PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

SURAT KETERANGAN LAHIR

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Eldawati,S.Tr,Keb
Alamat : Ds.suo-suo
Menerangkan bahwa pada :
Hari :
Tanggal :
Jam :
Jenis kelamin :
Anak ke :
Bb/Pb :
Diberi nama…………………………
Dari orang tua :
Nama Ibu :
Nik :
Nama ayah :
Nik :
Pekerjaan :
Alamat :
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Suo-suo,
Bidan yang menolong

( Eldawati,S.Tr.Keb )