BUKU SAKU AKREDITASI

Visi pelayanan yang diberikan dapat memberikan rasa puas bagi disimpan dilokasi dengan akses
penderita maupun keluarganya, Berpihak pada kepentingan 5 Bagaimana  SPO Pemasangan gelang terbatas bagi petugas yang diberi
Terwujudnya Rumah Sakit Rujukan Regional Dan Rumah Sakit masyarakat, tidak diskriminatif, profesional, kerjasama tim, prosedur identifikasi pasien wewenang.
Pendidikan Yang Berkualitas Dan Berdaya Saing Tahun 2020 integritas tinggi pemasangan  Obat diberi penandaan yang jelas
gelang berupa stiker berwarna merah
Misi SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) identifikasi ? bertuliskan “High Alert” dan
N Pertanyaan Jawaban khusus untuk elektrolit pekat,
1. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Paripurna dan o harus ditempelkan stiker yang
6 Dapatkah anda  Rumah sakit tehnik SBAR
kesehatan pelayanan rujukan regional yang bermutu, 1 Apa yang Anda  Ada 6 sasaran keselamatan pasien di  dituliskan “Elektrolit Pekat, harus
menjelaskan (Situation – Background –
professional, komprehensif, dan terakreditasi versi KARS ketahui rumah sakit :     diencerkan sebelum diberikan
tentang cara Asessment – Recomendation)
2012 tentang  diberikan”
(Acuan : komunikasi dalam melaporkan kondisi pasien
2. Menyelenggarakan Rumah Sakit Pendidikan dalam sasaran 8 Tahukah Anda  Proses time out ini  merupakan
Peraturan Menteri Kesehatan  RI  efektif di untuk meningkatkan efektivitas
Melaksanakan Peningkatan mutu pelayanan yang berdaya keselamatan  bagaimana standar operasi yang
No.1961 tahun 2011)   rumah sakit?   komunikasi antar pemberi
saing, penelitian dan pengembangan yang prosedur  meliputi pembacaan
pasien di layanan.
berkesinambungan untuk menghasilkan SDM berkualitas  Ketepatan Identifikasi Pasien   check list dan pengisian formulir sign in  yang
rumah sakit?    Situation : Kondisi terkini yang
dan berintegritas.  Peningkatan komunikasi yang  keselamatan  dilakukan sebelum pasien dianestesi
3. Meningkatkan kualitas dan kuantitas sarana dan prasarana efektif;   terjadi pada pasien.
operasi?   di holding area, time out yang
pelayanan di semua bidang secara bertahap dan  Background : Informasi penting
 Peningkatan keamanan obat  dilakukan di ruang
berkesinambungan apa yang berhubungan dengan
yang perlu diwaspadai;   operasi sesaat sebelum
kondisi pasien terkini.
 Kepastian tepat-‐lokasi,  tepat-‐ incisi pasien operasi dan sign out 
 Asessment : Hasil pengkajian
prosedur, tepat-‐pasien operasi;   setelah operasi selesai (dapat dilakuk
Falsafah kondisi pasien terkini.
 Pengurangan risiko infeksi terkait P an
 Recommendation : Apa yang
elayanan kesehatan; dan  di recovery room). Proses sign in, time 
Memberikan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat perlu dilakukan untuk mengatasi
 Pengurangan risiko pasien jatuh.   out
berdasarkan Etika dan Profesionalisme demi keselamatan, dan masalah pasien saat ini.
2 Bagaimana   Setiap  pasien  yang  masuk  dan sign out ini dipandu oleh perawat 
kepuasan pasien  Rumah sakit konsisten dalam sirkuler dan diikuti oleh operator, 
prosedur  di rawat  inap  dipasangkan  gelang melakukan verifikasi terhadap
rumah sakit identitas pasien.  dokter anestesi, perawat.  
Motto : S E N Y U M akurasi dari komunikasi lisan
dalam  Ada  2  cara  identitas  9 Bagaimanakah  Semua petugas di rumah sakit terma
dengan catat, baca kembali dan
mengidenti yaitu menggunakan NAMA  standar   suk dokter melakukan 6  LANGKAH  
S =Sosio ekonomi, konfirmasi ulang (CABAK)
fikasi pasien dan TANGGAL  LAHIR yang prosedur  kebersihan tangan pada 5 momen 
terhadap perintah yang diberikan.
?  disesuaikan dengan tanda penge cuci tangan yang  yang telah ditentukan, yakni:  
Melayani pasien dengan tidak memandang status social dan  Pelaporan kondisi pasien kepada
nal resmi.   benar di  
ekonomi DPJP pasien menjadi tanggung  Sebelum kontak dengan pasien  
 Pengecualian prosedur  rumah sakit?  
jawab dokter ruangan yang  Sesudah kontak dengan pasien  
identifikasi  dapat  dilakukan bertugas.
E = Empati,  Sebelum tindakan asepsis  
pada kondisi 7 Apa saja yang Obat-obatan yang termasuk dalam  Sesudah terkena cairan tubuh pasi
kegawatdaruratanpasien  di  termasuk obat- high alert medication adalah :
Peduli terhadap keluhan pasien en  
IGD,  ICU  dan  kamar operasi  obatan 1. Elektrolit pekat : KCI, MgSO$,  Sesudah kontak dengan lingkunga
dengan  tetap medication di Natrium Bikarbonat, NaCL > 0,9% n sekitar pasien  
N = Nyaman
memperhatikan data pada  rumah sakit ? 2. NORUM (Nama obat Rupa Ucapan
gelang identitas pasien.   Mirip)/ LASA (Look Alike Sound
Membuat lingkungan pelayanan yang nyaman dan Ada 2 cara cuci tangan yaitu :  
menyenangkan 3 Kapan  Saat pemberian obat,     Alike)
dilakukan   Saat pemberian transfusi darah,     Pengelolaan high alert medication : 1.HANDWASH
Y = Yakin proses  Saat pengambilan sampel untuk   Penyimpanan lokasi khusus dengan – dengan air mengalir  
verifikasi identi pemeriksaan laboratorium dan akses terbatas dan diberi        waktunya : 40 – 60  detik  
Mampu memberikan kepercayaan kepada masyarakat tas pasien?   pemeriksaan radiologi   penandaan yang jelas berupa stiker 2.HANDRUB – dengan gel berbasis a
untuk diobati dengan cepat dan tepat  Saat dilakukan tindakan medis   berwarna bertuliskan “High Alert” lkohol  
4 Gelang Gelang identitas      NaCI > 0,9% dan KCI tidak boleh        waktunya : 20 – 30  detik  
U = Unggul identifikasi apa      Pasien laki-‐laki   :  BIRU   disimpan di ruang perawatan
saja  yang     Pasien perempuan : kecuali di Unit perawatan Internal
Mempunyai pelayanan unggulan digunakan di ru MERAH MUDA   (ICU)
mah  sakit?   Risiko jatuh : KUNING    Ruang perawatan yang boleh
M = MemuaskanHasil Alergi :  MERAH menyimpan elektrolit pekat harus
  memastikan bahwa elektrolit pekat

No
1 Tahukah anda
tentang
bagaimana hak
pasien di rumah keluarga sesuai UU RI No. 44
sakit ?
 
10 Bagaimana  Penilaian risiko jatuh dilakukan saat
pengkajian awal dengan
cara
menggunakan metode pengkajian
mengkaji  risiko jatuh yang telah ditetapkan
pasien  risiko oleh RSUD dr Djasamen
jatuh  ?  Penilaian risiko jatuh pada pasien
anak menggunakan scoring
HUMPTY DUMPTY dan pada
pasien dewasa menggunakan
scoring MORSE.
Pengkajian tersebut dilakukan oleh
perawat dan kemudian dapat
dijadikan dasar pemberian
rekomendasi kepada dokter untuk
tatalaksana lebih lanjut.
Perawat memasang gelang/simbol
risiko berwarna KUNING di
pergelangan tangan pasien dan
mengedukasi pasien dan atau
keluarga maksud pemasangan
gelang tersebut.
SPO Pengkajian dan pencegahan
pasien risiko jatuh
Pengkajian ulang dilakukan oleh
perawat secara berkala sesuai hasil
penilaian risiko jatuh pasien dan jika
terjadi perubahan kondisi pasien
atau pengobatan.
11 Apa yang Dilakukan tatalaksana pasien jatuh
dilakukan jika dan membuat laporan insiden
Ada pasien keselamatan pasien.
yang jatuh?
HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)
Pertanyaan Jawaban
RSUD djasamen bertanggung
jawab untuk melindungi dan
mengedepankan hak pasien dan
Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
yaitu :
a. Pasien berhak memperoleh
informasi mengenai tata tertib
dan peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit.
b. Pasien berhak informasi tentang
hak dan kewajiban pasien.
c. Pasien berhak memperoleh
layanan yang manusiawi, adil,
jujur dan tanpa deskriminasi.
d. Pasien berhak memperoleh
layanan kesehatan yang
bermutu sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur
operasional.
e. Pasien berhak meperoleh
layanan yang efektif dan efisien
sehngga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi.
f. Pasien berhak mengajukan
pengadaan atas kualitas
pelayanan yang didapatkan.
g. Pasien berhak memilih dokter
dan kelas perawatan sesuai
dengan keinginannya dan
peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit
h. Pasien berhak meminta
konsultasi tentang penyakit
yang dideritanya kepada dokter
lain yang mempunyai Surat Ijin
Praktek (SIP) baik di dalam
maupun diluar Rumah Sakit.
i. Pasien berhak mendapat privasi
dan kerahasiaan penyaki yang
diderita termasuk data-data
medisnya.
j. Pasien berhak mendapat
informasi yang meliputi dignosis
dan tata cara tindakan medis,
tujuan tindakan medis,
alternatif tindakan, resiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi
danprognosis terhadap tindakan
yang dilakukan serta perkiraan
biaya pengobatan.
k. Pasien berhak memberikan
persetujuan atau menolak atas
tindakan yang dilakukan oleh
tenaga kesehatan terhaap Apa saja  Informed Consent diperoleh
penyakit yang dideritanya. yang di sebelum operasi, anestesi,
l. Pasien berhak didampingi informasika penggunaan darah atau produk
keluarganya dalam keadaan n saat darah dan tindakan serta
kritis. informed pengobatan lain yang berisiko
m.Pasien berhak menjalankan consent ? tinggi.
agama/ kepercayaan yang  Semua tindakan kedokteran
dianutnya selama hali itu tidak harus mendapat persetujuan
mengganggu pasien lainnya.
pasien dan atau keluarga
n. Pasien berhak memperoleh
setelah mendapat penjelasan
keamanan dan keselamatan
yang cukup tentang hal-hal
dirinya selama dalam perawatan
di Rumah Sakit. yang berkaitan dengan tindakan
o. Pasien berhak mengajukan usul, tersebut dari Dokter
saran, perbaikan atas perilaku Penanggungjawab Pasien
Rumah Sakit terhadap dirinya. (DPJP).
p. Pasien berhak menolak  Informed Consent
pelayanan bimbingan rohani menginformasikan tentang :
yang tidak sesuai dengan agama diagnosis (WD&DD), dasar
dan kepercayaan yang diagnosis, tindakan kedokteran,
dianutnya. indikasi tindakan, tata cara,
q. Pasien berhak menggugat dan/ tujuan, resiko, komplikasi,
atau menuntut rumah sakit prognosis, alternatif dan risiko.
apabila rumah sakit diduga 4 Bagaimana Pelayanan kerohanian terdiri dari
memberikan pelayanan yang pasien pelayanan kerohanian rutin dan
tidak sesuai dengan standar baik mendapatkan atas permintaan. Pasien yang
secara perdata maupun pidana. informasi membutuhkan pelayanan
r. Pasien berhak mengeluh pelayanan kerohanian akan mengisi formulir
pelayanan Rumah sakit yang
kerohanian di permintaan pelayanan kerohanian,
tidak sesuai dengan standar
RS ? kemudian perawat akan
pelayanan melalui media cetak
menghubungi petugas terkait
dan elektronik sesuai dengan
ketentuan peraturan sesuai daftar yang ada.
perundang-undangan. SPO Pelayanan Kerohanian .
5 Bagaimana Saat dilakukan pemeriksaan,
RS konsultasi, tatalaksana antar
2 Bagaimana Pemberian informasi dan edukasi
melindungi pasien akan dibatasi dengan tirai.
prosedur diberikan sesuai kebutuhan, dan
kebutuhan BACA SPO Perlindungan
pemberian diberikan oleh petugas dengan
privasi Kebutuhan Privasi Pasien.
informasi kompetensi yang sesuai yaitu
pasien ?
dan edukasi PANITIA PKRS.
6 Bagaimana  Kriteria kekerasan fisik di
kepada SPO Pemberian Informasi dan RS lingkungan Rumah sakit tediri
pasien dan Edukasi.
melindungi atas : Pelecehan seksual,
keluarga ?
pasien pemukulan, penelantaran, dan
3 Bagaimana Persetujuan Tindakan Kedokteran
terhadap pemaksaan fisik terhadap
prosedur (Acuan : manual persetujuan
kekerasan pasien baik yang dilakukan oleh
pemberian tindakan kedokteran dari Konsil
fisik ? penunggu/ pengunjung pasien
informed Kedokteran Indonesia)
maupun petugas.
consent  Pernyataan persetujuan
 Kecuali terdapat indikasi,
kepada (Informed Consent) dari pasien
petugas kesehatan dapat
pasien dan didapat melalui suatu proses
melakukan pemaksaan fisik
keluarga ? yang ditetapkan rumah sakit
(seperti pengekangan )sesuai
Siapa yang dan dilaksanakan oleh staf yang
standar medis dan etika rumah
memberikan terlatih, dalam bahasa yang
sakit yanag berlaku.
informed dipahami pasien.
consent ?  Setiap petugas keamanan sudah
SPO Pemberian Informed Consent
 terlatih untuk menangani hal mengetahui memahami edukasi yang prosedur DERAJA TPK/ Bantuan hidup
tersebut. pencapaian diberikan. pelaporan T0 Petugas dasar
 Setiap pasien/pengunjung/ keberhasilan insiden ? Keamanan
SPO Pemberian Informasi dan
karyawan yang berada dalam edukasi DERAJA TPK/ Bantuan hidup
edukasi.
T 0,5 Petugas dasar
rumah sakit harus yang
(ORANG Keamanan
menggunakan tanda pengenal diberikan ? MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS (MDGS)
TUA/
berupa gelang identitas pasien , 4 Apa bukti  Ada bahan materi yang No Pertanyaan Jawaban DELIRIU
kartu visitor/ pengunjung atau edukasi diberikan kepada pasien dan 1 Apa yang anda Rumah sakit melaksanakan M)
name tag karyawan. telah atau keluarga ketahui tentang program PONEK (Pelayanan DERAJA Perawat/ Bantuan hidup Oksigen,
SPO Perlindungan Terhadap diberikan  Ada dokumentasi pemberian PONEK RS? Obstetri Neonatal Emergensi T1 petugas dasar, sunction,
Kekerasan Fisik. kepada edukasi berupa formulir Komprehensif) untuk menurunkan berpengal pelatihan tiang
7 Bagaimana pasien ? pemberian edukasi yang angka kematian bayi dan aman tabung gas, infuse
SPO Perlindungan Barang Milik (sesuai pemberian portabel,
ditandatangani oleh pemberi meningkatkan kesehatan ibu.
prosedur Pasien dengan obat-obatan, pompa
Rumah sakit membentuk tim/
melindungi edukasi dan penerima edukasi. kebutuha kenal akan infuse
panitia PONEK untuk menjalankan
barang milik n pasien) tanda dengan
program PONEK RS.
pasien ? PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN deteriorasi, baterai,
2 Apa yang Rumah sakit melakasanakan keterampilan oksimetri
8 Apa yang Rumah sakit menghormati No Pertanyaan Jawaban
anda penanggulagn TB sesuai dengan trakeostomi denyut
dilakukan RS keinginan dan pilihan pasien untuk 1 Apakah definisi  Insiden meliputi Kejadian Tidak
ketahui pedoman strategi DOTS (Direct dan suction
jika pasien menolak pelayanan resusitasi. kejadian Diharapkan (KTD), Kejadian
tentang TB- Observe Therapy Shortcourse) DERAJA Perawat Semua Semua
menolak/ Keputusan untuk tidak melakukan sentinel ? Nyaris Cidera (KNC), Kejadian
DOTS RS? Rumah Sakit membentuk Tim/ T2 dan ketrampilan peralatan
memberhenti RJP harus dicatat di rekam medis Tidak Cidera (KTC), Kondisi
Panitia TB DOTS untuk petugas diatas, di atas,
kan tindakan pasien dan di formulir Do Not Potensial Cidera (KPC) dan keamanan ditambah : ditambah :
Kejadian Sentinel. menjalankan program TB DOTS RS.
(resusitasi) Resuscitate (DNR). Formulir DNR / TKP dua tahun monitor
atau harus diisi dengan lengkap dan  Kejadian sentinel adalah suatu pengalaman EKG dan
KTD yang mengakibatkan AKSES PELAYANAN DAN KONTUNUITAS PELAYANAN (APK) dalam tekanan
pengobatan disimpan di rekam medis pasien.
kematian atau cedera yang No Pertanyaan Jawaban perawatan darah dan
yang Alasan diputuskannya tindakan
serius; biasanya dipakai untuk 1 Bagaimana  Skrining dilakukan pada kontak intensif defibrillato
diberikan ? DNR dan orang yang terlibat kejadian yang sangat tidak prosedur pertama untuk menetapkan (oksigen, r.
dalam pengambilan keputusan diharapkan atau tidak dapat skrining di IGD? apakah pasien dapat dilayani sungkup
harus dicatat di rekam medis diterima seperti : operasi pada oleh RS. pernafasan,
pasien dan formulir DNR. defibrillator,
bagian tubuh yang salah.  Skrining dilaksanakan melalui
Keputusan harus dikomunikasikan monitor).
 Kejadian Sentinel : kriteria triase, visual atau
kepada semua orang yang terlibat DERAJA Dokter, Standar Monitor
- Kematian tidak terduga pengamatan, pemeriksaan fisik, T3 perawat, kompetensi ICU
dalam aspek perawatan pasien. dan tidak terkait dengan psikologik, labolatorium klinik dan TPK/ dokter harus portabel
SPO Penolakan Tindakan atau perjalanan alamiah atau atau diagnostik imajing petugas di atas standar yang
Pengobatan. kondisi yang mendasari sebelumnya. keamanan minimal : lengkap,
penyakitnya. Contoh SPO Skrining Pasien Dokter : ventilator
PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK) bunuh diri. 2 Bagaimana SPO Penerimaan Pasien Rawat  Minimal 6 dan alat
No Pertanyaan Jawaban - Kehilangan fungsi utama prosedur Inap bulan transfer
1 Siapa yang mem (major) secara permanen pengalama yang
Semua pemberian informasi dan  penerimaan
yang tidak terkait dengan n memenuhi
berikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien
perjalanan alamiah SPO penerimaan Pasien Rawat mengenai standar
edukasi kepada  diberikan oleh petugas yang  rawat inap
Jalan perawatan minimal.
pasien & berkompeten dan dikoordinasi oleh  penyakit pasien atau dan rawat
kondisi yang mendasari pasien
keluarga?   Panitia  PKRS.   jalan ? intensif
2 Bagaimana SPO Pemberian Informasi atau penyakitnya.
3 Bagaimana Rumah sakit melaksanakan proses dan
prosedur edukasi - Salah lokasi, salah
Prosedur triase berbasis bukti untuk bekerja di
pemberian prosedur, salah pasien ICU
Triase? memprioritaskan pasien sesuai
operasi  Ketrampila
informasi dengan kegawatannya.
- Penculikan bayi atau bayi n bantuan
atau edukasi 4 Bagaimana prosedur transfer yang berlaku di Rumah
dipulangkan bersama hidup
kepada sakit ?
orang yang bukan orang dasar dan
pasien dan
tuanya. TRANSFER INTRA RUMAH SAKIT lanjut
keluarga ?  Ketrampila
 Pelaporan insiden tidak boleh PASIEN PETUGAS KETRAMPILA PERALATA
3 Bagaimana Melakukan verifikasi bahwa pasien lebih dari 2 x 24 jam PENDAMP N YANG N UTAMA n
cara anda dan keluarga bisa menerima dan 2 Bagaimana ING DIBUTUHKAN menangani
Pelapor masalah
 jalan napas deteriorasi, infus bantuan 1 Bagaimana Makanan disiapkan dan disimpan
dan keterampilan pump hidup prosedur dengan cara mengurangi risiko
pernapasa perawatan, dengan dasar dan penyimpanan, kontaminasi dan pembusukan.
n minimal trakeostomi baterai, lanjut penyajian dan Makanan didistribusikan secara
level ST3 dan suction oksimetri  Harus pendistribusian tepat waktu dan memenuhi
atau DERAJA Dokter, Semua Ambulan, mengiku
makanan permintaan.
sederajat. T2 perawat ketrampilan semua ti
kepada pasien? SPO Penyimpanan, Penyajian, dan
 Harus dan diatas, peralatan pelatihan
mengikuti petugas ditambah : diatas, untuk pendistribusian makanan.
pelatihan ambulans Penggunaan ditambah transfer 2 Bagaimana Rumah sakit memahami
untuk alat : monitor pasien prosedur kebutuhan pasien yang unik pada
transfer pernafasan, EKG dan dengan penanganan akhir kehidupan.
pasien bantuan hidup tekanan sakit pasien-pasien SPO Pelayanan pasien Terminal
dengan lanjut, darah dan berat/ dalam tahap-
sakit berat/ penggunaan defibrillat kritis tahap terminal?
kritis kantong or bila 5 Bagaimanan Dalam 48 jam setelah pasien
Perawat : pernafasan diperluka prosedur masuk, perawat akan membuat MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO)
 Minimal 2 (bag valve n
pemulangan discharge planning pasien yang No Pertanyaan Jawaban
tahun mask),
pasien ? mencangkup beberapa topik dan 1 Apa saja daftar Daftar obat-obatan LASA (Look a
bekerja di penggunaan
ICU defibrilator, kriteria tentang bagaimana pasien obat-obatan like sound Alike) dapat ditemukan
 Ketrampila penggunaan akan direwat setelah pulang. Hal yang termasuk di SPO Obat-Obatan Sound Alike
n bantuan monitor ini didokumentasikan di formulir dalam NORUM? Look Alike dan juga pada buku
hidup intensif pengkajian awal keperawatan Quality and safety.
dasar dan DERAJA Doktr Dokter : Ambulan rawat inap. Contoh obat look alike adalah
lanjut. T3 perawat  Minimal 6 lengkap/ obat-obatan dengan tampilan
 Harus dan bulan AGD 118, mirip namun sebenarnya berbeda
mengikuti petugas pengalam monitor dosis (Misal Amlodipin 5 mg dan
pelatihan ambulans an ICU
Amlodipin 10 mg). Sementara
untuk mengenai portable ASESMEN PASIEN (AP)
transfer
contoh obat sound alike adalah
perawata yang No Pertanyaan Jawaban
lengkap,
azithromycin dan erithromycin
n pasien 1 Bagaimana Status gizi dinilai dengan
intensif ventilator (terdengar mirip).
prosedur menggunakan kriteria MUST
TRANSFER ANTAR RUMAH SAKIT dan dan 2 Bagaimana Obat-obatan high alert (kaliun
pengkajian (Malnutrition Universal Screening
PASIEN PETUGAS KETERAMPILA PERALAT bekerja di peralatan kebijakan klorida 7, 46% dalam ampul dan
status gizi Tool) untuk mengidentifikasi dan
PENDAMP N YANG AN ICU transfer elektrolit pekat Natrium Klorida 3% dalam Kolf)
ING DIBUTUHKAN UTAMA
pasien di rumah menatalaksanan pasien dewasa
 Ketrampilan yang di RS? hanya disimpan di ruang rawat
DAN memenuh sakit ? yang mengalami gizi buruk, kurang
bantuan intensif (ICU, NICU, HCU)
JENIS hidup i standar gizi atau obesitas.
(Ditempat yang ditandai stiker
KENDARA dasar dan minimal. 2 Bagaimana Pengkajian rasa nyeri merah). Obat high alert tersebut
AN lanjut. prosedur menggunakan Neonatal Infants diberi stiker “high alert” berwarna
DERAJA Petugas Bantuan hidup Kendaraa  Ketrampilan pengkajian Pain Scale (NIPS). merah dan khusus untuk larutan
T0 ambulan dasar n High menanga nyeri di rumah Untuk usia <1 tahun, FLACCS untuk
Dependen
elektrolit pekat juga diberi
ni sakit? usia 1-3 tahun, Wong Baker Faces
cy Service permasal penandaan stiker bertuliskan
Rating Scale untuk usia > 3 tahun “elektrolit pekat, harus diencerkan
(HDS/ ahan dan Numeric Scale untuk dewasa. sebelum diberikan”.
Ambulanc jalan
e napas  Obat emergensi disimpan dalam
DERAJA Petugas Bantuan hidup Kendaraa dan troli/ kit/ lemari emergensi
T 0,5 ambulan basar n HDS/ pernapas terkunci,diperiksa, dipastikan
(ORAG dan Ambulanc an, selalu tersedia dan harus diganti
TUA/ paramedis e minimal segera jika jenis dan jumlahnya
DELIRIU level ST3
sudah tidak sesuai lagi dengan
M) atau
daftar yang ditempel/ digantung
DERAJA Petugas Bantuan hidup Kendaraa sederajat.
Perawat :
di troli/ kit/ lemari emergensi.
T1 ambulan dasar, n HDS/
 Minimal 2
Perbekalan farmasi dan
dan pemberian ambulan,
perawat oksigen, oksigen, tahun penguncian troli tersebut
pemberian suction, bekerja di dikontrol oleh farmasi.
obat-obatan, tiang infus ICU PELAYANAN PASIEN (PP)  Troli akan dibuka 3 bulan sekali
kenal tanda portable,  Ketrampilan No Pertanyaan Jawaban untuk dilakukan pemeriksaan
 kesesuaian perbekalan farmasi boleh dipakai dibuang di tempat sampah khusus Kebakaran MERAH
dengan daftar, ketepatan RS ini? yang tidak dapat ditembus
penyimpanan dan tanggal 2 Bagaimana cara Rumah sakit mengembangkan (puncture proof) dan tidak direuse
kadaluarsa. RS melindungi suatu kebijakan bahwa yang yaitu safety box.
3 Bagaimana alur berkas rekam diberikan kewenangan mengakses Limbah cair dibuang ke wastafel Henti BIRU
Baik dokter maupun perawat yang
jantung
pelaporan menemukan terjadinya medis pasien rekam medis klinis pasien adalah atau kloset.
pada
insiden apabila medication error boleh dari kehilangan/ para praktis kesehatan yang 2 Apakah RS Panitia pencegahan dan dewasa
terjadi melaporkan kejadian tersebut. kerusakan/ memberikan layanan kepada menerapkan pengendalian infeksi Rumah Sakit Henti BIRU
medication SPO Pelapor Insiden. penyalahgunaa pasien tersebut. pemisahan telah menetapkan pemisahan jantung
error? n? pasien infeksius pasien infeksius dan non infeksius pada anak-
4 Bagaimana Resep harus memenuhi dan non sesuai dengan SPO perawatan anak
kebijakan kelengkapan : KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) infeksius? pasien di ruang isolasi infeksi. Penculikan MERAH
persyaratan No Pertanyaan Jawaban Pasien ditempatkan sesuai dengan bayi/ anak- MUDA
 Nama pasien, tanggal lahir atau
anak
resep yang umur pasien (jika tidak dapat 1 Dapatkah Anda Uraian jabatan adalah proses, sumber infeksi, apakah lewat
lengkap? mengingat tanggal lahir), no menjelaskan metode dan teknik untuk kontak, airborne dan droplet. Orang yang ABU-ABU
rekam medis dan berat badan uraian jabatan memperoleh data jabatan yang membahay
anda? akan
pasien (untuk pasien anak) dioleh menjadi informasi jabatan
Orang yang PERAK
 Nama dokter, tanggal penulisan dan disajikan untuk kepentingan
membahay
resep dan ruang pelayanan program pegawai serta memberi akan
 Mengisi kolom riwayat alergi kan umpan balik bagi organisasi MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK) dengan
obat pada bagian kanan atas dan tatalaksana. No Pertanyaan Jawaban senjata
lembar resep manual Uraian jabatan staf bersifat 1 Bagaimana Jalur evakuasi menuju Ancaman KUNING
 Menuliskan tanda R/ pada personal tergantung pada jabatan prosedur pintu emergensi (arah Bom
setiap sediaan. Untuk nama yang dimiliki. evakuasi rumah selatan), menuruni Bencana di TRIAGE DI
obat tunggal ditulis dengan Secara umum uraian jabatan sakit? tangga lantai 2 menuju dalam RS RS
nama generik. Untuk obat tersebut terdiri dari nama, jabatan, titik berkumpul di lantai Bencana di TRIAGE DI
kombinasi dutulis sesuai nama misi organisasi, misi jabatan, hasil dasar/ halaman luar arah luar RS LUAR RS
dalam formularium, dilengkapi kerja, bahan kerja, perangkat kerja, selatan. Tumpahan ORANGE
dengan bentuk sediaan obat sifat jabatan, pelaksanaan tugas bahan
(contoh: injeksi, tablet, kapsul, (uraian tugas, tanggung jawab dan berbahaya
salep),serta kekuatannya wewenang), nama jabatan
(contoh : 500mg, 1 gram) bawahan langsung, korelasi
 Bila obat berupa racikan jabatan, kondisi pelaksanaan kerja, 2 Bagaimana Prosedur penggunaan APAR (Alat
dituliskan nama setiap jenis/ persyaratan jabatan, kondisi fisik, prosedur Pemadam Api ringan) :
bahan obat dan jumlah bahan butiran informasi lain dan surat penggunaan - tarik keluar segel pengaman
obat (untuk bahan padat: tugas. APAR? handle picu
mikrogram, miligram, gram)dan Uraian jabatan ini disimpan oleh - angkat nozel ke area bebas
untuk cairan : tetes, mililiter, bagian administrasi di masing- - tekan handle picu sedikit sampai
liter. masing departemen/ divisi/ unit gas CO2/ powder keluar
 Pencampuran beberapa obat tempat bertugas dan salinannya - bawa APAR ke titik api
dalam bentuk campuran harus dimiliki oleh setiap staf - arahkan nozel ke titik api dan
tersebut telah terbukti aman medis yang bersangkutan. tekan handle picu
dan efektif. Jarak APAR dengan titik api : 2
 Aturan pakai (frekuensi,dosis, PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) meter.
rute pemberian). Untuk aturan No Pertanyaan Jawaban
pakai jika perlu atau prn atau 1 Bagaimana Panitia pencegahan dan
“pro re nata”, harus dituliskan pemilihan pengendalian infeksi Rumah Sakit
dosis maksimal dalam sehari. sampah medis telah menetapkan pemisahan
dan non medis/ sampah medis dan non medis.
benda tajam/ Sampah medis dibuang di tempat
MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI) cair sampah medis berkantung plastik
No Pertanyaan Jawaban kuning
1 Adakah RS telah mensosialisasikan Sampah non medis dibuang di 3 Kode Darurat
standarisasi standarisasi singkatan, dan simbol tempat sampah non medis Hal-hal Kode Simbol Panggilan
singkatan dan yang boleh digunakan dalam berkantung plastik hitam yang perlu Darurat
simbol yang pelayanan. Sampah benda tajam dan jarum diwaspadai