Tesis Menghitung Kebutuhan Tenaga Perawat HD

ANALISIS KEBUTUHAN TENAGA PERAWAT
BERDASARKAN BEBAN KERJA DENGAN METODE TIME

AND MOTION STUDY DAN METODE WORKLOAD
INDICATORS OF STAFFING NEED (WISN) DI INSTALASI
HEMODIALISA RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH
PEMATANGSIANTAR
TESIS
Oleh
ERVINA PANGARIBUAN
137046033/ADMINISTRASI KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
1
ANALISIS KEBUTUHAN TENAGA PERAWAT
BERDASARKAN BEBAN KERJA DENGAN METODE TIME
AND MOTION STUDY DAN METODE WORKLOAD
INDICATORS OF STAFFING NEED (WISN) DI INSTALASI
HEMODIALISA RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH
PEMATANGSIANTAR
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister

Keperawatan (M.Kep) dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Administrasi Keperawatan pada Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Oleh
ERVINA PANGARIBUAN
137046033/ADMINISTRASI KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
3
Telah diuji
Pada tanggal : 14 September 2015
KOMISI PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. Dr. Ir. Bustami Syam, MSME
Anggota : 1. Achmad Fathi, S.Kep, Ns., MNS
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si
3. Diah Arruum, S.Kep, Ns., M.Kep
4
5
Judul Tesis Nama : Analisis Kebutuhan Tenaga Perawat berdasarkan
Beban Kerja dengan Metode Time and Motion
Mahasiswa Study dan Metode Workload Indicators of Staffing
Need (WISN) di Instalasi Hemodialisa RSUD dr.
Program Studi Djasamen Saragih Pematangsiantar
: Ervina Pangaribuan
Minat Studi : Magister Ilmu Keperawatan
: Administrasi Keperawatan
Tahun : 2015
ABSTRAK
Beban kerja merupakan jumlah total waktu keperawatan baik secara langsung
atau tidak langsung dalam memberikan pelayanan keperawatan yang diperlukan
oleh pasien dan jumlah perawat yang diperlukan untuk memberikan pelayanan
tersebut. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan
menggunakan metode pendekatan time and motion study (desain cross-sectional)
yang bertujuan untuk melihat aktivitas atau kegiatan secara menyeluruh dari
perawat pelaksana dalam rangka menganalisis beban kerja perawat pelaksana
untuk merencanakan jumlah kebutuhan tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa
dengan metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN). Penelitian ini
dilakukan di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar pada bulan April sampai Mei 2015. Populasi penelitian
6
adalah perawat pelaksana sebanyak 11 orang. Pengambilan sampel dilakukan
secara purposive sampling sehingga diperoleh 8 perawat. Dari metode time and
motion study diperoleh proporsi antara waktu produktif langsung:tidak
langsung:non produktif adalah 37,1% : 48,3% : 14,6%. Dapat disimpulkan
bahwa perbandingan waktu produktif dan non produktif adalah 85% : 15%
menunjukkan bahwa aktivitas perawat Instalasi Hemodialisa cukup padat
sehingga beban kerja dirasakan cukup besar. Perhitungan kebutuhan perawat
hemodialisa berdasarkan WISN diperoleh hasil bahwa jumlah tenaga yang
dibutuhkan adalah 13 orang, sedangkan tenaga yang tersedia saat ini 11 orang,
sehingga di ruang Hemodialisa terdapat kekurangan tenaga perawat sebanyak 2
orang. Rasio tenaga perawat hemodialisa menurut WISN adalah 0,85 (<1).
Berdasarkan hal tersebut peneliti menyimpulkan jumlah tenaga yang ada di
Instalasi hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar saat ini tidak
sesuai dengan beban kerja yang ada (jumlah tenaga kurang). Penelitian ini
merekomendasikan kepada pihak manajemen rumah sakit agar menambah
tenaga perawat sebanyak dua orang, memberikan pelatihan hemodialisa, dan
memberikan tambahan insentif lembur sebagai penghargaan atas kinerja yang
melewati batas jam yang telah ditentukan
Kata kunci: beban kerja, perawat, time and motion study, Workload Indicators of
Staffing Need (WISN)
7
Thesis Title : The Analysis on the Need for Nurses based on
Workload with Time and Motion Study Method and
Workload Indicators of Staffing Need (WISN) Method
in the Hemodialysis Room of RSUD dr. Djasamen
Saragih, Pematangsiantar
Name of Student : Ervina Pangaribuan
Study Program : Master of Nursing
Field of Specialization : Nursing Administration
Year : 2015
ABSTRACT
Workload is the total work, either direct or indirect, of nursing care needed by
patients and the number of nurses who provide the service. The research was an
analytic observational method by using time and motion study and cross
sectional design which was aimed to find out the the whole activities of nurse
practitioners in order to analyze their work load to find out the number of nurses
needed in the Hemodialysis Room by using Workload Indicators of Staffing
Need (WISN). The research was conducted in Hemodialysis Room of dr.
Djasamen Saragih Hospital, Pematangsiantar, from April to May, 2015. The
population was 11 nurse practitioners, and eight of them were used as the
samples, using purposive sampling technique. The result of time and motion
study method obtained proportion between direct productive time : indirect :
8
non-productive is 37,1% : 48,3% : 14,6%. It can be concluded that the ratio of
productive and non-productive time is 85% : 15%, that showed the activities of
Hemodialysis Room nurses solid enough so that the workload is perceived to be
quite large. The result of the analysis showed that the hospital still needed 13
nurses while there were only 11 nurses available so that the Hemodialysis Room
still needed two more nurses. According to WISN, the ratio of nurses in the
Hemodialysis Room was 0.85 (<1). It was concluded that the number of nurse
practitioners in the Hemodialysis Room was inadequate and was not in line with
the workload. It is recommended that the hospital management add two more
nurses, provide training on hemodialysis, and provide incentives for overtime
work as a reward for the performance in working overtime.
Keywords: Workload, Nurse, Time and Motion Study, Workload Indicators of
9
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang maha kuasa atas
kasih dan rahmatNya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan
tesis yang berjudul : “Analisis Kebutuhan Tenaga Perawat berdasarkan Beban
Kerja dengan Metode Time and Motion Study dan Metode Workload Indicators
of Staffing Need (WISN) di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar “.
Tesis ini disusun untuk melengkapi persyaratan dalam menyelesaikan
pendidikan pada Program Studi Magister Ilmu Keperawatan di Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Dengan terselesaikannya tesis ini
penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Dedi Ardinata, M.Kes, selaku
Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan Bapak Setiawan,
SKp, MNS, Ph.D, selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu Keperawatan di
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Peneliti juga mengucapkan
terima kasih atas bimbingan dan arahan yang diberikan oleh Prof. Dr. Ir.
Bustami Syam, MSME, selaku Pembimbing I Tesis, Bapak Achmad Fathi,
S.Kep, Ns., MNS, selaku Pembimbing II Tesis, Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si,
selaku Penguji I Tesis, dan Ibu Diah Arruum, S.Kep, Ns., M.Kep, selaku Penguji
II Tesis.
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada Direktur Rumah Sakit tempat
peneliti melaksanakan penelitian yang telah memberikan izin pengambilan data
untuk keperluan tesis, Dosen dan Staf Program Studi Magister Ilmu
10
Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah
membantu dalam penyelesaian tesis ini. Peneliti juga mengucapkan terima kasih
banyak pada orang tuaku tercinta (ayahanda J.Pangaribuan, S.Pd dan ibunda D.
Doloksaribu, M.Pd) yang telah banyak memberikan semangat dan doa sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis ini tepat waktu. Suamiku tercinta dr. Merto
Sianturi dan putra putri kami tersayang Mevin, Williams dan Vania yang selalu
memberikan semangat dan doa sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini
tepat waktu, dan semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu
yang telah berkenan membantu dalam meyelesaikan tesis ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dan kelemahan dalam
penulisan tesis ini, semoga dapat bermanfaat kita semua khususnya profesi
perawat.
Medan, 14 September 2015
Penulis
11
RIWAYAT HIDUP
Nama : Ervina Pangaribuan
Tempat/Tanggal Lahir : Pintu Bosi/06 Mei 1985
Alamat : Jl. SM. Raja Pekan Tanah Jawa, Kecamatan
Tanah Jawa, Kabupaten Simalungun
Email : ervina_pangaribuan@ymail.com
Riwayat Pendidikan:
Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
SD SD Negeri 3 Tanah Jawa, Kab. Simalungun 1996
SMP SMP Negeri 1 Tanah Jawa, Kab. Simalungun 1999
SMU SMU Negeri 1 Tanah Jawa, Kab. Simalungun 2002
S1 Keperawatan PSIK FK USU, Medan 2006
Profesi Ners PSIK FK USU, Medan 2007
Riwayat Pekerjaan:
Tahun 2008 – 2010 : Kepala Rekam Medik Rumah Sakit Efarina Etaham
Berastagi, Kabupaten Karo.
Tahun 2011- Sekarang : Pegawai Negeri Sipil (PNS) di RSUD Tuan
Rondahaim Pamatang Raya, Kabupaten Simalungun.
1. Peserta pada acara “Seminar Riset Keperawatan yang Berlandaskan
Etika, Medan, 6 November 2013, Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
12
2. Panitia Seminar Utilisasi Metodologi Kuantitatif dan Kualitatif dalam
Riset Keperawatan dan Kesehatan, Medan, 7 Desember 2013, Program
Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Panitia Workshop Utilisasi Metodologi Kuantitatif dan Kualitatif dalam
Riset Keperawatan dan Kesehatan, Medan, 7 Desember 2013, Program
Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Peserta Workshop Penulisan Proposal Untuk AINEC AWARD 21-22
Maret 2014 Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia (AIPNI).
5. Peserta Seminar Nasional Keperawatan “Sistem Jenjang Karir Perawat di
Indonesia”, Medan, 28 April 2015, Program Studi Ilmu Keperawatan
6. Pemakalah Seminar Ilmiah Dies Natalis Ke-63 USU “Membangun USU
dengan Talenta dan Bintang untuk Meraih Reputasi Nasional dan
Internasional, Medan 18-19 Agustus 2015.
13
DAFTAR ISI
Halaman
i
ABSTRAK ....................................................................................................
ABSTRACT ................................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ................................................................................. v
RIWAYAT HIDUP ..................................................................................... vii
DAFTAR ISI ................................................................................................ ix
DAFTAR TABEL ........................................................................................ xi
DAFTAR SKEMA ....................................................................................... xii
DAFTAR PERSAMAAN ............................................................................ xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiv
BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................... 1
1.1.Latar Belakang ......................................................................... 1

1.2.Permasalahan ............................................................................ 10
1.3.Tujuan Penelitian ..................................................................... 10
1.4.Manfaat Penelitian ................................................................... 11
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 13
2.1.Manajemen Sumber Daya Manusia (SDM) di Rumah Sakit ... 13

2.1.1. Manajemen Sumber Daya Manusia (SDM) ................. 13
2.1.2. Rumah Sakit ................................................................. 14
2.1.3. Perencanaan Sumber Daya Manusia Rumah Sakit ...... 16
2.2. Perawat dan Pelayanan Keperawatan ......................................... 17
2.2.1. Pengertian ...................................................................... 17
2.2.2. Proses Keperawatan ....................................................... 18
2.2.3. Tahapan dalam Proses Keperawatan .............................. 19
2.2.4. Perawat Instalasi Hemodialisa ..................................... 21
2.3.Beban Kerja .............................................................................. 22
2.3.1. Pengertian Beban Kerja ................................................. 22
2.3.2. Beban Kerja Perawat ..................................................... 23
2.3.3. Klasifikasi Beban Kerja................................................. 29
2.3.4. Faktor-faktor yang mempengaruhi Beban Kerja............ 31
2.3.5. Dampak Beban Kerja .................................................... 32
2.3.6. Penilaian Beban Kerja.................................................... 32
2.3.7. Pengukuran Kerja.......................................................... 33
2.3.8. Penghitungan Beban Kerja ........................................... 35
2.4.Metode Penghitungan Kebutuhan Tenaga Keperawatan ......... 43
2.5.Hemodialisa .............................................................................. 51
2.5.1. Proses Perawatan Hemodialisa ..................................... 53
2.6.Landasan Teori ......................................................................... 54
2.7.Kerangka Konsep ..................................................................... 55
14
BAB 3. METODE PENELITIAN.................................................................................57
3.1. Jenis Penelitian................................................................................................57
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................................57
3.3. Populasi dan Sampel.....................................................................................58
3.4. Metode Pengumpulan Data.........................................................................58
3.5. Variabel dan Definisi Operasional............................................................60
3.6. Metode Pengukuran.......................................................................................61
3.7. Metode Analisis Data....................................................................................62
3.8. Pertimbangan Etik..........................................................................................63
BAB 4. HASIL PENELITIAN........................................................................................66

4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian........................................................................66
4.2 Visi RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar............................67
4.3 Misi RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar...........................68
4.4 Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih...........................69
4.5 Hasil Pengamatan Kegiatan Sampel berdasarkan Time and
Motion Study..................................................................................................71
4.6 Perhitungan Kebutuhan Tenaga Perawat Instalasi Hemodialisa
RSUD dr. Djasamen Saragih....................................................................77
4.7 Rasio Jumlah Tenaga Perawat....................................................................85
BAB 5. PEMBAHASAN....................................................................................................86
5.1 Beban Kerja Perawat Instalasi Haemodialisa RSUD dr. Djasamen
Saragih Pematangsiantar............................................................................86
5.2 Kebutuhan Tenaga Perawat Instalasi Hemodialisa RSUD
dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar..................................................95
5.3 Keterbatasan Penelitian................................................................................98
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN......................................................................100

6.1 Kesimpulan....................................................................................................100
6.2 Saran.................................................................................................................102
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................105
LAMPIRAN.........................................................................................................................111
15
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Format Observasi Kegiatan Keperawatan (Work
Sampling)..............................................................................................37
Tabel 2.2 Perbedaan Work Sampling dengan Time and Motion

Study.......................................................................................................42
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Data Demografi Perawat

Pelaksana di Instalasi Hemodialisa RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar (N=8).................................70
Tabel 4.2 Daftar Sampel Penelitian Kuantitatif dengan

Metode Time and Motion Study.....................................................71
Tabel 4.3 Kegiatan Perawat Instalasi Hemodialisa.....................................73
Tabel 4.4 Rangkuman Kegiatan Responden Selama Satu

Shift........................................................................................................75
Tabel 4.5 Proporsi waktu produktif dan non produktif..............................75
Tabel 4.6 Proporsi Waktu dan Kegiatan Produktif Langsung

dan Tidak Langsung Sampel..........................................................76
Tabel 4.7 Waktu Kerja Tersedia bagi Perawat di Instalasi

Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar..................................................................................78
Tabel 4.8 Standar Beban Kerja Perawat di Instalasi

Pematangsiantar.................................................................................80
Tabel 4.9 Standar Kelonggaran Perawat di Instalasi

Tabel 4.10 Perhitungan Jumlah Tenaga Perawat di Instalasi

16
DAFTAR SKEMA
Halaman
Skema 2.1 Proses Perencanaan SDM Rumah Sakit ................. 17

Skema 2.2 Kerangka Konsep Analisis Kebutuhan Tenaga
Perawat berdasarkan Beban Kerja dengan Metode
Time and Motion Study dan Metode Workload
Indicators of Staffing Need (WISN) di Instalasi
Pematangsiantar....................................................... 56
Skema 3.1 Langkah-Langkah Metode Workload Indicators of

Staffing Need (WISN) ............................................ 65
Skema 4.1 Srtuktur Organisasi Instalasi Hemodialisa RSUD

dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar .................. 69
17
DAFTAR PERSAMAAN
Halaman
Persamaan 2.1 Waktu Kerja Tersedia................................................................45
Persamaan 2.2 Standar Beban Kerja...................................................................48
Persamaan 2.3 Standar Kelonggaran..................................................................49
Persamaan 2.4 Standar SDM................................................................................51
18
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Instrumen Penelitian ................................................. 111

Lampiran 2 Ijin Penelitian ............................................................ 116
Lampiran 3 Hasil Pengamatan ..................................................... 122

Lampiran 4 Dokumentasi Penelitian ............................................ 136
Lampiran 5 Standar Operasional Prosedur di Instalasi
Pematangsiantar ........................................................ 144
19
Judul Tesis Nama : Analisis Kebutuhan Tenaga Perawat berdasarkan
Beban Kerja dengan Metode Time and Motion
Mahasiswa Study dan Metode Workload Indicators of Staffing
Need (WISN) di Instalasi Hemodialisa RSUD dr.
Program Studi Djasamen Saragih Pematangsiantar
: Ervina Pangaribuan
Minat Studi : Magister Ilmu Keperawatan
: Administrasi Keperawatan
Tahun : 2015
ABSTRAK
Beban kerja merupakan jumlah total waktu keperawatan baik secara langsung
tersebut. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan
untuk merencanakan jumlah kebutuhan tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa
dengan metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN). Penelitian ini
dilakukan di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar pada bulan April sampai Mei 2015. Populasi penelitian
6
adalah perawat pelaksana sebanyak 11 orang. Pengambilan sampel dilakukan
secara purposive sampling sehingga diperoleh 8 perawat. Dari metode time and
motion study diperoleh proporsi antara waktu produktif langsung:tidak
langsung:non produktif adalah 37,1% : 48,3% : 14,6%. Dapat disimpulkan
bahwa perbandingan waktu produktif dan non produktif adalah 85% : 15%
menunjukkan bahwa aktivitas perawat Instalasi Hemodialisa cukup padat
sehingga beban kerja dirasakan cukup besar. Perhitungan kebutuhan perawat
hemodialisa berdasarkan WISN diperoleh hasil bahwa jumlah tenaga yang
dibutuhkan adalah 13 orang, sedangkan tenaga yang tersedia saat ini 11 orang,
sehingga di ruang Hemodialisa terdapat kekurangan tenaga perawat sebanyak 2
orang. Rasio tenaga perawat hemodialisa menurut WISN adalah 0,85 (<1).
sesuai dengan beban kerja yang ada (jumlah tenaga kurang). Penelitian ini
merekomendasikan kepada pihak manajemen rumah sakit agar menambah
tenaga perawat sebanyak dua orang, memberikan pelatihan hemodialisa, dan
memberikan tambahan insentif lembur sebagai penghargaan atas kinerja yang
melewati batas jam yang telah ditentukan
Kata kunci: beban kerja, perawat, time and motion study, Workload Indicators of
7
Thesis Title : The Analysis on the Need for Nurses based on
Workload with Time and Motion Study Method and
Workload Indicators of Staffing Need (WISN) Method
in the Hemodialysis Room of RSUD dr. Djasamen
Saragih, Pematangsiantar
Name of Student : Ervina Pangaribuan
Study Program : Master of Nursing
Field of Specialization : Nursing Administration
Year : 2015
ABSTRACT
Workload is the total work, either direct or indirect, of nursing care needed by
patients and the number of nurses who provide the service. The research was an
analytic observational method by using time and motion study and cross
sectional design which was aimed to find out the the whole activities of nurse
practitioners in order to analyze their work load to find out the number of nurses
needed in the Hemodialysis Room by using Workload Indicators of Staffing
Need (WISN). The research was conducted in Hemodialysis Room of dr.
Djasamen Saragih Hospital, Pematangsiantar, from April to May, 2015. The
population was 11 nurse practitioners, and eight of them were used as the
samples, using purposive sampling technique. The result of time and motion
study method obtained proportion between direct productive time : indirect :
8
non-productive is 37,1% : 48,3% : 14,6%. It can be concluded that the ratio of
productive and non-productive time is 85% : 15%, that showed the activities of
Hemodialysis Room nurses solid enough so that the workload is perceived to be
quite large. The result of the analysis showed that the hospital still needed 13
nurses while there were only 11 nurses available so that the Hemodialysis Room
still needed two more nurses. According to WISN, the ratio of nurses in the
Hemodialysis Room was 0.85 (<1). It was concluded that the number of nurse
practitioners in the Hemodialysis Room was inadequate and was not in line with
the workload. It is recommended that the hospital management add two more
nurses, provide training on hemodialysis, and provide incentives for overtime
work as a reward for the performance in working overtime.
Keywords: Workload, Nurse, Time and Motion Study, Workload Indicators of
9
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Perawat merupakan tenaga kerja terbesar di rumah sakit, di mana
perawat memiliki tanggung jawab untuk memonitor pasien setiap hari dan
manajemen pelayanan bagi pasien (Aiken, 2001; Benner, et al., 2002 dalam
Hendrich, et al., 2008). Sebanyak 40-75% pelayanan di rumah sakit merupakan
pelayanan keperawatan (Gillies, 1994). Tanggung jawab dan beban kerja yang
berat mengharuskan seorang perawat mampu melaksanakan asuhan keperawatan
dengan baik. Beban kerja perawat rumah sakit biasanya berat, sering
membutuhkan shift panjang dan memaksakan tuntutan fisik. Salah satu studi
terhadap lebih dari 5.000 shift keperawatan melaporkan 40% dari shift kerja
melebihi 12 jam, hal ini menunjukkan bahwa perawat sering bekerja lebih lama
dari yang dijadwalkan (Rogers, Hwang, Scott, Aiken, & Dinges, 2004 dalam
Hendrich, et al., 2009).
Beban kerja perawat merupakan seluruh kegiatan atau aktivitas yang
dilakukan oleh seorang perawat selama bertugas di suatu unit pelayanan
keperawatan (Marquis & Houston, 2000). Gaudine (2000) menjelaskan bahwa
beban kerja merupakan jumlah total waktu keperawatan baik secara langsung
tersebut.
20
Beban kerja yang terlalu tinggi akan menyebabkan komunikasi yang
buruk antara perawat dan pasien, kegagalan komunikasi antara perawat dan
dokter, tingginya drop out/turnover perawat, dan rasa ketidakpuasan kerja
perawat. Beban kerja yang tinggi akan menimbulkan kelelahan dan stres kerja
(Carayon & Gurses, 2005). Kelelahan perawat dalam bekerja dapat
menyebabkan terjadinya penyimpangan kerja yang akan menyebabkan
kemunduran penampilan kerja (Tappen, 1998). Kelelahan kerja perawat juga
dapat memberi dampak pada asuhan pelayanan yang diberikan tidak akan
optimal.
Pengukuran sumber daya keperawatan akan menjadi valid dan reliabel
dengan menggunakan faktor-faktor yang mempengaruhi beban kerja perawat
(O’Brian, et al., 1997 dalam Kurniadi, 2013). Faktor-faktor yang dimaksud
adalah kondisi pasien, karakteristik pasien dan tindakan keperawatan yang
diberikan serta lingkungan kerja. Disamping itu ada faktor lain, misalnya
beratnya tanggung jawab, tuntutan/permintaan dalam waktu bersamaan,
kejadian-kejadian yang tidak diantisipasi, interupsi, kejadian yang berisik/gaduh
(Gaudine, 2000). Perhitungan beban kerja tiap unit tidaklah sama akan tetapi
tetap menjadi hal yang penting untuk dilakukan (Kosim, 1995 dalam Kurniadi,
2013). Menurut Gillies (1999), ada beberapa alasan dilakukan perhitungan beban
kerja yaitu untuk mengkaji status kebutuhan perawatan pasien, menentukan dan
mengolah staf keperawatan, kondisi kerja serta kualitas asuhan keperawatan,
menentukan dan mengeluarkan biaya alokasi sumber daya yang adekuat, dan
untuk mengukur hasil intervensi keperawatan.
21
Menghitung beban kerja dari seorang perawat bukanlah pekerjaan yang
mudah. Manajer keperawatan harus mengerti tentang jumlah pasien yang
dirawat setiap hari/bulan/tahun di unit tersebut, kondisi atau tingkat
ketergantungan pasien, rata-rata hari perawatan, frekuensi tindakan perawatan
yang dibutuhkan pasien, dan pengukuran rata-rata waktu perawatan langsung,
perawatan tidak langsung, dan pendidikan kesehatan agar dapat mengetahui
beban kerja (Gillies, 1996). Beberapa pendekatan menghitung beban kerja dapat
dilakukan dengan cara work sampling, time and motion study, dan daily log
(Nursalam, 2014).
Time and motion study memungkinkan untuk mencatat seluruh waktu
yang digunakan dalam melakukan setiap kegiatan, tetapi metode ini harus
menggunakan tenaga kerja yang intensif dan biaya mahal (Wirth, Kahn, &
Perkoff, 1977 dalam Qian, et al., 2012). Work sampling memerlukan biaya yang
relatif kecil, tetapi tidak dapat menangkap beberapa informasi penting seperti
durasi aktifitas karena pengamatan tidak terus menerus (Finkler, Knickman,
Hendrickson, Lipkin, & Thompson, 1993 dalam Qian, et al., 2012). Hasil dari
time and motion study lebih dapat diandalkan daripada work sampling, self
reporting, atau kuesioner untuk proses dokumentasi (Burke, 2000; Webster, et
al., 2011; Zheng, Guo, & Hanauer, 2011 dalam Saurman, Lyle, Kirby, &
Roberts, 2014).
Time and motion study digunakan untuk memperoleh gerakan-gerakan
standard untuk menyelesaikan suatu pekerjaan, yaitu rangkaian gerakan-gerakan
yang efktif dan efisien. Metode time and motion study digunakan untuk
22
mengukur standar waktu normal yang diperlukan operator terlatih dan
berpengalaman pada kecepatan normal. Standar waktu tersebut seringkali
digunakan untuk perencanaan dan penjadwalan kerja sampai perkiraan biaya
produksi, termasuk biaya pekerja. Setelah itu, dilakukan pendekatan-pendekatan
peningkatan produktivitas dengan cara problem-solving dan sebagainya.
menstandardisasi sistem dan standar tersebut (Sritomo, 1995).
Time and motion study untuk perawat dipublikasi untuk menghitung
kegiatan perawat medikal bedah dan karakteristik lingkungan kerja perawat,
tujuannya adalah mengidentifikasi peluang untuk meningkatkan waktu
perawatan langsung melalui perbaikan proses kerja, infrastruktur teknologi, dan
tata letak unit medikal bedah (Hendrich, Chow, Skierczynski, & Lu, 2008).
Penelitian lain yang dilakukan oleh Abbey, Chaboyer, dan Mitchell, (2012)
menggambarkan kegiatan kerja perawat intensive care unit (ICU) di sebuah
rumah sakit swasta di Australia. Perawat menghabiskan sebagian besar
waktunya pada perawatan langsung dan tidak langsung dan perawat melakukan
dua aktivitas secara bersamaan selama hampir setengah dari waktu mereka.
Pengukuran yang umum digunakan adalah waktu melakukan aktifitas, frekuensi,
durasi, dan pergantian antara dua kegiatan secara berurutan (Hendrich, Chow,
Skierczynski, & Lu, 2008).
Penelitian Hendrich, Chow, Skierczynski, dan Lu (2008) dengan metode
time and motion study di 36 unit medikal bedah di Amerika Serikat untuk
mengidentifikasi bagaimana perawat menghabiskan waktu selama shift dalam
melakukan kegiatan: praktek keperawatan, tugas pokok dan fungsi, kegiatan non
23
klinis, dan non produktif dan menemukan variabel dalam lingkungan kerja yang
mempengaruhi efisiensi asuhan keperawatan dan keselamatan pasien. Penelitian
menemukan lebih dari tiga perempat total waktu digunakan untuk praktek
keperawatan tidak langsung; dokumentasi (35,3%; 147,5 menit), administrasi
obat (17,2%; 72 menit), dan koordinasi perawatan (20,6%; 86 menit). Sedangkan
kegiatan perawatan pasien hanya 19,3% (81 menit) dan hanya 7,2% (31 menit)
dari waktu praktek keperawatan digunakan untuk pengkajian dan mengukur
tanda-tanda vital (TTV).
Penelitian Qian, et al., (2014), menguji berapa banyak frekuensi dan
durasi waktu yang dihabiskan untuk setiap kegiatan perawatan langsung dengan
metode time and motion study yang dilakukan di panti jompo Australia,
diperoleh hasil secara keseluruhan perawat menghabiskan 30%-45% waktu
mereka untuk perawatan langsung.
Seorang manajer harus mampu memastikan berapa kebutuhan dan
permintaan pelayanan kesehatan masyarakat secara adil, distribusi staf dan
beban kerja yang tepat disetiap fasilitas kesehatan sehingga pekerjaan dan akses
pelayanan merata dan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan juga bermutu
(WHO, 2010). Ada beberapa metode yang dipakai sebagai acuan untuk
menghitung jumlah kebutuhan tenaga perawat. Menurut SK Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No. 81/Menkes/SK/I/2004 salah satu metode yang telah
dikembangkan Departemen Kesehatan untuk menghitung kebutuhan tenaga
rumah sakit adalah metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN), yang
berakar pada beban kerja personel (Depkes, 2004).
24
Pada akhir 1990-an, World Health Organization (WHO)
mengembangkan metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN) yaitu
suatu prinsip perencanaan lama yang digunakan dalam bisnis dan industri untuk
diterapkan pada sektor kesehatan (Pandey, 2013; WHO, 2010). WISN
dipopulerkan oleh World Health Organization (WHO) setelah dilakukan pra uji
di sejumlah negara termasuk Kenya, Tanzania, Papua Nugini, Sri Lanka, dan
Turki (Mussau, 2013). Metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN)
telah digunakan dalam beberapa cara yang berbeda dan di berbagai negara
(Musau, et al., 2008; Shivam, et al., 2014; WHO, 2010).
Metode perhitungan kebutuhan berdasarkan beban kerja Workload
Indicators of Staffing Need (WISN) adalah indikator yang menunjukkan
besarnya kebutuhan tenaga pada sarana kesehatan berdasarkan beban kerja,
sehingga alokasi/relokasi tenaga akan lebih mudah dan rasional. Kelebihan
metode ini mudah dioperasikan, mudah digunakan, secara teknis mudah
diterapkan, komprehensif dan realistis (Nursalam, 2014). Setiap fasilitas
kesehatan termasuk rawat inap, operasi bedah, rujukan, rawat jalan, berbagai
jenis klinik, pendidikan kesehatan, dan kunjungan rumah memiliki pola beban
kerja yang berbeda (Pandey, 2013).
Langkah perhitungan kebutuhan tenaga berdasarkan Workload Indicators
of Staffing Need (WISN) ini meliputi 5 langkah, yaitu: (1) menetapkan waktu
kerja tersedia berdasarkan hari kerja,cuti tahunan, pendidikan dan pelatihan, hari
libur nasional, ketidakhadiran kerja, dan waktu kerja perawat selama satu tahun,
(2) menetapkan unit kerja dan kategori SDM yang dihitung, (3) menyusun 25
standar beban kerja, (4) menyusun standar kelonggaran, dan (5) menghitung
kebutuhan tenaga perunit kerja (Nursalam, 2014).
Metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN) dapat menemukan
kekurangan tenaga dan ketidakadilan dalam pendistribusian tenaga (McQuide,
Aitken, & Foster, 2013). Shivam, et al., (2014) melakukan penelitian dengan
menggunakan metode WISN untuk memperkirakan secara kuantitatif kebutuhan
staf keperawatan berdasarkan standar aktivitas, beban kerja, dan untuk menilai
adanya ketidakseimbangan distribusi staf perawat di Rumah Sakit Distrik
Burdwan, India. Hasil rata-rata Workload Indicators of Staffing Need (WISN)
seluruh Distrik Burdwan, India yang diperoleh, ternyata hanya tersedia 35% dari
perawat yang diperlukan atau terdapat kekurangan tenaga perawat sebanyak
65%.
Penelitian Musau, et al. (2008) juga menghasilkan, bahwa sangat sedikit
departemen Lembaga Kesehatan Tersier di Kenya yang memiliki jumlah staf
yang optimal, dimana dari hasil penelitian tersebut ditemukan mayoritas staf di
setiap departemen mengalami kekurangan atau kelebihan. Interpretasi hasil
penghitungan kebutuhan tenaga perawat berdasarkan indeks WISN dengan
menggunakan metode pendekatan time and motion study di ruang bedah Rumah
Sakit Umum Negara Bali diperoleh kekurangan 30 orang perawat (Ernawati,
Nursalam, & Djuari, 2011).
Masalah yang sering muncul adalah ketidakseimbangan distribusi
tenaga perawat sebab beban kerja di setiap unit sulit sekali dideteksi oleh direksi
karena biasanya hanya berdasarkan pada keluhan-keluhan yang sifatnya
26
subjektif (Ilyas, 2011). Penelitian yang dilakukan Departemen Kesehatan dan
Universitas Indonesia (2005) menunjukkan 78,8 % perawat melaksanakan tugas
petugas kebersihan dan 63,3 % perawat melakukan tugas administrasi. Lebih
dari 90 % perawat melakukan tugas non keperawatan, seperti menetapkan
diagnosis penyakit dan membuat resep obat. Hanya 50% perawat yang
melaksanakan asuhan keperawatan sesuai fungsinya. Norman (2006),
mengemukakan bahwa beban kerja yang tidak sesuai dengan tugas pokok dan
fungsi perawat berdasarkan asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosa,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi), menyebabkan tidak efektifnya
pelaksanaan pekerjaan yang selanjutnya berdampak kepada kualitas pelayanan
perawat. Lubis (2007), menyimpulkan terdapat pengaruh beban kerja
berdasarkan: waktu, standar kerja, standar kelonggaran, dan kuantitas kegiatan
pokok terhadap efektivitas pekerjaan perawat di Instalasi Rawat Inap RSU dr.
Pirngadi Medan.
RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar merupakan rumah sakit
tipe B milik pemerintah daerah. Melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1069/Menkes/SK/XI/2008 tentang Klasifikasi dan Standar Rumah Sakit
Pendidikan, RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar dinyatakan menjadi
RS Pendidikan ke-2 di SUMUT setelah Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar memiliki 17
unit mesin hemodialisa yang digunakan hari Senin sampai Sabtu. Kepala
ruangan menyatakan rata-rata pasien hemodialisa adalah pasien tetap dan sudah
27
memiliki jadwal hemodialisa 2 kali seminggu (Senin dan Kamis, Selasa dan
Jumat, Rabu dan Sabtu).
Data dari Laporan Tahunan Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen
Saragih Pematangsiantar (2014), di peroleh jumlah kunjungan pasien
hemodialisa mencapai 793 pasien dan keseluruhan pasien merupakan pasien
asuransi. Bed Occupancy Rate (BOR) tahun 2014 di Instalasi Hemodialisa
mencapai 97% memberikan gambaran bahwa beban kerja perawat di Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih cukup tinggi.
Jumlah perawat pelaksana yang bertugas di Instalasi Hemodialisa RSUD
dr. Djasamen Saragih sebanyak 11 orang dalam 2 shift kerja, sehingga untuk
menangani pasien setiap harinya sekitar 33 orang merupakan beban yang cukup
berat. Perawat di Instalasi Hemodialisa juga melaksanakan kegiatan lain di luar
tugas pokok dan fungsinya sebagai perawat Instalasi Hemodialisa seperti
menyapu ruangan, menghitung dan mengantarkan linen kotor ke loundry,
mengantar kasa dan duk untuk disterilkan ke ruang KBU, teknisi mesin dan
peralatan di ruangan hemodialisa bila bermasalah, membereskan logistik di
gudang, mengurus berkas administrasi pasien, menulis resep, mengurus obat-
obatan pasien, mengambil dan mengangkat cairan hemodialisa (acid dan
bikarbonat) dari gudang obat.
Dari gambaran di atas terlihat bahwa perawat di instalasi hemodialisa
merasakan beban kerja yang tinggi, terutama beban fisik dan beban mental
karena harus mengupayakan penyelamatan pada pasien dengan kondisi kritis dan
komplikasi dengan sarana dan prasarana yang belum mencukupi. Akibat dari
28
beban kerja yang tinggi tersebut adalah kurang optimalnya pelayanan pada
pasien hemodialisa yang dapat dilihat dari penilaian kepuasan pasien dengan
kuesioner kepuasan oleh bagian Mutu Keperawatan yaitu, pasien yang
menyatakan puas dengan pelayanan di unit hemodialisa masih 78%.
Kondisi ini yang mendasari penelitian untuk menganalisis kebutuhan
perawat berdasarkan beban kerja secara objektif (observasi) dengan metode time
and motion study dan metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN) di
Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar.
1.2 Permasalahan
Permasalahan dalam penelitian ini adalah bagaimana analisis kebutuhan
tenaga perawat berdasarkan beban kerja dengan metode time and motion study
dan metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN) di Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar.
1.3 Tujuan Penelitian
Sejalan dengan permasalahan yang sudah dirumuskan maka yang
menjadi tujuan dari penelitian ini adalah:
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk menganalisis kebutuhan tenaga
perawat berdasarkan beban kerja dengan metode time and motion study dan
metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN) di Instalasi Hemodialisa
RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar.
29
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun yang menjadi tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
1. Menganalisis beban kerja perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar berdasarkan metode time and motion
study.
2. Mendapatkan gambaran jumlah perawat yang dibutuhkan oleh Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar berdasarkan
metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN).
1.4 Manfaat Penelitian
Penelitian analisis kebutuhan tenaga perawat berdasarkan beban kerja
dengan metode time and motion study dan metode Workload Indicators of
Staffing Need (WISN) ini menghasilkan jumlah kebutuhan tenaga perawat di
Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar sesuai
dengan beban kerja. Penelitian ini diharapkan akan bermanfaat bagi aspek
teoritis dan aspek praktis keperawatan.
1. Aspek Teoritis
Penelitian ini diharapkan memberikan kontribusi positif dalam
pengembangan ilmu pengetahuan khususnya yang terkait dengan
perencanaan manajemen sumber daya manusia. Hasil penelitian ini
diharapkan dapat memberi informasi tambahan atau sebagai penunjang dari
teori-teori yang sudah ada, tentang beban kerja perawat.
30
2. Aspek Praktis
Penelitian ini diharapkan memberikan kontribusi positif secara praktik bagi
praktisi keperawatan.
a. Manajemen Rumah Sakit tempat penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan umpan balik
bagi pihak manajemen rumah sakit terutama Bagian Sumber Daya
Manusia (SDM) dalam pengelolaan sumber daya manusia khususnya
keperawatan berdasarkan beban kerja perawat, dapat dijadikan acuan
dalam menentukan kebijakan terkait perencanaan kebutuhan jumlah
tenaga perawat maupun pendistribusian tenaga keperawatan.
b. Manajemen Keperawatan
Penelitian ini memberikan masukan bagi Bidang Keperawatan untuk
memahami beban kerja perawat pelaksana, sehingga dapat dijadikan
acuan untuk melakukan evaluasi kembali sebaran tenaga perawat yang
sudah ada di instalasi hemodialisa dan juga di ruangan rawat inap secara
menyeluruh sesuai dengan kebutuhan masing-masing ruangan.
c. Peneliti
Penelitian ini merupakan pengalaman yang sangat berharga bagi peneliti
dalam mengetahui beban kerja perawat di Instalasi Hemodialisa selama
keseluruhan dalam setiap shift.
31
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Bab tinjauan pustaka ini memaparkan teori dan konsep yang terkait
dengan masalah penelitian sebagai bahan rujukan dalam penelitian ini. Teori dan
konsep yang terkait meliputi; Manajemen Sumber Daya Manusia (SDM) di
Rumah Sakit, Perawat dan Pelayanan Keperawatan, Beban Kerja, Penghitungan
Kebutuhan Tenaga Keperawatan, Hemodialisa, Landasan Teori, dan Kerangka
Konsep.
2.1 Manajemen Sumber Daya Manusia (SDM) di Rumah Sakit
Konsep-konsep yang akan dibahas disini meliputi; Manajemen Sumber
Daya Manusia (SDM), Rumah Sakit, dan Perencanaan Sumber Daya Manusia
(SDM) Rumah Sakit.
2.1.1 Manajemen Sumber Daya Manusia (SDM)
SDM merupakan sebuah hasil keterpaduan antara daya pikir dengan fisik
manusia yang mampu mencerminkan kualitas usaha dan usaha kerja dari
manusia tersebut dalam menghasilkan barang atau jasa tertentu (Hasibuan,
2007). Begitu pentingnya kualitas SDM terhadap suatu proses pembangunan,
Ramelan (1999) menyatakan, bahwa SDM merupakan inti dari pembangunan itu
sendiri.
Manajemen SDM diartikan sebagai suatu proses yang dilewati untuk
berbagai konflik dan permasalahan yang timbul dalam level karyawan, pegawai,
buruh, manajer dan tenaga kerja lainnya yang memiliki peranan dalam
32
menentukan aktivitas dan produktifitas kinerja organisasi atau perusahaan demi
tercapainya tujuan dari organisasi atau perusahaan tersebut. Kegiatan
manajemen ketenagaan di rumah sakit dimulai berurutan dan bersifat holistik,
dalam tahapan penerimaan pegawai, penempatan pegawai, kompensasi kerja,
pengembangan mutu dan karier pegawai sampai dengan putusnya hubungan
kerja dengan rumah sakit terkait. Ruang lingkup manajemen ketenagaan
mencakup analisis masa kini dan mendatang tentang prediksi kebutuhan tenaga,
sistemasi rekruitmen dan seleksi, penempatan kerja yang sesuai, promosi
kenaikan jabatan dan jenjang karir, dan separation/pensiun/pemutusan hubungan
kerja, yang dalam pelaksanaannya, idealnya dilakukan kegiatan appraisal dan
strategi pengembangan karir serta pendidikan dan pelatihan yang memadai dan
berkesinambungan (Aditama, 2007).
2.1.2. Rumah Sakit
Iskandar (2008), mengutip bahwa World Health Organization (WHO)
mendeksripsikan rumah sakit sebagai sebuah usaha yang memberikan layanan
penginapan dan medis dalam jangka pendek dan panjang, terdiri atas tindakan
observasi, diagnostik, terapeutik, dan rehabilitatif untuk orang yang menderita
sakit, terluka atau melahirkan. Dalam pelaksanaannya, rumah sakit juga
memberikan pelayanan dasar berobat jalan untuk pasien yang tidak
membutuhkan pelayanan rawat inap. Rumah sakit berfungsi sebagai penyedia
pelayanan kesehatan yang holistik kepada masyarakat, baik kuratif maupun
rehabilitatif dengan menjangkau keluarga dan lingkungan, sekaligus sebagai
pusat untuk mengadakan latihan tenaga kesehatan serta melakukan penelitian
33
(Ilyas, 2011). Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Permenkes,
2014)
Klasifikasi rumah sakit berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan
Rumah Sakit, berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit
dikategorikan dalam Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus. Rumah
Sakit Umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada
semua bidang dan jenis penyakit. Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang
memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu
berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit atau kekhususan
lainnya. Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus diklasifikasikan menjadi:
1. Rumah Sakit Umum diklasifikasikan menjadi:
a. Rumah Sakit Umum Kelas A
b. Rumah Sakit Umum Kelas B
c. Rumah Sakit Umum Kelas C, dan
d. Rumah Sakit Umum Kelas D, diklasifikasikan menjadi: Rumah Sakit
Umum Kelas D dan Rumah Sakit Umum Kelas D pratama.
2. Rumah Sakit Khusus diklasifikasikan menjadi:
a. Rumah Sakit Khusus Kelas A
b. Rumah Sakit Khusus Kelas B, dan
c. Rumah Sakit Khusus Kelas C.
34
Penetapan klasifikasi Rumah Sakit didasarkan pada; (1) pelayana, (2)
sumber daya manusia, (3) peralatan, dan (4) bangunan dan prasarana.
2.1.3 Perencanaan Sumber Daya Manusia Rumah Sakit
Sebagai organisasi yang unik, organisasi pelayanan kesehatan memiliki
jenis perencanaan yang sedikit berbeda dengan organisasi yang lain.
Perencanaan SDM rumah sakit merupakan sistem perencanaan SDM yang juga
dilakukan berdasarkan tempat, keterampilan, dan perilaku yang dibutuhkan
untuk memberikan pelayanan kesehatan (Ilyas, 2011).
Berdasarkan pengertian tersebut, dapat diasumsikan pula bahwa
perencanaan SDM rumah sakit harus berdasarkan fungsi (kompetensi kerja) dan
beban kerja agar dapat berjalan dengan baik karena kesesuaian SDM dengan
kompetensi dan beban kerja telah didapatkan. Terdapat 5 langkah yang perlu
dilakukan dalam merencanakan kebutuhan SDM rumah sakit, yaitu: (1) analisis
tenaga rumah sakit yang dimiliki saat ini dan bagaimana kecukupannya
berdasarkan prediksi di masa yang akan datang, (2) analisis persediaan rumah
sakit, (3) analisis kebutuhan tenaga kesehatan rumah sakit di masa yang akan
datang, (4) analisis kesenjangan tenaga yang dibutuhkan di masa mendatang
dengan persediaan yang dimiliki saat ini, dan (5) dokumen kebutuhan tenaga
rumah sakit yang mencakup jumlah, jenis, dan kompetensi yang dibutuhkan
berdasarkan periode waktu tertentu (Ilyas, 2011). Proses perencanaan SDM
rumah sakit dapat dilihat dalam Skema 2.1.
35
Analisa situasi SDM
Analisis persediaan SDM Analisis kebutuhan SDM
Analisis kesenjangan
Dokumen rencana SDM
Skema 2.1 Proses Perencanaan SDM Rumah Sakit
2.2 Perawat dan Pelayanan Keperawatan
2.2.1 Pengertian
Pelayanan keperawatan merupakan proses kegiatan yang natural dan
berurutan yang dilakukan oleh perawat dalam memberikan pelayanan kepada
pasien (Douglas, 1984). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan, Perawat adalah seseorang yang telah lulus
pendidikan tinggi keperawatan, baik di dalam maupun di luar negeri yang diakui
oleh Pemerintah sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan.
Pelayanan keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang
merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu
dan kiat keperawatan ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok, atau
masyarakat, baik sehat maupun sakit.
36
Keperawatan dapat disebut profesi karena memiliki ilmu tersendiri dan
berdasarkan ilmu tersebut perawat melakukan praktik keperawatan sebagai
sebuah bentuk pelayanan yang profesional. Peran dan fungsi perawat sebagai
profesi, khususnya di rumah sakit adalah memberikan pelayanan atau asuhan
keperawatan dengan melalui berbagai proses atau tahapan yang harus dilakukan
baik secara langsung maupun tidak langsung kepada pasien yang dirawat beserta
keluarganya. Tahapan yang dilakukan tentunya berdasarkan standar yang diakui
oleh pemerintah maupun profesi perawat sendiri. Rangkaian kegiatan ini disebut
proses keperawatan (Nursalam, 2007).
2.2.2 Proses Keperawatan
Proses keperawatan merupakan suatu metode proses berpikir yang
terorganisir untuk pembuatan keputusan klinik, pemecahan masalah dan
memberikan perawatan yang berkualitas, perawatan klien secara individual
(Doengoes, Moorhouse, & Burley, 2000). Proses keperawatan, yaitu pengakuan
masyarakat atau profesi lain tentang eksistensi profesi keperawatan, partisipasi
profesi keperawatan dalam pembangunan kesehatan dan citra profesi
keperawatan (Nursalam, 2007).
Pooter dan Perry (1997) proses keperawatan merupakan suatu pemikiran,
pendekatan masalah dan kerangka kerja perawat dalam menjalankan perannya
agar perawat dapat memberikan perawatan secara individual kepada klien
dengan dorongan kreatifitas dan seni. Keperawatan dapat dicapai melalui
perencanaan, tindakan atau implementasi, dan keefektifan dari evaluasi
keperawatan.
37
2.2.3 Tahapan Dalam Proses Keperawatan
Tahapan dalam proses keperawatan, yaitu mulai dari melakukan
pengkajian, menetapkan mendiagnosa, merencanakan tindakan yang akan
dilakukan terkait dengan penetapan diagnosa, melakukan implementasi dari apa
yang direncanakan dan tahapan terakhir adalah melakukan evaluasi terhadap
keempat tahapan yang sudah dilakukan sebelumnya apakah sudah sesuai dengan
yang ditetapkan.
Doengoes, Moorhouse, dan Burley (2000) proses keperawatan terdiri dari
5 (lima) tahapan, yaitu pengkajian, perumusan diagnosa, perencanaan,
implementasi dan evaluasi. Adapun tahapan dalam melakukan asuhan
keperawatan sebagai berikut:
1. Tahap Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dalam proses keperawatan. Pengkajian
merupakan tahap utama untuk dapat melanjutkan ke tahap lanjut secara
tepat dan akurat. Keakuratan data menjadi kunci tercapainya tahap asuhan
keperawatan selanjutnya. Format pengkajian berisikan data awal perawat
terhadap klien yang baru dirawat. Pengkajian dibuat berdasarkan hasil
wawancara langsung perawat dengan klien dan keluarga. Termasuk juga
hasil pemeriksaan fisik head to toe. Bentuknya berupa check list atau
narasi. Pengkajian ini memberikan data dasar dalam menyusun rencana
asuhan keperawatan dan hasil pengkajian merupakan murni data mentah,
bukan hasil analisa atau kesimpulan.
38
2. Tahap merumuskan diagnosa keperawatan
Tahap kedua dari proses keperawatan. Diagnosa keperawatan merupakan
keputusan klinis mengenai individu, keluarga atau masyarakat akibat dari
masalah-masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual dan
potensial.
3. Tahap perencanaan atau intervensi keperawatan
Tahapan ini dibuat oleh ketua tim berdasarkan hasil analisa data pasien.
Format yang diisi dalam bentuk kolom. Rencana keperawatan dibuat
mengacu pada standar rencana asuhan keperawatan dan memuat diagnosa
keperawatan, tujuan, kriteria hasil dan intervensi keperawatan.
4. Tahapan implementasi keperawatan
Tahapan pencatatan tentang semua tindakan keperawatan baik mandiri
maupun kolaboratif. Selain itu aktifitas lain yang dilakukan untuk dan atau
bersama klien. Implementasi ini dilakukan perawat sesuai dengan rencana
tindakan yang telah dibuat.
5. Tahap evaluasi
Tahap evaluasi merupakan tahapan akhir dari proses keperawatan. Perawat
tidak hanya menulis tindakan yang dilakukan, tetapi saat menulis
implementasi perawat melakukan evaluasi. Evaluasi ada dua yaitu:
evaluasi formatif, ini dilaksanakan untuk melihat dan mengevaluasi respon
pasien setelah perawat melakukan tindakan. Evaluasi sumatif,
dilaksanakan setiap 24 jam sekali dan biasanya pelaksanaan di shift pagi
yang biasa disebut sebagai catatan perkembangan.
39
Catatan perkembangan keperawatan berisikan informasi tentang kondisi
kesehatan klien setiap hari berdasarkan rencana keperawatan yang dibuat secara
narasi. Dikenal dengan istilah SOAPIER. Penulisan diawali dengan diagnosa
keperawatan, diikuti data subjektif dan data objektif, serta perencanaan lebih
lanjut. SOAPIER, artinya S (subjektif): data keluhan pasien atau keluarga, O
(objektif): data hasil pengamatan, baik dengar, lihat, sentuh, cium dan hasil ukur
perawat. A (analisa): kesimpulan perawat tentang kondisi pasien, P
(perencanaan): rencana tindakan yang ditetapkan untuk menyelesaikan masalah.
I (intervensi/ implementasi): tindakan sesuai dengan rencana yang dibuat. E
(evaluasi): evaluasi terhadap status kesehatan pasien atas tindakan keperawatan
yang telah dilakukan oleh perawat. Terakhir R (revisi): revisi terhadap rencana
tindakan sesuai data-data status kesehatan pasien (Doengoes, Moorhouse, &
Burley, 2000).
Kegiatan proses keperawatan, menggambarkan kegiatan perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien, memiliki tanggung jawab yang
sangat besar. Banyak pekerjaan yang diharapkan baik oleh pasien, keluarga
maupun profesi kesehatan lain. Pekerjaan perawat inilah sebagai beban kerja
selama sehari dalam 24 jam sesuai pembagian shift untuk ruang rawat inap.
Perawat berada di samping pasien untuk melayani kebutuhan-kebutuhan mereka
(Doengoes, Moorhouse, & Burley, 2000).
2.2.4 Perawat Instalasi Hemodialisa
Perawat instalasi hemodialisa adalah perawat yang memiliki kompetensi
untuk merawat pasien hemodialisa dibawah pengawasan dokter. Dalam
40
menjalankan tugasnya, perawat instalasi hemodialisa memiliki asuhan
keperawatan, yaitu: (1) anamnesa, yaitu berupa biodata pasien dan penanggung
jawab pasien, riwayat keperawatan berupa keluhan utama, riwayat penyakit
sekarang dan sebelumnya serta riwayat penyakit keluarga, (2) pemeriksaan fisik
berupa aktifitas/frekuensi istirahat, sirkulasi, eliminasi, nutrisi/cairan,
neurosensori, nyeri/rasa nyaman, respirasi, keamanan, seksual dan pemeriksaan
fisik head to foot, (3) pengkajian psikososio spiritual yang mencakup integritas,
interaksi sosial dan tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit dan
penatalaksanaannya, (4) pengkajian hasil diagnostik (Haryati, 2010).
Departemen Kesehatan (2008) menetapkan standar jumlah perawat unit
hemodialisa untuk 4 mesin hemodialisa minimal 2 perawat mahir (mengikuti
pelatihan hemodialisa dan memiliki sertifikat pelatihan). Standar waktu
pelaksanaan hemodialisa untuk tiap pasien adalah 5-6 jam, di mana aktifasi
mesin hemodialisa sebelum di pakai 30 menit, proses hemodialisa 4,5-5 jam, dan
sterilisasi mesin hemodialisa setelah digunakan selama 30 menit.
2.3 Beban Kerja
2.3.1 Pengertian Beban Kerja
Menurut Munandar (2001), beban kerja adalah suatu kondisi dari
pekerjaan dengan uraian tugasnya yang harus diselesaikan pada batas waktu
tertentu. Beban kerja adalah besaran pekerjaan yang harus dipikul oleh suatu
jabatan/unit organisasi dan merupakan hasil kali antara jumlah pekerjaan dengan
waktu. Setiap pekerja dapat bekerja secara sehat tanpa membahayakan dirinya
sendiri maupun masyarakat di sekelilingnya, untuk itu perlu dilakukan upaya
41
penyerasian antara kapasitas kerja, beban kerja dan lingkungan kerja agar,
sehingga diperoleh produktivitas kerja yang optimal (UU Kesehatan No 36
Tahun 2009).
Menurut Irwandy (2007), beban kerja adalah frekuensi kegiatan rata-rata
dari masing-masing pekerjaan dalam jangka waktu tertentu. Beban kerja
meliputi beban kerja fisik maupun mental. Akibat beban kerja yang terlalu berat
atau kemampuan fisik yang terlalu lemah dapat mengakibatkan seorang perawat
menderita gangguan atau penyakit akibat kerja. Beban kerja berkaitan erat
dengan produktifitas tenaga kesehatan, di mana 53,2% waktu yang benar-benar
produktif yang digunakan untuk pelayanan kesehatan langsung dan sisanya
39,9% digunakan untuk kegiatan penunjang.
2.3.2 Beban Kerja Perawat
Beban kerja perawat adalah seluruh kegiatan atau aktifitas yang
dilakukan oleh seorang perawat selama bertugas disuatu unit pelayanan
keperawatan (Marquish & Marquish, 2000). Beban kerja (workload) biasanya
diartikan sebagai patient days yang merujuk pada sejumlah prosedur,
pemeriksaan, kunjungan (visite) pada pasien, injeksi dan sebagainya. Pengertian
beban kerja secara umum adalah upaya merinci komponen dan target volume
pekerjaan dalam satuan waktu dan satuan hasil tertentu (Kurniadi, 2013).
Beberapa pengertian di atas dapat digarisbawahi bahwa beban kerja
perawat pelaksana di ruang rawat merupakan bagian yang sangat penting untuk
diketahui oleh pimpinan atau manajemen sebagai sebuah organisasi dalam hal
ini rumah sakit, paling tidak diketahui oleh manajer keperawatan dan kepala
42
ruangan, ini berkaitan erat dengan pelayanan yang diberikan oleh perawat di
ruang rawat sebagai sebuah asuhan agar lebih optimal dan berdampak pada mutu
pelayanan rumah sakit lebih baik.
Rumah sakit sebagai organisasi yang memiliki ketenagaan perawat
terbanyak, dalam mengelola sumber daya yang ada baik itu manusia, waktu
maupun materi senantiasa dituntut untuk efisien dan efektif. Layanan
keperawatan dapat diberikan secara optimal, manakala ada keseimbangan antara
beberapa aspek seperti kesesuaian antara beban kerja, jumlah pasien, dan jumlah
tenaga dalam hal ini perawat yang dalam memberikan asuhan/pelayanan. Beban
kerja yang harus dikerjakan oleh perawat, dipengaruhi oleh sarana dan jumlah
tenaga yang tersedia. Beban kerja dalam keperawatan yang dimaksud adalah
sejumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat terhadap pasien dalam waktu
dan satuan hasil. Gillies (1994), menyatakan beban kerja dapat diperkirakan
dengan melihat beberapa komponen antara lain:
1. Jumlah pasien yang dirawat
Pelayanan di rumah sakit dapat terjadi oleh karena adanya pengguna jasa
atau pasien. Jumlah sumber daya manusia yang terlibat dalam pelayanan di
sebuah rumah sakit, ditentukan juga oleh jumlah pasien yang datang sebagai
pengguna. Sehingga perhitungan kebutuhan tenaga yang akan diperlukan,
senantiasa berdasarkan jumlah pasien. Tenaga keperawatan merupakan
sumber daya manusia terbanyak yang berada di rumah sakit terlebih di
ruang rawat inap, dan jumlah pasien yang dirawat dihitung berdasarkan Bed
Ocuppation Rate (BOR) baik dihitung harian, bulanan bahkan tahunan.
43
Perhitungan ini dapat dilakukan di masing-masing ruangan dan ada juga
perhitungan secara keseluruhan rumah sakit itu sendiri. Ilyas (1999)
menunjukkan bahwa untuk melayani pasien dan berapa lama waktu untuk
menyelesaikan tugas dapat diketahui berdasarkan banyaknya jumlah pasien.
Jumlah ini akan menentukan besarnya beban kerja perawat. Beban kerja
tersebut dapat dihitung yaitu waktu kumulatif perhari yang dibutuhkan
perawat untuk sejumlah pelayanan.
2. Tingkat ketergantungan pasien
Ketergantungan pasien dapat mempengaruhi beban kerja perawat. Edwaston
dalam Gillies (1994) pengelompokan pasien berdasarkan kebutuhan
keperawatan klinis dapat diobservasi oleh perawat. Sistem ketergantungan
pasien ini dikelompokkan sesuai dengan tingkat ketergantungannya pada
perawat atau lama waktu dan kemampuan yang dibutuhkan dalam memberikan
asuhan keperawatan sesuai kebutuhan pasien. Tujuan pengelompokan ini
dijadikan sebagai informasi perkiraan beban kerja perawat. Klasifikasi
ketergantungan pasien dapat dilihat melalui observasi terhadap pasien melalui
pemenuhan kebutuhan-kebutuhan dalam periode waktu tertentu selama
perawatan, seperti: makan, minum, kebersihan diri, eliminasi, aktifitas,
perilaku, terapi dan pendidikan kesehatan. Tingkat ketergantungan ini akan
mengukur jumlah usaha yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan
keperawatan yang dilakukan pasien (Luwis & Carini, 1984).
Pengkategorian atau pengelompokan tingkat ketergantungan pasien menurut
Swansburg dan Swansburg (1999), membagi tingkat ketergantungan pasien
menjadi 5 kategori, yaitu: Kategori I (perawatan mandiri), yang terdiri dari: (1)
44
kegiatan makan, minum dilakukan sendiri atau dengan sedikit bantuan,
merapikan diri dilakukan sendiri dan kebutuhan eliminasi ke kamar mandi serta
mengatur kenyamanan posisi tubuh dapat dilakukan sendiri, (2) keadaan umum
baik, masuk rumah sakit untuk check up atau bedah minor, (3) kebutuhan
pendidikan kesehatan dan dukungan emosi: membutuhkan penjelasan untuk
tiap prosedur tindakan, membutuhkan penjelasan persiapan pulang, emosi
stabil, (4) pengobatan dan tindakan tidak ada atau hanya tindakan dan
pengobatan sederhana.
Kategori II (perawatan minimal), yaitu: (1) kegiatan sehari-hari, persiapan
makan dan minum dibantu oleh perawat, masih dapat makan dan minum
sendiri, merapikan diri perlu sedikit bantuan, perlu dibantu ke kamar
mandi/menggunakan urinal, kenyamanan posisi tubuh dapat melakukan sendiri
dengan sedikit bantuan, (2) keadaan umum tampak sakit ringan, perlu observasi
tanda vital, (3) kebutuhan pendidikan kesehatan dan dukungan emosi: perlu 10-
15 menit per shift, sedikit bingung atau agitasi, tapi dapat terkendali dengan
obat, (4) pengobatan dan tindakan: perlu 20-30 menit per shift, sering evaluasi
efektifitas pengobatan dan tindakan, perlu observasi status tiap 2 jam.
Kategori III (perawatan moderat), yaitu: (1) aktifitas makan dan minum
disuapi, masih dapat mengunyah dan menelan makanan, tidak dapat
merapihkan diri sendiri, eliminasi di pispot dan urinal, sering ngompol,
kenyamanan posisi tubuh tergantung pada perawat, (2) keadaan umum: gejala
akut dapat hilang timbul, perlu observasi fisik dan emosi tiap 2-4 jam. Pasien
terpasang infus, dimonitor setiap 1 jam, (3) kebutuhan pendidikan kesehatan
dan dukungan emosi: perlu 10-30 menit tiap shift, gelisah, menolak bantuan,
45
cukup dikendalikan dengan obat, (4) pengobatan dan tindakan: perlu 30-60
menit per shift, perlu sering diawasi terhadap efek samping pengobatan dan
tindakan, perlu observasi status mental tiap satu jam.
Kategori IV (perawatan ekstensif/semi total), yaitu: (1) kegiatan makan,
minum tidak bisa mengunyah dan menelan makanan, perlu per sonde,
merapihkan diri perlu dibantu semua, dimandikan, perawatan rambut dan
kebersihan gigi dan mulut harus dibantu, eliminasi sering ngompol lebih dari
dua kali per shift, kenyamanan posisi perlu dibantu oleh dua orang, (2) keadaan
umum: tampak sakit berat, dapat kehilangan cairan atau darah, gangguan sistem
pernapasan akut, perlu sering dipantau, (3) kebutuhan pendidikan kesehatan
dan dukungan emosi: perlu lebih dari 30 menit per shift, keadaan pasien
gelisah, agitasi tidak terkendali dengan obat, (4) pengobatan dan tindakan:
perlu lebih dari 60 menit per shift, perlu observasi status mental tiap kurang
dari satu jam.
Kategori V (perawatan intensif/total), dimana pasien yang termasuk
kategori ini memerlukan tindakan dan pengawasan intensif atau terus
menerus dan diperlukan satu perawat untuk satu pasien. Semua kebutuhan
pasien diurus/dibantu perawat.
3. Jenis tindakan keperawatan
Pekerjaan yang sangat bervariasi yang harus dilaksanakan oleh perawat
pelaksana di ruang rawat, sehingga beban kerja dipisahkan menurut jenis
kegiatan. Pemberian pelayanan keperawatan, menurut Situmorang (1994,
dalam Kurniadi, 2013) aktifitas keperawatan dibagi tiga jenis bentuk kegiatan
yaitu:
46
a. Kegiatan perawatan langsung (direct care), yaitu aktifitas perawatan yang
difokuskan langsung/dirasakan langsung oleh pasien dan keluarganya.
Kebutuhan ini meliputi: komunikasi, pemberian obat, pemberian makan dan
minum, kebersihan diri, serah terima pasien dan prosedur tindakan, seperti:
mengukur tanda-tanda vital, merawat luka, persiapan operasi, melaksanakan
observasi, memasang dan observasi infus dan memberikan dan mengontrol
pemasangan oksigen.
b. Kegiatan perawatan tidak langsung (indirect care) merupakan kegiatan
keperawatan tidak langsung dirasakan oleh pasien atau sebagai pelengkap
tindakan keperawatan langsung. Kegiatan yang dimaksud antara lain:
dokumentasi tindakan keperawatan atau hasil pemeriksaan, diskusi pre/post
confrence, visite dokter/tenaga kesehatan lain, konsultasi/koordinasi dengan
bagian lain, bantuan persiapan dan pengambilan/pengantaran alat dan bahan
pemeriksaan, administrasi pasien, menyiapkan obat-obatan, menyiapkan
alat, kegiatan pengembangan keperawatan misalnya membaca buku
keperawatan, diskusi antar sesama perawat atau dengan atasan maupun tim
kesehatan lain terhadap perkembangan dan kondisi pasien, kegiatan
pengembangan organisasi rumah sakit seperti pertemuan dengan pimpinan
rumah sakit.
c. Kegiatan non keperawatan merupakan semua kegiatan untuk keperluan
pribadi perawat atau tidak ada hubungannya dengan pasien. Kegiatan ini
berorientasi kegiatan non produktif antara lain: istirahat, menonton televisi,
tidur, menerima dan menelpon untuk urasan pribadi, membaca koran dan
majalah, menerima tamu pribadi, datang terlambat dan pulang lebih cepat
47
dari waktu jam kerja selesai. Serta kegiatan pribadi, terkait aktifitas sehari-
hari, misalnya: makan, minum, ke kamar mandi, ganti pakaian, dan
sembayang.
4. Rata-rata waktu untuk melaksanakan tindakan keperawatan
Lamanya hari perawatan dan masing-masing tindakan keperawatan akan
mempengaruhi beban kerja perawat. Semakin lama seorang pasien di rawat,
maka akan semakin banyak diperlukan tindakan keperawatan dan akan
berdampak pada peningkatan beban kerja perawat. Tindakan keperawatan yang
akan dilakukan memerlukan lama waktu yang bervariasi atau berbeda antara
masing-masing pasien tergantung kondisi dari pasien itu sendiri. Contoh
tindakan observasi untuk pasien dengan pemasangan infus, pasien dengan
pemasangan infus karena pemberian obat akan berbeda deangan pasien
pemasangan infus dikarenakan kekurangan cairan, sehingga waktu observasi
yang dibutuhkan juga akan berbeda, dengan demikian mempengaruhi beban
kerja perawat (Nursalam, 2014).
2.3.3 Klasifikasi Beban Kerja
Menurut Munandar (2001), mengklasifikasikan beban kerja sebagai
berikut :
a. Beban berlebih kuantitatif
Beban berlebih secara fisik ataupun mental akibat terlalu banyak melakukan
kegiatan merupakan kemungkinan sumber stress pekerjaan. Unsur yang
menimbulkan beban berlebih kuantitatif ialah desakan waktu, yaitu setiap
tugas diharapkan dapat diselesaikan secepat mungkin secara tepat dan
cermat (Munandar, 2001).
48
b. Beban terlalu sedikit kuantitatif
Beban kerja terlalu sedikit kuantitatif juga dapat mempengaruhi
kesejahteraan psikologis seseorang. Pada pekerjaan yang sederhana, di
mana banyak terjadi pengulangan gerak akan timbul rasa bosan, rasa
monoton. Kebosanan dalam kerja rutin sehari-hari, sebagai hasil dari
terlampau sedikitnya tugas yang harus dilakukan, dapat menghasilkan
berkurangnya perhatian. Hal ini, secara potensial membahayakan jika
tenaga kerja gagal untuk bertindak tepat dalam keadaan darurat.
c. Beban berlebih kualitatif
Kemajuan teknologi mengakibatkan sebagian besar pekerjaan yang selama
ini dikerjakan secara manual oleh manusia/tenaga kerja diambil alih oleh
mesin-mesin atau robot, sehingga pekerjaan manusia beralih titik beratnya
pada pekerjaan otak. Pekerjaan makin menjadi majemuk sehingga
mengakibatkan adanya beban berlebih kualitatif. Kemajemukan pekerjaan
yang harus dilakukan seorang tenaga kerja dapat dengan mudah
berkembang menjadi beban berlebih kualitatif jika kemajemukannya
memerlukan kemampuan teknikal dan intelektual yang lebih tinggi daripada
yang dimiliki.
d. Beban terlalu sedikit kualitatif
Beban terlalu sedikit kualitatif merupakan keadaan di mana tenaga kerja
tidak diberi peluang untuk menggunakan ketrampilan yang diperolehnya,
atau untuk mengembangkan kecakapan potensialnya secara penuh. Beban
terlalu sedikit disebabkan kurang adanya rangsangan akan mengarah ke
49
semangat dan motivasi yang rendah untuk kerja. Tenaga kerja akan merasa
tidak berdaya untuk memperlihatkan bakat dan ketrampilannya.
2.3.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Beban Kerja
Manuaba (2000) menyatakan bahwa beban kerja dipengaruhi faktor-
faktor sebagai berikut:
a. Faktor eksternal yaitu beban yang berasal dari luar tubuh pekerja, seperti;
(1) Tugas-tugas yang dilakukan yang bersifat fisik seperti tata ruang, tempat
kerja, alat dan sarana kerja, kondisi kerja, sikap kerja, sedangkan tugas-
tugas yang bersikap mental seperti kompleksitas pekerjaan, tingkat kesulitan
pekerjaan, tanggung jawab pekerjaan, (2) Organisasi kerja seperti lamanya
waktu kerja, waktu istirahat, kerja bergilir, kerja malam, sistem pengupahan,
model struktur organisasi, pelimpahan tugas dan wewenang, (3) Lingkungan
kerja adalah lingkungan kerja fisik, lingkungan kimiawi, lingkungan kerja
biologis dan lingkungann kerja psikologis. Ketiga aspek ini sering disebut
sebagai stressor.
b. Faktor internal, yaitu faktor yang berasal dari dalam tubuh itu sendiri akibat
dari reaksi beban kerja eksternal. Reaksi tubuh disebut strain, berat
ringannya strain dapat dinilai baik secara obyektif maupun subyektif. Faktor
internal meliputi faktor somatis (jenis kelamin, umur, ukuran tubuh, status
gizi, kondisi kesehatan), faktor psikis (motivasi, persepsi, kepercayaan,
keinginan dan kepuasan).
50
2.3.5 Dampak Beban Kerja
Beban kerja yang terlalu berlebihan akan menimbulkan kelelahan baik
fisik atau mental dan reaksi-reaksi emosional seperti sakit kepala, gangguan
pencernaan dan mudah marah. Sedangkan pada beban kerja yang terlalu sedikit
di mana pekerjaan yang terjadi karena pengulangan gerak akan menimbulkan
kebosanan, rasa monoton. Kebosanan dalam kerja rutin sehari-hari karena tugas
atau pekerjaan yang terlalu sedikit mengakibatkan kurangnya perhatian pada
pekerjaan sehingga secara potensial membahayakan pekerja. Beban kerja yang
berlebihan atau rendah dapat menimbulkan stress kerja (Manuaba, 2000).
2.3.6 Penilaian Beban Kerja
Menurut Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara (2008),
pengukuran beban kerja adalah teknik mendapatkan informasi tentang efisiensi
dan efektivitas kerja unit organisasi atau pemegang jabatan yang dilakukan
secara sistematis dengan menggunakan teknik analisis jabatan atau teknik
analisis beban kerja. Analisis beban kerja adalah proses untuk menetapkan
jumlah jam kerja yang dibutuhkan untuk merampungkan suatu pekerjaan dalam
waktu tertentu.
Analisis beban kerja dimaksudkan untuk meneliti, mengevaluasi dan
mengkaji pelaksanaan kerja, proses kerja maupun hasil kerja serta menentukan
kebutuhan pegawai untuk suatu unit organisasi yang telah berjalan selama ini
dengan tujuan:
1. Mengidentifikasi sejauh mana efisiensi dan efektifitas keberadaan
standar dan parameter beban kerja, karena tolok ukur tersebut akan
51
menggambarkan prinsip rasional, efektif, efisien, realistik dan
operasional secara nyata. Target kegiatan di masa akan datang.
2. Memperoleh gambaran mengenai kondisi riil pegawai baik kuantitatif
maupun kualitatif dan kompetensinya pada suatu unit kerja sebagai
bahan kajian perumusan formasi dan rasio kebutuhan pegawai untuk
keperluan pra penataan kelembagaan.
3. Memperjelas dan mempertegas penyusunan format kelembagaan yang
akan dibentuk secara lebih proporsional maupun tata hubungan sistem
yang ingin dibangun dan tercapai kesesuaian antara kewenangan dan
tujuan organisasi dengan besaran organisasinya.
4. Jumlah pasien yang ditangani dibandingkan dengan jumlah tenaga
perawat yang ada (bertugas).
5. Pekerjaan lain di luar tugas pokok dan fungsi perawat yang dilakukan
perawat selama bekerja, seperti membersihkan ruangan dan peralatan,
mendaftarkan pasien ke ruangan dan lain-lain.
2.3.7 Pengukuran Kerja
Pengukuran kerja adalah metode yang digunakan untuk menetapkan
waktu yang dibutuhkan bagi pekerja yang telah memenuhi syarat atas
kemampuan untuk menyelesaikan pekerjaan yang dibebankan kepadanya dalam
tingkat prestasi yang ditetapkan. Adapun waktu yang digunakan dalam
pengukuran kerja antara lain: (International Labour Office, 1983 dalam Indriana,
2009).
52
1. Waktu standar
Waktu standar didefinisikan sebagai jumlah waktu yang dibutuhkan
untuk menyelesaikan suatu pekerjaan berdasarkan prestasi standar, yaitu isi
kerja, kelonggaran (misalnya keterlambatan) dan waktu kosong yang mungkin
saja terjadi selama proses pengerjaan (International Labour Office, 1983 dalam
Indriana, 2009). Dalam ketentuan yang diatur Departemen Tenaga Kerja (2003),
Undang-undang No. 13 tahun 2003 tentang Tenaga Kerja (terutama dalam pasal
77), hari kerja yang dibebankan pekerja dengan memiliki jam kerja 7 jam dalam
sehari dan 40 jam dalam seminggu adalah 6 hari kerja, sedangkan bagi pekerja
yang dengan jam kerja 8 jam dalam sehari dan 40 jam dalam seminggu adalah 5
hari kerja.
2. Waktu Produktif
Waktu produktif merupakan waktu yang dialokasikan untuk tenaga
manusia (termasuk juga tenaga kesehatan) untuk menjalankan fungsinya dalam
organisasi untuk bisa membantu pencapaian tujuan organisasinya (Azhar, 2008).
Perbandingan antara waktu produktif dan waktu tidak produktif dalam satu hari
kerja adalah 80% : 20% karena tidak mungkin tenaga manusia mampu bekerja
100% (Ilyas, 2011). Menurut International Labour Office (ILO) dalam Indriana
(2009), disebutkan bahwa ruang lingkup waktu produktif dan tidak produktif
adalah sebagai berikut:
a. Waktu produktif terbagi menjadi 2, yaitu (1) waktu kerja dasar, yaitu
waktu kerja minimal yang dibutuhkan untuk bisa menghasilkan/
melakukan suatu kegiatan/produk jasa, dan (2) waktu kerja tambahan,
53
yaitu waktu kerja yang melebihi waktu kerja dasar yang timbul akibat
kinerja yang tidak efisien, kelemahan metode yang digunakan dan
masalah-masalah operasional lainnya.
b. Waktu tidak produktif, merupakan waktu yang terbuang sia-sia dan
menganggu jalannya kegiatan dalam suatu organisasi sehingga tingkat
produktivitas akan menurun. Hal ini bisa disebabkan oleh (1) kegagalan
pihak manajemen dalam merencanakan dan meproyeksikan kegiatan, dan
(2) tenaga manusia yang lalai dan meninggalkan pekerjaannya tanpa
alasan yang jelas (terlambat/bolos/malas).
2.3.8 Penghitungan Beban Kerja
Beberapa hal yang perlu dipertimbangkan dalam menentukan beban kerja
perawat antara lain: (1) jumlah pasien yang dirawat setiap hari/bulan/tahun di
unit tersebut, (2) kondisi atau tingkat ketergantungan pasien, (3) rata-rata hari
perawatan, (4) pengukuran keperawatan langsung, perawatan tidak langsung,
dan pendidikan kesehatan, (5) frekuensi tindakan perawatan yang dibutuhkan
pasien, dan (6) rata-rata waktu perawatan langsung, perawatan tidak langsung,
dan pendidikan kesehatan (Nursalam, 2014).
Ada tiga cara yang dapat digunakan untuk menghitung beban kerja
secara personel, yaitu: (Kurniadi, 2013; Nursalam, 2014)
2.3.8.1 Work Sampling
Work sampling merupakan suatu metode hitung beban kerja yang
digunakan untuk menghitung besarnya beban kerja yang didapatkan dalam suatu
unit, bidang atau instalasi tertentu. Menurut Ilyas (2004 dalam Kurniadi, 2013)
54
metode work sampling akan mengetahui: (1) jenis aktifitas yang dilakukan
perawat selama jam kerja, (2) kaitan aktifitas tenaga kesehatan berkaitan dengan
fungsi dan tugasnya dalam waktu jam kerja, (3) proporsi waktu kerja yang
digunakan untuk melakukan kegiatan produktif dan tidak produktif, (4) pola
beban kerja personel dikaitkan dengan waktu dan schedule jam kerja. Metode
menghitung dengan menggunakan metode work sampling dalam pelaksanaannya
berdasarkan pada kegiatan yang menjadi standar yang telah ditetapkan, misalnya
pada penghitungan beban kerja perawat, maka pengamatan diakukan pada
aktifitas atau kegiatan asuhan keperawatan yang dilakukan perawat dalam
menjalankan tugasnya sehari-hari di ruang kerjanya (Nursalam, 2014).
Ilyas (2011) menyatakan, tahapan yang harus dilakukan dalam
menggunakan metode work sampling antara lain: (1) menentukan jenis personel
secara spesifik yang akan diteliti, misalnya perawat di instalasi hemodialisa
rumah sakit, (2) melakukan pemilihan sampel untuk memudahkan pengamatan,
(3) membuat formulir daftar kegiatan perawat yang telah diklasifikasikan
sebagai kegiatan produktif dan tidak produktif atau kegiatan langsung dan tidak
langsung (tergantung kepada maksud penelitian), (4) melatih pengamat untuk
bisa melakukan pengamatan kerja menggunakan work sampling, dan (5)
menyesuaikan interval waktu pengamatan. Semakin tinggi tingkat mobilitas
pekerjaan yang diamati, maka akan semakin singkat waktu pengamatan
(biasanya interval 2-15 menit, tergantung pada karakteristik pekerjaan). Contoh
formulir kegiatan keperawatan dengan metode work sampling seperti pada Tabel
2.1.
55
Tabel 2.1 Format Observasi Kegiatan Keperawatan
(Work Sampling)
Peneliti :
Ruangan :
Tanggal :
Dinas Pagi/Dinas Sore/Dinas Malam*
No Pukul Kode Jenis Kegiatan Keperawatan

Responden Langsung Tidak Non
langsung keperawatan
1. 07.00 A
2. 07.05 B
3 07.10 C
dst
Sumber: Ilyas (2004, dalam Kurniadi, 2013)
Langkah-langkah yang bisa dilakukan pada metode work sampling
dengan menggunakan format diatas adalah: (1) mempersiapkan semua peralatan
yang dibutuhkan untuk observer, (2) setiap observer mengamati 5 perawat di
satu ruangan, (3) memulai pelaksanaan kegiatan pada pukul 07.00 WIB, (4)
interval waktu yang ditetapkan adalah tiap 5 menit, (5) bentuk pengamatan
adalah; pada menit pertama observer mengamati kegiatan perawat A, pada lima
menit kedua observer mengamati kegiatan perawat B, pada lima menit ketiga
observer mengamati kegiatan perawat C, pada lima menit keempat observer
mengamati kegiatan perawat D, pada lima menit kelima observer mengamati
kegiatan perawat E, pada lima menit keenam observer mengamati kegiatan
perawat A yang kedua kalinya, dan seterusnya (Kurniadi, 2013). Untuk
meningkatkan akurasi penelitian, interval yang lebih pendek lebih baik
dibandingkan dengan interval yang terlalu melebar. Dalam pelaksanaannya,
semakin banyak jumlah pengamat, maka akan semakin rendah kemungkinan lost
of attention dari sampel. Biasanya dilakukan selama 7 hari kerja terus menerus 56
dengan waktu pengamatan selama waktu kerja (Nursalam, 2014). Contoh jumlah
perhitungan sampel menggunakan work sampling: jika kita mengamati kegiatan
5 perawat setiap shift dengan interval pengamtaan 5 menit selama 24 jam (3
shift) dalam 7 hari kerja, dengan demikian jumlah pengamatan:
2.3.8.2 Time and Motion Study
Time and motion study merupakan teknik efisiensi bisnis dengan
mengkombinasikan studi waktu kerja (time study work) oleh Frederick Winslow
Taylor dengan studi gerak kerja (motion study work) oleh Frank dan Lilian
Gilberth, yang merupakan bagian utama dari manajemen ilmiah (Taylorism)
(Anand & Gupta, 1983 dalam Chattopadhya, Ghosh, Maji, Ray, & Lahiri, 2012).
Time and motion study ditemukan oleh Frederick Taylor (1911), seorang
insinyur yang menggunakan metode ini untuk meneliti dan kemudian
menerapkan prinsip-prinsip efisiensi di level pekerja yang menghasilkan
produkivitas yang tinggi.
Pada awalnya, studi waktu yang dikenalkan oleh Taylor dan studi
gerakan yang dikembangkan oleh Gilbreth merupakan dua hal yang terpisah.
Studi waktu pada awalnya banyak digunakan untuk menentukan waktu standar
sedangkan studi gerakan digunakan untuk perbaikan metode kerja. Dalam
perkembangannya, orang menyadari bahwa studi waktu dan studi gerakan
merupakan dua hal yang saling berkaitan dan menunjang sehingga kedua istilah
ini kemudian digabung menjadi ”motion and time study”. Istilah lain yang sering
digunakan untuk ”motion and time study” adalah ”methods engineering” yang
57
diterjemahkan oleh Sutalaksana et al. (1979) sebagai teknik tata cara kerja yaitu
teknik-teknik dan prinsip-prinsip untuk mendapatkan rancangan terbaik dari
sistem kerja. Sistem kerja didefinisikan sebagai suatu kesatuan yang terdiri dari
unsur-unsur manusia, bahan, perlengkapan dan peralatan, metode kerja dan
lingkungan kerja untuk suatu tujuan tertentu. Performansi suatu sitem kerja
dapat diukur dengan menggunakan beberapa kriteria diantaranya yaitu waktu,
tenaga, psikologis dan sosiologis (Sutalaksana et al., 1979). Dengan demikian,
suatu sistem kerja dinilai baik jika sistem tersebut memungkinkan waktu
penyelesaian yang singkat, tenaga yang diperlukan untuk menyelesaikannya
sangat minim dengan akibat psikologis dan sosiologis yang juga minim.
Pengetahuan yang diperlukan untuk melakukan pengaturan terhadap
pekerja, bahan, peralatan serta lingkungan kerja dipelajari melalui apa yang
dinamakan ergonomi, studi gerakan dan ergonomi gerakan (Sutalaksana et al.,
1979). Studi waktu dan gerakan merupakan studi sistematis mengenai sistem
kerja dengan tujuan (Barnes, 1980):
1. Mengembangkan sistem dan metode yang lebih baik, biasanya dengan
biaya yang lebih murah.
2. Standarisasi sistem dan metode.
3. Menentukan waktu standar.
4. Membantu melatih pekerja menerapkan metode yang lebih baik.
Metode time and motion study digunakan untuk menentukan jumlah
waktu yang diperlukan untuk kegiatan tertentu, fungsi kerja atau mekanisme
proses. Metode time and motion study telah diterapkan secara luas untuk
58
mengukur pola kerja dalam pengaturan pelayanan keperawatan di berbagai
fasilitas kesehatan (Ernawati, Nursalam, & Djuari, 2011; Hendrich, Chow,
Skierczynski, & Lu, 2008; Ootsveen, et all., 2013; Qian, et al., 2012; Saurman,
Lyle, Kirby, & Roberts, 2014).
Metode time and motion study dilakukan dengan mengamati dan
mengikuti apa yang dilakukan perawat. Hal ini akan digunakan untuk
mengetahui kualitas pekerjaan yang dilaksanakan oleh seorang perawat. Tipe
perawat yang diinginkan adalah seorang yang mahir dibidangnya yang bisa
mewakili keahlian tertentu, misalnya perawat mahir ICU, perawat mahir anak
dan yang lainnya (Kurniadi, 2013).
Time and motion study biasanya berhubungan dengan strategi
peningkatan kinerja, metode ini dilakukan secara terus menerus dan pengamatan
mandiri (independent observations) terhadap pekerjaan klinis dan hasil dari
metode time and motion study lebih dapat diandalkan daripada work sampling,
self-reporting, atau kuesioner untuk proses dokumentasi (Burke, 2000; Webster,
et al., 2011; Zheng, Guo, & Hanauer, 2011). Pada metode ini kita mengamati
dan mengikuti dengan cermat tentang kegiatan yang dilakukan oleh personel
yang sedang kita amati (Nursalam, 2014).
Kelebihan dari metode ini adalah kita mampu sekaligus menilai kualitas
kinerja dari sampel sambil menghitung beban kerjanya. Metode time and motion
study dilakukan dengan cara: (1) sampel berupa satu orang perawat mahir yang
dipilih berdasarkan purposive sampling. Jumlah perawat yang dinilai mahir dan
diamati kegiatannya dapat satu orang saja sepanjang perawat tersebut dianggap
59
mampu mewakili kualitas perawat, (2) membuat formulir daftar kegiatan
perawat yang dilakukan oleh setiap personel, (3) daftar kegiatan tersebut
kemudian diklasifikasikan seberapa banyak personel yang melakukan kegiatan
tersebut secara baik dan rutin selama dilakukan pengamatan, (4) membuat
klasifikasi atas kegiatan yang dilakukan tersebut menjadi kegiatan produktif dan
non produktif, dan (5) menghitung waktu objektif yang diperlukan oleh personel
dalam melakukan kegiatan-kegiatan yang dilakukan (Nursalam, 2014).
Kekurangan dari metode ini adalah sampel mengetahui bahwa
kegiatannya sedang diamati sehingga cenderung untuk meningkatkan
performanya (bias). Bias tersebut diantisipasi dengan semakin lama waktu
pengamatan, maka akan semakin baik untuk menghindari bias (Ilyas, 2011).
Penelitian dengan menggunakan metode ini dapat digunakan untuk melakukan
evaluasi tingkat kualitas suatu pelatihan atau pendidikan yang bersertifikat atau
bisa juga digunakan untuk mengevaluasi pelaksanaan suatu metode yang
ditetapkan secara baku oleh suatu instansi seperti rumah sakit (Kurniadi, 2013;
Nursalam, 2014).
Time and motion study biasanya dilakukan untuk kegiatan-kegiatan yang
belum jelas kualitas tahapannya sebagai penilaian holistik. Selain itu, metode ini
baik digunakan untuk kegiatan dengan tahapan kerja yang cenderung memiliki
homogenitas (Ilyas, 2011). Menurut Nursalam (2014), dari metode time and
motion study akan menghasilkan output sebagai berikut: (1) deskripsi kegiatan
menurut jenis dan alokasi waktu untuk masing-masing pekerjaan baik bersifat
medis, perawatan maupun administratif, (2) pola kegiatan yang berkaitan dengan
60
waktu kerja, kategori tenaga atau karakteristik demografis dan sosial, (3)
kesesuaian beban kerja dengan variabel lain sesuai dengan kebutuhan penelitian,
beban kerja dapat dihubungkan dengan jenis tenaga, umur, pendidikan, jenis
kelamin, atau variabel lain, (4) kualitas kerja pada teknik ini juga menjadi
perhatian karena akan menentukan kompetensi atau keahlian yang harus dimiliki
oleh personel yang diamati. Berikut adalah tabel yang menggambarkan
perbedaan antara work sampling dengan time and motion study (Tabel 2.2).
Tabel 2.2 Perbedaan work sampling dengan time and motion study
No Work Sampling Time and Motion Study

1 Kualitas kerja tidak dapat dinilai Kualitas kerja dapat dinilai
2 Lebih sederhana dan murah Lebih sulit dan mahal
3 Jumlah sampel lebih banyak Jumlah sampel lebih sedikit
4 Pengamatan dilakukan pada Pengamatan dilakukan sepanjang
Kegiatan Waktu
2.3.8.3 Daily Log
Daily log atau pencatatan kegiatan sendiri merupakan bentuk sederhana
dari work sampling, karena memberikan kesempatan kepada sampel untuk
menuliskan sendiri kegiatan dan waktu yang dihabiskan dalam melakukan
pekerjaannya. Metode ini sangat bergantung kepada kerja sama dan kejujuran
personel yang diamati. Sebagai tahapan, peneliti membuat terlebih dahulu
pedoman dan formulir isian yang dapat dipelajari sendiri oleh informan.
Penjelasan dasar mengenai cara pengisian formulir harus dilakukan oleh peneliti
terlebih dahulu sebelum subjek personel yang diteliti dibolehkan untuk mulai
mengisinya sendiri (Ilyas, 2011; Indriana, 2009).
Penelitian ini mengutamakan kegiatan, waktu, dan lamanya kegiatan,
sedangkan informasi personel tetap menjadi rahasia dan tidak akan dicantumkan
61
pada laporan penelitian. Menuliskan secara rinci kegiatan dan waktu yang
diperlukan merupakan kunci keberhasilan dari pengamatan daily log. Data yang
telah didapatkan dari para sampel kemudian diolah untuk menghasilkan analisa
mengenai beban kerja tertinggi dan jenis pekerjaan yang membutuhkan waktu
terbanyak (Nursalam, 2014).
2.4 Metode Penghitungan Kebutuhan Tenaga Keperawatan
Peraturan Menteri Kesehatan No. 56 Tahun 2014, jumlah kebutuhan
tenaga keperawatan dihitung dengan perbandingan perawat dengan tempat tidur,
dimana pada Rumah Sakit Umum Kelas A dan B dibutuhkan 1 (satu) perawat
untuk 1 (satu) tempat tidur, sedangkan Rumah Sakit Umum Kelas C dan D
dibutuhkan 2 (dua) perawat untuk 3 (tiga) tempat tidur.
Penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan berdasarkan beban kerja di
ruang perawatan dilakukan dengan metode WISN (Workload Indicators of
Staffing Need) (Nursalam, 2014). Analisis kebutuhan tenaga berdasarkan beban
kerja (WISN) adalah indikator yang menunjukkan besarnya kebutuhan tenaga
kerja di suatu tempat kerja berdasarkan beban kerja, sehingga alokasi/relokasi
akan lebih mudah dan rasional. Kelebihan metode ini mudah dioperasikan,
mudah digunakan, secara teknis mudah diterapkan, komprehensif dan realistis
(Depkes, 2004).
Pada akhir 1990-an, World Health Organization (WHO)
mengembangkan Workload Indicators for Staffing Need (WISN) yaitu suatu
prinsip perencanaan lama yang digunakan dalam bisnis dan industri untuk
diterapkan pada sektor kesehatan (Pandey, 2013; WHO, 2010). WISN
62
dipopulerkan oleh WHO setelah dilakukan pra uji di sejumlah negara termasuk
Kenya, Tanzania, Papua Nugini, Sri Lanka dan Turki (Mussau, 2013).
Metode WISN telah digunakan dalam beberapa cara yang berbeda dan di
berbagai negara (Musau, et al., 2008; Shivam, et al., 2014; WHO, 2010). Setiap
fasilitas kesehatan termasuk rawat inap, operasi bedah, rujukan, rawat jalan,
berbagai jenis klinik, pendidikan kesehatan, dan kunjungan rumah, memiliki
pola beban kerja yang berbeda (Pandey, 2013).
Metode penghitungan kebutuhan SDM berdasarkan beban kerja (WISN)
adalah suatu metode perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan pada beban
pekerjaan nyata yang dilaksanakan oleh tiap kategori SDM pada tiap unit kerja
di suatu tempat kerja. Perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan WISN ini
meliputi lima langkah, yaitu sebagai berikut: (Nursalam, 2014)
1. Menetapkan waktu kerja tersedia
Waktu kerja tersedia ditetapan untuk memperoleh waktu kerja tersedia
masing-masing kategori SDM yang bekerja selama kurun waktu satu tahun.
Waktu kerja tersedia dihitung dengan menggunakan persamaan 2.1. Data
yang dibutuhkan untuk menetapkan waktu kerja tersedia yaitu:
a. Hari kerja, sesuai ketentuan yang berlaku di tempat kerja atau Peraturan
Daerah setempat, pada umumnya dalam 1 minggu 5 hari kerja. Dalam 1
tahun 250 hari kerja (5 hari × 50 minggu). (A)
b. Cuti tahunan, sesuai ketentuan setiap SDM memiliki hak cuti 12 hari
kerja setiap tahun. (B)
63
c. Pendidikan dan pelatihan, sesuai ketentuan yang berlaku di tempat kerja
untuk mempertahankan dan meningkatkan kompetensi/profesionalisme
setiap kategori SDM memiliki hak untuk mengikuti pelatihan/
kursus/seminar/lokakarya dalam 6 hari kerja. (C)
d. Hari Libur Nasional, berdasarkan Keputusan Bersama Menteri Terkait
tentang Hari Libur Nasional dan Cuti Bersama, tahun 2002-2003
ditetapkan 15 hari kerja dan 4 hari kerja untuk cuti bersama. (D)
e. Ketidakhadiran kerja, sesuai dengan rata-rata kehadiran kerja (selama
kurun waktu 1 tahun), karena alasan sakit, tidak masuk dengan atau tanpa
pemberitahuan/izin. (E)
f. Waktu kerja, sesuai ketentuan yang berlaku di tempat kerja atau
Peraturan Daerah, pada umumnya waktu kerja dalam 1 hari adalah 8 jam
(5 hari kerja/minggu). (F)
(2.1)
Keterangan:
A = Hari kerja D = Hari Libur Nasional
B = Cuti tahunan E = Ketidakhadiran kerja
C = Pendidikan dan pelatihan F = Waktu kerja
Perhitungan waktu kerja tersedia dapat dilakukan menurut kategori
SDM apabila ditemukan adanya perbedaan rata-rata ketidakhadiran kerja
atau perusahaan menetapkan kebijakan untuk kategori SDM tertentu dapat
mengikuti pendidikan dan pelatihan lebih lama dibanding kategori SDM
lainnya.
64
2. Menetapkan unit kerja dan kategori SDM
Unit kerja dan kategori SDM ditetapkan untuk memperoleh unit kerja
dan kategori SDM yang bertanggung jawab dalam menyelenggarakan
kegiatan baik di dalam maupun di luar tempat kerja. Sebagai contoh di
rumah sakit, data dan informasi yang dibutuhkan untuk penetapan unit kerja
dan kategori SDM adalah sebagai berikut:
a. Bagan struktur organisasi RS dan uraian tugas pokok dan fungsi masing-
masing unit dan sub unit kerja.
b. Keputusan Direktur RS tentang pembentukan unit kerja struktural dan
fungsional, misalnya: Komite Medik, Komite Pengendalian Mutu RS
Bidang/Bagian Informasi.
c. Data pegawai berdasarkan pendidikan yang bekerja pada tiap unit kerja
di RS.
d. Undang-undang Nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan.
e. Peraturan perundang-undangan berkaitan dengan jabatan fungsional
SDM kesehatan.
f. Standar profesi, standar pelayanan dan standar operasional prosedur
(SOP).
Langkah awal yang dilakukan adalah membuat unit kerja dan sub unit
kerja sesuai dengan peraturan yang ditetapkan. Setelah unit kerja dan sub
unit kerja di RS telah ditetapkan, langkah selanjutnya adalah menetapkan
kategori SDM sesuai dengan kompetensi atau pendidikan untuk menjamin
65
mutu, efisiensi dan akuntabilitas pelaksanaan kegiatan/pelayanan di tiap unit
kerja RS.
3. Menyusun Standar Beban Kerja
Standar beban kerja adalah volume/kuantitas beban kerja selama 1 tahun
per kategori SDM. Standar beban kerja untuk suatu kegiatan pokok disusun
berdasarkan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikannya (rata-rata
waktu) dan waktu yang tersedia pertahun yang dimiliki oleh masing-masing
kategori tenaga.
Data dan informasi yang dibutuhkan untuk menetapkan beban kerja
masing-masing kategori SDM utamanya adalah sebagai berikut:
a. Kategori SDM yang bekerja pada tiap unit kerja sebagaimana hasil yang
telah ditetapkan pada langkah kedua.
b. Standar profesi, standar pelayanan yang berlaku.
c. Rata-rata waktu yang dibutuhkan oleh tiap kategori SDM untuk
melaksanakan/menyelesaikan berbagai pekerjaan.
d. Data dan informasi kegiatan pelayanan pada tiap unit kerja.
Beban kerja masing-masing kategori SDM di tiap unit kerja adalah
meliputi hal-hal berikut:
a. Kegiatan pokok yang dilaksanakan oleh masing-masing kategori SDM.
Kegiatan pokok adalah kumpulan berbagai jenis kegiatan sesuai standar
pelayanan dan standar operasional prosedur (SOP) untuk menghasilkan
pelayanan perusahaan yang dilaksanakan oleh SDM dengan kompetensi
tertentu.
66
b. Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tiap kegiatan
pokok.
Rata-rata waktu adalah suatu waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan suatu kegiatan pokok, oleh masing-masing kategori SDM
pada tiap unit kerja. Kebutuhan waktu untuk menyelesaikan kegiatan
sangat bervariasi dan dipengaruhi standar pelayanan, standar operasional
prosedur (SOP), sarana dan prasarana medik yang tersedia serta
kompetensi SDM. Rata-rata waktu ditetapkan berdasarkan pengamatan
dan pengalaman selama bekerja dan kesepakatan bersama. Data rata-rata
waktu yang cukup akurat dan dapat dijadikan acuan diperoleh dengan
membuat ketetapan berdasarkan waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan tiap kegiatan pokok oleh SDM yang memiliki
kompetensi, standar pelayanan, standar operasional prosedur (SOP), dan
memiliki etos kerja yang baik.
c. Standar beban kerja per 1 tahun masing-masing kategori SDM
Standar beban kerja adalah volume/kuantitas beban kerja selama 1 tahun
per kategori SDM. Standar beban kerja untuk suatu kegiatan pokok
disusun berdasarkan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikannya
(waktu rata-rata) dan waktu yang tersedia yang dimiliki oleh masing-
masing kategori SDM. Perhitungan standar beban kerja dapat diketahui
dengan persamaan 2.2 berikut:
(2.2)
67
4. Menyusun Standar Kelonggaran
Standar kelonggaran disusun untuk memperoleh faktor kelonggaran tiap
kategori SDM meliputi jenis kegiatan dan kebutuhan waktu untuk
menyelesaikan suatu kegiatan yang tidak terkait langsung dan dipengaruhi
tinggi rendahnya kualitas atau jumlah kegiatan pokok/pelayanan.
Penyusunan faktor kelonggaran dapat dilaksanakan melalui pengamatan dan
wawancara kepada tiap kategori tentang:
a. Kegiatan-kegiatan yang tidak terkait langsung dengan pelayanan pada
pelanggan, misalnya: rapat, penyusunan laporan kegiatan, menyusun
kebutuhan bahan habis pakai, waktu pribadi, toilet.
b. Frekuensi kegiatan dalam suatu hari, minggu, bulan.
c. Waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan kegiatan.
Pencatatan tersendiri apabila ditemukan kegiatan yang tidak dapat
dikelompokkan atau sulit dihitung beban kerjanya karena tidak/kurang
berkaitan dengan pelayanan pada pelanggan sebaiknya mulai dilakukan
selama pengumpulan data kegiatan penyusunan standar beban kerja untuk
selanjutnya digunakan sebagai sumber data penyusunan faktor kelonggaran
tiap kategori SDM.
Langkah selanjutnya setelah diperoleh faktor kelonggaran tiap kategori
SDM adalah menyusun standar kelonggaran dengan melakukan perhitungan
berdasarkan persamaan 2.3.
(2.3)
68
5. Perhitungan kebutuhan tenaga per unit kerja
Perhitungan kebutuhan tenaga per unit kerja tujuannya adalah
diperolehnya jumlah dan jenis/kategori SDM per unit kerja sesuai beban
kerja selama 1 tahun. Sumber data yang dibutuhkan untuk perhitungsn
kebutuhan SDM per unit kerja meliputi:
a. Data yang diperoleh dari langkah-langkah sebelumnya yaitu: waktu kerja
tersedia, strandar beban kerja, dan standar kelonggaran masing-masing
kategori SDM.
b. Kuantitas kegiatan pokok tiap unit kerja selama kurun waktu satu tahun.
Contoh di Rumah Sakit: Kuantitas kegiatan pokok disusun berdasarkan
berbagai data kegiatan pelayanan yang telah dilaksanakan di tiap unit kerja
RS selama kurun waktu satu tahun. Kuantitas kegiatan pelayanan Instalasi
Rawat Jalan dapat diperoleh dari laporan kegiatan RS (SP2RS), untuk
mendapatkan data kegiatan tindakan medik yang dilaksanakan di tiap poli
rawat jalan perlu dilengkapi data dari Buku Register yang tersedia disetiap
poli rawat jalan. Penyusunan kuantitas kegiatan pokok Instalasi Rawat Inap
diperlukan data dasar sebagai berikut:
1. Jumlah tempat tidur
2. Jumlah pasien masuk/keluar
3. Rata-rata sensus harian
4. Rata-rata lama pasien di rawat (Length of Stay/LOS)
69
Data kegiatan yang telah diperoleh dan standar beban kerja dan standar
kelonggaran merupakan sumber data untuk perhitungan kebutuhan SDM di
setiap instalasi dan unit kerja dengan menggunakan persamaan 2.4 berikut:
(2.4)
Merujuk pada WISN oleh Shipp (1998), langkah terakhir dalam
perhitungan WISN dan berhubungan dengan pengambilan keputusan yaitu
rasio. Rasio antara kenyataan dan kebutuhan, rasio inilah yang disebut
Workload Indicator Staffing Needs (WISN) dengan ketentuan: jika rasio
WISN = 1 artinya SDM cukup dan sesuai beban kerja berdasarkan SOP
yang telah ditetapkan, akan tetapi jika rasio WISN < 1 artinya SDM yang
ada belum cukup dan belum sesuai beban kerja, misalnya tenaga yang ada 6
sedangkan yang dibutuhkan adalah 8 maka 6/8 = 0,75 atau 75 % tenaga
yang tercapai, sedangkan bila rasio WISN > 1 maka SDM berlebihan.
2.5 Hemodialisa
Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan untuk
mengeluarkan cairan eksresi dalam tubuh yang tidak mampu lagi diolah oleh
ginjal. Biasanya pasien yang menjalani perawatan hemodialisa adalah pasien
dengan gagal ginjal kronis (Nurini, Ismonah, & Purnomo 2011). Hemodialisa
adalah pengeluaran zat sisa metabolisme seperti ureum dan zat beracun lainnya,
dengan mengalirkan darah lewat alat dialyzer yang berisi membran yang selektif
permeabel dimana melalui membran tersebut fusi zat-zat yang tidak dikehendaki
terjadi. Hemodialisa dilakukan pada keadaan gagal ginjal dan beberapa bentuk
70
keracunan (Christin Brooker, 2001). Tujuan dari terapi ini adalah untuk
memperpanjang nyawa pasien dan menjaga kestabilan hidup sampai ginjal dapat
berfungsi kembali (Nurini, Ismonah, & Purnomo 2011).
Berdasarkan rekomendasi Persatuan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI)
(2011) maka penunjukkan penyedia jasa pelayanan hemodialisa bagi peserta
Askes harus disetujui oleh direksi dengan persyaratan sebagai berikut:
a. Memenuhi persyaratan sarana unit dialisis yaitu:
1. Mempunyai mesin hemodialisa minimal 2 (dua) unit haemodialisa yang
berfungsi aktif dan 1 (satu) unit sebagai cadangan.
2. Mempunyai mesin pengolah air yang menghasilkan air yang memenuhi
persyaratan untuk hemodialisa, sedikitnya peralatan water softener,
sebaiknya reverse osmosis (standar air dialisis).
3. Mempunyai peralatan medik/obat untuk back up tindakan resusitasi.
b. Memenuhi persyaratan tenaga unit dialisis yaitu:
1. Minimal 1 (satu) orang dokter pelaksana, 1 (satu) orang dokter
penanggung jawab, dan 1 (satu) orang supervisor/pengawas unit.
2. Minimal 1 (satu) orang perawat mahir untuk setiap 2 (dua) mesin
haemodialisa per shift.
3. Minimal 1 (satu) orang perawat biasa yang terlatih untuk setiap mesin
per shift.
4. Tenaga penunjang bidang teknik dan administrasi.
71
c. Kualifikasi staf hemodialisis:
1. Dokter pelaksana adalah dokter umum yang sudah dilatih sekurang-
kurangnya 3 bulan dipusat pendidikan yang diakui oleh PERNEFRI.
2. Dokter penanggung jawab adalah seorang dokter spesialis penyakit
dalam plus, yaitu yang telah dididik sekurang-kurangnya 3 bulan dipusat
pendidikan yang diakui oleh PERNEFRI.
3. Supervisor atau pengawas unit adalah seorang dokter spesialis penyakit
dalam konsultan penyakit ginjal-hipertensi (Internist-Nefrologist) yang
diakui oleh PERNEFRI.
4. Perawat mahir dialisis adalah perawat yang telah menempuh pendididkan
khusus dialisis dan perawatan ginjal intensif sekurang-kurangnya 4
bulan, ditempat pendidikan yang diakui oleh PERNEFRI, dan telah
berpengalaman bekerja diunit hemodialisa.
5. Perawat biasa adalah perawat tamatan SPK/Akademi Keperawatan yang
sudah dilatih, melakukan dialisis dengan pengawasan perawat mahir.
2.5.1 Proses Perawatan Hemodialisa
Perawat memeriksa tanda-tanda vital pasien sebelum melakukan proses
hemodialisa untuk memastikan apakah pasien layak untuk menjalani
hemodialisa. Pasien menimbang berat badan untuk menentukan jumlah cairan di
dalam tubuh yang harus dibuang pada saat terapi. Langkah berikutnya adalah
menghubungkan pasien ke mesin cuci darah dengan memasang blod line (selang
darah) dan jarum ke akses vaskular pasien, yaitu akses untuk jalan keluar darah
ke dialyzer dan akses untuk jalan masuk darah ke dalam tubuh. Setelah semua
72
terpasang maka proses terapi hemodialisa dapat dimulai. Standar operasional
prosedur (SOP) perawatan hemodialisa di RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar dapat dilihat dalam Lampiran 10.
Secara umum, konsep dari perawatan hemodialisa adalah mengalirkan
darah pasien yang penuh dengan toksin dan limbah nitrogen ke dialiser untuk
dibersihkan, lalu dialirkan kembali ke tubuh pasien. Prosesnya terbagi menjadi
3, yaitu difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi. Selama menjalani perawatan, ada
beberapa komplikasi yang mungkin timbul, yaitu: hipertensi, hipovolemia
(kedinginan/menggigil, demam, sakit kepala dan kram otot) (Nurini, Ismonah, &
Purnomo, 2011).
2.6 Landasan Teori
Gaudine (2000), menyatakan beban kerja merupakan jumlah total waktu
keperawatan baik secara langsung atau tidak langsung dalam memberikan
pelayanan keperawatan yang diperlukan oleh pasien dan jumlah perawat yang
diperlukan untuk memberikan pelayanan tersebut. Beberapa pendekatan
menghitung beban kerja dapat dilakukan dengan metode work sampling, time and
motion study dan daily log (Nursalam, 2014). Metode time and motion study
digunakan untuk menentukan jumlah waktu yang diperlukan untuk kegiatan
tertentu, fungsi kerja atau mekanisme proses (Ernawati, Nursalam, & Djuari,
2011; Hendrich, Chow, Skierczynski, & Lu, 2008; Ootsveen, et all., 2013; Qian,
et al., 2012; Saurman, Lyle, Kirby, & Roberts, 2014).
Metode time and motion study dilakukan dengan cara: (1) sampel berupa
satu orang perawat mahir yang dipilih berdasarkan purposive sampling, (2)
73
membuat formulir daftar kegiatan perawat yang diklasifikasikan sebagai
kegiatan produktif dan non produktif serta waktu yang digunakan untuk
melakukan kegiatan tersebut, dapat pula diamati kegiatan langsung dan tidak
langsung (untuk menghitung beban kerja), (3) pelaksana pengamatan dipilih
berdasarkan kompetensi dan pengetahuan terkait dengan profesi kompetensi dan
fungsi sampel yang diamati (Nursalam, 2014).
Analisis kebutuhan tenaga berdasarkan beban kerja (WISN) adalah
indikator yang menunjukkan besarnya kebutuhan tenaga kerja di suatu tempat
kerja berdasarkan beban kerja, sehingga alokasi/relokasi akan lebih mudah dan
rasional. Kelebihan metode ini mudah dioperasikan, mudah digunakan, secara
teknis mudah diterapkan, komprehensif dan realistis (Depkes, 2004). Metode
WISN telah digunakan dalam beberapa cara yang berbeda dan di berbagai
negara (Musau, et al., 2008; Shivam, et al., 2014; WHO, 2010).
Langkah perhitungan kebutuhan tenaga berdasarkan WISN ini meliputi 5
langkah, yaitu (1) menetapkan waktu kerja tersedia berdasarkan hari kerja,cuti
tahunan, pendidikan dan pelatihan, hari libur nasional, ketidakhadiran kerja, dan
waktu kerja perawat selama satu tahun, (2) menetapkan unit kerja dan kategori
SDM yang dihitung, (3) menyusun standar beban kerja, (4) menyusun standar
kelonggaran, dan (5) menghitung kebutuhan tenaga perunit kerja (Nursalam,
2014).
2.7 Kerangka Konsep
Peneliti ingin menjawab kebutuhan perawat di Instalasi Hemodialisa
RSUD dr. Djasamen Saragih berdasarkan beban kerja dalam kerangka konsep
74
(Skema 2.2). Peneliti menghitung waktu (menit) yang dibutuhkan selama satu
hari kerja untuk melayani pasien hemodialisa dengan mengikuti kegiatan
perawat selama jam operasional Instalasi Hemodialisa yang kemudian akan
dijabarkan waktu dan jenis transaksinya dengan metode time and motion study.
Jumlah waktu dalam kegiatan yang dinilai sebagai kegiatan produktif (terdiri
dari kegiatan langsung dan tidak langsung) dan kegiatan non produktif,
kemudian digunakan untuk perhitungan kebutuhan tenaga menggunakan metode
WISN.
Input Process Output

Menghitung beban kerja dengan
metode time and motion study:
Beban Kerja • Kegiatan produktif
Perawat - Keperawatan langsung
a. Kuantitatif - Keperawatan tidak
- Perbandingan langsung
jumlah perawat • Kegiatan non produktif Jumlah kebutuhan
dengan jumlah (Ernawati, Nursalam, & Djuari, tenaga perawat
pasien di Instalasi
- Pekerjaan 2011; Gillies, 1996) Hemodialisa
perawat di luar RSUD dr.
tugas pokok Djasamen Saragih
- Waktu Menghitung kebutuhan tenaga Pematangsiantar
melaksanakan sesuai dengan
kegiatan metode WISN: beban
b. Kualitatif • Waktu kerja tersedia kerja
- Mesin • Unit kerja dan kategori
Hemodialisa • Standar beban kerja
- Perawat yang • Standar kelonggaran
sudah memiliki
• Kebutuhan beban kerja
sertifikat
(Nursalam, 2014)
Skema 2.2. Kerangka Konsep Analisis Kebutuhan Tenaga Perawat

berdasarkan Beban Kerja dengan Metode Time and Motion Study
dan Metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN) di
Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar
75
BAB 3
METODE PENELITIAN
Pada bab ini akan dijelaskan desain penelitian, waktu dan tempat,
populasi dan sampel, definisi operasional, metode pengumpulan data, analisa
data, dan pertimbangan etik.
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan
untuk merencanakan jumlah kebutuhan tenaga perawat dengan metode WISN di
Instalasi Hemodialisa. Desain cross-sectional adalah suatu desain dimana
pengumpulan data mengenai fenomena yang diteliti dilakukan satu kali selama
satu periode pengumpulan data (Polit & Beck, 2012). Metode observasi yang
fleksibel dapat digunakan untuk mengumpulkan informasi tentang berbagai
fenomena dan dapat menghasilkan data yang lebih baik dari pada self report
(Polit & Beck, 2012).
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen
Saragih Pematangsiantar. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April sampai
dengan Mei 2015.
76
3.3 Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh tenaga perawat pelaksana
yaitu 11 orang perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar. Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan secara
purposive sampling dengan kriteria sampel yaitu, perawat pelaksana yang
memiliki pengalaman > 1 tahun. Purposive atau judgement sampling sering juga
disebut selected sampling, yaitu suatu sampling dimana pemilihan elemen-
elemen untuk menjadi anggota sampel didasarkan atas pertimbangan yang tidak
acak dan peneliti memutuskan untuk memilih orang-orang yang dinilai sesuai
dengan masalah yang diteliti (Polit & Beck, 2012).
Pengamatan dilakukan kepada 8 perawat pelaksana Instalasi Hemodialisa
RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar. Fokus penelitian kuantitatif
(sampel) merupakan waktu dalam satuan menit yang dibutuhkan untuk
melakukan seluruh kegiatan oleh 8 orang perawat Instalasi Hemodialisa RSUD
dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar dalam shift kerjanya masing-masing.
3.4 Metode Pengumpulan Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari data primer dan
data sekunder. Data sekunder diperoleh peneliti dari hasil laporan kegiatan di
Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar mengenai
data ketenagaan, uraian tugas, profil rumah sakit dan data-data terkait jam kerja,
waktu kerja dan hal-hal lain terkait dengan instalasi hemodialisa. Observasi
dilakukan untuk mendapatkan data primer. Pengamatan (observasi) dapat
dilakukan secara langsung melalui indera manusia atau dengan menggunakan
77
alat bantu, seperti video (Polit & Beck, 2012). Observasi dilakukan oleh peneliti
dan seorang asisten yang telah dilatih dan mengerti apa yang akan dilakukan dan
bagaimana cara pengamatan. Polit dan Beck (2012), menyatakan bias
pengamatan mungkin tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, tetapi bias
pengamatan dapat diminimalkan melalui pelatihan.
Peneliti mengobservasi dengan menggunakan lembar observasi time and
motion study (lihat Lampiran 2) yang dikembangkan sendiri oleh peneliti dengan
membuat lembar check yang mengacu pada SOP hemodialisa di RSUD dr.
Djasmen Saragih Pematangsiantar (lihat Lampiran 8). Pengamatan dilakukan
kepada 8 perawat Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar selama satu shift, yaitu 07.00 – 13.00 WIB atau 13.00 – 19.00
WIB untuk mendapatkan gambaran waktu dan pola kegiatan perawat di Instalasi
Hemodialisa. Kegiatan yang diamati selama shift kerja tersebut dimulai sejak
instalasi belum dibuka (untuk shift pagi) dan setelah pasien terakhir selesai
mendapatkan perawatan (untuk shift siang) secara bergantian (hari pertama
pengamatan shift pagi, hari kedua pengamatan shift siang dan seterusnya sampai
dengan hari ke delapan) dengan mengacu kepada SOP Perawatan Hemodialisa
yang dimiliki oleh Instalasi Hemodialisa. Selama pengamatan, peneliti menulis
di formulir pengamatan time and motion study dengan bantuan stopwatch
sebagai alat bantu ukur waktu. Hasil pengamatan dalam satuan waktu (menit)
kemudian digunakan untuk menghitung kebutuhan perawat dengan metode
WISN.
78
3.5 Variabel dan Definisi Operasional
Definisi operasional dari variabel penelitian ini adalah:
Kebutuhan tenaga perawat merupakan jumlah perawat yang dibutuhkan
di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar sesuai
dengan beban kerja.
Beban kerja adalah volume transaksi dikali dengan waktu transaksi
dalam satuan menit/hari.
Adapun sub variabel dari kebutuhan tenaga perawat berdasarkan WISN
adalah sebagai berikut:
Waktu kerja tersedia adalah angka kuantitatif yang menunjukkan satuan
waktu yang digunakan untuk bekerja setahun dalam satuan menit.
Unit kerja/ kategori SDM adalah bagian atau unit kerja pelayanan yang
akan diamati dan dihitung kebutuhan tenaganya yaitu instalasi Hemodialisa
RSUD dr. Djasamen Saragih dan kategori SDMnya adalah perawat.
Standar beban kerja adalah aktivitas pokok yang disusun berdasarkan
waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan aktivitas pokok dan waktu tersedia
yang dimiliki oleh tenaga perawat hemodialisa.
Standar kelonggaran adalah waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan aktivitas lainnya (selain aktivitas/kegiatan pokok) yang tidak
dipengaruhi oleh kuantitas aktivitas pokok di Instalasi Hemodialisa, misalnya:
rapat, waktu pribadi, toilet, mengobrol.
Jumlah kebutuhan SDM adalah data kuantitatif jumlah tenaga yang
dibutuhkan berdasarkan beban kerja yang ada menggunakan metode WISN.
79
Sedangkan sub variabel dari beban kerja adalah sebagai berikut:
Kegiatan produktif adalah kegiatan yang dilakukan oleh perawat yang
berhubungan dengan perawatan hemodialisa.
Kegiatan non produktif adalah kegiatan yang dilakukan oleh perawat
yang tidak berhubungan dengan perawatan hemodialisa.
Kegiatan produktif langsung adalah kegiatan yang dilakukan oleh
perawat hemodialisa sebagai rangkaian perawatan hemodialisa dan melibatkan
kontak dengan pasien dalam pelaksanaannya.
Kegiatan produktif tidak langsung adalah kegiatan yang dilakukan oleh
perawat hemodialisa sebagai rangkaian perawatan hemodialisa namun tidak
melibatkan kontak dengan pasien dalam pelaksanaannya.
Penggunaan waktu kerja adalah satuan waktu yang digunakan untuk
melaksanakan kegiatan yang digunakan untuk melakukan kegiatan produktif dan
tidak produktif.
3.6 Metode Pengukuran
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini untuk mengukur beban
kerja (menghitung volume transaksi yang dikalikan dengan waktu transaksi)
adalah lembar observasi time and motion study. Perhitungan proporsi kegiatan
produktif dan tidak produktif dilakukan dengan metode time and motion study.
Hasil pengamatan yang dilakukan dengan menggunakan pendekatan time and
motion study dijadikan sebagai dasar perhitungan metode WISN. Langkah
perhitungan kebutuhan tenaga perawat yang dibutuhkan oleh Instalasi
Hemodialisa berdasarkan WISN meliputi 5 langkah (Gambar 3.1) yaitu; (1)
80
menetapkan waktu kerja tersedia berdasarkan hari kerja, cuti tahunan,
pendidikan dan pelatihan, hari libur nasional, ketidakhadiran kerja, dan waktu
kerja perawat selama satu tahun, (2) menetapkan unit kerja dan kategori SDM
yang dihitung, (3) menyusun standar beban kerja, (4) menyusun standar
kelonggaran, dan (5) menghitung kebutuhan tenaga perunit kerja (Nursalam,
2014).
3.7 Metode Analisis Data
Analisis data adalah proses mencari dan menyusun secara sistematis data
yang diperoleh dari hasil observasi lapangan (time and motion study),
wawancara dan telaah dokumen, sehingga dapat dipahami dengan mudah dan
dapat memberikan informasi kepada orang lain. Setelah semua data terkumpul,
dilakukan rekapitulasi data-data di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen
Saragih Pematangsiantar terkait dengan gambaran, karakteristik tenaga
kesehatan, hari kerja, dan waktu kerja perawatan hemodialisa. Analisis
kebutuhan tenaga keperawatan di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen
Saragih Pematangsiantar kemudian dilakukan dengan tahapan sebagai berikut:
1. Perhitungan proporsi kegiatan produktif dan tidak produktif dengan metode
time and motion study adalah sebagai berikut:
a. Dari hasil pengamatan yang tercantum dalam formulir time and motion
study, kegiatan perawat kemudian dikategorikan menjadi kegiatan
produktif dan tidak produktif.
b. Penyajian data setiap kelompok kegiatan (produktif dan tidak produktif)
dalam bentuk tabel.
81
c. Perhitungan persentase waktu produktif dan tidak produktif.
2. Hasil pengamatan yang dilakukan dengan menggunakan pendekatan time
and motion study dijadikan sebagai dasar perhitungan metode WISN
3. Langkah perhitungan kebutuhan tenaga perawat yang dibutuhkan oleh
Instalasi Hemodialisa berdasarkan WISN meliputi 5 langkah (Skema 3.1),
yaitu:
a. Menetapkan waktu kerja tersedia berdasarkan hari kerja, cuti tahunan,
pendidikan dan pelatihan, hari libur nasional, ketidakhadiran kerja, dan
waktu kerja perawat selama satu tahun.
b. Menetapkan unit kerja dan kategori SDM yang dihitung.
c. Menyusun standar beban kerja.
d. Menyusun standar kelonggaran.
e. Menghitung kebutuhan tenaga perunit kerja.
4. Menyajikan data dalam bentuk uraian singkat dan tabel hasil pengamatan.
5. Langkah selanjutnya dalam analisis data adalah penarikan kesimpulan yaitu
bagaimana beban kerja yang ada, jumlah tenaga yang dibutuhkan
berdasarkan perhitungan rumus WISN.
3.8 Pertimbangan etik
Peneliti dalam melakukan penelitian memperhatikan pertimbangan-
pertimbangan etika penelitian, antara lain: (1) ethical clearence oleh komite etik
penelitian kesehatan fakultas keperawatan, (2) pelaksanaan penelitian dilakukan
oleh peneliti setelah mendapat izin dan rekomendasi dari Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara dan izin dari rumah sakit RSUD dr. Djasamen
82
Saragih Pematangsiantar, (3) seluruh responden diberi lembar persetujuan
(informed consent) yang ditandatangani sebagai bukti kesediaannya menjadi
responden (lihat Lampiran 1), (4) sebelum menyerahkan lembar persetujuan,
peneliti terlebih dahulu menjelaskan tujuan penelitian kepada calon responden,
(5) anonymity, peneliti hanya memberikan inisial dan tidak mencantumkan nama
responden pada lembar observasi time and motion study, dan (6) confidentiality,
semua informasi yang diberikan oleh responden dijamin kerahasiaannya oleh
peneliti.
83
Mulai
Menetapkan Waktu Kerja Tersedia
Waktu Kerja Tersedia = {A-(B + C + D + E)} × F

dimana:
A = Hari kerja mungkin dalam setahun
B = Cuti tahunan
C = Pendidikan dan pelatihan sesuai dengan aturan rumah sakit
D = Hari Libur Nasional
E = Ketidakhadiran kerja karena sakit, izin dan lain sebagainya
F = Waktu kerja dalam satu hari
Menetapkan Unit Kerja dan Kategori SDM

- Unit kerja dan jumlah SDM
Menyusun Standar Beban Kerja
- Kegiatan pokok
- Rata-rata waktu untuk menyelesaikan kegiatan pokok
- Standar beban kerja dengan rumus:
Penyusunan Standar Kelonggaran
Kebutuhan SDM
Selesai
Skema 3.1. Langkah-langkah Metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN)
84
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Pada bab ini akan dijelaskan deskripsi lokasi penelitian, visi, misi Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar, instalasi
hemodialisa, dan hasil analisis penelitian.
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar lokasinya terletak dijalan Sutomo No.230 Pematangsiantar dan
merupakan daerah lintasan Kota Medan dengan Wilayah Barat Propinsi
Sumatera Utara dan menuju daerah pariwisata Parapat/Danau Toba. RSUD dr.
Djasamen Saragih yang semula bernama Rumah Sakit Umum Daerah
Pematangsiantar didirikan pada tahun 1911 di atas areal seluas 12,28 Ha dengan
luas bangunan 16.800 m² serta jumlah bangunan 59 unit. Berdasarkan Keputusan
Menteri Kesehatan No. 515/MENKES/IV/2007 RSUD Pematangsiantar berubah
nama menjadi Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar.
RSUD dr.Djasamen Saragih Pematangsiantar merupakan rumah sakit
rujukan di Propinsi Sumatera Utara Kelas B Pendidikan milik Pemerintah Kota
Pematangsiantar berdasarkan SK Menkes No. 1070/Menkes/SK/XI/2012 yang
ditetapkan di Jakarta. RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar sudah
terakreditasi dengan status penuh untuk 12 pelayanan pada Tahun 2011 dari
tingkat Nasional. RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar telah
85
mengadakan kerja sama dengan Fakultas Kedokteran Universitas Methodist
Indonesia (UMI) sejak tahun 1974 sebagai tempat pendidikan bagi mahasiswa
untuk melaksanakan Praktek Kepaniteraan Klinik Senior (Co-Schap). RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar juga dijadikan tempat pendidikan AKPER,
AKBID, dan lain-lain kejuruan seperti Radiologi dan Analis Kesehatan.
RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar memiliki sarana Rawat
Jalan dan Rawat Inap dengan jumlah tempat tidur 200 buah, yang terdiri dari
Kelas Utama/VIP, 1 ruang kelas I, 2 ruang kelas II, 1 ruang kelas III, Paviliun
Anak, 2 ruang Internis, ruang rawat paru, ruang nifas, 3 ruang bedah, ruang
neonatus dan ICU, didukung instalasi: rawat jalan, gawat darurat, bedah sentral
(umum dan obgyn), farmasi, radiologi, rehabilitasi medis, perawatan intensif
(recovery room), gizi, patologi klinik, patologi anatomi, Pemeliharaan sarana
rumah sakit (IPSRS), sanitasi, pemulasaran jenazah, dan instalasi hemodialisa.
Sebagai lembaga pelayanan kesehatan yang telah beroperasi selama lebih
dari 100 tahun, RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar tentunya
menghadapi persaingan yang semakin kompleks. RSUD dr. Djasamen Saragih
dituntut untuk memberikan layanan yang berkualitas dan mempunyai peran
sosila yang nyata. Namun dalam prakteknya, pengembangan rumah sakit
merupakan hal yang sangat kompleks, mengingat hal tersebut meliputi berbagai
aspek dan harus fleksibel untuk pengembangan jangka panjang.
4.2 Visi RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
Terwujudnya Rumah Sakit yang Mantap, Maju, dan Jaya menuju
Pelayanan Kesehatan yang Mandiri dan Berkeadilan Tahun 2015 (SK Direktur
86
No.2163/II/TU/V/2011 dan SK Walikota Pematangsiantar
No.188.45-794/WK/TAHUN 2011).
4.3 Misi RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
1. Meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan dengan
menjadikan rumah sakit terakreditasi paripurna sesuai dengan akreditasi
internasional (Joint Comission International)
2. Meningkatkan sarana dan prasarana rumah sakit yang mampu
memberikan kenyamanan bagi masyarakat dengan berorientasi kepada
lingkungan demi mewujudkan Kota Pematangsiantar Eco City serta
mampu memberikan jaminan keselamatan, keamanan dan kepuasan pada
masyarakat.
3. Meningkatkan status rumah sakit menjadi rumah sakit pendidikan yang
melaksanakan kegiatan pendidikan, pelatihan, penelitian, pengembangan
IPTek di bidang kesehatan secara bertahap dan kesinambungan.
4. Mewujudkan RSUD dr. Djasamen Saragih menjadi Rumah Sakit rujukan
dengan pelayanan dengan pelayanan unggulan bagi Kabupaten/Kota
disekitarnya.
5. Mewujudkan RSUD dr. Djasamen Saragih menjadi Badan Layanan
Umum Daerah (BLUD) yang mampu mandiri untuk membiayai sendiri
operasional dan mensejahterakan karyawannya.
87
4.4 Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
4.4.1 Struktur Organisasi
Struktur organisasi Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar dapat dilihat pada Skema 4.1 berikut:
Kepala Instalasi
dr. F. Sahat H. Situmorang, Sp.PD, FINASIM
Dokter Penanggung jawab ruangan

dr. Titik Larasati, Sp.PD
Dokter Pelaksana
dr. Salden Saragih, MM
Kepala Ruangan
Rosarinah, S.Kep, Ns.
Eko Parismando, AMK Diana Puspitasari, AMK

Rosmaladewi S., AMK Bernetti Purba, AMK
Eva Junita Purba, AMK Sariana Damanik, AMK
Mita Sebayang, AMK Cony Damanik, AMK
Murni, SKep, Ns. Tiopan, SKM
Diana Tambunan, SKep, Ns.
Skema 4.1 Struktur Organisasi Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen

Saragih Pematangsiantar
88
4.4.2 Karakteristik Perawat Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen
Perawat pelaksana yang menjadi sampel di instalasi hemodialisa RSUD
dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar ada sebanyak 8 orang. Karakteristik
perawat Instalasi Hemodialisa dapat dilihat pada Tabel 4.1.
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi data demografi perawat di Instalasi

Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar (N=8)
Data Demografi Frekuensi Persentase

Jenis Kelamin
Laki-laki 1 12,5
Perempuan 7 87,5
Usia
Dewasa awal/Produktif 7 87,5

Dewasa menengah 1 12,5
Pendidikan
D3 Keperawatan 6 75,0
S1 Keperawatan 2 25,0
Pelatihan hemodialisa
Sudah 4 50,0
Belum 4 50,0
Pengalaman di Hemodialisa
2 tahun 4 50,0
3 tahun 1 12,5
8 tahun 3 37,5
Karakteristik perawat pada Tabel 4.1. dapat diketahui bahwa mayoritas (87,5%)
perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih adalah berjenis
kelamin perempuan. Berdasarkan usia, mayoritas perawat pelaksana berusia
produktif/dewasa awal (20-45 tahun) yaitu sebanyak 87,5%. Mayoritas perawat
(75%) adalah lulusan D3 keperawatan. Dari seluruh perawat di Instalasi
hemodialisa hanya 50% yang pernah mengikuti pelatihan hemodialisa. 89

Berdasarkan pengalaman kerja, diketahui mayoritas perawat (50% ) bekerja 2
tahun di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar.
Perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar melakukan pergantian shift dalam melakukan tugas setiap
minggu. Peneliti melakukan pengambilan data pada shift perawat periode 18
Mei-30 Mei 2015. Berdasarkan pengalaman perawat (> 1 tahun) di Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar, peneliti mengambil
8 perawat yang memenuhi kriteria penelitian dan menyesuaikan jadwal
observasi dengan daftar shift kerja perawat. Peneliti menentukan perawat dan
waktu pengamatan seperti pada Tabel 4.2, sehingga diharapkan dapat diperoleh
variasi waktu pelayanan hemodialisa yang cukup dan mampu memberikan
gambaran beban kerja yang valid.
Tabel 4.2 Daftar sampel penelitian kuantitatif dengan metode time and motion
Study
Perawat Tanggal Obsevasi Waktu Observasi Jadwal Shift

Perawat 1 26 Mei 2015 06.30 – 14.00 Pagi
Perawat 2 21 Mei 2015 12.35 – 19.45 Siang
Perawat 4 23 Mei 2015 07.01 – 13.55 Pagi
Perawat 5 18 Mei 2015 06.32 – 13.51 Pagi
Perawat 6 20 Mei 2015 06.59 – 14.01 Pagi
4.5 Hasil Pengamatan Kegiatan Sampel berdasarkan Time and Motion

Study
Berdasarkan pengamatan yang telah dilakukan oleh peneliti, dapat dilihat
bahwa variasi waktu yang dihabiskan oleh masing-masing perawat untuk 90

masing-masing kegiatan sangat kecil karena variasi kegiatan di instalasi
hemodialisa juga tidak banyak, dan jumlah pasien hemodialisa juga relatif statis.
Pasien hemodialisa juga sudah dijadwalkan secara rutin (dibagi menjadi tiga
kelompok, yaitu kelompok Senin-Kamis, Selasa-Jumat, dan Rabu-Sabtu).
Kegiatan yang dilakukan masing-masing perawat selama waktu
pengamatan yang dilakukan peneliti dideskripsikan dalam Lampiran 3. Beberapa
kegiatan yang berbeda yang dilakukan oleh beberapa perawat menunjukkan
kewajiban yang berbeda yang diemban oleh masing-masing perawat pada
shiftnya masing-masing. Perawat yang mendapat shift pagi biasanya membuka
ruangan instalasi, menyiapkan alat-alat dan kegiatan dasar, seperti menyalakan
lampu dan merapihkan ruangan. Dalam pengamatan yang dilakukan oleh
peneliti, jam kerja perawat yang seharusnya sesuai dengan shift (shift pagi
07.00-13.00 WIB dan shift siang 13.00-19.00 WIB), ternyata lebih panjang
karena banyak persiapan yang harus dilakukan untuk memulai dan menyudahi
perawatan hemodialisa, dimana aktivasi mesin membutuhkan waktu sekitar 30-
45 menit sehingga jika perawatan direncanakan akan mulai pukul 07.00 WIB,
maka setidaknya mesin harus dinyalakan pada pukul 06.30 WIB.
Rangkuman dari kegiatan yang dilakukan oleh masing-masing perawat
dalam shift kerja gabungan (pagi dan siang) yang kemudian diambil rata-ratanya
dapat dilihat dalam Tabel 4.3. Ketentuan dari pengambilan kegiatan yang
terhitung adalah kegiatan yang dilakukan oleh minimal dua perawat dan apabila
dalam satu shift perawat melakukan suatu kegiatan lebih dari satu kali, maka
rata-ratanya dihitung terlebih dahulu.
91
Tabel 4.3 Kegiatan perawat Instalasi Hemodialisa
Perawat Rata -
No Jenis Kegiatan rata
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 (menit)
Kegiatan Produktif
Lagsung
1 Memasang alat pada 11 10 9,8 10 9,8 11 8,6 9,8 10,0
2 pasien 8 5,5 12 5 5 12 11 8,3
Injeksi Heparin
3 Observasi keadaan 6 7 3 5,3
pasien
4 Penanganan pasien 8 7 11 7 4 10 7,8
komplikasi
5 Konsultasi dengan 6 5 5 5,5 11 4 5,3 4 5,7
pasien dan keluarga
seputar keluhan yang
dirasakan
6 Mengukur tekanan 9 16 10 14 13 17 11 11 12,5
darah
7 Observasi pasien 12 12 12 6 7 9,8
komplikasi
8 Menghentikan 10 9,2 11 9,8 9 9 9 9,3 9,6
perawatan hemodialisa
9 Injeksi parbion untuk 3 5 7 3 3 4,2
pasien dengan indikasi
10 Injeksi hemapoetrin 4 8 3 5,0
untuk pasien dengan
indikasi
11 Injeksi Gentamicin 4 4 4 4,0
12 Menjelaskan prosedur 25 17 13 18,3
pendaftaran pasien baru
pada pasien/keluarga
Kegiatan produktif
tidak langsung
13 Mempersiapkan alat 14 5 13 10,7
14 Reuse dialyzer 45 38 48 54 62 49,4
15 Menggantungkan 4 12 5 7,0
dialyzer ke mesin
16 Menyuci dialyzer yang 47 33 36 38,7
baru dipakai
17 Membuang limbah 3,3 4 4 2,5 4 5 4,5 3 3,7
infeksius
18 Mengaktivasi kembali 6 7 2,5 6 4 3,3 3 4,5
mesin yang bermasalah
19 Menyusun bahan dan 14 10 12,0
alat (selang dan
dialyzer baru)
20 Menulis buku rawatan 22 14 15 21 18,0
92
Lanjutan Tabel 4.3
No Jenis Kegiatan Perawat Rata-rata
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 (menit)
21 Mengsi rekam medik 38 18 23 35 34 29,6
22 Merapihkan rekam 6 5 5 8 6,0
medik
23 Mempersiapkan berkas 12 12 17 13,7
rekam medik untuk esok
hari
24 Mengangkat bahan-bahan 17 25 21,0
hemodialisa dari gudang
25 Menyediakan dan 8 16 12 5 8 15 14 12 11,2
mengganti drigen acid dan
bikarbonat
26 Merapikan alat dan obat- 12 8 15 13 8 9 10,8
obatan di rak
27 Menyiapkan obat-obat 11 5 8,0
injeksi
28 Mempersiapkan bahan 19 11 15 15 17 9 14,3
hemodialisa untuk pasien
ke dalam tempatnya
29 Mendistribusikan tempat 4 8 7 10 6 7,0
bahan untuk pasien
30 Melipat linen kotor 7 11 9,0
31 Menghitung laken kotor 15 15 15,0
untuk diantar ke loundry
32 Melipat kasa 20 10 16 10 14,0
33 Aktivasi mesin untuk 10 9 7 7 6 7,8
rinsing
34 Menyusun kasa dan duk 13 12 15 13,3
ke dalam tromol untuk
disterilkan dan mengantar
ke KBU
35 Diskusi dengan kepala 19 11 14,8
ruangan mengenai
kebutuhan dan masalah
yang terjadi di ruangan
36 Membersihkan mesin 7 17 12,0
hemodialisa
37 Menyapu ruangan 10 5 7,5
38 Kegiatan tidak produktif 18 15 15 15 20 16,6
Sarapan/Makan siang
39 Waktu pribadi 15 15 13 14 12 13 16 13 13,9
40 Toilet 6 5 4 4 6 5 5 5 4,9
41 Mengobrol 8 15 12 5 13 16 11 9,9
42 Persiapan beres-beres 6 15 2 7 6 5 6 4 6,4
pribadi
Secara keseluruhan, jumlah transaksi yang dilakukan oleh perawat dapat
dilihat dalam Tabel 4.4.
93
Tabel 4.4 Rangkuman kegiatan perawat selama satu shift
Perawat Jumlah kegiatan Jumlah kegiatan Jumlah kegiatan

produktif non produktif
Perawat 1 36 6 42
Perawat 2 34 5 39
Perawat 3 36 7 43
Perawat 4 31 7 38
Perawat 5 35 6 41
Perawat 6 35 6 41
Perawat 7 34 6 40
Perawat 8 33 8 41
Total 274 51 325
Persentase Total 84,31% 15,69% 100%
Berdasarkan Tabel 4.4, diperoleh 274 (84,3%) kegiatan yang dilakukan
oleh perawat adalah kegiatan produktif, sedangkan kegiatan non produktif hanya
sebesar 51 (15,7%) kegiatan. Dapat disimpulkan bahwa perbandingan kegiatan
produktif dan non produktif adalah 84% : 16%.
Dari data yang telah disajikan diatas, peneliti kemudian
mengelompokkan waktu produktif dan waktu non produktif perawat instalasi
hemodialisa selama jam kerja (dinyatakan dalam menit). Hasilnya disajikan
dalam Tabel 4.5 berikut ini:
Tabel 4.5 Proporsi waktu produktif dan non produktif
Perawat Waktu yang dihabiskan Total

Produktif Non produktif waktu
(menit) (menit) (menit)
Perawat 1 380 59 439
Perawat 2 386 55 441
Perawat 3 354 68 422
Perawat 4 364 66 430
Perawat 5 359 55 414
Perawat 6 367 53 420
Perawat 7 382 68 450
Perawat 8 340 76 416
Total 2932 500 3432
94
Persentase Total 85,43% 14,57% 100%
Berdasarkan Tabel 4.5, dengan total waktu yang dihabiskan oleh perawat
Instalasi Hemodialisa RSUD dr.Djasamen Saragih Pematangsiantar dalam 8
shift adalah sebesar 3432 menit dengan waktu produktif sebanyak 2932 menit
atau sebesar 85,43% dan non produktif sebanyak 500 menit atau sebesar 14,57%
(perbandingan antara waktu produktif dan non produktif adalah 85% : 15%).
Rata-rata waktu kegiatan produktif masing-masing perawat adalah sebesar 366,5
menit atau 6 jam 7 menit dan kegiatan non produktif adalah sebesar 62,5 menit
atau 1 jam 3 menit.
Dari total jumlah 275 kegiatan produktif yang menghabiskan waktu 2932
menit untuk delapan shift, kemudian dilakukan pengelompokan jenis kegiatan
produktif menjadi kegiatan produktif langsung dan tidak langsung seperti dalam
Tabel 4.6.
Tabel 4.6 Proporsi waktu dan kegiatan produktif langsung dan tidak
langsung sampel
Produktif langsung (A) Produktif tidak langsung (B)

Perawat Jumlah Jumlah Rata-rata Jumlah Jumlah Rata-rata
waktu waktu
kegiatan waktu kegiatan waktu
pelaksanaan pelaksanaan
Perawat 1 18 168 9,3 18 212 11,8
Perawat 2 18 161 8,9 16 225 14,1
Perawat 3 19 168 8,8 17 186 10,9
Perawat 4 16 138 8,6 15 226 15,1
Perawat 5 20 186 13,0 15 173 11,5
Perawat 6 18 156 8,7 17 211 12,4
Perawat 7 18 144 8,0 16 238 14,9
Perawat 8 17 154 9,1 16 186 11,6
Total 144 1275 9,3 130 1657 12,8
Persentase 52,55% 43,49% 47,45% 56,51%
Total
95
Berdasarkan Tabel 4.6 diatas, diketahui bahwa dari total waktu produktif
perawat sebesar 2932 menit (ΣA + ΣB), proporsi untuk waktu produktif
langsung dan tidak langsung adalah masing-masing 43,49% (ΣA = 1275 menit)
dan 56,51% (ΣB = 1657 menit) atau 43,5% : 56,5%. Sedangkan proporsi antara
waktu produktif langsung:tidak langsung:non produktif adalah 37,1% : 48,3% :
14,6%.
4.6 Perhitungan Kebutuhan Tenaga Perawat Instalasi Hemodialisa

RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
Berdasarkan Metode WISN ada lima langkah untuk menghitung jumlah
tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar, sebagai berikut:
1. Menentukan Waktu Kerja Tersedia
2. Menyusun Kategori SDM dan Aktivitas/Kegiatan SDM
3. Menyusun Standar Beban Kerja
4. Menyusun Standar Kelonggaran
5. Menghitung Kebutuhan Tenaga Unit Kerja
4.6.1 Menentukan Waktu Kerja Tersedia
Waktu kerja tersedia adalah waktu yang tersedia untuk kategori SDM
yang bekerja di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar selama kurun waktu satu tahun (Tabel 4.7). Data yang
dibutuhkan untuk menentukan waktu kerja tersedia adalah:
1. Hari kerja, sesuai dengan ketentuan yang berlaku di RSUD dr. Djasamen
Saragih Pematangsiantar yaitu enam hari dalam satu minggu. Dalam satu
tahun 312 hari ( 6 x 52 minggu ). (A)
96
2. Cuti tahunan, sesuai dengan ketentuan UU No. 24 tahun 1976 tentang
Cuti Pegawai Negeri Sipil yang berlaku di RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar, bahwa setiap karyawan mendapatkan hak cuti tahunan
selama 12 hari kerja setiap tahun. (B)
3. Pendidikan dan pelatihan. Ketentuan SDM RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar, setiap karyawan diberikan waktu untuk pendidikan dan
pelatihan 6 hari pertahun. (C)
4. Hari Libur Nasional, berdasarkan Keputusan Bersama Menteri Terkait
tentang Libur Nasional dan Cuti Bersama tahun 2014 ditetapkan 14 hari
dan 5 hari untuk cuti bersama. RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar hanya menggunakan hari libur nasional yaitu 14 hari.
(D)
5. Ketidakhadiran kerja, sesuai rata-rata ketidakhadiran kerja selama tiga
(3) hari pertahun.(E)
6. Waktu kerja di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih dalam
satu hari adalah 7 jam kerja. (F)
Tabel 4.7 Waktu kerja tersedia bagi perawat Instalasi Hemodialisa RSUD
dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
Kode Faktor Jumlah Keterangan

A Hari kerja (6 × 52) 312 Hari/tahun
B Cuti tahunan 12 Hari/tahun
C Pendidikan dan pelatihan 6 Hari/tahun
D Hari libur nasional 14 Hari/tahun
Cuti bersama 5
E Ketidakhadiran kerja 3 Hari/tahun
F Waktu kerja 7 Jam/hari
272 Hari/tahun
1904 Jam/tahun
114240 Menit/tahun
97
Waktu kerja tersedia untuk perawat Instalasi Hemodialisa adalah 272
hari/tahun atau 1904 jam/tahun atau 114240 menit/tahun. Dari waktu kerja yang
tersedia ini dibagi menjadi dua shift.
4.6.2. Menentukan Unit Kerja dan Kategori SDM
Unit kerja yang diamati dan dihitung jumlah tenaganya dalam penelitian
ini adalah Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
dengan kategori SDMnya perawat pelaksana.
4.6.3. Menentukan Standar Beban Kerja
Standar Beban Kerja adalah volume/kuantitas beban kerja selama satu
tahun per tenaga perawat. Data dan informasi yang dibutuhkan untuk
menetapkan beban kerja masing-masing kategori SDM utamanya adalah sebagai
berikut :
1. Kegiatan pokok yang dilaksanakan oleh masing-masing kategori SDM.
2. Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tiap kegiatan
pokok.
3. Standar beban kerja per satu tahun masing-masing kategori SDM
Kegiatan pokok yang dilaksanakan oleh perawat pada Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar adalah sesuai dengan
jobdisk atau uraian tugas yang ada dalam SOP yaitu aktivitas yang termasuk
dalam kegiatan produktif. Pengamatan dengan time and motion study adalah
mencatat aktivitas dari tenaga perawat dan menghitung berapa waktu untuk
menyelesaikan satu aktivitas. Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk
98
menyelesaikan setiap aktivitas pokok diperoleh dari hasil pengamatan beberapa
sampel pada tiap tahap pelayanan hemodialisa.
Berdasarkan rata-rata waktu dalam melakukan kegiatan pada Tabel 4.3
maka standar beban kerja perawat Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen
Saragih dapat dijelaskan dalam Tabel 4.8 berikut:
Tabel 4.8 Standar Beban Kerja Perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar
Rata-rata
No Jenis Kegiatan waktu
(menit) (t) WT SBK(WT/t)
Kegiatan Produktif Lagsung
1 Memasang alat pada pasien 10 114240 11424
2 Injeksi Heparin 8,3 114240 13763,9
3 Observasi keadaan pasien 5,3 114240 21554,7
4 Penanganan pasien komplikasi 7,8 114240 14646,2
5 Konsultasi dengan pasien dan 5,7 114240 20042,1
keluarga seputar keluhan yang
dirasakan
6 Mengukur tekanan darah 12,5 114240 9139,2
7 Observasi pasien komplikasi 9,8 114240 11657,1
8 Menghentikan perawatan 9,6 114240 11900
hemodialisa
9 Injeksi parbion untuk pasien dengan 4,2 114240 27200
indikasi
10 Injeksi hemapoetrin untuk pasien 5 114240 22848
dengan indikasi
11 Injeksi Gentamicin 4 114240 28560
12 Menjelaskan prosedur pendaftaran 18,3 114240 6242,62
pasien baru pada pasien/keluarga
Kegiatan produktif tidak langsung
13 Mempersiapkan alat 10,7 114240 10676,6
14 Reuse dialyzer 49,4 114240 2312,55
15 Menggantungkan dialyzer ke mesin 7 114240 16320
16 Menyuci dialyzer yang baru dipakai 38,7 114240 2951,94
17 Membuang limbah infeksius 3,7 114240 30875,7
18 Mengaktivasi kembali mesin yang 4,5 114240 25386,7
bermasalah
19 Menyusun bahan dan alat (selang 12 114240 9520
dan dialyzer baru)
99
Lanjutan Tabel 4.8
Rata-rata
No Jenis Kegiatan waktu
(menit) (t) WT SBK(WT/t)
20 Menulis buku rawatan 18 114240 6346,67
21 Mengsi rekam medik 29,6 114240 3859,46
22 Merapihkan rekam medik 6 114240 19040
23 Mempersiapkan berkas rekam 13,7 114240 8338,69
medik untuk esok hari
24 Mengangkat bahan-bahan 21 114240 5440
25 Menyediakan dan mengganti drigen 11,2 114240 10200
acid dan bikarbonat
26 Merapikan alat dan obat-obatan di 10,8 114240 10577,8
rak
27 Menyiapkan obat-obat injeksi 8 114240 14280
28 Mempersiapkan bahan hemodialisa 14,3 114240 7988,81
untuk pasien ke dalam tempatnya
29 Mendistribusikan tempat bahan 7 114240 16320
untuk pasien
30 Melipat linen kotor 9 114240 12693,3
31 Menghitung laken kotor untuk 15 114240 7616
diantar ke loundry
32 Melipat kasa 14 114240 8160
33 Aktivasi mesin untuk rinsing 7,8 114240 14646,2
34 Menyusun kasa dan duk ke dalam 13,3 114240 8589,47
tromol untuk disterilkan dan
mengantar ke KBU
35 Diskusi dengan kepala ruangan 14,8 114240 7718,92
mengenai kebutuhan dan masalah
yang terjadi di ruangan
36 Membersihkan mesin hemodialisa 12 114240 9520
37 Menyapu ruangan 7,5 114240 15232
Keterangan : SBK = Standar Beban Kerja ( jumlah waktu kerja tersedia dibagi
rata-rata waktu untuk menyelesaikan kegiatan pokok), WT = Waktu Kerja
Tersedia
4.6.4 Standar Kelonggaran Tenaga Perawat Instalasi Hemodialisa RSUD

Penyusunan standar kelonggaran tujuannya adalah diperolehnya faktor
kelonggaran perawat yang meliputi jenis kegiatan dan waktu yang dibutuhkan
untuk menyelesaikan kegiatan yang tidak terkait langsung atau dipengaruhi
100
tinggi rendahnya kualitas atau jumlah kegiatan pokok/pelayanan. Penyusunan
faktor kelonggaran dapat dilaksanakan melalui pengamatan dan wawancara
kepada tiap kategori SDM tentang:
1. Kegiatan-kegiatan yang tidak terkait langsung dengan pelayanan pada
pasien.
2. Frekuensi kegiatan dalam suatu hari, minggu, bulan.
3. Waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan kegiatan.
Hasil pengamatan dengan metode time and motion study, aktivitas tenaga
perawat yang termasuk dalam aktivitas non produktif akan diperhitungkan dalam
menetapkan standar kelonggaran. Rata-rata waktu untuk menyelesaikan setiap
aktivitas diketahui dari hasil pengamatan. Berdasarkan hal ini, dari hasil
pengamatan peneliti menyusun standar kelonggaran untuk perawat hemodialisa
dalam Tabel 4.9.
Tabel 4.9. Standar Kelonggaran Perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD dr.

No Kegiatan tidak Rata-rata Frekuensi Jumlah WT SK

produktif waktu (t) (J) (J/WT)
1 Sarapan/Makan siang 16,6 3792 62947,2 114240 0,55
2 Waktu pribadi 13,9 5688 79063,2 114240 0,69
3 Toilet 4,9 3792 18580,8 114240 0,16
4 Mengobrol 9,9 3792 37540,8 114240 0,33
5 Persiapan beres- 6,4 3792 24268,8 114240 0,21
beres pribadi
Total Standar kelonggaran 1,95
Keterangan:SK = Standar Kelonggaran ( Jumlah waktu perfaktor kelonggaran
dibagi dengan waktu kerja tersedia), WT = Waktu Kerja Tersedia
Dari perhitungan standar kelonggaran di atas diperoleh standar
kelonggaran untuk perawat adalah 1,95 dibulatkan menjadi dua orang tenaga.
101
4.6.5 Perhitungan Kebutuhan Tenaga Perawat Instalasi Hemodialisa
RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
Data yang dibutuhkan untuk menghitung jumlah perawat yang
dibutuhkan adalah:
1. Data yang diperoleh dari langkah-langkah sebelumnya yaitu:
a. Waktu kerja tersedia
b. Standar Beban Kerja
c. Standar Kelonggaran
2. Kuantitas kegiatan pokok selama kurun waktu satu tahun
Dari data sistem informasi, data di Instalasi Hemodialisa RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar dan hasil wawancara, jumlah atau kuantitas
kegiatan pokok, dan jumlah kebutuhan tenaga tahun 2014 adalah seperti pada
Tabel 4.10.
Tabel 4.10 Perhitungan jumlah tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD

No Jenis Kegiatan Kuantitas SBK Kebutuhan

(K/SBK)
1 Memasang alat pada pasien 20592 11424 1,80
2 Injeksi Heparin 5148 13763,9 0,37
3 Observasi keadaan pasien 10296 21554,7 0,48
4 Penanganan pasien komplikasi 7,8 114240 14646,2
5 Konsultasi dengan pasien dan 7488 20042,1 0,37
dirasakan
6 Mengukur tekanan darah 10296 9139,2 1,13
7 Observasi pasien komplikasi 416 11657,1 0,04
8 Menghentikan perawatan hemodialisa 20592 11900 1,73
9 Injeksi parbion untuk pasien dengan 6864 27200 0,25
indikasi
10 Injeksi hemapoetrin untuk pasien 2100 22848 0,09
dengan indikasi
11 Injeksi Gentamicin 336 28560 0,01
102
Lanjutan Tabel 4.10
No Jenis Kegiatan Kuantitas SBK Kebutuhan
(K/SBK)
12 Menjelaskan prosedur pendaftaran 416 6242,62 0,07
13 pasien baru pada pasien/keluarga 1248 10676,6 0,12
Mempersiapkan alat
14 Reuse dialyzer 2028 2312,55 0,88
15 Menggantungkan dialyzer ke mesin 2206 16320 0,14
16 Menyuci dialyzer yang baru dipakai 1248 2951,94 0,42
17 Membuang limbah infeksius 2808 30875,7 0,09
18 Mengaktivasi kembali mesin yang 6240 25386,7 0,25
bermasalah
19 Menyusun bahan dan alat ke rak 312 9520 0,03
20 Menulis buku rawatan 624 6346,67 0,10
21 Mengisi rekam medik 926 3859,46 0,24
22 Merapihkan rekam medik 624 19040 0,03
23 Mempersiapkan berkas rekam medik 312 8338,69 0,04
untuk esok hari
24 Mengangkat bahan-bahan 208 5440 0,04
25 Menyediakan dan mengganti drigen 4992 10200 0,49
acid dan bikarbonat
26 Merapikan alat dan obat-obatan di rak 624 10577,8 0,06
27 Menyiapkan obat-obat injeksi 624 14280 0,04
28 Mempersiapkan bahan hemodialisa 1248 7988,81 0,16
untuk pasien ke dalam tempatnya
29 Mendistribusikan tempat bahan untuk 1470 16320 0,09
pasien
30 Melipat linen kotor 312 12693,3 0,02
31 Menghitung laken kotor untuk diantar 624 7616 0,08
ke loundry
32 Melipat kasa 1872 8160 0,23
33 Aktivasi mesin untuk rinsing 10296 14646,2 0,70
34 Menyusun kasa dan duk ke dalam 624 8589,47 0,07
tromol untuk disterilkan dan
35 mengantar ke KBU 936 7718,92 0,12
Diskusi dengan kepala ruangan
mengenai kebutuhan dan masalah
36 yang terjadi di ruangan 2496 9520 0,26
Membersihkan mesin hemodialisa
37 Menyapu ruangan 780 15232 0,05
Sub Total 11,11
Faktor Kelonggaran 1,95
Total 13,06
Kebutuhan= Kuantitas kegiatan pokok dibagi Standar Beban Kerja (SBK)
103
Berdasarkan perhitungan ketenagaan dengan metode WISN pada Tabel
4.10, maka jumlah perawat hemodialisa yang dibutuhkan adalah tiga belas
orang. Saat ini perawat pelaksana yang ada berjumlah sebelas orang, sehingga di
ruang Hemodialisa terdapat kekurangan tenaga perawat sebanyak dua orang.
4.7. Rasio Jumlah Tenaga Perawat
Rasio jumlah tenaga perawat adalah perbandingan jumlah tenaga yang
ada sekarang dengan jumlah tenaga yang seharusnya sesuai dengan perhitungan
WISN. Jumlah tenaga perawat pelaksana saat ini adalah 11 orang, sedangkan
jumlah tenaga dari hasil penghitungan WISN adalah 13 orang. Dengan demikian
rasio tenaga perawat adalah 11/13 atau 0,85 (rasio WISN < 1 artinya SDM yang
ada belum cukup dan belum sesuai beban kerja).
104
BAB 5
PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini peneliti membahas tentang: (1) beban kerja perawat,
(2) kebutuhan tenaga perawat, (3) rasio tenaga perawat, dan (4) keterbatasan
penelitian.
5.1 Beban Kerja Perawat Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen

Peneliti menggunakan metode time and motion study sebagai metode
untuk menghitung beban kerja. Seperti yang sudah diuraikan sebelumnya,
metode ini juga sekaligus menilai kualitas kinerja dari perawat yang diamati
karena peneliti memperhatikan semua kegiatan yang dilakukan oleh perawat.
Selain itu, perawat dalam penelitian ini dapat berjumlah satu orang yang
dianggap mampu mewakili keseluruhan kualitas perawat (Nursalam, 2014).
Dalam penelitian ini, peneliti hanya mengamati delapan dari sebelas perawat
pelaksana yang dijadikan sebagai sampel penelitian. Dengan demikian, 72,73%
gambaran kinerja dan kualitas perawat Instalasi Hemodialisa RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar mampu terwakili oleh pengamatan terhadap
delapan sampel. Peneliti membagi rata masing-masing empat shift pengamatan
pagi dan siang, dengan tujuan melihat lebih banyak kinerja perawat di masing-
masing waktu tersebut, sehingga mampu menarik kesimpulan mengenai kualitas
dari kinerja perawat secara umum. Peneliti berharap dengan menggunakan
lembar observasi time and motion study (Lampiran 1) dapat memperoleh data
yang mampu menggambarkan kegiatan perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD

105
dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar untuk kemudian mampu memberikan
perhitungan kebutuhan tenaga perawat yang tepat sesuai dengan beban kerja.
Mengacu kepada asuhan keperawatan dan standar operasional prosedur (SOP)
yang dimiliki oleh Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar (Lampiran 5), peneliti secara umum melihat bahwa asuhan
keperawatan yang dijalankan oleh perawat sudah sesuai dengan SOP, seperti: (1)
penjelasan prosedur kepada pasien baru, (2) persiapan mesin hemodialisa, (3)
memasang alat pada pasien (melakukan punksi dan kanulasi cimino (Lampiran
4, Foto 4.)/double lumen kateter (Lampiran 4, Foto 5.)/femoral, menyiapkan
darah ekstrakorporeal, memulai dialisis), (4) melakukan observasi selama
dialisis, (5) terminasi akses dialisa, (6) perawatan akses sirkulasi, dan (7)
perawatan mesin hemodialisa.
Namun demikian, ada beberapa asuhan keperawatan yang belum
dilakukan oleh perawat, misalnya mengukur tekanan darah pasien setiap jam dan
perawat belum memakai apron ketika melakukan tindakan di instalasi
hemodialisa. Prosedur pelaksanaan reuse dyalizer juga belum ada dalam standar
operasional prosedur (SOP) yang dimiliki oleh Instalasi Hemodialisa RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar. Peneliti menyimpulkan bahwa kinerja
perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
baik karena perawatan hemodialisa yang diberikan sudah sesuai dengan SOP
sebesar 80%. Namun demikian, untuk hasil penelitian yang lebih baik, peneliti
merasa perlu untuk melakukan penilaian terhadap kinerja perawat Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar berdasarkan kepada
106
standar operasional prosedur dan asuhan keperawatan sebagai salah satu
instrumen di penelitian selanjutnya.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dijabarkan sebelumnya, diketahui
bahwa proporsi waktu produktif yang dihabiskan perawat dalam satu shift adalah
sebesar 85,43%, sedangkan jumlah kegiatan produktif yang dilakukan oleh
perawat selama 8 shift adalah sebesar 84,36%. Hal ini mengindikasikan bahwa
perawat Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
telah melewati titik optimum karena telah melewati 80% (Ilyas, 2011). Untuk
itu, perlu dipertimbangkan untuk penambahan tenaga kerja baru. Lebih lanjut,
berdasarkan hasil penelitian yang telah dijabarkan sebelumnya, diketahui bahwa
proporsi waktu non produktif yang dihabiskan perawat dalam satu shift adalah
14,57%, sedangkan jumlah kegiatan non produktif yang dilakukan oleh perawat
selama delapan shift adalah sebesar 15,64%. Hasil penelitian lain didapatkan
penggunaan waktu kerja asisten apoteker untuk aktivitas produktif di Unit
Farmasi Rawat Jalan Krakatau Medika Hospital adalah 80,17%, sudah melebihi
nilai optimal (Syukraa, 2012).
Berdasarkan pembagian waktu produktif dan non produktif yang telah
dijabarkan dalam hasil penelitian, diketahui bahwa beban kerja yang dimiliki
oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar cenderung tinggi. Hal ini menurut peneliti terjadi karena jam
kerja perawat yang melewati batas yang telah ditetapkan, sehingga perawat yang
sudah bisa pulang atau belum harus memulai perawatan harus memulai lebih
dulu dan mengakhiri lebih akhir. Terlihat pula dari distribusi waktu kegiatan
107
produktif pada masing-masing shift dalam delapan shift (empat shift pagi dan
empat shift siang) yang diamati cenderung merata. Hal ini dikarenakan jenis
kegiatan dalam perawatan hemodialisa cenderung tidak bervariasi dengan
jumlah pasien yang relatif statis. Rata-rata pasien hemodialisa adalah pasien
tetap dan sudah memiliki jadwal hemodialisa dua kali seminggu (Senin dan
Kamis, Selasa dan Jumat, Rabu dan Sabtu).
Peneliti menyimpulkan, bahwa beban kerja yang dirasakan oleh perawat
yang bertugas pada shift pagi atau shift siang adalah sama besar. Berdasarkan
Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.102/MEN/VI/2004
tentang Waktu Kerja Lembur dan Upah Kerja Lembur, waktu lembur
didefinisikan sebagai waktu kerja yang melebihi 7 jam sehari dan 40 jam
seminggu untuk 6 hari kerja dalam seminggu, atau 8 jam sehari dan 40 jam
seminggu untuk 5 hari kerja dalam seminggu. Diketahui berdasarkan Undang-
undang No. 13 tahun 2003 tentang Tenaga Kerja, setiap pekerja berhak untuk
mendapatkan waktu istirahat minimal ½ jam setelah pekerja tersebut bekerja
selama 4 jam, dimana waktu istirahat tersebut tidak dihitung ke dalam jam kerja.
Dengan demikian, jam kerja yang dibebankan kepada perawat Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar telah melewati batas
maksimum untuk pekerja dengan 6 hari kerja dalam seminggu. Peneliti
memperoleh hasil, bahwa waktu kerja perawat hemodialisa RSUD dr. Djasamen
Saragih Pematangsiantar mencapai 7 jam 10 menit sehari dan 43 jam seminggu,
telah melewati batas waktu kerja normal untuk pekerja dengan 6 hari kerja.
Lebih lanjut dalam pasal 4 ayat 1 dalam keputusan yang sama dijelaskan bahwa
108
ada kewajiban bagi pengusaha untuk membayar lembur para tenaga kerjanya
yang bekerja melebihi waktu kerja. Untuk itu, peneliti mempertimbangkan akan
adanya kebutuhan pemberian bonus atau tambahan kepada para perawat dengan
tujuan mempertahankan performa dalam memberikan pelayanan perawatan
hemodialisa.
Beban kerja yang terlampau tinggi pada akhirnya akan memiliki
beberapa dampak yang buruk, misalnya kesalahan dalam pengerjaan pasien yang
nantinya akan berujung kepada kematian (Palestin, 2006). Penambahan jumlah
tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar merupakan hal yang perlu dilakukan untuk bisa mampu
mencegah timbulnya hal yang tidak diinginkan. Selain itu, berdasarkan data
kunjungan yang dimiliki oleh instalasi hemodialisa, jumlah pasien yang
cenderung meningkat setiap tahun diperkirakan akan semakin meningkat dalam
tahun-tahun kedepannya.
Beban kerja berkaitan erat dengan produktifitas tenaga kesehatan,
dimana 53,2% waktu yang benar-benar produktif yang digunakan untuk
pelayanan kesehatan langsung dan sisanya 39,9% digunakan untuk kegiatan
penunjang (Irwandy, 2007). Penggunaan waktu yang terbanyak di Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih adalah untuk melakukan kegiatan
produktif tidak langsung yaitu 56,51% (1657 menit) dari total waktu 3432 menit.
Hasil analisis Fredna (2009), kegiatan terbanyak dari perawat pelaksana di
Ruang Rawat Inap Irna B Rumah Sakit Umum Prof dr R. D. Kandou Manado
109
adalah kegiatan keperawatan langsung 46,67%, dengan pencapaian waktu
kegiatan 843 menit dari total waktu 2380 menit.
Berdasarkan pembagian waktu produktif langsung dan tidak langsung di
Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih, diketahui bahwa waktu
produktif langsung lebih sedikit dibandingkan dengan waktu produktif tidak
langsung (37,1% : 48,3% dengan mempertimbangkan waktu non produktif
sebesar 14,6%). Hal ini menurut peneliti disebabkan oleh perawatan hemodialisa
di RSUD dr. Djasamen Saragih menggunakan ginjal buatan (dialyzer) secara
berulang (reuse) yang membutuhkan waktu kurang lebih 10-15 menit untuk
proses me-reuse dialyzer pada mesin hemodialisa dan manual.
Dari hasil rata-rata waktu yang diperlukan untuk melakukan kegiatan
hemodialisa (Tabel 4.3) diperoleh hasil, waktu yang lebih banyak habis adalah
melakukan kegiatan reuse dialyzer di mesin hemodialisa (49,4 menit) (Lampiran
4, Foto 3.) dan menyuci dialyzer yang baru dipakai secara manual (38,7 menit).
Prosedur dasar proses ulang dializer ada beberapa tahap, yaitu: (1) mengakhiri
tindakan dialisis (termination of hemodialysis), (2) pembilasan awal (pre-
rinsing), (3) pemeriksaan secara visual (visual inspection), (4) pemberian label
dan pengiriman ke tempat reuse, (5) pembilasan (rinsing), (6) pembersihan
(cleaning), (6) pemeriksaan alat (performance testing), dan (7) desinfeksi dan
penyimpanan yang membutuhkan waktu 10-13 menit per dialyzer untuk
pembilasan dan pembersihan. Setelah diberi label, dialyzer dikirim ke ruang
reuse idealnya tidak lebih dari 10 menit. Ruang reuse (Lampiran 4, Foto 7.)
sebaiknya: (a) terpisah dari ruang dialisis, (b) mempunyai ventilasi yang
110
baik/dilengkapi exhaust fan, dan (c) bukan tempat lalu lalang petugas/pasien
(Mery, K, et.al., 1999).
Pemakaian ulang dializer (dialyzer reuse) adalah suatu tindakan
pemakaian dializer lebih dari satu kali pada pasien yang sama, hal ini disebabkan
karena pembiayaan untuk hemodialisa yang mahal. Biaya hemodialisa pasien
BPJS dengan dialyzer reuse tahun 2015 untuk Rumah Sakit Tipe B adalah Rp.
994.800,- dan untuk pasien umum dikenakan biaya Rp. 1.250.000,- sedangkan
untuk harga dialyzer saja kurang lebih Rp. 150.000,- per buah. Pemakaian
dialyzer reuse di Indonesia mulai sekitar tahun 1998 sebagai dampak dari krisis
moneter yang melanda Indonesia. PT Askes yang merupakan penyandang dana
untuk asuransi kesehatan pegawai negeri memberlakukan sistem reuse ini
(Dharmeizar, 2012).
Keuntungan pemakaian reuse dialyzer adalah: (1) menurunkan
pemaparan bahan kimia residu yang digunakan pabrik, (2) menurunkan aktivitas
sistem imun (mengurangi first use syndrome), (3) memperbaiki kualitas hidup
penderita, dan (4) menurunkan harga tindakan hemodialisa. Kerugian pemakaian
reuse dialyzer adalah: (1) potensi untuk pemaparan bahan kimia terhadap pasien
dan personal, (2) potensi untuk terjadinya kontaminasi bakteri atau endotoksin,
(3) potensi berkurangnya clearance atau ultrafiltrasi dialyzer, (4) potensi
terjadinya infeksi silang pada saat prosedur pembuatan reuse. Komplikasi ini
dapat dihilangkan sama sekali bila prosedur pembuatan dialyzer pakai ulang
(reuse) dilakukan dengan baik dan semua tahap dalam proses tersebut diikuti
dan dilakukan dengan teliti oleh tenaga terlatih (Gunawan, 2011).
111
Hasil penelitian Suastika (2014) menunjukkan ada perbedaan pada
penggunaan dialyzer single use dengan dialyzer reuse terhadap kadar
hemoglobin pada pasien hemodialisa di ruang hemodialisa RSUP Sanglah
Denpasar, diperoleh 20 pasien menggunakan dialyzer reuse dengan kisaran
kadar hemoglobinnya 6,1-9,9 g/dL, sedangkan 11 diantaranya menggunakan
dialyzer single use dengan kisaran kadar hemoglobin dari 7,0-10,9 g/dL.
Penggunaan dialyzer reuse akan menyebabkan adanya robekan pada membran
semipermeabel/serat-serat kecil, selain itu penggunaan dialyzer reuse dari reuse
1 hingga reuse 4 akan mengalami penurunan clearance sehingga
penyaringannya tidak optimal yang menyebabkan kadar ureum di darah pasien
tidak bisa dikurangi secara maksimal (Gunawan, 2011).
Rumah Sakit Pondok Indah (RSPI) adalah rumah sakit berbasis teknologi
yang diimplementasikan dalam setiap pelayanan kesehatannya, tak terkecuali
hemodialisa (cuci darah). Rumah sakit ini bahkan mengimplementasikan prinsip
single use, misalnya dalam menggunakan filter/dializer yang hanya dipakai
sekali (Prahadi, 2015).
Kegiatan lain yang menyebabkan waktu produktif tidak langsung lebih
banyak adalah mengangkat cairan dialisat (bicarbonat dan acid) dari gudang
hemodialisa yang berjarak kurang lebih 100 meter dari gedung instalasi
hemodialisa yaitu membutuhkan waktu rata-rata 21 menit, dimana isi @ drigen
adalah 5 liter, sehingga perawat menggunakan kursi roda sebagai alat bantu
mengangkat cairan dialisat tersebut. Kegiatan yang lain adalah menghitung dan
mengantarkan laken dan duk kotor ke loundry (15 menit) dan mengantar dan
112
menjemput bahan yang disterilkan ke ruangan KBU (13 menit). Peneliti
menyimpulkan bahwa tata ruang, sarana dan prasrana mempengaruhi beban
kerja perawat. Metode time and motion study untuk menghitung gerakan dan
kegiatan perawat medikal bedah dan karakteristik lingkungan kerja perawat;
tujuannya adalah untuk mengidentifikasi peluang untuk meningkatkan waktu
perawatan langsung melalui perbaikan proses kerja, infrastruktur teknologi, dan
tata letak unit medikal bedah (Hendrich, Chow, Skierczynski, & Lu, 2008).
Untuk itu peneliti juga menyarankan untuk memperbaiki tata letak unit gudang
dengan instalasi hemodialisa dan menyediakan sterilisator di Instalasi
hemodialisa.
Kegiatan produktif tidak langsung lainnya yang memakan waktu yang
banyak adalah mengisi rekam medik (29,6 menit) dan menulis buku rawatan (18
menit). Salah satu cara untuk meminimalisir beban kerja yang berasal dari
kegiatan produktif tidak langsung adalah dengan memanfaatkan teknologi untuk
memudahkan kerja. Menurut Maviglia, et all (2007), penggunaan teknologi
mampu mempersingkat waktu kerja, misalnya dengan melakukan input data obat
yang dibutuhkan oleh pasien hemodialisa melalui komputer, pengisian rekam
medik dan proses dokumentasi pasien dengan jaminan terkomputerisasi. Selain
itu, dikatakan pula oleh Kurniadi (2013) bahwa peningkatan IPTEK dan sumber
daya manusia yang mampu menguasainya akan sangat berpengaruh terhadap
peningkatan produktivitas kerja. Namun demikian, perlu dipertimbangkan
kesiapan Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar itu
sendiri untuk bisa menerapkan sistem ini.
113
Proporsi waktu kegiatan langsung lebih sedikit menurut peneliti adalah
karena perawatan hemodialisa cenderung kurang banyak melibatkan interaksi
antara pasien dengan perawat. Interaksi terjadi antara perawat dengan pasien
hanya terjadi pada saat-saat tertentu dan tidak terjadi sepanjang perawatan,
terutama pada pada satu jam pertama dan satu jam terakhir perawatan. Beberapa
penelitian, bahkan perawat sendiri melaporkan hanya sebagian kecil waktu
keperawatan didedikasikan untuk perawatan langsung pada pasien (Hendrich,
Chow, Skierczynski, & Lu, 2008; Qian, et all., 2012). Peningkatan kualitas
pelayanan kesehatan dicapai dengan mengembalikan waktu perawatan langsung
kepada perawat.
5.2 Kebutuhan Tenaga Perawat Instalasi Hemodialisa RSUD dr.

Metode WISN dipilih karena metode ini memiliki kelebihan, yaitu
mudah dioperasikan, mudah digunakan, secara teknis mudah diterapkan,
komprehensif dan realistis (Nursalam, 2014). Setiap fasilitas kesehatan termasuk
rawat inap, operasi bedah, rujukan, rawat jalan, berbagai jenis klinik, pendidikan
kesehatan, dan kunjungan rumah memiliki pola beban kerja yang berbeda
(Pandey, 2013).
Setelah setiap komponen yang diperlukan dalam rumus Metode WISN
didapatkan, diketahui kebutuhan perawat di instalasi hemodialisa RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar adalah sebanyak 13 orang, sedangkan tenaga
yang ada hanya sebelas orang, sehingga di ruang Hemodialisa terdapat
kekurangan tenaga perawat sebanyak dua orang. Dari hasil tersebut peneliti
114
dapat menyimpulkan jumlah perawat yang ada belum mencukupi untuk
menyelesaikan kegiatan perawat sesuai beban kerja.
Shivam, et al., (2014) melakukan penelitian dengan menggunakan
metode WISN untuk memperkirakan secara kuantitatif kebutuhan staf
keperawatan berdasarkan standar aktivitas dan beban kerja, dan untuk menilai
adanya ketidakseimbangan distribusi staf perawat di rumah sakit daerah distrik
Burdwan, India. Hasil rata-rata WISN seluruh distrik Burdwan, India yang
diperoleh, ternyata hanya tersedia 35% dari perawat yang diperlukan atau
terdapat kekurangan tenaga perawat sebanyak 65%.
Penelitian Musau, et al., (2008) juga menghasilkan sangat sedikit
departemen di lembaga kesehatan tersier Kenya yang memiliki jumlah staf yang
optimal, dimana dari hasil penelitian tersebut ditemukan mayoritas staf di setiap
departemen mengalami kekurangan atau kelebihan. Interpretasi hasil
penghitungan kebutuhan tenaga perawat berdasarkan indeks WISN dengan
menggunakan metode pendekatan time and motion study di ruang bedah Rumah
Sakit Umum Negara Bali diperoleh kekurangan 30 orang perawat (Ernawati,
Nursalam, & Djuari, 2011).
Ria (2011), memperoleh hasil kebutuhan tenaga perawat di Ruang
Rawat Inap RSIA Hermina Podomoro adalah 14 orang, sedangkan tenaga yang
ada 13 orang. Dengan demikian juga disimpulkan jumlah tenaga yang ada belum
mencukupi untuk menyelesaikan aktivitas perawat sesuai beban kerja yang ada.
Penelitian Amini (2015), mendapatkan hasil kebutuhan tenaga perawat di Unit
Rawat Inap Rumah Sakit Bangkatan Binjai dengan metode WISN menunjukkan
115
bahwa jumlah perawat di unit rawat yang ada secara keseluruhan masih kurang
dari kebutuhan sebanyak 8 orang. Peneliti lain, Syukraa (2012), melaporkan
kebutuhan tenaga asisten apoteker di Unit Farmasi Rawat Jalan Krakatau
Medika Hospital setelah perhitungan dengan metode WISN adalah didapatkan
jumlah tenaga asisten apoteker adalah 34 orang, masih kekurangan tenaga
sebanyak 10 orang.
Hasil penelitian Soehardy (2010) menyatakan adanya dampak beban
kerja terhadap waktu pelayanan resep terutama di hari dan jam sibuk di mana
beban kerja yang tinggi dapat memperlambat waktu layanan sehingga akhirnya
akan menurunkan kualitas layanan. Hal ini menjadi bahan pertimbangan bagi
manajemen RSUD dr. Djasamen Saragih dalam hal mengurangi tekanan beban
kerja petugas, meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan merencanakan
kebutuhan tenaga perawat hemodialisa masa yang akan datang, sesuai dengan
yang dijelaskan dalam Buku User’s Manual WISN.
5.3.1 Rasio Tenaga Perawat Hemodialisa
Dari hasil penghitungan jumlah tenaga perawat pelaksana di instalasi
hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar seharusnya adalah 13
orang, sedangkan tenaga yang ada saat ini hanya 11 orang. Diperoleh rasio
tenaga perawat hemodialisa menurut WISN adalah 0,85 (lebih kecil dari satu).
Rasio WISN yang diperoleh dalam penelitian Ria (2011) adalah 0,93 (kecil dari
satu). Amini (2015) mendapatkan rasio WISN untuk tenaga perawat dan bidan di
Rawat Inap Rumah Sakit Bangkatan Binjai 0,89 (lebih kecil dari satu) dan hasil
yang diperoleh Syukraa (2012) adalah 0,70 (lebih kecil dari satu).
116
Dalam Buku User’s Manual WISN (WHO, 2010) dijelaskan bahwa jika
rasio tenaga nilainya satu, artinya jumlah tenaga sesuai dengan tuntutan beban
kerja (jumlah tenaga sudah mencukupi). Nilai rasio kurang dari satu, berarti
jumlah tenaga tidak sesuai dengan beban kerja (jumlah tenaga kurang) dan jika
nilainya lebih dari satu menunjukkan jumlah tenaga berlebih sehubungan dengan
beban kerja. Semakin kecil rasio WISN, semakin besar beban kerja. Berdasarkan
hal tersebut berarti jumlah tenaga yang ada di Instalasi hemodialisa RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar saat ini tidak sesuai dengan beban kerja yang
ada. Beban kerja yang ada lebih besar dari jumlah tenaga yang tersedia.
Beban kerja yang tinggi bisa memberikan dampak bagi pelayanan, yaitu
bisa meningkatkan potensi terjadinya kesalahan pengobatan (Drug Week, 2007).
Pertimbangan bagi manajemen Keperawatan RSUD dr. Djasamen Saragih
adalah perencanaan kebutuhan atau penambahan tenaga yang berarti juga
mengurangi tekanan akibat beban kerja yang tinggi bagi tenaga perawat dan
sekaligus sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan.
5.4 Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan tersebut dapat berasal dari peneliti, sampel, dan waktu
penelitian. Keterbatasan peneliti yaitu peneliti sendiri bukan seorang praktisi
yang bekerja di Instalasi hemodialisa. Perlu waktu yang lebih untuk mengenal
situasi, kondisi rumah sakit, prosedur pemasangan hemodialisa, alat dan bahan
pemasangan hemodialisa. Upaya yang dilakukan peneliti yaitu dengan
melakukan pendekatan yang intens kepada kepala ruangan dan para perawat
117
pelaksana, memanfaatkan waktu dengan menggali informasi sebanyak mungkin
mengenai prosedur dan ruang hemodialisa.
118
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Hasil penelitian secara umum menggambarkan adanya kesenjangan
antara beban kerja yang diterima oleh perawat Instalasi Hemodialisa dengan
tenaga kerja yang tersedia, sehingga dibutuhkan penambahan tenaga kerja
sebanyak dua orang perawat pelaksana.
a. Beban kerja perawat di Instalasi hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih

Pematangsiantar
Tingginya beban kerja yang diemban oleh perawat di Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar disebabkan oleh
waktu kerja yang lebih panjang dari yang seharusnya. Perawat Instalasi
Hemodialisa bekerja selama 6 hari dalam seminggu dan terbagi dalam dua shift
(shift pagi jam 07.00-13.00 WIB sedangkan shift siang dari jam 13.00-19.00
WIB). Beban kerja perawat yang dirasakan terlalu tinggi berdasarkan hasil
observasi disebabkan oleh lebihnya waktu kerja dari yang disediakan (untuk
shift pagi jam 06.30-14.00 WIB dan shift siang 12.30-20.00 WIB)
Proporsi antara waktu produktif langsung:produktif tidak langsung:non
produktif adalah 37,1% : 48,3% : 14,6%. Rata-rata waktu kegiatan produktif
masing-masing perawat adalah sebesar 366,5 menit atau 6 jam 7 menit dan
kegiatan non produktif adalah sebesar 62,5 menit atau 1 jam 3 menit. Dapat
disimpulkan bahwa perbandingan kegiatan produktif dan non produktif adalah
119
85% : 15% menunjukkan bahwa aktivitas perawat Instalasi Hemodialisa cukup
padat sehingga beban kerja dirasakan cukup besar.
Kegiatan produktif tidak langsung yang banyak memakan waktu adalah
reuse dialyzer dengan mesin (49,4 menit), reuse dialyzer secara manual (38,7
menit), mengisi rekam medik (29,6 menit), mengangkat cairan dialisat dari
gudang (21 menit), menulis buku rawatan (18 menit), menghitung dan
mengantar laken kotor ke loundry (15 menit), dan mengantar bahan untuk
disterilkan ke KBU (13,3 menit). Berdasarkan hal tersebut peneliti
menyimpulkan bahwa untuk meningkatkan jumlah kegiatan dan waktu
perawatan langsung pada pasien Hemodialisa, pihak manajemen RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar harus memperbaiki sarana dan prasarana,
lingkungan kerja, teknologi, dan tata letak unit hemodialisa.
b. Kebutuhan Tenaga Perawat Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen

Perhitungan kebutuhan perawat hemodialisa berdasarkan WISN
diperoleh hasil jumlah tenaga yang dibutuhkan adalah tiga belas orang,
sedangkan tenaga yang tersedia saat ini sebelas orang, sehingga di ruang
Hemodialisa terdapat kekurangan tenaga perawat sebanyak dua orang. Rasio
tenaga perawat hemodialisa menurut WISN adalah 0,85 (lebih kecil dari satu).
sesuai dengan beban kerja yang ada (jumlah tenaga kurang).
120
6.2 Saran
1. Bagi RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
a. Menambah tenaga perawat sebanyak dua orang yang diaktifkan pada
shift siang dalam rangka mengefektifkan tenaga profesi perawat dalam
memberikan pelayanan hemodialisa di Instalasi Hemodialisa RSUD
dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar. Dalam hal ini RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar diharapkan telah menyesuaikan
pemenuhan kebutuhan tenaga dengan anggaran dan prioritas rumah
sakit.
b. Menambah jumlah perawat yang mengikuti seminar dan pelatihan
dengan beban biaya yang seminimal mungkin atau ditanggung oleh
RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar. Selain itu, jenis
pelatihan yang diberikan kepada perawat di Instalasi Hemodialisa
RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar sebaiknya mampu
mengakomodir kebutuhan keterampilan perawat di lapangan.
c. Memberikan tambahan insentif lembur untuk perawat di Instalasi
Hemodialisa sebagai penghargaan atas kinerjanya yang melewati
batas jam yang telah ditentukan.
d. Melengkapi sarana dan prasarana rumah sakit (menyediakan
sterilisator pada masing-masing ruang rawatan) dan memperbaiki tata
ruang gedung dengan gudang hemodialisa.
e. Membuat pengadaan mesin untuk reuse dialyzer (dialyzer auto-
reprocessing system) dan mesin hemodialisa yang memiliki alat
121
pengukur tekanan darah otomatis sehingga bisa mengurangi beban
kerja perawat di Instalasi Hemodialisa.
2. Bagi Bidang Keperawatan RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
a. Menggunakan metode time and motion study untuk mengukur standar
waktu dan gerakan-gerakan efektif dan efisien yang akan digunakan
untuk perencanaan dan penjadwalan sampai perkiraan biaya produksi,
termasuk biaya tenaga perawat.
b. Menggunakan metode WISN untuk mengukur jumlah kebutuhan dan
mengevaluasi kembali sebaran tenaga perawat yang sudah ada di
instalasi hemodialisa dan juga di ruangan rawat inap secara
menyeluruh sesuai dengan kebutuhan masing-masing ruangan.
c. Menetapkan sistemasi pembagian jatah pelatihan dan seminar yang
jelas, sehingga semua perawat dapat mengembangkan potensi diri.
d. Sebagai bahan pertimbangan dalam memberlakukan sistem reward
untuk perawat yang telah bekerja dengan baik melewati jam kerjanya.
3. Bagi peneliti selanjutnya
a. Melanjutkan penelitian terkait dengan kualitas kinerja dan performa
dari perawat Instalasi Hemodialisa menggunakan standard
operational procedure dan atau asuhan keperawatan sebagai salah
satu instrumen penilaian.
b. Melanjutkan penelitian untuk menganalisa cost and benefit dari
direkrutnya tenaga perawat sebagai 2 orang atau 1 orang atau tidak
merekrut sama sekali namun memberikan insentif lembur yang lebih
122
tinggi. Hal ini dimaksudkan untuk efisiensi biaya di Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih dengan tetap
mengutamakan pelayanan yang prima.
123
DAFTAR PUSTAKA
Aditama, C. Y. (2007). Manajemen administrasi rumah sakit. Ed. 2. Jakarta:

Penerbit Universitas Indonesia.
Amini, R.S. (2015). Analisis kebutuhan sumber daya manusia tenaga

keperawatan menggunakan metode Workload Indicator Staff Need
(WISN) di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Bangkatan Binjai tahun 2014.
Tesis. Medan: Universitas Sumatera Utara.
Chattopadhyay, A., Ghosh, R., Maji, S., Ray, T.G., & Lahiri, S.K. (2012). A
time motion study in the immunization clinic of a tertiary care hospital of
Kolkata, West Bengal. Indian Journal of Community Medicine, 37 (1).
Dharmeizar. (2012). Naskah Lengkap simposium nasional: Peningkatan

pelayanan penyakit ginjal kronik dan Indonesia renal registry.
Yogyakarta: Pernefri Wilayah Yogyakarta.
Departemen Kesehatan. (2008). Buku pedoman pelayanan Hemodialisa di

sarana pelayanan kesehatan. Jakarta.
Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI. UU No. 13 Tahun 2003 tentang
Tenaga Kerja. Jakarta. Diunduh dari http://www.nakertarans.go.id pada
27 Juli 2015.
Drug week. (2007). Drug development; Pharmacists' workload contributes to

errors. Article. Diunduh dari Proquest pada 02 Agustus 2015.
Ernawati, N.A.K, Nursalam, & Djuari, L. (2011). Kebutuhan riil tenaga perawat
dengan metode Workload Indicator Staff Need (WISN). Jurnal Ners, 6
(1), 86-93.
Fredna, J.M.R. (2009). Analisis beban kerja perawat pelaksana dalam

mengevaluasi kebutuhan tenaga perawat di Ruang Rawat Inap Rumah
Sakit Umum Prof dr R.D. Kandou Manado. Tesis. Depok: Universitas
Indonesia.
Gillies, D. A. (1994). Nursing management : A system approach. Edisi kedua.

Philadelpia: W.B. Sauders.
Gunawan. (2011). Perbedaan penggunaan hemodialisa new dializer dan reuse

dializer terhadap penurunan kadar ureum pada penderita gagal ginjal
terminal di Unit Hemodialisa RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan.
Semarang: Universitas Muhammadiyah.
124
Haryati, Eko. (2010). Asuhan keperawatan chronic renal failure. Bahan kuliah.
Renal Unit RSUD dr. Moewardi Surakarta. Surakarta.
Hasibuan, P.M. (2007). Manajemen sumber daya manusia. Jakarta: PT Binarupa

Bumi Aksara.
Hendrich, A., Chow, M.P., Skierczynski, B.A., & Lu, Z. (2008). A 36-hospital
time and motion study: How do medical-surgical nurses spend their
time?. The Permmanente Journal, 12 (3).
Hendrich, A., Chow, M.P, Bafna, S., Choudhary, R., Heo, Y., & Skierczynski,
B.A. (2009). Unit-related factors that affect nursing time with patients:
spatial analysis of the time and motion study. Health Environments
Research & Design Journal, 2 (2).
Ilyas, Y. (2011). Perencanaan SDM rumah sakit, teori, metoda dan formula.
Jakarta: Pusat Kajian Ilmu Kesehatan FKM-UI. CV Usaha Prima.
Irwandy. (2007). Faktor-faktor yang berhubungan dengan beban kerja perawat

di Unit Rawat Inap RSJ Dadi Makassar tahun 2005. Tesis. Magister
Administrasi Rumah Sakit. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan
Masyarakat, Universitas Hasanuddin.
Iskandar, D. (2008). Rumah sakit, tenaga kesehatan dan pasien. Jakarta: Sinar
Grafika.
Irnalita. (2008). Analisis kebutuhan tenaga perawat berdasarkan beban kerja

dengan menggunakan metode work sampling pada Instalasi Gawat
Darurat BPK-RSU Dr. Zainoel Abidin-Banda Aceh tahun 2008. Tesis.
Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia.
Kementrian Tenaga Kerja dan Transmigrasi. (2004). Surat Keputusan Menteri

Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik Indonesia
No.102/Men/VI/2004 tentang Waktu Kerja Lembur dan Upah Kerja
Lembur. Jakarta.
Kurnia, E., Damayanti, N.A., & Nursalam. (2011). Formula penghitungan tenaga
keperawatan modifikasi FTE dengan model asuhan keperawatan
profesional tim. Jurnal Ners, 6 (1), 11-20.
Kurniadi, A. (2013). Manajemen keperawatan dan prospektifnya. Teori, konsep

dan aplikasi. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
125
Lubis, M. (2007). Pengaruh beban kerja terhadap efektivitas kerja perawat di
Instalasi Rawat Inap RSU dr. Pirngadi Medan. Tesis. Medan:
Lowry, S.M., Maynard, H.B., & Stegemerten, G.J. (1940). Time and motion
study and formulas for wage incentives. New York and London:
McGraw-Hill Book Company, Inc.
Manuaba. A. (2000). Ergonomi kesehatan dan keselamatan kerja. Surabaya: PT.

Guna Widya.
Munandar, A.S. (2001). Psikologi industri dan organisasi. Jakarta: Universitas

Indonesia Press.
Marquis, B.L., & Huston, C.J. (2010). Kepemimpinan dan manajemen

keperawatan. Teori dan aplikasi edisi 4. Jakarta: EGC.
Maviglia, S.M, et all. (2007). Cost-benefit analysis of a hospital pharmacy

barcode solution. Archive of Internal Medicine, 167 (788-794).
McQuide, P.A., Aitken, R.L.K., & Foster, N. (2013). Applying the Workload
Indicators of Staffing Need (WISN) method in Namibia: Challenges and
implication for human resources for health policy. BioMed Central
Human Resources for Health. Tersedia: http://www.human-resources-
health.com/content/11/1/64.
Meri. K., Scott., Bruce. A.M., Kevin. M.S., William. R.C. (1999). Dialyzer
dependent changes in solute and water permeability with bleach
reprocessing. American Journal of Kidney Diseases, 33 (87).
Musau, P., et al. (2008). Workload indicators of staffing need method in

determining optimal staffing level at MOI Teaching and Referral
Hospital. East African Medical Journal, 85 (5).
Nawawi, H.H. (2001). Perencanaan SDM untuk organisasi profit yang

kompetitif. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Nurini, Ismonah, & Purnomo. (2011). Analisis faktor-faktor yang meningkatkan

kepatuhan hemodialisa pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) di
Rumah Sakit Telogorejo Semarang. Skripsi. Ilmu Keperawatan STIKES
Telogorejo Semarang.
Norman. (2006). Kapita selekta kedokteran. Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius.
Nursalam. (2007). Manajemen keperawatan, aplikasi dalam praktek

keperawatan profesional. Jakarta: Salemba Medika.
126
. (2014). Manajemen keperawatan aplikasi dalam praktik
keperawatan profesional-Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
Oostveen, C.J., Vermeulen, H., Gouma, D.J., Bakker, P.J., & Ubbink, D.T.
(2013). Explaining the amount of care needed by hospitalized surgical
patients: A prospective time and motion study. BioMed Central Health
Services Research. Tersedia: http://www.biomedcentral.com /1472-
6963/13/42.
Palestin, B. (2006). Fungsi perawat spesialis agar terhindar dari masalah etik
maupun hukum. Jurnal Keperawatan dan Penelitian Kesehatan.
Pandey, A.A., Chandel, S. (2013). Human resources assessment of a district

hospital applying WISN method: Role of laboratory technicians.
International Journal of Medicine and Public Health, 3 (4).
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tentang

Klasifikasi dan perizinan rumah sakit. Diunduh dari
http://www.buk.kemkes.go.id pada 26 Agustus 2015.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012). Nursing: generating and assessing evidence
for nursing practice. Ninth Edition.
Polit, D. F., & Hungler, B. P. (2012). Nursing: generating and assessing

evidence for nursing practice. Eight Edition.
Potter, P.A & Perry, A.G. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan : Konsep,
proses, dan praktik. Jakarta: EGC.
Prahadi, Y.Y. (2015). Ini keunggulan layanan hemodialisa RS Pondok Indah.

Diakses dari http://swa.co.id/business-strategy/management/ini keun
ggulan-layanan-hemodialisa-rs-pondok-indah pada tanggal 26 Agustus
2015.
Qian, S., Yu. P., Zhang, Z., Hailey, D.M., Davy, P.J, & Nelson, M.I. (2012). The
work pattern of personal care workers in two Australian nursing homes:
A time-motion study. BioMed Central Health Services Research.
Tersedia: http://www.biomedcentral.com /1472-6963/12/305.
Qian, S., Yu. P., Zhang, Z., Hailey, D.M., Davy, P.J, & Nelson, M.I. (2014).
Time spent on daytime direct care activities by personal carers in two
Australian residential aged care facilities: A time-motion study. Journal
Compilation. Tersedia: http://dx.doi.org/10.1071./AH13161.
Reitan, J.F., et al. (2013). Staff time and motion assesment for administration of
erythropoiesis-stimulating agents: A two phase pilot study in clinical
127
oncologi practices. Original Research Article of Clin Drug Investig, 33,
383-389.
Ria, Siti. (2011). Analisis jumlah tenaga perawat di ruang rawat inap RSIA
Hermina Podomoro. Tesis. Depok: Universitas Indonesia.
Saurman, E., Lyle, D., Kirby, S., & Roberts, R. (2014). Assessing program
efficiency: A time and motion study of the mental health emergency
care-rural access program in NSW Australia. International Journal of
Environmental Research and Public Health. Tersedia: www.mdpi.
com/journal/ijerph.
Saragih, Erlita. (2010). Pengaruh mutu pelayanan kesehatan terhadap loyalitas

pasien Rumah Sakit Umum Herna Medan. Tesis. Program Pascasarjana
Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Shinder, G.A., et al. (2012). Patient and work flow and costs associated with
staff time and facility usage at a comprehensive cancer in Quebec,
Canada-A time and motion study. BioMed Central Health Services
Research. Tersedia: http://www.biomedcentral.com /1472-6963/12/370.
Ship & Peter, J. (1998). Workload Indicator of Staffing Need (WISN) : A manual
for implementation. Switzerland: WHO.
Shivam, S., Roy, R.N., Dasgupta, S., Bhattacharyya, K.D., Misra, R.N., Roy, S.,
& Saha, I. (2014). Nursing personnel planning for rural hospitals in
Burdwan District, West Bengal, India: Using workload indicators of
staffing needs. J Health Popul Nutr; 32(4), 658-664.
Simamora, R.H. (2012). Buku ajar manajemen keperawatan. Jakarta: EGC.
Simanullang, M.S.D. (2010). Hubungan antara tingkat pengetahuan suami

tentang perawatan kehamilan dengan partisipasi dalam perawatan
kehamilan di klinik bersalin. Tesis. Program Pascasarjana Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Soehardy, C.F. (2010). Faktor-faktor yang mempengaruhi waktu pelayanan

resep Instalasi Farmasi RS Hermina Depok. Tesis. Depok: Universitas
Indonesia.
Standar Operasional Prosedur Perawatan Hemodialisa RSUD dr. Djasamen

Saragih Pematang Siantar. (2013). Bagian Keperawatan RSUD dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar.
Sutrisno, E. (2012). Manajemen sumber daya manusia. Jakarta: Kencana

Prenada Media Group.
128
Suastika, G.A.R., dkk. (2014). Perbedaan penggunaan dialyzer single use dengan
dialyzer reuse terhadap kadar hemoglobin pada pasien hemodialisa.
Jurnal KMB, Maternitas, Anak dan Kritis; 1 (2), 154-157.
Syukraa, H.G. (2012). Analisis kebutuhan tenaga berdasarkan beban kerja

dengan teknik work sampling menggunakan metode WISN di unit farmasi
rawat jalan Krakatau Medika Hospital Cilegon 2012. Tesis. Depok:
Universitas Indonesia.
Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan. Jakarta:

Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 307.
World Health Organization. (2010). Workload indicators of staffing need:

User’s manual. Geneva: WHO Press. Tersedia: http://www.who.int/
resources /wisn_user_manual/en/.
129
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(Inform Concent)
Nama : Ervina Pangaribuan

NIM : 137046033
Saya adalah mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian
dengan judul “Analisis Kebutuhan Tenaga Perawat berdasarkan Beban Kerja
dengan Metode Time and Motion Study dan Metode Workload Indicators of
Staffing Need (WISN) di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar”. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kebutuhan tenaga
perawat di Instalasi Hemodialisa berdasarkan beban kerja. Penelitian ini
merupakan salah satu kegiatan sebagai langkah awal untuk menyelesaikan tesis
di Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara.
Berdasarkan penjelasan diatas saya mengharapkan partisipasi Saudara
untuk diobservasi. Saya menjamin kerahasiaan identitas Saudara. Informasi yang
Saudara berikan hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu
keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud lain.
Partisipasi Saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, karena Saudara
memiliki hak untuk bersedia atau tidak bersedia untuk menjadi responden tanpa
ada sanksi apapun. Jika Saudara berkenan menjadi responden pada penelitian ini,
silahkan Saudara menandatangani surat persetujuan ini pada tempat yang telah
disediakan. Terima kasih atas partisipasi Saudara pada penelitian ini.
Tanda tangan :
Tanggal :
Kode Responden :
(Diisi oleh peneliti)
131
Formulir Observasi Tahapan Kerja Perawatan Hemodialisa
(Time and Motion Study)

Peneliti :
Tanggal :
Nama Perawat : ………. (inisial)
Lama Kerja : ………. (tahun)
Pendidikan : (SPK/DIII Keperawatan/S1 Keperawatan)*
Pengalaman di HD : (< 5 tahun / ≥ 5 tahun) *
Jenis Kelamin : (Laki-laki / Perempuan) *
Usia : (< 30 tahun / ≥ 30 tahun) *
Dinas : (Pagi / Sore)*
No Jenis Kegiatan Waktu Total Kegiatan

Produktif Non
Mulai Akhir waktu
L TL produktif
)* : lingkari yang tepat

132
Lembar Check
Kegiatan Produktif Langsung

1. Memasang alat pada pasien
2. Injeksi heparin IV via infus
3. Mengukur tekanan darah
4. Observasi pasien
5. Observasi pasien komplikasi
6. Konsultasi dengan pasien seputar keluhan yang dirasakan
7. Penanganan pasien dengan komplikasi (tensi turun/naik, muntah)
8. Memasang alat untuk pasien CITO
9. Injeksi hemapoetrin untuk pasien dengan indikasi
10. Injeksi parbion untuk pasien dengan indikasi
11. Menghentikan perawatan hemodialisa
12. Menjelaskan prosedur hemodialisa untuk pasien baru
Kegiatan Produktif Tidak Langsung

1. Menyapu instalasi hemodialisa
2. Menyalakan mesin hemodialisa
3. Mempersiapkan alat hemodialisa
• Selang
• Menyalakan mesin hemodialisa
• Mempersiapkan infuse
4. Reuse dialyzer
5. Mempersiapkan tempat tidur dengan seprai dan bantal
6. Menyiapkan acid dan bikarbonat baru
7. Mengganti acid dan bikarbonat mesin hemodialisa
8. Membuang limbah infeksius
9. Mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah
10. Membereskan logistik di gudang instalasi hemodialisa
11. Mengisi rekam medik
12. Mengurus berkas pasien dengan jaminan
13. Menyiapkan tempat bahan untuk pasien
14. Menyiapkan infus baru
15. Distribusi tempat bahan untuk pasien
16. Distribusi infus baru untuk pasien
17. Sterilisasi duk dan kasa
18. Menyiapkan heparin untuk pasien
19. Menyiapkan epoetrin untuk pasien dengan indikasi
20. Mendistribusikan epoetrin untuk pasien dengan indikasi
21. Menyiapkan parbion untuk pasien dengan indikasi
22. Mendistribusikan parbion untuk pasien dengan indikasi
23. Melipat linen kotor
24. Aktivasi mesin untuk rinsing
25. Membersihkan mesin hemodialisa
133
Kegiatan Non Produktif
1. Sarapan/makan
2. Toilet
3. Waktu pribadi (terima telphone, sholat)
4. Mengobrol
5. Persiapan beres-beres pribadi
134
LAMPIRAN 2
IJIN PENELITIAN
135
136
137
138
139
140
LAMPIRAN 3
HASIL PENGAMATAN
141
Tabel 1. Kegiatan Perawat 1 pada shift pagi (Senin, 18 Mei 2015) di Instalasi
Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
Waktu Total Kegiatan

No Jenis Kegiatan Produktif Non
Mulai Akhir waktu
L TL produktif
1 Mempersiapkan alat
a. Kabel dan selang 06.32 06.39 7 √
b. Menyalakan mesin hemodialisa 06.39 06.41 2 √
c. Mempersiapkan infuse 06.41 06.46 5 √
2 Reuse dialyzer (5 buah) 06.46 07.31 45 √
3 Menggantungkan dialyzer ke mesin 07.31 07.35 4 √
4 Memasang alat pada pasien A 07.35 07.42 7 √
5 Memasang alat pada pasien B 07.42 07.52 10 √
6 Memasang alat pada pasien C 07.52 08.00 8 √
7 Membuang limbah infeksius 08.00 08.02 2 √
8 Memasang alat pada pasien D 08.02 08.15 13 √
9 Membantu dan mengajari perawat 08.15 08.31 16 √
lain mengerjakan pasien E
10 Membuang limbah infeksius I 08.31 08.36 5 √
11 Mengaktivasi kembali mesin yang 08.36 08.43 7 √
bermasalah I
12 Injeksi Heparin 08.43 08.51 8 √
13 Menyusun selang dan dialyzer baru 08.51 09.05 14 √
dari gudang
14 Sarapan 09.05 09.23 18 √
15 Observasi keadaan pasien 09.23 09.28 5 √
16 Waktu pribadi 09.28 09.43 15 √
17 Konsultasi dengan pasien dan 09.43 09.50 7 √
dirasakan I
18 Mengganti acid dan bikarbonat 09.50 09.54 4 √
mesin hemodialisa
bermasalah II
20 Toilet 09.59 10.06 7 √
21 Mengajari perawat baru tentang 10.06 10.16 10 √
prosedur pemasangan alat
22 Mengangkat bahan-bahan 10.16 10.33 17 √
hemodialisa dari gudang instalasi
hemodialisa
23 Mengukur tekanan darah I 10.33 10.43 10 √
24 Konsultasi dengan kepala ruangan 10.43 11.05 22 √
terkait keadaan peralatan di
ruangan
142
Lanjutan Tabel 1.
Mulai Akhir waktu
L TL produktif
25 Memperbaiki selang yang rusak 11.05 11.20 15 √
dirasakan II
27 Menjelaskan kepada keluarga 11.25 11.50 25 √
pasien tentang prosedur dan syarat
pendaftaran pasien baru
28 Mengukur tekanan darah II 11.50 11.58 8 √
29 Toilet 11.58 12.03 5 √
30 Mengangkat dan mengganti acid 12.03 12.15 12 √
bikarbonat yang habis
32 Mengobrol 12.22 12.30 8 √
33 Menghentikan perawatan 12.30 12.44 14 √
hemodialisa pasien A
hemodialisa pasien B
35 Membuang limbah infeksius II 12.52 12.55 3 √
36 Injeksi parbion untuk pasien 12.55 12.58 3 √
dengan indikasi
hemodialisa pasien C
hemodialisa pasien D
39 Aktivasi mesin untuk rinsing 13.16 13.26 10 √
40 Injeksi hemapoetrin untuk pasien 13.26 13.30 4 √
dengan indikasi
41 Menghitung kebutuhan cairan dan 13.30 13.45 15 √
obat-obatan yang mau diamprah
bersama kepala ruangan
42 Persiapan beres‐beres pribadi 13.45 13.51 6 √
Total Waktu 439 168 212 59
143
Tabel 2. Kegiatan Perawat 2 pada shift siang (Selasa, 19 Mei 2015) di Instalasi

Mulai Akhir waktu
L TL produktif
1 Memakai alat pelindung diri 12.05 12.06 1 √
(handscoen dan masker)
2 Menyediakan acid dan bikarbonat 12.06 12.22 16 √
baru
3 Membantu perawat menghentikan 12.22 12.28 6 √
perawatan hemodialisa A
5 Menyuci dialyzer yang sudah 12.40 13.27 47 √
dipakai
6 Makan siang 13.27 13.42 15 √
7 Merapihkan tempat tidur pasien 13.42 13.52 10 √
10 Injeksi heparin I 14.11 14.15 4 √
14 Injeksi heparin II 14.40 14.47 7 √
16 Menulis buku rawatan 15.03 15.25 22 √
17 Mengisi rekam medik 15.25 16.03 38 √
18 Toilet I 16.03 16.09 6 √
19 Merapikan dan membersihkan rak 16.09 16.21 12 √
alat dan bahan
20 Observasi pasien 16.21 16.28 7 √
21 Menanyakan keluhan pasien 16.28 16.33 5 √
22 Merapihkan berkas rekam medik 16.33 16.39 6 √
23 Menyiapkan obat-obat injeksi 16.39 16.50 11 √
24 Toilet II 16.50 16.54 4 √
25 Mengukur tekanan darah pasien II 16.54 17.09 15 √
26 Waktu pribadi 17.09 17.24 15 √
27 Mengisi bahan hemodialisa ke 17.24 17.43 19 √
tempat obat
28 Mempersiapkan lembar rekam 17.43 17.55 12 √
medik untuk pasien keesokan
harinya
144
Lanjutan Tabel 2.
Mulai Akhir waktu
L TL produktif
bermasalah
30 Penanganan pasien komplikasi 18.02 18.10 8 √
(tensi drop)
31 Mendistribusikan tempat obat 18.10 18.14 4 √
untuk pasien
32 Melipat linen kotor 18.14 18.21 7 √
hemodialisa pasien E
39 dengan indikasi 19.15 19.30 15 √
Persiapan beres‐beres pribadi
Total Waktu 445 161 225 55
Tabel 3. Kegiatan Perawat 3 pada shift pagi (Rabu, 20 Mei 2015) di Instalasi

Mulai Akhir waktu
L TL produktif
1 Mempersiapkan alat untuk reuse 06.59 07.04 5 √
dialyzer
2 Reuse dializer (4) 07.04 07.42 38 √
7 Injeksi Heparin 08.19 08.31 12 √
mesin hemodialisa
9 Menyusun alat dan bahan 08.44 08.52 8 √
hemodialisa di rak
dirasakan
145
Lanjutan Tabel 3.
Mulai Akhir waktu
L TL produktif
12 Sarapan 09.00 09.15 15 √
13 Menangani pasien komplikasi 09.15 09.22 7 √
(sesak nafas)
16 Merapihkan rekam medik 09.54 09.59 5 √
17 Toilet I 09.59 10.02 3 √
18 Melipat kasa 10.02 10.22 20 √
dirasakan
bermasalah
21 Mengantar laken kotor ke loundry 10.29 10.44 15 √
22 Waktu pribadi 10.44 10.57 13 √
24 Menyiapkan tempat bahan untuk 11.04 11.15 11 √
pasien
25 Menyiapkan cairan infus baru 11.15 11.24 9 √
26 Distribusi cairan infus baru 11.24 11.28 4 √
bermasalah
28 Observasi pasien komplikasi 11.31 11.43 12 √
29 Toilet II 11.43 11.48 5 √
30 Membersihkan mesin hemodialisa 11.48 11.55 7 √
31 Mempersiapkan drigen acid dan 11.55 12.06 11 √
bikarbonat
32 Mengobrol I 12.06 12.22 16 √
33 Mengukur tekanan darah III 12.22 12.32 10 √
34 Menyusun duk dan kasa untuk 12.32 12.45 13 √
disterilkan dan mengantar ke KBU
36 Injeksi Gentamicin pada pasien A 12.59 13.03 4 √
dengan indikasi
41 Membantu perawat lain memasang 13.33 13.45 12 √
alat pada pasien
42 Mengobrol II 13.45 13.59 14 √
Total Waktu 422 168 186 68
146
Tabel 4. Kegiatan Perawat 4 pada shift siang (Kamis, 21 Mei 2015) di
Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar

Mulai Akhir waktu
L TL produktif
3 perawatan hemodialisa pasien B 12.54 13.09 15 √
Menyiapkan bahan hemodialisa
kedalam tempatnya (kasa, spuit,
plester, fistula)
4 Mendistribusikan bahan kesetiap 13.09 13.17 8 √
5 mesin 13.17 14.05 48 √
Reuse dialyzer (5)
6 Menggantungkan dialyzer yang 14.05 14.17 12 √
sudah di reuse ke mesin
hemodialisa
9 Injeksi heparin 14.38 14.43 5 √
mesin hemodialisa
16 Toilet I 15.30 15.33 3 √
18 Mengisi buku rawatan 15.56 16.10 14 √
19 Waktu pribadi I 16.10 16.17 7 √
20 Menjelaskan kepada keluarga 16.17 16.34 17 √
pasien tentang prosedur dan syarat
pendaftaran hemodialisa di RS
22 Mengobrol I 16.40 16.46 6 √
bermasalah I
24 Waktu pribadi II 16.54 17.15 21 √
bermasalah
26 Melipat kasa 17.19 17.29 10 √
27 Toilet II 17.29 17.34 5 √
147
Lanjutan Tabel 4.
Mulai Akhir waktu
L TL produktif
28 Membereskan alat dan bahan 17.34 17.53 19 √
hemodialisa di gudang instalasi
hemodialisa
30 Mengobrol dengan pasien dan 18.05 18.10 5 √
keluarga pasien
31 Merapihkan rekam medik 18.10 18.15 5 √
32 Mengobrol II 18.15 18.32 17 √
37 Menyuci dialyzer 19.05 19.38 33 √
Total Waktu 430 138 226 66
Tabel 5. Kegiatan Perawat 5 pada shift pagi (Sabtu, 23 Mei 2015) di Instalasi

Mulai Akhir waktu
L TL produktif
1 Mempersiapkan bahan untuk 07.01 07.16 15 √
pasien pada tempatnya
2 Mendistribusi bahan ke mesin 07.16 07.23 7 √
hemodialisa
3 Mempersiapkan obat-obat injeksi 07.23 07.28 5 √
untuk pasien
4 Membuat permintaan kebutuhan 07.28 07.37 9 √
cairan dan bahan yang kurang
5 Mengukur tekanan darah pasien I 07.37 07.46 9 √
10 Mengajari perawat baru memasang 08.20 08.34 14 √
alat pada pasien E
148
Lanjutan Tabel 5.
Mulai Akhir waktu
L TL produktif
11 Menghubungi perawat UGD untuk 08.34 08.40 6 √
menanyakan kondisi pasien
komplikasi yang mau di
hemodialisa
12 Komunikasi dengan staf terkait 08.40 08.51 11 √
dengan pasien komplikasi yang
mau di hemodialisa
15 Waktu pribadi I 09.18 09.26 8 √
16 Sarapan 09.26 09.41 15 √
mesin
hemodialisa
18 Membuat laporan pasien 09.46 10.20 34 √
19 Menghubungi bagian teknisi alat 10.20 10.30 10 √
hemodialisa
20 Mengobrol 10.30 10.35 5 √
21 Menjelaskan prosedur penerimaan 10.35 10.48 13 √
pasien baru kepada keluarga pasien
yang mau hemodialisa
(penanganan pasien muntah)
23 Merapihkan alat dan obat-obatan di 10.59 11.14 15 √
rak
24 Konsultasi dengan pasien seputar 11.14 11.23 9 √
keluhan yang dirasakan
25 Mengukur tekanan darah pasien III 11.23 11.37 14 √
26 Konsultasi dengan keluarga pasien 11.37 11.39 12 √
seputar jaminan
27 Toilet 11.39 11.45 6 √
28 Waktu pribadi II 11.45 12.10 15 √
29 Menyiapkan dirigen acid dan 12.10 12.21 11 √
bikarbonat
31 Injeksi Gentamicin 12.35 12.39 4 √
149
Lanjutan Tabel 5.
Mulai Akhir waktu
L TL produktif
36 Injeksi Neurobion 13.08 13.11 3 √
perawatan hemodialisa pasien E
39 Merapikan berkas-berkas 13.24 13.38 14 √
administrasi
40 Berbicara dengan perawat terkait 13.38 13.49 11 √
kebutuhan di ruang hemodialisa
41 Persiapan beres-beres pribadi 13.49 13.55 6 √
Total Waktu 414 186 173 55
Tabel 6. Kegiatan Perawat 6 pada shift siang (Senin, 25 Mei 2015) di Instalasi
Mulai Akhir waktu Produktif Non

L TL produktif
1 Menggunakan alat pelindung diri 12.57 12.59 2 √
perawatan hemodialisa pasien A
3 Menyediakan acid dan bikarbonat 13.08 13.23 15 √
4 Mempersiapkan tempat bahan 13.23 13.40 17 √
untuk pasien
5 Mendistribusikan tempat bahan 13.40 13.50 10 √
untuk pasien
9 Menyuntik heparin I 14.23 14.29 6 √
11 Menyuntik heparin II 14.40 14.43 3 √
mesin hemodialisa
15 Observasi pasien komplikasi (tensi 15.19 15.31 12 √
drop)
18 Toilet I 16.21 16.26 5 √
19 Waktu pribadi I 16.26 16.36 10 √
150
Lanjutan Tabel 6.
Mulai Akhir waktu Produktif Non
L TL produktif
21 Membersihkan mesin hemodialisa 16.43 17.00 17 √
23 Mengobrol 17.04 17.17 13 √
bermasalah I
25 Waktu pribadi II 17.23 17.39 16 √
bermasalah II
27 Mempersiapkan lembar rekam 17.41 17.53 12 √
medik untuk besok
28 Toilet II 17.53 17.57 4 √
29 Mengangkat acid dan bikarbonat 17.57 18.22 25 √
dari gudang ke ruangan
hemodialisa
30 Merapikan rak alat dan bahan 18.22 18.35 13 √
dengan indikasi
hemodialisa pasien F
39 Mengumpulkan selang connector 19.36 19.42 6 √
40 Menyapu ruangan 19.42 19.52 10 √
Total Waktu 420 156 211 53
151
Tabel 7. Kegiatan Perawat 7 pada shift pagi (Selasa, 26 Mei 2015) di Instalasi

Mulai Akhir waktu
L TL produktif
1 Mempersiapkan alat
a. Kabel dan selang 06.30 06.37 7 √
b. Menyalakan mesin hemodialisa 06.37 06.41 4 √
c. Mempersiapkan cairan infuse 06.41 06.46 5 √
2 Reuse dialyzer (6) 06.46 07.40 54 √
3 Menggantungkan dialyzer ke mesin 07.40 07.45 5 √
hemodialisa
6 Membantu perawat memasang alat 08.02 08.09 7 √
pada pasien C
8 Memasang alat pada pasien E 08.17 08.28 11 √
mesin hemodialisa
13 Membereskan selang dan dialyzer 09.10 09.20 10 √
baru
bermasalah I
15 Menyusun kain kasa dan duk ke 09.25 09.40 15 √
dalam tromol untuk disterilkan ke
KBU
16 Sarapan 09.40 10.00 20 √
19 Toilet I 10.41 10.45 4 √
20 Waktu pribadi 10.45 11.01 16 √
21 Menghitung dan mengantar laken 11.01 11.12 11 √
dan duk kotor ke loundry
dirasakan I
bermasalah II
24 Mengukur tekanan darah III 11.19 11.33 14 √
bermasalah II
152
Lanjutan Tabel 7.
Mulai Akhir waktu
L TL produktif
26 Toilet II 11.35 11.41 6 √
27 Mengobrol 11.41 11.57 16 √
(muntah)
29 Melipat kasa 12.01 12.17 16 √
keluarga seputar berkas jaminan
31 Konsultasi dengan pasien seputar 12.24 12.29 5 √
keluhan yang dirasakan II
32 Merapikan rak obat 12.29 12.37 8 √
dengan indikasi
39 Menyuci dialyzer 13.18 13.54 36 √
Total Waktu 450 144 238 68
Tabel 8. Kegiatan Perawat 8 pada shift siang (Rabu, 27 Mei 2015) di

Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar

Mulai Akhir waktu produktif
L TL
1 Reuse dialyzer (7) 12.45 13.48 63 √
2 Waktu pribadi I 13.48 14.03 15 √
9 Membantu perawat lain memasang 14.58 15.06 8 √
alat pada pasien E
10 Menyiapkan acid dan bikarbonat 15.06 15.11 5 √
baru
153
Lanjutan Tabel 8.
Mulai Akhir waktu produktif
L TL
mesin hemodialisa
13 Mengobrol I 15.31 15.38 7 √
15 Toilet I 15.59 16.04 5 √
bermasalah I
(sesak) I
19 Melipat kasa 16.20 16.30 10 √
20 Merapikan alat dan bahan di rak 16.30 16.39 9 √
21 Waktu pribadi II 16.39 16.49 10 √
(muntah) II
24 Mempersiapkan tempat bahan 17.13 17.22 9 √
untuk pasien
bermasalah II
27 Toilet I 17.28 17.33 5 √
28 Mendistribusikan tempat bahan 17.33 17.39 6 √
untuk pasien
29 Membereskan berkas rekam medik 17.39 17.47 8 √
pada tempatnya
30 Melipat dan merapikan linen kotor 17.47 17.58 11 √
31 Mengobrol II 17.58 18.13 15 √
32 Mempersiapkan berkas rekam 18.13 18.30 17 √
medik untuk pasien besoknya
33 Waktu pribadi III 18.30 18.45 15 √
36 Injeksi Gentamicin 17.05 17.09 4 √
40 Menyapu ruangan 19.32 19.37 5 √
Total Waktu 416 154 186 76
Keterangan:
L : Kegiatan produktif langsung,
TL : Kegiatan produktif tidak langsung
154
LAMPIRAN 4
DOKUMENTASI PENELITIAN
155
INSTALASI HEMODIALISA RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH
PEMATANGSIANTAR
Foto 1. Mesin Hemodialisa dalam keadaan off dan cairan dialisat
1a. Butuh waktu 47 menit untuk rinse
connector
bicarbonat
acid
1b. Mesin Hemodialisa butuh waktu 30 menit untuk rinse
156
Foto 2. Mesin Hemodialisa sedang digunakan oleh pasien(aktif)
2a. Butuh waktu 20 menit untuk rinse
dialyzer
Cairan desinfeksatan
2b.
Cairan infus + infus set
157
2c. Mesin Hemodialisa Tipe Baru
Foto 3. Perawat X sedang melakukan proses reuse dialyzer
Perawat X sedang me reuse
Tabung oksigen
158
Foto 4. Tn. A sedang menjalani hemodialisa dengan menggunakan cimino,
Perawat Y sedang mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah
(alaram berbunyi dan menyala)
Alaram berbunyi
dan lampu menyala
Perawat Y mengaktivasi
mesin bermasalah
Tn. B dengan cimino
bayclin
Foto 5 Tn. B sedang menjalani hemodialisa dengan menggunakan double lumen

kateter
Perawat Z sedang mengasepsis Pasien
Double lumen kateter
159
Foto 6. Ruangan Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
dengan pasien kelompok Selasa-Jumat
6a. Ruang I
Timbangan
6b. Ruang II
Lampu alaram
Rak bahan HD
160
Foto 7. Ruangan Reuse dialyzer
7a.
Exhaust fan
Ember tempat dialyzer
Cairan desinfektan
7b.
161
Foto 8. Rak pelaratan hemodialisa
Kepala ruangan dan beberapa perawat pelaksana di Instalasi Hemodialisa RSUD

162
LAMPIRAN 5
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

DI INSTALASI HEMODIALISA RSUD
dr. DJASAMEN SARAGIH PEMATANGSIANTAR
163

Tesis Menghitung Kebutuhan Tenaga Perawat HD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis Menghitung Kebutuhan Tenaga Perawat HD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS KEBUTUHAN TENAGA PERAWAT

BERDASARKAN BEBAN KERJA DENGAN METODE TIME

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister

Universitas Sumatera Utara

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

Pada tanggal : 14 September 2015

KOMISI PENGUJI TESIS

Beban Kerja dengan Metode Time and Motion

Mahasiswa Study dan Metode Workload Indicators of Staffing

Need (WISN) di Instalasi Hemodialisa RSUD dr.

Program Studi Djasamen Saragih Pematangsiantar

Minat Studi : Magister Ilmu Keperawatan

atau tidak langsung dalam memberikan pelayanan keperawatan yang diperlukan

tersebut. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan

menggunakan metode pendekatan time and motion study (desain cross-sectional)

perawat pelaksana dalam rangka menganalisis beban kerja perawat pelaksana

untuk merencanakan jumlah kebutuhan tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa

dengan metode Workload Indicators of Staffing Need (WISN). Penelitian ini

dilakukan di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih

Pematangsiantar pada bulan April sampai Mei 2015. Populasi penelitian

motion study diperoleh proporsi antara waktu produktif langsung:tidak

langsung:non produktif adalah 37,1% : 48,3% : 14,6%. Dapat disimpulkan

menunjukkan bahwa aktivitas perawat Instalasi Hemodialisa cukup padat

sehingga beban kerja dirasakan cukup besar. Perhitungan kebutuhan perawat

hemodialisa berdasarkan WISN diperoleh hasil bahwa jumlah tenaga yang

sehingga di ruang Hemodialisa terdapat kekurangan tenaga perawat sebanyak 2

Berdasarkan hal tersebut peneliti menyimpulkan jumlah tenaga yang ada di

merekomendasikan kepada pihak manajemen rumah sakit agar menambah

tenaga perawat sebanyak dua orang, memberikan pelatihan hemodialisa, dan

memberikan tambahan insentif lembur sebagai penghargaan atas kinerja yang

melewati batas jam yang telah ditentukan

Staffing Need (WISN)

Workload with Time and Motion Study Method and

Workload Indicators of Staffing Need (WISN) Method

in the Hemodialysis Room of RSUD dr. Djasamen

Name of Student : Ervina Pangaribuan

Study Program : Master of Nursing

Field of Specialization : Nursing Administration

needed in the Hemodialysis Room by using Workload Indicators of Staffing

Need (WISN). The research was conducted in Hemodialysis Room of dr.

Djasamen Saragih Hospital, Pematangsiantar, from April to May, 2015. The

study method obtained proportion between direct productive time : indirect :

Hemodialysis Room nurses solid enough so that the workload is perceived to be

nurses, provide training on hemodialysis, and provide incentives for overtime

work as a reward for the performance in working overtime.

Keywords: Workload, Nurse, Time and Motion Study, Workload Indicators of

Staffing Need (WISN)

kasih dan rahmatNya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan

tesis yang berjudul : “Analisis Kebutuhan Tenaga Perawat berdasarkan Beban

of Staffing Need (WISN) di Instalasi Hemodialisa RSUD dr. Djasamen Saragih

Tesis ini disusun untuk melengkapi persyaratan dalam menyelesaikan

pendidikan pada Program Studi Magister Ilmu Keperawatan di Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Dengan terselesaikannya tesis ini

Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan Bapak Setiawan,

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Peneliti juga mengucapkan

Bustami Syam, MSME, selaku Pembimbing I Tesis, Bapak Achmad Fathi,

Peneliti mengucapkan terima kasih kepada Direktur Rumah Sakit tempat

peneliti melaksanakan penelitian yang telah memberikan izin pengambilan data

yang telah berkenan membantu dalam meyelesaikan tesis ini.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dan kelemahan dalam

Medan, 14 September 2015

Nama : Ervina Pangaribuan