Nomor : Jember, 24 September 2016

Lampiran : -
Hal : Kerjasama

Kepada,
Yth.
1. Kepala RSU Kaliwates
2. Kepala Klinik Rolas nusantara Medika
3. Tim PKRS

Di RSU Kaliwates

Bersama ini mengharap kehadiran Saudara/i pada:

Hari/ : Selasa , 27 September 2016
Tanggal
Waktu : Pukul, 08.00 – Selesai WIB
Tempat : Ruang Aula klinik Rolas Nusantara Medika
Agenda : Penyusunan dan kesepakatan kerja sama antara RSU Kaliwates
dengan Klinik Rolas Nusantara medika tentang Pelayanan
Kesehatan Tingkat Lanjut

Demikian, atas kehadirannya disampaikan terima kasih.

RSU Kaliwates
Ketua Tim PKRS

........................................
 DAFTAR TERIMA UNDANGAN

Telah Membaca, memahami dan sanggup untuk menghadiri rapat yang dimaksud, pada :
Hari/ Tanggal : Selasa, 27 September @016
Waktu : Pukul, 08.00 – Selesai WIB
Tempat : Ruang Aula klinik Rolas Nusantara Medika
Agenda : Penyusunan dan kesepakatan kerja sama antara RSU
Kaliwates dengan Klinik Rolas Nusantara medika tentang
Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjut

NO NAMA PESERTA TANDA TANGAN

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.

Jember, 27 September 2016

Ketua Tim PKRS
 ..................................

DAFTAR HADIR

Telah Membaca, memahami dan sanggup untuk menghadiri rapat yang dimaksud, pada :
Hari/ Tanggal : Selasa, 27 September 2016
Waktu : Pukul, 08.00 – Selesai WIB
Tempat : Ruang Aula klinik Rolas Nusantara Medika
Agenda : Penyusunan dan kesepakatan kerja sama antara RSU
Kaliwates dengan Klinik Rolas Nusantara medika tentang
Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjut

NO NAMA PESERTA TANDA TANGAN

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.

Jember, 27 September 2016

Ketua Tim PKRS

.............................
 NOTULEN RAPAT
Tanggal : 27 September 2016

Nomor :
Waktu : Pukul,08.00 – Selesai WIB
Tempat : Ruang Aula klinik Rolas Nusantara Medika
Agenda : Penyusunan dan kesepakatan kerja sama antara RSU Kaliwates dengan
Klinik Rolas Nusantara medika tentang Pelayanan Kesehatan Tingkat
Lanjut
Pengundang : TIM PKRS
Jenis rapat : Koordinasi
Pemimpin :
Notulis :
Peserta hadir :
Peserta tidak hadir : -

Pembukaan
Di sampaikan oleh ketua PKRS
Pembahasan
Kerja sama antara RSU Kaliwates dengan Klinik Rolas Nusantara medika tentang
Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjut
Dinamika
1. Menyusun Kerja sama antara kedua belah pihak.
2. Menentukan jenis kegiatan (senam lansia dan pemeriksaan tensi darah dan gula
darah )
3. Penentuan Jadwal kegiatan ( Kegiatan senam lansia dan pemeriksaan gula darah
di lakukan 1 bulan 1 kali di minggu pertama dimulai pukul 06.00 – 08.000 )
4. Menyusun Anggaran kebutuhan kegiatan

Kesimpulan
Kesepakatan Kerja sama antara RSU Kaliwates dengan Klinik Rolas Nusantara
medika tentang Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjut

Rencana Tindak Lanjut

Menyusun dan menindak lanjuti dengan MOU kerja sama

Ketua TIM PKRS Notulis

................................................... ......................................................
.