Urethral Trauma

Author: James M Cummings, MD, Professor, Department of Surgery, Division of Urology,

University of Missouri School of Medicine
Contributor Information and Disclosures

Updated: Aug 18, 2009

Trauma pada uretra laki-laki harus efisien dan efektif diobati didiagnosis untuk mencegah
sekuelae serius jangka panjang. Patients with urethral stricture disease secondary to poorly
managed traumatic events are likely to have significant voiding problems and recurring need for
further interventions. Pasien dengan penyakit striktur uretra sekunder untuk peristiwa traumatis
dikelola buruk cenderung memiliki masalah membatalkan signifikan dan perlu berulang untuk
intervensi lebih lanjut. Many of these men have significant orthopedic and neurologic injuries, as
well. Banyak dari orang-orang mengalami luka ortopedi dan neurologis yang signifikan, juga.
Rehabilitation requires reconstruction of the urinary tract in a manner that does not interfere with
the healing process. Rehabilitasi rekonstruksi membutuhkan saluran kemih dengan cara yang
tidak mengganggu proses penyembuhan.

History of the Procedure Sejarah Prosedur yang

Most urethral injuries are associated with well-defined events, including major blunt trauma such
as caused by motor vehicle collisions or falls. cedera uretra Kebanyakan dikaitkan dengan
peristiwa yang terdefinisi dengan baik, termasuk trauma tumpul besar seperti yang disebabkan
oleh tabrakan kendaraan bermotor atau jatuh. Penetrating injuries in the area of the urethra may
also cause urethral trauma. Menembus luka di daerah uretra juga dapat menyebabkan trauma
uretra. Straddle injuries may cause both short- and long-term problems. Straddle luka dapat
menyebabkan baik masalah jangka pendek dan jangka panjang. Iatrogenic injury to the urethra
from traumatic catheter placement, transurethral procedures, or dilation is not uncommon. cedera
iatrogenik ke uretra dari penempatan kateter traumatis, prosedur transurethral, atau pelebaran
tidak jarang.

Problem Masalah

Urethral injuries can be classified into 2 broad categories based on the anatomical site of the
trauma. cedera uretra dapat diklasifikasikan menjadi 2 kategori besar berdasarkan lokasi anatomi
trauma. Posterior urethral injuries are located in the membranous and prostatic urethra. cedera
uretra posterior terletak di membran uretra dan prostat. These injuries are most commonly related
to major blunt trauma such as motor vehicle collisions and major falls, and most of such cases
are accompanied by pelvic fractures . Cedera ini yang paling umum yang berkaitan dengan
trauma tumpul besar seperti tabrakan kendaraan bermotor dan besar jatuh, dan sebagian besar
kasus tersebut disertai dengan fraktur panggul . Injuries to the anterior urethra are located distal
to the membranous urethra. Luka pada uretra anterior terletak distal uretra membran. Most
anterior urethral injuries are caused by blunt trauma to the perineum (straddle injuries), and
many have delayed manifestation, appearing years later as a urethral stricture. cedera uretra
anterior Sebagian besar disebabkan oleh trauma tumpul ke perineum (cedera straddle), dan
banyak menunda manifestasi, muncul tahun kemudian sebagai striktur uretra.

External penetrating trauma to the urethra is rare, but iatrogenic injuries are quite common in
both segments of the urethra. Eksternal trauma penetrasi ke urethra jarang terjadi, tetapi luka
iatrogenik sangat umum di kedua segmen uretra. Most are related to difficult urethral
catheterizations. Sebagian besar terkait dengan catheterizations uretra sulit.

Frequency Frekuensi

Posterior urethral injuries are most commonly associated with pelvic fracture, with an incidence
of 5%-10%. cedera uretra posterior yang paling sering dikaitkan dengan fraktur panggul, dengan
kejadian 5% -10%. With an annual rate of 20 pelvic fractures per 100,000 population, these
injuries are not uncommon. 1 Anterior urethral injuries are less commonly diagnosed emergently;
thus, the actual incidence is difficult to determine. Dengan tingkat tahunan sebesar 20 fraktur
panggul per 100.000 penduduk, ini cedera yang tidak biasa. 1 Anterior cedera uretra kurang
umum didiagnosis emergently, dengan demikian, kejadian yang sebenarnya sulit untuk
ditentukan. However, many men with bulbar urethral strictures recall an antecedent perineal
blunt injury or straddle injury, making the true frequency of anterior urethral injury much higher.
Namun, banyak pria dengan penyempitan uretra bulbar mengingat cedera perineum yg tumpul
atau cedera straddle, membuat frekuensi sebenarnya dari cedera uretra anterior jauh lebih tinggi.
Penetrating injury to the urethra is rare, with major trauma centers reporting only a few per year.
Menembus cedera uretra jarang terjadi, dengan pusat-pusat trauma utama pelaporan hanya
beberapa per tahun.

Etiology Etiologi

As with many traumatic events, the etiology of a urethral injury can be classified as blunt or
penetrating. Seperti banyak peristiwa traumatis, penyebab cedera uretra dapat diklasifikasikan
sebagai tumpul atau penetrasi. In the posterior urethra, blunt injuries are almost always related to
massive deceleration events such as falls from some distance or vehicular collisions. Dalam
uretra posterior, cedera tumpul hampir selalu terkait dengan peristiwa perlambatan masif seperti
jatuh dari beberapa tabrakan jarak atau kendaraan. These patients most often have a pelvic
fracture involving the anterior pelvis. 2 Blunt injury to the anterior urethra most often results
from a blow to the bulbar segment such as occurs when straddling an object or from direct
strikes or kicks to the perineum. Pasien-pasien ini paling sering mempunyai fraktur panggul
melibatkan panggul anterior. 2 Blunt cedera pada uretra anterior paling sering hasil dari pukulan
ke segmen yg berhubungan dgn bengkak seperti terjadi ketika mengangkangi objek atau dari
serangan langsung atau tendangan ke perineum. Blunt anterior urethral trauma is sometimes
observed in the penile urethra in the setting of penile fracture . Blunt trauma uretra anterior
kadang-kadang diamati dalam urethra penis dalam pengaturan fraktur penis .

Penetrating trauma most often occurs to the penile urethra. trauma penetrasi paling sering terjadi
pada uretra penis. Etiologies include gunshot and stab wounds. Etiologies termasuk luka
tembakan dan tusukan. Iatrogenic injuries to the urethra occur when difficult urethral
catheterization leads to mucosal injury with subsequent scarring and stricture formation. cedera
iatrogenik ke urethra terjadi saat kateterisasi uretra sulit menyebabkan cedera mukosa dengan
jaringan parut berikutnya dan pembentukan striktur. Transurethral procedures such as prostate
and tumor resections and ureteroscopy can also lead to urethral injury. prosedur transurethral
seperti reseksi prostat dan tumor dan ureteroscopy juga bisa menyebabkan cedera uretra.

Pathophysiology Patofisiologi

Injury to the posterior urethra occurs when a shearing force is applied at the prostatomembranous
junction in blunt pelvic trauma. Cedera pada uretra posterior terjadi ketika kekuatan geser
diterapkan di persimpangan prostatomembranous di panggul trauma tumpul. The prostatic
urethra is fixed in position because of the attachments of the puboprostatic ligaments. Uretra
prostat tetap di posisi karena lampiran ligamen puboprostatic. Displacement of the bony pelvis
from a fracture type injury thus leads to either tearing or stretching of the membranous urethra. 3
Perpindahan dari tulang panggul dari cedera jenis patah sehingga menyebabkan baik merobek
atau peregangan uretra berselaput. 3

Anterior urethral injury most often results from a blunt force blow to the perineum, producing a
crushing effect on the tissues of the urethra. Uretra anterior cedera paling sering hasil dari
pukulan benda tumpul ke perineum, menghasilkan efek menghancurkan pada jaringan uretra.
The initial injuries are often ignored by the patient, and urethral injury manifests years later as a
stricture. Luka awal sering diabaikan oleh pasien, dan memanifestasikan cedera uretra tahun
kemudian sebagai suatu striktur. The stricture results from scarring induced by ischemia at the
site of the injury. Hasil penyempitan tersebut dari jaringan parut yang disebabkan oleh iskemia di
lokasi cedera. Penetrating injuries also occur in the anterior urethra as a result of external
violence. Menembus cedera juga terjadi di uretra anterior sebagai akibat kekerasan eksternal.

Presentation Presentasi

Diagnosis of urethral injuries requires a reasonably high index of suspicion. Diagnosis cedera
uretra membutuhkan indeks yang cukup tinggi kecurigaan. Urethral injury should be suspected
in the setting of pelvic fracture, traumatic catheterization, straddle injuries, or any penetrating
injury near the urethra. Cedera uretra harus dicurigai pada pengaturan fraktur panggul,
kateterisasi trauma, cedera kangkang, atau cedera penetrasi di dekat urethra. Symptoms include
hematuria or inability to void. Gejala termasuk hematuria atau ketidakmampuan untuk
membatalkan. Physical examination may reveal blood at the meatus or a high-riding prostate
gland upon rectal examination. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan darah di meatus atau
kelenjar prostat tinggi menunggang pemeriksaan dubur. Extravasation of blood along the fascial
planes of the perineum is another indication of injury to the urethra. Ekstravasasi darah
sepanjang pesawat fasia perineum merupakan indikasi lain cedera pada uretra. "Pie in the sky"
findings revealed by cystography usually indicate urethral disruption. "Pie di langit" temuan
diungkapkan oleh cystography biasanya mengindikasikan gangguan saluran kencing.

The diagnosis of urethral trauma is made by with retrograde urethrography, which must be
performed prior to insertion of a urethral catheter to avoid further injury to the urethra. Diagnosis
dari trauma uretra dilakukan dengan dengan urethrography retrograd, yang harus dilakukan
sebelum penyisipan kateter uretra untuk menghindari lebih lanjut cedera uretra. Extravasation of
contrast demonstrates the location of the tear. Ekstravasasi kontras menunjukkan lokasi air mata.
Further management is predicated on the findings of urethrography in combination with the
patient's overall condition. manajemen lebih lanjut didasarkan pada temuan urethrography dalam
kombinasi dengan kondisi keseluruhan pasien.

Urethrogram demonstrating partial urethral disruption. Urethrogram menunjukkan

gangguan uretra parsial.
[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]

Urethrogram demonstrating partial urethral disruption. Urethrogram menunjukkan

gangguan uretra parsial.
Urethrogram demonstrating complete urethral disruption. Urethrogram menunjukkan
gangguan uretra lengkap.
[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]
Urethrogram demonstrating complete urethral disruption. Urethrogram menunjukkan
gangguan uretra lengkap.

Relevant Anatomy Relevan Anatomi

The male urethra may be divided into 2 portions. Uretra pria dapat dibagi menjadi 2 bagian. The
posterior urethra includes the prostatic urethra, which extends from the bladder neck through the
prostate gland. Urethra posterior termasuk uretra prostat, yang membentang dari leher kandung
kemih melalui kelenjar prostat. It then joins the membranous urethra, which lies between the
prostatic apex and the perineal membrane. Kemudian bergabung dengan uretra membran, yang
terletak di antara puncak prostat dan membran perineal. The anterior urethra begins at that point
and includes 3 segments. Uretra anterior dimulai pada saat itu dan mencakup 3 segmen. The
bulbar urethra courses through the proximal corpus spongiosum and ischial cavernosus-
bulbospongiosus muscles to reach the penile urethra. Kursus uretra bulbar melalui spongiosum
corpus proksimal dan otot cavernosus-bulbospongiosus iskia untuk mencapai uretra penis. The
penile urethra then extends through the pendulous portion of the penis to the final segment, the
fossa navicularis. Uretra penis kemudian meluas melalui bagian gantung dari penis ke segmen
terakhir, navicularis fosa. The fossa navicularis is invested by the spongy tissue of the glans
penis. The navicularis fosa diinvestasikan oleh jaringan spons dari glans penis.

Potential areas for injury can be deduced from further study of the urethral anatomy. Potensi
daerah cedera dapat disimpulkan dari penelitian lebih lanjut dari anatomi uretra. The
membranous urethra is prone to injury from pelvic fracture because the puboprostatic ligaments
fix the apex of the prostate gland to the bony pelvis and thus cause shearing of the urethra when
the pelvis is displaced. Uretra membran rentan terhadap cedera dari fraktur panggul karena
ligamen puboprostatic memperbaiki puncak kelenjar prostat ke tulang panggul dan dengan
demikian menyebabkan geser dari uretra ketika panggul tersebut dipindahkan. The bulbar urethra
is susceptible to blunt force injuries because of its path along the perineum. Uretra bulbar rentan
untuk menumpulkan cedera memaksa karena jalur di sepanjang perineum. Straddle-type injuries
from falls or kicks to the perineal area can result in bulbar trauma. Straddle-type luka dari jatuh
atau tendangan ke daerah perineal dapat mengakibatkan trauma yg berhubungan dgn bengkak.
Conversely, the penile urethra is less likely to be injured from external violence because of its
mobility, but iatrogenic injury from catheterization or manipulation can occur, which is also
possible in the fossa navicularis. Sebaliknya, uretra penis kurang kemungkinan cedera dari
kekerasan eksternal karena mobilitas, namun cedera iatrogenik dari kateterisasi atau manipulasi
dapat terjadi, yang juga mungkin di navicularis fosa.

Contraindications Kontraindikasi

In cases of urethral trauma, patients often have multiple injuries. Dalam kasus trauma uretra,
pasien sering memiliki beberapa cedera. Immediate urethral repair is relatively contraindicated
because life-threatening injuries must be corrected first in any trauma algorithm. Segera
perbaikan uretra relatif kontraindikasi karena cedera yang mengancam hidup harus dikoreksi
pertama dalam algoritma trauma. Urethral repair should be undertaken after the patient has
stabilized, when hemorrhage is less of a concern. Uretra perbaikan harus dilakukan setelah
pasien telah stabil, bila perdarahan kurang dari kekhawatiran. If open repair is planned, it is
better to allow the pelvic hematoma to subside prior to the procedure. Jika perbaikan terbuka
direncanakan, lebih baik untuk memungkinkan hematoma panggul mereda sebelum prosedur.

Penetrating anterior urethral injuries should be explored; however, defects longer than 2 cm in
the bulbar urethra and longer than 1.5 cm in the penile urethra should never be emergently
repaired. Menembus cedera uretra anterior harus dieksplorasi, namun, cacat lebih dari 2 cm
uretra bulbar dan lebih dari 1,5 cm uretra penis seharusnya tidak pernah emergently diperbaiki.
They should be reconstructed at an interval following the injury to allow for resolution of other
injuries and proper planning of the tissue transfers required for the repair. 4 Mereka harus
direkonstruksi pada interval berikut cedera untuk memungkinkan resolusi cedera lain dan
perencanaan yang tepat dari transfer jaringan yang diperlukan untuk perbaikan. 4

Studi Imaging
 Retrograde urethrography: The retrograde urethrography is the standard imaging study for the
diagnosis of urethral injury. Retrograde urethrography: The urethrography retrograde adalah
studi pencitraan standar untuk diagnosis cedera uretra. It is performed using gentle injection of
20-30 mL of contrast into the urethra. Hal ini dilakukan dengan menggunakan suntikan lembut
20-30 mL kontras ke dalam uretra. Examination is made for extravasation, which pinpoints the
existence and location of the urethral tear. Ujian dibuat untuk ekstravasasi, yang titik-titik
keberadaan dan lokasi dari uretra air mata.
 Cystography: The static cystography allows for concurrent bladder injury to be excluded in the
acute setting. Cystography: The cystography statis memungkinkan untuk cedera kandung kemih
konkuren untuk dikecualikan dalam pengaturan akut. When a delayed repair is being
considered, voiding cystography (performed through the suprapubic catheter) demonstrates the
bladder neck and prostatic urethral anatomy and allows for proper surgical planning. Ketika
perbaikan tertunda sedang dipertimbangkan, membatalkan cystography (dilaksanakan melalui
kateter suprapubik) menunjukkan leher kandung kemih dan anatomi uretra prostat dan
memungkinkan untuk perencanaan bedah yang tepat.

Diagnostic Procedures Prosedur Diagnostik

Cystoscopy can be a valuable adjunct in the evaluation of a male urethral injury. Cystoscopy
dapat menjadi tambahan berharga dalam evaluasi cedera uretra laki-laki. In the acute setting, the
feasibility of early endoscopic realignment can be determined (see Treatment ). Dalam
pengaturan akut, kelayakan penyusunan kembali endoskopik awal dapat ditentukan (lihat
Pengobatan ). In the delayed setting, the quality of the urethra can be evaluated for surgical
repair. Dalam pengaturan tertunda, kualitas uretra dapat dievaluasi untuk perbaikan bedah. When
cystoscopy is combined with retrograde urethrography and cystography, a more accurate
estimation of stricture length can be made, facilitating decisions in operative strategy. Ketika
dikombinasikan dengan cystoscopy urethrography retrograde dan cystography, estimasi yang
lebih akurat panjang penyempitan dapat dibuat, memfasilitasi keputusan dalam strategi operasi.

Bedah Terapi

When faced with urethral trauma, initial management decisions must be made in the context of
other injuries and patient stability. Ketika dihadapkan dengan trauma uretra, keputusan
manajemen awal harus dibuat dalam konteks luka lain dan stabilitas pasien. These patients often
have multiple injuries, and management must be coordinated with other specialists, usually
trauma, critical care, and orthopedic specialists. Pasien-pasien ini sering memiliki beberapa
cedera, dan manajemen harus dikoordinasikan dengan spesialis lain, biasanya trauma, perawatan
kritis, dan spesialis ortopedi. Life-threatening injuries must be corrected first in any trauma
algorithm. 5 Cedera yang mengancam Hidup harus dikoreksi pertama dalam algoritma trauma. 5

The traditional intervention for men with posterior urethral injury secondary to pelvic fracture is
placement of a suprapubic catheter for bladder drainage and subsequent delayed repair.
Intervensi tradisional untuk pria dengan cedera uretra posterior sekunder untuk fraktur panggul
adalah penempatan kateter suprapubik untuk drainase kandung kemih dan perbaikan tertunda
berikutnya. This is the safest approach because it establishes urinary drainage and does not
require either urethral manipulation or entrance into the hematoma caused by the fracture of the
pelvis. Ini adalah pendekatan yang paling aman karena menetapkan drainase kencing dan tidak
memerlukan baik manipulasi uretra atau masuk ke dalam hematoma yang disebabkan oleh
fraktur panggul. This allows a formal repair to be carried out several weeks later under controlled
circumstances and after resolution of the hematoma. Hal ini memungkinkan perbaikan formal
akan dilaksanakan beberapa minggu kemudian di bawah kondisi terkontrol dan setelah resolusi
hematoma. The suprapubic catheter can be safely placed either percutaneously or via an open
approach with a small incision. Kateter suprapubik dapat dengan aman ditempatkan baik
percutaneously atau melalui pendekatan terbuka dengan sayatan kecil. Ultrasound guidance can
aid in the percutaneous approach. bimbingan USG dapat membantu dalam pendekatan perkutan.
Some advocate immediate realignment through a number of different techniques, although much
controversy exists on this topic. Beberapa penyesuaian mendukung segera melalui sejumlah
teknik yang berbeda, walaupun ada banyak kontroversi tentang topik ini.

Ultimate repair of the posterior urethral injury can be performed 6-12 weeks after the event, after
the pelvic hematoma has resolved and the patient's orthopedic injuries have stabilized. Ultimate
perbaikan dari cedera uretra posterior dapat dilakukan 6-12 minggu setelah acara tersebut,
setelah hematoma panggul telah diselesaikan dan cedera tulang pasien telah stabil. It is often
carried out via a perineal approach, and repair consists of mobilizing the urethra distally to allow
a direct anastomosis after excision of the stricture. Hal ini sering dilakukan melalui pendekatan
perineum, dan perbaikan terdiri dari memobilisasi uretra distal untuk memungkinkan
anastomosis langsung setelah eksisi penyempitan. To prevent tension on the anastomosis, the
distal urethra can be mobilized to the penoscrotal junction. Untuk mencegah ketegangan pada
anastomosis, uretra distal dapat dimobilisasi ke persimpangan penoscrotal. Further length can be
achieved with division of the septum between the corpora cavernosa and with inferior
pubectomy. panjang lebih lanjut dapat dicapai dengan pembagian septum antara kavernosum dan
dengan pubectomy inferior. A urethral catheter is left indwelling to stent the repair, and the
suprapubic catheter may be removed. Sebuah kateter uretra yang tersisa berdiamnya untuk stent
perbaikan, dan kateter suprapubik bisa dihapus. Transpubic approaches for this repair have also
been described and may be useful in men with fistulous tracts complicating a membranous
urethral injury. pendekatan Transpubic untuk perbaikan ini juga telah dijelaskan dan mungkin
berguna pada laki-laki dengan saluran fistulous rumit cedera uretra membran. Combining a
perineal and abdominal approach with pubectomy provides maximum exposure of the prostatic
apex. 6 , 7 , 8 , 9 Menggabungkan dan perut pendekatan perineal dengan pubectomy memberikan
paparan maksimum puncak prostat. 6 , 7 , 8 , 9
Early realignment of posterior urethral injuries is also a treatment option. Awal penataan kembali
cedera uretra posterior juga merupakan pilihan pengobatan. This has been performed at the time
of injury, using interlocking sounds or by passage of catheters from both retrograde and
antegrade approaches. Ini telah dilakukan pada saat cedera, menggunakan suara saling atau
dengan berlalunya kateter dari kedua pendekatan retrograde dan antegrade. Also, direct suture
repair has been attempted in the immediate postinjury period. Juga, perbaikan jahitan langsung
telah diupayakan dalam periode pasca cedera langsung. Another approach could be careful
insertion of a urethral catheter under fluoroscopic guidance by a urologist experienced in that
approach. Pendekatan lain dapat dimasukkan hati-hati kateter uretra bawah bimbingan
fluoroscopic oleh seorang urolog berpengalaman dalam pendekatan itu. These approaches have
the disadvantage of possible entrance into and contamination of the pelvic hematoma with
ensuing hemorrhage and sepsis. Pendekatan ini memiliki kelemahan dari kemungkinan masuk ke
dalam dan kontaminasi dari hematoma panggul dengan berikutnya perdarahan dan sepsis.

Early endoscopic realignment (within 1 week postinjury) using a combined transurethral and
percutaneous transvesical approach may be safer. Awal penyesuaian endoskopik (cedera dalam
waktu 1 minggu) dengan menggunakan pendekatan transvesical gabungan transurethral dan
perkutan mungkin lebih aman. If performed 5-7 days postinjury, the pelvic hematoma has
stabilized and hemorrhage is less of a concern. Jika dilakukan 5-7 hari pasca cedera, hematoma
panggul telah stabil dan perdarahan kurang dari kekhawatiran. The patient's overall condition has
usually improved by this time, and sepsis is less of a concern. 10 , 5 secara keseluruhan kondisi
pasien ini biasanya meningkat pada saat ini, dan sepsis kurang dari kekhawatiran. 10 , 5

Bulbar urethral injuries often manifest months to years following blunt perineal trauma. cedera
uretra bulbar sering terwujud bulan sampai tahun-tahun berikutnya perineal trauma tumpul. The
presentation for these injuries is often that of decreased stream and voiding symptoms. Presentasi
untuk cedera ini sering bahwa aliran menurun dan gejala berkemih. The diagnosis of urethral
stricture is then made with urethrography and cystoscopy. Diagnosis dari penyempitan uretra
kemudian dibuat dengan urethrography dan cystoscopy. These strictures may be managed with
excision of the stricture and end-to-end anastomosis via a perineal approach. Penyempitan ini
dapat ditangani dengan eksisi dari anastomosis end-to-end penyempitan dan melalui pendekatan
perineum. Most are short (<2 cm). Kebanyakan pendek (<2 cm). Longer strictures may require
flaps (penile fasciocutaneous) or grafts (buccal mucosa) to achieve a tensionless anastomosis. 11
penyempitan lama mungkin memerlukan penutup (fasciocutaneous penis) atau cangkok (mukosa
bukal) untuk mencapai suatu anastomosis tensionless. 11

Penetrating anterior urethral injuries should be explored. Menembus cedera uretra anterior harus
dieksplorasi. The area of injury should be examined, and devitalized tissue should be debrided
carefully to minimize tissue loss. Daerah cedera harus diperiksa, dan jaringan devitalized harus
debridement hati-hati untuk meminimalkan kerugian jaringan. Defects of up to 2 cm in the
bulbar urethra and up to 1.5 cm in the penile urethra can be repaired primarily via a direct
anastomosis over a catheter with fine absorbable suture. Cacat hingga 2 cm uretra bulbar dan
sampai 1,5 cm uretra penis dapat diperbaiki terutama melalui anastomosis langsung atas kateter
dengan menyerap jahitan halus. This is the preferred method of repair for these injuries. Ini
adalah metode yang disukai perbaikan cedera ini. Longer defects should never be repaired
emergently; they should be reconstructed at an interval following the injury to allow for
resolution of other injuries and proper planning of the tissue transfers required for the repair.
cacat yang lebih lama tidak boleh diperbaiki emergently; mereka harus direkonstruksi pada
interval berikut cedera untuk memungkinkan resolusi cedera lain dan perencanaan yang tepat
dari transfer jaringan yang diperlukan untuk perbaikan. Urinary diversion can be accomplished
with a suprapubic catheter during this interval. 12 pengalihan kencing dapat dicapai dengan
kateter suprapubik selama jangka waktu tersebut. 12

Female urethral injuries are uncommon but deserve special consideration. Female cedera uretra
jarang tetapi pantas pertimbangan khusus. The mechanism involves shearing of the urethra away
from the pubic symphysis by the pelvic fracture and can be associated with significant vaginal
and bladder injury. Mekanisme ini melibatkan geser dari uretra jauh dari simfisis pubis oleh
fraktur panggul dan dapat dikaitkan dengan cedera vagina dan kandung kemih signifikan.

Blood is often found in the vaginal vault on pelvic examination, and passage of a urethral
catheter is impossible or yields no urine. Darah sering ditemukan di lemari besi vagina pada
pemeriksaan panggul, dan bagian dari sebuah kateter uretra tidak mungkin atau tidak ada hasil
urin. Urethrography is difficult to obtain; the diagnosis is often clinical. Urethrography sulit
untuk memperoleh diagnosis sering klinis. Concomitant bladder injury must often be ruled out
with CT cystography. Seiring cedera kandung kemih harus sering dikesampingkan dengan
cystography CT. These women commonly have multiple injuries, and the management approach
must reflect this. Para perempuan ini umumnya memiliki beberapa cedera, dan pendekatan
manajemen harus mencerminkan hal ini.

Bladder drainage must be established; the easiest and fastest method is placement of a
suprapubic catheter followed by delayed evaluation and reconstruction. Drainase kandung kemih
harus ditetapkan, metode termudah dan tercepat adalah penempatan kateter suprapubik diikuti
oleh evaluasi tertunda dan rekonstruksi. If the patient is being explored for other injuries or if a
percutaneous suprapubic catheter cannot be safely placed, cystotomy with antegrade urethral
catheter may provide for early definitive repair and minimize further morbidity. Jika pasien
sedang dieksplorasi untuk luka lain atau jika kateter suprapubik perkutan tidak dapat dengan
aman ditempatkan, cystotomy dengan kateter uretra antegrade dapat memberikan untuk
perbaikan definitif dini dan meminimalkan morbiditas lebih lanjut. Careful follow-up is needed
to manage any resulting incontinence or gynecologic disturbance. Hati-hati tindak lanjut
diperlukan untuk mengelola setiap incontinence atau gangguan ginekologi.

Preoperative Details Preoperative Details

In all urethral injuries, the location of the injury should be localized with repeat urethrography,
antegrade cystogram through the suprapubic tube, and cystoscopy, if needed. Dalam semua
cedera uretra, lokasi cedera harus diterjemahkan dengan urethrography ulangi, cystogram
antegrade melalui tabung suprapubik, dan cystoscopy, jika diperlukan. If an open perineal repair
is performed, the patient should be positioned in an exaggerated lithotomy position with the legs
well padded. Jika perbaikan perineum terbuka dilakukan, pasien harus diposisikan dalam posisi
lithotomy berlebihan dengan kaki juga empuk. Deep venous thrombosis prophylaxis with
compression stockings is preferred. profilaksis trombosis vena Deep dengan stocking kompresi
lebih disukai. Access to the bladder via the indwelling suprapubic catheter is also useful. Akses
ke kandung kemih melalui kateter suprapubik berdiamnya juga berguna.

If endoscopic realignment is contemplated, a more relaxed lithotomy position is better. Jika

penataan kembali endoskopik dimaksud, posisi lithotomy lebih santai lebih baik. A wide variety
of endoscopes, graspers, and wires is needed. Berbagai macam endoskopi, graspers, dan kabel
diperlukan. This procedure is often best performed using a C-arm for fluoroscopy because of the
ease in obtaining oblique views. Prosedur ini sering terbaik dilakukan dengan menggunakan C-
lengan untuk fluoroskopi karena kemudahan dalam mendapatkan pandangan miring.

Exploration for penile urethral injuries can be performed in the supine position, although
lithotomy may also be helpful if dissection must be carried down into the scrotum. Eksplorasi
untuk cedera uretra penis dapat dilakukan dalam posisi terlentang, walaupun lithotomy juga
dapat membantu jika pembedahan harus dilakukan ke dalam skrotum. Flexible cystoscopy may
also be of assistance during the procedure. cystoscopy Fleksibel mungkin juga bantuan selama
prosedur.

Intraoperative Details Intraoperatif Details

In open urethral reconstruction, careful dissection of the urethra is important. Dalam rekonstruksi
uretra terbuka, pembedahan hati-hati uretra adalah penting. Anastomoses must be performed in a
mucosa-to-mucosa fashion to ensure proper healing without further scarring. Anastomoses harus
dilakukan secara mukosa-ke-mukosa untuk memastikan penyembuhan yang tepat tanpa jaringan
parut lebih lanjut. All anastomoses should be performed over a catheter for stenting purposes.
Semua anastomoses harus dilakukan melalui kateter untuk stenting tujuan.

Excessive mobilization of the urethra must be avoided to prevent tethering of the penis.
mobilisasi berlebihan uretra harus dihindari untuk mencegah penarikan dari penis. If a gap of
more than 2 cm must be bridged, performing a flap procedure rather than placing the
anastomosis under tension or tethering the penis, which causes curvature, is better. Jika
kesenjangan lebih dari 2 cm harus dijembatani, melakukan prosedur flap daripada menempatkan
anastomosis di bawah ketegangan atau penarikan penis, yang menyebabkan kelengkungan, lebih
baik. This should be performed as part of a delayed reconstruction and not in the acute setting.
Ini harus dilakukan sebagai bagian dari rekonstruksi tertunda dan tidak dalam pengaturan akut.

Local flaps should be handled meticulously to avoid devascularization. flaps lokal harus
ditangani secara cermat untuk menghindari devascularization. Buccal mucosal grafts should be
harvested from the inner cheek and carefully tubularized over a catheter. cangkok mukosa bukal
harus dipanen dari pipi bagian dalam dan hati-hati tubularized lebih dari kateter. These may also
be effectively used in an onlay fashion. Ini juga dapat secara efektif digunakan dalam mode
hiasan.

In endoscopic realignment, having 2 urologists working simultaneously with fluoroscopy is

preferable. Dalam penyesuaian endoskopik, memiliki 2 urolog bekerja bersamaan dengan
fluoroskopi adalah lebih baik. One should pass a scope transurethrally and the other should work
via the suprapubic tract. Satu harus melewati lingkup transurethrally dan yang lainnya harus
bekerja melalui saluran suprapubik. Often, injuries thought to be a complete disruption are found
to be partial disruptions, and the intact mucosa can be followed into the bladder. Seringkali, luka
dianggap sebagai gangguan lengkap yang ditemukan gangguan parsial, dan mukosa utuh dapat
diikuti ke dalam kandung kemih. If the scopes can meet and pass wires to one another, then a
catheter may be placed transurethrally over the wire. Jika lingkup dapat bertemu dan lewat kabel
untuk satu sama lain, maka kateter dapat ditempatkan transurethrally atas kawat.

Postoperative Details Pascaoperasi Details

In open repairs, the suprapubic catheter may be removed immediately, leaving the urethral
catheter for drainage and stenting. Dalam perbaikan terbuka, kateter suprapubik bisa dihapus
segera, meninggalkan kateter uretra untuk drainase dan stenting. The patient may be mobilized
on the day following surgery and discharged when tolerating a diet. Pasien mungkin dimobilisasi
pada operasi hari berikutnya dan diberhentikan ketika mentoleransi diet. Antibiotics are
maintained for 2 weeks, and the catheter is removed after 4 weeks. Antibiotik diselenggarakan
selama 2 minggu, dan kateter akan dihapus setelah 4 minggu. A similar pattern is followed for
the endoscopic procedure except that the urethral catheter is left indwelling for 6 weeks. Pola
yang sama diikuti untuk prosedur endoskopi kecuali bahwa kateter uretra dibiarkan berdiamnya
selama 6 minggu. After either type of procedure, retrograde urethrography may be indicated to
ensure extravasation is not occurring prior to catheter removal. Setelah kedua jenis prosedur,
urethrography retrograde dapat diindikasikan untuk memastikan ekstravasasi tidak terjadi
sebelum penghapusan kateter. This is particularly true for patients with poor wound healing such
as people with diabetes. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan penyembuhan luka miskin
seperti penderita diabetes.

Follow-up Tindak lanjut

In all instances of urethral injury, follow-up should include assessment of the patient's voiding
history, continence status, and potency. Dalam semua kasus cedera uretra, tindak lanjut harus
mencakup penilaian sejarah pasien void, status penahanan nafsu, dan potensi. Undoubtedly,
follow-up should be life-long, although in the trauma population this is often difficult to achieve.
Tidak diragukan lagi, tindak lanjut harus seumur hidup, walaupun dalam populasi trauma ini
sering sulit untuk dicapai. Repeat cystourethrography and cystoscopy should be used whenever
changes occur following reconstruction. Ulangi cystourethrography dan cystoscopy harus
digunakan setiap kali terjadi perubahan berikut rekonstruksi.

Complications Komplikasi

The main complication following reconstruction of posterior injuries is recurrent stricture.

Komplikasi utama berikut rekonstruksi cedera posterior adalah penyempitan berulang. When
managed with standard urethroplasty techniques, recurrent stricture requiring major repeat
operation should be observed in only 1%-2% of patients, although 10%-15% may require either
dilation or incision of a short recurrence. Ketika dikelola dengan teknik urethroplasty standar,
striktur berulang ulang membutuhkan operasi besar harus diamati hanya 1% -2% pasien,
meskipun 10% -15% mungkin memerlukan baik dilatasi atau sayatan suatu pengulangan pendek.
Endoscopic realignment by experienced physicians appears to produce similar results.
penyesuaian Endoskopi oleh dokter yang berpengalaman muncul untuk memproduksi hasil yang
sama. When performed at 5-7 days postinjury, rare infectious complications occur despite the
presence of the organized pelvic hematoma. Ketika dilakukan pada 5-7 hari pasca cedera,
komplikasi infeksi jarang terjadi meskipun kehadiran hematoma panggul terorganisir.

Continence rates approach 100% in all series, particularly if the bladder neck is not involved.
Tingkat pertarakan mendekati 100% dalam seri semua, terutama jika leher kandung kemih tidak
terlibat. Potency status is probably related to the extent of the injury itself rather than the
management of the problem. Potensi status mungkin berhubungan dengan tingkat cedera itu
sendiri daripada pengelolaan masalah. Several series have demonstrated only a small group of
men losing erectile capabilities following the urethroplasty when they are potent following the
actual injury. Beberapa seri menunjukkan hanya sekelompok kecil orang kehilangan kemampuan
ereksi berikut urethroplasty ketika mereka kuat mengikuti cedera yang sebenarnya.

Complications of reconstruction of anterior urethral injuries are similar to those observed in

posterior urethral repairs. Komplikasi rekonstruksi cedera uretra anterior adalah serupa dengan
yang diamati dalam perbaikan uretra posterior.

Hasil dan Prognosis

Men with urethral injuries have an excellent prognosis when managed correctly. Pria dengan
cedera uretra memiliki prognosis yang sangat baik bila dikelola dengan benar. Problems arise if a
urethral injury is unrecognized and the urethra is further damaged by attempts at blind
catheterization. Masalah timbul jika cedera uretra adalah belum diakui dan uretra lebih lanjut
rusak oleh usaha-usaha kateterisasi buta. In those instances, future reconstruction may be
compromised and recurrent stricture rates rise. Dalam contoh-contoh, rekonstruksi yang akan
datang dapat dikompromikan dan striktur kenaikan tarif berulang. When managed well, these
men have an excellent chance of becoming totally rehabilitated from a urinary standpoint. Ketika
dikelola dengan baik, orang-orang ini memiliki peluang bagus untuk menjadi benar-benar
direhabilitasi dari sudut pandang kemih.