Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

YATIM/PIATU/YATIM PIATU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................................................................
Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................

Anak dari
Nama : ...........................................................................................................
Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................

Benar-benar berstatus sebagai Yatim / Piatu / Yatim Piatu. Demikian surat keterangan ini
dibuat untuk dipergunakan sebagai .................................

Cirebon, ….. Januari 2023


Yang membuat pernyataan

ttd

(Nama Lengkap)

Anda mungkin juga menyukai