Melipui: a.

Skrining pasien di rumah sakit

Perdir tentang b. Registrasi dan admisi di rumah sakit c.
Akses dan Kesinambungan pelayanan d. Transfer pasien
1 AKP
Kesinambungan internal di dalam rumah sakit e. Pemulangan,
Pelayanan (AKP) rujukan dan tindak lanjut dan f.
Transportasi
2 Panduan Skrining AKP
2. Formulir skrining (formulir
3 Form skrining AKP
rekam medis)
3. Bukti pelaksanaan skrining
4 di rekam medis di dalam maupun AKP
diluar RS
Dokumen rekam medis pasien di
IGD (Contoh hasil pemeriksaan
5 AKP
diagnostik indikasi diterima,
ditransfer atau dirujuk)
Formulir rujukan (menunjukan
terdapat indikasi pasien
dirujuk dan pasien dirujuk oleh
6 karena fasilitas pelayanan yang AKP
tidak sesuai dengan kebutuhan
pasien misalnya tidak punya
alat atau SDM)
1. Perdir AKP pada poin triase
7 Perdir AKP & Panduan AKP
dan Panduan Triase
2. Form triase yang diterapkan
8 AKP
di RS
3. SDM Kompeten memiliki Sertifikat PPGD, BTCLS SPK ,
9 sertifikat PPGD, BTCLS SPK/RKK RKK SDM IGD ( Dokter dan AKP
petugas yang melakukan triase perawat )
10 Formulir triase sesuai regulasi AKP
Dokumen rekam medis pasien yg
distabilkan baru dilakukan Form transfer, rujuk dan
11 transfer ke rawat inap atau monitoring diIGD sebelum AKP
dirujuk terdokumentasi di rekam ditransfer
medis pasien
12 Form RM transfer pasien AKP
13 Form RM rujukan pasien AKP
Dokumen RM pasien yang
dilakukan skrining menggunakan
Form pengkajian gawat darurat
pengkajian gawat darurat untuk
yang terisi ada kriteria
14 menetapkan kebutuhan prioritas AKP
prioritas preventif, kuratif,
pelayanan pasien , (sertakan
paliatif, rehabilitatif)
pengkajian gawat darurat pada
poin kriteria prioritas)
15 Kriteria penetapan dibahas Penetapan form kriteria masuk AKP
dengan tim lengkapi UMAN dan dan keluar ICU, PICU, NICU,
sertakan Formulir rekam medis Paska bedah , unit luka abakar
bukti kriteria masuk dan keluar jika ada dll
 untuk unit khusus (ICU, ICCU,
NICU, PICU, pascaoperasi sesuai
pelayanan yang ada di rumah
sakit dll )
Formulir rekam medis bukti
kriteria masuk dan keluar untuk
16 AKP
unit insentif parameter sesuai
elemen penilaian
1. Bukti keterlibatan
penyusunan kriteria masuk dan
17 keluar di unit pelayanan AKP
intensif, sertakan bukti rapat
pembahasan (UMAN)
2. form rekam medis kriteria
Form kriteria masuk dan keluar
18 keluar dan kriteria masuk AKP
intensifis
intensif
1. Perdir AKP dan Panduan
19 penundaan dan keterlambatan Perdir dan panduan AKP
pelayanan
2. Formulir rekam medis yang Dapat berupa form KE/ form
20 digunakan apabila penundaan/ penjelasan tersediri sesuai AKP
keterlambatan pelayanan ketentuan RS
3. Formulir rekam medis yang
21 sudah diisi dan ada di dokumen Idem atas AKP
RM Pasien
Lembar Edukasi yang berisi
22 informasi tentang alternatif Idem atas AKP
yang tersedia
Poin meliputi: a. pendafataran
pasien gawat darurat b.
Penerimaan langsung pasien
Perdir/Kebijakan AKP dan
dari IGD ke rawat inap c.
panduan penerimaan pasien IGD,
23 Admisi pasien rawat inap d. AKP
rawat inap dan rawat jalan baik
Pendaftaran pasien rawat jalan
online maupun offline
e. Observasi pasien dan f.
Mengelola pasien bila tidak
tersedia tempat tidur.
1. Ada bukti system pendaftaran
pasien RJ, RI baik secara
Contoh pendaftaran online & of
24 online maupun offline ( contoh AKP
line
screenshoot pendaftaran secara
online maupun offline )
2. Laporan evaluasi dan tindak
lanjut system pendaftaran evaluasi efektifitas
25 pasien secara online dan pelaksanaan pendaftaran online AKP
offline ( dilihat dan ofline
kefektifannya)
26 1. Bukti pemberian informasi Pengakjian awal RI yangbterisi AKP
(form RM edukasi) tentang lengkap dan di TT oleh DPJP &
 rencana asuhan yang akan
diberikan pada pengkajian awal
Pasien/ keluarga
RI, hasil yang diharapkan oleh
DPJP
2. bukti penjelasan perkiraan
biaya oleh admisi saat Contoh penjelasan biaya saat
27 melakukan registrasi RI ( bukti registrasi RI ( Oleh AKP
form dan ada pada persetujuan admision ) ada pada GC
umum )
Lembar Edukasi yang berisi KIE/ form tersendiri greeting/
28 AKP
informasi orientasi rawat inap orientasi pasien masuk RI
1. Panduan alur pasien rumah
29 AKP
sakit
2. Alur pengelolaan penumpukan
30 AKP
pasien
3. Dokumen Bukti tatalaksananya
31 AKP
jika terjadi penumpukan pasien
4. Dashboard ketersediaan
32 AKP
tempat tidur
bukti keterlibatan MPP dan Form
pelaksanaan tugas MPP (yang Identifikasi kebutuhan
33 membuktikan keterlibatan MPP keterlibatan MPP, Form A & AKP
apabila terjadi penumpukan Form B
pasien)
Dokumen laporan monev
34 AKP
pengelolaan alur pasien dan RTL
Dashboard ketersediaan tempat
35 tidur (yang dapat diakses AKP
masyarakat)
1. Perdir /kebijakan ARK dan
36 AKP
panduan pelaksanaan MPP
2. Bukti pelaksanaan pemberian
asuhan pasien terintegrasi a. Contoh persetujuan,
focus pada pasien meliputi: penolakan, Second opninion b.
keterlibatan psien/ keluarga, DPJP sebagai ketua tim c. PPK,
ada DPJP, ada PPK, CP, alur klinis/ protokol dll
37 AKP
algoritma, protocol, prosedur, sesuai kasus pasien d.
standing order CPPT , perencanaan pulang pasien e.
perencanaan pemulangan pasien , asuhan gizi terintegrasi f.
asuhan gizi terintegrasi dan MPP ( Foem A, B
MPP
38 SK penunjukan MPP (disertai UTW Meliputi: a. Memfasilitasi AKP
sesuai dengan Elemen penilaian) pemenuhan kebutuhan asuhan
pasien b. Mengoptimalkan
terlaksananya pelayanan
berfokus pada pasien c.
Mengoptimalkan proses
reimbursemen dan dengan fungsi
sebagai berikut d. Asesmen
 untuk manajemen pelayanan
pasien e. Perencanaan untuk
manajemen pelayanan pasien f.
Komunikasi dan koordinasi g.
Edukasi dan advokasi dan h.
Kendali mutu dan biaya
pelayanan pasien.
meliputi: a. Pelayanan darurat
dan penerimaan rawat inap b.
Pelayanan diagnostik dan
Dokumen bukti MPP dan PPA
tindakan c. Pelayanan bedah
39 melaksanakan kesinambungan AKP
dan nonbedah d. Pelayanan
pelayanan (dokumen RM pasien)
rawat jalan dan e. Organisasi
lain atau bentuk pelayanan
lainnya.
dokumentasi pada RM CPPT
40 perkembangan pasien oleh PPA AKP
sesuai dengan asuhan pasien
1. Rekam medis pasien :
pencatatan pasien diunit
intensif atau unit khusus
41 Flowsheet AKP
menggunakan pemantauan khusus
mis flowsheed atau sesuaikan
pemberlakuan rumah sakit
2. Ada bukti pencatatan pasien
42 intensif / unit khusus di CPPT CPPT AKP
untuk PPA lainnya
Form RM : perencanaan pelayanan
pasien terintegrasi
Sesuai ketentuan RS ( POC/
43 diinformasikan kepada pasien/ AKP
CPPT )
keluarga secara berkala sesuai
ketentuan RS ( POC/ CPPT)
1. Perdir/ kebijakan AKP dan
44 AKP
panduan DPJP
2. formulir penunjukan DPJP
sesuai ketentuan RS ( LKM/
45 sesuai dengan ketentuan rumah AKP
Form pengantar rawat dll
sakit
3. jika pasien mempunyai lebih
46 dari satu dokter yang merawat Form DPJP AKP
(bukti penunjukan DPJP)
4. ada koordinasi antar PPA ,
DPJP sebagai clinical leader
memberikan verifikasi seluruh CPPT verifikasi DPJP dan
47 AKP
PPA yang terlibat dalam asuhan notasi ( contoh )
pasien dan memberikan notasi
pada dokumentasi CPPT
48 1. Perdir /kebijakan AKP dan AKP
panduan DPJP (ada poin
pengaturan alih / pindah DPJP)/
 SPO perpindahan DPJP
2. Formulir rekam medis : Form DPJP ( Raber / pindah
49 AKP
alih / pindah DPJP DPJP)
Formulir RM : ada penetapan
DPJP utama sebagai koordinator
50 sesuai dengan kasus dan sesuai AKP
kewenangannya bila dilakukan
rawat bersama
Peraturan direktur AKP Poin
transfer dan panduan transfer perdir dan panduan transfer di
51 AKP
antar unit pelayanan di dalam RS
rumah sakit
2. formulir rekam medis :
52 Form transfer AKP
transfer internal pasien
formulir rekam medis : transfer
53 internal pasien sesuai AKP
ketentuan
1. Perdir AKP dan terdapat poin
pemulangan pasien dan panduan
54 perdir dan panduan AKP
perencanaan pemulangan pasien (
P3 )
2. Perdir tentang Akses dan
Kesinambungan Pelayanan (AKP)
55 AKP
terdapat poin perencanaan
pemulangan pasien
Perdir tentang Akses dan
Kesinambungan Pelayanan (AKP)
ada poin pasien diijinkan
56 Perdir dan panduan AKP
keluar rumah sakit dalam jangka
waktu tertentu untuk keperluan
penting
Formulir cuti perawatan waktu
57 form cuti perawatan AKP
tertentu
dokumen rekam medis pasien
58 terkait rencana pemulangan dan AKP
instruksi pemulangan pasien
1. bukti terdokumentasi pada
ringkasan pasien pulang jika form ringkasan pasien pulang
59 AKP
pasien memerlukan tindak lanjut yang ada rencana
untuk pelayanan berkelanjutan
2. ada dokumen tercatat pada
60 CPPT pada pasien yang sama AKP
CPPT
3. ada bukti pemberian edukasi/
informasi bahwa memerlukan
61 KIE pasien yang sama AKP
pelayanan berkelanjutan di
faskes tk 1 / FKTP
1. Penatapan formulir rekam
62 medis ringkasan pasien pulang ( AKP
ada pada perdir AKP)
 2. Formulir ringkasan pulang
63 AKP
pasien
1. Salinan/ Copy ringkasan
64 pasien pulang tersimpan di AKP
rekam medis pasien.
2. bukti penyerahan ringkasan
65 pasien pulang kepada pihak yang AKP
berkepentingan
Bukti penjelasan kepada
keluarga tentang ringkasan
Ringkasan pasien pulang yang
66 pasien pulang dan di tanda AKP
terisi lengkap
tangani sebagai bukti diberikan
penjelasan
Perdir AKP terdapat poin proses
pengelolaan pasien pasien rawat
jalan dan rawat inap yang
menolak rencana asuhan medis
67 perdir AKP AKP
termasuk keluar rumah sakit
atas permintaan sendiri dan
pasien yang menghendaki
penghentian pengobatan
Formulir APS, Penolakan
68 tindakan/ pengobatan, KIE AKP
sesuai ketentuan RS
Formulir rekam medis : edukasi
pada pasien risiko medis akibat
dari asuhan medis yang ditolak/
Form APS, Penolakan dan KIE
69 dihentikan ( KIE penolakan AKP
yang terisi lengkap
rencana asuhan , APS dan
penolakan tindakan/
pengobatan )
1. dokumen di rekam medis
APS , CPPT, KIE satu kasus
70 pasien pulang atas permintaan AKP
pasien yang lengkap
sendiri
2. dokumen rekam medis pasien:
pemberian edukasi tentang
71 AKP
konsekwensi dan tanggung jawab
serta alternatif
Bukti Dokter keluarga atau
dokter yang memberi asuhan
berikutnya kepada pasien
72 jika ada kasus AKP
diberitahu tentang kondisi
pasien bukti di lembar rekam
medis pasien
73 Bukti pengkajian untuk CPPT/ dokumen lain sesuai AKP
mengetahui alasan pasien keluar dengan ketentuan RS
rumah sakit apakah permintaan
sendiri, menolak asuhan medis,
atau tidak melanjutkan program
 pengobatan di RM Pasien
Perdir AKP terdapat poin
pengaturan pasien rawat inap
74 dan rawat jalan yang Perdir dan panduan P3 AKP
meninggalkan rumah sakit tanpa
pemberitahuan (melarikan diri)
Bukti identifikasi pasien yang
meninggalkan rumah sakit tanpa
pemberitahuan/ melarikan diri
Identifikasi pasien melarikan
75 adakah pasien menderita AKP
diri ( jika ada kasus )
penyakit yang membahayakan
dirinya sendiri atau lingkungan
(jika ada)
Bukti pelaporan kepada pihak
berwenang bila ada indikasi
bukti laporan ( jika ada
76 kondisi pasien yang AKP
kasus)
membahayakan dirinya sendiri
atau lingkungan
Perdir AKP) terdapat poin
77 rujukan pasien dan panduan perdir dan panduan rujukan AKP
rujukan pasien
Form rekam medis : rujukan
78 form rujukan AKP
pasien
Bukti rumah sakit penerima
rujukan memastikan fasilitas
79 idem AKP
kesehatan memenuhi kebutuhan
pasien ( ada pada form rujukan)
PKS rumah sakit dengan rumah Dafatr PKS rujukuan dan PKS
80 AKP
sakit rujukan nya
SK Direktur tentang Penunjukan
81 staf yang bertanggung jawab AKP
dalam pengelolaan rujukan
Laporan pelaksanaan monitoring sesuai ketentuan RS ( Form
82 dan pencatatan sesuai kondisi tersendiri/ ada pada form AKP
pasien di rekam medis rujukan )
Daftar obat BMHP, alat
kesehatan, perlatan medis
83 AKP
sesuai kebutuhan pasien (selama
proses rujukan)
Dokumen serah terima pasien
antara staf pengantar dan yang
84 ada di form rujukan AKP
menerima (formulir rekam medis
pasien)
Bukti dokumen penjelasan/
informasi kepada keluarga
85 AKP
apabila rujukan yang dibutuhkan
tidak dapat dilaksanakan
86 formulir rujukan pasien AKP
(terdapat nama dari fasilitas
 pelayanan kesehatan yang
menerima dan nama orang yang
menyetujui menerima pasien) -->
bukti form rujukan yang sudah
berisi
formulir rujukan pasien
(terdapat alasan pasien
87 dirujuk, memuat kondisi pasien, AKP
dan kebutuhan pelayanan lebih
lanjut)
formulir rujukan pasien
(terdapat prosedur dan
88 AKP
intervensi yang sudah
dilakukan)
1. laporan monitoring dan
evaluasi terkait proses rujukan
89 dapat sesuai ketentuan RS AKP
dari aspek mutu dan
keselamaytan pasie
2. ceklis monitoring disertai
90 AKP
analisa dan tindak lanjut
Perdir / kebijakan penetapan
kriteria pasien rawat jalan
dengan asuhan yang kompleks
91 Perdir AKP
atau yang diagnosisnya kompleks
yang diperlukan Profil Ringkas
Medis Rawat Jalan (PRMRJ)
formulir PRMRJ di rekam medis
92 AKP
pasien
1. Laporan evaluasi proses dan
tatalaksana PRMRJ mudah
93 ditelusur dan direview dari AKP
manfaat mutu dan keselamatan
pasien.
2. Ada data monitoring dan
evaluasi secara berkala tiap TW
94 AKP
dan tahunan untuk peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
Perdir/ kebijakan AKP tentang
95 panduan transportasi pasien dan perdir dan panduan AKP
panduan transportasi
1. dokumen pemeliharaan
kendaraan transportasi sesuai
96 AKP
dengan peraturan perundang-
undangan.
2. Ada bukti ceklis
97 AKP
pemeliharaan kendaraan
1. bukti kerjasama dengan jasa
98 AKP
transport mandiri
99 2. bukti pemeliharaan kendaraan AKP
 dan mantenance kendaraan
transportasi dilakukan secara
teratur (disertakan saat mou)
1. Kriteria ada pada panduan
100 transportasi, staf perujuk , AKP
proses pembersihan sesuai PPI
2. Ada bukti monitoring,
101
analisa dan tindak lanjut.
3. Ada data staf kompeten sebagai tim
102 AKP
rujukan pasien
Quesoner mutu/ kepuasan penggunaan hasil dia analisa dan
103 AKP
alat transportasi tindak lanjut