Dokter Muda THT-KL Periode Desember 2022 – Januari 2023 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Clinical Science Session

FAKTOR RISIKO COVID-19

Oleh :

Muhammad Rayhandi Naufal 1610312039

Atika Putri Hariandi 2140312168

Preseptor :
dr. Dolly Irfandy, Sp. THT-KL (K), FICS

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA & LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
2023

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2023

 Dokter Muda THT-KL Periode Desember 2022 – Januari 2023 1
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Clinical Science Session

FAKTOR RISIKO COVID-19

Muhammad Rayhandi Naufal1 Atika Putri Hariandi1

Afiliasi Penulis: 1. Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

PENDAHULUAN lateralis inferior yang disebut juga sebagai kartilago ala

Latar Belakang mayor dan, 3) tepi anterior kartilago septum.3
Pada tahun 2019, dunia dihebohkan dengan
munculnya wabah pneumonia yang tidak diketahui
penyebab pastinya. Wabah ini pertama kali ditemukan
di kota Wuhan, Provinsi Hubei, China. Pada 7 Januari
2020 para peneliti berhasil mengidentifikasi penyebab
pneumonia ini yakni jenis novel coronavirus. Secara
resmi, WHO menamakan penyakit ini Covid-19 (Corona
Virus Disease 2019) dan nama virus tersebut adalah
SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2). Penyebaran virus ini semakin
meningkat dan telah menyebar hampir ke seluruh Gambar 1. Anatomi Hidung bagian Luar
Negara di dunia sehingga pada tanggal 11 Maret 2020,
WHO mengumumkan Covid-19 sebagai pandemi.1,2 Bagian hidung dalam terdiri dari struktur yang
Penelitian sebelumnya mengenai covid-19 membentang dari os. internum di sebelah anterior
menunjukkan bahwa tiga kelompok yang rentan hingga koana di posterior, yang memisahkan rongga
terhadap komplikasi covid-19. Kelompok tersebut yaitu hidung dari nasofaring. Kavum nasi terbagi oleh
anak kecil, orang berusia diatas 65 tahun, dan wanita septum, dinding lateral yang terdapat konka superior,
yang sedang hamil.1 konka media, dan konka inferior. Celah antara konka
inferior dengan dasar hidung dinamakan meatus
Tujuan Penulisan inferior, berikutnya celah antara konka media dan
Tujuan penulisan Clinical Science Session ini inferior disebut meatus media dan sebelah atas konka
adalah untuk memahami definisi, epidemiologi, etiologi, media disebut meatus superior.3
klasifikasi, patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis,
diagnosis banding, tatalaksana, komplikasi, dan
prognosis dari covid-19.

Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan Clinical Science Session ini
diharapkan dapat menambah wawasan dan
pengetahuan mengenai covid-19.

TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi Hidung
Hidung terdiri dari hidung bagian luar dan rongga
hidung atau kavum nasi. Bentuk hidung luar seperti
piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah:
pangkal hidung (bridge), batang hidung (dorsum nasi),
puncak hidung (hip), ala nasi, kolumela, dan lubang
hidung (nares anterior). Hidung luar dibentuk oleh
kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh
kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang
berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan lubang
hidung.3
Kerangka tulang terdiri dari : 1) tulang hidung (os
nasal), 2) prosesus frontalis, 3) prosesus nasalis os
frontalis; sedangkan kerangka tulang rawan terdiri atas
beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagain
paling bawah hidung, yaitu 1) sepasang kartilago
nasalis lateralis superior, 2) sepasang kartilago nasalis
Gambar 2. Anatomi Hidung bagian Dalam
Fisiologi Hidung
Fungsi fisiologis hidung dan sinus paranasal
adalah 1) fungsi respirasi untuk mengatur kondisi
udara, penyaring udara, humidifikasi, penyeimbang
dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik
lokal; 2) fungsi penghidu karena terdapatnya mukosa
olfaktorius dan reservoir udara untuk menampung
stimulus penghidu; 3) fungsi fonetik yang berguna untuk
resonansi suara, membantu proses bicara dan
mencegah hantaran suara sendiri melalui konduksi
tulang; 4) fungsi statik dan mekanik untuk meringankan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2023

 Dokter Muda THT-KL Periode Desember 2022 – Januari 2023
beban kepala, proteksi terhadap trauma dan pelindung
panas; 5) refleks nasal.3
I. COVID-19
Definisi
Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)
merupakan penyakit virus yang sangat menular yang
disebabkan oleh Severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) yang telah memiliki efek
bencana pada demografi dunia yang mengakibatkan
lebih dari 3,8 juta kematian di seluruh dunia.4
Epidemiologi
Kasus pertama penyakit virus pernapasan yang
dominan ini pertama kali dilaporkan di Wuhan, Provinsi
Hubei, Cina, pada akhir Desember 2019, SARS-CoV-2
dengan cepat menyebar ke seluruh dunia dalam kurun
waktu yang singkat, sehingga Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) menyatakan COVID-19 sebagai pandemi
global pada 11 Maret 2020.4
Di Indonesia, dua kasus COVID-19 pertama kali
diidentifikasi pada awal Maret 2020 dan hingga 1
Agustus 2020 sebanyak 109.936 kasus terkonfirmasi
positif dengan 5.193 kematian. Angka case fatality rate
(CFR) COVID-19 mencapai 4,72%.5 Di Sumatera
Barat, per tanggal 8 Februari 2022 terdapat 90.466
kasus positif dengan 2.155 kematian (2,38%).6
Patogenesis
Virus corona adalah virus RNA rantai tunggal
yang dapat menginfeksi variasi spesies host yang luas.
Secara garis besar, virus corona terbagi menjadi
empat; α, β, γ, dan δ berdasarkan struktur genomiknya.
Virus corona α dan β hanya menginfeksi mamalia.
SARS-CoV, MERS-CoV, dan SARS-CoV-2 tergolong
ke dalam virus corona β.7
Siklus kehidupan virus di dalam host terdiri dari 5
tahapan: perlekatan, penetrasi, biosintesis, maturasi,
dan pelepasan. Ketika virus berikatan dengan reseptor
pada host (perlekatan), virus akan masuk ke dalam sel
melalui endositosis atau fusi membran (penetrasi).
Ketika isi virus dilepaskan ke dalam sel host, RNA virus
akan memasuki nukleus untuk replikasi. mRNA virus
akan digunakan untuk memproduksi protein virus
(biosintesis). Kemudian, partikel virus yang baru akan
dibentuk (maturasi) dan dilepaskan.7
Virus corona terdiri atas empat protein struktural;
spike (S), membrane (M), envelop (E), dan
nucleocapsid (N). Spike protein, atau protein S,
menonjol pada permukaan virus. Protein S terdiri dari 2
sub unit fungsional; sub unit S1 bertugas untuk
perlekatan dengan reseptor sel host dan sub unit S2
bertugas untuk fusi membran virus dan sel host.
Angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) diidentifikasi
sebagai reseptor fungsional untuk SARS-CoV-2.7
Sebuah studi menemukan bahwa SARS-CoV-2
berikatan 10 hingga 20 kali lebih kuat dengan ACE2
dibandingkan virus corona lainnya. Kemampuan untuk
berikatan yang lebih kuat inil dipercaya sebagai
2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
penyebab tingginya transmisi viral dan keparahan
penyakit ini dibandingkan dengan SARS-CoV.8
Infeksi terjadi ketika partikel virus terhirup,
memasuki saluran napas, dan berikatan dengan
reseptor yang berada pada permukaan sel host. Seperti
virus corona lainnya, SARS-CoV-2 berikatan dengan
angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2). Ketika S1
berikatan dengan reseptor ACE2 pada sel host, protein
S akan terbuka, memperlihatkan S2. Protein S akan
mengalami perubahan struktur yang kemudian akan
berujung kepada fusi dari membran virus dan sel host.8
ACE2 banyak diekspresikan pada permukaan
epitel alveoli paru dan sel-sel pada usus halus, dan
dipercaya berkontribusi sebagai tempat masuknya
SARS-CoV-2. Selain lokasi-lokasi ini, ACE2 banyak
diekspresikan di jaringan-jaringan lain, termasuk
jantung, ginjal, dan sel endotel dari arteri dan vena.
Kehadiran ACE2 pada jaringan ini berkontribusi dalam
manifestasi ekstrapulmoner, seperti diare, kerusakan
ginjal, kerusakan jantung, dan kerusakan endotel
vaskular dengan gagal organ multisistem. Anak-anak
memiliki ekspresi ACE2 yang lebih rendah, yang dapat
menjelaskan rendahnya infeksi COVID-19 pada anak
yang lebih muda dibandingkan dengan yang berusia
lebih tua.8
Tatalaksana
Sejauh ini, pilihan terapi yang tersedia untuk
COVID-19 adalah obat antivirus, antibodi monoklonal,
anti-SARS-CoV-2, obat anti-inflamasi, dan agen
imunomodulator. Obat-obatan ini adalah obat yang
tersedia dalam Emergency Use Authorization (EUA)
yang dikeluarkan oleh Food and Drug Administration
(FDA) atau dalam evaluasi dalam manajemen COVID-
19. Pemilihan terapi didasarkan dari keparahan
penyakit atau faktor risiko spesifik.9
COVID-19 memiliki 2 fase, fase awal dimana
SARS-CoV-2 mengalami replikasi yang cepat sebelum
atau segera setelah onset dari gejala. Medikasi
antivirus dan terapi berbasis antibodi lebih efektif pada
fase ini. Fase berikutnya dipengaruhi oleh keadaan
hiperinflamasi yang disebabkan oleh pelepasan sitokin
dan aktivasi sistem koagulasi yang menyebabkan
keadaan protrombotik. Obat-obatan anti-inflamasi
seperti kortikosteroid, terapi imunomodulator, atau
kombinasi dari terapi-terapi ini dapat digunakan dalam
melawan fase hiperinflamasi ini dibandingkan dengan
penggunaan terapi antivirus.10
Terapi antiviral pada COVID-19 termasuk:
molnupiravir, paxlovid, remdesivir hydroxychloroquine
dan chloroquine, lopinavir/ritonavir, ivermectin. Anti-
SARS-CoV-2 Neutralizing Antibody Products juga
dapat diberikan sebagai terapi. Penderita yang sedang
dalam pemulihan dari COVID-19 akan membentuk
antibodi yang menetralkan SARS-CoV-2. Namun,
berapa lama antibodi ini dapat bertahan masih belum
diketahui. Fungsi dan peran dari agen ini dalam
manajemen COVID-19 masih dipelajari dalam uji coba
klinis yang masih berlangsung. Agen imunomodulator
yang dapat diberikan pada kasus COVID-19 dapat
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2023
 Dokter Muda THT-KL Periode Desember 2022 – Januari 2023
berupa: kortikosteroid, interferon-β-1a (IFN- β-1a),
antagonis interleukin (IL)-1, dan beberapa pilihan
lainnya. Terapi oksigenasi dan manajemen ventilasi
pada COVID-19 dapat berupa terapi oksigen
konvensional hingga intubasi endotrakeal.4
Prognosis
Prognosis dari COVID-19 sangat bergantung
pada banyak faktor, yaitu usia, tampilan klinis, kondisi
yang sudah ada sebelumnya, tatalaksana dini, dan
respon terhadap pengobatan. WHO memperkirakan
angka fatalitas global untuk COVID-19 adalah 2,2%.
Namun, angka fatalitas ini dipengaruhi faktor-faktor
seperti usia, penyakit yang diderita pasien, dan
keparahan penyakit. Hasil dari sebuah studi yang
melibatkan 4000 pasien dengan penyakit berat dan
disertai COVID-19 melaporkan angka kematian 90 hari
sebesar 31%, dengan angka kematian lebih banyak
pada pasien usia tua, diabetes, obesitas, dan sindrom
gagal napas akut yang berat.11
II. Faktor Risiko
Overweight
Obesitas merupakan masalah besar dalam
kesehatan karena berhubungan dengan banyak
penyakit kronis seperti DM tipe 2, penyakit jantung,
stroke, dan beberapa jenis kanker. Obesitas
menurunkan kualitas hidup dan merupakan salah satu
dari penyebab yang mengarah kepada kematian, di
dunia. Studi telah menunjukkan bahwa obesitas
melemahkan sistem imun dan oleh sebab itu,
mengakibatkan host menjadi lebih rentan terkena
penyakit infeksi, termasuk COVID-19.12
Beberapa studi mandiri telah menunjukkan bahwa
subjek yang obesitas dengan COVID-19 memiliki risiko
yang lebih tinggi dalam keparahan penyakit, rawat inap,
dan meningkatnya kemungkinan meninggal dunia.
Pada pandemi H1N1 tahun 2009, pasien dengan
obesitas yang berat lebih sering membutuhkan rawat
inap, ICU, dan lebih rentan kepada kematian akibat
penyakit tersebut.12
Data telah menunjukkan bahwa obesitas memiliki
dampak negatif pada sistem imun host, sehingga lebih
rentan terhadap penyakit infeksi. Adiposa yang berlebih
dihubungkan dengan perubahan signifikan pada
komposisi sel imun pada jaringan adiposa, yang
mengganggu keseimbangan antara sel imun pro-
inflamasi dan anti-inflamasi dan dapat berujung kepada
inflamasi kronis. Inflamasi kronis ini dapat diperparah
oleh inflamasi akut yang muncul akibat COVID-19,
berujung kepada keparahan penyakit yang lebih berat
dan hasil klinis yang lebih buruk. Di lain sisi, deposit
lemak yang berlebihan dapat mengganggu jaringan
limfatik di sekitarnya dan berujung kepada menurunnya
kemampuan aktivasi dan perkembangan sel imun.
Selain itu, perubahan metabolik yang berhubungan
dengan obesitas seperti resistensi insulin dan leptin
dapat memberikan pengaruh buruk pada fungsi sel
imun. Perubahan-perubahan inilah yang dapat
mengganggu sistem imun pada pasien dengan
3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
obesitas. Selain itu, ACE2 pada adiposa juga dapat
berperan dalam penyebaran COVID-19 ke jaringan
lainnya, namun studi lebih lanjut masih dibutuhkan
dalam menginvestigasi kemungkinan ini.12
Usia
Pada sebuah studi, didapatkan bahwa usia
merupakan faktor risiko yang penting dalam penyakit
COVID-19. Didapatkan bahwa dengan pertambahan
usia, maka semakin meningkat pula risiko terjadinya
kematian pada penderita COVID-19. Perubahan yang
berhubungan dengan usia yang dapat dilihat pada
pasien dengan usia lanjut adalah penurunan kapasitas
paru dan atrofi otot yang dapat mengarah kepada
penurunan fisiologis seperti penurunan udara paru,
kebebasan jalan napas, dan fungsi perlindungan.
Perubahan sistem imun sesuai usia tua juga
merupakan hal utama yang dicurigai sebagai penyebab
rentannya usia tua terhadap infeksi penyakit. Terlebih
lagi, penyakit komorbid lebih umum terdapat pada
pasien usia tua.13
Studi-studi sebelumnya mengatakan bahwa anak
dan remaja (<18 tahun) menunjukkan gejala klinis dan
hasil yang berbeda dengan dewasa pada COVID-19.
Anak-anak lebih jarang membutuhkan perawatan rawat
inap dan gejala umumnya lebih ringan, dengan risiko
terinfeksi lebih rendah dan angka kematian yang lebih
rendah. Hampir sama dengan pasien pediatri, orang-
orang berusia dibawah 40 tahun juga memiliki angka
terinfeksi yang rendah dan angka kematian yang
rendah. Namun, data terbaru menunjukkan adanya
peningkatan infeksi baru pada orang-orang dengan
rentang umur ini, dan alasan kenapa dapat terjadi
masih belum dapat dijelaskan secara rinci. Peningkatan
kasus infeksi ini juga diikuti dengan peningkatan angka
kematian.13
Dilaporkan bahwa angka kematian pada pasien
COVID-19 mulai meningkat secara signifikan pada usia
diatas 40 tahun, dan pasien dengan usia antara 40-80
tahun adalah kategori yang paling terpengaruh dengan
penyakit komorbid yang sudah ada. Pasien dengan
usia diatas 80 tahun memiliki angka kematian yang
sangat tinggi. Pada sebuah penelitian, didapatkan
pasien berusia diatas 80 tahun jarang menunjukkan
gejala yang umum terjadi, seperti demam dan batuk,
namun penurunan status mental sering terlihat pada
pasien dengan kategori usia ini. Usia tua dapat
menyebabkan diagnosis menjadi lebih kompleks,
dimana pasien usia tua umumnya memiliki manifestasi
atipikal.13
Pada sebuah penelitian, didapatkan bahwa usia
mempengaruhi kejadian komplikasi pada COVID-19.
Kejadian komplikasi ini umumnya semakin meningkat
prevalensinya seiring bertambahnya usia. Perbedaan
prevalensi kejadian komplikasi ekstrapulmoner yang
berbeda-beda sesuai dengan kategori usia
menunjukkan bahwa usia merupakan faktor yang
berpengaruh pada penyakit ini.13
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2023
 Dokter Muda THT-KL Periode Desember 2022 – Januari 2023
Jenis Kelamin
Pada penyakit COVID-19, pria dan wanita
memiliki kerentanan yang sama untuk terinfeksi, namun
jumlah kematian pria dibandingkan dengan wanita
adalah 2,4:1. Telah dilaporkan bahwa laki-laki lebih
cenderung memiliki kondisi yang lebih serius dibanding
perempuan dari segi klasifikasi klinis dan keparahan.
Dari sini, dapat kita lihat bahwa jenis kelamin
merupakan faktor yang berpengaruh dalam keparahan
dan angka kematian pada pasien.14
Pada sebuah studi, dilakukan analisis ulang dari
data yang didapatkan pada awal tahun 2003, mengenai
SARS-CoV. Hal ini dilakukan karena SARS-CoV-2 dan
SARS-CoV menyerang melalui reseptor yang sama,
yaitu ACE2. Dilaporkan bahwa tingginya ekspresi
reseptor ACE2 pada organ spesifik berkorelasi dengan
gagal organ spesifik. Dapat dilihat bahwa level ACE2
yang bersirkulasi lebih tinggi pada pria dibanding
wanita, dan tinggi pada pasien dengan diabetes dan
penyakit kardiovaskuler.14
Riwayat Bepergian
Studi telah memperlihatkan bahwa penutupan
perbatasan dapat menurunkan angka kejadian COVID-
19 pada suatu komunitas, angka masuknya penyakit,
angka penyebaran, dan angka progresi outbreak. Hal
ini dapat lebih ditingkatkan lagi dengan beberapa faktor,
terutama apabila prosedur penutupan perbatasan
dilakukan sedari dini. Ketika transmisi pada komunitas
sudah terjadi, penutupan perbatasan ini perlu dilakukan
bersamaan dengan tindakan yang bertujuan untuk
menurunkan angka transmisi. Jika transmisi sudah
terjadi pada komunitas, maka kebijakan seperti
lockdown, menjaga jarak, dan menggunakan masker
akan lebih efektif dalam mengurangi angka kejadian. 15
Kebijakan karantina untuk pendatang dapat
menurunkan angka kejadian, efektivitasnya sangat
bergantung pada kepatuhan dan akan semakin
meningkat jika diwajibkan. Namun, lockdown akan lebih
efektif dibandingkan karantina pendatang dalam
mengurangi angka kejadian. Karantina akan lebih
efektif apabila dilanjutkan dengan pemeriksaan pasca
karantina. Skrining pada saat keberangkatan dan/atau
kedatangan kurang efektif dalam menemukan sebagian
besar kasus. Efektivitas dari skrining dapat meningkat
dengan meningkatkan sensitivitas dari tes skrining,
melakukan skrining pada pendatang asimtomatik, dan
skrining saat akan keluar dari daerah asal. Efektivitas
dari skrining ini juga memperlihatkan peningkatan
ketika dibarengi dengan peningkatan kewaspadaan
dari pendatang akan gejalanya dan anjuran untuk
melakukan laporan mandiri. Skrining pada bandara
masih kurang efektif jika dibandingkan dengan
penutupan perbatasan dalam mengurangi penyebaran
dalam komunitas.15
III. Diagnosis
Manifestasi Klinis
Masa inkubasi covid-19 adalah 1-14 hari, paling
sering 4-5 hari. Gambaran klinis paien Covid-19
4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
memiiliki cakupan yang luas mulai dari tanpa gejala
hingga syok septik dan disfungsi multi-organ.4
Manifestasi klinis THT paling sering pada pasien
covid-19 adalah nyeri tenggorokan dan hilang
penciuman. Berdasarkan penelitian yang dilakukan
pada 2020, terdapat 11,3% pasien dengan gejala nyeri
tengorok dari 1773 pasien yang terkonfirmasi positif.16
Nyeri merupakan salah satu dari tanda inflamasi.
Faringitis merupakan kondisi dimana terjadi inflamasi
pada mukosa orofaring. Sekitar 50-80% faringitis
disebabkan oleh infeksi virus dengan berbagai jenis
patogen virus (rhinovirus, influenza, adenovirus,
coronavirus, dan parainfluenza).17
SARS-CoV-2 dan virus influenza dapat mengenai
saluran pernapasan dan menunjukkan gejala yang
serupa. Tubuh dapat melepaskan mediator inflamasi
(misalnya, prostaglandin dan bradikinin) di saluran
napas sebagai respons terhadap infeksi SARS-CoV- 2,
sehingga mempengaruhi saraf sensorik di mukosa
tenggorokan dan menyebabkan nyeri tenggorokan. 18
Anosmia merupakan hilangnya kemampuan
menghidu. Selain anosmia, ada beberapa jenis
gangguan penghidu seperti agnosi,hiposmia, dan
disosmia. Patogenesis anosmia karena infeksi virus
SARS-CoV-2 adalah melalui jalur sentral dan perifer.
Patogenesis anosmia jalur perifer diakibatkan dari virus
yang mengenai membran sel epitel, virus melakukan
replikasi dan menyebabkan terjadinya inflamasi di
saluran napas dan rongga hidung. Kerupakan epitel
olfaktori menyebabkan reseptor rusak, sehingga
menurunkan sensor terhadap bau yang msuk ke
rongga hidung. Anosmia terjadi jika inflamasi terjadi
luas di dendrit silia, sedangkan hiposmia terjadi apabisa
inflamasi tidak luas. Apabila gangguan melalui sentral,
virus akan menginvasi reseptor olfaktorius pada neuro-
epitelnya dan meluas ke bulbus olfaktorius serta
medula oblongata pada batang otak sehingga
menyebabkan gagal napas akut.19
Gejala hilang pengecapan atau ageusia juga
dapat ditemukan pada pasien covid-19. Pola
menghilangnya rasa biasanya dimulai dari rasa manis
dan asin, lalu dilanjutkan dengan hilangnya rasa pahit
dan pedas.20
Patofisiologi munculnya ageusia masih belum
terlalu jelas. Namun, terdapat kemungkinan adanya
interaksi antara protein spike (S) dengan reseptor ACE-
2 pada mukosa nasal, melalui protease transaminase
protease serine 2 (TMPRSS2). Epitel saluran napas
dan sel-sel penyokong olfaktori merupakan dua jenis
sel yang memiliki konsentrasi tertinggi reseptor ACE-2,
sehingga menjadi tempat virus untuk bereplikasi. Letak
antara sel-sel epitel pernapasan sebagai tempat
reservoir utama, sel penyokong olfaktori (tempat
reservoir tambahan), dengan bulbus olfaktorius akan
mempercepat onset paparan terhadap penurunan
penghidu. Hal ini berpengaruh terhadap indra perasa
akibat hilangnya kontribusi penghidu terhadap persepsi
rasa pada manusia. Banyak penelitian dengan
hiposmia maupun anosmia juga mengeluhkan ageusia.
Berdasarkan penjelasan sebelumnya, ageusia
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2023
 Dokter Muda THT-KL Periode Desember 2022 – Januari 2023
kemungkinan besar merupakan pengaruh sekunder
dari disfungsi olfaktorius.21
Hidung tersumbat merupakan salah satu gejala
THT yang cukup sering ditemukan pada pasien COVID-
19. Sebuah penelitian di India menemukan 8.7% dari
2000 pasien COVID-19 menderita gejala hidung
tersumbat.22 Sebuah systematic review melaporkan
gejala hidung tersumbat pada 3.4% dari 1773 pasien
COVID-19.16
Manifestasi klinis lainnya yaitu demam. Proses
demam mencakup tahapan berikut; adanya subtansi
dari luar tubuh, pirogen-eksogen, dan terjadi siklus
demam. Pirogen eksogen merupakan substansi dari
luar tubuh yang dapat menginduksi demam. Pirogen
eksogen menginduksi sel host (terutama makrofag)
untuk memproduksi dan melepaskan pirogen endogen
seperti interleukin-1 (IL-1), yang memiliki fungsi sebagai
respon imun. Pirogen endogen kemudian
ditransmisikan ke pusat termoregulasi di hipotalamus,
khususnya organum vasculosum of the lamina
terminalis (OVLT), di mana mereka menginduksi
sintesis prostaglandin (PGE2). PGE2 meningkatkan set
point termostatik untuk memulai respons demam. Pusat
termoregulasi hipotalamus menginduksi tubuh untuk
menggigil dan vasokonstriksi. Induksi demam
menghambat perkembangan patogen seperti bakteri,
peningkatan efek bakterisida dari neutrofil, dan
perubahan fisiologis lainnya. Demam memiliki peran
adaptif dan protektif untuk kelangsungan hidup host
selama terjadinya infeksi.23
Pemeriksaan Penunjang
Tes diagnostik yang dapat dilakukan pada
COVID-19 adalah tes molekuler, tes lab, rontgen, dan
CT-Scan.4 Real-Time, Reverse Transcriptase
Polymerase Chain Reaction test, atau singkatnya tes
RT-PCR adalah tes diagnostik untuk deteksi COVID-
19. Tes RT-PCR positif pada pasien dengan
gejala/tanda virus di THT dan paru dengan atau tanpa
keterlibatan organ lain menunjukkan adanya COVID-19
aktif. Namun, RT-PCR positif pada orang tanpa gejala
menunjukkan tiga kondisi termasuk; COVID-19
subklinis, COVID-19 pra-gejala dalam masa inkubasi,
dan status karier. Hasil negatif palsu juga dapat terlihat
dalam; fase akhir COVID-19 tidak aktif, fase sangat
awal COVID-19 dimana replikasi virus belum dimulai,
kasus COVID-19 di mana sampel diambil dari situs
yang tidak mengandung virus atau sampel dikumpulkan
dengan kesalahan.24 Pada RT-PCR, dapat kita
dapatkan nilai cycle threshold (ct-value), yaitu jumlah
siklus yang dibutuhkan oleh RNA virus untuk
teramplifikasi ke level yang terdeteksi, sebuah nilai
yang dapat digunakan untuk memperkirakan viral load
dari suatu virus.25 Berdasarkan data statistik yang ada,
didapatkan bahwa nilai ct-value yang tinggi (diatas 30)
menunjukkan penurunan tingkat infektivitas dari virus.26
Tes antibodi IgM COVID-19 yang positif
menunjukkan COVID-19 yang aktif dan COVID-19 yang
baru saja membaik, sedangkan tes antibodi IgG
COVID-19 yang positif tidak hanya menunjukkan
5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
COVID-19 sebelumnya tetapi juga menunjukkan
perlindungan kekebalan tubuh terhadap infeksi ulang.
Secara keseluruhan, tes rapid antibodi atau tes Rapid
COVID-19 dapat menunjukkan hasil yang cepat dalam
waktu 5 - 15 menit dengan kemungkinan negatif palsu
sebesar 15%.24
Terdapat beberapa penilaian labor yang dapat
dilakukan pada COVID-19. Hitung darah lengkap dapat
dilakukan untuk menilai fungsi ginjal dan hepar.
Pemeriksaan tambahan seperti pemeriksaan marker
inflamasi dapat dipertimbangkan, namun kepentingan
pemeriksaan ini dalam menentukan prognosis COVID-
19 masih belum jelas.4
Pemeriksaan rontgen toraks memiliki sensitivitas
rendah dalam mengidentifikasi perubahan dini pada
paru; tampilan radiografi dapat terlihat normal dalam
tahap awal penyakit. Dalam tahap yang lebih lanjut,
hasil rontgen toraks umumnya menunjukkan gambaran
alveoli “ground glass” opak bilateral, yang biasanya
akan berujung kepada gambaran opak keseluruhan
dari paru. Dapat juga terlihat gambaran efusi pleura
pada rontgen.4
CT-Scan memiliki sensitivitas tinggi terlebih lagi
CT resolusi tinggi (HRCT), sehingga dapat dijadikan
pilihan dalam mengevaluasi pneumonia pada COVID-
19. Beberapa temuan dan pola radiologi non-spesifik
juga dapat ditemukan pada CT-Scan dada. Temuan
dan pola non-spesifik ini juga dapat ditemukan pada
infeksi paru lainnya, seperti influenza A (H1N1), CMV,
SARS, MERS, streptococcus, dan klamidia. Temuan
yang paling umum pada COVID-19 adalah multifokal
“ground or ground glass” bilateral yang dihubungkan
dengan area penggabungan dengan penyebaran tidak
sempurna, lebih banyak pada perifer/subpleural, dan
keterlibatan lobus bawah bagian posterior.4
DAFTAR PUSTAKA
1. Uddin, Imran. A brief Introduction to Covid-19.
Journal of Medicine and Healthcare.2020(2)126
2. Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al.
Clinical characteristics of coronavirus disease
2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–
20.
3. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti
RD. Buku Ajar Telinga, Hidung, dan Tenggorokan
Edisi ketujuh FK UI. Vol. 53, THT UI. 2020.
4. Cascella M, Rajnik M, Aleem A, et al. Features,
Evaluation, and Treatment of Coronavirus
(COVID-19). StatPearls. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing. 2022. Link:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/
?report=reader.
5. Syam, Ari F., et al. "Manifestasi Klinis dan
Diagnosis Covid-19." eJournal Kedokteran
Indonesia, vol. 8, no. 3, Dec. 2020
6. BPBD SUMBAR. Data Pantauan Covid-19
Provinsi Sumatera Barat. Link:
https://corona.sumbarprov.go.id/
7. Yuki K, Fujiogi M, Koutsogiannaki S. COVID-19
pathophysiology: A review. Clin Immunol.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2023
 Dokter Muda THT-KL Periode Desember 2022 – Januari 2023 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

2020;215:108427. 5;5(3).
8. Hernandez ARA, Esquer GZ, Marcelin JR, 23. El-Radhi AS. Pathogenesis of Fever. Clin Man
Vijayvargiya P. COVID-19 Pathogenesis and Fever Child. 2019;53. [diakses Januari 2023]
Clinical Manifestations. Infect Dis Clin North Am. 24. Abari IS, Khazaeli S. COVID-19 versus Allergic
2022;36(2):231-249. Rinitis. Adv Infect Dis. 2020;10(03):168–74
9. Coopersmith CM, Antonelli M, Bauer SR, 25. Penney J, Jung A, Koethe B, Doron S. Cycle
Deutschman CS, Evans LE, Ferrer R, et al. The threshold values and SARS-CoV-2: Relationship
Surviving Sepsis Campaign: Research Priorities to demographic characteristics and disease
for Coronavirus Disease 2019 in Critical Illness. severity. J Med Virol. 2022;94(8):3978-81.
Crit Care Med. 2021;49(4):598-622. 26. Platten M, Hoffmann D, Grosser R, Wisplinghoff F,
10. Gandhi RT, Lynch JB, Del Rio C. Mild or Moderate Wisplinghoff H, Wiesmüller G, et al. SARS-CoV-2,
Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(18):1757- CT-Values, and Infectivity-Conclusions to Be
1766. Drawn from Side Observations. Viruses.
11. COVID-ICU Group on behalf of the REVA Network 2021;13(8):1459.
and the COVID-ICU Investigators. Clinical
characteristics and day-90 outcomes of 4244
critically ill adults with COVID-19: a prospective
cohort study. Intensive Care Med. 2021;47(1):60-
73
12. Mohammad S, Aziz R, Al MS, Malik SS, Haji E,
Khan AH, et al. Obesity and COVID-19: what
makes obese host so vulnerable? Immun Ageing.
2021;18(1):1.
13. Zhang H, Wu Y, He Y, Liu X, Liu M, Tang Y, et al.
Age-Related Risk Factors and Complications of
Patients With COVID-19: A Population-Based
Retrospective Study. Front Med (Lausanne).
2022;8:757459.
14. Jin JM, Bai P, He W, Wu F, Liu XF, Han DM, et al.
Gender Differences in Patients With COVID-19:
Focus on Severity and Mortality. Front Public
Health. 2020;8:152.
15. Bou-Karroum L, Khabsa J, Jabbour M, Hilal N,
Haidar Z, Abi Khalil P, et al. Public health effects
of travel-related policies on the COVID-19
pandemic: A mixed-methods systematic review. J
Infect. 2021;83(4):413-423.
16. MW E-A, S E, YA F. ENT manifestation in COVID-
19 patients. Auris Nasus Larynx [Internet]. 2020
Aug 1;47(4):559–64. [diakses Januari 2023]
17. Wolford RW, Goyal A, Syed SYB, Schaefer TJ.
Pharyngitis. Netter’s Infect Dis [Internet]. 2021
May 7 [diakses Januari 2023];177–82. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK51
9550/
18. LM W, X S, XQ W. Pain Symptoms in Patients with
Coronavirus Disease (COVID- 19): A Literature
Review. J Pain Res. 2021 [diakses Januari
2023];14:147– 59. Link:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33531833/
19. Sutrisno, Romdhoni AC, et al. Manifestasi Klinis
Multiorgan Covid-19. 2021.
20. Chaurasia P, Kuchhal V, Ahmad S, Rawat P. ENT
manifestations in Covid-19 positive patients. Int J
Heal Clin Res. 2020;3(10):187–91.
21. Ibekwe TS, Fasunla AJ, Orimadegun AE.
Systematic Review and Meta-analysis of Smell
and Taste Disorders in COVID-19. 2020;4(3).
22. Patil KI. Otorhinolaryngological Manifestations in
COVID-19 Patients. Sch J Otolaryngol. 2020 Oct

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2023