Laporan Kasus

Anemia ec. Melena

Musfirah (105505407818)
Pembimbing : dr. H. Zakaria Mustari, Sp. PD., FINASIM.
 Pendahuluan

Anemia secara fungsional didefinisikan

sebagai penurunan jumlah massa eritrosit (red
cell mass) sehingga tidak dapat memenuhi
fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah
yang cukup ke jaringan perifer.
Perdarahan saluran cerna bagian atas
didefinisikan sebagai perdarahan yang terjadi di
sebelah proksimal ligamentum Treitz pada
duodenum distal. Perdarahan saluran cerna dapat
ditemukan dalam beberapa keadaan yaitu
Bakta IM. 2015. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC hematemesis, melena, hematokezia, ataupun
Waleleng BJ, Abdullah M. 2019. Perdarahan Saluran Cerna. Dalam Buku I : EIMED
Dasar. Setyohadi B, Arsana PM, Soeroto AY, Suryanto A, Abdullah M dkk (editor). perdarahan tersembunyi.
Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam.
Identitas

Nama Umur Gender Agama Pekerjaan UGD

24
Tn. MA 57 tahun Laki-laki Islam Petani November
2021

3
 Primary Survey

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

Tidak ada RR : 20x/menit Nadi teraba kuat GCS : E4M6V5 Tidak ada
sumbatan SpO2 98% on room angkat Pupil bulat benda yang
jalan napas air Akral tampak isokor mengganggu
Pengembangan pucat (+), CRT Diameter Suhu 36,6ºC
Tidak ada dada simetris <2dtk, turgor baik 2,5mm ODS
suara napas Tidak ada tanda TD : 110/70 RCL/RCTL +/+
tambahan trauma mmHg
Perkusi sonor N : 85x/menit
Vesikuler Rh -/-
Wh-/-
Secondary
Survey
 Keluhan utama: BAB berwarna hitam

“
Pasien datang dengan keluhan BAB berwarna hitam konsistensi cair
sejak ±1 minggu yang lalu dengan frekuensi 5 kali. Tidak ada nyeri
saat BAB. Pasien mengeluh demam yang naik turun sejak 1 minggu
yang lalu. Terdapat keluhan lainnya seperti mual, nyeri ulu hati,
lemas, nafsu makan menurun, dan kepala terasa pusing. Pasien BAK
berwarna gelap seperti teh, mimisan, batuk berdarah maupun
muntah berdarah disangkal. Riwayat alkohol dan merokok sejak
muda. Pasien sering minum obat pereda nyeri seperti ibuprofen.
Pasien pernah mengalami hal serupa pada bulan 7 tahun 2021.
Riwayat minum obat TB disangkal. Riwayat DM (-), HT (-), asma (-),
alergi (-), penyakit hati (-).

6
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : lemah/ gizi baik/
composmentis
Kulit : Warna coklat, ikterik (-), sianosis (-),
BB : 60 kg turgor kulit baik.
TB : 165 cm Kepala : Tampak tidak ada jejas, tidak ada
bekas trauma
IMT : 22. 04 kg/m2 Rambut : Warna hitam, tidak mudah rontok.
TD: 120/70 mmHg Mata : Konjungtiva anemis (+/+) dan sklera
ikterik (-/-)
HR : 85 x/menit, reguler Pem. Leher :
RR : 22 x/menit. Inspeksi : Tidak terdapat jejas
Palpasi : Trakea teraba di tengah,
Suhu : 36.5 oC
tidak terdapat pembesaran kel. tiroid
SpO2 : 98 %
 Jantung
Lanjut… Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi :
Batas atas kiri : SIC II LPS sinistra
Thorax (Paru) Batas atas kanan : SIC II LPS dextra
Inspeksi : Dada simetris, massa (-/-) Batas bawah kiri : SIC V LMC sinistra
Palpasi : Fremitus dalam batas normal, Batas bawah kanan : SIC IV LPS dextra
nyeri tekan (-), massa (-) Auskultasi : S1 & S2 murni regular, murmur (-).
Perkusi : Sonor (+/+) Abdomen
Auskultasi : Vesikuler, wheezing (-/-), rhonki(-/-).
Inspeksi : datar, simetris, ikut gerak napas.
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (+). Hepatomegali (-).
Perkusi : timpani, shifting dullness (-)
Auskultasi : peristaltic (+) normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Nilai
Rujukan
Hemoglobin 5,4 ↓ 12-16 g/dl
Hematokrit 17,3% ↓ 35-55%
Eritrosit 2.26x106↓ 4.3 – 6.0 juta/μL
Leukosit 7.100 4.800-10.800 /μL
Trombosit 292.000 150.000-400.000 /μL
MCV 76.5 ↓ 80-96 fL
MCH 23↓ 27-32 pg
MCHC 31 ↓ 32-36 g/dL
Hemoglobin 5,4 ↓ 12-16 g/dl
(24-11-2021)
Hematokrit 17,3% ↓ 35-55%
 Tatalaksana
Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakit dan
rencana tatalaksana.

Anemia et causa Pasien di konsul ke bagian Interna

melena et causa Rencana transfusi darah Pack Red Cell
suspek gastritis IVFD NaCl 28 tpm.
erosif Injeksi Omeprazole 2x40 mg bolus (dosis awal)
Injeksi Vitamin K 3x10 mg, IV
Injeksi Asam traneksamat 3x 1 gr IV
Sukralfat 4x1 cth syrup
Diskusi
Kasus
 Perdarahan saluran cerna dapat ditemukan dalam beberapa keadaan
yaitu hematemesis, melena, hematokezia, ataupun perdarahan
tersembunyi .

Hematemesis adalah muntah darah yang berwarna merah kecoklatan.

Darah dapat berwarna kecoklatan bila terjadi konversi Hb menjadi
hematin oleh asam lambung.

Melena menggambarkan tinja berwarna hitam yang mengandung darah

yang telah mengalami proses pencernaan. Tinja biasanya berwarna hitam
seperti ter, berbau busuk, dan lengket. Darah semakin gelap setelah
melalui saluran cerna karena pemecahan Hb oleh asam lambung dan
pepsin di lambung atau oleh bakteri di usus.
Keluhan : BAB HITAM CAIR 1 minggu, frekuensi 5x
 Penyebab perdarahan saluran cerna atas secara umum untuk keperluan
klinis dibagi menjadi penyebab varises (varises esophagus) dan non
varises (gastritis erosif, ulcus pepticum).

Pada pasien ditemukan adanya keluhan nyeri ulu hati, riwayat sering
mengonsumsi obat-obatan antinyeri yaitu ibuprofen dan riwayat
merokok dan minum alkohol dalam jangka waktu yang lama sehingga
mendukung diagnosis gastritis erosif. Namun pemeriksaan gold
standard perlu pemeriksaan Endoskopi.

Riwayat perut membuncit, penyakit hati kronis, penyakit kuning disangkal

sehingga perdarahan karena varises esophagus dapat disingkirkan.
 Selain itu didapatkan adanya keluhan pusing, lemas dan pada
pemeriksaan fisis ditemukan adanya anemis pada konjungtiva,
ekstremitas tampak pucat menunjukkan adanya gejala anemia yang
kemungkinan disebabkan oleh melena.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan adanya penurunan Hb dan

eritosit yaitu Hb 5,4 gr/dL disertai penurunan nilai MCV dan MCH
sehingga pada pasien ini dapat diklasifikasikan jenis anemia berdasarkan
morfologinya pada pasien ini adalah anemia mikrositik hipokrom.

ANEMIA ET CAUSA MELENA ET CAUSA SUSPEK GASTRITIS EROSIF

Dalam kasus ini perlunya pemeriksaan GDS, fungsi ginjal, fungsi
hati, profil lipid, dan elektrolit, EKG dan foto thorax. Untuk
mengetahui kondisi pada pasien secara komprehensif sehingga
penatalaksanaan selanjutnya dapat diberikan.
THANK YOU
Insert the Subtitle of Your Presentation