Diskusi kelompok Kecil 2 Blok 16 Modul 4
Monday, February 20, 2023 8:16 PM
1. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang anatomi mata (anterior chamber dan posterior chamber)
2. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang definisi, etiopatofisiologi manifestasi klinis, diagnosis, tatalaksana. dan komplikasi kongjungtivitis
(bakteri, alergi, virus)
3. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang definisi, manifestasi klinis, diagnosis, dan tatalaksana blepharitis, skleritis, episkleritis, dan
pterygium (stadium 1-3)
1. Anatomi mata
2. Konjungtivitis
Alergi
Definisi Konjungtivitis alergi adalah peradangan
konjungtiva akut, intermiten, atau
kronis yang biasanya disebabkan oleh
alergen di udara. Gejalanya termasuk
gatal, lakrimasi, keputihan, dan
hiperemia konjungtiva. Diagnosis
bersifat klinis. Pengobatannya adalah
dengan antihistamin topikal dan
stabilisator sel mast.
etiopat Konjungtivitis alergi disebabkan oleh
o hipersensitivitas tipe I. reaksi terhadap
antigen tertentu.
Konjungtivitis alergi musiman
(konjungtivitis demam) disebabkan
oleh spora jamur di udara atau serbuk
sari pohon, rumput, atau gulma. Ini
cenderung memuncak selama musim
semi, akhir musim panas, atau awal
musim gugur dan menghilang selama
bulan-bulan musim dingin - sesuai
dengan siklus hidup tanaman
penyebab.
Konjungtivitis alergi abadi
(konjungtivitis atopik,
keratokonjungtivitis atopik) disebabkan
oleh tungau debu, bulu binatang, dan
alergen nonseasonal lainnya. Alergen
ini, terutama yang ada di rumah,
cenderung menyebabkan gejala
sepanjang tahun.
Keratokonjungtivitis vernal adalah
jenis konjungtivitis yang lebih parah
yang kemungkinan besar berasal dari
DKK B16M4 Page 1
Bakteri
Konjungtivitis akut dapat disebabkan oleh
banyak bakteri. Gejalanya adalah hiperemia,
lakrimasi, iritasi, dan discharge. Diagnosis
bersifat klinis. Pengobatannya adalah
dengan antibiotik topikal, ditambah dengan
antibiotik sistemik dalam kasus yang lebih
serius.
Sebagian besar konjungtivitis bakteri akut;
konjungtivitis bakteri kronis dapat
disebabkan oleh Klamidia dan jarang
Moraxella. Konjungtivitis klamidia termasuk
trachoma dan konjungtivitis inklusi dewasa
atau konjungtivitis inklusi neonatal.
Konjungtivitis bakteri biasanya disebabkan
oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae, spesies Haemophilus,
Moraxella catarrhalis atau, lebih jarang,
Chlamydia trachomatis. Neisseria
gonorrhoeae menyebabkan konjungtivitis
gonokokal, yang biasanya dihasilkan dari
kontak seksual dengan seseorang yang
memiliki infeksi genital.
Ophthalmia neonatorum (konjungtivitis
neonatal) hasil dari infeksi gonokokal
dan/atau klamidia ibu. Konjungtivitis
neonatal terjadi pada 20 hingga 40%
neonatus yang dikirim melalui jalan lahir
yang terinfeksi.
Virus
Konjungtivitis virus adalah infeksi
konjungtiva akut yang sangat menular
yang biasanya disebabkan oleh
adenovirus. Gejalanya termasuk iritasi,
fotofobia, dan keluarnya air putih.
Diagnosis bersifat klinis; Kadang-kadang
kultur virus atau pengujian
imunodiagnostik diindikasikan. Infeksi
terbatas pada diri sendiri, tetapi kasus
yang parah kadang-kadang memerlukan
kortikosteroid topikal.
Konjungtivitis dapat menyertai flu biasa
dan infeksi virus sistemik lainnya
(terutama campak, tetapi juga cacar air,
rubella, dan gondong). Konjungtivitis virus
lokal tanpa manifestasi sistemik biasanya
dihasilkan dari adenovirus (hingga 90%
konjungtivitis virus) dan kadang-kadang
enterovirus atau virus herpes simpleks
(1,3 hingga 4,8% konjungtivitis virus).
Keratokonjungtivitis epidemi biasanya
dihasilkan dari serotipe adenovirus Ad 5,
8, 11, 13, 19, dan 37 dan cenderung
menyebabkan konjungtivitis berat.
Adenovirus juga dapat diidentifikasi
dengan genotipe. Genotipe HAdV-D
dikaitkan dengan konjungtivitis dan HAdV-
D53 dan HADV-D54 telah dikaitkan
dengan epidemi keratokonjungtivitis.
Demam faringgokonjungtiva biasanya
diakibatkan oleh serotipe Ad 3, 4, dan 7.
Wabah konjungtivitis hemoragik akut,
konjungtivitis langka yang terkait dengan
infeksi oleh enterovirus tipe 70, telah
terjadi di Afrika dan Asia. Virus Ebola dan
infeksi SARS-CoV- 2 (yang terkait dengan
demam berdarah Ebola dan COVID-19
 yang kemungkinan besar berasal dari demam berdarah Ebola dan COVID-19
alergi. Ini paling umum di antara pria yang sangat menular dan berpotensi fatal,
berusia 5 hingga 20 tahun yang juga masing-masing) dapat bermanifestasi
memiliki eksim, asma, atau alergi dengan hiperemia konjungtiva bilateral,
musiman. Keratokonjungtivitis vernal robek, dan gejala sistemik. Perhatian dan
biasanya muncul kembali setiap musim alat pelindung diri yang tepat harus
semi dan mereda di musim gugur dan digunakan ketika memeriksa pasien
musim dingin. Banyak anak yang dengan konjungtivitis, gejala sistemik, dan
tumbuh lebih besar dari kondisi ini perjalanan dari daerah berisiko tinggi.
pada awal masa dewasa.
Manifes Umum Gejala biasanya unilateral tetapi sering Setelah masa inkubasi sekitar 5 hingga 12
tasi menyebar ke mata yang berlawanan dalam hari, hiperemia konjungtiva, keluarnya air
klinis Pasien dengan konjungtivitis alergi beberapa hari. Discharge biasanya purulen. putih, dan iritasi mata biasanya dimulai di
melaporkan memiliki : satu mata dan menyebar dengan cepat ke
Konjungtiva bulbar dan tarsal sangat mata lainnya. Folikel dapat hadir pada
• Gatal okular ringan hingga intens hiperemik dan edematosa. Perdarahan konjungtiva palpebra. Kelenjar getah
bilateral subkonjungtiva petechial, kemosis, bening preauricular sering membesar dan
• Fotosensitifitas hiperemia fotofobia, dan pembesaran kelenjar getah menyakitkan. Banyak pasien telah
konjungtiva (fotofobia pada kasus bening preauricular biasanya tidak ada. melakukan kontak dengan seseorang
yang parah) Edema kelopak mata seringkali moderat. dengan konjungtivitis, infeksi pernapasan
• Edema kelopak mata atas baru-baru ini, atau keduanya.
• Debit berair atau berserabut Dengan konjungtivitis gonokokal dewasa,
gejala berkembang 12 hingga 48 jam setelah Pada konjungtivitis adenoviral yang parah,
Rinitis bersamaan sering terjadi. Banyak paparan. Edema kelopak mata yang parah, pasien mungkin memiliki fotofobia dan
pasien memiliki penyakit atopik lainnya, kemosis, dan eksudat purulen yang banyak sensasi benda asing karena keterlibatan
seperti eksim, rinitis alergi, atau asma. adalah tipikal. Komplikasi yang jarang terjadi kornea. Kemosis mungkin ada.
termasuk ulserasi kornea, abses, perforasi,
Temuan secara khas termasuk edema panophthalmitis, dan kebutaan. Pseudomembran fibrin dan sel-sel
konjungtiva dan hiperemia dan inflamasi pada konjungtiva tarsal,
keputihan. Konjungtiva bulbar mungkin Ophthalmia neonatorum yang disebabkan peradangan kornea fokal, atau keduanya
tampak tembus cahaya, kebiruan, dan oleh infeksi gonokokal muncul 2 hingga 5 dapat mengaburkan penglihatan. Bahkan
menebal. Kemosis dan hari setelah melahirkan. Dengan ophthalmia setelah konjungtivitis teratasi, sisa
dermatoblepharitis yang khas dengan neonatorum yang disebabkan oleh infeksi kekeruhan subepitel kornea (banyak,
hiperemia, edema dan lichenifikasi klamidia, gejala muncul dalam 5 hingga 14 berbentuk koin, berdiameter 0,5 hingga
medial atas pertama dan kemudian hari. Gejala keduanya adalah konjungtivitis 1,0 mm) dapat terlihat dengan lampu
kelopak mata bawah, adalah umum. papiler bilateral dan intens dengan edema celah hingga 2 tahun. Kekeruhan kornea
Gatal kronis dapat menyebabkan kelopak mata, kemosis, dan keluarnya kadang-kadang mengakibatkan
menggosok kelopak mata kronis, mukopurulen. penurunan penglihatan dan lingkaran
hiperpigmentasi periokular, dan cahaya dan ledakan bintang yang
dermatoblepharitis. signifikan.

Konjungtivitis musiman dan abadi

Pada orang dengan konjungtivitis

musiman dan abadi, papila halus pada
konjungtiva tarsal atas memberikan
penampilan beludru. Dalam bentuk
yang lebih parah, papila konjungtiva
tarsal yang lebih besar, jaringan parut
konjungtiva, neovaskularisasi kornea,
dan jaringan parut kornea dengan
hilangnya ketajaman visual yang
bervariasi dapat terjadi.

Keratokonjungtivitis vernal

Biasanya, konjungtiva palpebra kelopak

mata atas terlibat, tetapi konjungtiva
bulbar kadang-kadang terpengaruh.
Dalam bentuk palpebral, papila
cobblestone persegi, keras, pipih,
padat, merah muda pucat hingga

DKK B16M4 Page 2

 padat, merah muda pucat hingga
keabu-abuan hadir di konjungtiva tarsal
atas. Konjungtiva bulbar yang tidak
terlibat berwarna putih susu. Dalam
bentuk bulbar (limbal), konjungtiva
circumcorneal menjadi hipertrofi dan
keabu-abuan. Keputihan mungkin ulet
dan mukoid, mengandung banyak
eosinofil.
Pada 3 hingga 11% pasien, ulkus kornea
berkembang, menyebabkan rasa sakit
dan peningkatan fotofobia. Perubahan
kornea lainnya (misalnya, plak pusat)
dan endapan limbal putih eosinofil
(titik-titik Horner-Trantas) dapat
terlihat.
Diagnos Diagnosis konjungtivitis dan diferensiasi
is antara konjungtivitis bakteri, virus, dan
tidak menular (lihat tabel Fitur
Pembeda pada Konjungtivitis Akut)
biasanya klinis. Pada konjungtivitis
alergi, eosinofil hadir dalam kerokan
konjungtiva, yang dapat diambil dari
konjungtiva tarsal bawah atau atas;
Namun, pengujian semacam itu jarang
diindikasikan.
Tatalaks • Tindakan simtomatik
ana • Antihistamin topikal, obat
antiinflamasi nonsteroid, penstabil sel
mast, atau kombinasi
• Kortikosteroid topikal atau siklosporin
untuk kasus bandel
• Terkadang, antihistamin oral
Menghindari alergen yang diketahui
dan penggunaan kompres dingin dan
suplemen air mata dapat mengurangi
gejala konjungtivitis alergi;
Desensitisasi antigen kadang-kadang
membantu. Antihistamin topikal yang
DKK B16M4 Page 3
• Evaluasi klinis • Evaluasi klinis
• Terkadang kultur apusan konjungtiva atau
kerokan Diagnosis konjungtivitis dan diferensiasi
antara konjungtivitis bakteri, virus, dan
Diagnosis konjungtivitis dan diferensiasi noninfectious (lihat tabel Differentiating
antara konjungtivitis bakteri, virus, dan tidak Features in Acute Conjunctivitis) biasanya
menular (lihat tabel Fitur Pembeda pada klinis; kultur jaringan khusus diperlukan
Konjungtivitis Akut) biasanya klinis. Apusan untuk pertumbuhan virus tetapi jarang
dan kultur bakteri harus dilakukan pada diindikasikan. Tes amplifikasi asam
pasien dengan gejala parah, nukleat (NAAT) dan tes imunodiagnostik
immunocompromise, terapi awal yang tidak cepat berbasis kantor lainnya, dapat
efektif, atau mata yang rentan (misalnya, berguna terutama ketika peradangan
setelah transplantasi kornea, pada parah dan diagnosis lain (misalnya,
exophthalmos karena penyakit Graves). selulitis orbital) harus dikesampingkan.
Apusan dan kerokan konjungtiva harus Fitur yang dapat membantu membedakan
diperiksa secara mikroskopis dan diwarnai antara konjungtivitis virus dan bakteri
dengan noda Gram untuk mengidentifikasi dapat mencakup purulen keluarnya mata
bakteri dan diwarnai dengan noda Giemsa uang, adanya limfadenopati preauricular,
untuk mengidentifikasi karakteristik badan dan, pada epidemi keratoconjunctivitis,
inklusi sitoplasma basofilik sel epitel dari chemosis. Pasien dengan fotofobia
konjungtivitis klamidia (lihat Konjungtivitis diwarnai dengan fluorescein dan diperiksa
Inklusi Dewasa). dengan lampu celah. Keratokonjungtivitis
epidemi dapat menyebabkan pewarnaan
kornea punctate. Infeksi bakteri sekunder
konjungtivitis virus sangat jarang. Namun,
jika ada tanda-tanda yang menunjukkan
konjungtivitis bakteri (misalnya, keluarnya
cairan bernanah), kultur atau penelitian
lain mungkin berguna.
Antibiotik (topikal untuk semua penyebab • Tindakan yang mendukung
kecuali gonokokal dan klamidia)
Konjungtivitis virus sangat menular, dan
Konjungtivitis bakteri sangat menular, dan tindakan pencegahan penularan harus
langkah-langkah pengendalian infeksi diikuti.
standar harus diikuti.
Untuk menghindari penularan infeksi,
Untuk menghindari penularan infeksi, dokter harus :
dokter harus:
• Use hand sanitizer or wash their hands
• Gunakan hand sanitizer atau cuci properly (fully lather hands, scrub hands
tangan dengan benar (bersihkan for at least 20 seconds, rinse well, and
tangan, gosok tangan minimal 20 turn off the water using a paper towel)
detik, bilas dengan baik, dan matikan
membantu. Antihistamin topikal yang
dijual bebas (misalnya, ketotifen)
berguna untuk kasus-kasus ringan.
Jika obat ini tidak mencukupi, resep
topikal antihistamin (misalnya,
olopatadine, bepotastine, azelastine,
cetirizine), penstabil sel mast
(misalnya, nedocromil, cromolyn),
atau obat antiinflamasi nonsteroid
(misalnya, ketorolac) dapat digunakan
secara terpisah atau dalam kombinasi.
Kortikosteroid topikal (misalnya,
loteprednol, fluorometholone 0,1%,
prednisolon asetat 0,12% hingga 1%
tetes 3 kali sehari) dapat berguna
dalam kasus bandel atau ketika
menghilangkan gejala dengan cepat
adalah penting. Karena kortikosteroid
topikal dapat menyebabkan flare-up
infeksi virus herpes simpleks okular
laten, mungkin menyebabkan ulserasi
kornea dan perforasi dan, dengan
penggunaan jangka panjang, untuk
glaukoma dan mungkin katarak,
penggunaannya harus dimulai dan
dipantau oleh dokter mata. Tetes
siklosporin topikal dapat membantu.
Salep kortikosteroid atau tacrolimus
yang dioleskan ke kulit sangat efektif
dalam pengobatan dermatitis atopik
kelopak mata. Antihistamin oral
(misalnya, fexofenadine, cetirizine,
atau hydroxyzine) dapat membantu,
terutama ketika pasien mengalami
gejala alergi lainnya (misalnya,
rhinorrhea).
Konjungtivitis alergi musiman
cenderung tidak memerlukan banyak
obat atau kortikosteroid topikal
intermiten.
DKK B16M4 Page 4
detik, bilas dengan baik, dan matikan
air menggunakan handuk kertas) • Peralatan disinfektan setelah
• Peralatan desinfektan setelah memeriksa pasien
memeriksa pasien
Pasien harus melakukan hal berikut:
Pasien harus melakukan hal berikut:
• Gunakan pembersih tangan
• Gunakan pembersih tangan dan/atau dan/atau cuci tangan secara
cuci tangan secara menyeluruh menyeluruh setelah menyentuh
setelah menyentuh mata atau sekresi mata atau sekresi hidung
hidung • Hindari menyentuh mata yang tidak
• Hindari menyentuh mata yang tidak terinfeksi setelah menyentuh mata
terinfeksi setelah menyentuh mata yang terinfeksi
yang terinfeksi • Hindari berbagi handuk atau bantal
• Hindari berbagi handuk atau bantal • Hindari berenang di kolam renang
• Hindari berenang di kolam renang
Mata harus dijaga agar bebas dari kotoran
Jika tidak dicurigai infeksi gonokokal dan tidak boleh ditambal. Anak-anak kecil
maupun klamidia, sebagian besar dokter dengan konjungtivitis harus dijauhkan dari
mengobati secara dugaan dengan sekolah untuk menghindari penyebaran
moxifloxacin 0,5% tetes 3 kali sehari selama infeksi.
7 hingga 10 hari atau fluoroquinolone atau
trimethoprim / polymyxin B 4 kali sehari. Konjungtivitis virus membatasi diri,
Respons klinis yang buruk setelah 2 atau 3 berlangsung 1 minggu dalam kasus ringan
hari menunjukkan bahwa penyebabnya hingga 3 minggu pada kasus yang parah.
adalah bakteri resisten, virus, atau alergi. Ini hanya membutuhkan kompres dingin
Studi budaya dan kepekaan kemudian harus untuk menghilangkan gejala. Namun,
dilakukan (jika tidak dilakukan sebelumnya); pasien yang memiliki fotofobia parah atau
hasil langsung perawatan selanjutnya. yang penglihatannya terpengaruh dapat
memperoleh manfaat dari kortikosteroid
Karena resistensi antimikroba dan karena topikal (misalnya, 1% prednisolon asetat 4
infeksi genital klamidia sering hadir pada kali sehari). Kortikosteroid, jika
pasien dengan gonore, konjungtivitis diresepkan, biasanya diresepkan oleh
gonokokal dewasa memerlukan terapi dokter mata. Herpes simpleks keratitis
ganda dengan dosis tunggal ceftriaxone 1 g harus dikesampingkan terlebih dahulu
IM ditambah azitromisin 1 g secara oral (dengan pewarnaan fluorescein dan
sekali (dengan alergi azitromisin atau untuk pemeriksaan celah-lampu) karena
mengobati infeksi klamidia yang diharapkan kortikosteroid dapat memperburuknya.
menggunakan doksisiklin 100 mg secara oral Siklosporin topikal Tetes mata secara
dua kali sehari selama 7 hari). keseluruhan kurang efektif tetapi sangat
Fluoroquinolon tidak lagi direkomendasikan membantu jika penggunaan tetes
karena resistensi sekarang tersebar luas. kortikosteroid dibatasi oleh efek samping.
Bacitracin 500 U/g atau gentamisin 0,3%
salep mata yang ditanamkan ke mata yang
terkena setiap 2 jam dapat digunakan selain
pengobatan sistemik. Pasangan seks juga
harus dirawat. Pasien perlu dievaluasi untuk
infeksi menular seksual lainnya dan otoritas
kesehatan masyarakat setempat (setidaknya
di AS) perlu diberi tahu.
Ophthalmia neonatorum dicegah dengan
penggunaan rutin tetes mata perak nitrat
(tidak tersedia di AS) atau salep eritromisin
saat lahir. Infeksi yang berkembang
meskipun perawatan ini memerlukan
perawatan sistemik. Untuk infeksi
gonokokal, ceftriaxone 25 hingga 50 mg/kg
IV atau IM (tidak melebihi 125 mg) diberikan
sebagai dosis tunggal. Infeksi klamidia
diobati dengan eritromisin 12,5 mg/kg oral
atau IV 4 kali sehari selama 14 hari. Orang
tua juga harus dirawat.
 tua juga harus dirawat.
Allergic Conjunctivitis

Foto ini menunjukkan edema periorbital bilateral, dengan dermatoblepharitis ringan sebagian besar kelopak mata atas dan bawah medial
dan eritema konjungtiva, pada pasien dengan konjungtivitis alergi. Gatal dan keluarnya cairan juga mungkin ada.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Vernal Conjunctivitis

Foto ini menunjukkan konjungtivitis vernal, suatu bentuk konjungtivitis alergi di mana papila (panah) yang keras, rata, padat, berwarna
merah muda pucat hingga keabu-abuan berkembang di konjungtiva tarsal atas.

© Springer Science+Business Media

Bacterial Conjunctivitis

Foto ini menunjukkan eritema periorbital dan edema dan keluarnya cairan bernanah (terlihat pada bulu mata temporal) pada pasien dengan
konjungtivitis bakteri. Gatal biasanya bukan fitur.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Ophthalmia Neonatorum

DKK B16M4 Page 5

Gambar ini menunjukkan ophthalmia gonokokal. Gejala dan tanda-tanda edema kelopak mata, kemosis, dan keluarnya cairan bernanah
berkembang 2 hingga 5 hari setelah melahirkan.

DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Viral Conjunctivitis

Foto ini menunjukkan eritema konjungtiva bilateral (lebih banyak di mata kiri) pada pasien dengan konjungtivitis virus. Debit juga mungkin
ada, biasanya jelas. Gatal biasanya bukan fitur.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

DKK B16M4 Page 6