EVALUASI KEPERAWATAN

Nama/umur : Tn….(79 thn)

Ruang/unit : UGD

No Hari/tanggal/jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Keperawatan

1. Jenis Nyeri: Nyeri punggung / panggul / S : Pasien merasakan nyeri
perut / pangkal paha, terutama bila pada bagian punggung bawah
onset mendadak, waspadai akan ruptur dan menjalar ke bagian dada.
O:
Lokasi Nyeri: Nyeri selangkangan  Tanda-tanda vital
terisolasi (tanda bahaya); hal ini stabil ( TD : 104/66
disebabkan ekspansi retroperitoneal dan mmHg, Nadi:
tekanan pada saraf femoralis kanan atau 64x/mnt, RR:
kiri 16x/mnt, SaO2: 97%,
Suhu: 36,5ºC)
Gejala Kompresi :  IMT: 28, 62 kg/m²
a) Cepat kenyang
 Hasil Laboratorium
b) Mual
normal (Troponin I
c) Muntah
0,01 ng/mL, sel darah
d) Gangguan berkemih (terputus,
putih 13,9x10/L,
pancaran lemah, anyang-
hematocrit 41%
anyangan)
 Hasil EKG : Ritme
e) Thrombosis vena
sinus normal tanpa
perubahan ST akut
Gejala penyerta:
 Hasil CT Scan :
Demam
Abdomen dan pelvis
Gejala Kardiovaskular :
menunjukkan AAA
Tekanan darah sistolik di paha
10 cm dengan
lebih rendah daripada lengan
hematoma
Hasil pemeriksaan fisik: Massa abdomen
retroperitoneal
pulsatil (38% kasus ditemukan saat
palpasi); palpasi aman dilakukan, tidak ada A : Nyeri yang dirasakan
bukti ilmiah yang menunjukkan ruptur aorta memburuk dan tidak
dapat dipicu palpasi. berkurang saat dilakukan
Bruit abdominal / perambatan lateral positioning
dari gelombang nadi aorta (lebih sering P : Melanjutkan intervensi
ditemukan dari pada massa pulsatil) I:
 Pemberian cairan IV
 Pengendalian nyeri
narkotik
 Konsultasi bedah
vascular darurat