat 1= kering
2= moist
3= sedikit
4=sedang
5= banyak
10. Warna kulit sekitar 1= pink atau normal
luka
2= merah terang jika di tekan
3=putih atau pucat atau
hipopigmentasi
4=merah gelap / abu2
92

5=hitam atau hyperpigmentasi
11. Jaringan yang edema 1=no swelling atau edema
2=non pitting edema kurang
dari < 4 mm disekitar luka
3=non pitting edema > 4
mm disekitar luka
4=pitting edema kurang dari
< 4 mm disekitar luka
5=krepitasi atau pitting edema
> 4 mm
12. Pengerasan jaringan 1 = Tidak ada
tepi
2=Pengerasan < 2 cm di
sebagian kecil sekitar luka
3=Pengerasan 2-4 cm
menyebar < 50% di tepi luka
4=Pengerasan 2-4 cm
menyebar > 50% di tepi luka
5=pengerasan > 4 cm di
seluruh
tepi luka
13. Jaringan granulasi 1= kulit utuh atau stage 1
93

2= terang 100 % jaringan
granulasi
3= terang 50 % jaringan
granulasi
4= granulasi 25 %
5= tidak ada jaringan
granulasi
14. Epitelisasi 1=100 % epitelisasi
2= 75 % - 100 % epitelisasi
3= 50 % - 75% epitelisasi
4= 25 % - 50 % epitelisasi
5= < 25 % epitelisasi
SKOR TOTAL
PARAF DAN NAMA PETUGAS

Proposal Mahasiswa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Mahasiswa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HALAMAN JUDUL

PENGARUH PEMBERIAN ANTIMICROBIAL

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Proposal penelitian ini telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan

tim penguji pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Juli 2020

Dr. Muh. Ikhtiar, SKM., M.Kes

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................8

A. Tinjauan tentang Diabetes Mellitus.........................................................8

B. Tinjauan tentang Ulkus Diabetikum......................................................23

C. Tinjauan tentang Penyembuhan Luka..................................................28

D. Tinjauan tentang Antimicrobial..............................................................39

E. Tinjauan tentang Konsep Asuhan Keperawatan..................................44

BAB III KERANGKA KONSEP.......................................................................69

A. Dasar Pemikiran Variabel.....................................................................69

B. Bagan Kerangka Konsep......................................................................69

C. Definisi Operasional dan Kriteria Objektif.............................................70

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN............................................................73

B. Lokasi dan Waktu Penelitian.................................................................74

C. Populasi dan Sampel............................................................................74

E. Prosedur Pengumpulan Data................................................................76

G. Pengolahan dan Analisis Data..............................................................78

H. Aspek Etik Penelitian............................................................................79

2.1 Intervensi Keperawatan Ulkus Diabetikum...............................................42

3.1 Bagan Kerangka Konsep..........................................................................49

4.1 Bagan Alur Penelitian...............................................................................55

Diabetes Mellitus (DM) merupakan masalah kesehatan yang

perlu ditangani secara holistik. Prevalensi DM meningkat setiap tahun,

terutama di kelompok risiko tinggi. DM yang tidak terkendali dapat

menyebabkan komplikasi metabolik maupun komplikasi vaskular

jangka panjang, yaitu mikroangiopati dan makroangiopati (Ronald,

World Health Organization (WHO) memperkirakan ditahun 2025

WHO memprediksi kenaikan jumlah penderita diabetes di Indonesia

2030. Prevalensi penderita diabetes melitus di Indonesia sebesar 4,8%

(Kemenkes RI, 2018). American Diabetes Association menjelaskan

bahwa setiap 21 detik terdapat satu orang yang terdiagnosis diabetes

melitus atau hampir setengah dari populasi orang dewasa di Amerika

menderita diabetes mellitus (ADA, 2019).

Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018

menunjukkan bahwa secara nasional, Indonesia menduduki peringkat

keempat dari sepuluh besar negara di dunia, kasus diabetes melitus

tipe 2 dengan prevalensi 8,6% dari total populasi, prevalensi diabetes

melitus berdasarkan diagnosis dokter pada rentang usia 55-64 tahun

menempati posisi tertinggi sebesar 6,3%, disusul usia 65-74 tahun

sebesar 6,0% (Kemenkes RI, 2018).

Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten poso tercatat tahun 2017

kasus DM sebanyak 3.168 kasus. Di tahun 2018 sebanyak 7.348

kasus dan di tahun 2019 sebanyak 10.926 jiwa dengan penyakit

Diabetes Mellitus (Dinas Kesehatan Kabupaten Poso, 2019).

Berdasarkan prevalensi di atas bahwa penyakit diabetes

mellitus terus meningkat, meningkatny a jumlah penderita diabetes

mellitus juga menyebabkan meningkatnya risiko timbulnya komplikasi

pada penderita diabetes melitus baik makrovaskuler maupun

mikrovaskuler. Makrovaskuler adalah komplikasi pada pembuluh darah

yang besar seperti jantung, sedangkan mikrovaskuler adalah

komplikasi pada pembuluh darah yang kecil seperti retinopati,

nefropati, neuropati. Salah satu komplikasi yang paling sering terjadi

dari penyakit diabetes melitus adalah neuropati, berupa berkurangnya

perifer menyebabkan hilangnya sensasi di daerah distal kaki yang

mempunyai risiko tinggi untuk terjadinya ulkus kaki bahkan amputasi

Ulkus kaki diabetik merupakan masalah pada kaki diabetik yang

menjadi salah satu penyebab umum perawatan di rumah sakit bagi

diabetik. Faktor utama yang mempengaruhi terbentuknya ulkus