Anda di halaman 1dari 1

Lembar Konfirmasi Rujukan FKTP

Luaran data transaksi P-Care Data sesuai rekam medis


No. No. Rujukan P-Care Kode Diagnosis Diagnosis kerja (Rekam Alasan TACC
Nama Diagnosis (P-Care) Informasi Kondisi Klinis
(P-Care) Medis) (jika ada)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst

Jember, ...........2021
Mengetahui Pimpinan Faskes

(Nama dan TTD)

Anda mungkin juga menyukai