LAPORAN PENDAHULUAN

Pneumonia

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Keperawatan Medical

Disusun Oleh :

Haris Petriano

190070300011035

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2020
A. Definisi
 Pneumonia ialah suatu radang paru yang disebabkan oleh
bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda
asing yang mengensi jaringan paru (alveoli). (DEPKES. 2006)
 Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal
dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius
dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan
gangguan pertukaran gas setempat. (Zuh Dahlan. 2006)
 Pneumonia adalah infeksi akut jaringan (parenkim) paru yang
ditandai dengan demam, batuk dan sesak napas. Selain gambaran
umum di atas, Pneumonia dapat dikenali berdasarkan pedoman
tanda-tanda klinis lainnya dan pemeriksaan penunjang (Rontgen,
Laboratorium). (Masmoki. 2010)

B. Klasifikasi
 Pneumonia yang didapat dari komunitas (community acquired
pneumonia, CAP): pneumonia yang didapatkan di masyarakat yaitu
terjadinya infeksi di luar lingkungan rumah sakit. Infeksi LRT yang
terjadi dalam 48 jam setelah dirawat di rumah sakit pada pasien yang
belum pernah dirawat di rumah sakit selama > 14 hari. (Buke, 2010)
 Pneumonia yang didapat dari rumah sakit (nosokomial): pneumonia
yang terjadi selama atau lebih dari 48 jam setelah masuk rumah
sakit. jenis ini didapat selama penderita dirawat di rumah sakit
(Farmacia, 2016). Hampir 1% dari penderita yang dirawat di rumah
sakit mendapatkan pneumonia selama dalam perawatannya.
Demikian pula halnya dengan penderita yang dirawat di ICU, lebih
dari 60% akan menderita pneumonia (Supandi, 2010)
 Pneumonia aspirasi/anaerob: infeksi oleh bakteroid dan organisme
anaerob lain setelah aspirasi orofaringeal dan cairan lambung.
Pneumonia jenis ini biasa didapat pada pasien dengan status mental
terdepresi, maupun pasien dengan gangguan refleks menelan (Buke,
2011)
 Pneumonia oportunistik: pasien dengan penekanan sistem
imun (misalnya steroid, kemoterapi, HIV) mudah mengalami
 infeksi oleh virus, jamur, dan mikobakteri, selain organisme
bakteria lain (Buke, 2010)
 Pneumonia rekuren: disebabkan organisme aerob dan aneorob
yang terjadi pada fibrosis kistik dan bronkietaksis (Buke, 2009)

C. Etiologi
Menurut Smeltzer dan Bare (2009), etiologi pneumonia adalah
 Bakteri
Bakteri adalah penyebab paling sering pneumonia di masyarakat dan
nosokomial. Berikut ini adalah bakteri-bakteri yang menjadi etiologi
pneumonia di masyarakat dan nosokomial:
 Lokasi sumber masyarakat
Bakterinya adalah Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydida pneumoniae,
Anaerob oral (aspirasi), dan Influenza tipe A dan B.
 Lokasi sumber nosokomial
Bakterinya adalah Basil usus gram negatif (Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeroginosa,
Staphylococcus aureus, dan Anaerob oral (aspirasi).
 Virus
Setengah dari kejadian pneumonia diperkirakan disebabkan oleh
virus. Virus yang tersering menyebabkan pneumonia adalah
Respiratory Syncial Virus (RSV). Meskipun virus-virus ini kebanyakan
menyerang saluran pernapasan bagian atas, pada balita gangguan
ini bisa memicu pneumonia.
Berikut ini adalah virus yang dapat menyebakan terjadinya
pneumonia:
 Influenza virus
 Adenovirus
 Virus respiratory
 Syncytial repiratory virus
 Pneumonia virus
 Mikoplasma
Mikoplasma adalah penyebab pneumonia atipikal primer yang paling
umum. Mikoplasma merupakan organisme kecil yang dikelilingi oleh
 membran berlapis tiga tanpa diding sel. Organisme ini tumbuh pada
media kultur khusus tetapi berbeda dengan virus. Pneumonia
mikoplasma sering terjadi pada anak-anak yang sudah besar dan
dewas muda.
 Protozoa
Pneumonia yang disebabkan oleh protozoa sering disebut
pneumonia pneumosistis. Termasuk golongan ini adalah
Pneumocystitis Carinii Pneumonia (PCP). Berikut ini adalah protozoa
yang dapat menyebabkan pnuemonia:
 Pneumositis karini
 Pneumonia pneumosistis
 Pneumonia plasma sel
 Penyebab Lain
Penyebab lain yang dapat menyebabkan pnuemonia adalah terapi
radiasi, bahan kimia, dan aspirasi. Pneumonia radiasi dapt menyertai
terapi radiasi untuk kanker payudara atau paru, biasanya 6 minbbu
atau lebih setelah pengobatan selesai. Pneumonia kimiawi terjadi
setelah mencerna kerosin atau inhalasi gas yang mengiritasi.

D. Faktor Resiko
Berikut ini adalah faktor resiko pneumonia menurut Price dan Wilson,
2009:
 Usia di atas 65 tahun
 Aspirasi sekret orofaringeal
 Infeksi pernapasan oleh virus
 Sakit yang parah dan akan menyebabkan kelemahan, misalnya
diabetes militus dan uremia
 Penyakit pernapasan kronik, misalnya COPD, asma, kistik fibrosis
 Kanker, terutama kanker paru
 Tirah baring yang lama
 Trasektomi atau pemakaian selang endotrakeal
 Bedah abdominial dan toraks
 Fraktur tulang iga
 Pengobatan dengan imunosupresif
 AIDS
  Riwayat merokok
 Alkoholisme
 Malnutrisi
Adapun faktor yang umumnya menjadi predisposisi individu terhadap
pneumonia, yaitu sebagai berikut:
 Setiap kondisi yang menghasilkan lendir atau obstruksi bronkial dan
menganggu drainage normal paru. Meninngkatnya resiko pneumonia
dapat terjadi pada penyakit kanker dan penyakit obstruksi paru
menahun (PPOM).
 Pasien imunosupresif dan mereka dengan jumlah neutrofil rendah
(neutropeni) akan beresiko pnuemonia.
 Individu yang merokok akan beresiko peumonia karena asap rokok
menganggu aktivitas mukosiliaris dan makrofag.
 Setiap pasien yang diperbolehkan berbaring secara pasif dalam waktu
yang lama, relatif imobil, dan bernapas dangkal maka akan beresiko
terhadap bronkopneumonia.
 Setiap individu yang mengalami depresi refleks batuk (karena
medikasi, keadaan yang melemahkan, atau otot-otot pernapasan
melemah), telah mengaspirasi benda asing masuk ke dalam paru
selama periode tidak sadar (cedera kepala, anastesia), atau
mekanisme menelan yang abnormal dapat dikatakan hampir pasti
beresiko bronkopenumonia.
 Setiap pasien yang dirawat dengan NPO (dipuasakan) atau mereka
yang mendapat antibiotik mengalami peningkatan kolonisasi
organisme (bakteri gram negatif) faring dan beresiko pneumonia.
 Individu yang sering mengalami intoksinasi terutama rentan terhadap
pneumonia, karena alkohol menekan refleks-refleks tubuh, mobilisasi
sel darah putih, dan gerakan siliaris trakeobronkial.
 Setiap individu yang menerima sedatif atau opioid dapat mengalami
depresi pernapasan, yang kemudian akan terjadi pengumpulan sekresi
bronkial dan selanjutnya mengalami penumonia.
 Pasien tidak sadar atau mempunyai refleks batuk yang buruk adalah
mereka yang beresiko terkena pnuemonia akibat penumpukan sekresi
atau aspirasi.
 Setiap orang yang menerima pengobatan dengan peralatan terapi
pernapasan dapat mengalami penumonia jika peralatan tersebut tidak
dibersihkan dengan tepat.
E. Patofisiologi
F. Manifestasi Klinis
 Demam dan batuk (awalnya nonproduktif) merupakan gejala umum.
Bisa juga terjadi nyeri dada dan sesak napas. Gambaran sistemik
(lebih sering terjadi) di antaranya adalah nyeri kepala, confusion,
myalgia, dan malaise. Pada pemeriksaan fisik bisa ditemukan tanda-
tanda konsolidasi lokal dan ronki kasar (crackles) pada lobus yang
terkena. (Patrick Davey, 2006)
 Pada anak-anak, infeksi virus (RSV) dan virus parainfluenzae akan
disertai rhinore, suara serak, dan otitis media. Terdengar ronki kering
di seluruh lapangan paru dan disertai dengan mengi inspirasi dan
ekspirasi. Jika disebabkan oleh mycobacterium pneumonia, maka
akan menimbulkan ronki terbatas, dan gejala proses konsolidasi,
tetapi pada foto paru, gambaran prosesnya menyebar. Terkadang
juga terdengar bising gesek pelura. (Darmanto Djojodibroto, 2008)

G. Pemeriksaan Diagnostik
 Sinar X dada : mengidentifikyanasi distribusi struktural; dapat juga
menyatakan abses luas/infiltrasi baik menyebar ataupun terlokalisasi,
atau penyebaran/perluasan infiltrate nodul. Selain itu juga dapat
menunjukkan efusi pleura, kista udara-cairan, sampai konsolidasi.
 Analisis gas darah : untuk mendiagnosis gagal napas,serta
menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia, pada stadium lanjut dapat
terjadi asidosis respiratorik.
 LED meningkat
 Hitung jumlah leukosit, biasanya lebih dari 10.000/µl kadang-kadang
mencapai 30.000/µl
 Pemeriksaan fungsi paru : volume turun, tekanan jalan napas
meningkat, dan komplain menurun.
 Pemeriksaan elektrolit : Na dan Cl meningkat.
 Pemeriksaan bilirubin : terjadi peningkatan bilirubin.
 Aspirasi/biopsi jaringan paru
 Kultur sputum : penting untuk koreksi terapi antibiotik. (Misnadiarly,
2008)
H. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan untuk pneumonia bergantung pada penyebab, sesuai
yang ditentukan oleh pemeriksaan sputum mencakup :
 Oksigen 1-2 L/menit
 IVFD dekstrose 10%: NaCl 0,9% = 3:1, +KCl 10 mEq/500 ml
cairan
 Jumlah cairan sesuai berat badan,kenaikan suhu, status hidrasi
 Jika sesak tidak selalu berat dapat dimulai makanan enteral
bertahap melalui selang nasogastrik dengan feeding drip
 Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan
salin normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport
mukosilier
 Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit
Antibiotik sesuai hasil biakan atau diberikan untuk kasus pneumonia
community base:
 Ampisilin 100 mg/kg BB/hari dalam 41 kali pemberian
 Kloramfenikol 75 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberian
Untuk kasus pneumonia hospital base:
 Sefatoksim 100 mg/kg BB/ hari dalam 2 kali pemberian
 Amikasin 10-15 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian

I. Komplikasi
 Shock dan gagal napas
Komplikasi parah pneumonia meliputi hipotensi dan syok dan
kegagalan pernafasan (terutama dengan penyakit bakteri gram
negatif pada pasien usia lanjut). Komplikasi ini ditemui terutama pada
pasien yang tidak menerima pengobatan khusus atau pengobatan
yang tidak memadai atau tertunda. Komplikasi ini juga ditemui ketika
organisme penyebab infeksi yang resisten terhadap terapi dan ketika
penyakit penyerta mempersulit pneumonia.
Jika pasien sakit parah, terapi agresif termasuk dukungan
hemodinamik dan ventilasi untuk mencegah pecahnya kapiler perifer,
menjaga tekanan darah arteri, dan memberikan oksigenasi yang
memadai. Agen vasopressor dapat diberikan secara intravena
dengan infus dan pada tingkat disesuaikan sesuai dengan respon
 tekanan. Kortikosteroid dapat diberikan parenteral untuk memerangi
shock dan toksisitas pada pasien yang sangat sakit dengan
pneumonia dan bahaya nyata kematian dari infeksi. Pasien mungkin
memerlukan intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik. Gagal
jantung kongestif, disritmia jantung, perikarditis, miokarditis dan juga
komplikasi dari pneumonia yang dapat menyebabkan shock.
 Atelektasis dan Efusi pleura
Atelektasis (dari obstruksi bronkus oleh akumulasi sekresi) dapat
terjadi pada setiap tahap pneumonia akut. Efusi pleura
parapneumonik terjadi pada setidaknya 40% dari pneumonia bakteri.
Sebuah efusi parapneumonik adalah setiap efusi pleura yang
berhubungan dengan pneumonia bakteri, abses paru, bronkiektasis
atau. Setelah efusi pleura terdeteksi pada dada x-ray, thoracentesis
yang dapat dilakukan untuk mengeluarkan cairan tersebut. Cairan ini
dikirim ke laboratorium untuk analisis. Ada tiga tahap efusi pleura
parapneumonik berdasarkan patogenesis: tidak rumit, rumit, dan
empiema toraks. Sebuah empiema terjadi ketika tebal, cairan purulen
terakumulasi dalam ruang pleura, sering dengan perkembangan fibrin
dan loculated (berdinding-off) daerah di mana infeksi berada. Sebuah
tabung dada dapat dimasukkan untuk mengobati infeksi pleura
dengan mendirikan drainase yang tepat dari empiema tersebut.
Sterilisasi rongga empiema membutuhkan 4 sampai 6 minggu
antibiotik. Kadang-kadang manajemen bedah diperlukan.
 Superinfeksi
Superinfeksi dapat terjadi dengan pemberian dosis yang sangat
besar antibiotik, seperti penisilin, atau dengan kombinasi antibiotik.
Superinfeksi juga dapat terjadi pada pasien yang telah menerima
berbagai kursus dan jenis antibiotik. Dalam kasus tersebut, bakteri
dapat menjadi resisten terhadap terapi antibiotik. Jika pasien
membaik dan demam berkurang setelah terapi antibiotik awal, tetapi
kemudian ada kenaikan suhu dengan meningkatnya batuk dan bukti
bahwa pneumonia telah menyebar, superinfeksi mungkin terjadi.
Antibiotik dapat diubah atau dihentikan sama sekali dalam beberapa
kasus.
J. Pencegahan
 Berikut adalah upaya untuk mencegah terjadinya penyakit
pneumonia:
- Perawatan selama masa kehamilan
Untuk mencegah risiko bayi dengan berat badan lahir rendah,
perlu gizi ibu selama kehamilan dengan mengkonsumsi zat-zat
bergizi yang cukup bagi kesehatan ibu dan pertumbuhan janin
dalam kandungan serta pencegahan terhadap hal-hal yang
memungkinkan terkenanya infeksi selama kehamilan.
- Perbaikan gizi balita
Untuk mencegah risiko pneumonia pada balita yang disebabkan
karena malnutrisi, sebaiknya dilakukan dengan pemberian ASI
pada bayi neonatal sampai umur 2 tahun. Karena ASI terjamin
kebersihannya, tidak terkontaminasi serta mengandung faktor-
faktor antibodi sehingga dapat memberikan perlindungan dan
ketahanan terhadap infeksi virus dan bakteri. Oleh karena itu,
balita yang mendapat ASI secara ekslusif lebih tahan infeksi
dibanding balita yang tidak mendapatkannya.
- Memberikan imunisasi lengkap pada anak
Untuk mencegah pneumonia dapat dilakukan dengan pemberian
imunisasi yang memadai, yaitu imunisasi anak campak pada
anak umur 9 bulan, imunisasi DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus)
sebanyak 3 kali yaitu pada umur 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan.
- Memeriksakan anak sedini mungkin apabila terserang batuk
Balita yang menderita batuk harus segera diberi pengobatan yang
sesuai untuk mencegah terjadinya penyakit batuk pilek biasa
menjadi batuk yang disertai dengan napas cepat/sesak napas.5.
Mengurangi polusi di dalam dan di luar rumah. Untuk mencegah
pneumonia disarankan agar kadar debu dan asap diturunkan
dengan cara mengganti bahan bakar kayu dan tidak membawa
balita ke dapur serta membuat lubang ventilasi yang cukup.
Selain itu asap rokok, lingkungan tidak bersih, cuaca panas,
cuaca dingin, perubahan cuaca dan dan masuk angin sebagai
 faktor yang memberi kecenderungan untuk terkena penyakit
pneumonia.
- Menjauhkan balita dari penderita batuk
Balita sangat rentan terserang penyakit terutama penyakit pada
saluran pernapasan, karena itu jauhkanlah balita dari orang yang
terserang penyakit batuk. Udara napas seperti batuk dan bersin-
bersin dapat menularkan pneumonia pada orang lain. Karena
bentuk penyakit ini menyebar dengan droplet, infeksi akan
menyebar dengan mudah. Perbaikan rumah akan menyebabkan
berkurangnya penyakit saluran napas yang berat. Semua anak
yang sehat sesekali akan menderita salesma (radang selaput
lendir pada hidung), tetapi sebagian besar mereka menjadi
pneumonia karena malnutrisi.
- Mengurangi minum alkohol
Mengurangi minum alkohol dapat membantu dalam mengatasi
hidrasi. Hal ini juga membantu melawan pneumonia. Obat
penurun demam, contohnya acetaminophen (Tylenol) atau
ibuprofen (Advil) mungkin juga dapat membantu agar lebih baik.
- Latihan Nafas
Untuk orang-orang yang rentan terhadap pneumonia, latihan
bernafas dalam dan terapi untuk membuang dahak, bisa
membantu mencegah terjadinya pneumonia. (Jeremy, 2005)

K. Diagnosa Keperawatan

 Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas

 Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d hiperskresi jalan nafas,
proses infeksi
 Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan anatar suplai dan
kebutuhan oksigen
 Nyeri b.d agen pencedera fisik
 Risiko Infeksi
 L. Intervensi Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif

Intervensi Utama Intervensi Pendukung

Manajemen Jalan Napas (1.01011) Fisioterapi Dada (1.01004)
Observasi Observasi
- Monitor pola napas (frekuensi, - Identifikasi indikasi dilakukan
kedalaman dan upaya napas) fisioterapi dada (missal
- Monitor bunyi napas tambahan hipersekresi sputum, sputum
(mis. Gurgling, mengi, wheezing, kental dan tertahan, tirah
ronkhi kering) baring lama)’
- Monitor produksi sputum - Identifikasi kontraindikasi
(jumlah, warna dan aroma) fisioterapi dada (missal
Terapeutik eksaserbasi PPOK akut,
- Pertahankan kepatenan jalan pneumonia tanpa produksi
napas dengan head-tilt dan chin- sputum berlebih, kanker
lift atau jaw trust jika curiga paru-paru)
trauma servikal - Monitor status pernafasan
- Berikan minum hangat (kecepatan, irama, suara,
- Lakukan fisioterapi dada jika dan kedalaman)
perlu - Periksa segmen paru yang
- Lakukan penghisapan lender mengandung sputum
kurang dari 15 detik berlebih
- Lakukan hiperoksigenasi - Monitor toleransi selama dan
sebelum penghisapan setelah prosedur
endotrakeal Terapeutik
- Keluarkan sumbatan benda - Posisikan pasien sesuai
padat dengan forsep McGill dengan area paru yang
- Berikan oksigen jika perlu mengalami penumoukan
Edukasi sputum
- Anjurkan asupan cairan 2000 - Gunakan bantal untuk
ml/hari, jika tidak ada membantu pengaturan posisi
kontraindikasi - Lakukan perkusi dengan
telapak tangan ditangkupkan
Pemantauan Respirasi (1.02076): selama 3-5 menit
Observasi:
- Lakukan vibrasi dengan
- monitor frekuensi, irama,
posisi telapak tangan rata
kedalaman dan upaya napas
bersamaan ekspirasi melalui
- monitor pola napas
mulut
- monitor kemampuan batuk
- Lakukan fisioterapi dada
efektif
setidaknya dua jam setelah
- monitor adanya produksi
 sputum
- monitor adanya sumbatan jalan
napas
- palpasi kesimetrisan ekspansi
paru
- auskultasi bunyi napas
- monitor saturasu oksigen
- monitor nilai AGD
- monitor hasil X-ray Ttoraks
Terapeutik:
- atur interval pemantauan
respirasi sesuai dengan kondisi
pasien
- dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi:
- jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
- informasikan hasil pemantauan,
jika perlu
makan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur fisioterapi dada
- Anjurkan batuk segera
setelah prosedur selesai
- Ajarkan inspirasi perlahan
dan dalam melalui hidung
selama proses fisioterapi
Terapi Oksigen (1.01026)
Observasi
- Monitor kecepatan aliran
oksigen
- Monitor alat terapi oksigen
- Monitor efektifitas terapi
oksigen (oksimetri, Analisa
gas darah), jika perlu
- Monitor tanda hippoventilasi
Terapeutik
- Bersihkan secret pada mulut,
hidung, dan trakea, jika perlu
- Pertahankan kepatenan jalan
nafas
Kolaborasi
- Kolaborasi penentuan dosis
oksigen
- Kolaborasi penggunaan
oksigen saat aktivitas
dan/atrau tidur

2. Pola nafas tidak efektif

Intervensi Utama Intervensi Pendukung
Manajemen jalan nafas (1.01011) Pengaturan posisi (1.01019)
Observasi Observasi
- Monitor pola napas (frekuensi, - Monitor status oksigenasi
kedalaman, usaha napas) sebelum dan sesudah
- Monitor bunyi napas tambahan mengubah posisi
(misalnya: gurgling, mengi, Terapeutik
whezing, ronkhi kering) - Tempatkan pada
- Monitor sputum (jumlah, warna, matras/tempat tidur terapeutik
aroma) yang tepat
Terapeutik - Tempat pada posisi
- Pertahankan kepatenan jalan terapeutik
napas dengan head-tifl dan - Tempatkan objek yang sering
chin lift (jaw-thrust jika curiga digunakan dalam jangkauan
trauma servikal) - Sediakan matras yang
- Posisikan semi-fowler atau kokoh/padat
fowler - Atur posisi yang disukai, jika
- Berikan minum hangat tidak kontraindikasi
- Lakukan fisioterapi dada, jika - Atur posisi untuk mengurangi
perlu sesak (misalnya: semi-fowler)
- Lakukan pengisapan lendir - Atur posisi yang
kurang dari 15 detik meningkatkan drainage
- Lakukan hiperoksigenasi - Posisikan pada kesejajaran
sebelum pengisapan tubuh yang tepat
endotrakeal - Imobilisasi dn topang bagian
- Keluarkan sumbatan benda tubuh yang cedera dengan
padat dengan forsep McGill tepat
- Berikan oksigen, jika perlu - Tinggikan bagian tubuh yang
Edukasi sakit dengan tepat
- Anjurkan asupan cairan 2000 - Tinggikan tempat tidur bagian
ml/hari, jika tidak kontraindikasi kepala
- Ajarkan teknik batuk efektif - Berikan bantal yang tepat
Kolaborasi pada leher
- Kolaborasi pemberian - Posisikan untuk
bronkodilator, ekspektoran, mempermudah
mukolitik, jika perlu. ventilasi/pefusi (misalnya
tengkurap/good lung down)
Pemantauan Respirasi (1.01014)
- Motivasi melakukan ROM
Observasi
- Monitor frekuensi, irama, aktif atau pasif
kedalaman, dan upaya napas - Motivasi terlibat dalam
- Monitor pola napas (seperti perubahan posisi, sesuai
bradipneu, takipnea, kebutuhan
hiperventilasi, Kussmaul, - Hindari menempatkan pada
Cheyne-stokes, Biot, ataksik) posisi yang dapat
- Monitor kemampuan batuk meningkatkan nyeri
efektif - Minimalkan gesekan dan
- Monitor adanya produksi tarikan saat mengubah posisi
sputum - Ubah posisi setiap 2 jam
- Monitor adanya sumbatan jalan - Ubah posisi dengan teknik
napas log roll
- Palpasi kesimetrisan ekpansi - Jadwalkan secara tertulis
paru untuk perubahan posisi
- Auskultasi bunyi napas Edukasi
- Monitor saturasi oksigen - Informasikan saat akan
- Monitor nilai AGD dilakukan perubahan posisi
- Monitor hasil x-ray toraks - Ajarkan cara menggunakan
Terapeutik postur yang baik dan
- Atur interval pemantauan mekanika tubuh yang baik
respirasi sesuai kondisi pasien selama melakukan
- Dokumentasikan hasil perubahan posisi
pemantauan Kolaborasi
Edukasi - Kolaborasi pemberian
- Jelaskan tujuan dan prosedur premedikasi sebelum
pemantauan mengubah posisi, jika perlu
- Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu Dukungan ventilasi (1.01002)
Observasi
- Identifikasi adanya kelelahan
otot bantu napas
- Identifikasi efek perubahan
posisi terhadap status
pernapasan
- Monitor status respirasi dan
oksigenasi (misalnya:
frekuensi dan kedalaman
napas, penggunaan otot
bantu napas, bunyi napas
tambahan, saturasi oksigen)
Terapeutik
- Pertahankan kepatenan jalan
napas
- Berikan posisi semi fowler
- Fasilitasi mengubah posisi
senyaman mungkin
- Berikan oksigenasi sesuai
kebutuhan (misalnya: nasal
kanul, masker wajah, masker
rebreathing atau non
rebreathing)
- Gunakan bag-valve mask,
jika perlu
Edukasi
- Ajarkan melakukan teknik
relaksasi napas dalam
- Ajarkan mengubah posisi
secara mandiri
 - Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkhodilator, jika perlu

3. Nyeri akut
Intervensi Utama Intervensi Pendukung
Manajemen Nyeri (I.08238) Edukasi Efek Samping Obat
Observasi: (1.12371)
- Identifikasi lokasi, karakteristik, Observasi:
durasi, frekuensi, kualitas, - Identifikasi Kemampuan
intensitas nyeri pasien dan keluarga
menerima informasi
- Identifikasi skala nyeri
Terapeutik:
- Identifikasi respons nyeri non - Persiapkan materi dan media
verbal edukasi
- Identifikasi faktor yang - Jadwalkan waktu yang tepat
memperberat dan memperingan untuk memberikan
nyeri pendidikan kesehatan sesuai
- Identifikasi pengetahuan dan kesepakatan dengan pasien
keyakinan tentang nyeri dan keluarga
- Identifikasi pengaruh budaya - Berikan kesempatan pasien
terhadap respon nyeri dan keluatga bertanya
- Identifikasi pengaruh nyeri pada Edukasi:
kualitas hidup - Jelaskan tujuan obat yang
- Monitor keberhasilan terapi diberikan
komplemter yang sudah - Jelaskan indikasi dan
diberikan kontraindikasi obat yang
- Monitor efek samping akan dikonsumsi
penggunaan analgetik - Jelaskan cara kerja obat
Terapeutik: secara umum
- Berikan teknik non fakmakologis - Jelaskan dosis, cara
untuk mengurangi rasa nyeri pemakaian, waktu dan
(mis: TENS, hypnosis, lamanya pemberian obat
akupressur, terapi music, - Jelaskan tanda dan gejala
biofeedback, terapi pijat,
bila obat yang dikonsumsi
aromaterapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/ tidak cocok untuk pasien
dingin, terapi bermain) - Jelaskan reaksi alergi yang
- Kontrol lingkungan yang mungkin timbul saat atau
memperberat rasa nyeri (mis: setelah obat dikonsumsi
suhu ruangan, pencahayaan, - Anjurkan melihat tanggal
kebisingan)
kadaluarsa obat yang akan
- Fasilitasi istrahat dan tidur
dikonsumsi
 - Pertimbangkan jenis dan - Anjurkan untuk segera ke
sumber nyeri dalam pemilihan fasilitas kesehatan terdekat
strategi meredakan nyeri jika reaksi obat yang
Edukasi:
dikonsumsi membahayakan
- Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri hidup pasien
- Jelaskan strategi meredakan - Ajarkan cara mengatasi
nyeri reaksi obat yang tidak
- Anjurkan memonitor nyeri diinginkan
secara mandiri
- Anjurkan menggunakan Terapi Relaksasi (1. 09326)
analgetik secara tepat Observasi:
- Ajarkan teknik non farmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri - Identifikasi penurunan tingkat
Kolaborasi: energi, ketidakmampuan
- Kolaborasi pemberian analgetik berkonsentrasi atau gejala
lain yang mengganggu
- Identifikasi teknik relaksasi
Pemberian Analgesik (I.08243):
Observasi: yang pernah efektif digunakan
- Identifikasi karakteristik nyeri - Identifikasi kesediaan,
(mis: pencetus, pereda, kualitas, kemampuan dan penggunaan
lokasi, intensitas, frekuensi, teknik sebelumnya
durasi) - Periksa ketegangan otot,
- Identifikasi riwayat alergi obat frekuensi nadi, tekanan darah
- Identifikasi kesesuaian jenis
dan suhu sebelum dan
analgesic (mis: narkotika, non
narkotik, atau NSAID) dengan sesudah latihan
tingkat keparahan nyeri - Monitor respon terhadap
- Monitor tanda-tanda vital terapi relaksasi
sebelum dan sesudah Terapeutik:
pemberian analgesic - Ciptakan lingkungan yang
- Monitor efektifitas pemberian tenang dan tanpa gangguan
analgesik
dengan pencahayaan dan
Terapeutik:
- Diskusikan jenis analgesic yang suhu ruang nyaman, jika
disukai untuk mencapai memungkinkan
analgesia optimal, jika perlu - Berikan informasi tertulis
- Pertimbangkan penggunaan tentang persiapan dan
infuse kontinu, atau bolus oploid prosedur teknik relaksasi
untuk mempertahankan kadar - Gunakan pakaian longgar
dalam serum
- Gunakan nada suara lembut
- Tetapkan target efektifitas
analgesic untuk dengan irama lambat dan
mengoptimalkan respons pasien berirama
- Dokumentasikan respons - Gunakan relaksasi sebagai
terhadap efek anlgesik dan efek stratefi penunjang dengan
yang tidak diinginkan analgetik atau tindakan medis
Edukasi:
- Jelaskan efek terapi dan efek
samping obat
Kolaborasi:
- Kolaborasi pemberian dosis dan
jenis analgesic, sesuai indikasi
2. Intoleransi aktifitas
Intervensi Utama
Dukungan Mobilisasi (1.05178):
Observasi:
- idetifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
- identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
- monitor frekuensi jantung dan
tekanan darah sebelum memulai
mobilisasi
- monitor kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
Terapeutik:
- fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu (mis. Pagar
tempat tidur)
- fasilitasi melakukan pergerakan
jika perlu
- libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
lain, jika sesuai
Edukasi
- Jelaskan tujuan, manfaat,
batasan dan jenis relaksasi
yang telah tersedia (imajinasi
terbimbing)
- Jelaskan secara rinci
intervensi relaksasi yang
dipilih
- Anjurkan mengambil posisi
nyaman
- Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi relaksasi
- Anjurkan sering mengulangi
atau melatih teknik yang
dipilih
- Demonstrasikan dan latih
teknik relaksasi (imajinasi
terbimbing)
Intervensi Pendukung
Terapi Aktivitas (1. 05186)
Observasi:
- identifikasi defisit tingkat
aktivitas
- identifikasi kemampuan
berpartisipasi dalam aktivitas
tertentu
- identifikasi sumberdaya
untuk aktivitas yang
diinginkan
- identifikasi strategi
meningkatkan partisipasi
dalam aktivitas
- monitor respon emosional,
fisik, sosial dan spiritual
terhadap aktivitas
Terapeutik:
- fasilitasi fokus pada
kemampuan bukan defisit
yang dialami
Edukasi:
- jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
- anjurkan untuk melakukan
mobilisasi diniajarkan mobilisasi
sederhana yang harus dilakukan
(mis.duduk, berpindah posisi)
- sepakati komitmen untuk
meningkatkan frekuensi dan
rentang aktivitas
- fasilitasi memilih aktivitas
dan tetapkan tujuan aktivitas
yang konsisten sesuao
kemampuan fisik, psikologis
dan sosial
- kondisikan pemilihan
aktivitas sesuai usia
- fasilitasi pasien dan keluarga
dalam menyesuaikan
lingkungan untuk
mengakomodasi aktivitas
yang dipilih
- fasilitasi aktivitas fisik rutin
(ambulansi, mobilisasi dan
perawatan diri) sesuai
kebutuhan
- fasilitasi aktivitas motorik
untuk merelaksasi otot
- libatkan keluarga dalam
aktivitas
- fasilitasi mengembangkan
motivasi dan penguatan diri
- fasilitasi pasien dan keluarga
memantau kemajuan sendiri
untuk mencapai tujuan
Edukasi
- Jelaskan metode aktivitas
fisik sehari-hari, jika perlu
- Ajarkan cara melakukan
aktivitas yang dipilih
- Anjurkan melakukan aktivitas
fisik, sosial, spiritual dan
kognitif dalam menjaga ungsi
dan kesehatan
- Anjurkan keterlibatan dalam
aktivitas kelompok atau
terapi jika perlu
 3. Risiko Infeksi
INTERVENSI KEPERAWATAN
Intervensi Utama
Pencegahan Infeksi (1.14539):
Observasi:
- Monitor tanda dan gejala infeksi
lokal dan sistemil
Terapeutik:
- Batasi jumlah pengunjung
- Berikan perawatan kulit pada area
edema
- Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
- Pertahankan teknik aseptik pada
pasien berisiko tinggi
Edukasi:
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi
- Ajarkan cara mencuci tangan
dengan benar
- Ajarkan etika batuk
- Ajarkan cara memeriksa kondisi
luka atau luka operasi
- Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
- Anjurkan meningkatkan asupan
cairan
Kolaborasi:
- Kolaborasi pemberian imunisasi,
jika perlu
Intervensi Pendukung
Perawatan Luka (1.14564)
Observasi:
- Monitor karakteristik luka
(mis.drainase, warna, ukuran,
bau)
- Monitor tanda-tanda infeksi
Terapeutik:
- Lepaskan balutan dan plester
secara perlahan
- Cukur rambut di sekitar daerah
luka, jika perlu
- Bersihkan dengan cairan NaCl
atau pembersihan nontoksik,
sesuai kebutuhan
- Bersihkan jaringan nekrotik
- Berikan salep yang sesuai ke
kulit/lesi, jika perlu
- Pasang balutan sesuai jenis
luka
- Pertahankan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
- Ganti balutan sesuai jumlah
eksudat dan drainase
- Jadwalkan perubahan posisi
setiap 2 jam atau sesuai kondisi
pasien
- Berikan diet dengan kalori 30-
35 kkal/kgBB/hari dan protein
1,25-1,5 g/kgBB/hari berikan
suplemen vitamin dan mineral
(mis. Vitamin A, C, Zinc, asam
amino), sesuai indikasi
- Berikan terapi TENS (stimulasi
saraf transkutaneous) jika perlu
Edukasi:
- Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
- Anjurkan mengkonsumsi
makanan tinggi kalori dan
 protein
- Ajarkan prosedur perawatan
luka secara mandiri
Kolaborasi:
- Kolaborasi prosedur
debridement (mis. Enzimatik,
biologis, mekanik, autolitik),
jika perlu
- Kolaborasi pemberian
antibiotik, jika perlu
 DAFTAR PUSTAKA

MIsnadiarly. 2011. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia pada Anak Balita,
Orang Dewasa, Usia Lanjut. Jakarta: Pustaka Obor PopulerBare Brenda
G, Smeltzer Suzan C. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 1, EGC,
Jakarta.

Buke C, Biyikli B, Tuncel M,Aydemir S, Tunger A,Sirin H, Kocaman A. 2009.

Nosocomial Infections in a Neurological Intensive Care Unit. Journal of
Neurological Sciences (Turkish). Volume 26. Number 3. Page(s) 298-304.

Djojodibroto, Darmanto. 2009. Respirologi. Jakarta: EGC.

Doenges, Marilynn, E. dkk. 2009. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3.

Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzane dan Bare, Brenda G. 2009. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah ; Brunner and Suddarth. Cetakan I. Volume 1. Edisi 8. Jakarta :
EGC.

Smeltzer, Suzanne C. O’Connell. 2010. Handbook for Brunner & Suddarth’s

Textbook of Medical-surgical Nursing Ed 12th. Lippincott Williams &
Wilkins.

Suriadi, Rita Yuliana. 2016. Asuhan Keperawtan pada Anak. Jakarta : Penebar
Swadaya.

Misnadiarly. 2012. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia. Jakarta: Pustaka

Obor Populer.

Tim Pokja DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.

Jakarta: DPP PPNI.

Tim Pokja DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.

Jakarta: DPP PPNI.