Lampiran ; data-data yang diperlukan dalam 21 Indikator di masing-masing

OPD/Kecamatan/Kelurahan/Sekolah/Puskesmas di Lingkungan Pemerintah Kota Samarinda

==================================================================
A. Tingkat Satuan Inovasi OPD/Kecamatan/Kelurahan/UPT.Puskesmas/UPT.SMP

N Indikator Satuan OPD Bukti Fisik

O
1 Regulasi Inovasi Daerah Dokumen : SK Kepala
Badan/Dinas/Camat/Lurah/Pimpus/ Kepala
Sekolah
( Nomor dan Tgl Dokumen Lengkap)

2 Ketersediaan SDM Terhadap Dokumen : SK Kepala

Inovasi OPD Badan/Dinas/Camat/Lurah/Pimpus/ Kepala
Sekolah
( Nomor dan Tgl Dokumen Lengkap)
Jumlah Tim : ( pilih salah satu)
1- 10 org
1- 30 org
31 keatas

3 Dukungan Anggaran Dokumen : Nomor dan Tgl

Anggaran Untuk Kegiatan Inovasi yang
tertuang dalam DPA
Pilih salah satu:
- Tahap Perencanaan
- Tahap Pelaksanaan
- Tahap Evaluasi

4 Penggunaan IT Penggunaan alat

elektronik/teknologi/system informasi dlam
penerapan inovasi secara manual atau
online,
Foto/gambar sceenshoot

5 Bimtek Inovasi SK Pelaksanaan Bimtek/foto/dokumentasi

pelaksanaan bimtek
Foto/gambar pelaksanaan kegiatan

6 Program Dan Kegiatan DiRenstra Inovasi yang terdapat di Renstra OPD

OPD - Tahap Rencana
- Tahap dilaksanakan
- Tahap Pengembangan

7 Jejaring Inovasi Interaksi antar pelaku inovasi aopd, antar

Pemda
MoU ( dokumen Kerjasama)
Foto/gambar
8 Replikasi MoU dengan daerah lain terkait pengguna
Inovasi yang telah berhasil replika Inovasi
diterapkan didaerah lain
9 Pedoman Teknis . Dokumen Pedoman Teknis

10 Pengelola Inovasi OPD Ditetapkan

SK Pengelola Inovasi di satuan OPD
Lengkapi Nomor .dokumen dan tgl

11 Ketersediaan Informasi Layanan Kesiapan Informasi layanan untuk dapat

digunakan :
- Dating langsung
- Media Sosial
- Secara online
( dokumen/foto/gambar)

12 Penyelesaian Layanan Pengaduan Dokumen/foto/gambar screenshoot layer

- Call center
- Akses via telpon
- Aplikasi Pengaduan

13 Tingkat Partisipasi Stakeholder Forum / MoU keterlibatan masyarakat

dalam pengembangan inovasi OPD
Pilih salah satu:
- Melibatkan masyarakat
- Melibatkan perguruan tingg
- Melibatkan media massa

Dokumen/foto

14 Kemudahan Informasi Layanan Tersediannya WEBSITE/Aplikasi, email,

help desk
Foto/gambar

15 Kemudahan Proses Inovasi Yang Hasil Inovasi yang diterima pengguna:

Dihasilkan 1 – 2 hari
3 – 7 hari
Diatas 7 hari

16 Online Sistem Akses Inovasi melalui

website/medsos/aplikasi mobile
( Foto/gambar sreenshoot)

17 Kecepatan Inovasi Foto Waktu mengakses inovasi

< 6 bulan. > 12 bulan ( cepat atau lambat)

18 Kemanfaatan Inovasi Jumlah Data Layanan / foto/Dokumentasi

Mamfaat adanya inovasi sebelum dan
sesudah.
Gambar/foto/dokumen
 19 Tingkat Kepuasan penggunaan hasil Pengukuran tingkat kepuasan
inovasi daerah pengguna layanan inovasi;
- Testimoni
- Hasil Pengukuran
- Hasil penelitian

20 Sosialisasi Kebijakan pelaksanaan Foto kegiatan sosialisasi

inovasi

21 Kualitas Inovasi Video inovasi

- Durasi 5 menit
- Mp4/Mov/Avi
-

Deskripsi Inovasi yang diisi terdiri ;

1. Nama Inovasi
2. Tahapan Inovasi : pilih salah satu
- Inisiatif
- Ujicoba
- Penerapan
3. Inisiator Inovasi : pilih salah satu
- Kepala Daerah
- Anggota DPRD
- OPD
- ASN
- Masyarakat
4. Jenis Inovasi: pilih salah satu
- Digital
- Non Digital
5. Bentuk Inovasi: pilih salah satu
- Pelayanan Publik
- Tata Kelola
- Inovasi Lainnya
6. Urusan Inovasi Daerah : disesuaikan ruang lingkup kerja masing-masing
7. Waktu Implementasi Inovasi : Tanggal dan Tahun
8. Rancang bangun dan pokok perubahan yang dilakukan
Lengkapi dengan data -data sebelim dan sesudah adanya inovasi
9. Tujuan Inovasi Daerah
10. Mamfaat yang diperoleh
11. Hasil Inovasi
12. Anggaran ( Jika diperlukan)
13. Profil OPD….

( 21 Indikator tidak mutlak semua dipenuhi, tergantung kepada penerapan Inovasi

yang telah dilakukan, Jika Ada yang melengkapi sampai 21 Indikator lebih baik lagi ,
bobotnya akan semakin bagus).