SURAT PERNYATAAN

Yang Bertandatangan Dibawah Ini :

Nama : HASAN bin NATA
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 12 April 1958
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Krajan RT.001 RW.001 Desa Tambaksumur
Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa saya telah menunjuk kuasa hukum ANDRI SUNTARA, SH dan rekan
untuk mendampingi dan mengurus permasalahan hukum terkait sebidang
tanah darat peninggalan orangtua saya yang berada di Dusun Krajan RT.002
RW.001 Desa Tambaksumur Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang.
2. Bahwa ketika permasalahan hukum tersebut diatas selesai saya akan
memberikan success fee, kepada kuasa hukum saya ANDRI SUNTARA, SH
dan rekan, sebanyak 25% dari nilai perkara yang didapatkan.
3. Bahwa penyerahan success fee tersebut akan diberikan kepada kuasa hukum
saya ANDRI SUNTARA, SH dan rekan, ketika permasalahan hukum tersebut
diatas sudah selesai.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani dan pikiran untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tambaksumur, 8 Februari 2023

Yang Menyatakan
Saksi – saksi

1……………………….(…………………….)

2……………………….(…………………….) HASAN bin NATA