4

FORM : 13 D

REKAPITULASI LAPORAN LAYANAN REHIDRASI ORAL (LRO)

PUSKESMAS :................
TAHUN ........................
TRIWULAN : I (JAN S/D MARET 2017)

KELENGKAPAN LOGISTIK
JUMLAH LRO % LROA LROA JML KUNJUNGAN
NO KABUPATEN/ KOTA JUMLAH LRO KET
AKTIF AKTIF LROA
LENGKAP TDK LENGKAP

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Total Penderita

...................................
KEPALA PUSKESMAS .......

..............................................
4
FORM : 13 D

REKAPITULASI LAPORAN LAYANAN REHIDRASI ORAL (LRO)

PUSKESMAS :................
TAHUN ........................
TRIWULAN : I I(APRIL S/D JUNI 2017)

KELENGKAPAN LOGISTIK
JUMLAH LRO % LROA LROA JML KUNJUNGAN
NO KABUPATEN/ KOTA JUMLAH LRO KET
AKTIF AKTIF LROA
LENGKAP TDK LENGKAP

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Total Penderita

...................................
KEPALA PUSKESMAS .......

..............................................
4
FORM : 13 D

REKAPITULASI LAPORAN LAYANAN REHIDRASI ORAL (LRO)

PUSKESMAS :................
TAHUN ........................
TRIWULAN : III (JULI S/D SEPT 2017)

KELENGKAPAN LOGISTIK
JUMLAH LRO % LROA LROA JML KUNJUNGAN
NO KABUPATEN/ KOTA JUMLAH LRO KET
AKTIF AKTIF LROA
LENGKAP TDK LENGKAP

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Total Penderita

...................................
KEPALA PUSKESMAS .......

..............................................
4
FORM : 13 D

REKAPITULASI LAPORAN LAYANAN REHIDRASI ORAL (LRO)

PUSKESMAS :................
TAHUN ........................
TRIWULAN : IV (OKT S/D DES 2017)

KELENGKAPAN LOGISTIK
JUMLAH LRO % LROA LROA JML KUNJUNGAN
NO KABUPATEN/ KOTA JUMLAH LRO KET
AKTIF AKTIF LROA
LENGKAP TDK LENGKAP

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

12

13
14
15

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Total Penderita

...................................
KEPALA PUSKESMAS .......