LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

16 AGUSTUS–31 SEPTEMBER 2021

Disusun Oleh :
Nidaul Makwa 2008062113
Febrilla Ayu Larasati 2008062118
Rachmawati Sukmaningtiyas 2008062121
Rahma Anggita Putri 2008062123
Betty Riski Arisa 2008062155

PROGRAM PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS AHMAD
DAHLAN
YOGYAKARTA
2021

i
 LEMBAR PENGESAHAN
PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
TANGGAL 16 AGUSTUS-31 SEPTEMBER 2021

Disetujui Oleh :

Pembimbing Akademik Preceptor

apt. Muhammad Muhlis, S.Si., Sp.FRS Dr. apt. Endang Yuniarti, S.Si., M.Kes

Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Apoteker
Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan

Dr. rer. nat. apt. Endang Darmawan, M.Si

ii
 KATA PENGANTAR

Assalammu’alaikum. Wr. Wb.

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas terselesainya laporan
ini, shalawat serta salam semoga tersampaikan kepada Rasulullah SAW yang telah
membawa umat manusia dari zaman jahiliyah menuju zaman yang terang
benderang. Alhamdulillahirabbil’alamin, penulis telah menyelesaikan laporan
PKPA Rumah Sakit di PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Selama proses penyelesaian laporan yang merupakan salah satu syarat untuk
mencapai derajat apoteker (apt), begitu banyak bantuan dan bimbingan yang penulis
terima, baik berupa materil maupun moril. Ucapan terimakasih yang setinggi –
tingginya penulis sampaikan kepada :
1. Dr. rer. nat. apt. Endang Darmawan, M.Si. selaku Kepala Program Studi Profesi
Apoteker Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta.
2. apt. Muhammad Muhlis, S.Si., Sp.FRS sebagai dosen pembimbing kami
selama PKPA RS di PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta, yang telah
menyempatkan waktunya untuk memberikan pengarahan dan pembekalan serta
membantu dalam penyusunan laporan ini.
3. dr. H. Mohammad Komarudin, Sp.A selaku Direktur RS PKU Muhammadiyah
yang telah memberi kami kesempatan untuk melaksanakan PKPA di RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta.
4. Dr. apt. Endang Yuniarti, S.Si., M.Kes selaku koordinator pembimbing
lapangan yang telah berkenan memberikan pengarahan, saran dan koreksi yang
sangat berguna selama kami melaksanakan PKPA.
5. Kepala Bagian Pendidikan dan Pelatihan Farmasi RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta atas segala fasilitas dan kemudahan yang diberikan kepada kami.
6. apt. Dewi Noviyanti, S.Far sebagai Kepala Instalasi Farmasi RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta atas bimbingannya selama praktek di Unit
Farmasi Rawat Jalan.

iii
7. Seluruh Apoteker, TTK dan karyawan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
yang telah memberikan perhatian, bantuan dan kerjasama dalam pelaksanaan
kegiatan PKPA.
8. Seluruh staf pengajar dan sekretariat Fakultas Farmasi Universitas Ahmad
Dahlan Yogyakarta yang telah memberikan ilmu pengetahuan dan bantuan
selama menempuh pendidikan program studi profesi apoteker di Fakultas
Farmasi Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta.
9. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu, semoga Allah
SWT memberikan balasan dan pahala atas semua kebaikan yang telah
diberikan kepada penulis.
Harapan kami semoga laporan ini dapat bermanfaat dan menambah
pengetahuan bagi kami khususnya serta pembaca pada umumnya.
Wassalamu’alaikum. Wr.Wb

Yogyakarta, 14 Desember 2021

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL i
LEMBAR PENGESAHAN ii
KATA PENGANTAR iii
DAFTAR ISI v
DAFTAR TABEL vii
DAFTAR GAMBAR viii
DAFTAR SINGKATAN ix
BAB I PENDAHULUAN 1
A. Latar Belakang ........................................................................................................ 1
B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit ...................................................................... 3
C. Tujuan PKPA di Rumah Sakit ................................................................................ 3
D. Pelaksanaan PKPA di Rumah Sakit ........................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 6
A. Rumah Sakit ............................................................................................................ 6
B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit ........................................................................ 6
C. Instalasi Farmasi di Rumah Sakit.......................................................................... 11
BAB III TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA 12
A. Sejarah Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta ..................................... 12
B. Struktur Organisasi ............................................................................................... 12
C. Akreditasi Rumah Sakit ........................................................................................ 13
D. PFT (Panitia Farmasi dan Terapi) ......................................................................... 14
E. Instalasi Farmasi Rumah Sakit .............................................................................. 14
BAB IV PEMBAHASAN 16
A. Introduction........................................................................................................... 16
B. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
(BMHP) di Rumah Sakit ...................................................................................... 16
1. Seleksi dan Sistem Formularium ....................................................................... 16
2. Perencanaan Kebutuhan .................................................................................... 19
3. Pengadaan .......................................................................................................... 24
4. Penerimaan ........................................................................................................ 27
5. Penyimpanan ..................................................................................................... 30
6. Produksi dan Repacking .................................................................................... 38
7. Pendistribusian .................................................................................................. 39

v
 8. Pemusnahan dan Penarikan ............................................................................... 40
9. Pengendalian Inventory ..................................................................................... 42
C. Pelayanan Farmasi Klinik ........................................................................................ 47
1. Pengkajian dan Pelayanan Resep ...................................................................... 47
2. Pelayanan Informasi Obat (PIO) ....................................................................... 62
3. Konseling........................................................................................................... 63
4. Dispensing Obat Sitostatika .............................................................................. 68
5. Pemantauan Terapi Obat (PTO) ........................................................................ 70
D. Quality Assurance ................................................................................................. 84
E. Central Sterile Supply Department (CSSD) .......................................................... 88
F. Sanitasi .................................................................................................................. 89
DAFTAR PUSTAKA 92

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Form Seleksi Obat Masuk Formularium Rumah Sakit ............................ 16

Tabel 2. Hasil Analisis ABC .................................................................................. 21
Tabel 3. Hasil Analis VEN..................................................................................... 22
Tabel 4. Hasil analis PUT ABC-VEN ................................................................... 22
Tabel 5. Persentase Kesesuaian Pengadaan Item Obat dengan Formularium ....... 25
Tabel 6. Daftar Obat-Obat High Alert menurut ISMP ........................................... 31
Tabel 7. Daftar Obat-obat LASA di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta ........ 32
Tabel 8. Layout Gudang Farmasi ........................................................................... 34
Tabel 9. Monitoring Suhu dan Kelembapan .......................................................... 37
Tabel 10. Persentase Kesesuaian Stock ................................................................. 43
Tabel 11. Persentase Obat Hampir Kadaluwarsa (ED) .......................................... 44
Tabel 12. Persentase Obat Death Stock ................................................................. 45
Tabel 13. Perhitungan TOR ................................................................................... 47
Tabel 14. Pengkajian Resep Rawat Jalan ............................................................... 53
Tabel 15. Pengkajian Resep Rawat Inap ................................................................ 57
Tabel 16. Form Konseling...................................................................................... 63
Tabel 17. Profil Pengobatan Pasien ....................................................................... 72
Tabel 18. Lembar Pengkajian Obat ........................................................................ 73
Tabel 19. Monitoring Efek Samping Obat ............................................................. 77
Tabel 20. Form Rencana Kerja Farmasi dan Lembar Pemantauan ........................ 78
Tabel 21. Kejadian Dispensing Eror Pada Bulan Mei 2021 di Rawat Jalan dan
Rawat Inap ............................................................................................................. 86

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Stiker Penandaan Obat high alert dan LASA ....................................... 31

Gambar 2. Layout Gudang Farmasi ....................................................................... 34
Gambar 3. Profil Pengobatan Pasien ...................................................................... 51
Gambar 4. Etiket penggunaan Obat Oral ............................................................... 51
Gambar 5. Etiket penggunaan obat Injeksi ............................................................ 52
Gambar 6. Leaflet PIO ........................................................................................... 62
Gambar 7. Tatalaksana Terapi Stroke Dipiro 2011 ............................................... 81
Gambar 8. Jurnal .................................................................................................... 83

viii
 DAFTAR SINGKATAN
BMHP (Bahan Medis Habis Pakai)
BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial)
BUD (Beyond Use Date)
CSSD (Central Sterile Supply Department)
ED (Expired Date)
EOI (Economic Order Interval)
EOQ (Economic Order Quantity)
EPO (Evaluasi Pemantauan Obat)
FEFO (First Expired First Out)
FIFO (First In First Out)
HAM (High Alert Medication)
IBS (Instalasi Bedah Sentral)
ICU (Intensive Care Unit)
IFRS (Instalasi Farmasi Rumah Sakit)
IGD (Instalasi Gawat Darurat)
IP (Individual Prescribing)
JKN (Jaminan Kesehatan Nasional)
KARS (Komite Akreditasi Rumah Sakit)
KFT (Komite Farmasi dan Terapi)
KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi)
LASA (Look ALike Sound ALike)
LT (Lead Time)
ix
MESO ( Monitoring Efek Samping Obat)
NICU (Neonatal Intensive Care Unit)
PBF (Pedagang Besar Farmasi)
PFT (Panitia Farmasi Terapi)
PICU (Pediatric Intensive Care Unit)
PIO (Pemberian Informasi Obat)
PO (Pre Order)
PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)
PTO (Pemantauan Terapi Obat)
QO (Quantity Order)
ROP (Re Order Point)
SOP (Standar Operasional Prosedur)
SDM (Sumber Daya Manusia)
SP (Surat Pesanan)
SS (Safety Stock)
TOR (Turn Over Ratio)
TTK (Tenaga Teknis Kefarmasian)
UDD (Unit Dose Dispensing)
UGD (Unit Gawat Darurat)
VEN (Vital Essensial Non-Essensial)
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Berdasarkan Undang–Undang Nomor 36 tahun 2009, Kesehatan
merupakan hak setiap manusia dan menjadi salah satu unsur kesejahteraan yang
harus diwujudkan sesuai dengan cita–cita bangsa Indonesia. Derajat kesehatan
bagi masyarakat diwujudkan dengan upaya kesehatan yang terpadu. Upaya
kesehatan tersebut dilakukan dengan berbagai pendekatan yaitu preventif,
kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu dan
berkesinambungan. Pemerintah memiliki tanggung jawab dalam hal
merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina dan mengawasi
penyelenggaraan kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat.
Berdasarkan Permenkes No 72 tahun 2016, rumah sakit adalah institusi
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan
gawat darurat. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang
berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang bermutu dan terjangkau bagi
semua lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik. Berdasarkan
Peraturan Pemerintah nomor 51 tahun 2009, pekerjaan kefarmasian adalah
pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan,
pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluran obat,
pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat,
serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional.
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut
diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang standar pelayanan rumah sakit, yang
menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak
terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi
 2

kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan

farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat (Kemenkes,
2016).
Sementara itu pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung
dan bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi
dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu
kehidupan pasien. Pada Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta
pekerjaan kefarmasiaan berada di bawah instalasi farmasi yang dipimpin oleh
seorang Apoteker, dan dibantu oleh Tenaga Teknis Kefarmasian. Selain itu,
ada juga peran lintas farmasi, dimana Apoteker berperan di satuan kerja selain
instalasi farmasi seperti di KFT (Komite Farmasi dan Terapi) dan PPI
(Pencegahan dan Pengendalian Infeksi).
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta dilakukan untuk mengetahui peran dan tugas seorang Apoteker
dalam Instalasi Farmasi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Oleh karena itu,
Profesi Apoteker Fakultas Farmasi UAD bekerjasama dengan RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker
(PKPA) di rumah sakit bagi calon Apoteker. Tujuan dari PKPA yang dilakukan
oleh Program Profesi Apoteker Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta adalah
meningkatkan pemahaman tentang peran, fungsi, dan tanggung jawab
Apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit, membekali calon
Apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman
praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit, meningkatkan,
dan melatih keterampilan komunikasi dan interaksi dengan berbagai
profesional kesehatan lain di rumah sakit, mempersiapkan calon Apoteker
untuk memasuki dunia kerja sebagai tenaga farmasi yang profesional, serta
memberi gambaran nyata tentang permasalahan dan solusi masalah dalam
pekerjaan kefarmasian di rumah sakit. Dengan adanya praktek kerja ini
diharapkan para calon Apoteker mendapatkan bekal tentang instalasi-instalasi
farmasi di rumah sakit sehingga kedepannya dapat mengabdikan diri sebagai
Apoteker yang profesional.
 3

B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit

Berdasarkan surat Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker
Indonesia tentang Standar Kompetensi Apoteker Indonesia No.
PO.004/PP.IAI/1418/IX/ Tahun 2016, terdapat sepuluh kompetensi yang harus
dimiliki seorang Apoteker dalam melakukan praktik kefarmasian yang
meliputi:
1. Mampu melakukan praktik kefarmasian secara profesional dan etik.
2. Mampu menyelesaikan masalah terkait dengan penggunaan sediaan
farmasi.
3. Mampu melakukan dispensing sediaan farmasi dan alat kesehatan.
4. Mempunyai keterampilan dalam pemberian informasi sediaan farmasi dan
alat kesehatan.
5. Mampu memformulasi dan memproduksi sediaan farmasi dan alat
kesehatan sesuai standar yang berlaku.
6. Mampu berkontribusi dalam upaya preventif dan promotif kesehatan
masyarakat.
7. Mampu mengelola sediaan farmasi dan alat kesehatan sesuai dengan standar
yang berlaku.
8. Mampu menunjukkan keterampilan komunikasi efektif.
9. Mempunyai keterampilan organisasi dan mampu membangun hubungan
interpersonal dalam melakukan praktik kefarmasian.
10. Mampu mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang
berhubungan dengan kefarmasian.
C. Tujuan PKPA di Rumah Sakit
Manfaat dilaksanakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta yaitu:
1. Mendidik dan melatih mahasiswa calon Apoteker agar lebih kompeten di
dunia kerja.
2. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan praktis mahasiswa calon
Apoteker dalam menjalankan profesinya dengan penuh amanah di bidang
Rumah Sakit.
 4

3. Mengetahui tugas dan fungsi apoteker di instalasi farmasi RS PKU

Muhammadiyah Yogyakarta.
4. Mengetahui peran, fungsi, posisi, dan tanggung jawab apoteker dalam
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
5. Memberi gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian
di Rumah Sakit.
6. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan
mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam
rangka pengembangan praktek farmasi komunitas di Rumah Sakit.
D. Pelaksanaan PKPA di Rumah Sakit
PKPA dilaksanakan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta selama
1,5 bulan dari 16 Agustus-31 September 2021 yang diikuti oleh mahasiswa
Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker dari Universitas Ahmad Dahlan
Yogyakarta. Kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa program studi profesi
Apoteker terbagi dalam beberapa stase yaitu:
1) Stase introduction kegiatannya meliputi pretest, pemantapan dasar teori dan
pengenalan tempat praktek.
2) Stase pengelolaan perbekalan farmasi kegiatannya meliputi seleksi,
perencanaan dan pengadaan obat.
3) Stase perbekalan farmasi kegiatannya meliputi penerimaan, penyimpanan,
produksi, distribusi Ward Floor Stock, penarikan, pengendalian inventory,
dan pemusnahan obat.
4) Stase penggunaan obat dan alat kesehatan kegiatannya meliputi tinjauan
resep dan pelayanan resep perorangan rawat jalan (IP).
5) Stase konseling.
6) Stase penggunaan obat dan alat kesehatan kegiatannya meliputi pelayanan
resep sistem dosis unit (UDD) dan pelayanan farmasi klinik/farmasi bangsal
dan Handling Sitostatika.
7) Stase pemantauan terapi obat (ward pharmacy).
8) Stase Pelayanan Informasi Obat (PIO).
9) Quality Asuurance pelayanan farmasi meliputi kegiatan menghitung insiden
 5

keselamatan pasien dan dispensing error di Depo Rawat Jalan dan Depo
Rawat Inap.
10) Stase Central Sterile Supply Department (CSSD) dan IPAL.
11) Diskusi dan post test.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2009, Peraturan Menteri Kesehatan dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 72 tahun 2016, rumah sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat
darurat.
Sementara menurut WHO (World Health Organization), rumah sakit
adalah bagian integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi
menyediakan pelayanan paripurna (komprehensif), penyembuhan penyakit
(kuratif) dan pencegahan penyakit (preventif) kepada masyarakat. Rumah sakit
juga merupakan pusat pelatihan bagi tenaga kesehatan dan pusat penelitian
medik.
B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit
Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan
bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi
dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu
kehidupan pasien. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi 2 (dua)
kegiatan, yaitu kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dan kegiatan pelayanan
farmasi klinik. Kegiatan tersebut harus didukung oleh sumber daya manusia,
sarana, dan peralatan (Permenkes, 2016).
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, Dan Bahan Medis
Habis Pakai
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakaimerupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan,
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan
administrasi yang diperlukan bagi kegiatan Pelayanan Kefarmasian.

6
 7

Dalam ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit menyatakan bahwa Pengelolaan Alat Kesehatan,
Sediaan Farmasi, dan Bahan Medis Habis Pakai di RumahSakit harus
dilakukan oleh Instalasi Farmasi sistem satu pintu. Sistem satu pintu adalah
satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium, pengadaan
dan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui
instalasi farmasi. Adapun kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan Medis Habis pakai meliputi :
a. Pemilihan
b. Perencanaan Kebutuhan
c. Pengadaan
d. Penerimaan
e. Penyimpanan
f. Pendistribusian
g. Pemusnahan dan Penarikan
h. Pengendalian
i. Administrasi
2. Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang
diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome
terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk
tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien
(quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:
a. Pengkajian dan pelayanan Resep;
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
pengkajian resep, penyiapan perbekalan farmasi termasuk peracikan
obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada
setiap tahap alur pelayanan resep, dilakukan upaya pencegahan
terjadinya kesalahan pemberian obat (medication error). Tujuan
pengkajian pelayanan dan resep untuk menganalisa adanya masalah
 8

terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan

kepada dokter penulis resep.
b. Penelusuran riwayat penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat adalah proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain
yang pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh
dari wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat
pasien.
c. Rekonsiliasi Obat
Merupakan suatu proses yang menjamin informasi terkait penggunaan
obat yang akurat dan komprehensif dikomunikasikan secara konsisten
setiap kali terjadi perpindahan pemberian layanan kesehatan seorang
pasien.
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
PIO adalah kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi
obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang
diberikan kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya
serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit. Kegiatan yang dilakukan
pada PIO meliputi
1) Menjawab pertanyaan.
2) Menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter.
3) Menyediakan informasi bagi komite/sub komite farmasi dan terapi.
4) Sehubungan dengan penyusunan formularium rumah sakit.
5) Bersama dengan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit
(PKMRS) melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan
dan rawat inap.
6) Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan
tenaga kesehatan lainnya.

7) Melakukan penelitian.
e. Konseling
Konseling obat adalah suatu proses diskusi antara apoteker dengan
 9

pasien/keluarga pasien yang dilakukan secara sistematis untuk

memberikan kesempatan kepada pasien/keluarga pasien
mengeksplorasikan diri dan membantu meningkatkan pengetahuan,
pemahaman, dan kesadaran sehingga pasien/keluarga pasien
memperoleh keyakinan akan kemampuannya dalam penggunaan obat
yang benar termasuk swamedikasi. Tujuan umum konseling adalah
meningkatkan keberhasilan terapi, memaksimalkan efek terapi,
meminimalkan risiko efek samping, meningkatkan cost effectiveness
dan menghormati pilihan pasien dalam menjalankan terapi.
f. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan
untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji
masalah terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak
dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan
informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan
lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar
rumah sakit atas permintaan pasien, yang biasa disebut dengan
pelayanan kefarmasian di rumah (home pharmacy care). Sebelum
melakukan kegiatan visite, apoteker harus mempersiapkan diri dengan
mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa
terapi obat dari rekam medis atau sumber lain.
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif
dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas
terapi dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki
(ROTD). Kegiatan dalam PTO meliputi:
1) pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat,
respons terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
 10

2) pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;

dan
3) pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
Tahapan PTO:
4) pengumpulan data pasien;
5) identifikasi masalah terkait Obat;
6) rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;pemantauan; dan
tindak lanjut.
Faktor yang harus diperhatikan:
1) kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis
terhadap bukti terkini dan terpercaya (Evidence Best
Medicine);
2) kerahasiaan informasi; dan
3) kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat).
Petunjuk teknis mengenai pemantauan terapi Obat akan diatur lebih
lanjut oleh Direktur Jenderal.
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
MESO merupakan kegiatan pemantauan setiap respons terhadap obat
yang tidak dikehendaki (ROTD) yang terjadi pada dosis lazim yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa, dan terapi.
Efek samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang
terkait dengan kerja farmakologi.
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
EPO merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur
dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
j. Dispensing sediaan steril
Dispensing sediaan khusus steril dilakukan di instalasi farmasi rumah
sakit dengan tekhnik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas
produk dan melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta
menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat. Tujuan dilakukan
dispensing sediaan khusus adalah untuk menjamin sterilitas dan
 11

stabilitas produk, melindungi petugas dari paparan zat berbahaya, dan

menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi
hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang
merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari
Apoteker kepada Dokter.
C. Instalasi Farmasi di Rumah Sakit
Sementara menurut Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
rumah sakit, instalasi farmasi adalah bagian dari rumah sakit yang bertugas
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian
di rumah sakit. Tugas instalasi farmasi menurut Peraturan Menteri Kesehatan
No 72 tahun 2016, meliputi:
a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan Pelayanan Kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai
prosedur dan etik profesi.
b. Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien.
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai guna memaksimalkan efek
terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko.
d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta memberikan
rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.
e. Berperan aktif dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi.
f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan Pelayanan
Kefarmasian.
g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
 BAB III
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA

A. Sejarah Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Rumah sakit PKU Muhammadiyah awal didirikan berupa klinik dan
poliklinik pada tanggal 15 Februari 1923 yang berlokasi di Jalan Notoprajaran
No. 72 Yogyakarta. Awalnya bernama PKO (Penolong Kesengsaraan
Oemoem) dengan maksud menyediakan pelayanan kesehatan bagi kaum
dhuafa. Seiring dengan berjalannya waktu nama PKO berubah menjadi PKU
(Pembina Kesejahteraan Umat). Didirikannya rumah sakit PKU
Muhammadiyah merupakan inisiatif dari H. M Sudjak yang didukung oleh
pendiri Muhammadiyah K. H. Ahmad Dahlan.
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta merupakan salah satu rumah
sakit swasta di Yogyakarta yang merupakan amal usaha pimpinan pusat
persyarikatan Muhammadiyah yang berfungsi sebagai pemberi pelayanan
kesehatan medik umum, spesialistik dan subspesialistik dengan berorientasi
pada peningkatan derajat kesehatan masyarakat sesuai yang dicita–citakan oleh
Persyarikatan Muhammadiyah. Rumah sakit PKU Muhammadiyah saat ini
beralamat di Jl. K.H. Ahmad Dahlan No.20 Yogyakarta yang terakreditasi 12
bidang pelayanan tipe B. Mulai tahun 1970 rumah sakit PKU Muhammadiyah
menjadi rumah sakit yang lebih representative dan sebagai rumah sakit rujukan
di wilayah DIY maupun Jawa Tengah bagian selatan. Pada tahun 2018 telah
lulus akreditasi rumah sakit dengan status lulus tingkat paripurna. Selain
memberikan pelayanan kesehatan juga digunakan sebagai tempat
penyelenggara pendidikan bagi paramedis, penunjang medis dan tenaga
administrasi. Tujuan pertumbuhan dan perkembangan RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta diharapkan mampu mendukung tersedianya
sarana dan pelayanan kesehatan yang berkualitas tinggi bagi kebutuhan semua
lapisan masyarakat.
B. Struktur Organisasi
Berdasarkan surat keputusan BPH (Badan Pelaksana Harian) RS PKU

12
 13

Muhammadiyah Yogyakarta Nomor: 0160/BPH.III/III/2016 tentang Struktur

Organisasi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta, RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta yang dipimpin oleh seorang Direktur Utama yang bertanggung
jawab langsung kepada BPH RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta di bawah
PP Muhammadiyah. Dalam menjalankan tugasnya, direktur utama dibantu oleh
empat direktur yaitu direktur pelayanan medik, direktur penunjang, direktur Al-
Islam dan Kemuhammadiyahan, direktur umum keuangan dan kepegawaian.
Berikut adalah struktur organisasi di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta.
C. Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi rumah sakit menurut Permenkes Nomor 34 Tahun 2014
adalah pengakuan terhadap rumah sakit yang diberikan oleh lembaga
independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan,
setelah dinilai bahwa rumah sakit itu memenuhi standar pelayanan rumah sakit
yang berlaku untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit secara
berkesinambungan (Permenkes, 2017). Tujuan Akreditasi Rumah Sakit:
1. Meningkatkan kepercayaan masyarakat bahwa rumah sakit menitik
beratkan sasarannya pada keselamatan pasien dan mutu pelayanan.
2. Menyediakan lingkungan kerja yang aman dan efisien sehingga staf
merasa puas.
3. Mendengarkan pasien dan keluarga mereka, menghormati hak-hak
mereka, dan melibatkan mereka sebagai mitra dalam proses pelayanan.
4. Menciptakan budaya mau belajar dari laporan insiden keselamatan pasien.
5. Membangun kepemimpinan yang mengutamakan kerja sama.
Kepemimpinan ini menetapkan prioritas untuk dan demi terciptanya
kepemimpinan yang berkelanjutan untuk meraih kualitas dan keselamatan
pasien pada semua tingkatan.
Standar dikelompokkan menurut fungsi rumah sakit yang terkait
dengan pelayanan pasien, upaya menciptakan organisasi manajemen yang
aman, efektif, terkelola dengan baik. Acuan yang digunakan :
1. Standar Akreditasi Rumah Sakit tahun 2012 (KARS).
 14

2. Joint Comission International Accreditation Standards for Hospitals; 4 th

Ed. 2011.
3. Standar spesifik lainnya untuk rumah sakit. Berdasarkan kriteria KARS,
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta telah terakreditasi dengan tingkat
akreditasi paripurna dengan nomor sertifikat KARSSERT /276/XII/2018
yang berlaku mulai 31 Desember 2018 sampai dengan 10 Desember 2021.
D. PFT (Panitia Farmasi dan Terapi)
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor 71
tahun 2016, Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili
hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi. Anggotanya
terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah
sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lain.
Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah PFT merupakan unit kerja yang
berada di bawah Direktur Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dokter yang
mewakili spesialisasi yang ada di RS, Apoteker Instalasi Farmasi, perawat dan
perwakilan Manajemen Rumah Sakit. Panitia Farmasi Terapi diketuai oleh
dokter dan sekretaris nya adalah apoteker. Keanggotaan PFT berlaku selama 3
tahun. Peran PFT dalam penggunaan obat di Rumah sakit yaitu bertanggung
jawab dalam pembuatan kebijakan dan prosedur serta monitoring pelaksanaan
penggunaan obat yang aman dan efektif dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat yang rasional di rumah sakit. Tugas PFT meliputi :
1. Menyusun formularium, mengevaluasi, merevisi, melakukan suplementasi
serta monitoring kepatuhan terhadap Formularium Rumah Sakit.
2. Melakukan evaluasi penggunaan obat secara berkelanjutan.
3. Melakukan pelaporan efek samping obat dan medication error.
4. Melakukan pengawasan terhadap manajemen rantai distribusi obat supply
chain management.
E. Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016 disebutkan bahwa instalasi farmasi adalah unit pelaksana
fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di
 15

rumah sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit dipimpin oleh seorang Apoteker
sebagai penanggung jawab seluruh pelayanan kefarmasian di rumah sakit, dan
kepala Instalasi Farmasi diutamakan telah memiliki pengalaman bekerja di
Instalasi Farmasi minimal 3 (tiga) tahun.
Pengorganisasian Instalasi Farmasi harus mencakup penyelenggaraan
pengelolaan sedian farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai,
pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan bersifat dinamis dapat
direvisi sesuai dengan kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.
Unit Pelayanan Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta berada dibawah koordinasi dan memiliki tanggung jawab terhadap
direktur penunjang. Kepala instalasi bekerja sama dengan beberapa orang
apoteker untuk mengawasi unit-unit dibawahnya yaitu ward pharmacist,
dispensing pharmacist, pelayanan farmasi serta pengelolaan sediaan farmasi
dan alat kesehatan. Tiap unit memiliki tenaga kefarmasian dan non kefarmasian
dalam menjalankan fungsi pelayanan kefarmasian.
 BAB IV
PEMBAHASAN

A. Introduction
Introduction meliputi pelaksanaan pretest dan pembekalan mahasiswa
PKPA di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Pretest merupakan tahap
eksplorasi kesiapan mahasiswa PKPA. Sedangkan pembekalan PKPA
dilakukan selama 1 minggu pada minggu pertama kegiatan PKPA RS.
B. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP) di Rumah Sakit
1. Seleksi dan Sistem Formularium
Seleksi merupakan kegiatan menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai kebutuhan. Kegiatan
seleksi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dilakukan oleh Panitia
Farmasi Terapi (PFT) yang diketuai oleh seorang dokter spesialis,
sekretaris yaitu seorang apoteker, dan beranggotakan beberapa dokter yang
mewakili dari setiap spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi
farmasi, dan perawat. Salah satu tugas PFT adalah mengevaluasi
formularium. Agenda revisi formularium di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta dirapatkan setiap 3 bulan sekali.
Formularium tersebut direvisi setiap 1 tahun sekali dengan pencetakan
buku baru setiap 3 tahun sekali dalam bentuk softcopy. Formularium
terbaru yang dimiliki oleh Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta
yaitu Formularium RS edisi VII tahun 2018. Berikut formulir penyusunan
obat baru:

FORMULIR PENYUSUNAN USULAN OBAT BARU MASUK

FORMULARIUM INSTALASI FARMASI RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA

Tabel 1. Form Seleksi Obat Masuk Formularium Rumah Sakit

1. Nama Generik : Remdesivir

16
 17

2. Nama Dagang : Remdac serbuk injeksi liofilisasi 100 mg.

3. Indikasi : Antivirus COVID-19.

4. Dosis : Dosis remdesivir yang diberikan pada pasien berusia

12 tahun keatas dan berat badan minimal 40 kg:
 200 mg IV drip (hari ke-1) dilanjutkan 1
x100 mg IV drip (hari ke 2-5 atau hari ke 2-
10).
5. Pemberian : Remdesiviri diberikan secara infus intravena selama
Obat 30 menit sampai 120 menit.
6. Kontra Indikasi : Pasien hipersensitive dengan remdesivir.

7. Perhatian : Jika terjadi hipersensitivitas pada pasien hentikan

pemberian remdesivir.
8. Efek Samping : Reaksi alergi (mengi, pembengkakan pada bibir,
wajah atau tenggorokan, kemerahan, mual, muntah,
berkeringat atau menggigil), dan peningkatan kadar
enzim hati. Efek samping atau reaksi merugikan
yang paling umum pada sukarelawan sehat adalah
peningkatan transaminase (14%), dan efek samping
yang paling umum pada pasien dengan COVID-19
adalah mual (4%).
9. Interaksi Obat : Tidak ada studi interaksi klinis yang dilakukan
dengan Remdesivir. Potensi keseluruhan untuk
interaksi saat ini tidak diketahui. Pasien harus tetap
di bawah pengawasan ketat selama hari-hari
pemberian Remdesivir. Penggunaan remdesivir
bersamaan dengan klorokuin fosfat atau
hidroksiklorokuin sulfat tidak dianjurkan. Obat
tertentu, seperti midazolam atau pitavastatin harus
digunakan sekurang-kurangnya 2 jam setelah
menggunakan remdesivir, hal ini dikarenakan
remdesivir dapat mempengaruhi kerja obat-obatan
tersebut. Remdesivir dapat berefek pada kerja obat-
obatan tertentu seperti teofilin atau midazolam
(PIONAS).
10. Stabilitas : Jangan menggunakan kembali atau menyimpan
bubuk lyophilized Remdesivir yang tidak terpakai,
larutan injeksi, atau larutan encer untuk infus untuk
penggunaan di masa mendatang. Produk ini tidak
mengandung bahan pengawet.
 Bubuk terliofilisasi, simpan Remdesivir
untuk injeksi, 100 mg, vial di bawah 30°C
 18

sampai remdesivir digunakan. Jangan

gunakan setelah tanggal kedaluwarsa.
 Setelah di rekonstitusi dengan air steril,
larutan stabil selama 4 jam pada suhu ruang
(20°C hingga 25°C) atau 24 jam pada
suhu dingin/refrigerator (2°C hingga 8°C).
 Setelah pengenceran untuk infus : Larutan
encer yang disiapkan stabil selama 4 jam
pada suhu kamar (20°C hingga 25°C) atau 24
jam pada suhu pendingin (2°C hingga 8°C).
11. Keamanan : Tidak ada atau terbatasnya data dari penggunaan
pada Ibu hamil remdesivir pada ibu hamil. Penelitian pada hewan
tidak cukup untuk membuktikan hubungan dengan
toksisitas reproduksi. Remdesivir tidak boleh
digunakan selama kehamilan kecuali kondisi klinis
ibu hamil memerlukan pengobatan dengan
remdesivir. Selain itu, pada ibu menyusui juga tidak
diketahui apakah remdesivir diekresikan dalam ASI
atau efeknya pada bayi yang disusui, atau juga
memberikan efek pada produksi ASI. Karena
potensi penularan virus SARS-CoV-2-negatif pada
bayi dan reaksi merugikan dari obat pada bayi yang
disusui, maka keputusan harus dibuat yaitu apakah
ibu menghentikan menyusui atau
menghentikan/tidak menggunakan terapi remdesivir
dengan mempertimbangkan manfaat ASI bagi anak
dan manfaat terapi bagi wanita.
12. Informasi :  Remdesivir tersedia dalam bentuk serbuk. Obat
untuk pasien ini akan dilarutkan dan hanya boleh diberikan
melalui infus oleh dokter atau petugas medis
dibawah pengawasan.
 Beberapa obat memiliki interaksi dengan
remdesivir, maka yang perlu dilakukan pasien
adalah memberi tahu dokter obat- obatan lain
yang sedang dipakai, termasuk obat bebas
maupun suplemen makanan, khususnya infokan
ke dokter jika sedang menggunakan klorokuin
fosfat atau hidroksiklorokuin sulfat.
13. Informasi : Menanyakan terlebih dahulu kepada pasien apakah
untuk perawat memiliki alergi terhadap remdesivir atau obat lain
yang mengandung remdesivir, memiliki gangguan
ginjal, hati, memiliki penyakit serius, hamil,
menyusui ataupun sedang mengkonsumsi obat-
obatan yang diresepkan oleh dokter.
14. Jurnal : Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Beige et
 19

al., (2020) dapat disimpulkan bahwa remdesivir

lebih unggul daripada placebo dalam
mempersingkat waktu pemulihan pada orang
dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan Covid-
19 dan memiliki tanda-tanda infeksi saluran
pernafasan bawah.

2. Perencanaan Kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan
periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan
dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat dengan menggunakan metode
yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah
ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi
dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. (Permenkes
RI, 2016)
 20

Metode perencanaan yang digunakan di RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta adalah dengan metode Konsumsi obat periode sebelumnya.
Metode Analisis yang digunakan yaitu dengan Analisis ABC (Pareto) dengan
mengelompokkan obat berdasarkan peringkat nilai tertinggi hingga terendah
dan dibagi menjadi 3 kelompok besar yaitu A, B, dan C. Analisis ABC
membagi persediaan menjadi tiga kelas berdasarkan besarnya nilai (value) yang
dihasilkan oleh persediaan tersebut (Schroeder, 2010). Kemudian analisis VEN
untuk mengelompokkan obat berdasarkan prioritas kepentinganya. Analisis
vital, esensial dan non esensial (VEN) merupakan salah satu cara untuk
meningkatkan efisiensi penggunaan dana obat yang terbatas, dengan
mengelompokkan obat yang didasarkan kepada dampak tiap jenis obat pada
kesehatan. Kombinasi ABC-VEN untuk efisiensi atau penyesuaian dana dan
digunakan untuk melakukan pengurangan obat pada saat perencanaan.
Kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa PKPA yaitu melakukan pengambilan
data berupa daftar konsumsi obat, dan HNA pada bulan Januari hingga
Desember 2020. Penggunaan obat selama 1 tahun kemudian diklasifikasikan
berdasarkan analisis ABC, VEN dan Kombinasi ABC-VEN.
a. Analisis ABC (Always Better Control)
Praktik pengendalian persediaan dengan analisis ABC dilakukan
terhadap item obat dengan abjad N-R di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta pada periode Januari-Desember 2021.
Analisis ABC merupakan analisis yang digunakan untuk melakukan
perencanaan persediaan didasarkan pada jumlah dan harga obat dengan
mengelompokkan item obat yang akan dibagi menjadi 3 kategori. Kategori
A dengan jumlah 10 – 20% item menggunakan 75-80% total dana, kategori
B dengan jumlah item 10-20% menggunakan 15-20% dana, dan untuk
kategori C dengan jumlah item 60-80% menggunakan 5-10% dana.
Melalui analisis ABC ini, maka aktivitas pengadaan persediaan obat dapat
dikendalikan dengan menentukan frekuensi pesanan, yaitu item A dipesan
harus lebih hati-hati, lebih sering, dan dalam jumlah yang lebih sedikit
untuk meminimalkan biaya pengadaan, persediaan pengaman rendah, item
 21

B dikendalikan dengan frekuensi dan jumlah pengadaan yang optimal, dan

item C usaha pengendaliannya minimum (Satibi, 2014). Hasil analisis
ABC yang telah dilakukan pada item obat N – R seperti tertera pada tabel
5 dibawah ini :

Tabel 2. Hasil Analisis ABC

Jumlah Item
Kategori Jumlah Presentase Obat Ideal
(Satibi,2014)

A 21 9,63% 10-20%

B 57 26,15% 20-30%

C 140 64,22% 60-80%

Total 218 100%

Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa obat-obatan dengan
kategori A sebanyak 21 item obat dengan persentase 9,63% dari total 218
item obat. Hasil ini belum ideal karena nilai ideal obat kategori A antara
10-20% dari total item. Obat-obatan kategori B sebanyak 57 item dengan
persentase 26,15% dari 218 item, hasil ini ideal karena nilai ideal obat
kategori B antara 20-30% dari total item. Obat kategori C sebanyak 140
item dengan persentase 64,22% dari 218 item, hasil ini ideal karena nilai
ideal obat kategori C antara 60-80% dari total item. Dari analisis ABC
(pareto) diatas dapat disimpulkan bahwa perencanaan yang dilakukan di
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada tahun 2021 sudah cukup baik
karena telah memenuhi nilai ideal yang ditentukan
b. Analisis VEN
Pengendalian persediaan terhadap item obat N-R juga dilakukan
dengan analisis VEN, yaitu dengan menggolongkan item obat ke dalam
kelompok obat vital (V), essensial (E), dan non essensial (N).
Penggolongan tersebut mengacu pada daftar obat essensial nasional
Indonesia (DOEN) maupun dari essential medication list WHO. Hasil
analisis VEN yang telah dilakukan terdapat pada tabel:
 22

Tabel 3. Hasil Analis VEN

Kategori Jumlah Presentase

V 17 7,80%

E 184 84,40%

N 17 7,80%

Total 218 100%

Berdasarkan hasil yang diperoleh dari analisis VEN, didapatkan 17
item obat dengan presentase 7,80% masuk ke kategori Vital (V). Obat- obat
pada kategori ini harus tersedia di rumah sakit karena merupakan obat life
saving 27 yang jika tidak ada di rumah sakit dapat meningkatkan resiko
terhadap pasien. Pada kategori obat esensial (V) terdapat sebanyak 184 item
obat dengan persentase 84,40%. Obat pada kategori ini, efektif dalam proses
penyembuhan penyakit pasien, namun tidak bersifat vital, dalam artian obat
masih dapat digantikan dengan obat lain yang mempunyai efek terapetik
yang sama. Pada kategori obat non esensial, terdapat jumlah item obat
sebanyak 17 obat, dengan persentase 7,80%.
c. Evaluasi Perencanaan Metode kombinasi ABC-VEN dengan analisis
PUT
Setelah dilakukan analisis menggunakan kategori ABC dan VEN,
maka selanjutnya dilakukan analisis PUT (Prioritas, Utama, Tambahan).
Hal ini dilakukan untuk tujuan efisiensi dan penyesuaian anggaran. Berikut
hasil analisis PUT (Prioritas, Utama, Tambahan) ABC-VEN di RS PKU
Muhammadiyah Kota Yogyakarta pada tahun 2021:
Tabel 4. Hasil analis PUT ABC-VEN
A B C

Kategori Jumlah % Kategori Jumlah % Kategori Jumlah %

AV 1 0,46% BV 6 2,75% CV 10 4,59%

AE 18 8,26% BE 47 21,56% CE 120 55,04%

AN 2 0,92% BN 4 1,83% CN 10 4,59%

21 9,63% 57 26,15% 140 64,22%

Total 218 00%)
 23

Kombinasi ABC-VEN digunakan untuk menentukan prioritas

dimana anggaran yang tersedia tidak sesuai dengan kebutuhan. Jika hal ini
terjadi, maka diperlukan pengurangan pada kategori obat tertentu. Obat
dengan kategori AN menjadi prioritas utama untuk pengurangan tersebut,
karena pada kategori ini, bersifat obat tambahan namun penyerapan dananya
paling besar. Kategori selanjutnya yang menjadi prioritas pengurangan
adalah kategori BN, lalu CN. Namun jika setelah dilakukan pengurangan
dengan kategori kategori tersebut dan anggaran masih kurang, maka
dilakukan pengurangan lagi dengan pendekatan yang sama pada kategori
AE, BE, CE.
d. Nilai EOQ, EOI dan ROP
1) Economic Order Quantity (EOQ) digunakan untuk menentukan jumlah
pesanan persediaan yang meminimumkan biaya pemesanan (ordering cost)
dan biaya penyimpanan (holding cost). Economic Order Quantity (EOQ)
digunakan untuk menentukan jumlah pesanan dalam waktu tertentu di mana
biaya penyimpanan dan biaya pemesanan minimal. Berikut ini adalah
contoh perhitungan EOQ dari salah satu item obat N-R yaitu obat Resfar 200
mg/ml.
Jumlah permintaan dalam setahun (S) = 6.556
Rata-rata konsumsi per bulan (CA) = 549,50
Cost of Maintenance (Cm) = 15% = 0,15
Cost of Order (Co) = Rp9.000,00
Cost of Unit (V) = Rp. 218.900
Lead Time (L) = 1 hari = 0,03 bulan
2 𝑥 𝐶𝑜 𝑥 𝑆
EOQ = √ 𝐶𝑚 𝑥 𝑉

2 𝑋 9.000 𝑋 6.556
EOQ = √ 0,15 𝑋 218.900
= 59.95 ≈ 60

Pada perhitungan Resfar 200 mg/ml infus asetilsistein didapatkan

hasil sebesar 59,95 botol yang dibulatkan menjadi 60 botol. Artinya, jumlah
Resfar 200 mg/ml yang harus dipesan dalam satu periode pengadaan untuk
menghasilkan biaya penyimpanan dan biaya pengadaan yang minimal
 24

adalah 60 botol.
2) Economic Order Interval (EOI) digunakan untuk menentukan jarak
pemesanan yang akan memberikan nilai paling ekonomis.
2 𝑥 𝐶𝑜
EOI = √(𝐶𝑚 𝑥 𝑉 𝑥 𝑈)

2 𝑋 9000
EOI = √(0,15 𝑋 218.900 𝑥 6556) = 0,009 tahun ≈ 3,29 hari ≈ 3 hari

Dari Hasil perhitungan EOI dari infus resfar 200 mg/ ml adalah sebesar
0,009 tahun artinya obat yang dipesan akan habis dalam waktu 3,29 hari
sehingga akan dilakukan pemesanan setiap 3 hari sekali.
3) Reorder point (ROP) digunakan untuk mendapatkan gambaran pada posisi
barang tinggal berapa untuk diadakan pengadaan ulang (Satibi, 2014).
ROP = (CA x L ) + SS
ROP = (549,50 x 0,03) + 16,485 = 32,97
Hasil perhitungan ROP dari infus resfar 200 mg/ ml adalah sebesar 32,97
atau 33, yang artinya pemesanan ulang harus dilakukan saat Resfar 200
mg/ml dalam stok penyimpanan tersisa 33 botol.
3. Pengadaan
Untuk menjamin kualitas pelayanan kefarmasian maka pengadaan
sediaan farmasi harus melalui jalur resmi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, salah satunya yaitu Pedagang Besar Farmasi (PBF).
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta sendiri menjalin relasi
dengan beberapa PBF sebagai pemasok obat.
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1121/Menkes/SK/XII/2008 tentang Pedoman Teknis Pengadaan Obat
Publik dan Perbekalan Kesehatan untuk Pelayanan Kesehatan Dasar,
pemilihan pemasok sangat penting karena dapat mempengaruhi kualitas dan
kuantitas obat dan perbekalan kesehatan. Persyaratan pemasok antara lain:
1) Mempunyai izin Pedagang Besar Farmasi (PBF) yang masih berlaku.
2) Pedagang Besar Farmasi (PBF) harus memiliki dukungan dari Industri
Farmasi yang memiliki sertifikat CPOB (Cara Pembuatan Obat yang
Baik) bagi masing-masing jenis sediaan obat yang dibutuhkan.
 25

3) Pedagang Besar Farmasi harus memiliki reputasi yang baik dalam

bidang pengadaan obat, misalnya dalam pelaksanaan kerjanya tepat
waktu.
4) Pemilik dan atau Apoteker/Asisten Apoteker penanggung jawab
Pedagang Besar Farmasi tidak sedang dalam proses pengadilan atau
tindakan yang berkaitan dengan profesi kefarmasian.
5) Mampu menjamin kesinambungan ketersediaan obat sesuai dengan
masa kontrak.
a. Kesesuaian Pengadaan Item Obat dengan Formularium Nasional dan
Formularium Rumah Sakit
Evaluasi kesesuaian perencanaan dengan Formularium RS dan
Formularium Nasional bertujuan untuk mengetahui seberapa besar jumlah
item obat yang sesuai dengan perencanaan untuk dimasukan dalam
Formularium RS. Hasil kesesuaian dari daftar obat dengan abjad N-R pada
tahun 2021 dengan total obat 218, berdasarkan Formularium RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta dan berdasarkan Formularium Nasional dapat
dilihat pada tabel dibawah ini.

Tabel 5. Persentase Kesesuaian Pengadaan Item Obat dengan Formularium

No Kategori Jumlah Presentase
Obat

1. Kesesuaian dengan Formularium RS 205 94,04%

2. Kesesuaian dengan Formularium Nasional 129 59,17%

Nasional
Berdasarkan tabel diatas, hasil analisis kesesuaian obat abjad N-R yang
diperoleh menunjukkan bahwa 94,04% obat yang direncanakan telah sesuai
dengan Formularium RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Dari hasil tersebut
dapat diketahui bahwa kesesuaian pengadaan obat di PKU Muhammadiyah
Yogyakarta masih belum optimal di mana nilai kesesuaian pengadaanobat
dengan Formularium RS menurut kemenkes adalah 100%. Sedangkan
kesesuaian obat di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan Formularium
Nasional sebesar 59,17%. Hasil ini juga menunjukkan kesesuaian dengan
 26

Formularium Nasional belum optimal karena standar kesesuaian obat dengan

Formularium Nasional menurut Satibi tahun 2014 adalah 86-88%.
Ketidaksesuaian ini dapat terjadi karena permintaan penggunaan obat oleh
pasien di luar formularium dan adanya kasus penyakit baru yang jenis obatnya
belum masuk dalam formularium RS, tetapi ada dalam pedoman tatalaksana
penyakit tersebut. Obat yang memang sudah banyak digunakan sebaiknya
segera diusulkan untuk masuk dalam formularium ketika rapat PFT. Kemudian
juga dilakukan evaluasi untuk obat-obat pengganti apakah dapat ditambahkan
dalam formularium berdasarkan efikasi, harga, dan ketersediaannya. Adanya
formularium dapat meningkatkan efisiensi pengadaan, pengelolaan obat, serta
meningkatkan efisiensi dalam manajemen persediaan, sehingga pada akhirnya
akan menurunkan biaya pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Selain itu
formularium dapat digunakan sebagai pertimbangan apakah obat-obat yang
tidak masuk dalam Formularium RS perlu dimasukkan dalam formularium atau
bahkan tidak dilakukan pengadaan sama sekali. Jika ada obat-obat yang sering
dibutuhkan pasien RS namun belum masuk dalam Formularium RS maka obat
tersebut perlu dipertimbangkan dimasukkan dalam Formularium RS, sehingga
dapat terus dilakukan pengadaan dengan teratur dan pasien dapat terlayani
dengan baik.
b. Evaluasi Penilaian Pemasok
Penilaian terhadap PBF sebagai upaya evaluasi dilakukan dengan
menggunakan kuesioner dengan pertanyaan–pertanyaan untuk mengetahui
kinerja PBF dan menentukkan PBF yang berkualitas untuk memenuhi
kebutuhan obat serta perbekalan kesehatan di rumah sakit. Penilaian
tersebut meliputi:
1) Kesesuaian jenis: kesesuaian antara barang yang dipesan dalam SP
dengan barang yang dikirim dari PBF.
2) Kesesuaian jumlah: kesesuaian jumlah barang yang dipesan dalam SP
dengan jumlah barang yang dikirim dari PBF.
3) Kesesuaian harga/diskon: kesesuaian antara harga/diskon barang yang
dipesan dalam SP dengan harga/diskon barang yang dikirim PBF.
 27

4) Kesesuaian waktu kadaluarsa: memastikan bahwa waktu kadaluarsa

obat yang dikirim dari PBF ≥ 2 tahun.
5) Kesesuaian suhu pengiriman: Untuk obat – obat sensitif terhadap suhu
misalnya vaksin dan insulin harus dikirim menggunakan cold chain.
6) Lead time: Penilaian dilakukan untuk mengantisipasi keterlambatan
pengiriman, sehingga tidak terjadi kekurangan stok.
7) Jatuh tempo: Kesesuaian dinilai berdasarkan seberapa lama diberikan
waktu penagihan yang dihitung per hari kemudian dikonversikan
menjadi skor.
Informasi kekosongan diperlukan untuk mengetahui obat yang dipesan
tersedia di PBF atau tidak. Jika ada informasi kekosongan dari suatu PBF,
bagian pembelian dapat segera memesan ke PBF yang lain.
Evaluasi terhadap distributor atau pemasok perlu diperhatikan untuk
menjamin ketersediaan obat-obatan, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai yang diperlukan oleh rumah sakit, sehingga perlu dilakukan evaluasi tiap
bulannya meliputi lead time kurang dari 24 jam, kesesuaian purchasing order
(PO) dan delivery order (DO), serta ketersediaan obat di distributor.
Dari hasil evaluasi terhadap beberapa parameter penilaian terhadap
pemasok dilakukan sampling sebanyak tiga surat pesanan pada PT Parit
Padang, diperoleh hasil presentase rata-rata adalah sebesar 93,75%. Hal
tersebut menunjukan bahwa hasil evaluasi pemasok terhadap PT Parit Padang
Global masuk dalam kategori “Sangat Baik”.
4. Penerimaan
a. Proses Penerimaan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima (PerMenKes RI,
2014). Proses penerimaan perbekalan di Gudang Farmasi Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta dilakukan berdasarkan Standar Operasional yang
berlaku seperti berikut:
1) Penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
 28

dilakukan di unit pengelolaan perbekalan farmasi setiap hari kerja, antara

jam 09.00 sampai dengan 16.00 WIB.
2) Pada saat penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai, Apoteker atau TTK melakukan pengecekan terhadap surat
mutasi barang dari Unit Logistik Farmasi yang meliputi nama dan jumlah
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
3) Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang
kadaluarsa kurang dari 2 tahun tetapi sangatd ibutuhkan dan akan segera
digunakna dapat diterima dengan masa kadaluarsa lebih dari 6 bulan.
4) Apoteker atau TTK melakukan proses serah terima dengan mencantumkan
nama dan tanda tangan penerima dan petugas yang menyerahkan pada
surat mutasi.
5) Untuk permintaan obat narkotika dan psikotropika yang menerima adalah
Apoteker.
6) Apoteker atau TTK mengecek suhu untuk sediaan farmasi dengan kondisi
khusus (suhu dingin: 2-8°C) pada saat penerimaan.
7) Apoteker atau TTK melakukan pengembalian sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai apabila terjadi ketidaksesuaian
antara surat mutasi barang dengan barang yang diterima (salah kirim,
jumlah tidak sesuai, suhu tidak memenuhi syarat, rusak dan atau mendekati
kadaluarsa).
b. Evaluasi Proses Penerimaan Perbekalan Farmasi
1) Checklist proses penerimaan peneriman sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai merupakan bentuk evaluasi terhadap proses
penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di
Gudang Farmasi sudah dilakukan sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO).
Dilakukan pengamatan proses penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai di Gudang Farmasi. Hasil yang didapat dari proses
pengamatan adalah proses penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai di Gudang Farmasi sudah sesuai dengan Standar
Prosedur Operasional (SPO).
 29

2) Pengukuran Respond Time pada Proses Penerimaan Obat/Alkes

Respond time didefinisikan sebagai lama waktu yang dibutuhkan oleh
petugas gudang untuk menerima barang, memproses faktur, dan mengecek
kesesuaian barang dengan faktur dan surat pesanan. Pengukuran respond time
dimulai dari PBF datang hingga PBF pergi. Respond time yang cepat, tepat, dan
sesuai prosedur akan memberikan pelayanan kefarmasian yang efektif, yang
berkesinambungan dan efisien (Permenkes, 2014). Semakin banyak barang
yang dibawa dan semakin banyak PBF yang datang, maka waktu yang
diperlukan untuk melakukan proses penerimaan juga akan semakin lama.
Respond time dapat dijadikan sebagai salah satu indikator kinerja petugas
gudang farmasi dalam melakukan tugas dan fungsinya.
Berdasarkan hasil pengamatan terhadap sampling sebanyak lima PBF
diperoleh perhitungan rata-rata respond time yang diperlukan petugas farmasi
dalam melakukan penerimaan perbekalan farmasi adalah 3,24 menit.
Berdasarkan data pengamatan dapat diketahui bahwa nilai respond time
beragam. Hal tersebut dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain
perbedaan jumlah barang yang harus dilakukan pengecekan dan tingkat
kepadatan PBF yang datang (terdapat PBF yang datang dalam waktu yang
hampir bersamaan. Berdasarkan perhitungan tersebut, maka nilai respond time
3,24 menit dapat dikategorikan baik. Hal tersebut menunjukkan bahwa petugas
farmasi cepat dan tanggap dalam melakukan penerimaan perbekalan farmasi
dengan tepat dan sesuai SOP.
3) Pengukuran Lead Time
Lead time (waktu tunggu) didefinisikan sebagai waktu yang diperlukan PBF
dalam mendistribusikan perbekalan farmasi. Lead time diukur dari waktu
pengajuan rencana kebutuhan hingga perbekalan farmasi diterima oleh pihak
yang mengajukan. Lead time menjadi salah satu faktor yang perlu
diperhitungkan saat memilih distributor atau PBF untuk bekerjasama. Pada
umumnya, pengguna (user) akan memilih PBF dengan lead time yang pendek.
Manajemen Rumah Sakit PKU Muhammadiyah telah menetapkan standar lead
time untuk distributor atau PBF berdasarkan jarak tempuh. Lead time untuk
 30

distributor yang berada di dalam kota adalah kurang dari 24 jam. Sedangkan,
lead time untuk distributor yang berada di luar kota adalah beberapa hari
tergantung jarak tempuh.
Berdasarkan hasil pengamatan terhadap sampling sebanyak lima PBF
diperoleh perhitungan nilai rerata lead time PBF adalah 9.01 jam. Hal tersebut
mengindikasikan bahwa lead time PBF memenuhi standar yang telah
ditetapkan manajemen RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta yaitu kurang dari
24 jam. Hal tersebut dapat dijadikan bahan evaluasi terkait pemilihan
distributor atau PBF.
5. Penyimpanan
a. Penyimpanan obat di Gudang Farmasi
Beberapa metode yang digunakan dalam melakukan penyimpanan
perbekalan farmasi di Rumah Sakit PKU Muhammdiyah Yogyakarta yaitu:
1) Bentuk sediaan, jenis obat dan golongannya
Obat disimpan berdasarkan jenis, sediaan, dan golongannya untuk
membedakan antara obat branded dengan obat generik. Obat tablet atau
kapsul diletakkan di satu rak yang sama. Obat cair (sirup dan sirup kering),
semi padat (salep dan krim), sediaan untuk injeksi, dan drop diletakkan
sesuai dengan bentuk sediaannya.
2) Abjad/alfabetis
Setelah dipisahkan perdasarkan ruang penyimpanan, obat disimpan dalam
rak-rak penyimpanan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta diurutkan
berdasarkan alfabetis, sehingga memudahkan petugas untuk menyimpan
sekaligus mengambil sediaan obat obat tersebut.
3) Metode FEFO (First Expired First Out) dan FIFO (First In First Out)
Penyimpanan obat di RS PKU Muhammmadiyah Yogyakarta
memprioritaskan metode FEFO dulu, baru kemudian dilakukan metode
FIFO. Barang yang ED-nya paling dekat diletakkan di depan walaupun
barang tersebut datangnya belakangan. FEFO yaitu obat-obatan dengan
waktu kadaluwarsa lebih lama diletakkan di belakang obat-obatan yang
memiliki kadaluwarsa lebih pendek. Sedangkan untuk metode FIFO yaitu
 31

obat-obatan yang baru masuk diletakkan di belakang obat yang sebelumnya

sudah ada.
4) HAM (High Alert Medicine) dan LASA (Look A Like Sound A Like)
Obat high alert atau obat dengan kewaspadaan tinggi merupakan obat
– obatan yang secara signifikan beresiko membahayakan pasien bila
digunakan dengan salah satu pengelolaan yang kurang tepat. Penyimpanan
obat high alert adalah carapenyimpanan obat – obatan yang tampak dan
ucapannya mirip (LASA). Penyimpanan obat high alert di gudang farmasi
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta disimpan dalam lemari khusus
dengna penanda stiker high alert berwarna merah. Label high alert ditempel
di kemasan dirak obat secara terpisah dengan tambahan stiker penandaan
LASA. Berikut merupakan penandaan high alert dan LASA:

Gambar 1. Stiker Penandaan Obat high alert dan LASA

Berikut adalah tabel daftar obat High Alert menurut ISMP :

Tabel 6. Daftar Obat-Obat High Alert menurut ISMP

No Nama Obat No Nama Obat

Agonis adrenergik IV
(misalnya epinephrine,
1 12 Insulin subkutan dan IV
phenylephrine,
norepinephrine)

Obat liposomal (misalnya liposomal

Antagonis adrenergic IV
amfoterisin B) dan rekan
2 (misalnya propranolol, 13
konvensional (misalnya amfoterisin
metoprolol, labetolol)
B desoksikolat)

Agen sedasi sedang IV (misalnya

Agen anestesi dan inhalasi IV
3 14 dexmedetomidine, midazolam,
(misalnya propofol, ketamine)
lorazepam)

Agen sedasi sedang dan minimal,

Anti aritmia IV(misalnya
4 15 oral, untuk anak-anak (misalnya
lidokain, amiodaron)
kloral hidrat, midazolam, ketamine)

Agen antitrombolitik Opioid, antara lain :

5 16
 Antikoagulan  IV
 32

(misalnya warfarin,  Oral (termasuk konsentrat

heparin dengan berat cair, formulasi pelepasan
molekul rendah dan segera dan berkelanjutan)
heparin tidak  Transdermal
terfraksionasi)
 Antikoagulan oral dan
inhibitor factor Xa
(misalnya dabigatran,
fondaparinux)
 Inhibitor thrombin
langsung (misalnya
argatroban,
bivalirudin,
dabigatran)
 Glikoprotein IIb/IIIa
inhibitor (misalnya
eptifibatide)
 Trombolitik
(misalnya alteplase,
reteplase,
tenecteplase)

Agen penghambat neuromuscular

6 Cardioplegic solutions 17 (misalnya suksinilkolin,
rocuronium, vecuronium)

Agen kemoterapi baik oral dan

7 18 Sediaan nutrisi parenteral
parenteral

Dektrosa, hipertonik, 20% atau Natrium klorida injeksi, hipertonik

8 19
lebih besar lebih besar dari 0,9%

Air steril untuk injeksi, inhalasi dan

Dialysis solutions, peritoneal
9 20 irigasi (tidak termasuk botol tuang)
dan hemodialisis
dalam wadah 100 mL atau lebih

Sulfonilurea hipoglikemik, oral

(misalnya glimepiride, glyburide,
10 Obat apidural dan intratekal 21
glipizide, tolbutamide,
klopropamid)

Obat inotropik IV (misalnya

11
digoxin, milrinone)

Berikut adalah daftar tabel obat-obat LASA di RS. PKU

Muhammadiyah Yogyakarta
Tabel 7. Daftar Obat-obat LASA di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta
No Nama Obat No Nama Obat No Nama Obat

Cendo Pantocain Ventolin nebul - Irinotecan Sanbe -

1. 16. 31.
0,5%-2% Flixotide nebul Leucovorin Kalbe

2. Seretide diskus 17. Clome tetes mata - 32. Irinotecan 100 mg -

 33

100-250-500 Colme Tetes telinga Irinotecan 40 mg

Evalen- Termisil- Cendo Timol 0,25% - Cataflam 25 mg -

3. 18. 33.
Zelface Cendo Timol 0,5 % 50 mg

Cendo fenicol 0,25% Celebrex 100 mg -

4. Ikagen cream-oint 19. 34.
- Cendo fenicol 0,5% 200 mg

Brainact injeksi Cendo homatro- Folavit 1000 mcg -

5. 20. 35.
500 mg-1000 mg Cendo Mydriatil Mucohexin tablet

Novomix- Cendo tropin 0,5% - Herbesser 100 mg -

6. 21. 36.
Novorapid Cendo tropin 1% 200 mg

Humalog-kwikpen Voltaren tab 25 mg - Harnal D - Harnal

7. 22. 37.
mix-25 mix-50 voltaren tab 50 mg Ocas

Mexpharm 7.5 mg - Lipitor 10 mg-20

8. Phenytoin 23. 38.
Mexpharm 15 mg mg

Chlorpromazin
Erysanbe tab 500
injeki phapros Norvask 5 mg - 10
9. 24. mg- Erysanbe 200 39.
Phetometadion mg
mg
injeksi phapros

Ceftriaxone- Flamar tab 25 mg - Siclidon 100 mg-

10. 25. 40.
Cefotaxime flamar tab 50 mg Tricodazol 500 mg

Amoxan 500 mg Amoxan 250 mg - Tensivask 5 mg-10

11. 26. 41.
tablet- Analsik amoxan 500 mg mg

Frego 5 mg- Valisanbe 2 mg - Amoxan D5-

12. 27. 42.
vesitab tablet Valisanbe 5 mg Amoxan forte D5

Glimepiride 1mg- Bactesyn 750 mg - Cendo carpin 1%-

13. 28. 43.
2mg-3mg-4mg Bactesyn 1500 mg 2%

Candesartan 8 mg
Dexa Medika - Pioglitazone 15 mg - Cendo mydiatril 0,5
14. 29. 44.
Candesartan 16 pioglitazone 30 mg % - 1%
mg Dexa Medika

Cisplatin generik Cendo polydex -

Heptasan -
15. 30. Kalbe - Carboplatin 45. cendo polynel -
Cortidex
generik Kalbe Cendo pespa

5) Obat khusus
 Narkotik dan OKT : disimpan dalam brangkas tersendiri yang
dilengkapi dengan kode penguncian .
 Obat dan bahan berbahaya serta mudah terbakar : disimpan pada lemari
tersendiri
 34

 Hasil produk/repacking : disimpan dalam lemari yang terpisah dari obat

yang lain.
6) Stabilitas suhu penyimpanan
Obat-obatan yang stabil pada suhu kamar disimpan pada ruangan ber-AC
dengan tetap mengontrol suhu ruangan (suhu antara 15oC–30oC). Untuk obat
yang stabil pada suhu dingin seperti suppositoria, injeksi, vaksin disimpan
pada lemari pendingin (suhu antara 2oC–8oC). Setiap ruang dipasang
termometer untuk mengecek suhu setiap hari supaya suhu penyimpanan obat
tetap terkontrol baik di ruang, kulkas, dan freezer.
Berikut adalah layout penyimpanan perbekalan farmasi di gudang farmasi
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dapat dilihat pada gambar berikut:

Gambar 2. Layout Gudang Farmasi

Tabel 8. Layout Gudang Farmasi

No Keterangan No Keterangan
= Tangga = Lift Barang 15 Rak Tablet Paten (N-Z) dan Sirup Paten
1 Rak Arsip (Ruang Manajer) 16 Rak Alat Kesehatan
2 Meja Manajer (Ruang Manajer) 17 Lemari OKT
3 Meja Penerimaan 18 Rak HAM
4 Meja Administrasi 19 Rak Generik dan Obat Luar
 35

5 Rak Arsip 20 Rak Injeksi Paten dan Tablet

6 Rak Retur 21 Rak Tablet Generik
7 Meja Komputer 22 Rak Sirup dan Obat Tetes
8 Rak Nutrisi 23 Rak Alat Kesehatan
9 Lemari OAT 24 Rak Injeksi Generik
10 Rak Tablet Paten (A-N) 25 Rak Alat Kesehatan
11 Lemari B3 26 Lemari Narkotika
12 Rak Sirup dan Obat Luar 27 Kulkas Obat
13 Lemari ARV 28 Rak Alat Kesehatan
14 Lemari OKT 29 Kulkas Vaksin

b. Penyimpanan Obat di Depo Farmasi Rawat Jalan dan Rawat Inap

Penyimpanan obat pada depo rawat jalan dan rawat inap pada dasarnya
sama dengan gudang farmasi. Yang membedakan, pada rawat jalan
penyimpanan obat berdasarkan farmakologi dan fast moving. Dimana obat
yang termasuk fast moving diletakkan pada rak terpisah dari obat reguler
lainnya dan mudah dijangkau oleh petugas..
Sedangkan pada rawat inap penyimpanan obat berdasarkan
farmakologi. Penyimpanan alat kesehatan diletakkan pada rak khusus dan
disusun berdasarkan jenis dan kegunaannya. Setiap transaksi obat narkotika,
psikotropika, dan obat keras tertentu (OKT) lainnya baik di rawat jalan maupun
rawat inap harus dilakukan pencatatan pada kartu stok untuk memudahkan
pemantauan kesesuaian jumlah obat dan keperluan pelaporan.
c. Monitoring Suhu dan Kelembaban
Pada setiap ruang penyimpanan di gudang, di depo farmasi rawat jalan,
ataupun di depo farmasi rawat inap selalu terdapat alat pengukur suhu dan
kelembaban. Pemantauan suhu dan kelembababan ditujukan untuk memastikan
bahwa obat terhindar dari kerusakan baik secara fisika ataupun kimia.
Pemantauan suhu dan kelembaban dilakukan di gudang farmasi, depo farmasi
rawat jalan, dan depo farmasi rawat inap. Pada gudang farmasi, pemantauan
dilakukan di 3 tempat utama yaitu kulkas insulin, kulkas vaksin, dan ruang
penyimpanan utama. Pada depo farmasi rawat jalan, pemantauan dilakukan
pada kulkas vaksin, ruang penyimpanan utama, ruang racik, dan lemari
 36

narkotika. Sedangkan, pada depo farmasi rawat inap, pengecekan dilakukan

pada 3 tempat, yaitu kulkas, ruang penyimpanan utama, dan lemari narkotika.
Proses pemantauan dilakukan 2 kali dalam sehari, yaitu pada pukul 08.00 WIB
dan pukul 15.00 WIB.
Suhu penyimpanan obat harus selalu terkontrol karena berkaitan dengan
stabilitas obat yang disimpan dan efek terapi yang ditimbulkan. Untuk itu perlu
dilakukan prosedur standar jika tejadi hal-hal yang tidak diinginkan yang dapat
merubah suhu penyimpanan obat seperti: Menyediakan generator (genset)
otomatis yang akan menyala jika listrik padam, sehingga suhu penyimpanan
tidak berubah terutama kulkas, memiliki cadangan ice box serta kantong-
kantong es batu yang digunakan cadangan ketika listrik mati, tidak membuka
tutup kulkas secara sering, segera masukkan kantong-kantong es batu ke dalam
ice box, sehingga obat dapat segera dipindahkan ke ice box untuk
menyesuaikan suhu penyimpanan seperti di kulkas, suhu selalu dipantau (2-
8oC) segera hubungi bagian listrik untuk menyalakan genset, segera
memindahkan obat-obat yang membutuhkan penyimpanan dalam suhu dingin
ke tempat/unit lain yang listriknya tidak padam, periksa termometer dan
pastikan suhu masih diantara 2-8oC untuk kulkas atau -15oC sampai -25oC
untuk freezer. Apabila suhu freezer mendekati -15oC masukkan coldpack
secukupnya. Tindakan ini hanya berlaku 2x24 jam. Untuk hasil pengamatan
monitoring suhu dan kelembaban yang dilakukan dapat dilihat pada tabel
berikut :
 Tabel 9. Monitoring Suhu dan Kelembapan

Tanggal Monitoring Suhu dan Kelembapan

Nilai Rata-Rata
6/9/21 7/9/21 8/9/21 9/921 10/9/21 06/03/20
Tempat Waktu

T (oC) H (%) T (oC) H (%) T (oC) H (%) T (oC) H (%) T (oC) H (%) T (oC) H (%) T (oC) H (%)

Ruang
08.00 21.8 64 17.4 75 17.3 73 17.2 74 18.7 75 19.5 77 18,6 73
Utama
15.00 24.4 61 23.1 59 21.7 53 23.0 49 21.8 71 20.3 69 22,3 60,3
Gudang
Kulkas
08.00 3.6 64 3.4 75 3.5 73 3.6 74 3.8 75 3.5 77 3.4 73
Vaksin

15.00 3.8 61 3.6 59 3.5 53 3.7 49 3.6 71 3.5 69 3.6 60.3

Kulkas
08.00 6 64 6 75 4 73 5 74 4 75 6 77 5.1 73
Insulin

15.00 3 64 6 59 7 53 3 49 4 71 6 69 4.8 60.8

Ruang 08.00 22 49 17 63 16 51 16 64 19 64 16 57 17.6 58

15.00 17 51 17 57 16 54 17 57 17 54 17 52 16.2 54.1

Rawat Inap
Kulkas 10.00 6.4 82 6.2 80 6.2 80 6.2 82 6.1 82 6.2 80 6.2 81

15.00 6.2 82 6.1 82 6.2 82 6.1 80 6.2 80 6.2 82 6.1 81.3

Ruang 08.00 25.1 43 25.1 46 25.5 42 25.0 45 25.2 46 25.2 44 25.1 44.3

15.00 25.2 45 26.1 45 25.8 45 24.8 44 25.2 44 24.4 45 25.2 44.6

Kulkas 08.00 25.7 53 25.8 55 25.5 53 25.1 53 25.4 56 25.2 56 25.4 54.3
Rawat Jalan
15.00 26.7 53 27.1 53 26.9 49 25.9 48 26.6 52 25.5 52 26.4 51.1

Peracikan 08.00 23.7 53 23.7 55 23.9 52 23.7 51 23.7 54 23.7 53 23.7 53

15.00 23.9 50 23.9 48 24.2 45 23.8 46 25.2 53 23.6 53 24.1 49.1

37
 Berdasarkan hasil pemantauan suhu di atas, dapat disimpulkan bahwa suhu
di gudang farmasi, depo farmasi rawat inap, maupun depo farmasi rawat jalan
telah memenuhi syarat suhu penyimpanan pada ruang yaitu 15-30°C. Demikian
pula untuk suhu kulkas, baik kulkas pada gudang, depo farmasi rawat inap,
maupun depo farmasi rawat jalan sudah memenuhi standar yaitu 2-8°C.
Sedangkan hasil monitoring rata – rata kelembaban di kulkas depo rawat jalan
belum memenuhi syarat karena persentase kelembaban melebihi persentase
kelembaban yang ditetapkan oleh rumah sakit yaitu lebih dari 70%. Hal
tersebut terjadi kemungkinan karena banyaknya keluar masuk petugas,
sehingga persen kelembaban tidak dapat di kontrol dengan baik.
Ketidakstabilan kelembaban dapat mempengaruhi kesehatan orang – orang
yang bekerja di dalam ruangan tersebut, dikarenakan dapat menyebabkan
infeksi paru - paru. Untuk mengatasi ruangan yang kelembapannya tinggi atau
untuk menjaga kelembapan ruangan bisa menggunakan alat humidifier.
Apabila penyimpanan tidak memenuhi suhu yang disyaratkan seperti pada
saat terjadi pemadaman listrik, petugas diharuskan melakukan prosedur antara
lain sebagai berikut:
a) Petugas melakukan pemeriksaan suhu perbekalan farmasi yang disimpan.
b) Untuk perbekalan yang disimpan di lemari pendingin maka petugas tidak
boleh membuka pintu lemari pendingin kecuali ketika akan mengambil
perbekalan farmasi.
c) Petugas memastikan suhu lemari pendingin masih di antara 2-8ºC dan suhu
ruangan masih < 30ºC.
d) Petugas segera menghidupkan genset.
e) Apabila suhu sudah mendekati 8ºC, petugas memasukkan cold pack
secukupnya. Namun, jika suhu tetap tidak tercapai, perbekalan farmasi
harus dipindah ke lemari pendingin di unit lain yang tidak mengalami
pemadaman listrik.
6. Produksi dan Repacking
Untuk memenuhi kebutuhan, Instalasi Farmasi dapat memproduksi sediaan
tertentu apabila (Permenkes RI, 2016):

38
 39

● Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran

● Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri
● Sediaan Farmasi dengan formula khusus
● Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking
● Sediaan Farmasi untuk penelitian; dan
● Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat
baru (recenter paratus).
Proses produksi yang dilakukan di gudang farmasi adalah pembuatan kapsul
CaCO3, paket transfusi dewasa (iv catheter, betadine plester, alcohol swab,
transfusi set, hypafix), dan paket DC (SWFI, spuit 10 cc, foley catheter, urin
bag, aqua 25 cc, hypafix). Sedangkan proses produksi di rawat jalan dilakukan
dengan membuat kapsul resep standar.
7. Pendistribusian
Kegiatan distribusi/penyaluran sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai dari gudang farmasi ke masing-masing depo yang dilakukan
di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta yakni sistem distribusi
persediaan lengkap di ruangan (ward floor stock). Distribusi ward floor stock
merupakan suatusistem distribusi yang semua perbekalan farmasi disimpan
pada ruangan dan berasal dari suatu permintaan ke gudang farmasi dengan
macam dan jumlah perbekalan farmasi disesuaikan dengan kebutuhan.
Pengamatan terhadap pendistribusian sediaan farmasi dan alat kesehatan secara
floor stock dilakukan di ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan Instalasi
Bedah Sentral (IBS).
Persediaan di ruang IGD maupun IBS Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta selain berisi obat, alkes, dan BMHP yang dibutuhkan di ruangan
tersebut juga telah dilengkapi dengan emergency kit yang berisi obat, alkes, dan
BMHP yang siap digunakan oleh petugas medis ketika dalam kondisi darurat.
Selain di ruang IGD dan IBS emergency kit juga ada di ruang perawatan pasien.
Emergency kit tersebut harus terkunci sebelum digunakan dan ketika ada
petugas medis yang akan menggunakan obat atau alkes didalam troli tersebut
maka harus membuka segel troli tersebut dengan cara digunting. Jika dalam
 40

keadaan tertentu emergency kit ada item yang dipakai maka petugas di ruang
perawatan menulis di lembar pemakaian obat yang kemudian meminta dokter
meresepken obat yang dipakai. Resep tersebut di serahkan ke Farmasi Rawat
Inap. Kemudian petugas akan mengganti dan melengkapi obat atau alkes dalam
emergency kit sehingga jumlah dan jenisnya akan tetap sesuai dengan daftar
obat dan alkes pada trolly emergency kemudian disegel kembali. Diruang
perawatan trolly emergency dicek berkala satu bulan sekali oleh TTK Rumah
Sakit untuk memastikan jumlah obat dengan daftar sudah benar.
8. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai bila produk tidak memenuhi persyaratan mutu, produk telah
kadaluwarsa, produk tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam
pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan, produk tersebut
dicabut izin edarnya. Prosedur pemusnahan obat di RS PKU Muhammadiyah
adalah unit logistik farmasi mengumpulkan obat dari farmasi rawat inap dan
farmasi rawat jalan yang memenuhi kriteria untuk ditarik dan/atau
dimusnahkan kemudian pemusnahan dilakukan oleh pihak ketiga yang
bekerjasama dengan unit sanitasi RS PKU Muhammadiyah. Sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang dimusnahkan adalah sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang tidak dapat diretur
ke distributor sesuai dengan perjanjian. Berikut adalah Prosedur Pemusnahan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai:
1. Petugas unit logistik farmasi mengumpulkan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang sudah ditarik dari tempat
penyimpanan unit pelayanan farmasi yang tidak bisa dikembalikan ke
distributor.
2. Petugas unit logistik farmasi menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai tersebut dalam lemari karantina
3. Supervisor logistik farmasi membuat daftar sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai tersebut yang tidak bisa diretur.
4. Petugas unit logistik farmasi melepaskan obat dari kemasan dan label obat
 41

sehingga obat tidak memiliki identitas.

5. Untuk obat golongan psikotropik dan narkoika, pelepasan identitas obat
yang akan dimusnahkan disaksikan oleh petugas dari dinas kesehatan
kabupaten/kota dan atau Balai POM.
6. Petugas unit logistik farmasi mengemas sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang akan dimusnahkan ke dalam wadah,
ditutup rapi dan diberi label obat kadaluarsa
7. Petugas unit logistik farmasi melakukan transaksi musnah barang di Sistem
Informasi Manajemen Rumah Sakit.
8. Supervisor logistik farmsi menyerahkan dan memberikan laporan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang akan
dimusnahkan kepada kepala instalasi/manajer farmasi.
9. Kepala instalasi/manajer farmasi membuat laporan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang akan dimusnahkan ke
Direktur Utama RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan tembusan
kepana Unit Sanitasi.
10. Supervisor logistik farmasi menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang akan dimusnahkan kepada supervisor
sanitasi
11. Kepala instalasi/manajer farmasi membuat berita acara serah terima
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang akan
dimusnahkan dan ditandatangani oleh petugas farmasi dan petugas sanitasi
12. Supervisor sanitasi menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai kepada pihak ketiga yang telah bekerjasama
dengan RS PKU Muhammadiyah.
Selain prosedur pemusnahan diatas, berikut Prosedur Penarikan dan
Penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai :
1. Petugas unit logistik farmasi melakukan penarikan dan mengeluarkan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dari tempat
pentimpanan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai dengan kriteria sebagai berikut:
 42

● Mendekati kadaluarsa
● Rusak
● Ditarik oleh pemerintah/BPOM maupun pabrik atau
distributor obat
● Adanya resiko yang dapat membahayakan pasien
● Adanya fatwa MUI dan rekomendai dari Komite Syariah RS
2. Petugas unit pelayanan farmasi membuat laporan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai kriteria tersebut.
3. Petugas unit pelayanan farmasi melakukan mutase out ke logistik farmasi
melalui Sistem Informasi Rumah Sakit untuk sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai kriteria tersebut.
4. Petugas unit pelayanan farmasi menyerahkan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai tersebut ke unit logistik farmasi.
5. Petugas unit logistik farmasi melakukan proses retur sesuai ketentuan
masing-masing distributor obat.
9. Pengendalian Inventory
Pengendalian persediaan bertujuan untuk menyeimbangkan ketersediaan
obat yang bermutu dan berkualitas dengan permintaan obat sehingga tidak
terjadi kelebihan dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluarsa,
ataupun kehilangan. Salah satu bentuk pengendalian adalah dengan
mengevaluasi penyimpanan obat. Sasaran evaluasi yaitu untuk obat-obat
sediaan tablet branded atau kapsul. Indikator evaluasi yang dilakukan
selama PKPA di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta meliputi: kesesuaian
stok, death stock, obat yang hampir kadaluarsa, dan Turn Over Ratio (TOR).
a. Kesesuaian Stok
Evaluasi kesesuaian stok dilakukan untuk memudahkan dalam
pengecekan barang atau obat, membantu dalam perencanaan dan
pengadaan barang atau obat sehingga tidak menyebabkan terjadinya
akumulasi barang atau obat dan kekosongan obat. Evaluasi yang
dilakukan berupa obat tablet branded termasuk kapsul di gudang farmasi,
depo rawat jalan, dan rawat inap. Kesuaian stok harus dilakukan pada
 43

waktu yang bersamaan antara melihat fisik barang, kartu stok dan
komputer, untuk menghindari kekeliruan karena adanya transaksi barang
keluar atau masuk. Kesesuaian stok depo rawat jalan dan rawat inap
dihitung berdasarkan fisik barang dan komputer. Kesesuaian stok
dihitung berdasarkan rumus sebagai berikut:

Jumlah Obat Yang Sesuai

% Kesesuaian Stok = x 100%

Jumlah Sampel Obat

Tabel 10. Persentase Kesesuaian Stock
Obat Kesesuaian Stock (%)
Bentuk Sediaan
Gudang Farmasi Depo RAJAL Depo RANAP
Injeksi Generic 82,50 10,00 17,65
Nutrisi Parenteral 94,74 42,86 44,44
Rata-Rata 88,62 26,43 31,04

Berdasarkan indikator standar yang ditetapkan oleh RS PKU

Muhammadiyah sebesar > 80%. Hasil evaluasi rata-rata kesesuaian stok
untuk sediaan injeksi generic dan nutrisi parenteral di gudang farmasi
sudah memenuhi target, sedangkan di depo rawat jalan dan depo rawat
inap belum memenuhi target yang ditetapkan oleh RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta. Dari perhitungan kesesuaian stok
didapatkan hasil rata – rata persentasi kesesesuaian sediaan di gudang
88,62%, di instalasi rawat jalan 26,43%, di instalasi rawat inap 31,04%.
Berdasarkan hasil tersebut disimpulkan bahwa kesesuaian stok sediaan di
bagian gudang sudah memenuhi standart yang telah ditetapkan oleh
rumah sakit, sedangkan instalasi rawat jalan dan rawat inap masih kurang
efektif dan efisien karena masih dibawah standar yang ditetapkan oleh
rumah sakit yaitu > 80%. Sehingga perlu dilakukan peningkatan
ketelitian oleh petugas yang terkait. Ketidaksesuaian stok obat terjadi
antara jumlah fisik obat dengan jumlah di komputer, hal ini bisa terjadi
dikarenakan sistem belum diupdate, adanya perpindahan antar depo yang
belum tercatat di komputer dan mengambil obat di gudang saat gudang
sudah tutup. Sehingga saran untuk kedepannya diperbaiki sistem di
 44

komputer Rumah Sakit.

b. Waktu Hampir Kadaluarsa
Obat dikatakan expired date jika suatu obat berkurang potensi zat
aktifnya sebanyak 10% sehingga tidak bisa digunakan setelah waktu yang
tertera pada kemasan. Tanggal kadaluarsa adalah tanggal yang dipilih
oleh pabrik yang memproduksi obat untuk menjamin potensi yang penuh
dan keamanan dari obat sebelum tanggal kadaluarsa tersebut. Indikator
persentase obat hampir ED dengan standar yang ditetapkan adalah kurang
dari 10%. Semakin kecil nilai persentase obat hampir ED yang didapat
artinya jumlah obat yang hampir ED semakin dapat dikendalikan dan
menunjukkan proses distribusi obat berjalan dengan baik dan lancar
sehingga rumah sakit tidak mengalami kerugian.
Evaluasi terhadap obat hampir kadaluarsa dilakukan dengan melihat
langsung tanggal ED pada kemasan obat sediaan injeksi generik. Obat
yang termasuk dalam kategori hampir kadaluarsa (ED) adalah obat-obat
yang memiliki waktu ED dalam jangka waktu 1 tahun mendatang atau
<12 bulan dari saat evaluasi dilakukan (ED hingga September 2022).
Persentase hampir ED dihitung dengan rumus sebagai berikut :

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑜𝑏𝑎𝑡 ℎ𝑎𝑚𝑝𝑖𝑟 𝐸𝐷

% obat hampir kadaluarsa = 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑜𝑏𝑎𝑡
x 100 %

Tabel 11. Persentase Obat Hampir Kadaluwarsa (ED)

Obat Hampir Kadaluwarsa (%)
Bentuk Sediaan Gudang
Depo RAJAL Depo RANAP
Farmasi
Injeksi Generik 5,00 0 0
Nutrisi Parenteral 28,68 25,00 28,68
Rata-Rata 16,84 12,50 14,34

Indikator persentase obat hampir kadaluarsa dengan standar atau

target yang ditetapkan adalah kurang dari 10%. Semakin kecil nilai
persentase obat hampir kadaluarsa yang didapat artinya jumlah obat yang
hampir kadaluarsa semakin dapat dikendalikan dan menunjukkan proses
distribusi obat berjalan dengan baik dan lancar sehingga rumah sakit tidak
 45

mengalami kerugian. Dalam pengamatan kali ini untuk instalasi gudang

farmasi belum memenuhi indikator dari obat hampir kadaluarsa.
Sedangkan untuk instalasi farmasi depo rawat jalan maupun depo rawat
inap sudah memenuhi indikator dari obat hampir kadaluarsa. Salah satu
cara yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah pada instalasi
farmasi gudang tersebut yaitu penyimpanan obat diatur sesuai sistem
FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out), serta obat
yang hampir kadaluarsa tersebut diberi tanda agar bisa selalu dimonitor.
c. Death Stock
Death stock atau stok mati yaitu angka yang menunjukkan item
persediaan barang di gudang yang sudah lama tidak keluar atau tidak
mengalami transaksi berturut-turut selama minimal tiga bulan. Kerugian
yang disebabkan akibat stok mati adalah perputaran uang yang tidak
lancar, kerusakan obat akibat terlalu lama disimpan sehingga
menyebabkan obat kadaluarsa. Indikator persentase obat death stock
dengan standar/target yang diterapkan sebesar ≤ 10%. Evaluasi terhadap
death stock dilakukan di gudang farmasi, instalasi farmasi rawat inap, dan
instalasi rawat jalan untuk sediaan nutrisi dan infus botol. Data transaksi
terakhir tiap obat yang digunakan sebagai acuan evaluasi death stock tiap
obat dilakukan penelusuran melalui komputer yang ada di gudang
farmasi. Berikut adalah tabel hasil evaluasi death stock pada gudang
farmasi, depo rawat inap, dan depo rawat jalan :

Tabel 12. Persentase Obat Death Stock

Death Stock (%)
Bentuk Sediaan Gudang Depo Depo
Farmasi RAJAL RANAP
Injeksi Generic 0 0 0

Nutrisi Parenteral 11,03 41,67 13,16

Rata-Rata 5,51 20,83 6,58

Berdasarkan indikator standar yang ditetapkan oleh RS PKU

Muhammadiyah sebesar ≤10%. Hasil evaluasi death stock untuk sediaan
farmasi depo rawat jalan belum memenuhi target yang ditetapkan oleh
 46

RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.Sedangakan untuk gudang farmasi

dan depo rawat inap sudah sesuai target. Hal ini menunjukan bahwa
jumlah obat yang death stock di depo rawat jalan perlu dikendalikan lagi
sehingga tidak mengganggu proses perencanaan dan pengadaan obat
selanjutnya. Cara mengendalikan obat death stock adalah memberi tahu
kepada dokter melalui pertemuan KFT untuk mengusulkan obat death
stock untuk dikeluarkan dari formularium Rumah Sakit.
d. Turn Over Ratio (TOR)
Nilai TOR digunakan untuk mengetahui berapa kali perputaran
modal dalam satu periode tertentu (satu tahun, satu semester, atau
trimester) dan dapat untuk menghitung tingkat efisiensi pengelolaan obat.
TOR sangat penting untuk dikendalikan terutama dalam hal persediaan
perbekalan farmasi mengingat modal yang dibutuhkan sangatlah besar.
Pengendalian persediaan yang efektif adalah mengoptimalkan dua tujuan
yaitu memperkecil total inverstasi dan menjual/menyediakan berbagai
produk yang benar untuk memenuhi permintaan konsumen. Hal ini dapat
dicapai apabila dapat menentukan berapa banyak suatu item barang akan
dipesan pada suatu waktu, kapan dilakukan pemesanan ulang terhadap
suatu produk, dan pengawasan pada suatu produk-produk tertentu. TOR
yang dianalisis oleh praktikan adalah TOR pada gudang farmasi, depo
rawat jalan dan depo rawat inap.
 47

Tabel 13. Perhitungan TOR

Gudang Depo Depo
Kelompok Periode
Farmasi Rajal Ranap

Semester 1 Tahun
A 11,56 x 15,24 x 13,06 x
2018 (Januari - Juni )

B Semester 2 Tahun 2018 10,2 x 15,20 x 7,70 x

(Juli-Desember)
Semester 2 Tahun
C 42,46 x 20,34 x 14,00 x
2015 (Januari - Juni)

D Semester 2 Tahun 2017 50,52 x 29,40 x 19,62 x

(Juli-Desember )
E Semester 2 Tahun 2016 40,70 x 20,04 x 18,40 x
(Juli-Desember )
Rata-Rata TOR 12 Bulan 31,09 x 20,04 x 14,55 x

Berdasarkan hasil perhitungan TOR menunjukkan bahwa

perputaran modal pada unit gudang, rawat jalan dan rawat inap secara
berturut-turut adalah 31,09; 20,04 dan 14,55 kali. Dapat disimpulkan
bahwa pengelolaan stok yang ada di gudang, rawat jalan dan rawat inap
sudah memenuhi syarat yakni lebih dari 12 kali.
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Kegiatan PKPA di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dalam
melakukan pelayanan farmasi klinik yaitu pengkajian dan pelayanan resep.
Pengkajian Resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah terkait
obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada
dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai
persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis
baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.
a. Pelayanan Resep Rawat Jalan
Prosedur umum pelayanan (individual prescription) untuk
pasien rawat jalan di Farmasi Rawat Jalan Unit Farmasi RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta adalah :
1) Setiap resep yang masuk dilakukan pengkajian administrasi,
farmasetis dan klinis.
 48

2) Memeriksa ketersediaan obat.

3) Membuat nota harga obat.
4) Memberikan nomor urut resep dan nota obat.
5) Membuat etiket/label obat.
6) Menyiapkan/meracik obat.
7) Memeriksa obat dan membuat salinan resep (jika diperlukan).
8) Menyerahkan resep disertai pemberian informasi tentang obat
yang diberikan/konseling bila diperlukan oleh Apoteker yang
bertugas.
Sistem pelayanan individual prescription di RS PKU
Muhammadiyah dibagi menjadi beberapa jenis pasien berdasarkan
penjamin/payer. Berikut ini adalah kategori prosedur pelayanan resep
di Unit Rawat Jalan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta:
a) Pasien Umum
Biaya untuk pasien umum ditanggung oleh pasien sepenuhnya dan
transaksi dilakukan di kasir.
b) Pasien Relasi
Pasien Relasi merupakan pasien yang memiliki asuransi
pengobatan yang dilakukan di RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta. Biaya pengobatan pasien relasi ini ditanggung oleh
instansi relasi sesuai kesepakatan dan transaksi pembayaran
langsung ke bagian keuangan. Instansi yang bekerjasama dengan
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta meliputi PT. KAI, In
Health, dll. Pemilihan obat untuk pasien relasi disesuaikan dengan
formularium dari masing- masing relasi. Jika obat dalam resep ada
yang tidak masuk daftar obat relasi, maka dilakukan konfirmasi
kepada pasien untuk persetujuan penggantian obat.
c) Pasien BPJS/JKN
Pasien BPJS adalah pasien yang dikelolah oleh pemerintah
yang dikelompokkan menjadi PBI(Penerima Bantuan Iuran) dan
peserta non PBI. Pasien BPJS mendapatkan pengobatan gratis
 49

serta jika terdapat obat yang tidak masuk dalam daftar obat BPJS,
maka dapat diganti dengan yang masuk dalam daftar BPJS
tentunya dengan dosis dan efikasi yang sama.
Perbedaan dari ketiga prosedur pelayanan resep rawat jalan
di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta terletak pada
saat petugas farmasi melakukan pemeriksaan ketersediaan obat.
Dimana pada tahap ini petugas farmasi melakukan pemilihan obat
dengan melihat obat yang diresepkan oleh dokter sesuai dengan
kategori pasien tersebut. Misalnya, jika pasien tersebut diketahui
termasuk kategori pasien BPJS/JKN, maka selanjutnya petugas
farmasi mencocokkan obat yang diresepkan dengan formularium
nasional. Apabila obat sesuai maka petugas farmasi memberikan
nota obat dan nomor urut kepada pasien. Namun, apabila obat
tidak sesuai maka petugas farmasi melakukan konfirmasi kepada
pasien.
b. Pelayanan Resep Rawat Inap
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta memiliki
beberapa bangsal perawatan. Diantara nya yaitu bangsal Raudhah,
Marwah, Shafa, Ibnu Sina, Sakinah, ICCU, ICU, KBY dan Mina. Pada
pelayanan resep rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta digunakan sistem distribusi Individual Prescription (IP)
dan Unit Dose Dispensing (UDD). Bangsal yang menggunakan sistem
distribusi UDD adalah bangsal Mina, Shafa, Sakinah, NICU (Neonatal
Intensive Care Unit) dan An-Nikmah (bayi). Sistem distribusi
Individual Prescribing (IP) digunakan untuk pelayanan resep berupa
alat kesehatan yang digunakan oleh pasien.
Sistem Unit Dose Dispensing (UDD) merupakan
pendistribusian obat berdasarkan resep perorangan yang disiapkan
dalam unit dosis tunggal atau ganda yang ditujukan untuk penggunaan
satu kali dosis per pasien rawat inap yang disiapkan dalam bentuk
dosis tunggal siap pakai untuk 1 hari atau 24 jam. Tujuan dari sistem
 50

UDD ini adalah untuk mencegah terjadinya medication error dan

meningkatkan patient safety, memudahkan farmasi dalam mengkaji
dan memantau penggunaan obat pasien, dan mengurangi beban
perawat dalam penyiapan obat.
Alur distribusi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai adalah resep dibawa oleh perawat dan diterima di
instalasi farmasi rawat inap. Kemudian dilakukan telaah resep secara
administratif, farmasetis, klinis, dan farmakologis. Sebelum
menyiapkan obat, masing-masing petugas farmasi menuliskan data
pasien dan data obat yang diterima pasien ke dalam profil pengobatan
pasien. Kemudian petugas farmasi menyiapkan obat secara UDD
(pemberian obat untuk 1 kali minum/1 kali injeksi) baik untuk obat
oral maupun injeksi sekaligus memberikan etiket pada masing-masing
obat. Setelah obat sesuai, masing-masing obat oral maupun injeksi
dimasukkan pada dompet obat pagi, siang, sore dan malam dan siap
diserahkan kepada perawat. Petugas farmasi yang telah mengecek obat
yang disiapkan secara UDD kemudian membubuhkan nama atau paraf
pada profil pengobatan sebagai tanda bahwa obat telah selesai
disiapkan. Petugas farmasi kemudian menghubungi perawat untuk
mengambil obat oral/injeksi. Setelah sampai di instalasi farmasi rawat
inap, perawat melakukan pengecekan terhadap kesesuaian antara
profil pengobatan pasien dan obat yang telah disiapkan.
Profil pengobatan pasien berfungsi untuk mengamati
Gambar SEQ Gambar \* ARABIC 9. Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap
kerasionalan penggunaan obat yaitu tepat indikasi, tepat dosis, tepat
pasien, tepat obat. Dengan adanya profil pengobatan ini, tenaga
kefarmasian dapat membantu dokter dalam meningkatkan
keberhasilan pengobatan dan mencegah terjadinya medication error.
Profil pengobatan pasien berisi nama pasien, nomor RM, tanggal
lahir, ruang, jaminan, dokter, alergi obat, diagnosa, nama obat
oral/injeksi, jumlah, dosis dan signa serta jam pemberian.
 51

Gambar SEQ 3.
Gambar Gambar \* ARABIC
Profil Pengobatan 10. Profil
Pasien
Pengobatan Pasien
Dalam penyiapan UDD terdapat empat macam etiket untuk obat-
obat yang digunakan secara oral. Etiket obat oral dibedakan menjadi 4
warna yaitu etiket berwarna hijau untuk obat yang diberikan pada pagi
hari (pukul 04.00- 11.00), etiket berwarna biru untuk obat yang
diberikan pada siang hari (pukul 11.00-14.00), etiket berwarna pink
untuk obat yang diberikan pada sore hari (pukul 15.00-20.00) dan
etiket berwarna kuning untuk obat yang diberikan pada malam hari
(pukul 21.00-24.00). Etiket oral berisi informasi tentang nama pasien,
tanggal pemberian obat, tanggal lahir pasien, no RM, nama obat dan
dosis obat, pukul pemberian obat, cara penggunaan obat (sebelum
makan, pada saat makan, sesudah makan). Etiket injeksi berisi
informasi tentang nama pasien, no RM, tanggal lahir, nama obat, rute
pemberian obat, tanggal pemberian obat dan jam pemberian obat.
Contoh etiket untuk penggunaan oral dan injeksi di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta dapat dilihat pada gambar berikut:

Gambar 4. Etiket penggunaan Obat Oral

 52

Gambar SEQ Gambar \* ARABIC 11. Etiket Penggunaan Obat

Oral

Gambar 5. Etiket penggunaan obat Injeksi

Setelah semua obat disiapkan dan diberi etiket, obat tersebut
lalu dimasukkan ke dalam box obat yang telah disiapkan untuk
Gambar SEQ Gambar \* ARABIC 132. Etiket
masing-masing pasien. Pada setiap Obat
Penggunaan boxInjeksi
juga diberikan identitas
berupa nama pasien, nomor RM serta tanggal lahir pasien.
Jika seluruh obat telah selesai disiapkan petugas di instalasi farmasi
rawat inap akan menghubungi perawat di masing-masing bangsal untuk
mengambil obat tersebut. Perawat akan melakukan pengecekan terhadap
obat yang telah disiapkan.. Hal tersebut bertujuan untuk mencegah
terjadinya kesalahan pemberian atau penggunaan obat. Perawat dari bangsal
diwajibkan untuk mengisi buku catatan pengambilan obat yang berisi nama
pengambil dan nama pasien yang obatnya diambil sebagai bukti dan arsip
oleh instalasi farmasi rawat inap.
c. Pengkajian Resep
Pengkajian resep dilakukan untuk pasien rawat jalan dan rawat
inap. Kegiatan ini bertujuan untuk mengidentifikasi adanya masalah
yang berhubungan dengan penggunaan obat yang diresepkan pada
pasien. Apabila terjadi ketidaksesuaian, maka akan segera
dikonfirmasi kepada dokter penulis resep. Pada pengkajian resep,
kami melakukan review resep dan identifikasi Drug Related Problem
(DRP) terhadap resep pasien rawat jalan dan rawat inap.
 53

Pengkajian resep rawat jalan

Tabel 14. Pengkajian Resep Rawat Jalan

1. Receive and Validate Prescription Nama pasien/No RM GBSB / 00795722
Alergi -
Umur dan Berat Badan 7 bulan / 7 kg
Jenis pasien Umum/BPJS/Karyawan RS/Relasi lain …………………….
Alamat Tegal Lembut 10/5 Giripen
Nama dokter/SIP MN, Dr.Sp. A
2. Understand and Interpretation Prescription Problem Medik/Diagnosa Obs Febris hari ke-4
(Prescription review)
Drug Related Problem -

Resep (disalin sesuai aslinya) Drug Related Problem (s)

R/ Cefspan syr fl 1 • Unnecessary drug/duplication………………………..

S 2 dd cth 1 cc
R/ Praxion drop fl 1 • Needs additional drug therapy…………………………..
S prn 0,8 cc • Ineffective drug………………………………………..
• Dosage too low…………………………………………….
• Adverse drug reaction………………………………………
• Dosage too high…………………………………………….
• Noncompliance……………………………………………..
• Drug interactions……………………………………………….
• Need for monitoring………………………………………..
 54

• Non Hospital Formulary……………………………………

• Non National Formulary..........................................................

3. Prepare and Label item for issue

HARUS DIMINUM SAMPAI
HABIS KECUALI ADA
NASEHAT DOKTER

No. 00795722 ED : 20-09-2021 Tgl: 13-09-2021

Nama Pasien : An. GBSB Lhr : 04-02-2021 (7bulan)
RM : xxxxx722 [R.JALAN] [OBAT DALAM]
Obat :Cefspan syr QTY: 1
2 x sehari 1mL
Diminum tiap 12 jam

KOCOK DAHULU

No. 00795722 ED : 20-09-2021 Tgl: 13-09-2021

Nama Pasien : An. GBSB Lhr : 04-02-2021 (7bulan)
RM : xxxxx722 [R.JALAN] [OBAT DALAM]
Obat : Praxion drops QTY: 1
Jika Nyeri /Demam 0,8 cc setiap 4-6 jam maksimal 5 x sehari
 55

KOCOK DAHULU

4. Make a Final Check Dilakukan pemeriksaan kedua (double checking) oleh petugas mencakup review resep sebeulm
dilakukan dispensing dan memastikan kesesuaian obat yang diresep dan yang akan diterima pasien
meliputi nama pasien, nama obat, dosis, bentuk sediaan, jumlah aturan pakai, kadaluarsa, dan
pelabelan. Jika sudah sesuai petugas akan mencetak telaah resep.
5. Record Action taken Konfirmasi kepada pasien mengenai keluhan yang dialami dan BB pasien untuk memastikan bahwa
terapi yang diberikan tepat indikasi dan tepat dosis.
6. Issue medicine to Nama obat Cefspan sirup (cefixim)
Jumlah 1
patients/nurses with clear
Indikasi/kegunaan Antibiotik
instructions and advice
Cara dan waktu
Cefspan diminum 2 x sehari 1 ml setiap 12 jam.
(dijelaskan untuk masing- penggunaan/penyiapan
masing obat) Cara peyimpanan Simpan pada suhu dibawah 250C
Efek samping yang
Diare (16%), Mual, nyeri perut, dyspepsia (2-10%)
mungkin terjadi dan
pengatasannya
Saran lain terkait gaya
Istirahat yang cukup
hidup dan pola diet
Informasi lain yang Kocok dahulu sebelum digunakan. Obat dapat digunakan selama 7 hari setelah obat dilarutkan.
diperlukan termasuk Buang sisa obat setelah 7 hari. Selanjutnya, apabila selama 7 hari gejala masih ada silahkan kembali
informasi tertulis ke dokter.
Cefspan sirup 100 mg/5ml @30 ml.
Dosis umum pada anak adalah 1,5 – 3 mg (potensi) / kg. 2 kali sehari secara oral (Brosur Obat)
Perhitungan dosis BB anak : 7 kg
1 x p = 7 kg x 1,5 mg – 3 mg = 10, 5 mg – 21 mg per sekalai pakai.
1 x p = 21 mg x 5 ml / 100 mg = 1,05 ml ~ 1,0 ml (sesuai)
Nama obat Praxion drops (Parasetamol)
 56

Jumlah 1

Indikasi/kegunaan Analgetik, antipiretik

Cara dan waktu
Praxion drops diminm 0,8cc per hari, jika nyeri / demam.
penggunaan/penyiapan
Cara peyimpanan Simpan dibawah suhu 300C, terhindar dari cahaya, jauhkan dari jangkauan anak-anak.
Efek samping yang
mungkin terjadi dan Ruam, reaksi hipersensitivitas.
pengatasannya
Saran lain terkait gaya
Istirahat yang cukup
hidup dan pola diet
Informasi lain yang
diperlukan termasuk Praxion drop lebih baik digunakan 60 hari setelah kemasan dibuka.
informasi tertulis
Praxion drops 100 mg/ml @15 ml
anak < 12 tahun : 10 – 15 mg / kg BB dosis setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan, jangan melebihi 5 dosis
Perhitungan dosis (2,6 gram) dalam 24 jam, sebagai alternative dosis berdasarkan usia berikut dapat digunakan:
4-11 month : 80 mg (DIH 29)
1 x P = 80 mg x 1 ml / 100 ml = 0,8 ml (cc). (dosis sesuai)
7 Referensi 1. Anonim, 2018, Formularium RS PKU Muhamadiyah Edisi, VII, Yogyakarta
2. Anonim, 2020, Formularium Nasional, Departemen Kesehatan Republik Indonesia
3. APhA, 2012, Drug Information Handbook. 21th ed. USA: Lexi Comp.
 57

Pengkajian resep rawat inap

Tabel 15. Pengkajian Resep Rawat Inap

1. Receive and Validate Prescription Nama pasien/No RM AD/791137
Alergi -
Umur dan Berat Badan 31 th
Jenis pasien BPJS Non PBI
Alamat Jl. Melon No.8
Nama dokter/SIP dr. MS
2. Understand and Interpretation Problem Medik/Diagnosa MDS, cephalgia, hiperurisemia, post TLS, hepatomegaly dengan acites
hipoalbumin, melena.
Prescription (Prescription review)
Drug Related Problem

Resep (disalin sesuai aslinya) Drug Related Problem (s)

R/ recolfar 10 tab • Unnecessary drug/duplication………………………..

S 3 x 1.00 sehari • Needs additional drug therapy…………………………..
R/ Pantoprazole inj 12 VI • Ineffective drug………………………………………..
S 3 x 1.00 sehari • Dosage too low
R/ allopurinol 300mg 5 tab • Adverse drug reaction………………………………………
S 1 x 1.00 sehari √ Dosage too high = pantoprazole. Dosis menurut DIH, 40 mg 1 x sehari, pada resep 3
x 40mg = 120 mg
Rekomendasi penurunan dosis pantoprazole injeksi menjadi 1 x 40 mg
• Noncompliance……………………………………………..
 58

• Drug interactions……………………………………………….
• Need for monitoring
• Non Hospital Formulary……………………………………
√ Non National Formulary= pantoprazole

3. Prepare and Label item for issue prepare Menyiapkan recolfar, pantoprazole injeksi, allopurinol. Di cek kesesuaian obat dengan resep meliputi
nama pasien, nomor MR, tanggal lahir, nama obat, dan jenis sediaanya. Tuliskan tanggal dan jam
penggunaannya Kemudian di tempel label untuk tiap jam pemberian serta dilakukan pengecekan
kesesuaian jam pemberian
Label Instalasi Farmasi
Pagi RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta

Aturan minum obat

Tanggal: 18/08/2021
Pasien: AD
Tanggal Lahir: 13 Juli 1990
No MR:***137
Obat: recolfar
PAGI jam 07.00
…………………………………...sebelum makan
………………………………….pada saat makan
……………………………….jam setelah makan
Aturan Khusus:
 59

Siang
Instalasi Farmasi
RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta

Aturan minum obat

Tanggal: 17/08/2021
Pasien: AD
Tanggal Lahir: 13 Juli 1990
No MR:***137
Obat: recolfar
SIANG jam 14.00
…………………………………...sebel
um makan
………………………………….pada
saat makan
……………………………….jam
setelah makan
Aturan Khusus:
 60

Sore
Instalasi Farmasi
RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta Instalasi Farmasi
RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta
Aturan minum obat
Tanggal: 18/08/2021
Pasien: AD
Nama: AD
Tanggal Lahir: 13 Juli 1990
No. MR:***137
No MR:***137
Obat: recolfar
Tanggal lahir: 13/07/1990
allupurinol 30mg Nama Obat: Pantoprazole inj
SORE jam 20.00 Rute: iv
…………………………………...sebel Tanggal: 18/8/21 Jam: 20.00
um makan
………………………………….pada
saat makan
……………………………….jam
setelah makan
Aturan Khusus:

4. Make a Final Check Pengecekan terakhir meliputi pengecekan kesesuaian resep, seperti identitas pasien, nama obat, jenis
sediaan, serta jumlah obat, label, menandatangani pada bagian penyiapan dibelakang resep dan tanda
tangan di lembar profil pengobatan pasien bagian bawah, hal ini menandakan bahwa obat sudah siap
diserahkan ke perawat atau bangsal untuk selanjutnya diberikan ke pasien.
5. Record Action taken Monitoring efek terapi recolfar dan pantoprazole, serta mengkonfirmasi dosis kepada dokter dan
memberi rekomendasi terkait penurunan dosis pantoprazole injeksi menjadi 1 x 40 mg

6. Issue medicine to PAGI SIANG- SORE MALAM

Nama obat Recolfar tab Recolfar tab
patients/nurses with clear
Allopurinol tab
 61

instructions and advice Pantoprazole 1 vial

Recolfar 1 tab Recolfar 2 tab (siang 1 tab,
(dijelaskan untuk
sore 1 tab)
masing-masing obat) Jumlah Allopurinol 300mg 1 tab
Pantoprazole 1 vial

● Recolfar; mengatasi nyeri

Indikasi/kegunaan ● Pantoprazole inj: perut kembung, mual, muntah
● Allopurinol: gout
● Recolfar; siapkan 1 tablet, diminum 3 x sehari setelah makan
Cara dan waktu ● Pantoprazole inj: untuk iv, di rekonstitusi dengan 10ml NaCl 0,9% untuk membuat larutan 4mg/ml
penggunaan/penyiapan lalu diinjeksikan secara iv 2 menit.
● Allopurinol: siapkan 1 tablet 300mg untuk diberikan 1x sehari
● Recolfar: simpan pada suhu 20-25oC, terhindar dari cahaya dan kelembapan
Cara peyimpanan ● Pantoprazole inj: simpan pada suhu kurang dari 25 oC
● Allopurinol: simpan pada suhu ruang
Efek samping yang ● Recolfar: muntah, nyeri perut, diare
mungkin terjadi dan ● Pantoprazole: sakit kepala, perut kembung, konstipasi, diare
pengatasannya ● Allopurinol: mual, sakit perut, diare, nyeri sendi
Saran lain terkait gaya Menghindari makan makanan yang dapat meningkatkan kadar asam urat seperti jeroan, kacang-
hidup dan pola diet kacangan dan lain- lain.
Informasi lain yang
diperlukan termasuk Minum obat secara rutin sesuai anjuran dokter
informasi tertulis

7 Referensi
1. Drug Information Handbook Ed 21
2. Medscape
3. Injectable Drug Guide
4. Formularium Nasional
5. Formularium RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
 62

2. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat adalah kegiatan dalam penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang akurat, independen dan
komprehensif yang dilakukan oleh pihak apoteker kepada pasien,
masyarakat maupun pihak yang memerlukan penanganan dalam rumah
sakit. Kegiatan mahasiswa PKPA pada pelayanan informasi obat diberikan
tugas yang bersifat PIO aktif. Kegiatan PIO aktif memiliki sifat apoteker
dalam melakukan pelayanan informasi obat tidak menunggu pertanyaan
melainkan secara aktif memberikan informasi obat. Pelayanan informasi
obat bisa diberikan dalam bentuk media berupa Leafleat dengan tema
bermacam-macam. PIO aktif ini dibuat bersifat untuk mengedukasi dengan
basis digital. Berikut adalah contoh PIO akif yang dilakukan yaitu
pemberian leaflet kepada tenaga kesehatan tentang penggunaan
dexamethasone untuk pasien COVID-19:

Gambar 6. Leaflet PIO

 63

3. Konseling
Pada stase konseling setiap mahasiswa mengamati apoteker yang
melakukan kegiatan konseling pada pasien rawat jalan yang membutuhkan
konseling. Masing-masing mahasiswa minimal 2 pasien. Menurut
Permenkes tahun 2016 No. 72 pasien yang perlu dikonseling memiliki
beberapa kriteria yaitu pasien dengan kondisi khusus (pediatri, geriatrik,
ibu hamil dan menyusui serta gangguan ginjal), Pasien dengan terapi
jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, Epilepsi, dll), pasien yang
menggunakan obat- obatan dengan instruksi khusus (penggunaan
kortikosteroid yang memerlukan tapering off/down), pasien yang
menggunakan indeks terapi sempit, pasien yang menggunakan banyak
obat/ polifarmasi, pasien yang memiliki kepatuhan rendah dalam
menggunakan obat. Kegiatan konseling oleh mahasiswa PKPA Universitas
Ahmad Dahlan dilakukan pada pasien TB baru, hal ini telah sesuai dengan
Permenkes tahun 2016 No. 72. Konseling yang dilakukan:

Tabel 16. Form Konseling

IDENTITAS PASIEN IDENTITAS RESEP

Nama/No RM: NG / Nama dokter : Y, H. dr. SpP

00685170
L/P
Tanggal lahir/Umur: - No Dan Tanggal Resep (Resep Terlampir) :
3591545 / 17-09-2021
Alergi obat: -
Terapi : Mulai Kat 1 Sejak 4/9/21🡪 Total 28
Diagnosa : PPOK, TB Paru Dosis
(BTA-?, Ro +) BB Rendah
Scoliosis urticarial, R/ 4 FDC No. 28 S 2-0-0 (1/2 Jam A.C Pagi)
hyperuricemia.
R/ B6 No. 14 S 1-0-0 (Sda)

R/ Curcuma No. 42 S 3x1

R/ Cetirizine No. 7 S 0-0-1/2

R/ Allopurinol 100 Mg No. 28 S 1-0-1

Inj Dipenhydramin+Dexa 10 Mg (Im)

ASSESSMENT AWAL
 64

√ Pasien lama/baru*) √ Obat baru/refill*)

□ Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu
hamil dan menyusui);
√ Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM,
epilepsi, dan lain-lain);
□ Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortiksteroid dengan tappering down/off);
□ Pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit
Pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi);
□ Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah

O Nama obat:
B Assessment terkait informasi mengenai obat yang diperoleh pasien
A dari dokter penulis resep/sumber lain
T
□ Belum memiliki informasi terkait nama obat
B □ Belum memiliki informasi terkait fungsi/kegunaan/manfaat obat
A □ Belum memiliki informasi terkait cara pakai obat
R (dosis/frekuensi/durasi)
U □ Belum memiliki informasi terkait efek samping obat/interaksi
obat
Masalah terkait obat yang potensial terjadi:
ketidaktepatan/ketidakpatuhan/efek samping obat/lain-lain

O
Nama obat: 4 FDC
B
A Assessment terkait kepatuhan dan ketepatan menggunakan obat
T Menggunakan obat secara tidak rutin (jawaban pasien/histori/sisa
obat)
R Menggunakan obat secara tidak benar (jawaban pasien)
E Assessment terkait efek samping yang timbul
F
I √ Muncul kejadian efek samping obat
L Pasien mengatakan adanya rasa gatal setelah mengkonsumsi obat,
L kemudian nyeri pada perut dan badan pegal-pegal sampai punggung
belakang.

Assessment terkait efektifitas terapi

Target terapi tidak tercapai
Masalah terkait obat yang terjadi: ketidakpatuhan/ketidaktepatan/efek
samping obat/ketidakefektifan terapi/lain-lain………………………
Edukasi dan tindakan yang dilakukan untuk mencegah atau memecahkan
masalah terkait obat yang terjadi pada pasien
□ Edukasi tentang cara penggunaan obat
√ Edukasi tentang efek samping obat/interaksi obat
 65

□ Edukasi tentang efektifitas terapi obat

√Motivasi kepatuhan minum obat

Diskusi Penutup dan Follow up:

Apoteker melakukan evaluasi terkait pemahaman pasien tentang penggunaan

obat antituberkulosis. Apoteker memberikan pemahaman kepada pasien bahwa
kondisi yang dirasakan merupakan salah satu efek samping dari mengkonsumsi
obat tuberculosis dan menjelaskan cara penanganan jika timbul efek samping.
Kemudian juga mengingatkan pasien untuk selalu mengkonsumsi obat, dan rutin
melakukan kontrol sesuai jadwal yang dijanjikan. Apoteker juga
mengkonfirmasi kembali apakah masih ada yang kurang jelas terkait
penggunaan obat pada pasien.

Contact person/number/link yang bisa dihubungi

-
Tools yang disertakan: leaflet/link/lembar bantu minum obat/pill box
Apoteker: FAL

Tempat dan waktu dilakukan konseling: Jumat, 17 September 2021 di

Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Berikut adalah Percakapan yang dilakukan antara Apoteker (A) dan

Pasien (P)
A : Panggilan Obat atas nama Ibu NG
P : Iya bu
A : Selamat malam bu, apakah benar saya berbicara dengan Ibu
NG alamat di Kadipaten Wetan ya bu?
P : Iya bu benar saya sendiri,
A : Baik ibu, sebelumnya perkenalkan saya FA apotoker yang
bertugas pada hari ini. Tadi ibu periksa dari dokter Y
spesialis paru ya bu?
P : Iya bu. Ada bu, gatal-gatal.
A : Baik bu. Tadi setelah periksa apakah ibu sudah dijelaskan
oleh dokter terkait informasi obat yang akan dikonsumsi bu?
P : Sudah bu
A : Boleh dijelaskan kembali bu tadi dokternya menyampaikan
apa saja terkait pengobatan ibu?
P : Tadi dokternya bilang kalau saya diberi obat yang sama
 66

kayak kemarin, kemudian ditambah obat buat gatal sama

asam urat. untuk gatal Engga bu,
A : Kalau cara pakai obatnya tadi dijelasin ngga bu?
P : Tadi dokternya cuman bilang kalo obat gatalnya bisa
diminum sebelum tidur, terus yang asam urat diminum pagi
sama malam.
A : Baik ibu, selain itu apakah dokter tadi juga mengatakan
harapan setelah menggunakan obatnya bu?
P : Engga ada bu, dokternya tadi cuman bilang kalau obatnya
ini bisa buat ngurangin gatal, sama asam urat, sama harus
minum rutin obat yang kayak kemarin biar sembuh.
A : Baik bu, kalau begitu saya akan memberikan tambahan
informasi terkait obatnya ya bu. Kemarin ibu minum obat
yang ini (menunjuk obat 4FDC) berapa tablet bu?
P : Kemarin sekali minum dua tablet, diminumnya pagi sebelum
makan bu.
A : Gimana ibu, setelah minum obatnya? Sae nggih bu?
P : Iya Alhamdulillah bu,
A : Alhamdulillah. Setelah minum obatnya kemarin ada keluhan
yang dirasakan bu?
P : Ada bu, gatal-gatal
A : Gatalnya samapi merah-merah atau engga bu?
P : Engga bu,
A : Selain itu apa lagi bu yang dirasakan bu? Ada lemas atau
mual juga ngga bu?
P : Engga ada bu
A : Paling pipisnya merah ya bu?
P : Iya bu, pipisnya warna merah.
A : Baik ibu. Sebelumnya apakah ibu ada asam urat bu?
P : Ngga ada e bu, saya belum pernah ada asam urat bu.
A : Baik ibu, kalau begitu saya akan menjelaskan terkait obatnya
ya bu. Yang pertama ini obatnya masih sama ya bu obatnya
(menunjuk obat FDC), diminum kayak kemarin lagi. Sekali
minum 2 tablet diminum pas pagi sebelum makan ya bu.
P : Iya bu
A : Terus ini ada vitamin ya bu (menunjuk vitamin B6 ) diminum
satu kali sehari setelah makan pagi hari. dan obat ini
 67

(menunjuk Curcuma) diminum 3 x sehari pagi, siang, malam

ya bu. Ini obatnya juga harus diminum rutin kan ya bu?
P : Iya bu
A : Selanjutnya ada obat untuk gatalnya ya bu. Obatnya cetirizine
diminum ½ tablet pas malam aja ya bu. Setelah minum ini
biasanya ngantuk ya bu. Diminumnya pas gatal aja bu, kalau
misalnya gak gatal gak usah diminum gapapa bu. Gatal yang
ibu rasakan itu salah satu efek samping dari ibu
mengkonsumsi obat FDC ini bu. Tapi, gapapa ya bu meskipun
gatal efek sampingnya tetap harus diminum ya bu?
P : ohh baik bu, bearti kalau tidak gatal tidak usah diminum ya
bu?
A : Iya ibu diminumnya pas gatal saja. Untuk obat selanjutnya ini
ada allopurinol ya bu. Ini buat asam uratnya ya bu.
Diminumnya 2 kali sehari setiap pagi sama malam setelah
makan bu. Asam urat ini juga merupakan salah satu efek
samping yang disebabkan oleh obat ini bu (4FDC).
P : Baik bu.
A : Kemudian, untuk obat lainnya sama ya bu seperti
sebelumnya. Ini ada vitamin (menunjuk vitamin B6 )
diminum satu kali sehari setelah makan pagi hari. dan obat ini
(menunjuk Curcuma) diminum 3 x sehari pagi, siang, malam
ya bu. Ini obatnya juga harus diminum rutin kan ya bu?
P : Baik bu
A : Ada yang ingin ditanyakan lagi ibu terkait obatnya?
P : Engga bu, sepertinya cukup.
A : Baik ibu, kalau begitu boleh diulang ibu terkait cara minum
obatnya tadi bagaimana?
P : Obat ini ( menunjuk FDC) diminum kayak biasa 2 tablet
setengah jam sebelum makan pagi setiap hari, yang ini
(menunjuk vitamin b6) diminum 1 x sehari setelah makan
pagi, terus yang ini (curcuma) diminum 3 x sehari pagi, siang
malam setelah makan. Terus yang ini buat gatalnya diminum
½ tablet sebelum tidur diminum waktu gatal saja, sama yang
ini buat asam urat diminum 2 x sehari pagi dan malam setelah
makan.
A : Iya ibu, baik. Harus ingat ya bu. ibu gak boleh lupa minum
obat, gak boleh putus minumnya ya bu? Dan jangan lupa
untuk kontrol rutin nggih bu.
P : Baik ibu.
 68

A : Nggih bu, semoga lekas sembuh ibu.

Terimakasih.
P : Amiinn. Terimakasih bu.

4. Dispensing Obat Sitostatika

Dispensing sediaan steril yang dilakukan di RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta adalah Handling Sitostatika. Salah satu pengamatan
pencampuran obat kanker di RS PKU MUhammadiyah Yogyakarta dilakukan
pada pasien yang terdiagnosis mengalami kanker kolorektal (Ca Sigmoid)
dengan stadium III (T3N1bM0).
Sebelum menjalankan proses pencampuran obat, perlu dilakukan
pemeriksaan kelengkapan dokumen (formulir) permintaan dengan prinsip
benar pasien, obat, dosis, rute dan waktu pemberian, kemudian memeriksa
kondisi obat- obatan yang diterima seperti nama obat, jumlah dan tanggal
kadaluarsa, melengkapi form permintaan, menghitung kesesuaian dosis,
memilih jenis pelarut yang sesuai, menghitung volume pelarut yang
digunakan, membuat label obat berdasarkan nama pasien, nomer rekam
medis, ruang perawatan dan lain-lain, kemudian melengkapi dokumen
pencampuran lalu memasukkan alat kesehatan, label, dan obat-obatan yang
akan dilakukan pencampuran kedalam ruang steril melalui pass box.
Proses pencampuran obat suntik dilakukan secara aseptis dengan cara
menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) berupa gown, headcap, handschoen
2 lapis, googles, masker dan alas kaki khusus, kemudian melakukan
dekontaminasi dan desinfeksi sesuai prosedur tetap, menghidupkan Laminar
Air Flow (LAF) sesuai prosedur tetap, menyiapkan meja kerja LAF dengan
memberi alas penyerap cairan dalam LAF, menyiapkan kantong buangan
sampah dalam LAF untuk bekas obat, melakukan desinfeksi sarung tangan
dengan alkohol 70%, mengambil alat kesehatan dan obat-obatan dari pass box
kemudian melakukan pencampuran oxaliplatin secara aseptis.
Regimen terapi yang digunakan adalah oxaliplatin dan capecitabine.
Pemilihan regimen yang digunakan untuk pasien Ca Sigmoid sudah sesuai
 69

berdasarkan panduan nasional penanganan kanker kolorektal Indonesia yaitu

untuk stadium III (setiap T, N1-N2, M0) standar terapi kemoterapi yang
digunakan adalah doublet dengan oxaliplatin (130 mg/m2 selama 2 jam, hari
ke 1) dan fluoropyrimidine (capecitabine 1000 mg/m2 dua kali sehari, per oral
hari ke-1 sampai ke-14). Ulangi setiap 3 minggu x 24 minggu.
Perhitungan dosis untuk oxaliplatin menggunakan perhitungan LPT (Luas
Permukaan Tubuh) dan diperoleh dosis 195 mg, berdasarkan protokol dosis
yang diberikan kepada pasien adalah 200 mg.
Pada saat handling sitostatika, oxaliplatin yang digunakan adalah sediaan
serbuk 50 mg/10 ml. Sehingga diperlukan 4 vial untuk mendapatkan dosis
200 mg. Berdasarkan DIH Edisi 20th pelarut yang digunakan untuk
rekonstitusi oxaliplatin adalah water for injection atau D5W(D5%), dengan
konsentrasi 5 mg/ml ad 10 ml untuk vial ukuran 50 mg atau 20 ml untuk 100
mg vial.
Sehingga, sebelum dicampurkan dengan D5% 250 ml, maka dilakukan
rekonstitusi oxaliplatin terlebih dahulu yaitu dengan cara mengambil 10 ml
larutan D5% untuk dimasukkan ke dalam vial 50 mg. Lakukan hal yang sama
pada 3 vial lainnya, sehingga diperoleh konsentrasi masing-masing vial
adalah 5 mg/ml. Setelah larutan homogen, maka ambil seluruh larutan pada
setiap vial dan selanjutnya masukkan dalam larutan D5% 250 ml. Setelah
dilakukan rekonstitusi larutan stabil hingga 6 jam pada suhu kamar 200C
hingga 250C atau hingga 24 jam pada refrigerator dengan suhu 20C sampai
dengan 80C. Setelah dilakukan pencampuran, maka diperoleh volume akhir
rekonstitusi yaitu sebesar 250 ml. Konsentrasi obat sebesar 0,8 mg/ml.
Berdasarkan brosur obat oxaliplatin, hasil konsentrasi obat yang telah dibuat
masuk dalam range yaitu tidak kurang dari 0,2 mg/ml. Volume tetesan infus
yang diberikan yaitu sebanyak 4.992 tetes selama 120 menit dengan
kecepatan infus sebesar 41,6 tetes / menit atau 0,7 tetes/detik.
Berdasarkan hal tersebut pencampuran obat suntik dan penanganan
sediaan sitostatika harus dilaksanakan oleh tenaga kesehatan khusus dengan
sarana dan pengetahuan yang sangat memadai, karena pekerjaan kefarmasian
 70

tersebut memerlukan teknik khusus dengan latarbelakang pengetahuan antara

lain sterilitas, sifat fisikokimia dan stabilitas obat, ketidaktercampuran obat
serta risiko bahaya pemaparan obat. Selain hal tersebut diperlukan juga sarana
dan prasarana khusus yang menunjang pekerjaan hingga tujuan sterilitas,
stabilitas dan ketercampuran obat dapat tercapai.
Profil Pasien
Nama : Tn. PWK
Nomor RM : 769XXX
Umur : 58 tahun
BB : 49 kg
TB : 160 cm
LPT/BSA : 1,5
Diagnosis : Ca Sigmoid T3N1bM0
Cycles :8
Protokol kemoterapi : Oxaliplatin 200 mg dalam D5% 250 ml

5. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan
rasional bagi pasien. PTO harus dilakukan secara berkesinambungan dan
dievaluasi secara teratur pada periode tertentu agar keberhasilan ataupun
kegagalan terapi dapat diketahui. Pasien yang mendapatkan terapi obat
mempunyai risiko mengalami masalah terkait obat. Kompleksitas penyakit
dan penggunaan obat, serta respons pasien yang sangat individual
meningkatkan munculnya masalah terkait obat. Hal tersebut menyebabkan
perlunya dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk mengoptimalkan efek
terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki (Depkes RI, 2009).
Kegiatan PTO dilakukan secara mandiri oleh mahasiswa dengan
mencari informasi terkait kondisi pasien melalui rekam medik elektronik.
Selain dari rekam medik dapat juga dilihat profil pengobatan pasien yang ada
di Instalasi Farmasi Rawat Inap. Profil tersebut mencakup data
penggunaan obat rutin, obat p.r.n (obat jika perlu), obat dengan instruksi
khusus. Pemantauan terapi obat dilakukan pada pasien rawat inap di RS PKU
 71

Muhammadiyah Yogyakarta. Pemantauan terapi obat dilakukan selama 6

hari. Berikut hasil pemantauan terapi obat yang telah dilakukan:
Kasus
Pasien Ny Suwarni (66 th) datang ke Rumah Sakit tanggal 19 Agustus
2021 terdiagnosis recurrent stroke infark hemiparesis sinistra dengan keluhan
mengalami kelemahan pada tangan dan kaki kiri. Pasien mempunyai riwayat
hipertensi. Tanda Vital saat masuk RS yaitu suhu pasien = 36 ºC, Nadi =
73x/menit, Respirasi = 20x/menit, TD = 173/98 mmHg. Pasien menjalani
rawat inap di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta di ruang Shafa pada
tanggal 19-08-2021 sampai 26-08-2021 (8 hari).
 72

1) Lembar Pengobatan Pasien

Tabel 17. Profil Pengobatan Pasien

No. RM : ***936 Diagnosis : stroke infark hemiparesis sinistra Tgl. MRS : 19/08/2021
Nama/Tgl lahir : S/ 7 Agustus 1955 Tgl. KRS dan Keterangan KRS : 26/08/2021, sembuh
BB / TB / LPT : - Nama dokter : dr. H. Z, Sp.S
Riwayat alergi : - Nama Apoteker :-
Supervisor (khusus mahasiswa) : Ibu Nurul

Tanggal dan Jam Pemberian Obat

No Nama Obat dan dosis regimen 20/08/2021 21/08/2021 22/08/2021 23/08/2021 24/08/2021
P S So M P S So M P S So M P S So M P S So M
1 Clopidogrel 75mg tab 1x1 7 7 7 7 7
2 Atorvastatin 20mg tab 1x2 7 7 7 7 7
3 Inj Brainact 1000mg 2x1 8 20 8 20 8 20 8 20 8 20
4 Neuroaid tab 3x2 19 7 13 19 7 13 19 7 13 19 7 13 19

No Nama Obat dan dosis regimen 25/08/2021 26/08/2021

P S So M P S So M
1 Clopidogrel 75mg tab 1x1 7 7
2 Atorvastatin 20mg tab 1x2 7
3 Inj Brainact 1000mg 2x1 8 20 8
4 Neuroaid tab 3x2 7 13 19 7

Keterangan : √= tertulis di e-CPPT dan e-Presc * = hanya tertulis di e-CPPT # = hanya tertulis di e-Presc
 73

2) Pengkajian Obat
Tabel 18. Lembar Pengkajian Obat
Nama : S No. RM :***936 Dokter : dr. H. Z., Sp.S
Tgl. Lahir : 7 Agustus 1955 Ruangan : Shafa 07 Bed 1 Apoteker :

No Hari / tanggal Subjective, Objective (S,O) Assessment (A) Rekomendasi / Saran (P)
Kode Masalah

1 19/08/2021 S: kelemahan pada tangan dan kaki kiri, Riwayat pasien mempunyai Riwayat hipertensi. monitoring tekanan darah pasien, dan tetap
22:28 hipertensi, rutin amlodipine, clopidogrel, dan melanjutkan terapi hipertensinya.
candesartan Amlodipin 10 mg 1x1
O: KU cukup, TD: 173/98 mmHg, nadi 73x/m, RR: Candesartan 8mg 1x1
20x/m, suhu 36, terpasang infus RL 20 tpm, ADL
dibantu sebagian

2 20/08/2021 S: keluhan sejak 1 Juli, tidak membaik, keluhan sekarang Kadar gula darah pasien saat masuk Melakukan pemantauan kadar gula darah pasien.
01:12:27 lemas, sisi kiri sulit digerakkan, lab 19 Agustus: cukup tinggi dengan GDS 189 (normal
- Hb: 14,1 - LDL: 116 70-140mg/dl)

- AE: 5,01 -kreatinin: 0,7

- Hmt: 42 -ureum: 63
Interaksi clopidogrel dan atorvastatin. Pemantauan efek terapi clopidogrel, pemantauan
- AL: 14,6 -AT: 284 Atorvastatin menurunkan efek terapi PT, ApTT
clopidogrel.
- Na: 137 -K: 4,3

- Netrofil:80 -CL: 106

- GDS: 189 -HbA1C: 7,20

- Kol total: 224 -TG: 227

- HDL: 53 -Asam urat: 3,9

O: TD: 173/98mmHG, nadi 73, RR:19, SpO2: 99

R/clopidogrel 1 x 75mg
Atorvastatin 1 x 40mg
Inj. Brainact 2 x 1000mg
 74

08:31:19 S: Pasien lemes, tangan dan kaki kiri sulit digerakkan. Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU cukup, kes CM, terpasang infus, terapi terpogram, pasien.
kelemahan anggota gerak kiri, DC +, TD: 135/76,
N:76, S:36,3, RR: 20, SpO2: 98, ADL dibantu

12:14:31 S: IMT:22,6 (gizi normal), Kol total: 224, TG: 227, KU Terapi non farmakologi:
cukup, TD: 135/76, lemas tangan kiri, sulit -mengurangi konsumsi gorengan, lemak jenuh maupun
digerakkan, asupan 80%, pola makan sedikit tapi tidak jenuh
sering, susu UHT 2x/minggu, gorengan setiap hari - makan buah dan sayur
O: NI: 5,4, penurunan kebutuhan natrium bd gannguan - mengurangi asupan garam
TD dd TD:135/76, NI: 5,4, penurunan kebutuhan
lemak bd gangguan metabolism lemak dd kolesterol
total: 224, trigliserida 227

14:52:16 S: Pasien lemas, tangan kaki sulit digerakkan Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU cukup, ADL dibantu Sebagian, terpasang infus pasien.
terapi terpogram

14:55:40 S: kelemahan anggota gerak kiri Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU sedang, Kes CM, K 5/5 2/2 pasien.

R/ neuroaid 20 tab 3x2 perhari

 75

22:25:36 S: lemes tangan dan kaki kiri sulit digerakkan Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU sedang, Kes CM, terpasang infus RL 20 tpm, DC, pasien.
oksigenasi binasal 3-4 LPM, ADL dibantu sebagian

3 21/08/2021 S: lemes tangan dan kaki sulit digerakkan Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
07:41:14 O: KU cukup, CM, terapi terpogram, mobilisasi, TD: pasien.
120/81, hemiparese +, dibantu ADL, oksigen kalau
perlu.

17:45:28 S: kelemahan gerak kiri Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: E4V5M6 lemah pasien.

(FISIOTERAPI)
R/ mecobalamin inj 500mg 5 amp 1 x 1

21: 37: 51 S: pasien lemas pada tangan dan kaki kiri sulit digerakkan Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU cukup, CM, terpasang iv line, terpasang O2 nasal pasien.
3 lpm, dan DC, terapi terpogram, ADL dibantu

4 22/08/2021 S: Sadar Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
10:01:35 O: 5/2 5/2 pasien.

14:22:42 S: pasien lemes tangan dan kaki kiri dan sulit digerakkan Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU cukup, CM, terpasang iv line, terpasang O2 nasal pasien.
3 lpm, DC, terapi terpogram, ADL dibantu, TD
117/73, N: 71

21:40:52 S: lemes bagian tubuh kiri Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU cukup, CM, terpasang O2 nasal 3 lpm, terpasang pasien.
DC, terapi terpogram, ADL dibantu

5 23/08/2021 S: lemes pada tubuh sebelah kiri Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
08:31:52 O: KU cukup, DC, terpasang O2 nasal 3 lpm, terpasang pasien.
DC, terapi terpogram, ADL dibantu, TD: 156/78,
T:36,6, N:75, RR 21, SpO2 97
 76

10:09:15 S: keluhan membaik Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU sedang, Kes CM, K 5/5 2/3 pasien.

R/neuroaid 15 tab 3x2 perhari

14:47:14 S: pasien lemes pada tubuh sebelah kiri Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU cukup, CM, terpasang O2 nasal 3 lpm, terpasang pasien.
DC, terapi terpogram, ADL dibantu

21:33:28 S: pasien mengatakan ekestremitas sebelah kiri masih Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
lemah pasien.
O: KU sedang, kes CM, terpasang infus RL 20 tpm,
oksigen binasal 3-4 lpm, terpasang DC, ADL
dibantu total.

6 24/08/21 S: ekstremitas seelah kiri masih lemah Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
07:38:05 O: KU sedang, kesadaran CM, terpasang infus RL pasien.
20tpm, terpasang O2 binasal 3-4 lpm, DC, ADL
dibantu. TD: 120/76, T: 36,7, N: 75, RR: 20, SpO2:
97

09:07:00 S: keluhan mmebaik, tangan bisa diangkat Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU sedang, kes CM, K 5/5 3/3 pasien.

21:50:49 S: tangan bisa diangkat Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU cukup, Kes CM, terpasang infus RL 20 tpm pasien.

7 25/08/2021 S: menyatakan membaik Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
08:11:39 O: KU cukup, CM, TD 137/85, ADL dengan bantuan, pasien.
hemiparesis sinistra, terpasang infus DC

12:49:51 S: keluhan tangan membaik Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU sedang, kes CM, K 5/5 3/2 pasien.

14:46:15 S: tangan bisa digerakkan Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU Cukup, CM, ADL dibantu, terpasang RL 20 tpm pasien.

14:47:08 S: badan sebelah kiri berat Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: TD 119/86, HR 80, SpO2 96, T: 36,6, penurunan pasien.
kekuatan AG kiri, MMT 2/2 ggn sensoris +
 77

16:37:36 S: kelemahan anggota gerak kiri Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU sedang, CM, MMT 5/5 2/2 pasien.

21:42:20 S: pasien lemes pada kaki sebelah kiri Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU cukup, CM, terpasang iv line, terapi terpogram, pasien.
ADL dibantu
7 26/08/2021 S: sudah enakan lebih baik dari hari kemarin Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
08:19:24 O: KU cukup, CM, terapi terpogram, mobilisasi dibantu pasien.
Sebagian, TD: 121/64, mobilisasi +, hemiparese +,
O2 kalau perlu, ADL dibantu

09:00:25 S: keluhan membaik Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU sedang, Kes CM, k 5/5, 3/2 pasien.

10:35:51 S: badan sebelah kiri berat Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: TD: 149/99, HR 78, suhu 36,3, SpO2 97, penurunan pasien.
kekuatan otot AG kiri, MMT 2/2, ggn sensoris +
14:21:51 S: keadaan membaik Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: KU cukup, kesadaran CM, terpasang infus, terapi pasien.
terpogram, mobilisasi dibantu Sebagian, TD:121/64,
mobilisasi +, hemiparese +, oksigen kalua perlu,
ADL dibantu

15:53:17 S: - Tidak terdapat DRP lanjutkan terapi, monitor tanda vital, kekuatan otot
O: - pasien.

R/ neuroaid 20 tab 3x2 perhari

3) Monitoring Efek Samping Obat

Tabel 19. Monitoring Efek Samping Obat
Nama : S No. RM : ***936 Dokter : dr. H. Z., Sp.S
Tgl. Lahir : 7 Agustus 1955 BB: TB: Ruangan : Shafa 07 bed 1 Apoteker:
Hari/tanggal Efek Samping Obat Aktual
No. Nama Obat Dosis Regimen pertama pemberian ESO Potensial Cara mengatasi
ESO Hari Tgl Manifestasi klinis dan cara
pengatasannya Verifikasi
 78

1. Clopidogrel 1x75 mg 20/08/ 2021 Diare, sakit perut, gangguan Monitor kondisi - -
pencernaan, muntah, sembelit, pasien
mual, sakit kepala, kesemutan,
mati rasa

2. Atorvastatin 1 x 40 mg 20/08/2021 Sakit kepala, mimisan, sakit Monitor kondisi - -

tenggorokan, mual, gangguan pasien
pencernaan, ruam, sulit tidur

3. Inj. Brainact 500-1000mg 20/08/2021 Bradikardi, takikardi, diare, nyeri Monitor kondisi - -
1x1 perut, pusing, ruam, hipotensi pasien, TD

4. Neuroaid 2-3 kapsul, 3x 20/08/2021 Gangguan system penceranan Monitor kondisi - -

sehari pasien

5. Inj. Mecobalamin 500mg via im/iv 21/08/2021 Mual, muntah, diare, anorexia, Monitor kondisi - -
3x seminggu (fisioterapi) sakit kepala pasien

4) Rencana Kerja Farmasi Dan Lembar Pemantauan

Tabel 20. Form Rencana Kerja Farmasi dan Lembar Pemantauan
Nama : S No. RM :***936 Dokter : dr. H. Z, Sp.S
Ruangan : shafa 7 bed 1 Apoteker:
Tanggal lahir: 7/8/1955 BB: TB:
Parameter yang Hasil akhir yang Tanggal Pemantauan dan hasil pemantauan
Tujuan Terapi dipantau diinginkan Frekuensi
farmakoterapi pemantauan 19/8/21 20/8/21 21/8/21 22/8/21 23/8/21 24/8/21 25/8/21 26/9/21

antiplatelet Clopidogrel Hb, hematokrit Agregasi platelet Hb: 14,1

berkurang, suplai HCT: 42
darah dan oksigen
ke otak tidak
terganggu
 79

Menurunkan Atorvastatin Kolesterol total, Kolesterol < 200 Awal pemberian, 2- Kolesterol: Kolesterol: 224
kolesterol HDL, LDL, LDL < 110 12 minggu setelah 224 Trigliserida:
trigliserida HDL > 60 pemberian, dan 12- LDL: 116 227
Trigliserida < 150 48 minggu HDL: 53
setelahnya Trigliserida:
227
Mencegah kerusakan Inj. Brainact Perbaikan Kekuatan otot Setiap hari K: 5/5 2/2 K: 5/2 5/2 K: 5/5 2/3 K: 5/5 3/3 K: 5/5 3/2
otak dan membantu motorik pasien, kembali normal K: 5/5 2/2
pembentukan kekuatan otot
membrane sel di otak
Pemulihan pasca Neuroaid mRS (modified Perbaikan Setiap hari, Dilihat Kelemahan Kelemahan Tangan Lemas Ekstremitas Tangan bisa ADL dibantu membaik
stroke (sebagai rankin scale)=> fungsional pasca dalam 3 bulan (obat tangan dan anggota gerak dan kaki bagian sebelah kiri diangkat
suplemen/terapi kemampuan stroke dibawakan pulang) kaki kiri, ADL kiri, kaki kiri sulit tubuh kiri, lemah, ADL
penunjang) aktivitas sehari- dibantu sulit digerakka ADL dibantu total
hari, sirkulasi sebagian digerakkan, n, ADL dibantu
darah, kekakuan ADL dibantu dibantu
otot, kemampuan sebagian
berbicara,dll
Membantu Inj. Mecobalamin Serum K, kadar Gangguan saraf fisioterapi
kekurangan vit K vit B12, terobati, bisa
hematokrit beraktivitas seperti
biasa pasca stroke
 80

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang

mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan
rasional bagi pasien. Kegiatan tersebut mencakup pengkajian pilihan obat,
dosis, cara pemberian obat, respon terapi, reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), serta rekomendasi atau alternatif terapi.
Stroke merupakan gangguan fungsi saraf yang disebabkan oleh
gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul secara mendadak
(dalam beberapa detik) atau secara cepat (dalam beberapa jam) dengan
gejala atau tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu sebagai hasil
dari infark cerebri (stroke iskemik), perdarahan intraserebral atau
perdarahan subarachnoid (Mardjono, 2009). Stroke iskemik (non
hemoragik) adalah kondisi aliran darah ke otak terhenti karena adanya
trombus atau emboli yang menyumbat suatu pembuluh darah. Gangguan
aliran darah ini menyebabkan otak kekurangan asupan oksigen, sehingga
timbul defisit neurologi seperti hemiparesis, hemiparalisis,
hemihipestesia. Hemiparesis adalah kelemahan otot pada salah satu sisi
bagian tubuh. Hemiparesis ada 2 yaitu hemiparesis dextra dan sinistra:
● Sisi kanan hemiparesis (hemiparesis dextra): melibatkan cidera
pada otak sisi kiri. Sisi otak kiri memiliki fungsi untuk mengontrol
berbicara dan berbahasa. Orang dengan hemiparesis ini juga dapat
mengalami kesulitan berbicara dan memahami perkataan orang
lain, serta sulit untuk menentukan perbedaan sisi tubuh kiri atau
kanan
● Sisi kiri hemiparesis (hemiparesis sinistra): melibatkan cidera
pada sisi otak kanan. Yang memiliki fungsi untuk mengontrol
proses belajar, jenis perilaku tertentu, dan komunikasi nonverbal.
Cedera pada area ini akan mengakibatkan seseorang berbicara
berlebihan, memiliki rentang perhatian pendek, serta mengalami
 81

gangguan memori.
Patofisiologi stroke hemiparesis sinistra adalah otak menerima
oksigen dan glukosa dari aliran darah yang tetap sehingga dapat berfungsi
secara normal. Aliran darah juga penting untuk mengangkut limbah
metabolik (karbon dioksida, asam laktat). Jika suplai darah ke bagian
manapun dari otak terganggu selama lebih dari beberapa menit, jaringan
serebral mati (infark), sehingga menyebabkan berbagai tingkat kecacatan,
tergantung pada lokasi dan jumlah jaringan otak yang terkena.
Hemiparesis (kelemahan) dari satu bagian tubuh bisa terjadi setelah
stroke. Penurunan kemampuan ini biasanya disebabkan oleh stroke arteri
serebral anterior atau media sehingga mengakibatkan infark pada bagian
otak yang mengontrol pergerakan, yaitu saraf motoric. Infark yang terjadi
pada bagian otak sebelah kanan akan menyebabkan kelemahan maupun
kelumpuhan pada sisi tubuh sebelah kiri, dan sebaliknya. Tatalaksana
terapi stroke menurut dipiro tahun 2011 adalah:

Gambar SEQGambar
Gambar7.\*Tatalaksana
ARABIC 154.Terapi Stroke Dipiro
Tatalaksana 2011
Stroke menurut
Dipiro Tahun 2011
 82

Sedangkan menurut AHA tahun 2018 adalah:

- Fibrinolitik/trombolitik (rtPA/ recombinant tissue plasminogen
activator) intravena.
- Antiplatelet: digunakan pada pasien stroke untuk pencegahan stroke
ulangan dengan mencegah terjadinya agregasi platelet.
- Statin: Dosis atorvastatin: 10-80 mg satu kali sehari.
- Antihipertensi: penurunan tekanan darah tidak menjadi prioritas awal
terapi dalam 24 jam pertama setelah onset gejala stroke, kecuali
tekanan darah pasien >220/120 mmHg atau apabila ada kondisi
penyakit penyerta tertentu yang menunjukkan keuntungan dengan
menurunkan tekanan darah.
- Antihiperglikemia: Target penurunan gula darah berkisar 140-180
mg/dL.
- Obat neuroprotektif: Golongan obat ini seringkali digunakan dengan
alasan untuk menunda terjadinya infark pada bagian otak yang
mengalami iskemik khususnya penumbra. Dosis citicoline: 500-1000
mg/hari injeksi im, atau iv 3-5 menit, atau infus dengan kecepatan 40-
60 tpm (AHA, 2018).
Berdasarkan pedoman tatalaksana stroke iskemik akut yang
dikeluarkan oleh American Heart Association/American Stroke
Association (AHA/ASA) tahun 2019 disebutkan bahwa terapi lini pertama
pasien stroke iskemik akut adalah r-tPA (tissue plasminogen activator)
atau IV alteplase yang diadministrasikan 4,5 jam setelah onset untuk
mengurangi risiko kecacatan akibat serangan stroke iskemik (Powers
dkk., 2019). Namun, pasien Ny. S tidak menerima terapi tersebut,
dikarenakan pasien dibawa ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
setelah > 24 jam onset (pasien mengeluhkan kesulitan bicara dan
kelemahan anggota gerak sebelah kiri sejak tanggal 1 Juli 2021). Pasien
 83

menerima terapi clopidogrel 75 mg selama di Rumah Sakit dan dibawakan

untuk obat pulang.

Gambar 8. Jurnal

Dari jurnal tersebut, dilakukan suatu analisis efektivitas pemberian

clopidogrel tunggal dengan kesimpulan pasien yang menggunakan
clopidogrel mempunyai resiko yang lebih rendah terkait kejadian
kardiovaskular, serebrovaskular, stroke berulang ataupun kejadian
pendarahan dibandingkan dengan pasien dengan terapi aspirin untuk
pencegahan sekunder pada pasien stroke iskemik.
Selain itu, pasien juga mendapatkan terapi atorvastatin. Hal ini
dikarenakan hasil laboratorium pasien menunjukkan Kolesterol: 224,
LDL: 116, HDL: 53, Trigliserida: 227. Atorvastatin digunakan untuk
menurunkan dan mengontol kadar kolesterol pasien. Selanjutnya,
atorvastatin diberikan untuk obat pulang pasien. Selama terapi, perlu
pemantauan efek terapi clopidogrel berupa PTT dan APTT. Hal ini
 84

dikarenakan adanya interaksi obat antara atorvastatin dan clopidgrel yaitu

atorvastatin dapat menurunkan efek terapi clopidogrel.
Berdasarkan hasil laboratorium pasien, kadar gula darah pasien saat
masuk rumah sakit yaitu 189 mg/dl dengan HbA1C 7,20. Angka ini
melebihi nilai normal GDS yaitu 70-140 mg/dl. Namun terkait nilai GDS
pasien masih membutuhkan monitoring kadar gula darah selama pasien
dirawat.

D. Quality Assurance
1. Dispensing time dan Information Time
Dispensing time adalah waktu yang diperlukan untuk melayani resep
dimulai dari resep datang sampai resep selesai. Sedangkan Information time
adalah waktu yang diperlukan untuk penyerahan obat dan pemberian
informasi terkait obat sejak pasien dipanggil hingga obat serahkan dan
pasien meninggalkan instalasi farmasi. Dispensing time dan information time
merupakan salah satu indikator mutu pelayanan Farmasi Rumah sakit
sehingga perlu dievaluasi dan ditingkatkan kesesuaiannya dengan target
yang ditentukan rumah sakit. Tujuan dilakukan evaluasi terhadap waktu
tunggu pelayanan resep di instalasi farmasi adalah :
1) Meningkatkan kepuasan pasien yaitu pelayanan resep yang cepat dan
tepat (tidak terjadi medication error).
2) Untuk mengetahui kelemahan-kelemahan yang dapat memperlama
pelayanan resep, sehingga dapat segera dilakukan perbaikan dalam
rangka meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan resep.
Pemantauan resep untuk mengukur Dispensing Time dan
Information Time di Unit Farmasi Rawat Jalan yaitu hari Selasa, Rabu dan
Jumat, perhitungan dilakukan pada waktu yang berbeda yaitu 70% saat jam
sibuk (jam 10.00-14.00 atau 16.00-19.00) dan 30% jam tidak sibuk (diluar
jam sibuk), tetapi tidak menutup kemungkinan pengukuran dapat dilakukan
selain hari dan jam yang ditentukan, karena mengingat padatnya pasien
sehingga Mahasiswa PKPA ikut membantu dalam penyiapan obat.
 85

Berdasarkan data pengukuran dispensing time pada 60 resep non

racikan dan 60 resep racikan yang diambil secara acak di instalasi farmasi
rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta, pada kelompok D
didapatkan rata- rata waktu dispensing time resep non racikan adalah 2,73
menit dengan persen kesesuaian waktu dispensing time adalah 100% dan
rata-rata dispensing time pada resep racikan adalah 15,81 menit dengan
persen kesesuaian 100%. Sementara itu, didapatkan hasil rata-rata
information time pada 60 resep non racikan adalah 2,17 menit dengan
persen kesesuaian yaitu 78,3% dan 2,18 menit pada resep racikan dengan
persen kesesuaian 73,3%.
Dari hasil pengukuran dispensing time dan information time dari
kedua kelompok diatas dapat diketahui bahwa dispensing time dan
information time Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Kota
Yogyakarta sudah sesuai dengan standar yang ditentukan yaitu standar
dispensing time untuk resep racikan < 60 menit dan resep non racikan < 30
menit. Sedangkan standar yang ditetapkan untuk information time adalah >
2 menit.
2. Medication error
Pelayanan kefarmasian merupakan suatu pelayanan langsung dan
bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi
dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu
kehidupan pasien. Salah satu tujuan pelayanan kefarmasian yaitu
melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional
dalam rangka keselamatan pasien (patient safety) (PMK RI No 58 , 2014).
Keselamatan pasien merupakan indikator yang paling utama dalam
sistem pelayanan kesehatan, yang diharapkan dapat menjadi acuan dalam
menghasilkan pelayanan kesehatan yang optimal dan mengurangi insiden
bagi pasien. Kesalahan pengobatan (medication error) dapat terjadi pada 4
fase, yaitu kesalahan peresepan (prescribing error), kesalahan
penerjemahan resep (transcribing error), kesalahan menyiapkan dan
meracik obat (dispensing error), dan kesalahan penyerahan obat kepada
 86

pasien (administration error) (Adrini TM, 2015). Kesalahan pada fase

dispensing terjadi pada saat penyiapan hingga penyerahan resep.
Instalasi farmasi di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta,
baik di pelayanan rawat jalan maupun rawat inap masing-masing memiliki
buku catatan pelayanan farmasi yang setiap harinya harus dilakukan
pengisian oleh apoteker yang bertugas. Isi dari buku catatan pelayanan rawat
inap antara lain catatan pelayanan, tindak lanjut, nama petugas yang berjaga
pada setiap shift, permintaan obat/alkes ke gudang mengenai jumlah item
permintaan dan obat yang tidak terlayani, jumlah lembar resep, pelaporan
KTD (Kejadian Tidak Diharapkan), serta pengumuman/ sosialisasi/ pesan/
komentar. Sedangkan isi pada buku catatan pelayanan farmasi rawat jalan
meliputi catatan pelayanan, tindak lanjut, petugas jaga, resep yang tidak
terlayani, kejadian tidak diharapkan, obat tinggal ambil, serta
sosialisasi/pesan/pengumuman.
Praktik mendapatkan tugas untuk melakukan rekapitulasi data kejadian
dispensing error di Instalasi farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta, baik di pelayanan rawat jalan maupun rawat inap pada bulan
Mei 2021. Berikut adalah tabel hasil rekapitulasi kejadian dispensing error
di pelayanan rawat jalan pada bulan Mei 2021:

Tabel 21. Kejadian Dispensing Eror Pada Bulan Mei 2021 di Rawat Jalan dan Rawat Inap

No Kategori Jenis
Nama Pasien/ Ktd/Ktc/Knc/Kpc
Rekam Dispensing Ringkasan Kejadian
Tanggal
Medis Error
KTD KTC KNC KPC
Obat Candesartan tablet
kesalahan
tidak diberikan
Bp. J/ penyerahan obat
546811 1 (ketinggalan), pasien sudah
7 Mei 2021 kepada pasien
ditelepon dan obat sudah
(salah obat)
diambil
Obat untuk Nn. Kemirah
kesalahan tetapi disiapkan an Sumiyati
Nn. K & S/ 244904 /
1 pengambilan dan sebaliknya (obatnya
17 Mei 2021 511432
obat sama seretide 250 mcg) obat
belum sampai diserahkan
 87

Salah penulisan etiket obat.

DP/ labelling error/ Ikaphen "sore 2 kapsul" tapi
29 Mei 2021 419662 1 kesalahan pada etiket ditulis "sore 4
penulisan etiket kapsul". Obat belum
diserahkan

Salah menyiapkan obat.

kesalahan
DS/ "R/Braxidin" disiapkan
576099 1 pengambilan
5 Mei 2021 "Fargoxin". obat belum
obat
diminum

Total Kejadian 4

Resep Bulan Mei 12.334

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa kejadian

dispensing error di depo farmasi rawat jalan dan rawat inap selama bulan
Mei terdapat 4 kejadian dengan kategori KNC, dengan persentase 0,032%.
Insiden tidak sampai terpapar pada pasien, disebabkan adanya kekuatan
tim yang cepat merespon setelah menemukan insiden ini.
Kesalahan yang terjadi pada proses dispensing ini dapat
dipengaruhi beberapa faktor, seperti bentuk sediaan atau nama obat yang
serupa (LASA). Selain itu, banyaknya resep yang masuk dapat
mengakibatkan petugas farmasi kesulitan saat proses penyiapan obat.
Kesalahan penulisan etiket dapat diakibatkan karena resep yang tidak
lengkap atau kurang jelas sehingga berpotensi menimbulkan medication
error. Faktor lain yang mungkin terjadi adalah kurangnya komunikasi serta
petugas kurang maksimal dalam melakukan double check obat sebelum
dilakukan penyerahan ke pasien. Hasil pengamatan kejadian dispensing
error diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi untuk lebih
berhati- hati dalam penyiapan obat serta penyerahannya kepada pasien,
guna meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan rumah sakit, sehingga
keselamatan pasien (patient safety) terjamin dan kepuasan pasien juga
meningkat.
Berdasarkan Keputusan Peraturan Kementrian Kesehatan No. 129
Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, standar
 88

tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat yaitu 100 % artinya tidak
ada sedikitpun kesalahan yang terjadi pada proses dispensing obat. Di
Instalasi Farmasi Rawat Inap dan Rawat Jalan RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta masih terjadi beberapa insiden tidak diharapkan, sehingga
belum sesuai dengan standar peraturan tersebut. Adanya insiden yang
tidak diharapkan tersebut, diharapkan dapat menjadi bahan evaluasi bagi
rumah sakit untuk meningkatkan pelayanan dan patient safety sehingga
dapat mencegah terjadinya cidera bagi pasien.
E. Central Sterile Supply Department (CSSD)
Central Sterile Supply Department (CSSD) adalah satu instalasi yang
independen dengan fasilitas untuk menerima, mendesinfeksi, membersihkan,
mengemas, mensterilkan, menyimpan dan mendistribusikan alat alat (baik yang
dapat dipakai berulang kali dan alat sekali pakai), sesuai dengan standar
prosedur. Tugas CSSD adalah menyediakan instrument steril siap pakai sampai
dengan evaluasi mutu sterilisasi.

Pelayanan sterilisasi di CSSD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

dilakukan berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO) dan pedoman
pelaksanaan instalasi pusat sterilisasi yang dikeluarkan oleh rumah sakit.
Adanya pedoman, panduan dan SPO proses layanan menjadi lebih terukur dan
dapat dikendalikan serta ditingkatkan mutu dan kualitasnya. Terdapat 3 macam
alat yang digunakan untuk sterilisasi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
yaitu Autoklaf, Etilen Oksida (EO), dan UV. Penggunaan alat ini berdasarkan
produk yang akan disterilkan. Etilen oksida merupakan metode sterilisasi suhu
rendah yang diakui efikasi proses sterilisasinya. Autoklaf adalah alat pemanas
tertutup yang digunakan untuk mensterilisasi suatu benda menggunakan uap
bersuhu dan bertekanan tinggi selama kurang lebih 15 menit.

Indikator yang digunakan di CSSD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

yaitu indikator kimia dan indikator biologi. Terdapat 2 macam indikator kimia
yaitu, ekstern yang ditempel diluar packing (berhubungan dengan labelling)
dan intern yang dimasukkan kedalam packing. Sedangkan, indikator biologi
 89

menggunakan AT-Test dimana digunakan mikroorganisme yaitu bakteri

Bacillus sterohermophillo yang tidak tahan panas dan akan mati pada suhu
121°C.

Semua kegiatan di CSSD dilakukan dengan sebaik mungkin dengan tujuan

untuk meminimalkan terjadinya kontaminasi alat-alat kesehatan yang sudah
steril yang akan digunakan untuk tindakan ke pasien. Alat-alat tersebut akan
berhubungan langsung dengan pasien, apabila terdapat alat kesehatan yang
tidak steril dapat menyebabkan hal-hal yang tidak di inginkan seperti infeksi
yang pastinya membahayakan atau merugikan pasien.
F. Sanitasi
Sanitasi adalah perilaku dalam pembudayaan hidup bersih dengan
maksud mencegah manusia bersentuhan langsung dengan kotoran dan bahan
buangan berbahaya lainnya yang mana usaha ini akan menjaga dan
meningkatkan kesehatan manusia. Sanitasi ini berkaitan dengan sarana dan
pelayanan pembuangan limbah kotoran manusia melalui pengelolaan sampah
dan limbah cair. Berikut ini pengelolaan sanitasi yang ada di RS PKU
Muhammadiyah Kota Yogyakarta:
a. Sampah dibedakan menjadi limbah rumah tangga (non medis), limbah B3,
limbah infeksius.
b. Pemusnahan dilakukan pihak ketiga (PT. ARA).
c. Air bersih ditandai dengan ikan mas yang masih hidup.
Proses pengelolaan limbah medis di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta :
1. Pemilahan
Pemilahan limbah berdasarkan jenis dan karakteristik limbahnya.
Proses pemilahan dilakukan pada pagi hari dan siang hari oleh petugas
kebersihan. Petugas menggunakan APD untuk melindungi diri seperti
masker, sarung tangan, dan sepatu boot. Kemudian mempersiapkan plastik
berwarna kuning untuk limbah infeksius dan safety box untuk limbah
benda tajam.
2. Pengumpulan
 90

Proses pengumpulan limbah medis di Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah Yogyakarta dilakukan setelah proses pemilahan selesai.
Petugas kebersihan mengumpulkan limbah yang ada di ruangan dengan
menggunakan kantong plastik berwarna kuning yang sudah diberi logo
dan tulisan infeksius atau limbah infeksius. Setelah plastik terisi 2/3
bagian plastik tersebut dikeluarkan oleh petugas kebersihan dan diikat
kemudian dimasukkan kedalam bin yang memiliki tutup dan dipisah
sesuai dengan jenis limbahnya, tetapi terkadang sering terjadi kelebihan
isi didalam bin yang mengakibatkan bin tidak tertutup rapat dan
mengeluarkan bau. Limbah jarum suntik atau limbah benda tajam
dimasukkan ke dalam safety box yang proses pergantiannya dilakukan
langsung oleh petugas.
3. Pengangkutan
Pengangkutan limbah medis ke TPS di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta dilakukan setiap hari oleh petugas kebersihan
dengan menggunakan bin yang dilakukan pada pagi hari dan siang hari.
Petugas kebersihan berjumlah 4 orang dimana 2 orang petugas bekerja
melakukan pengangkutan dilantai 1 dan 2 petugas lainnya melakukan
pengangkutan dilantai 2. Limbah yang sudah ada di TPS kemudian
diangkut oleh pihak ketiga yaitu PT. Darindo Abadi Sejahtera. Pihak ketiga
melakukan pengangkutan setiap dua hari sekali. Pihak Sanitasi melakukan
pengawasan dan pencatatan hasil penimbangan limbah B3. Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Yogyakarta belum memiliki jalur khusus dalam
pengangkutan limbah B3 di TPS. Letak TPS berdekatan dengan ruangan
fisioterapi dan dekat dengan pintu masuk area belakang rumah sakit yang
sering dilewati oleh para pegawai rumah sakit sebagai akses keluar masuk.
 DAFTAR PUSTAKA

Aditama, T.Y. 2003. Manajemen Administrasi Farmasi Rumah Sakit Edisi 2.

Universitas Indonesia Press. Jakarta.
Anonim.(2009). Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit. Jakarta.
Anonim, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58
Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,
Depkes RI, Jakarta.
Anonim, 2016, Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 72 Tahun 2016 Tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Anonim, 2018, Formularium RS PKU Muhammadiyah Edisi VII, Yogyakarta,
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Anonim, 2020, Formularium Nasional, Jakarta, Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Departemen Kesehatan RI. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004, tentang Standar Pelayanan
Farmasi di Rumah Sakit, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI:
2009.
Depkes RI, 2009, Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 Tentang
Pekerjaan Kefarmasian, Departemen Kesehatan RI: Jakarta.
DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2017,
Pharmacotherapy Handbook, Tenth Edition., McGraw-Hill Education
Companies, Inggris.
Djatmiko M., Anggraeni A.T.D. and Nuria M.C., 2009, Evaluasi Sistem
Pengelolaan Obat Instalasi Perbekalan Farmasi Dinas Kesehatan Kota
Semarang Tahun 2007, Jurnal Ilmu Farmasi dan Farmasi Klinik, 6 (1),
1–6.
IAI, (2016). Surat Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia
tentang Standar Kompetensi Apoteker Indonesia No.
PO.004/PP.IAI/1418/IX/ Tahun 2016.
Ifmaily, 2006, Analisis Pengaruh Persepsi Layanan Farmasi Pasien Unit Rawat
Jalan Terhadap Minat Beli Obat Ulang di Instalasi Farmasi RSI Ibnu
Sina – Yarsi Padang Tahun 2006, Thesis, Universitas Diponegoro,
Semarang.
Kemenkes RI. 2010. Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah
Sakit. Jakarta : Kemenkes RI.

92
 93

Permenkes. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

72 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Pudjaningsih, D., 1996, Pengembangan Indikator Efisiensi Pengelolaan Obat
di Farmasi Rumah Sakit , Tesis, Fakultas Farmasi Pasca Sarjana
Universitas Gadjah Mada, Yogyakata.