Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


UPTD PUSKESMAS SUO-SUO
Jl. AMD Km. 1 Desa Suo-Suo Kode Pos 37571
email puskesmassuo119@gmail.com
Suo-Suo

SURAT KETERANGAN CATIN


NOMOR : 445/ /PKM-SUO/2022

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama Calon Istri :


Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Nama Calon Suami :


Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Memang benar telah dilakukan pemeriksaan terpadu terhadap Catin, yaitu :


1. KIE / Konseling Kesehatan Reproduksi bagi Calon Pengantin
Diberikan :

2. Skrining TT bagi Calon Pengantin


Status TT :
Dilakukan immunisasi :

3. PP Test (Test Kehamilan)


Hasil :

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Suo-Suo, 2022
Mengetahui,
Bidan yang memberikan pelayanan,

Eldawati, Am.Keb
NIP. 19751219 200604 2 007

Anda mungkin juga menyukai