KECAMATAN ..............................
KANTOR KEPALA DESA .........................
Nama : ………………………………………..
Jabatan : Kepala Desa ……………………………….
Alamat : ……………………………
MEMERINTAHKAN :
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya.
Ditetapkan di : ………………………
Pada Tanggal : ………………………..
…………………………………