GAMBARAN EKG PADA

PASIEN SINDROMA KORONER AKUT

TUJUAN UMUM :

PESERTA MAMPU MELAKUKAN INTEPRETASI

GAMBARAN EKG 12 LEAD PADA PASIEN ACS
TUJUAN KHUSUS
Setelah Mengikuti materi ini Peserta mampu :

1. Mengenal perubahan EKG pada pasien ACS

2. Membaca EKG pasien Injury
3..Menyebutkan lokasi - lokasi EKG Injury
4. Melakukan EKG tambahan pada pasien ACS
5 . Menyebutkan EKG pasien ACS Ischemia
ANATOMI ARTERI CORONER
EKG PADA PASIEN ACS :
Sarana diagnostik yang penting untuk penyakit jantung
koroner Yang dapat ditangkap oleh EKG ialah kelainan
miokard yang disebabkan oleh terganggunya aliran koroner
• Terdapat tiga tingkatan kerusakan miokard:
1. Iskhemia, kelainan yang paling ringan dan masih
reversible
2. Injuri: kelainan/kerusakan yang lebih berat,tetapi masih
reversible
3.Nekrosis: kelainan yang sudah irreversible,karena
kerusakan sel miokard sudah permanen.
 FASE INJURY :
• Iskhemia yang berlangsung lebih dari beberapa menit
akan mengakibatkan injuri
• Sel – sel miokard yang injuri akan tetap hidup tetapi akan menjadi
INFARK bila tidak segera diatasi.
• Sel miokard yang mengalami injuri tidak dapat berdepolarisasi secara
sempurna, sehingga sifat kelistrikannya menjadi lebih positif
dibandingkan dengan sel miokard yang sehat ( uninjured areas ) maka
pada EKG akan terlihat sebagai ST segment elevasi
• Bermakna bila : elevasi > 1 mm pada dua atau lebih sadapan ( lead )
yang berhubungan/berdekatan.
Kriteria diagnosis ST elevasi MI :
a. Abnormal ST elevasi > 1 mm dalam dua atau lebih
sandapan yang berdekatan di ekstremitas lead
b. Abnormal ST elevasi > 2 mm dalam dua atau lebih
sandapan yang berdekatan pada precordial lead
EVOLUSI EKG
 RESIPROKAL ( Mirror Image )
• Pada sadapan dengan arah
berlawanan dari daerah injuri
menunjukan gambaran
depresi segmen ST
• Perubahan ini dijumpai pada
dinding jantung berlawanan
dengan lokasi infark
• Terjadi hanya beberapa saat.
• Reciprocal change has a morphology that resembles
“upside down” ST elevation.

RECIPROCAL
PENENTUAN LOKASI INFAK INJURY PADA ST ELEVASI MIOKARD INFARK (STEMI)
 ( INFARK LOKASI KANAN)
( POSTERIOR )
RV INFARCT
LOKASI INFARK POSTERIOR
 FASE ISCHEMIA :
• Ketidakseimbangan antara kebutuhan metabolisme
miokardium (demand) dan suplai oksigen (supply)
• Berpengaruh terhadap pembentukan dan
penghantaran impuls pada fase depolarisasi dan
repolarisasi ST and T changes (on ECG)
• ST depresi bermakna , apabila
• ST segment depresi >0.05 mVolt .
• Terdapat di dua atau lebih lead pada area anatomi yang sama
.
 FASE ISCHEMIA :
ST depresi dan perubahan gelombang T
• ST depresi dianggap bermakna bila > 0.05 mVolt
• Titik J didefinisikan sebagai akhir kompleks QRS dan permulaan segmen ST

Bentuk segmen ST :

• up-sloping ( tidak spesifik )

• horizontal ( lebih spesifik untuk iskemia )
• down-sloping ( paling terpercaya untuk iskemia )
Perubahan gelombang T
Pada iskemia kurang begitu spesifik

Gelombang T hiperakut kadang2 merupakan satu-satunya

perubahan EKG yang terlihat
MORPHOLOGI ST DEPRESI
CONTOH LAIN GAMBARAN PADA ST DEPRESI
GELOMBANG T
Karakteristik Gel T normal
• Upright in all leads except aVR and V1
• Amplitude < 5mm in limb leads, < 15mm in precordial
leads
• Terbentuk perubahan Gel T yang dinamis menunjukan
adanya fase miokard ischemik yang akut
Gambar T Yang Inverted dinamik
FASE NEKROSIS / INFARK
• Timbul pada saat aliran darah berhenti atau tiba-tiba menurun.
• Miokard yang nekrotik tidak bisa berfungsi dan tidak berespon
terhadap rangsangan elektrik
• Pada EKG akan terlihat gambaran Q wave.
TERIMAKASIH

WASSALAM
 QUIZZ EKG ACS
NO . 1 , Case Pasien dating ke UGD dengan keluhan sendawa kembung dan berasa
tidak nyaman di bagian perut nya sejak 2 jam sebelum ke Rumah Sakit
NO . 2. Case Pasien Seorang laki Laki mempunya Risk Faktor Hipertensi dan Diabetes sejak 3
tahun. Sejak 2,5 jam sebelum masuk ke UGD pasien mengeluh nyeri yang hebat di daerah sekitar
ddad
NO. 3. Seorang Wanita usia 67 tahun datang menyampaikan Sesak napas dan keringat dingi yang
di sertai dengan rasa Lemas sejak 3 jam
No. 4. Seorang laki – laki 35 tahun datang menyampaikan nyeri dada hebat sejak 1.5 jam
sebelum masuk UGD saat sedang aktifitas dikantor.