HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN PERAWAT DENGAN KEPATUHAN

PELAKSANAAN EARLY WARNING SYSTEM

DI RUANG RAWAT INAP DEWASA
Nelly Hermala Dewi 1, Lisnawati Yupartini 2
1
Penulis utama, 2Penulis anggota
Universitas Sultan Ageng Tirtayasa
E-mail: nelly.hd@untirta.ac.id

ABSTRAK

Sistem pengenalan dini (early warning system) penurunan kondisi pasien adalah komponen pertama dari rantai
keselamatan (“Chain of survival). Early Warning Score (EWS) adalah suatu alat untuk memprediksi penurunan kondisi
pasien yang secara rutin didapatkan dari pemeriksaan tekanan darah, nadi, kesadaran, sistem pernapasan dan lain-lain,
ang diharapkan dapat mengatasi keadaan yang mengancam jiwa. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan
tingkat pengetahuan perawat dengan kepatuhan pelaksanaan early warning system di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Daerah dr. Dradjat Prawiranegara Serang. Jenis penelitian ini analitik desain cross sectional yang dilakukan di
ruang rawat inap RSUD Dr. Dradjat Prawiranegara Serang dari bulan Februaril sampai Maret 2022 dengan jumlah
sampel 76 perawat. Alat pengumpulan data adalah kuesioner dan lembar observasi. Analisis menggunakan univariat
dengan distribusi frekuensi dan analisis bivariat dengan uji chi-square. Hasil penelitian didapatkan 69,7% mempunyai
pengetahuan kurang baik dan 72,4% kurang patuh melaksanakan EWS dan code blue. Hasil analisis bivariat
menunjukkan terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan pelaksanaan EWS (0,011). Berdasarkan hasil
penelitian ini diharapkan kepada Bidang Diklat RSUD Dradjat Prawiranegara Serang untuk mengadakan inhouse
training EWS untuk perawat sehingga pelaksanaan EWS dapat dilaksanakan lebih optimal.

Kata kunci: Pengetahuan, early warning sistem,

PENDAHULUAN medical error dan merupakan penyebab kematian ke-3

Patient Safety (keselamatan pasien) merupakan
komponen dasar dari pelayanan kesehatan yang
berkualitas. Prinsip utama pelayanan kesehatan adalah
(First, do no harm), sehingga program keselamatan
pasien harus menjadi prioritas pengembangan untuk
dapat dilakukan secara optimal di rumah sakit,
sehingga upaya-upaya dalam peningkatan keselamatan
pasien harus dilaksanakan dengan efektif dan efisien.
Kejadian kegawatan medis termasuk henti jantung
dapat terjadi kapan saja dan di mana saja, tidak terbatas
kepada pasien, tetapi dapat terjadi pada keluarga
pasien, bahkan karyawan rumah sakit. Pasien dengan
kegawatan medis seringkali dengan permasalahan yang
kompleks yang memerlukan resusitasi dengan segera
dan tahapan-tahapan yang sistematis untuk menentukan
penyebab definitifnya. Kegagalan mengenali secara
dini, respon yang tidak sesuai terhadap kondisi pasien,
dan penelusuran sebab secara definitive yang tidak
tepat akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas
pasien.
Kurangnya pemahaman dan keterampilan dalam
penatalaksanaan pasien kritis dapat menyebabkan
terjadinya medical error. Error dapat meliputi factor
manusia, problem peralatan, obat-obatan, problem
teknis medis ataupun kesalahan dalam menilai derajat
kondisi pasien. Meskipun ilmu dan teknologi telah
berkembang, ternyata angka kejadian medical error
masih cukup tinggi, laporan tahun 2013 di Amerika
Serikat. Setiap tahun terdapat 440.000 kematian akibat
setelah penyakit jantung dan kanker.(James, 2013)
Kebijakan rumah sakit dalam penanganan korban
dengan henti jantung tidak terbatas hanya pada respon
terhadap korban dengan henti jantung tetapi juga
meliputi strategi pencegahan yang melibatkan seluruh
komponen rumah sakit. Sistem pengenalan dini
penurunan kondisi pasien (early warning system)
adalah komponen pertama dari rantai keselamatan
(“Chain of survival). sistem pencegahan ini penting
mengingat banyaknya kegagalan rumah sakit dalam
mengenali secara dini gejala dan penurunan kondisi
pasien, atau bereaksi lambat untuk mencegah kejadian
henti jantung. Sebagian besar kasus kardiorespirasi
arrest yang terjadi di rumah sakit secara umum
didahului dengan periode penurunan kondisi klinis
yang harus secara dini dikenali.
American Heart Association/ European Resuscitation
Council tahun 2015 mengharuskan bahwa setiap rumah
sakit harus memiliki sistem respon yang optimal
terhadap penurunan kondisi (pasien kritis) untuk
mencegah terjadinya henti jantung baik pada area
perawatan maupun non perawatan. Kementrian
kesehatan RI dalam petunjuk akreditasi rumah sakit
juga memberi amanat bahwa pelayanan resusitasi harus
seragam di rumah sakit dan diarahkan oleh kebijakan
dan prosedur yang sesuai.
Diperlukan suatu sistem atau strategi terhadap
penurunan kondisi pasien di rumah sakit, resusitasi
secara optimal dan memastikan bahwa tindakan
bantuan hidup dasar dan lanjut dilakukan secara efektif
terhadap pasien dengan kegawatan medis termasuk
kejadian henti jantung. Sistem ini melibatkan sumber
daya manusia yang terlatih, peralatan dan obat-obatan
yang lengkap dengan standar operasional prosedur
yang baku, yang disebut dengan code blue system.
Aktivasi code blue system yang ideal harus mampu
memfasilitasi resusitasi pada pasien dengan kegawatan
medis dan kondisi henti jantung dengan respon yang
adekuat. Meliputi response time, standar tim resusitasi,
standar peralatan, dan standar perawatan paska
resusitasi.
Early Warning Score (EWS) adalah suatu alat yang
dikembangkan untuk memprediksi penurunan kondisi
pasien yang secara rutin didapatkan dari pemeriksaan
tekanan darah, nadi, kesadaran, sistem pernapasan dan
lain-lain. Dengan pengenalan secara dini kondisi yang
mengancam jiwa diharapkan dapat dilakukan respon
yang sesuai termasuk melakukan assessment ulang
secara detail, meningkatkan monitoring pasien,
melapor ke kepala perawat atau dokter jaga,
melaporkan ke dokter penanggung jawab pasien atau
jika diperlukan aktivasi Medical emergency team/code
blue team apabila memenuhi kriteria pemanggilan.
Diharapkan dengan sistem ini kegawatan secara dini
dapat dikenali, dan dapat dilakukan resusitasi segera
serta perawatan pasien sesuai dengan level
kegawatannya, apakah dapat dilakukan perawatan
lanjutan di bangsal atau harus dilakukan perawatan di
HCU atau ICU. Secara umum Early warning dan Code
blue system rumah sakit akan meningkatkan
kemampuan petugas kesehatan dalam mengenali tanda
kegawatan dan aktivasi sistem emergency,
mempercepat Response time, meningkatkan kualitas
resusitasi dan penatalaksanaan paska resusitasi,
sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas pasien kritis di rumah sakit.
Belum optimalnya fungsi pencegahan pada sistem
Code Blue di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Dradjat Prawiranegara memiliki dampak yang besar
terhadap morbiditas dan mortalitas pasien. pasien yang
mengalami penurunan kondisi di area perawatan tidak
termonitor dengan baik, sehingga tindakan yang sesuai
tidak dapat dilakukan sehingga kondisi yang lebih
buruk termasuk henti jantung dan henti napas tidak
dapat dicegah. Hal ini dapat menyebabkan angka
admisi pasien ke ICU meningkat dengan prognosis
yang buruk, Tidak ada respon yang optimal dari tim
resusitasi apabila dijumpai pasien yang mengalami
kondisi kritis di area perawatan (termasuk response
time, jumlah tim resusitasi, maupun kualifikasi tim
resusitasi) sehingga kualitas resusitasi tidak efektif dan
berdampak pada keberhasilan resusitasi yang rendah.
Secara umum meningkatnya morbiditas dan mortalitas
pasien yang mengalami penurunan kondisi di rumah
sakit.
Walaupun sudah ada panduan melakukan early
warning system, tapi masih banyak perawat yang
mendokumentasikan early warning system belum
optimal, dan motivasi untuk melakukan early warning
system masih kurang. Menurut Notoatmodjo (2007)
yang mengutip dari Lewin perilaku ketaatan pada
individu sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu:
pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi
setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu.
Pengetahuan merupakan hal yang sangat
mempengaruhi terbentuknya perilaku seseorang.
Pengetahuan perawat tentang early warning system
yang rendah yang dapat menimbulkan kesadaran yang
rendah pula yang berdampak dan berpengaruh pada
perilaku perawat dalam melakukan monitoring
terhadap pasien akibatnya dapat terjadi komplikasi
kasus gawat darurat dan bahkan terjadi henti nafas dan
henti jantung.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan
tingkat pengetahuan perawat dengan kepatuhan
pelaksanaan early warning system di Ruang Rawat
Inap Rumah Sakit Umum Daerah dr. Dradjat
Prawiranegara Serang 2019
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini analitik dengan pendekatan secara
potong lintang (cross sectional). Penelitian ini
dilaksanakan dari bulan Februari-April 20229,
pengumpulan data dilaksanakan pada bulan sFebruari-
Maret 2022 di ruang rawat inap dewasa RSUD dr.
Dradjat Prawiranegara Serang. Jumlah sampel dalam
penelitian ini adalah 76 orang.
Pengumpulan data dilakukan pada perawat ruang rawat
inap RSUD dr. Drajat Prawiranegara Serang. Teknik
pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini
adalah menggunakan instrumen berupa kuesioner
pengetahuan EWS dan lembar observasi kepatuhan
pelaksanaan EWS dan code blue.
Pengolahan data dalam penelitian ini menggunakan
program SPSS. Analisis univariat terdiri dari variabel
jenis kelamin, lama bekerja, tingkat pendidikan dan
kepatuhan pelaksanaan EWS dengan analisis deskriptif
untuk mendapatkan gambaran distribusi frekuensi.
Analisis bivariat dilakukan dengan uji Chi Square
antara variabel pengetahuan dan kepatuhan
pelaksanaan EWS dan code blue.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran Beban Kerja Perawat
Pengetahuan (Knowledge) adalah suatu proses dengan
menggunakan pancaindra yang dilakukan seseorang
terhadap objek tertentu dapat menghasilkan
pengetahuan dan keterampilan (Hidayat, 2007).
Berdasarkan tabel 1 bahwa sebagian besar mempunyai
pengetahuan EWS kurang baik yaitu sebanyak 53
(69,7%) responden. Hal tersebut terjadi karena
kurangnya mendapat informasi dan pengalaman latihan
melaksanakan EWS pada perawat ruang rawat inap
secara berkesinambungan.

Menurut teori Bloom dalam Gulo (2005), secara garis
besar pengetahuan dibagi menjadi 6 tingkatan yaitu
tahu, memahami, aplikasi, analysis, synthesis dan
evaluasi. Pengetahuan merupakan aspek kognitif paling
rendah tetapi paling penting dalam membentuk
tindakan seseorang (Notoatmodjo, 2010). Pengetahuan
EWS dan Code Blue yang baik dapat meningkatkan
kepatuhan perawat dalam pelaksanaan Early Warning
System.
Early Warning Score (EWS) adalah suatu alat yang
dikembangkan untuk memprediksi penurunan kondisi
pasien yang secara rutin didapatkan dari pemeriksaan
tekanan darah, nadi, kesadaran, sistem pernapasan dan
lain-lain. Dengan pengenalan secara dini kondisi yang
mengancam jiwa diharapkan dapat dilakukan respon
yang sesuai termasuk melakukan assessment ulang
secara detail, meningkatkan monitoring pasien,
melapor ke kepala perawat atau dokter jaga,
melaporkan ke dokter penanggung jawab pasien atau
jika diperlukan aktivasi Medical emergency team/code
blue team apabila memenuhi kriteria pemanggilan.
Diharapkan dengan sistem ini kegawatan secara dini
dapat dikenali, dan dapat dilakukan resusitasi segera
serta perawatan pasien sesuai dengan level
kegawatannya, apakah dapat dilakukan perawatan
lanjutan di bangsal atau harus dilakukan perawatan di
HCU atau ICU. Secara umum Early warning dan Code
blue system rumah sakit akan meningkatkan
kemampuan petugas kesehatan dalam mengenali tanda
kegawatan dan aktivasi sistem emergency,
mempercepat Response time, meningkatkan kualitas
resusitasi dan penatalaksanaan paska resusitasi,
sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas pasien kritis di rumah sakit.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Pemngetahuan
Perawat di Ruang Rawat Inap RSUD dr. Dradjat
Prawiranegara Serang 2018
Tingkat Persentase
Frekuensi
Pengetahuan (%)
Kurang Baik 53 69,7
Baik 23 30,3
Total 76 100,0
Gambaran Kepatuhan Pendokumentasian Praktik
Keselamatan Pasien
Kepatuhan adalah perilaku sesuai aturan dan
berdisiplin. Kepatuhan petugas profesional (perawat)
adalah sejauh mana perilaku seorang perawat sesuai
dengan ketentuan yang telah diberikan pimpinan
perawat ataupun pihak rumah sakit (Niven, 2012).
Observasi terhadap responden dilaksanakan sebanyak 3
kali kepada masing-masing responden. Berdasarkan
table 2 diketahui sebagian besar responden kurang
patuh melaksanakan EWS dan code blue yaitu
sebanyak 55 (72,4%) responden.
EWS merupakan suatu strategy dimana perawat
mampu mengidentifikasi keadaan pasien memburuk
secara dini dan bila perlu mencari bantuan dokter/
perawat yang kompeten untuk memastikan bahwa
tindakan resusitasi dilakukan secara efektif. Pengenalan
secara dini dengan menggunakan sistem skoring yaitu
memonitor penurunan kondisi pasien di rumah sakit
dengan menilai parameter klinis pasien, menilai skor
dan melakukan intervensi dan terapi sesuai dengan skor
EWS. Sistem skoring ini tidak bisa menggantikan
sepenuhnya pemeriksaan klinis pasien secara lengkap,
pemeriksaan secara lengkap tetap diperlukan untuk
dapat menilai pasien secara komprehensif. Saat
melaksanakan EWS responden hanya melihat lembar
checklist dan melakukan checklist, tidak sesuai dengan
apa yang sedang dilaksanakan, yaitu pelaksanaan EWS
dilakukan secara bersamaan dalam 1 waktu, walaupun
pekerjaan tersebut belum dilaksanakan, yaitu semua
dikerjakan pada saat pendokumentasian asuhan
keperawatan.
Faktor yang mempengaruhi kepatuhan perawat
diantaranya adalah pendidikan, tingginya pendidikan
seorang perawat dapat meningkatkan kepatuhan dalam
melaksanakan kewajibannya, sepanjang bahwa
pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif.
Adanya dukungan sosial dari pimpinan rumah sakit,
kepala perawat, perawat itu sendiri dan teman-teman
sejawat juga sangat berpengaruh, lingkungan
berpengaruh besar pada pelaksanaan prosedur asuhan
keperawatan yang telah ditetapkan. Supervisi oleh
kepala ruangan, lingkungan yang harmonis dan positif
akan membawa dampak yang positif pula pada
kinerja perawat, kebalikannya apabila supervisi tidak
dilaksanakan lingkungan negatif akan membawa
dampak buruk pada proses pemberian pelayanan
asuhan keperawatan.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Pendokumentasian
Praktik Keselamatan Pasien Di Ruang Operasi
RSUD dr. Dradjat Prawiranegara Serang 2018
Kepatu
han Perse
Frek
Pelaksa ntase
uensi
naan (%)
EWS
Kurang 55 72,4
Patuh
Patuh 21 27,6
Total 76 100,0
Hubungan Pengetahuan Perawat dengan
Kepatuhan Pelaksanaan Early Warning System
Kepatuhan individu baru dapat menjadi optimal jika
perubahan perilaku terjadi melalui proses
internalisasi, dimana perilaku yang baru itu
dianggap bernilai positif bagi diri individu dan
diintegrasikan dengan nilai-nilai lain dari hidupnya.
Tabel 3 menunjukkan bahwa dari 20 perawat dengan
pengetahuan kurang baik sebagian besar 43 (81,1%)
kurang patuh dalam melaksanakan EWS dan code blue.
Jika dibandingkan dengan perawat dengan pengetahuan
baik lebih sedikit kurang patuh dalam melaksanakan
EWS dan code blue 12 (52,2%) dari 23 perawat ruang
rawat inap.
Hasil uji statistik dengan tingkat kepercayaan 95%
diperoleh nilai p sebesar 0.011 (p< α) yang berarti H 0
ditolak artinya terdapat hubungan yang bermakna
antara pengetahuan dengan pelaksanaan EWS dan code
blue. Sedangkan Nilai Odd Ratio (OR) sebesar 3,942
(1,353 – 11,480) artinya bahwa perawat dengan
pengetahuan kurang baik berisiko 3,942 kali lebih
besar melaksanakan EWS dan code blue kurang baik.
Niven (2012) menyebutkan proses internalisasi
kepatuhan perilaku dapat dicapai jika petugas atau
pimpinan tersebut merupakan seseorang yang dapat
dipercaya (kredibilitasnya tinggi) yang dapat membuat
individu memahami makna dan penggunaan perilaku
tersebut serta membuat mereka mengerti akan
pentingnya perilaku tersebut bagi kehidupan mereka
sendiri. Memang proses internalisasi ini tidaklah
mudah dicapai sebab diperlukan kesediaan individu
untuk mengubah nilai dan kepercayaan mereka agar
menyesuaikan diri dengan nilai atau perilaku yang baru
(Teori The Health Belief Model).
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa dengan
semakin kurang pengetahuan responden tentang EWS
dan Code Blue, maka responden menunjukakan
semakin tidak patuh. Hal ini sangat relevan dengan
teori The Health Belief Model. Teori ini dituangkan
dalam lima segi pemikiran dalam diri individu, yang
mempengaruhi upaya yang ada dalam diri individu
untuk menentukan apa yang baik bagi dirinya, yaitu
perceived susceptibility (kerentanan yang dirasakan/
diketahui), perceived severity (bahaya yang dirasakan),
perceived benefit of action (manfaat yang dirasakan
dari tindakan yang diambil), perceived barrier to action
(hambatan yang dirasakan akan tindakan yang
diambil), cues to action (isyarat untuk melakukan
tindakan). Hal tersebut dilakukan dengan tujuan self
efficacy atau upaya diri sendiri untuk menentukan apa
yang baik bagi dirinya. Ditinjau dari proses terjadinya
perubahan perilaku dalam Health Belief Model (HBM),
perilaku akan berubah salah satunya yaitu jika individu
diberikan pemahaman tentang keuntungannya.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan juga bahwa
sangat sedikit responden yaitu sebesar 11, 1% dengan
pengetahuan baik namun dapat patuh melaksanakan
EWS terhadap pasien. Analisis peneliti bahwa hal ini
dapat terjadi dikarenakan proses internalisasi motivasi
sudah terjadi pada responden tersebut, motivasi
merupakan suatu proses emosi dan proses psikologis
dan bukan logis. Motivasi pada dasarnya merupakan
proses yang tidak disadari (Swanburg, 2009). Jadi
dalam individu responden tersebut sudah timbul
motivasi sepenuh hati untuk melaksanakan EWS.
Early Warning Score (EWS) adalah suatu alat yang
dikembangkan untuk memprediksi penurunan kondisi
pasien yang secara rutin didapatkan dari pemeriksaan
tekanan darah, nadi, kesadaran, sistem pernapasan dan
lain-lain. Dengan pengenalan secara dini kondisi yang
mengancam jiwa diharapkan dapat dilakukan respon
yang sesuai termasuk melakukan assessment ulang
secara detail, meningkatkan monitoring pasien,
melapor ke kepala perawat atau dokter jaga,
melaporkan ke dokter penanggung jawab pasien atau
jika diperlukan aktivasi Medical emergency team/code
blue team apabila memenuhi kriteria pemanggilan.
Diharapkan dengan sistem ini kegawatan secara dini
dapat dikenali, dan dapat dilakukan resusitasi segera
serta perawatan pasien sesuai dengan level
kegawatannya, apakah dapat dilakukan perawatan
lanjutan di bangsal atau harus dilakukan perawatan di
HCU atau ICU. Secara umum Early warning dan Code
blue system rumah sakit akan meningkatkan
kemampuan petugas kesehatan dalam mengenali tanda
kegawatan dan aktivasi sistem emergency,
mempercepat Response time, meningkatkan kualitas
resusitasi dan penatalaksanaan paska resusitasi,
sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas pasien kritis di rumah sakit.
Alur early warning system pasien dewasa dimulai saat
dilakukan monitoring vital sign oleh perawat jaga dan
dilakukan pemeriksaan terhadap 7 parameter fisiologis.
Parameter ini adalah laju pernapasan, saturasi oksigen,
penggunaan suplementasi O2, tekanan darah sistolik,
temperatur, laju jantung, dan kesadaran, dengan
masing-masing memiliki skor 1. Setelah menentukan
skoring EWS pasien kemudian dilakukan
pengeompokan sesuai skor yang didapat. Pada pasien
stabil di bangsal dengan 0, maka monitong dan
evaluasi dilakukan secara berkala setiap 8 jam. Jika
skor 1 – 4 termasuk katagori risiko rendah, yang
selanjutnya dilakukan assessment oleh perawat senior
(respon time maksimal 5 menit), eskalasi perawatan
(manajemen nyeri, demam, trapi oksigen, dll), jika
diperlukan assessmenet dilakukan oleh dokter jaga dan
konsultasi pada dokter penanggung jawab pasien. Pada
keadaan ini monitoring dan evaluasi ditingkatkan
setiap 4 jam. Jika mendapatkan skor 5-6 respon yang
harus dilakukan adalah assessment segera oleh dokter
bangsal dengan respon time maksimal 5 menit, eskalasi
perawatan dan terapi, juga dengan meningkatkan
frekuensi monitoring minimal 1 jam, dengan
mengkonsultasika pada dokter penanggung jawab
pasien, jika diperlukan dipindahkan ke area yang
sesuai/ area dengan fasilitas bed side monitor (HCU).
Jika skor 7 atau lebih ( katagori risiko tinggi), maka
respon selanjutnya adalah melakukan resusitasi
(bebaskan jalan napas, support oksigenasi dan
sirkulasi) dan monitoring secara kontinyu, mengambil
troli emergensi termasuk defibrillator, aktivasi/ telpon
tim medis reaksi cepat, memanggil dokter jaga bangsal
dan mengkonsultasika pada dokter penanggung jawab
pasien. Jika pasien mengalami henti jantung (nadi
karotis tidak teraba, lakukan resusitasi jantung paru
(RJP), aktivasi henti jantung pada tim medis
emergency.
TME akan menganalisis informasi dan mengaktifkan
tim code blue yang terdekat pada lokasi dengan respon
time maksimal 5 menit. Jika terdapat gejala dan tanda
lain diluar 7 parameter fisologis dan tim primer
menyatakan terdapat tanda yang mengancam jiwa
secara langsung, maka dapat pula mengaktifkan code
blue kegawatan medis. Manajemen paska resusitasi
adalah menenutukan level of care pasien (LOC) dengan
nilai 0, 1, 2, 3, kemudian mentransportasikan ke area
yang sesuai. Pasien dengan LOC 0, yaitu pasien
dengan kondisi stabil dilakukaan perawatan di bangsal
umum, pasien dengan LOC 1 yaitu pasien dengan
potensial penurunan kondisi terapi masih cukup stabil
dilakukan perawatan di bangsal uumum dengan
pengawasan khusus dari tim spesialis. Pasien dengan
LOC 2 pasien yang memerlukan observasi ketat dan
intervensi termasuk support untuk single organ
dilakukan perawatan di high care unit (HCU). Pasien
dengan LOC 3 yaitu pasien dengan support pernapsan
lanjut atau support pernapasan dasar dengan sekurang-
kurangnya support 2 organ sistem lainnya dilakukan
perawatan di ruang perawatan intesif (ICU). Pasien
dengan problem stadium terminal/ do not resuscitate
(DNR) dilakukan perawatan lanjutan sesuai standar
prosedur pasien paliatif. Kesimpulannya penentuan
LOC sangat berperan untuk menentukan tindakan
perawatan yang terbaik sehingga dapat mncegah pasien
pada kondisi perburukan/ henti jantung.
Kualitas pelayanan kesehatan yang bermutu tentunya
hanya dapat dihasilkan oleh sumber daya yang
berkualitas, sarana dan prasarana yang mendukung,
serta sistem manajerial dan kepemimpinan yang
efektif. Manusia adalah kunci keberhasilan suatu
organisasi. Rumah sakit, sumber daya manusia, baik
tenaga kesehatan maupun non kesehatan adalah
penggerak utama institusi pemberi jasa pelayanan
kesehatan. Perawat sebagai suatu profesi, secara
profesional harus mampu memberikan pelayanan
keperawatan yang berkualitas serta mampu mencapai
tingkat kepuasan dan memenuhi harapan klien melalui
Tabel 3 Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Pelaksanaan EWS
di RSUD RSUD dr. Drajat Prawiranegara Serang 2019
Kepatuhan Pelaksanaan
EWS
Pengetahuan Kurang
Patuh
Patuh
n % N % n %
Kurang Baik 43 81,1 10 18,9 53
Baik 12 52,2 11 47,8 23
Jumlah 55 72,4 21 27,6 76
pelaksanaan asuhan keperawatan yang profesional.
Perawat salah satu komponen utama pemberi layanan
kesehatan kepada masyarakat memiliki peran penting
karena terkait langsung dengan pemberi asuhan
keperawatan kepada pasien sesuai dengan kemampuan
yang dimiliki. Perawat sebagai bagian dari tim
pelayanan kesehatan dan perawat merupakan bagian
dari tim yang mengadakan kontak terbanyak dengan
pasien, sehingga memegang peranan dalam
menentukan patient safety dalam melakukan
monitoring dan deteksi dini terhadap kegawatan serta
aktifasi keadaan kritis untuk mencegah kejadian henti
jantung.
Walaupun sudah ada panduan melakukan early
warning system, tapi masih banyak perawat yang
mendokumentasikan early warning system belum
optimal, dan motivasi untuk melakukan early warning
system masih kurang. Menurut Notoatmodjo (2007)
yang mengutip dari Lewin perilaku ketaatan pada
individu sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu:
pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi
setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu.
Pengetahuan merupakan hal yang sangat
mempengaruhi terbentuknya perilaku seseorang.
Pengetahuan perawat tentang early warning system
yang rendah yang dapat menimbulkan kesadaran yang
rendah pula yang berdampak dan berpengaruh pada
perilaku perawat dalam melakukan monitoring
terhadap pasien akibatnya dapat terjadi komplikasi
kasus gawat darurat dan bahkan terjadi henti nafas dan
henti jantung.
manajemen post operas
OR
Total Nilai p
( 95% CI)
0.011 3,942
100,0 (1,353 –
100,0 11,480)
100,0
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Kesimpulan pada penelitian ini bahwa sebagian besar
responden mempunyai pengetahuan kurang baik, dan
sebagian besar responden kurang patuh melaksanakan
EWS dan code blue. Terdapat hubungan bermakna
antarapengethuan perawat dengan kepatuhan
pelaksanaan EWS di Ruang Rawat Inap RSUD Dr.
Dradjat Prawiranegara Serang tahun 2019.
Saran
Bagi bidang diklat RSUD Dradjat Prawiranegara prediction in emergency department patients
Bidang Diklat RSUD Dradjat Prawiranegara Serang with community-acquired pneumonia: results
untuk mengadakan inhouse training EWS untuk from a 6-year prospective cohort study. BMJ
perawat dan drill secara berkala dan berkelanjutan. open, 6(9), e011021. doi:10.1136/bmjopen-
2015-011021
Bagi peneliti selanjutnya untuk mengembangkan
penelitian pada hal lain seperti Re Desain Early
warning dan code blue sistem dengan metode FMEA
(Failure Mode Effect Analysis).

DAFTAR PUSTAKA

American Heart Association (2015) American Heart

Association Guidelines for Cardio Pulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care in: Circulation .

Goeschel, A (2012) Translation of Evidence into

Nursing and Health Care Practice.

Graves. J (2007) Code Blue Mnaual. Royal Brisbane&

Womens Hospital Service District. Quensland.

National Early Warning Score (NEWS) (2012)

Standardising the assessment of acute-illness
severity in the NHS, Royal College of
Physicans. London.

Notoatmodjo (2010). Metodelogi Penelitian. Rineka

Cipta. Jakarta

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1691/Menkes/Per/ VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
Kementerian Kesehatan. Jakarta.

Psirides. A. Pedersen. A (2015) Proposal for A

National New Zealand Early Warning Score&
Vital Sign Chart. Wellingngton Regional
Hospital.

James, John T (2013) A new, Evidence-based Estimate

of Patient Harms associated with Hospital
Care Journal of Patient Safety September
2013 Volume 9 Issue 3.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2015)

Pedoman Nasional Keselamatan Pasien
Rumah Sakit. Jakarta.

Bilben, B., Grandal, L., & Søvik, S. (2016). National

Early Warning Score (NEWS) as an
emergency department predictor of disease
severity and 90-day survival in the acutely
dyspneic patient - a prospective observational
study. Scandinavian journal of trauma,
resuscitation and emergency medicine, 24, 80.
doi:10.1186/s13049-016-0273-9

Sbiti-Rohr, D., Kutz, A., Christ-Crain, M., Thomann,

R., Zimmerli, W., Hoess, C., … ProHOSP
Study Group (2016). The National Early
Warning Score (NEWS) for outcome