ASUHAN KEPERAWATAN

TN. “S” DENGAN DIAGNOSA MEDIS INFARK MIOKARD AKUT

DI RUANG UGD RSUD. CARUBAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Ny. S
Register : 18019934
Usia : 72 tahun
Pekerjaan : Tani
Jenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : Sd
Alamat : Sugihwaras 12/3 Saradan
Tanggal MRS : 7/1/2019 – 7/1/2019
Diagnosa Medis : IMA IWR 1hr

1. Keluhan Utama:
Nyeri dada

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri dada sebelah kiri, menjalar ke belakang, nyeri seperti ditusuk tusuk. Ampeg,
terkadang sesak

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi (-), Diabetes (-)

I. PENGKAJIAN PRIMER
a. AIRWAY
Tida ada sumbatan jalan nafas, tampak penggunana otot nafas tambahan.
b. BREATHING
Pola nafas dyspnea
Frekuensi 20 x / menit
Irama normal
Jenis pernapasan dada
c. CIRCULASI
Akral hangat
Tidak cianosis
Nadi :50 x / menit
Nadi radialis teraba irreguler
TTV: 80/40 mmhg
Turgor kulit normal
d. DISABILITY
Kesadarn composmentis
GCS 456
Pupil isokor ukuran 3/3 reflek cahaya (+)
e. EXPOSURE
II. PEMERIKSAAN FISIK
1) Tanda-tanda Vital
Tensi : 80/ 40 mm hg
Nadi : 50x /menit
Respirasi : 20 x/ menit
Suhu : 36 oC
2) Pemeriksaan tubuh
a. Kepala
dbn
b. Leher
Peningkatan vena jugularis
c. Thorak
Simetris kanan kiri, pergerakan dinding dada normal, whesing / rhonchi
negative, suara navas vesikuler. Tidak ada suara jantung tambahan
d. Abdomen
Tidak ada tanda pembesaran abdomen
e. Genetalia
bersih
f. Ektremitas atas dan bawah
Akral hangat

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
EKG

IV. TERAPI
Infus ns 7 tpm
O2 masker reservoir 10 lpm
INJ LOVENOX 2 X 0,6
ISDN 5 mg sl
CPG 300 mg
ASPILET 300 mg
Injeksi ranitidin 2 x 1 ampul
Atorvastatin 0-0-20mg
 Analisa Data

N Data Masalah Penyebab

o
1. DS nyeri dada sebelah kiri seperti ditusuk Nyeri akut Iskemik miokard
tembus belakang
DO :
Tensi :80/ 40 mm hg
Nadi :50x /menit
Respirasi :20 x/ menit
Suhu :36
Keringat dingin
Takikardi akral dingin
 Evaluasi
Tanggal Diagnosa Keperawatan
Intervensi Keperawatan Implementasi Keperawatan TT
/ jam Keperawatan Tanggal
/ jam
07/01/20 1. Nyeri kut b/d 1. Kaji karakteristik nyeri 1. Mengkaji karakteristik nyeri 07/01/19 S : nyeri dada
19 iskemik pada 2. Ajarkan teknik relaksasi 2. Mengajarkan teknik relaksasi 14.00
miokard 3. Observasi ttv 3. Mengobservasi ttv O : KU jelek
4. Lakukan rawat luka 4. Merawat luka B1. Spontan dg O2 masker 8lpm
5. Kolaborasi dalam 5. Kolaborasi dalam pemberian SpO2 89%
pemberian terapi terapi B2. CRT < 2 dtk, T 70/40 mmhg
N45x/mnt
B3. CM 2 –2 – 5
B4. Spontan
B5. Supel
B6. Taa
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I : Meobservasi VS dan balance
cairan
Memasukkan obat injeksi dan
oral
EKG
08/01/19 KIE keluarga
20.00
S :-
O : KU jelek , arest
B1 Spontan dg O2 nasal 4 lpm
SpO 60%
B2 Tensi tak terukur Nadi tak
teraba
B3 CM 1 1 1
 B4 Spontan
B5 Supel
B6 taa
A : arest
P : resusitasi
I : RJP
20.30
Inj adrenalin
Inj SA 2 amp
Px IWR dihadapan dokter dan
keluarga.

Mengetahui Madiun 08/01/2019

Kepala Ruang ICCU Yang Bersangkutan

NINIK PUJAYANTI, A.Md.Kep ATIN HARTOKO S, Amd.Kep

NIP : 19780214 200212 2 004 NIP. 19820129 201001 1 009