Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 503/ -Ekbang.

Yang bertanda tangan dibawah ini, Lurah Cisarua Kecamatan Cisarua Kabupaten
Bogor menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………………………………….
Status Perkawainan : ……………………………………………………….
Agama : ……………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………….
No KTP : ……………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………….
……………………………………………………….

Adalah benar warga Kelurahan Cisarua yang menurut surat pengantar dari Ketua
Rt ……………. Kelurahan Cisarua mempunyai usaha :

Jenis Usaha : ……………………………………………………….


Lokasi : ……………………………………………………….
……………………………………………………….

Surat keterangan ini dibuat sesuai permintaannya untuk melengkapi persyaratan :

--------------- ………………………………………………… ----------------

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Cisarua
Pada Tanggal : …………………._
LURAH CISARUA

________________________
Nip.

Anda mungkin juga menyukai