DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.

03
RUMAH SAKIT TINGKAT III 03.06.01 CIREMAI

SURAT TUGAS

No. …………………………..

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : Mayor Ckm dr. Andre Novan

NRP : 11010002201171

Jabatan : KepalaRumahSakit Tk.III Ciremai

Denganinimenugaskan( DaftarTerlampir )

Dalamrangkapemulanganpeserta Program InternsipDokter Indonesia Periode14 Mei 2019 s/d 13

Mei 2020 di wahana: RumahSakit Tk.III 03.06.01 Ciremai / UPTD Puskesmas Kalitanjung, Kota
Cirebon, ProvinsiJawa Barat.

Demikiansurattugasinidibuatuntukdapatdilaksanakan dan dipergunakandengansemestinya.

Seluruhpembiayaandalamkegiatanini di bebankankepada DIPA Pusrengun SDM Kesehatan.

Cirebon, Mei 2020

KepalaRumahSakitTk.IIICiremai

dr. Andre Novan

MayorCkm NRP 11010002201171

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.03
RUMAH SAKIT TINGKAT III 03.06.01 CIREMAI
Tembusan :

- KIDI Pusat
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.03
RUMAH SAKIT TINGKAT III 03.06.01 CIREMAI
Lampiran

Tabel 1. Daftar RekapitulasiPeserta yang telahselesaimelaksanakan

Program InternsipDokter Indonesia Periode14 Mei 2019s.d.Mei 2020.

No WAHANA RUMAH SAKIT DAN

NAMA PESERTA INTERNSIP
PUSKESMAS

1. dr. Muhammad Faikar Rasyif Khairul Umam Rumkit Tk. IIICiremai dan Puskesmas Kalitanjung

2. dr. Fatih Farabi Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

3. dr. Mutia Octaviani Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

4. dr. Devanti Eka Utami Putri Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

5. dr. Magindra Nursani Afifa Rumkit Tk. III Ciremai dan PuskesmasKalitanjung

6. dr. Auliya Prasetyagiarti Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

7. dr. Limas Siti Syaroh Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

8. dr. Imam Kusuma Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

9. dr. Rahmat Ibnu Hasan Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

10. dr. Aaron Franklyn Soaduon Simatupang Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

11. dr. Mitha Ismi Istiqomah Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

12. dr. Permata Ayuning Tyas Rumkit Tk. IIICiremai dan Puskesmas Kalitanjung

13. dr. Mariya Ulfah Rumkit Tk. IIICiremai dan Puskesmas Kalitanjung

14. dr. Riska Meilasari Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

15. dr. Rizkiditia Nugraha Hadian Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

16. dr. Taufik Budi Permana Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.03
RUMAH SAKIT TINGKAT III 03.06.01 CIREMAI

17. dr. Alamsyah Santosa Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

18. dr. Yaya Nihayatuz Zaen Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

19. dr. Astri Nenti Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

20. dr. Vita Maulina Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung

21. dr. Novtian Primanda Mustikandari Rumkit Tk. IIICiremai dan PuskesmasKalitanjung
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.03
RUMAH SAKIT TINGKAT III 03.06.01 CIREMAI

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : ……………..

Tanggal : Mei 2020

Perihal : SLPI

Yang terhormat,

KIDI ProvinsiJawa Barat

Pada hari ,tanggal Mei 2020, setelahmempertimbangkankinerja yang dilakukan oleh para
pendampingkepadapesertaatasnamadr. Mariya Ulfah, tempatwahanaRumahSakit Tk.III
03.06.01 Ciremai dan UPTD Puskesmas Kalitanjung pada rapatpenilaianakhirdinyatakanbahwa
yang bersangkutantelahselesaimelaksanakanseluruhkegiatanInternsip.

Semuadokumenpendukungkegiatandisimpansebagaiarsip di wahana.

Demikian kami sampaikan.

Cirebon, Mei 2020

DokterPendamping DokterPendamping I
PuskesmasKalitanjung Rumkit Tk. IIICiremai

dr. Dian Rosdiana, MPH dr. Fajar Kurniawan

NIP. 19750326 200212 2 004 NIP. 19680210 201410 1 002
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.03
RUMAH SAKIT TINGKAT III 03.06.01 CIREMAI
Tembusan :

- KIDI Pusat