CLINICAL PATHWAY

PERSALINAN SC
RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK HARAPAN BUNDA BANDUNG
 
Tgl Masuk : Jam :
Tgl Keluar : Jam :
TEMPELKAN LABEL IDENTITAS
Berat Badan : R. rawat :
Tinggi Badan : Kelas :
DIAGNOSA MASUK RS  
PENYAKIT UTAMA   Lama Rawat : 3 hari
PENYAKIT PENYERTA    
KOMPLIKASI    
TINDAKAN    

Petunjuk Pengisian : berikan tanda ceklis apabila sudah dilaksanakan

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN BIAYA
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASSESMENT AWAL  
Dokter IGD Pasien masuk
ASSESMENT AWAL
dan/atau bidan               via IGD  
MEDIS dan
Pasien masuk
KEBIDANAN
Dokter Spesialis               via IRJ  
ASSESMENT AWAL
Perawat
KEPERAWATAN                  
 
Darah lengkap                  
Glukosa Darah
Sewaktu                  
Ureum, Creatinin                  
2. LABORATORIUM SGOT/SGPT                  
Anti HIV                  
HbsAg                  
Urine lengkap                  
Rapid test antigen               varian  
 
3. CTG                
RADIOLOGI/IMAGIN
G USG                
 
bila
4. KONSULTASI direncanakan
Anestesi               operasi  
 

5. ASSESMENT Dokter DPJP                  

LANJUTAN Dokter Non DPJP /
dr. Ruangan                  
  
6. DIAGNOSIS MEDIS Pre eklampsia berat                  
 
Bila usia
kehamilan <34
minggu tanpa
tanda-tanda
7. TINDAKAN Operasi sectio
impending
DOKTER caesaria
eklampsia
dengan
keadaan janin
              baik  
 
Perasat ruang rawat
8. TINDAKAN inap                  
PERAWAT/BIDAN
                varian  
 
Visite dokter
spesialis                  
Tindakan
keperawatan                  
Infus RL 500 cc (3
labu)                  
Ceftriaxone 1-2
gram IV pre  
9. RUANG RAWAT operasi                
INAP/VK Drip Oxytocin 20
IU dalam 500ml  
RL                
Metergometrin 1
 
amp                
Ketorolac 2 x anti nyeri post
30mg               op  
Makan dan minum
(gizi)                  
 
Jasa dokter anestesi                
Sewa ruangan                
Sewa alat Bila dilakukan
instrument               operasi SC,  
10. RUANG OPERASI Obat & BMHP BMHP
Anestesi Spinal               terlampir  
Obat & BMHP
Anestesi NU                
BMHP SC                
 
Informasi tentang
aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai                
dengan tingkat
kondisi pasien  
Terapi yang
10. DISCHARGE diberikan meliputi
PLANNING kegunaan obat,
dosis, dan efek
ksamping                  
Diet Cair / saring /
lunak / biasa secara
bertahap. Diet tinggi                  
 energi & tinggi
protein selama
pemulihan
Anjurkan untuk
istirahat                  
 
Penjelasan
11. Diagnosis                  
EDUKASI/INFORMASI
Rencana Terapi                  
MEDIS TERINTEGRASI
Informed Concent                  
 
12. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)  
Assesment ulang &
Dokter DPJP Review verifikasi
rencana asuhan                  
 
Tahapan
13. MOBILISASI / mobilisasi
REHABILITASI sesuai dengan
                kondisi pasien  
 
Kondisi umum ibu
baik                  
Nyeri luka operasi
terkontrol dalam 3 bila dilakukan
hari               operasi  
bila dilakukan
Luka operasi baik
14. OUTCOME /               operasi  
HASIL Kontraksi uterus
baik                  
Tidak ada
perdarahan aktif
per vaginam                  
Mobilisasi mandiri
dengan support                  
 
Kondisi umum ibu
baik                  
Nyeri luka operasi
terkontrol dalam 3
hari                  
Luka operasi baik                  
15. KRITERIA PULANG Kontraksi uterus
baik                  
Tidak ada
perdarahan aktif
per vaginam                  
Mobilisasi mandiri
dengan support                  
 
Resume Medis dan Pasien
Keperawatan               membawa  
16. RENCANA Penjelasan resume
PULANG / EDUKASI diberikan sesuai perawatan /
PELAYANAN dengan keadaan surat rujukan /
LANJUTAN umum pasien               surat kontrol /  
Surat pengantar Homecare saat
kontrol               pulang  
  
Roboransia laktasi
17. OBAT ORAL 1x1                
 
(PULANG) Asam mefenamat
3 x 500mg PO                
TOTAL REAL
COST  

Keterangan
Yang harus
  dilakukan Verifikator
  Bisa atau tidak
v Bila sudah dilakukan
    ( )