Machine Translated by Google

Yayasan Ilmiah SPIROSKI, Skopje, Republik Makedonia

Akses Terbuka Jurnal Ilmu Kedokteran Makedonia. 20 Juni 2020; 8(T1):52-54.
https://doi.org/10.3889/oamjms.2020.4891
eISSN: 1857-9655
Kategori: T1 - Edisi Tematik “Penyakit Virus Corona (COVID-19)”
Bagian: Artikel Review Narasi

Aspek Gastrointestinal COVID-19: Suatu Tinjauan

Gontar Alamsyah Siregar1 , Ginanda Putra Siregar2 , Darmadi Darmadi1 *

1
Divisi Gastroenterohepatologi, Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
Medan, Indonesia; 2Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia

Abstrak
Diedit oleh: Mirko Spiroski Virus corona umumnya menyebabkan infeksi ringan, namun belakangan ini sindrom pernapasan akut parah-
Kutipan: Siregar GA, Siregar GP, Darmadi D.
Aspek Gastrointestinal COVID-19: Suatu Tinjauan. Akses coronavirus (SARS-CoV)-2 menyebabkan pandemi penyakit virus corona 2019 (COVID-19). Sebanyak 3.181.642
Terbuka Maced J Med Sci. 20 Juni 2020; 8(T1):52-54. https:// kasus terkonfirmasi secara global. Saluran pencernaan mungkin terlibat dalam COVID-19 karena adanya angiotensin-
doi.org/10.3889/oamjms.2020.4891
Kata Kunci: COVID-19; Saluran pencernaan; SARS-CoV-2 converting enzim-2 (ACE2) dan transmembran protease serine 2 (TMPRSS2) di usus kecil dan usus besar yang
*Korespondensi: Darmadi, Jl Dr. Mansyur 5 Medan, diperlukan untuk invasi SARS-CoV-2. Sebagian pasien COVID-19 memiliki manifestasi gastrointestinal tanpa gejala
Sumatera Utara, Indonesia. Telp: +6282112125325.
Email: ign.darmadi@yahoo.com
pernapasan. Virus yang hidup juga dapat diisolasi dari kotoran pasien. Penularan fecal-oral harus dipertimbangkan
Diterima: 05-Mei-2020 dalam mengendalikan penyebaran penyakit. Pemeriksaan feses juga dapat dipertimbangkan untuk mendiagnosis
Revisi: 20-Mei-2020
COVID-19, terutama di daerah dengan alat pelindung diri yang terbatas.
Diterima: 03-Jun-2020
Hak Cipta: © 2020 Gontar Alamsyah Siregar,
Ginanda Putra Siregar, Darmadi Darmadi
Pendanaan: Publikasi artikel ini didukung secara
finansial oleh Yayasan Ilmiah SPIROSKI, Skopje, Republik
Makedonia
Kepentingan yang Bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa
tidak ada kepentingan yang bersaing.
Akses Terbuka: Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional
Creative Commons Atribusi-NonKomersial 4.0 (CC BY-NC 4.0)

Perkenalan
Virus corona merupakan virus RNA positif-sense yang
tidak tersegmentasi dari famili Coronaviridae dan ordo
Nidovirales. Virus ini banyak ditemukan pada beberapa mamalia,
termasuk kelelawar [1]. Sebagian besar infeksi virus corona
bersifat ringan, namun ada beberapa epidemi yang disebabkan
oleh infeksi tersebut seperti virus corona sindrom pernapasan
akut parah (SARS-CoV) dan virus corona sindrom pernapasan
Timur Tengah (MERS-CoV). Kedua epidemi ini mempunyai
tingkat kematian yang tinggi dengan MERS-CoV sebagai yang
tertinggi (37%) [2]. Baru-baru ini, wabah penyakit virus corona
2019 (COVID-19) akibat SARS-CoV-2 terjadi pada akhir tahun
2019. Dimulai di Wuhan, Hubei, Tiongkok, dan kini menyebar
secara global, mempengaruhi 199 negara [2], [3], [4], [5].
Pada 11 Maret 2020, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
menyatakannya sebagai pandemi [1].
Epidemiologi
Pada 1 Mei 2020, terdapat total 3.181.642 kasus
terkonfirmasi COVID-19 di seluruh dunia dengan 224.301 kasus
kematian. Eropa merupakan wilayah dengan angka prevalensi
tertinggi (1.461.404 kasus) sedangkan Amerika Serikat
merupakan negara dengan prevalensi tertinggi dengan 1.035.353 kasus
Sebagian besar pasien adalah laki-laki dengan penyakit
penyerta seperti diabetes, hipertensi, dan kardiovaskular
penyakit [2] [7] [8]. Usia rata-rata pasien yang terinfeksi adalah
49,0 tahun [2]. Penelitian lain menyatakan bahwa usia rata-rata
pasien adalah 46,14 tahun dan 10,8% di antaranya memiliki
penyakit hati yang sudah ada sebelumnya [9]. Komplikasi utama
kematian yang paling umum adalah sindrom gangguan
pernapasan akut. Angka kematian dilaporkan dari penelitian
Huang et al. adalah 15% [2].
Patofisiologi
Virus ini terutama menginfeksi sel epitel pernapasan
dan menyebar dari manusia ke manusia melalui saluran
pernapasan [7]. Saluran pencernaan juga terkena dampak pada
COVID-19, mirip dengan SARS-CoV dan MERS-CoV, namun
manifestasinya jarang terjadi [1], [ 3], [10]. Lin dkk. menemukan
bahwa SARS-CoV-2 dapat dideteksi di kerongkongan, lambung,
duodenum, dan rektum. Virus ini juga terdapat pada 52,4%
kotoran pasien [11]. SARS-CoV-2 membutuhkan angiotensin-
converting enzim-2 (ACE2) dan transmembran protease serine
2 (TMPRSS2) untuk memasuki sel inang [1], [2], [3], [7], [8],
[12] , [13]. Keduanya sangat terekspresi di usus kecil dan usus
besar, namun tidak di kerongkongan. Hal ini meningkatkan
kemungkinan virus dapat menyerang melalui saluran
pencernaan. Invasi menyebabkan perkembangan manifestasi
gastrointestinal [3], [7].
Setelah[6]. berikatan dengan ACE2, virus memasuki sel inang.
RNA virus kemudian berintegrasi ke dalam DNA sel inang.
Proses ini memulai sintesis dan perakitan protein virus

52 https://www.id-press.eu/mjms/index
Machine Translated by Google
virus baru. Virus baru ini dapat menyerang sel lain atau
dilepaskan ke dalam cairan tubuh di saluran pernapasan
dan pencernaan [7]. Karena peran ACE2 adalah
memediasi peradangan, infeksi menyebabkan kerusakan
pada reseptor ACE2, meningkatkan peradangan,
kerusakan pada mukosa, dan memicu diare [12,14].
Selain itu, invasi virus menyebabkan respon inflamasi
dan ketidakseimbangan mikroorganisme usus yang
selanjutnya merusak sistem pencernaan dan
bermanifestasi sebagai gejala gastrointestinal [8], [13]. Kadar bilirubin total meningkat pada 10% pasien
Pengaruh sumbu usus-paru juga diduga memainkan
peran penting dalam interaksi antara manifestasi
pernapasan dan gastrointestinal melalui sistem imun mukosafosfatase
Sebuah studi oleh Xiao dkk. membuktikan bahwa epitel
saluran cerna pasien COVID-19 mengalami kerusakan
berdasarkan temuan endoskopi. Kerusakan terlihat pada
esofagus, lambung, duodenum, dan rektum. RNA virus
ditemukan di mukosa esofagus tetapi tidak pada
nukleokapsid virus, menunjukkan bahwa tidak ada invasi
virus di esofagus karena tidak adanya ACE2 [7]. ACE2
juga terdeteksi pada hepatosit dan kolangiosit sehingga
ada kemungkinan hati terlibat dengan infeksi SARS-
CoV-2. Namun, efek obat-obatan, termasuk antibiotik
dan antivirus eksperimental, juga harus menjadi perhatian (63%), biopsi sikat fibrobronkoskop (46%), usap faring
karena merupakan faktor yang memperparah kerusakan
hati serta penyakit penyerta lainnya. Namun, efisiensi
pengikatan SARS-CoV-2 diperkirakan lebih kuat
dibandingkan virus corona lainnya. Sebuah literatur
menyatakan bahwa afinitas pengikatan SARS-CoV-2
73% lebih kuat dibandingkan SARS-CoV. Hal ini
menjelaskan tingginya tingkat penularan SARS-CoV-2
[12] [13].
Manifestasi klinis
Manifestasi klasik COVID-19 adalah demam,
batuk, sesak napas, dan mialgia yang mengindikasikan
droplet sebagai cara utama penularan penyakit ini [2],
[3], [5], [8], 10], [13]. Pada infeksi MERS-CoV atau SARS- peningkatan sitokin pro-inflamasi, yang menyebabkan
CoV, manifestasi gastrointestinal ditemukan pada 20% –
25% pasien [2], [10], [12].
Cheung dkk. melaporkan prevalensi kumulatif manifestasi infeksi [7]. Potensi penularan fecal-oral muncul karena
gastrointestinal pada pasien COVID-19 sebanyak 17,6%
sedangkan Pan et al. melaporkan tingkat yang lebih
tinggi (20,5%) [1], [8]. Diare ditemukan pada 1–3,8%
pasien COVID-19, sedangkan mual dan muntah
ditemukan masing-masing pada 10,1% dan 3,6% pasien
[3]. Penelitian lain melaporkan bahwa anoreksia adalah
manifestasi gastrointestinal yang paling umum (26,8%)
diikuti oleh diare (12,5%) dan mual/muntah (10,2%) [1].
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Pan et al.,
anoreksia adalah gejala gastrointestinal yang paling
umum (78,6%), diikuti oleh diare (34%), muntah (3,9%), dan berhubungan
Jin dkk. melaporkan bahwa manifestasi
gastrointestinal ditemukan pada 11,4% pasien COVID-19
dan 28% pasien dengan manifestasi gastrointestinal
tidak memiliki gejala pernapasan.
Akses Terbuka Maced J Med Sci. 20 Juni 2020; 8(T1):52-54.
Siregar dkk. Aspek Gastrointestinal COVID-19
Selain itu, mereka memiliki perjalanan penyakit yang
lebih parah dibandingkan dengan mereka yang tidak
memiliki manifestasi gastrointestinal [9]. Penelitian lain
melaporkan tingkat manifestasi gastrointestinal yang
lebih tinggi pada pasien COVID-19. Sebanyak 61,1%
pasien memiliki manifestasi gastrointestinal yang terdiri
dari diare (24,2%), mual (17,9%), muntah (42,2%), dan
gangguan fungsi hati (32,6%) [11]. Berbagai tingkat
kerusakan hati telah dilaporkan pada pasien COVID-19.
sementara kadar ALT meningkat pada 16%–35% pasien.
Peningkatan AST diamati pada 21% pasien dan alkali
umum [8].umumnya normal [12].
Pemeriksaan tambahan
Reaksi berantai transkriptase-polimerase terbalik
(RT-PCR) real-time dari usap nasofaring digunakan untuk
memastikan diagnosis COVID-19 [4], [5].
Spesimen lain juga menunjukkan hasil positif dengan
cairan lavage bronchoalveolar memiliki tingkat positif
tertinggi (93%), diikuti oleh sputum (72%), usap hidung
(32%), feses (29%), dan darah (1%) [4]. Sebuah meta-
analisis melaporkan bahwa prevalensi RNA virus tinja
positif adalah 48,1% [1]. Keakuratan deteksi SARS-CoV-2
dari feses sebanding dengan usap nasofaring. Disarankan
bahwa diagnosis COVID-19 dapat dilakukan dari
spesimen tinja, terutama di daerah dengan peralatan
pelindung diri yang terbatas [5], [15]. Dari tomografi
komputer dada, seseorang dapat menemukan opasitas
ground-glass [2], [5], sedangkan rontgen menunjukkan
keterlibatan paru bilateral pada 98% pasien. Dari
pemeriksaan laboratorium, 45% memiliki jumlah sel
darah putih antara 4000 dan 10.000/mL, 69% memiliki
kadar prokalsitonin <0,1 ng/mL, dan lebih dari separuh
pasien menderita limfopenia. Pasien kritis menunjukkan
kondisi yang disebut badai sitokin [2]. Virus mungkin
ditemukan dalam tinja dari hari ke 1 hingga hari ke 12
SARS-CoV-2 masih terdeteksi di tinja bahkan setelah
virus dibersihkan dari saluran pernafasan [1], [3], [7],
[13]. Adanya virus yang hidup dalam tinja memungkinkan
penyakit menyebar melalui tinja, tangan, makanan, dan
air yang terkontaminasi. Hal ini sesuai dengan
kelangsungan hidup virus di beberapa lingkungan [5],
[12], [15]. Virus ini masih ditemukan dalam tinja selama
rata-rata 27,9 hari setelah timbulnya gejala pertama
dibandingkan dengan 16,7 hari pada sampel pernapasan
[15]. Namun, keberadaan virus dalam tinja tidak
sakit perut (1,9%) [8]. manifestasi gastrointestinal, tingkat
dengan
keparahan penyakit, dan pengobatan antivirus [4,5,15].
Pencegahan penularan fecal-oral harus dipertimbangkan
untuk mencegah penyebaran penyakit lebih lanjut [7],
[10].
53
Machine Translated by Google
T1 - Edisi Tematik “Penyakit Virus Corona (COVID-19)”
Kesimpulan
COVID-19 kini menjadi pandemi dengan
prevalensi dan angka kematian yang semakin
meningkat. Kehadiran ACE2 dan TMPRSS2 di saluran
cerna memungkinkan SARS-CoV-2 menyerang melalui
saluran cerna dan menimbulkan manifestasi. Anoreksia
dan diare merupakan penyakit saluran cerna yang
paling umum dialami pasien COVID-19. Viable virus
juga terdeteksi pada kotoran penderita meskipun telah
dibersihkan dari saluran pernapasan. Pemeriksaan
feses dapat menjadi salah satu kandidat uji diagnostik,
terutama di daerah dengan keterbatasan alat pelindung
diri. Selain itu, pertimbangan mengenai penularan
COVID-19 melalui fekal-oral adalah wajib.
Referensi
1. Cheung KS, Hung IF, Chan PP, Lung K, Tso E, Liu R, dkk.
Manifestasi gastrointestinal dari infeksi SARS-CoV-2 dan muatan
virus dalam sampel tinja dari kohort Hong Kong dan tinjauan
sistematis serta meta-analisis. Gastroenterologi.
2020;158:S0016-5085. https://doi.org/10.1053/j.
gastro.2020.03.065
PM Tengah:32251668
2. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, dkk. Gambaran klinis
pasien yang terinfeksi virus corona baru 2019 di Wuhan, Tiongkok.
Lanset. 2020;395(10223):497-506. https://doi.
org/10.1016/s0140-6736(20)30183-5
PM Tengah:31986264
3. Ng SC, Tilg H. COVID-19 dan saluran pencernaan: Lebih dari yang
terlihat. Usus. 2020;69(6):973-4. https://doi.
org/10.1136/gutjnl-2020-321195
PM Tengah:32273292
4. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, dkk. Deteksi SARS-CoV-2
pada berbagai jenis spesimen klinis. JAMA. 2020;323(18):1843-4.
https://doi.org/10.1001/jama.2020.3786
PM Tengah:32159775
5. Zhang JC, Wang SB, Xue YD. Diagnosis spesimen tinja pneumonia
baru yang terinfeksi virus corona tahun 2019. J Med Virol.
2020;92:680-2. https://doi.org/10.1002/jmv.25742
6. Organisasi Kesehatan Dunia. Penyakit Virus Corona (COVID-19)
54
Artikel Review Narasi
Situasi Wabah. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2020.
Tersedia dari: http://www.covid19.who.int. [Terakhir diakses pada
01 Mei 2020].
7. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Bukti infeksi saluran
cerna SARS-CoV-2. Gastroenterologi. 2020;158(6):1831-3.e3.
https://doi.org/10.1053/j.
gastro.2020.02.055
PM Tengah:32142773
8. Pan L, Mu MI, Yang P, Sun Y, Wang R, Yan J, dkk. Karakteristik klinis
pasien COVID-19 dengan gejala pencernaan di Hubei, Tiongkok:
Studi deskriptif, cross-sectional, multisenter. Apakah J Gastroenterol.
2020;115(5):766-73. https://doi.
org/10.14309/ajg.0000000000000620
PM Tengah:32287140
9. Jin X, Lian J, Hu J, Gao J, Zheng L, Zhang Y, dkk.
Karakteristik epidemiologi, klinis dan virologi dari 74 kasus penyakit
menular virus corona 2019 (COVID-19) dengan gejala
gastrointestinal. Usus. 2020;69(6):1002-9.
PM Tengah:32213556
10. Lagu Y, Liu P, Shi XL, Chu YL, Zhang J, Xia J, dkk. SARS-CoV-2
menyebabkan diare sebagai gejala awal pada pasien COVID-19.
Usus. 2020;69(6):1143-4. https://doi.org/10.1136/
gutjnl-2020-320891
PM Tengah:32139552
11. Lin L, Jiang X, Zhang Z, Huang S, Zhang Z, Fanf Z.
Gejala gastrointestinal dari 95 kasus infeksi SARS-CoV-2. Usus.
2020;69(6):997-1001. https://doi.org/10.1136/
gutjnl-2020-321013
PM Tengah:32241899
12. Agarwal A, Chen A, Ravindran N, Ke C, Thuluvath PJ.
Manifestasi gastrointestinal dan hati dari COVID-19. J Clin Exp
Hepatol. 2020;10(3):263-5.
PM Tengah:32405183
13. Gu J, Han B, Wang J. COVID-19: Penularan fecal-oral gastrointestinal.
manifestasi dan potensi
Gastroenterologi. 2020;158(6):1518-9. https://doi.org/10.1053/j.
gastro.2020.02.054
PM Tengah:32142785
14. Hashimoto T, Perlot T, Rehman A, Trichereau J, Ishiguro H, Paolino
M, dkk. ACE2 menghubungkan malnutrisi asam amino dengan
ekologi mikroba dan peradangan usus. Alam. 2012;487(7408):477-81.
https://doi.org/10.1038/nature11228
PM Tengah:22837003
15. Wu Y, Guo C, Tang L, Hong Z, Zhou Dong X, dkk. Kehadiran RNA
virus SARS-CoV-2 dalam waktu lama dalam sampel tinja. Lancet
Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):434-5. https://doi.org/10.1016/
s2468-1253(20)30083-2
PM Tengah:32199469
https://www.id-press.eu/mjms/index