FORM-HR-002

pt. kinema systrans multimedia

Jalan Hang Lekiu, Nongsa – Batam 29465
Tel. 0778 - 761452, Fax. 0778 - 761044

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

Tanggal : 5 Februari 2023

Date :

Nama : Felix Hepri Juniar Jenis Kelamin Laki Perempuan

Name Sex Male Female
Nama Ibu Kandung: Heni Katrina No. KTP
Maiden Name Identity No
Tanggal Lahir: 4 Juni 1998 Tempat Lahir : Jakarta
Date Of Birth Place of Birth
Agama : Islam Kebangsaan: Indonesia Golongan Darah : O
Religion Nationality Type of Blood
Tinggi Badan/Heights:_170 Cm Berat Badan/Weights:__61__ Kg Merokok/Smoking: a. Ya/Yes b. Tidak/No
Status Keluarga Kawin Belum Kawin Janda/Duda Bercerai
Marital Status Married Single Widowed Divorced
Jumlah Tanggungan : - Umur anak yang ditanggung :-
No. of Dependents Ages of dependents
Alamat sekarang: Perumahan BSI residence blok b1 no 01 No. Telp / Telp No. 081270403928
Present Address Kode Pos/Postcode 29464
Alamat Rumah: Perumahan BSI residence blok b1 no 01 No. Telp / Telp No.
Home Adress Kode Pos/Postcode
Pekerjaan yang dilamar: Junior Lighting Artist Gaji yang dikehendaki: UMK Batam
Position applied for Earning Expected
Estimasi tanggal dapat bergabung: secepat mungkin
Estimated Date to Join
Dalam keadaan darurat harap menghubungi No. Telp: 082170610564
Incase of emergency, Notify Telp. No

Nama Priyatun Alamat : Perumahan BSI residence blok b1 no 01 Kode Pos 29464
Name Address Postcode

Cacat Badaniah Hernia Penyakit Keturunan Lainnya

Physical handicap Hernia Communicable desease Others

Apakah ada penyakit yang menganggu tugas saudara pada jabatan yang dilamar
Do you suffer from any disability or health problem that could prevent you from performing the duties of the job? Ya/Yes

Tidak/No
Jika ya / If yes:_________________________________________________________________________________

Apakah ada gangguan pisik yang menjadi pertimbangan untuk didalam tugas nantinya?
Are there any physical limitations that we should consider in relation to your employment? Ya/Yes

Tidak/No
Jika ya / If yes:_________________________________________________________________________________

PENDIDIKAN / EDUCATION
Jenis Pendidikan / Type of School Lingkari Kelas / Tingkat Terakhir Berijazah / Graduated Keterangan
Circle last year attended Ya / Yes Tidak / No Remarks
S.D. / Elementary 1 2 3 4 5 6 ✓
S.L.T.P / Secondary 1 2 3 ✓
S.L.T.A / High School 1 2 3 ✓
Universitas / University 1 2 3 4 5 6 ✓
Sekolah Animasi/ Animation School 1 2 3 4
Pendidikan Khusus / Special Training 1 2 3 ✓ Mengikuti Training
LRC
Keahlian Khusus / Special Qualification

Computer Yes No Drawing Yes No

Software Blender, Maya, Premiere pro, After Effect, Nuke, Houdini

Photocopy Yes No Photography Yes No

Fax Machine Yes No Others: ______________________________________

Bicara / Speak Baca / Read Tulis / Write

Pengetahuan Bahasa
Knowledge of Languages
K/P B/F BS / EX K/P B/F BS / EX K/P B/F BS / EX
✓ ✓ ✓
English

K / P = Kurang/Poor B / F = Baik / Fair BS / EX = Baik Sekali / Excellent

Nama Keluarga atau teman yang bekerja di Citramas Group, Batam

Name of relations of friend employed by Citramas Group, Batam

Nama Hubungan Di Bagian

Name Relation Department

REFERENSI PERORANGAN (Bukan sanak Keluarga atau Atasan sebelumnya

PERSONNEL REFERENCE ( Not Relatives or former employer)

Nama Hubungan Di Bagian

Name Relation Department

Muhammad Farabi Teman dan Rekan kerja LRC

Timothy Reinaldy Teman dan Rekan Kerja LRC

Aldilan Teman LRC

RIWAYAAT PEKERJAAN / EMPLOYMENT HISTORY

 1. Perusahaan / Company Alamat / Address No. Telp / Telp. No
Digiars Studio Politeknik Batam

Periode / Period Jabatan/Title Gaji/Salary

2022 - 2023 VFX Artist 800.000 IDR
Nama atasan/Name of Supervisor Alasan Keluar/Reason for leaving
Ahmad Saropi Habis contract
2. Perusahaan / Company Alamat / Address No. Telp / Telp. No
Englishnesia Ocarina 083892250109

Periode / Period Jabatan/Title Gaji/Salary

2022 - 2023 Motion Graphic Artist 4.300.000 IDR
Nama atasan/Name of Supervisor Alasan Keluar/Reason for leaving
Muhammad bagus Habis Contract
3. Perusahaan / Company Alamat / Address No. Telp / Telp. No

Periode / Period Jabatan/Title Gaji/Salary

Nama atasan/Name of Supervisor Alasan Keluar/Reason for leaving

4. Perusahaan / Company Alamat / Address No. Telp / Telp. No

Periode / Period Jabatan/Title Gaji/Salary

Nama atasan/Name of Supervisor Alasan Keluar/Reason for leaving

Apakah saudara pernah dihukum? Ya/Yes Tidak/No

Have you ever been arrested

Dari Mana saudara ketahui tentang lowongan ini? Dari Rekan saya Farabi
___________________________________________________________________
How did you hear about this vacancy

Apakah saudara pernah dikeluarkan dari perusahaan karena tidak bekerja dengan baik? Ya/Yes Tidak/No
Have you ever been discharget from employment because your work not satisfactory?

Apakah ada informasi tambahan yang berkenaan dengan lamaran anda?_________________________________________________

Any other information you consider relevant to your application?
___________________________________________________________________________________________________________

Pernyataan Pelamar/Aplicants Agreement

Saya mengerti bahwa apabila saya diterima untuk bekerja di Citramas Group, Batam saya akan dipekerjakan pada 3 bulan pertama
dengan status percobaan.
Saya menjamin bahwa keterangan tersebut diatas adalah benar, dan apabila ternyata saya memberikan keterangan-keterangan yang
palsu atau tidak benar, bersedia diputuskan hubungan kerja saya tanpa menuntut sesuatu apapun dari perusahaan.

I understand that if I am accepted for Employment with Citramas Group, Batam I will be employed on a 3 months Probationary Status.
I certify all statements are true to the best of my knowledge and understand that the making of false statement will be sufficient for
immediate discharge upon discovery there of.

____________________________ 5 Februari 2023

Tanda Tangan Pelamar Tanggal
Applicant’s Signature Date