IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen No Revisi Halaman

020/SPO/MUTU/VI/2022 00 1 dari 3

Ditetapkan,
STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL

17 Juni 2022 dr. Akmal Yadi, MARS

Direktur

Suatu proses kegiatan yang dilakukan di Rumah Sakit untuk menetapkan dan
PENGERTIAN
memastikan identitas pasien secara benar baik pada rawat jalan dan atau rawat inap

Agar tidak terjadi kesalahan dalam memberikan pelayanan kepada pasien antara satu
TUJUAN
pasien dengan pasien lainnya

1. Peraturan direktur nomor 82/PER-DIR/BHT/VI/2022 tentang Sasaran

KEBIJAKAN
Keselamatan Pasien

PROSEDUR Alat dan Bahan :

1. Rekam medis pasien/Label yang berisi identitas pasien
2. ATK
Petugas yang melaksanakan :
1. Semua petugas yang melaksanakan pelayanan terhadap pasien di unit
pelayanan
Pasien Rawat Jalan :
1. Petugas menerima berkas identitas/label pasien
2. Petugas mempersiapkan tindakan/kegiatan yang akan dilakukan
3. Petugas memanggil nama pasien sesuai dengan berkas identitas/label pasien
4. Petugas mencuci tangan dan menyapa pasien
5. Petugas melakukan identifikasi pasien
Selamat pagi/siang/sore Bapak/Ibu, saya dengan.….(sebutkan nama petugas
dari unit mana)…..bisa/boleh disebutkan nama lengkap dan tanggal
lahirnya… (pasien menyebutkan)
6. Petugas mencocokan jawaban pasien dengan berkas identitas/label pasien dan
pastikan sesuai/benar pasien
 IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen No Revisi Halaman

020/SPO/MUTU/VI/2022 00 2 dari 3

7. Melakukan tindakan/kegiatan yang akan dilakukan

8. Jika ada identitas yang tidak sesuai, segera dikonfirmasikan ke bagian
pendaftaran sebelum dilakukan tindakan/kegiatan.
Pasien Rawat Inap :
1. Pasien datang diruang perawatan sudah terpasang gelang identitas pasien
2. Mempersiapkan tindakan/kegiatan yang akan dilakukan
3. Petugas mencuci tangan sebelum ke pasien
4. Petugas menyapa pasien dan melakukan identifikasi pasien
Selamat pagi/siang/sore Bapak/Ibu, Saya.......(sebutkan nama dan jelaskan
profesi/unit kerja), bisa/boleh disebutkan nama lengkap dan tanggal
lahirnya… (pasien menyebutkan)
5. Petugas memastikan dan mencocokan nama lengkap dan tanggal lahir yang
disebutkan dengan gelang identitas pasien selama dirawat
6. Setelah selesai konfirmasi dan benar pasien, petugas menginformasikan pada
pasien tentang tindakan yang akan dilakukan :
sesuai pesan dr. …….. (sebut nama DPJP yang member Instruksi) bahwa
bapak/ibu akan dilakukan tindakan/pemeriksaan ….. (sebutkan jenis
tindakan/pemeriksaan yang akan dilakukan), saya akan melakukan
tindakan/pemeriksaan tersebut”.
7. Petugas melakukan tindakan/kegiatan yang akan dilakukan sesuai SPO tentang
tindakan/pemeriksaan tersebut
8. Pasien khusus (tidak dapat berkomunikasi (dengan ventilator), pasien bayi,
pasien tidak sadar, bayi kembar melakukan identifikasi dengan menyamakan
identitas pasien dengan label identitas.
Hal yang harus diperhatikan :
Bila terdapat ≥ 2 pasien yang akan dilakukan tindakan/pemeriksaan dengan nama
yang sama, periksa ulang identitas pasien dengan melihat nomor rekam medis pasien
Tindakan yang memerlukan kegiatan identifikasi pasien :
1. Pemberian pengobatan: pemberian obat, pemberian cairan intravena, pemberian
darah dan produk darah, radioterapi, dan nutrisi.
2. Prosedur tindakan: tindakan operasi atau tindakan invasif lainnya sesuai
kebijakan yang ditetapkan rumah sakit.
 IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen No Revisi Halaman

020/SPO/MUTU/VI/2022 00 3 dari 3

3. Prosedur diagnostik: pengambilan sampel, pungsi lumbal, pemeriksaan

radiologi, dan lain-lain.
4. Kondisi tertentu: pasien tidak dapat berkomunikasi (dengan ventilator), pasien
bayi, pasien tidak sadar, bayi kembar.
Pemberian hasil penunjang medis
1. Poliklinik
2. Instalasi Gawat Darurat
3. Instalasi Rawat Inap
4. Intensif Care Unit/Perinatologi
5. Kamar Bersalin (VK)
6. Instalasi Kamar Operasi
UNIT TERKAIT
7. Instalasi Farmasi
8. Instalasi Laboratorium
9. Instalasi Radiologi
10. Instalasi Rehabilitasi Medik
11. Instalasi Rekam Medis
12. Instalasi Gizi