Nama :

 Tanggal Kontrol Poli Anak/Praktek Klinik :

 Susukan bayi setiap 2jam sekali.
 Bangunkan bayi saat jam menyusui.
 Sendawakan bayi setelah menyusui.
 Cuci tangan sebelum memegang bayi.
 Jauhkan bayi dari asap rokok.
 Obat yang dibawa pulang.
 Rawat tali pusat dengan dibalut kassa steril/ tidak dibalut kassa steril.
 Tali pusat tidak diberikan tambahan apapun cukup dibersihkan dengan kain
bersih dan kering.

No. Nama Obat Dosis Jam Pemberian Ket

Nama :

 Tanggal Kontrol Poli Anak/Praktek Klinik :

 Susukan bayi setiap 2jam sekali.
 Bangunkan bayi saat jam menyusui.
 Sendawakan bayi setelah menyusui.
 Cuci tangan sebelum memegang bayi.
 Jauhkan bayi dari asap rokok.
 Obat yang dibawa pulang.
 Rawat tali pusat dengan dibalut kassa steril/ tidak dibalut kassa steril.
 Tali pusat tidak diberikan tambahan apapun cukup dibersihkan dengan kain
bersih dan kering.

No. Nama Obat Dosis Jam Pemberian Ket