LAPORAN INDIVIDU

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

GANGGUAN PERNAFASAN PNEUMONIA
Disusun untuk memenuhi Tugas Laporan Individu Praktek Klinik II (Praktek Medikal
Bedah I) di Ruang IRNA Anggrek Rumah Sakit Universitas Brawijaya Malang

Oleh
AJENG AYUNINGTYAS

NIM.
P17211203106

PRODI D4 KEPERAWATAN MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
TAHUN AJARAN 2023
 LAPORAN PENGESAHAN

Laporan pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Pneumonia
di Ruang IRNA Anggrek

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

Supono Reza Fitra Kusuma Negara S. Kep

 LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTEK MEDIKAL BEDAH
PASIEN DENGAN GANGGUAN PERNAFASAN PNEUMONIA

1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Pneumonia sering disebut sebagai The forgotten Pandemic merupakan proses
infeksi akut yang menyerang alveoli dan menyebabkan paru-paru meradang. Pneumonia
adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) yang dapat disebabkan
oleh berbagai mikroorganisme seperti virus, jamur dan bakteri (Kemenkes RI, 2019).
Pneumonia adalah bentuk dari infeksi saluran pernapasan akut yang sering
disebabkan oleh virus atau bakteri. Paru-paru terdiri dari kantung-kantung kecil yang
disebut alveoli, yang berisi udara ketika 8 dalam kondisi sehat. Ketika seseorang
menderita pneumonia, alveoli dipenuhi dengan nanah dan cairan yang membuat
pernapasan terasa sakit dan membatasi asupan oksigen (WHO, 2019).

b. Tanda dan gejala

Berikut ini tanda dan gejala pneumonia adalah
a. Gejala umum: Demam, sakit kepala, maleise, nafsu makan kurang, gejala
gastrointestinal seperti mual, muntah dan diare.
b. Gejala respiratorik: Batuk, napas cepat (tachypnoe / fast breathing), napas sesak
(retraksi dada/chest indrawing), napas cuping hidung, air hunger dan sianosis.
Hipoksia merupakan tanda klinis pneumonia berat. Anak pneumonia dengan
hipoksemia 5 kali lebih sering meninggal dibandingkan dengan pneumonia tanpa
hipoksemia (Kementerian Kesehatan RI, 2019).

c. Etiologi
Penyebab pneumonia pada orang dewasa dan usia lanjut umumnya adalah bakteri.
Penyebab paling umum pneumonia di Amerika Serikat yaitu bakteri Streptococcus
pneumonia, atau Pneumococcus. Sedangkan pneumonia yang disebabkan karena virus
umumnya adalah Respiratory Syncytial Virus, rhinovirus, Herpes Simplex Virus, Severe
Acute Respiratory Syndrome (SARS) (Nursalam, 2016).
a. Bakteri Pneumonia bakterial dibagi menjadi dua bakteri penyebabnya yaitu
1. Typical organisme Penyebab pneumonia berasal dari gram positif berupa :
a) Streptococcus pneumonia merupakan bakteri anaerob fakultatif. Bakteri
patogen ini di temukan pneumonia komunitas rawat inap di luar ICU
sebanyak 20-60%, sedangkan pada pneumonia komunitas rawat inap di ICU
sebanyak 33%.
b) Staphylococcus aureus bakteri anaerob fakultatif. Pada pasien yang
diberikan obat secara intravena (intravena drug abusers) 17 memungkan
infeksi kuman ini menyebar secara hematogen dari kontaminasi injeksi awal
menuju ke paruparu. Apabila suatu organ telah terinfeksi kuman ini akan
timbul tanda khas, yaitu peradangan, nekrosis dan pembentukan abses.
c) Enterococcus (E. faecalis, E faecium)
2. Atipikal organisme Bakteri yang termasuk atipikal ada alah Mycoplasma sp,
chlamedia sp, Legionella sp.

b. Virus
Disebabkan oleh virus influenza yang menyebar melalui droplet, biasanya
menyerang pada pasien dengan imunodefisiensi. Diduga virus penyebabnya
adalah cytomegali virus, herpes simplex virus, varicella zooster virus.
c. Fungi
Infeksi pneumonia akibat jamur biasanya disebabkan oleh jamur
oportunistik, dimana spora jamur masuk kedalam tubuh saat menghirup udara.
Organisme yang menyerang adalah Candida sp, Aspergillus sp, Cryptococcus
neoformans.
d. Lingkungan
Faktor lingkungan termasuk faktor yang sangat mempengaruhi untuk
terjadinya pneumonia salah satunya yaitu pencemaran udara. Pencemaran udara
dalam rumah dipengaruhi 18 oleh berbagai factor antara lain: bahan bangunan
(misal; asbes), struktur bangunan (misal; ventilasi), bahan pelapis untuk furniture
serta interior (pada pelarut organiknya), kepadatan hunian, kualitas udara luar
rumah (ambient air quality), radiasi dari Radon (Rd), formaldehid, debu, dan
 kelembaban yang berlebihan. Selainitu, kualitas udara juga dipengaruhi oleh
kegiatan dalam rumah seperti dalam hal penggunaan energy tidak ramah
lingkungan, penggunaan sumber energi yang relative murah seperti batu bara dan
biomasa (kayu, kotoran kering dari hewan ternak, residu pertanian), perilaku
merokok dalam rumah, penggunaan pestisida, penggunaan bahan kimia
pembersih, dan kosmetika. Bahan-bahan kimia tersebut dapat mengeluarkan
polutan yang dapat bertahan dalam rumah untuk jangka waktu yang cukup lama
(Kemenkes RI, 2019).

d. Klasifikasi
Klasifikasi pneumonia berdasarkan klinis dan epidemilogi serta letak anatomi
(Nursalam, 2016) sebagai berikut:
a. Klasifikasi pneumonia berdasarkan klinis dan epidemiologi
1) Pneumonia Komunitas (PK) adalah pneumonia infeksius pada seseorang yang
tidak menjalani rawat inap di rumah sakit.
2) Pneumonia Nosokomial (PN) adalah pneumonia yang diperoleh selama
perawatan di rumah sakit atau sesudahnya karena penyakit lain atau prosedur.
3) Pneumonia aspirasi disebabkan oleh aspirasi oral atau bahan dari lambung, baik
ketika makan atau setelah muntah. Hasil inflamasi pada paru bukan merupakan
infeksi tetapi dapat menjadi infeksi karena bahan teraspirasi mungkin
mengandung bakteri aerobic atau penyebab lain dari pneumonia.
4) Pneumonia pada penderita immunocompromised adalah pneumonia yang terjadi
pada penderita yang mempunyai daya tahan tubuh lemah.
b. Klasifikasi pneumonia berdasarkan letak anatomi
1) Pneumonia lobaris Pneumonia lobaris melibatkan seluruh atau satu bagian besar
dari satu atau lebih lobus paru. Bila kedua paru terkena, maka dikenal sebagai
pneumonia bilateral atau “ganda”.
2) Pneumonia lobularis (bronkopneumonia) Bronkopneumonia terjadi pada ujung
akhir bronkiolus, yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk membentuk
bercak konsolidasi dalam lobus yang berada didekatnya.
 3) Pneumonia interstisial Proses implamasi yang terjadi di dalam dinding alveolar
(interstisium) dan jaringan peribronkial serta interlobular.
c. Klasifikasi berdasarkan kelompok umur menurut Depkes RI, 2012 sebagai berikut:
Kelompok umur Kriteria pneumonia Gejala klinis
2 bulan- 5 tahun Batuk Bukan Pneumonia Tidak ada nafas cepat dan
tidak ada tarikan dinding
dada bagian bawah
Pneumonia Adanya nafas cepat dan
tidak ada tarikan dinding
dada bagian bawah ke
dalam
Pneumonia Berat Adanya nafas cepat dan
adanya tarikan dinding
dada bagian bawah ke
dalam
<2 bulan Bukan Pneumonia Tidak ada nafas cepat dan
tidak ada tarikan dinding
dada bagian bawah
kedalam yang kuat
Pneumonia Berat Adanya nafas cepat dan
tarikan dinding dada
bagian bawah ke dalam
yang kuat
Sumber: Depkes RI, 2012

e. Patofisiologi
Umumnya mikroorganisme penyebab terhisap ke paru bagian perifer melalui
saluran respiratori. Mula-mula terjadi edema akibat reaksi jaringan yang mempermudah
proliferasi dan penyebaran kuman ke jaringan sekitarnya. Bagian paru yang terkena
mengalami konsolidasi, yaitu terjadi serbukan fibrin, eritrosit, cairan edema, dan
ditemukannya kuman di alveoli. Stadium ini disebut stadium hepatisasi merah.
 Selanjutnya, deposisi fibrin semakin bertambah, terdapat fibrin dan leukosit di alveoli
dan terjadi proses fagositosis yang cepat. 19 Stadium ini disebut stadium hepatisasi
kelabu. Selanjutnya, jumlah makrofag meningkat di alveoli, sel akan mengalami
degenerasi, fibrin menipis, kuman dan debris menghilang. Stadium ini disebut stadium
resolusi. Sistem bronkopulmoner jaringan paru yang tidak terkena akan tetap normal
(Nursalam, 2016).
Apabila kuman patogen mencapai bronkioli terminalis, cairan edema masuk ke
dalam alveoli, diikuti oleh leukosit dalam jumlah banyak, kemudian makrofag akan
membersihkan debris sel dan bakteri. Proses ini bisa meluas lebih jauh lagi ke lobus
yang sama, atau mungkin ke bagian lain dari paru- paru melalui cairan bronkial yang
terinfeksi. Melalui saluran limfe paru, bakteri dapat mencapai aliran darah dan pluro
viscelaris. Karena jaringan paru mengalami konsolidasi, maka kapasitas vital dan
comliance paru menurun, serta aliran darah yang mengalami konsolidasi menimbulkan
pirau/ shunt kanan ke kiri dengan ventilasi perfusi yang mismatch, sehingga berakibat
pada hipoksia. Kerja jantung mungkin meningkat oleh karena saturasi oksigen yang
menurun dan hipertakipnea. Pada keadaan yang berat bisa terjadi gagal nafas (Nursalam,
2016)

f. Pemeriksaan penunjang
1. Radiologi Pemeriksaan menggunakan foto thoraks (PA/lateral) merupakan
pemeriksaan penunjang utama (gold standard) untuk menegakkan diagnosis
pneumonia. Gambaran radiologis dapat berupa infiltrat sampai konsolidasi dengan
air bronchogram, penyebaran bronkogenik dan intertisial serta gambaran kavitas.
2. Laboratorium Peningkatan jumlah leukosit berkisar antara 10.000 - 40.000 /ul,
Leukosit polimorfonuklear dengan banyak bentuk. Meskipun dapat pula
ditemukanleukopenia.
3. Mikrobiologi Pemeriksaan mikrobiologi diantaranya biakan sputum dan kultur darah
untuk mengetahui adanya S. pneumonia dengan pemeriksaan koagulasi antigen
polisakarida pneumokokkus.
 4. Analisa Gas Darah Ditemukan hipoksemia sedang atau berat. Pada beberapa kasus,
tekanan parsial karbondioksida (PCO2) menurun dan pada stadium lanjut
menunjukkan asidosis respiratorik.

g. Penatalaksanaan medis
Karena penyebab pneumonia bervariasi membuat penanganannya pun akan
disesuaikan dengan penyebab tersebut. Selain itu, penanganan dan pengobatan pada
penderita pneumonia tergantung dari tinggkat keparahan gejala yang timbul dari infeksi
pneumonia itu sendiri (shaleh, 2013).
a. Bagi pneumonia yang disebabkan oleh bakteri Maka pemberian antibiotik adalah
yang paling tepat. Pengobatan haruslah benar-benar komplit sampai benar-benar
tidak lagi adanya gejala pada penderita. Selain itu, hasil pemeriksaan X-Ray dan
sputum harus tidak lagi menampakkan adanya bakteri pneumonia. Jika pengobatan
ini tidak dilakukan secara komplit maka suatu saat pneumonia akan kembali
mendera si penderita (shaleh, 2013).
1. Untuk bakteri Streptococus Pneumoniae Bisa diatasi dengan pemberian vaksin
dan antibiotik. Ada dua vaksin tersedia, pneumococcal conjugate vaccine adalah
vaksin yang menjadi bagian dari imunisasi bayi dan direkomendasikan untuk
semua anak dibawah usia 2 tahun dan anak-anak yang berumur 2-4 tahun.
Sementara itu pneumococcal polysacharide vaccine direkomendasikan bagi
orang dewasa. Sedangkan antibiotik yang sering digunakan dalam perawatan tipe
pneumonia ini termasuk penicillin, amoxcillin, dan clavulanic acid, serta
macrolide antibiotics, termasuk erythromycin (shaleh, 2013).
2. Untuk bakteri Hemophilus Influenzae Antibiotik yang bermanfaat dalam kasus
ini adalah generasi cephalosporins kedua dan ketiga, amoxillin dan clavulanic
acid, fluoroquinolones (lefofloxacin), maxifloxacin oral, gatifloxacin oral, serta
sulfamethoxazole dan trimethoprim (shaleh, 2013).
3. Untuk bakteri Mycoplasma Dengan cara memberikan antibiotik macrolides
(erythromycin, clarithomycin, azithromicin dan fluoroquinolones), antibiotik ini
umum diresepkan untuk merawat mycoplasma pneumonia (shaleh, 2013).
 b. Bagi pneumonia yang disebabkan oleh virus pengobatannya hampir sama dengan
pengobatan pada penderita flu. Namun, yang lebih ditekankandalam menangani
penyakit pneumonia ini adalah banyak beristirahat dan pemberian nutrisi yang baik
untuk membantu pemulihan daya tahan tubuh. Sebab bagaimana pun juga virus akan
dikalahkan jika daya tahan tubuh sangat baik (shaleh, 2013).
c. Bagi pneumonia yang disebabkan oleh jamur cara pengobatannya akan sama dengan
cara mengobati panyakit jamur lainnya. Hal yang paling penting adalah pemberian
obat anti jamur agar bisa mengatasi pneumonia (shaleh, 2013).

Menurut Muttaqin (2019) Penatalaksanaan penyakit pneumonia sebagai berikut

a. Posisikan klien semi fowler dengan sudut 45o
b. Pemberian O2 yang adekuat
c. Pemberian IV line untuk hidrasi tubuh secara umum
d. Pemberian antibiotik terpilih

2. Konsep Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian keperawatan
 Identitas Identitas pasien meliputi nama, usia, jenis kelamin, agama, alamat, tanggal
masuk, pekerjaan, status perkawinan. No. RM, diagnosa medis dan keluhan utama.
 Pengkajian primer
o Airway
o Pengkajian airway pada pasien pneumonia akan mengalami obstruksi jalan napas
yang disebabkan oleh adanya sekret dan terdapat suara napas ronchi
o Breathing Pada pengkajian breathing, pasien pneumonia mengalami sesak napas,
terdapat pernapasan cuping hidung, terdengar suara ronchi perkusi pekak, ada
retraksi dinding dada dan peningkatan frekuensi napas, kualitas napas lemah,
pernapasan cepat dan dangkal.
o Circulation Pada pengkajian circulation, tingkat kesadaran pasien dengan
pneumonia tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Akral teraba dingin dan
adanya sianosis perifer.
 o Disability Pengkajian disability pada pasien pneumonia dengan kondisi yang
berat dapat terjadi asidosis metabolis sehingga menyebabkan kelemahan hingga
penurunan kesadaran.
 Pengkajian sekunder
o Wawancara menanyakan identitas klien, keluhan klien saat ini, riwayat kesehatan
dahulu, riwayat kesehatan sekarang, dan riwayat penyakit keturunan.
o Anamnesa Hasil dari anamnesa biasanya klien mengalami demam, batuk, gelisah,
dan sesak napas
Pengkajian Menurut Muttaqin (2019) fokus pengkajian pada Pneumonia berdasarkan
sistem tubuh manusia adalah:
 Sistem Pernafasan
- Inspeksi : Sesak nafas, peningkatan frekuensi nafas, dan menggunakan otot bantu
pernafasan.
- Palpasi : Vokal fremitus menurun
- Perkusi : Bunyi pekak
- Auskultasi : Suara nafas ronkhi
 Sistem Kardiovaskuler
- Inspeksi : Adanya paru dan kelemahan fisik
- Palpasi : Denyut nadi perifer melemah
- Perkusi : Batas jantung mengalami pergeseran
- Auskultasi : Tekanan darah biasanya normal
 Sistem persarafan Kesadaran biasanya compos mentis, adanya sianosis perifer apabila
gangguan perfusi jaringan berat
 Sistem perkemihan Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake
cairan. Klien diinformasikan agar terbiasa dengan urine yang berwarna jingga pekat
dan berbau yang menandakan fungsi ginjal masih normal sebagai eksresi karena
meminum OAT terutama Rifampisin.
 Sistem pencernaan & Eliminasi Klien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan
nafsu makan, dan penurunan berat badan.
  Sistem integument Gejala yang muncul antara lain yaitu kelemahan, kelelahan,
insomnia, pola hidup menetap, dan jadwal olahraga tidak teratur.
b. Pengkajian Fisik
- Inspeksi: Apakah nafas spontan melalui nasal, oral dan selang endotrakeal atau
tracheostomi, serta kebersihan dan adanya sekret, pendarahan, edema, dan obstruksi
mekanik. Kemudian menghitung frekuensi pernafasan dan apakah pernafasan
bradipnea, takhipnea. Apakah sifat pernafasan abdominal dan torakal, kemudian
irama pernafasan apakah ada perbandingan antara inspirasi dan ekspirasi,
pernafasan teratur atau tidak dan pernafasan cheyne stokes.
- Palpasi: adanya nyeri tekan, peradangan setempat, pleuritis, adanya edema, dan
benjolan pada dada. Gerakan dinding dada apakah simetris atau tidak, jika ada
kelainan paru adanya getaran suara atau fremitus vokal yang jelas mengeras atau
melemah.
- Perkusi: untuk menilai suara perkusi paru normal (sonor) atau tidak normal (redup).
- Auskultasi: untuk menilai adanya suara nafas seperti bunyi nafas vesikuler dan
bunyi nafas bronkhial. Bunyi nafas tambahan seperti bunyi ronkhi, suara wheezing
dan sebagainya

c. Diagnose keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respon klien
terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang di alaminya baik yang
berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk
mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang
berkaitan dengan kesehatan (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018). Diagnosa keperawatan
pada kasus pneumonia berdasarkan phatway, diagnosa yang mungkin muncul yaitu
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan
(D.0001)
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane alveolus-
kapiler (D.0003)
3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas (D.0005)
4. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (D.0077)
 5. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan mencerna makanan (D.0019)
6. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (D.0130)
7. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen (D.0056)
8. Resiko hipovolemia ditandai dengan kehilangan cairan secara aktif (D.0034)

d. Intervensi keperawatan
No. Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Rencana tindakan
keperawatan
Bersihan jalan nafas Bersihan jalan napas Latihan batuk efektif
tidak efektif b.d (L.01001) (1.01006)
sekresi yang ditahan Setelah dilakukan Observasi
d.d pasien tampak tindakan keperawatan - Identifikasi kemampuan
lemah, frekuensi selama 3x24 jan batuk
napas meningkat, diharapkan bersihan jalan - Monitor adanya retensi
sputum berlebih napas meningkat, dengan sputum
(D.0001) kriteria hasil: - Monitor tanda dan gejala
- Batuk efektif infeksi saluran nafas
meningkat - Monitor input dan output
- Produksi sputum cairan (mis. jumlah dan
karakteristik)
menurun
- Mengi menurun Terapeutik
- Wheezing menurun - Atur posisi semi-fowler
- Dispnea menurun atau fowler
- Sianosis menurun - Pasang perlak dan bengkok
- frekuensi nafas di pangkuan pasien.
membaik - Buang sekret pada tempat
- Pola nafas membaik sputum

Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur batuk efektif
- Anjurkan tarik nafas dalam
melalui hidung selama 4
detik, ditahan selama 2
detik, kemudian keluarkan
dari mulut dengan bibir
mecucu (dibulatkan) selam
8 detik
- Anjurkan tarik nafas dalam
 hingga 3 kali
- Anjurkan batuk dengan
kuat langsung setelah tarik
nafas dalam yang ke-3

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu
Gangguan Pertukaran gas (Pemantauan respirasi
pertukaran gas b.d (L.01003) 1.01014)
perubahan Setelah dilakukan Observasi
membrane alveolus- tindakan keperawatan - Monitor frekuensi, irama,
kapiler (D.0003) selama 3x24 jan kedalaman dan upaya nafas
diharapkan pertukaran gas - Monitor pola nafas (seperti
meningkat, dengan bradipnea, takipnea,
kriteria hasil: hiperventilasi)
- Dispnea menurun - Monitor kemampuan batuk
- Bunyi nafas efektif
tambahan menurun - Monitor adanya produksi
- Pusing menurun sputum
- Penglihatan kabur - Monitor adanya sumbatan
menurun. jalan nafas
- Nafas cuping hidung - Palpasi kesimetrisan
menurun. ekspansi paru
- PCO2 dan PO2 - Auskultasi bunyi nafas
membaik. - Monitor saturasi oksigen
- Takikardi membaik - Monitor AGD
- Sianosis membaik - Monitor hasil x-ray toraks
- Pola nafas membaik
Terapeutik
- Atur interval pemantuan
respirasi sesuai kondisi
pasien.
- Dokumentasikan hasil
pemantauan.

Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauaan
- Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
Pola nafas tidak Pola nafas (L.010004) Manajemen jalan nafas
efektif b.d hambatan Setelah dilakukan (1.01011)
upaya nafas tindakan keperawatan Observasi
(D.0005) selama 3x24 jam pola - Monitor pola nafas
nafas membaik dengan (frekuensi, kedalaman,
kriteria hasil: usaha nafas)
- Kapasitas vital - Monitor bunyi nafas
meningkat tambahan (misalnya
- Tekanan ekspirasi gurgling, mengi, wheezing,
meningkat. ronki)
- Tekanan inspirasi - Monitor sputum (jumlah,
meningkat warna, aroma)
- Dispnea menurun
- Penggunaan otot bantu Terapeutik
nafas menurun - Posisikan semi-fowler atau
- Pernafasan cuping fowler
hidung menurun. - Berikan minum hangat
- Frekuensi nafas - Lakukan fisioterapi dada,
membaik. jika perlu
- Kedalaman nafas - Lakukan penghisapan
membaik. lendir kurang dari 15 detik
- Ekskursi dada - Berikan oksigen, jika perlu
membaik
Edukasi
- Anjurkan asupan cairan
2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
- Ajarkan teknik batuk
efektif.

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik. jika perlu
Nyeri akut Tingkat nyeri (L.08066) Manajemen nyeri (1.08238)
berhubungan dengan Setelah dilakukan Observasi
agen pencedera tindakan keperawatan - Identifikasi lokasi,
fisiologis (D.0077) selama 3x24 jam tingkat karakteristik, durasi,
nyeri menurun dengan frekuensi, kualitas,
kriteria hasil: intensitas nyeri.
- Kemampuan - Identifikasi sekala nyeri
menuntaskan aktivitas - Identifikasi respon nyeri
meningkat. non verbal
- Keluhan nyeri - Identifikasi faktor yang
menurun. memperberat dan
- Meringis menurun. memperingan nyeri
- Sikap protektif - Identifikasi pengetahuan
menurun. dan keyakinan tentang
 - Kesulitan tidur nyeri
menurun. - Identifikasi pengaruh
- Frekuensi nadi budaya terhadap respon
membaik. nyeri
- Pola nafas membaik - Monitor keberhasilan terapi
- Tekanan darah komplementer yang sudah
membaik diberikan
- Nafsu makan - Monitor efek samping
membaik penggunaan analgetik
- Pola tidur membaik
Terapeutik
- Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
- Kontrol lingkungan yang
dapat memperberat rasa
nyeri (misalkan suhu
ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan
tidur.
- Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri

Edukasi
- Jelaskan penyebab, priode
dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
- Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
- Ajarkan tekhnik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi
- Kolaborasi dalam
pemberian analgetik
Defisit nutrisi Status nutrisi (L.03030) Manajemen nutrisi l.03119
berhubungan dengan Setelah dilakukan Observasi :
ketidak mampuan tindakan keperawatan - Identifikasi status
menelan makanan selama 3x24 jam status
(D.0019) nutrisi membaik dengan nutrisi
kriteria hasil : - Identifikasi alergi dari
- Porsi makan yang intoleransi makanan
dihabiskan - Identifikasi makanan
meningkat yang disukai
- Perasaan cepat - Identifikasi kebutuhan
kenyang menurun kalori dan jenis nutrient
- Frekuensi makan - Identifikasi perlunya
membaik penggunaan selang
- Nafsu makan nasogastik
membaik - Monitor asupan
- Membran mukosa makanan
membaik - Monitor berat badan
- Monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium

Terapeutik :

- Lakukan oral hygene

sebelum makan, jika
perlu
- Fasilitasi menentukan
pedoman diet
- Sajikan makanan
secara menarik dan
suhu yang sesuai
- Berikan makanan
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
- Berikan makanan
tinggi kalori dan tinggi
protein
- Berikan suplemen
makanan, jika perlu

Edukasi :

- Anjurkan posisi duduk,

jika mampu
- Ajarkan diet yang
diprogramkan

Kolaborasi :
 - Kolaborasi pemberian

medikasi sebelum

makan (misalkan

pereda nyeri,

antlemetik), jika perlu

- Kolaborasi dengan ahli

gizi untuk menentukan

jumlah kalori dan jenis

nutrient yang

dibutuhkan, jika perlu

Hipertermia Termoregulasi (L.14134) Manajemen hipertermia

berhubungan dengan setelah dilakukan tindakan 1.15506
proses penyakit keperawatan diharapkan Observasi :
(D.0130) termoregulasi membaik - Identifikasi penyebab
dengan kriteria hasil : hipertermia
- Menggigil - Monitor suhu tubuh
menurun - Monitor kadar
- kulit merah elektrolit
menurun - Monitor haluaran urine
- suhu tubuh - Monitor komplikasi
membaik akibat hipertermia
- tekanan darah
membaik Terapeutik :

- Sediakan lingkungan
yang dingin
- longgarkan atau
 lepaskan pakaian
- Basahi dan kipasi
permukaan tubuh
- Berikan cairan oral
- Ganti linen setiap hari

atau lebih sering jika

mengalami

hiperhidrosis (keringat

berlebih)

- Lakukan pendinginan

eksternal (mis. kompres

dingin pada dahi, leher,

dada, abdomen, dan

aksilia)

- Berikan oksigen, jika

perlu

Edukasi :

- Anjurkan tirah baring

Kolaborasi :

- Kolaborasi pemberian

cairan dan elektrolit

intravena, jika perlu

Intoleransi aktivitas Toleransi aktivitas Manajemen energi 1.05178

L.05047 Observasi :
berhubungan dengan setelah dilakukan tindakan - Identifikasi gangguan
ketidak seimbangan keperawatan diharapkan fungsi tubuh yang
toleransi aktivitas
antara suplai dan meningkat dengan kriteria mengakibatkan
hasil :
kebutuhan oksigen - Saturasi oksigen kelelahan
meningkat
(D.0056) - Kemudahan dalam - Monitor kelelahan fisik
melakukan dan emosional
aktivitas sehari- - Monitor pola dan jam
hari meningkat tidur
- Keluhan lelah - Monitor lokasi dan
menurun ketidak nyamanan
- Dispnea saat selama aktivitas
aktivitas menurun
- Dispnea setelah Terapeutik :
aktivitas menurun
- Sianosis menurun - Sediakan lingkungan
- Tekanan darah nyaman dan rendah
stimulus (mis. cahaya,
membaik 8) suara, kunjungan)
- Lakukan latihan
Frekuensi nafas rentang gerak pasif dan
/ atau aktif
membaik - Berikan aktivitas
distraksi yang
Intervensi menenangkan
- Fasilitas duduk di sisi
keperawatan
tempat tidur, jika tidak

dapat berpindah atau

berjalan

Edukasi :

- Anjurkan tirah baring

- Anjurkan melakukan
aktivitas secara
bertahap
- Anjurkan menghubungi

perawat jika tanda dan

 gejala kelelahan tidak

berkurang

- Ajarkan koping untuk

mengurangi kelelahan

Kolaborasi :

- Kolaborasi dengan
ahli gizi tentang
cara meningkatkan
asupan makanan

Resiko hipovolemia Cairan L.03028 Manajemen hypovolemia

ditandai dengan setelah dilakukan tindakan l.03116
kehilangan cairan keperawatan diharapkan Observasi :
secara aktif (D.0034) status cairan membaik - Periksa tanda dan
dengan kriteria hasil :
- Tugor kulit gejala hipovolemia
meningkat
- Dispnea (misalnya nadi teraba
menurun
- Frekuensi nadi lemah, tekanan darah
membaik
- Tekanan darah menurun, tugor kulit
membaik
- Tekanan nadi menurun, membrane
membaik
- Membrane mukosa kering, dan
mukosa
membaik lemah)
- Suhu tubuh
- Monitor intake dan
membaik
output cairan

Terapeutik :
- Hitung kebutuhan
cairan
- Berikan asupan cairan
oral

Edukasi :
 - Anjurkan
memperbanyak asupan
cairan oral

Kolaborasi :

- Kolaborasi pemberian
cairan IV isotonis (mis.
NaCl, RL)
- Kolaborasi pemberian
cairan IV hipotonis
(mis. glukosa 2,5%,
NaCl 0,4%)
- Kolaborasi pemberian

cairan koloid (mis.

albumin, plasmanate)

DAFTAR PUSTAKA

Kementrian Kesehatan RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Jakarta:
Kemenetrian Kesehatan RI 2019.
Muttaqin,Arif (2019). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan.
Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam, 2016, Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Indiktor Diagnostik,
Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Tindakan Keperawatan,
Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
Shaleh, A. (2013). Jadi Dokter Untuk Anak Sendiri. Yogyakarta: Katahati.
WHO. (2019). Angka kejadian Pneumonia Di Dunia. Diperoleh tanggal 23 Januari 2021.