PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKASADA I
Jln. JelantikGingsir No. 51 Singaraja – Bali Telp.(0362) 23135
Kode Pos 81161. E.mail : puskesmas.1.sukasada.@gmail.com

DAFTAR DAFTAR TILIK AUDIT INTERNAL

DAFTAR TILIK UNIT PELAYANAN TANGGAL:

AUDIT INTERNAL POJOK ASI

HASIL AUDIT

NO DAFTAR PERTANYAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah di ruang terpampang SOP

2. Apakah Peralatan yang tersedia

sudah sesuai dengan standar

3. Apakah Tenaga yang memberikan

pelayanan sesuai dengan standar
kompetensi?

4. Apakah Petugas melakukan cuci

tangan dengan langkah efektif
sebelum melakukan pelayanan?

5. Apakah ibu sudah nyaman saat

menyusui

6. Apakah ruangan ada pintu yg

mudah dibuka/ ditutup

7. Apakah ruangan memiliki

sirkulasi udara yang cukup

8 Apakah tersedia tempat sampah

 AUDITEE AUDITOR

1. 1.

2.

3.