Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 17 No. 03 Juli'18

Artikel asli:
Tantangan dalam penemuan kasus program pengendalian tuberkulosis di Iran: Sebuah studi kualitatif
Musazadeh M1, Amiresmaili M2

Abstrak
Pendahuluan: kelemahan penemuan kasus dan keterlambatan diagnosis penderita tuberkulosis paru
BTA-positif dianggap sebagai faktor penting dalam penyebaran penyakit. Menurut laporan yang tersedia
di beberapa bagian Iran, ada penundaan yang lama dalam mendiagnosis pasien, dan tingkat penemuan
kasus kurang dari tingkat yang diprediksi oleh Program Pengendalian Tuberkulosis Global. Oleh karena
itu, penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi tantangan diagnosis pasien tuberkulosis dalam
rangka program pengendalian tuberkulosis Iran. Metode: Data penelitian kualitatif ini dikumpulkan
melalui wawancara semi-terstruktur. Dua puluh dua informan berpartisipasi dalam penelitian yang
dipilih secara sengaja. Data dianalisis dengan menggunakan metode framework analysis. Hasil: Tujuh
belas subtema di bawah Enam tema tentang tantangan penemuan kasus diidentifikasi dalam studi ini:
Pembuatan kebijakan dan strategi; Masalah sumber daya manusia; Ketersediaan sumberdaya; Sifat
metode yang digunakan untuk penemuan kasus; Koordinasi dan komunikasi dan Keterlibatan
masyarakat. Kesimpulan: Memprioritaskan program pengendalian tuberkulosis, memberikan tunjangan
khusus untuk personel yang bekerja di bidang ini, penemuan kasus aktif pada pasien dengan diabetes
dan HIV/AIDS, narapidana dan tunawisma, memfasilitasi akses ke pusat penyedia layanan dan
memanfaatkan metode baru untuk pendidikan pasien adalah salah satu item yang efisien dalam
diagnosis pasien tuberkulosis.
Kata kunci: Penemuan kasus; program pengendalian tuberkulosis Iran; Kualitatif; TBC

Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 17 No. 03 Juli'18. Halaman : 462-469

DOI: http://dx.doi.org/10.3329/bjms.v17i3.37002

pengantar 15 orang lagi.8-9

Tuberkulosis adalah penyakit nekrotik kronis yang Studi kualitatif ini dirancang untuk memahami
menginfeksi berbagai organ tubuh terutama paru-paru.1-2 tantangan yang ada dalam diagnosis yang tepat dari
Saat ini, terlepas dari semua obat canggih dan alat pasien tuberkulosis dalam indeks Iran.
diagnostik, penyakit ini menyebar ke seluruh dunia.1-3Jika METODE
tindakan pengendalian saat ini tidak diperkuat, kita akan Desain:Mengenai tujuan dari penelitian ini yang mempelajari
mengalami lebih dari 1 miliar infeksi tuberkulosis baru, tantangan penemuan kasus dalam program pengendalian
150 juta orang dengan tuberkulosis, dan 36 juta kematian tuberkulosis dan memahami faktor-faktor yang
antara tahun 2002 dan 2020. Tuberkulosis merupakan meningkatkan pengelolaan program ini, pendekatan kualitatif
penyakit peringkat kesepuluh dalam beban penyakit yang menyajikan beberapa alat untuk mempelajari faktor-
global yang akan tetap bertahan tempat sampai tahun faktor ini dan mencapai wawasan yang mendalam dan
2020.1, 3-6 penting dari para informan. telah diambil10.
Menurut laporan, tingkat penemuan kasus dalam kriteria Inklusi: Kriteria untuk memilih sebagian
besar wilayah Iran kurang dari tingkat optimal peserta diperluas pengalaman di berbagai tingkat program
ditentukan oleh program pengendalian tuberkulosis global. pengendalian tuberkulosis termasuk perencanaan,
7-8Tidak mendiagnosis pasien dengan TB paru BTA-positif pelaksanaan dan pengawasan. Dengan kriteria ini kami dapat
dapat, dalam satu tahun, menginfeksi 10 sampai mengidentifikasi dua puluh lima peserta.

1. Mahmood Moosazadeh (Pusat Penelitian Ilmu Kesehatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Ilmu Kedokteran
Mazandaran, Sari, Iran.)
2. Mohammadreza Amiresmaili (Associate Professor, Health Management, Policy Making and Economics
Department, Kerman University of Medical Sciences, Kerman-Iran )

Korespondensi ke: Mohammadreza Amiresmaili (Profesor asosiasi, manajemen kesehatan, pembuatan

kebijakan dan departemen ekonomi, universitas ilmu kedokteran Kerman, Kerman-Iran ) email: mohammadreza.
amiresmaili@gmail.com

462
 Tantangan dalam penemuan kasus program pengendalian tuberkulosis di Iran: Sebuah studi kualitatif
Pengambilan sampel: Kami mewawancarai sampel
purposive dari dua puluh dua informan yang diidentifikasi
dalam konsultasi dengan dua otoritas kementerian
kesehatan, dua otoritas program pengendalian
tuberkulosis di tingkat provinsi, satu mantan otoritas dan
narasumber. Wawancara: Para peserta diundang melalui
surat yang menjelaskan tujuan penelitian dan
memperkenalkan peneliti, diikuti dengan panggilan
telepon. Wawancara berlanjut hingga kejenuhan data
terjadi pada wawancara kedua puluh dua yaitu titik di
mana informasi yang dibagikan menjadi berulang dan
tidak mengandung ide baru, sehingga kami cukup yakin
bahwa masuknya peserta tambahan tidak mungkin
memberi kami informasi baru. Wawancara terdiri dari dua
wawancara tatap muka dengan otoritas kementerian
yang dilakukan di kementerian kesehatan di Teheran
(ibukota Iran), delapan belas wawancara dengan otoritas
provinsi yang berbeda, penyedia dan staf program
pengendalian tuberkulosis di tiga provinsi Iran utara dan
dua wawancara telepon dengan dua otoritas dari provinsi
lain. Semua wawancara direkam dan ditranskrip, setiap
wawancara berlangsung 50-70 menit. Dalam empat kasus,
wawancara dilakukan dalam dua sesi karena kelelahan
peserta. Pertanyaan wawancara dirancang sedemikian
rupa sehingga menangkap pengalaman, pendapat dan
keyakinan informan mengenai berbagai aspek diagnosis
tuberkulosis dalam program pengendalian tuberkulosis di
Iran. Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik
tentang konteks, pertama tiga wawancara dilakukan
secara mendalam. Hal ini membantu kami menyiapkan
serangkaian pertanyaan yang sesuai untuk wawancara
semi-terstruktur. Semua wawancara dilakukan dari Maret
2011 hingga September 2011 di Teheran dan kota-kota
lain di Iran.
Analisis: Semua wawancara ditranskrip ke dalam bahasa
Persia sambil mendengarkan kaset audio dan sekaligus
memeriksa dengan catatan yang diambil selama wawancara.
Seluruh transkripsi dibaca sambil mendengarkan kaset audio
untuk akurasi transkripsi. Semua transkrip Persia ini
diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris oleh salah satu
penulis (MA). Namun, beberapa bagian dari transkrip Persia
diterjemahkan secara terpisah oleh penulis lain, dan
beberapa diterjemahkan kembali untuk memeriksa
keandalan dan kebenaran linguistik dalam terjemahan.
Metode kerangka digunakan untuk analisis. Kerangka kerja
ini terdiri dari lima langkah yaitu sosialisasi, identifikasi
kerangka tematik, pengindeksan, pembuatan bagan dan
pemetaan serta interpretasi.11-12Formulir ringkasan kontak
dan konten dikembangkan untuk setiap wawancara selama
proses pengenalan. Inisial
kerangka tematik dikembangkan dengan menggunakan wawancara, dan hambatan motivasi yang
mencegah pemikiran sebelumnya. Kerangka awal adalah otoritas untuk menerapkan keputusan ini:
dikembangkan dan kemudian didiskusikan dalam serangkaian sesi berulang antara para
peneliti kemudian kerangka tematik diperiksa terhadap wawancara melalui pengulangan
proses pengenalan, kemudian bagian-bagian data diindeks dengan satu atau lebih kode
jika diperlukan, kemudian teks kode didiskusikan dan pengkodean disesuaikan jika perlu,
proses ini diulangi beberapa kali untuk semua wawancara. Kami membuat satu tabel
untuk setiap tema dan menugaskan baris ke sub-tema dan kolom ke narasumber,
kemudian data dipindahkan ke tabel untuk menghasilkan bagan analisis. Kami
membandingkan pandangan setiap orang yang diwawancarai di seluruh subtema yang
berbeda (melihat ke seluruh kolom) dan pandangan orang yang diwawancarai yang
berbeda tentang setiap subtema (melihat ke seluruh baris). Hubungan antara subtema
dan tema juga diselidiki. Kami berkonsultasi dengan wawancara yang ditranskrip dan
menambahkan ekstrak ke bagan jika diperlukan. Interpretasi tema mengikuti proses
berulang yang mirip dengan apa yang dijelaskan untuk pengindeksan. Kerangka awal
berisi enam tema yang tidak berubah tetapi subtema berubah beberapa kali selama
analisis. Pertimbangan etis: Kami meminta persetujuan lisan dari semua peserta untuk
mengambil bagian dalam penelitian ini dan kami juga meminta mereka jika kami dapat
merekam wawancara secara audio. Selain itu, kami memastikan semua peserta bahwa
data akan dilaporkan secara anonim. Kerangka awal berisi enam tema yang tidak
berubah tetapi subtema berubah beberapa kali selama analisis. Pertimbangan etis: Kami
meminta persetujuan lisan dari semua peserta untuk mengambil bagian dalam penelitian
ini dan kami juga meminta mereka jika kami dapat merekam wawancara secara audio.
Selain itu, kami memastikan semua peserta bahwa data akan dilaporkan secara anonim.
Kerangka awal berisi enam tema yang tidak berubah tetapi subtema berubah beberapa
kali selama analisis. Pertimbangan etis: Kami meminta persetujuan lisan dari semua
peserta untuk mengambil bagian dalam penelitian ini dan kami juga meminta mereka jika
kami dapat merekam wawancara secara audio. Selain itu, kami memastikan semua
peserta bahwa data akan dilaporkan secara anonim.
Hasil
Dalam penelitian ini diidentifikasi 6 tema dan 17
subtema (tabel 1) menurut metode kerangka
kerja. Pada bagian berikut, beberapa kutipan
diberikan diikuti dengan tanda kurung di mana
angka di sebelah "P" menunjukkan peserta yang
frasa tersebut dikutip.
Tema 1: pembuatan kebijakan dan strategi:
Tema ini mengkaji pengambilan kebijakan makro dan strategi
terkait proses penemuan kasus tuberkulosis. Dalam hal ini,
peserta berpendapat bahwa program pengendalian
tuberkulosis kurang penting dibandingkan program lain dan
kepentingannya belum dijelaskan dengan baik. Misalnya,
beberapa peserta percaya bahwa “Dalam sistem pelaporan, di
mana pelaporan efek samping vaksinasi sangat penting dan
penting, program tuberkulosis tidak memiliki tempat yang
pasti” (P5) “Penemuan kasus tuberkulosis tidak akan berhasil
kecuali dengan niat dan upaya nasional yang
komprehensif.”(P2).
Beberapa peserta, percaya pada pemahaman yang baik dari
pihak berwenang tentang pentingnya tuberkulosis dan dalam
mengembangkan keputusan dan pedoman yang sesuai di tingkat
nasional, menyatakan bahwa ada beberapa struktur
463
 Moosazadeh M, Amiresmaili M

“Tidak ada batasan jabatan untuk tuberkulosis Sikap pegawai terhadap tuberkulosis adalah
dokter lain dalam struktur organisasi.”(P3). Alasan yang menurut peserta dapat menghambat
penjumlahan, peserta lain tidak optimis partisipasi aktif karyawan dalam penemuan kasus
strategi retensi, yang menyatakan: “Tidak ada yang bertahan tuberkulosis. Salah satu peserta menyebutkan hal yang
dalam pekerjaan ini karena mereka tidak menerima gaji dan menarik di sini: “kebanyakan dokter dan petugas yang
tunjangan khusus atau ganda yang sebanding dengan kerja keras bekerja di pusat kesehatan dan pengobatan memandang
mereka.”(P11) “Jumlah uang yang ditentukan untuk setiap tuberkulosis sebagai penyakit lama yang sudah tidak ada
penemuan kasus tidak mudah dibayarkan.”(P13) . lagi.”(p13). Menekankan perlunya keterlibatan intelektual
Meskipun beberapa tindakan sekarang diambil untuk personel dalam program tuberkulosis, salah satu peserta
meningkatkan efisiensi penemuan kasus, tindakan tersebut menyebutkan bahwa “dokter dan karyawan lain tidak
tidak terlalu efektif karena beberapa alasan, beberapa di memikirkan tentang tuberkulosis ketika mereka
antaranya, menurut peserta, adalah birokrasi dan lemahnya mengunjungi pasien dan ketika tidak memikirkannya, dia
koordinasi antar bagian: “Kami tidak berhasil tidak dapat mendiagnosa pasien di awal
dalam menemukan kasus di lapas, pusat dan fase jaminan sosial.”(P19). Masalah lain yang disebabkan oleh
pusat disiplin karena koordinasi yang buruk.”(P2) sumber daya manusia disorot oleh seorang peserta yang
atau peserta lain berpendapat bahwa sektor lain tidak menyebutkan: "Mengambil sampel dahak tidak
menganggap serius rapat bersama “Dalam rapat lintas menyenangkan bagi sebagian personel." (P1).
seksi para anggota tidak berpartisipasi aktif dan tidak Selain masalah motivasi, beberapa pelaksana program
mengejar pengesahan.”(P3) tuberkulosis tidak memiliki pengetahuan dan keterampilan yang
Selain itu, tantangan lain dalam penemuan kasus tuberkulosis cukup di bidang ini. “Kemampuan praktis yang rendah dari
adalah belum adanya kejelasan dalam menentukan kelompok beberapa petugas yang memeriksa sputum adalah masalah lain
berisiko dalam program tuberkulosis. Menurut salah satu yang kami hadapi di area ini.”(P10) dan atau “Sebagian besar
peserta: “pengelompokan saat ini tidak memperhitungkan dokter tidak memiliki informasi tentang algoritme diagnosis
sebagian besar orang berisiko tinggi dan dengan demikian tuberkulosis” (P4).
peluang untuk menemukan kasus baru berkurang”(P11) atau Di sisi lain, peserta percaya bahwa hanya pengetahuan yang tidak
kritik lainnya: “Setiap tahun kami memiliki sekitar 2500 kasus penting dalam penemuan kasus tuberkulosis, dan penting bahwa
kanker, sebagian besar dari yang menjalani kemoterapi; pengetahuan ini berubah menjadi praktik: “Masalah kami dengan
apakah orang tersebut menjalani tes pengendalian beberapa otoritas tuberkulosis adalah meskipun mereka memiliki
tuberkulosis?”(P8). pengetahuan yang cukup, mereka berperilaku berbeda dalam
Kelemahan dalam pemantauan dan penilaian oleh bagian praktik.”(P20 ). “Pemeriksaan dahak tidak dianggap serius sebagai
pengobatan adalah masalah lain yang ditunjukkan oleh peserta; pemeriksaan utama dalam mendiagnosis tuberkulosis.”(P17)
seperti yang diyakini salah satu peserta: “Tidak ada pemantauan “Beberapa dokter kami hanya menggunakan radiografi untuk
yang dilakukan oleh bagian perawatan yang selalu berhasil mendiagnosis penyakit ini.
terpisah.”(P7) atau “Tuberculosis coordinating disease.”(P11) “Dokter di pemerintah dan dokter swasta memiliki
pengawasan yang lemah terhadap dokter lain yang terkait bagian tidak mengamati algoritma negara.”(P6).
unit.”(P8) Peserta lain berpendapat bahwa kelemahan Tema 3: Ketersediaan sumber daya:
dalam proses evaluasi adalah karena kurang cocok Seperti sektor lain, kelangkaan sumber daya merupakan tantangan
umpan balik kepada unit-unit yang menjalani penilaian. mempengaruhi penemuan kasus dalam pengendalian tuberkulosis
“Umpan balik berkala tidak dikirim ke dokter secara pribadi program, seperti yang diyakini salah satu responden:
sektor kesehatan, dokter yang bekerja di rumah sakit, klinik “kami tidak memiliki cukup teknisi laboratorium yang
dan puskesmas sehingga tidak memahami status kejadian berpengalaman dan petugas laboratorium memiliki
tuberkulosis di masyarakat dan tidak menganggapnya beberapa tugas.”(P17) Selain kelangkaan sumber daya,
serius.”(P11). “Tidak ada tindakan efektif yang diambil untuk rotasi personel yang terus menerus menjadi kendala lain:
menghilangkan kekurangan laboratorium”(P1). “petugas laboratorium tidak tetap sehingga kualitas kerja
Tema 2: Masalah sumber daya manusia laboratorium menjadi lemah.”(P2) atau “Masalah lain
Tantangan lain yang disebutkan oleh para peserta adalah adalah kurangnya dokter koordinator tuberkulosis; itu
masalah sumber daya manusia. Beberapa percaya bahwa menyebabkan pengawas program berubah dari waktu ke
kurangnya motivasi yang sesuai pada karyawan dapat waktu dan pengawas baru perlu waktu untuk terbiasa
mencegah kerja sama yang efektif dan tepat; dalam hal ini, dengan program.”(P21). Peserta lain menekankan hal
berbagai alasan telah diajukan. “Masa tindak lanjut yang yang menarik dalam hal ini: “Dalam jaringan kesehatan
panjang dikombinasikan dengan tunjangan yang rendah dan dan pengobatan, dokter koordinator tuberkulosis
kemungkinan tertular penyakit membuat petugas enggan berganti enam kali setahun.”(P1).
untuk mengidentifikasi pasien.”(p22). Kurangnya peralatan dan kendaraan antara lain

464
 Tantangan dalam penemuan kasus program pengendalian tuberkulosis di Iran: Sebuah studi kualitatif

kekurangan yang disebutkan oleh peserta program masalah yang dihadapi untuk keterlibatan aktif masyarakat,
pengendalian tuberkulosis: “kekurangan alat dan kendaraan yang terutama karena pengetahuan yang buruk.
menaungi program tuberkulosis.”(P8). “Peserta Udara percaya bahwa beberapa pengkondisi anggota
masyarakat tidak berfungsi di beberapa pusat; di beberapa
mempersepsikan tuberkulosis sebagai penyakit yang tidak terpikirkan:
pusat, area fisik tidak cocok untuk pemeriksaan “orang menganggap tuberkulosis sebagai penyakit yang
sampel dahak dan berbahaya bagi keselamatan dan mustahil.”(P17). Jadi mereka tidak berpartisipasi aktif dalam penemuan
keamanan personel.”(P11) kasus: “ketika kami memberi tahu mereka bahwa mereka harus
Tema 4: Sifat metode kerja: memberi kami tiga sampel dahak, mereka marah dan pergi ke dokter
Salah satu topik utama yang disarikan dari sudut pandang lain.” (P14). Mereka berusaha menyembunyikannya: “Masyarakat
peserta adalah metode yang digunakan untuk penemuan masih memandang TBC sebagai penyakit yang berbahaya, berusaha
kasus; metode ini terkadang mengganggu proses penemuan menyembunyikannya dan tidak percaya bahwa TBC dapat
kasus: “Sensitivitas apusan sputum untuk penemuan kasus disembuhkan.”(P9) Kadang-kadang masyarakat menganggap tenaga
rendah.”(P9) Atau “Pasien yang diduga mengidap tuberkulosis kesehatan tidak dapat dipercaya sehingga tidak berpartisipasi dalam
tidak dievaluasi dan dirujuk secara benar dan tepat program ini: “mereka tidak mempercayai petugas kesehatan; mereka
waktu.”(P11). Peserta lain percaya: “Centrifuge tidak pikir orang-orang ini tidak dapat diandalkan.”(P18) Beberapa orang
digunakan di beberapa laboratorium; jika mereka bahkan menganggap penyakit ini sebagai stigma: “mereka
menggunakannya, sensitivitasnya meningkat.”(P4). menganggapnya sebagai stigma sosial.”(P20).
Selain metode yang disebutkan di atas, Peserta percaya bahwa perilaku dan proses di atas yang sekarang
digunakan untuk mendiagnosa penyakit reaksi berakar pada tingkat melek huruf umum dan khusus
dapat menghambat kecenderungan penemuan kasus: Seorang masyarakat: “pengetahuan pasien tentang tuberkulosis
informan berpendapat: “kualitas sampel dahak yang dikirim ke sangat rendah dan mereka berpikir bahwa tuberkulosis
laboratorium rendah.”(P15) “Sampel dahak dikirim ke sudah tidak ada lagi.”(P7).
laboratorium dengan penundaan sehingga jamur tumbuh pada Diskusi
mereka.”(P19) Seorang peserta mengkritik proses saat ini dengan Dalam penelitian ini, Pembuatan kebijakan dan strategi; Masalah
menyatakan: “Petugas laboratorium sibuk, tidak mewarnai sumber daya manusia; Ketersediaan sumberdaya; Sifat metode
sampel dengan hati-hati dan tidak menghabiskan cukup waktu yang digunakan untuk penemuan kasus; Koordinasi dan
untuk melihat slide di bawah mikroskop.”(P14). komunikasi dan keterlibatan masyarakat diakui sebagai faktor
Tema 5: Koordinasi dan Komunikasi Tantangan lain yang mempengaruhi penemuan kasus dalam program
yang ditemukan dalam proses penemuan kasus pengendalian tuberkulosis. Prinsip utama dalam mengendalikan
tuberkulosis adalah lemahnya koordinasi antar dan tuberkulosis di daerah dengan prevalensi tinggi adalah
intra organisasi. Seorang peserta percaya mengurangi perpindahan penyakit melalui diagnosis
bahwa tidak ada koordinasi yang baik bahkan di dalam dan menyembuhkan kasus dengan segera.13Saat ini
bidang kesehatan. “Tidak ada hubungan yang baik studi menunjukkan bahwa pasien tuberkulosis di Iran
antara dokter koordinator tuberkulosis dan laboratorium menghadapi masalah yang berbeda karena penyakit dengan
tuberkulosis; mereka tidak bertemu satu sama lain prioritas rendah, ketidakefektifan tindakan, pengambilan
bahkan setahun sekali dan catatan mereka tidak sesuai keputusan yang tidak jelas, ketidakkomprehensifan kelompok
satu sama lain.”(P5). Narasumber lain menyebutkan: berisiko seperti tunawisma dan penderita AIDS, kurangnya
“Dokter koordinator tuberkulosis memiliki hubungan yang cakupan asuransi dan pemantauan dan evaluasi yang lemah.
lemah dengan dokter yang bekerja di pusat konsultasi Ditunjukkan dalam sebuah penelitian bahwa tuberkulosis
penyakit perilaku (HIV/AIDS).” (P12) atau “Deputi telah meningkat akibat AIDS dan faktor-faktor lain termasuk
pengobatan dan pusat pengawasan pengobatan tidak peningkatan jumlah tunawisma, orang yang kecanduan
berinteraksi dengan baik dengan puskesmas dan suntik, dan meremehkan program pengendalian
kesehatan tidak didukung.”(P20) tuberkulosis.14Dalam sebuah penelitian, 32% pasien
Selain masalah terkait koordinasi lintas seksi, tidak tuberkulosis adalah tunawisma atau tinggal sementara
ditemukan adanya kerjasama dan interaksi dengan teman mereka.15Dalam sebuah penelitian pada orang
intraseksi yang baik sebagaimana disebutkan oleh yang terinfeksi HIV, hanya 33% pasien dengan TB paru BTA-
seorang informan: “interaksi kami dengan lapas positif yang didiagnosis dalam penemuan kasus pasif;16
tidak cocok.” (P11) Atau “Kami tidak menggunakan perlu disebutkan bahwa tuberkulosis adalah infeksi yang paling
potensi yang ada di Dinas Pendidikan.”(P16) “Kami umum pada orang dengan HIV.17Hal ini ditunjukkan dalam studi
tidak memiliki hubungan yang baik dengan kualitatif bahwa program pengendalian tuberkulosis harus lebih
organisasi dewan medis.”(P13) memperhatikan beberapa masalah seperti ko-insiden TB dan HIV,
Tema 6: Keterlibatan Masyarakat: tuberkulosis yang resistan terhadap pengobatan, pendidikan
Tantangan terakhir yang ditemukan dalam bidang ini berkaitan dengan masyarakat yang komprehensif,

465
 Moosazadeh M, Amiresmaili M
memberikan layanan kepada pasien dengan HIV/AIDS dan
mengobati infeksi terkait.18Dilaporkan juga bahwa kurangnya
jaminan kesehatan dapat menyebabkan pasien tidak dirujuk ke
pusat kesehatan sehingga dapat mengakibatkan keterlambatan
dalam diagnosis dan penemuan kasus baru.19
Sumber daya manusia yang bekerja dalam program
merupakan item yang ditekankan oleh peserta dalam
penemuan kasus. Pengetahuan dan kinerja personel
yang tidak tepat, tidak mematuhi “protokol diagnosis
tuberkulosis nasional” oleh beberapa dokter,
rendahnya motivasi karyawan untuk bekerja dengan laboratorium dengan fasilitas diagnostik standar dapat program
tuberkulosis (karena beberapa alasan seperti sulit meningkatkan kualitas diagnosis; mengalokasikan pekerjaan yang
sesuai, takut sakit, gaji dan tunjangan rendah) dan area fisik, meningkatkan keamanan personel sikap negatif mereka
terhadap tuberkulosis diantaranya
masalah yang diperiksa di sini.
Dalam sebuah penelitian dilaporkan bahwa partisipasi
langsung tenaga kesehatan khususnya dokter umum dalam
program penanggulangan tuberkulosis dapat memperkuat
status program tersebut di masyarakat.20Dalam penelitian
lain, terlihat bahwa perawatan yang tidak memadai oleh
puskesmas dan dokter umum (yang terutama merupakan
orang pertama atau satu-satunya yang dirujuk oleh pasien
tuberkulosis), penerapan protokol diagnosis tuberkulosis
yang tidak tepat, dan hubungan yang tidak sesuai antara
dokter dan pasien dapat mengancam penemuan kasus. .21
Dalam studi kualitatif, beberapa faktor termasuk banyaknya
referensi ke pusat pelayanan kesehatan karena kelemahan
dalam mendiagnosis penyakit dan rendahnya kepekaan
dokter terhadap tuberkulosis, biaya tambahan yang diminta
oleh dokter untuk mendiagnosis penyakit disajikan sebagai
hambatan untuk menemukan kasus dan memberikan
perawatan untuk tuberkulosis. pasien.22
Karena 70% populasi di Iran mencari perawatan kesehatan
langsung dari sektor swasta, sektor ini merupakan salah satu
elemen terpenting dalam mendiagnosis tuberkulosis; namun,
layanan yang diberikan oleh bagian ini sangat tidak
diinginkan terutama terkait keterlambatan diagnosis dan
kurangnya pendaftaran dan penyimpanan informasi dan
catatan.23-26Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
kesadaran dokter umum dan swasta terhadap tuberkulosis
masih lemah.27-29Selain itu, kualitas pelayanan penanganan
tuberkulosis di sektor swasta umumnya rendah. Kurangnya
campuran publik-swasta yang nyata merupakan kendala
utama keberhasilan program pengendalian tuberkulosis.30-31
Dalam penelitiannya, SaeidpourDolati et al menyimpulkan
bahwa pangsa sistem jaringan kesehatan dalam
mendiagnosis tuberkulosis paru BTA-positif adalah 3,4%
di Tabriz, sedangkan pangsa pusat dan kantor di luar
sistem jaringan kesehatan adalah 96,6%; ini menyoroti
pentingnya kerjasama sektor swasta dalam keberhasilan
penemuan kasus tuberkulosis di Iran. Meninjau berbagai
pola public private mix (PPM) di berbagai belahan dunia
menunjukkan bahwa PPM sama-sama dapat meningkat
466
tingkat keberhasilan pengobatan dan penemuan kasus.32
Kajian di atas sesuai dengan hasil penelitian ini yang
menekankan pentingnya peran swasta dalam program
penemuan kasus tuberkulosis.
Tantangan lain dalam proses penemuan kasus
tuberkulosis di Iran adalah kekurangan sumber daya dan
fasilitas; masalah yang telah ditekankan dalam sebagian
besar penelitian. Misalnya, dalam studi kualitatif meta-
sintesis, sumber daya keuangan ditentukan sebagai faktor
yang efektif dalam program tuberkulosis.33Melengkapi
kondisi dan penggunaan AC yang efektif dan
bermanfaat serta sistem keselamatan mendorong
karyawan untuk bekerja di bagian tuberkulosis.
Hal lain yang mempengaruhi proses penemuan kasus tuberkulosis
adalah metode yang digunakan dalam proses diagnosis pasien. Diakui
dalam sebuah penelitian bahwa keterlambatan dalam mendiagnosis
pasien dalam program pengendalian tuberkulosis adalah akibat dari
proses yang tidak fleksibel dan sulit.34
Meninjau metode diagnostik, menyiapkan sampel sputum
dan mengirimkannya ke laboratorium, pewarnaan yang
benar, mengalokasikan waktu yang cukup untuk memeriksa
slide di bawah mikroskop, mengontrol kualitas slide smear
sputum secara terus menerus melalui pemilihan acak,
meningkatkan akses yang lebih tinggi ke teknik laboratorium
diagnostik yang lebih maju, meningkatkan kultur sputum
kemudahan dan pemanfaatan metode sentrifugal
meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas metode yang
digunakan dalam proses penemuan kasus.
Aspek lain yang diidentifikasi dalam penelitian kualitatif ini
adalah masalah “koordinasi”. Dilaporkan dalam sebuah
penelitian bahwa beberapa isu seperti hubungan antara
bagian pelayanan kesehatan yang berbeda harus
diperhitungkan dalam program pengendalian
tuberkulosis.19Memperkuat hubungan baik antara
petugas laboratorium dan koordinator tuberkulosis,
mengadakan pertemuan antar dan intraseksi, menyusun
panitia teknis tuberkulosis dan mengikuti pengesahan
panitia adalah beberapa cara untuk meningkatkan tren
penemuan kasus. Isu terkait kesadaran, sikap dan kinerja
masyarakat terhadap tuberkulosis merupakan faktor lain
yang efektif dalam penemuan kasus.
Dalam sebuah penelitian, menghilangkan stigma penyakit, dukungan
dan motivasi dianggap sebagai faktor yang mempengaruhi program
pengendalian tuberkulosis.33Jenis kelamin, usia dan pengetahuan yang
rendah menjadi faktor penyebab keterlambatan merujuk ke unit
pelayanan kesehatan.35-36Berbagai penelitian telah menunjukkan
bahwa semakin sedikit orang yang tahu tentang gejala penyakit, cara
penularannya dan metode pengendaliannya, semakin banyak
tuberkulosis akan muncul di masyarakat.37-
39Vandvalv et al menunjukkan di Tanzania bahwa hanya 30% dari
 Tantangan dalam penemuan kasus program pengendalian tuberkulosis di Iran: Sebuah studi kualitatif

orang yang meninggal karena tuberkulosis mengetahui penyakit ini.40
Sebuah studi di Vietnam menunjukkan bahwa kesadaran akan
penyakit menyebabkan diagnosis dini dan juga meningkatkan tingkat
keberhasilan. Mereka menunjukkan dalam penelitian mereka bahwa
lebih dari 90% pasien yang didiagnosis dini memiliki kesadaran yang
tinggi terhadap tuberkulosis (70%).41
Keterbatasan
Temuan penelitian ini mungkin tidak dapat
digeneralisasikan, meskipun ini bukan tujuan kami. Kami
tidak cukup fokus pada tingkat penyediaan layanan
kesehatan (makro, meso, mikro) karena keterbatasan
studi, jika kami dapat lebih fokus pada tingkat ini
pemahaman yang lebih baik dapat dicapai dan lebih
banyak hambatan dan fasilitator penemuan kasus dalam
program pengendalian tuberkulosis dapat diidentifikasi.
Kesimpulan
Studi ini menunjukkan bahwa kinerja program pengendalian
tuberkulosis Iran terkait penemuan kasus dipengaruhi oleh
berbagai faktor yang disebutkan di bagian sebelumnya. Mata
pelajaran yang disebutkan harus dianggap sebagai mata
rantai yang saling terkait. Oleh karena itu, mengatasi
hambatan di setiap rantai adalah syarat yang diperlukan
untuk keberhasilan penemuan kasus dan pencapaian
target yang diprediksi. Meningkatkan
hubungan antara dokter dan pasien,
memberikan perhatian yang cukup terhadap
pengobatan tuberkulosis dan protokol
diagnostik di puskesmas dan swasta, melatih
dokter, perawat, tenaga ahli dan personel
(yang bertugas melakukan pemeriksaan
dahak) secara terus menerus, menyampaikan
laporan kejadian tuberkulosis kepada dokter
dan karyawan yang bekerja di pusat kesehatan
umum dan swasta, meninjau proses diagnostik
pasien secara tepat dan lengkap dan
menghilangkan kemungkinan kekurangan,
membuat metode diagnostik fleksibel,
penemuan kasus aktif pada pasien berisiko
tinggi seperti orang yang pernah terpapar
tuberkulosis, narapidana dengan HIV /AIDS,
pasien diabetes, pasien ginjal dan cuci darah,
kenaikan gaji pegawai yang bekerja di bagian
tuberkulosis,
Terima kasih
Para penulis berterima kasih kepada orang yang diwawancarai yang
partisipasinya memungkinkan penelitian ini.

Tabel 1. Tantangan penemuan kasus tuberkulosis di Iran.

Tidak. Tema Subtema Solusi yang disarankan
1- Meningkatkan kepekaan dan memberikan perhatian khusus pada

1- Prioritas penyakit sistem pelaporan dalam program tuberkulosis

2- Penerapan dan keputusan- 2- Menjamin pelaksanaan keputusan

membuat ketidakpastian 3- Perubahan tren pelaksana program pendidikan dan
Pembuatan kebijakan dan
1 3- Langkah-langkah efisiensi pemanfaatan media provinsi dan nasional
strategi
4- Pemantauan & evaluasi 4- Umpan balik yang sesuai dan cepat untuk hasil
5- Kelengkapan risiko pengawasan ahli
grup 5- Penemuan kasus aktif pada pasien AIDS, diabetes dan
gagal ginjal dan pasien tunawisma
1- Menetapkan tunjangan khusus untuk personel yang bekerja di
tuberkulosis
1- Faktor motivasi
2- Memanfaatkan metode pendidikan baru untuk meningkatkan
2- Faktor sikap
2 Sumber daya manusia kesadaran tenaga kesehatan dan pengobatan
3- Faktor kinerja
3- Merancang metode yang cocok untuk membuat dokter mematuhi
4- Faktor kesadaran
protokol nasional untuk pencegahan tuberkulosis

4- Menginformasikan dokter status quo tuberkulosis di Iran

1- Memiliki dokter koordinator tuberkulosis khusus dan
1- Sumber daya manusia personel laboratorium
3 Ketersediaan sumberdaya
2- Sumber daya fisik 2- Penyediaan fasilitas kultur sputum di kota dan
ventilasi yang memadai di laboratorium Evaluasi yang
1- tepat dari orang yang diduga TB

2- Menyediakan sampel sputum yang tepat dan berkualitas Luangkan

Sifat metode yang digunakan 1-Proses
4 3- waktu yang cukup untuk memeriksa slide sputum di bawah
untuk penemuan kasus tes diagnostik 2-laboratorium
mikroskop

4- Laboratorium menggunakan warna standar untuk sekarat

1- Kerjasama yang sesuai antara koordinasi tuberkulosis
dokter dan petugas laboratorium
Koordinasi dan 1- Koordinasi antar seksi 2- Kesesuaian interaksi dan kerjasama antara deputi
5
komunikasi 2- Koordinasi intra seksi kesehatan dan deputi pengobatan
3- Menjalin hubungan antar organisasi Lapas
dan departemen pendidikan
1- Upaya untuk menghilangkan keburukan tuberkulosis
1- Budaya-sikap
Keterlibatan 2- Mendidik masyarakat dan meningkatkan kesadaran
6 2- Kesadaran
komunitas pasien, keluarga dan teman mereka

467
 Moosazadeh M, Amiresmaili M

Referensi 17. Aliyu MH, Salihu HM, Ratard R. Infeksi HIV dan konversi kultur
1. Nasehi M, Mirhaghghani L. Pedoman memerangi TB. Pusat sputum pada pasien yang didiagnosis dengan
Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan, publikasi Mycobacterium tuberculosis: Sebuah studi berbasis
Arjomand, 2010:6-64. (Dalam bahasa Persia). populasi. Wien Klin Wochenschr. 2003; 115(10): 340–346.
2. Organisasi Kesehatan Dunia. Strategi Hentikan TB: 18. Jeon Y, Christie D. Tuberkulosis Kebal Obat Secara Luas
Membangun dan Meningkatkan DOTS untuk Memenuhi di Korea Selatan: Faktor Risiko dan Hasil Pengobatan
Tujuan Pembangunan Milenium terkait TB. WHO, 2006. pada Pasien di Rumah Sakit Rujukan Tersier. Penyakit
Tersedia dari: www.who.int/stb//htm. menular klinis. 2008; 46(1):42-49.
3. Organisasi Kesehatan Dunia. Pengendalian tuberkulosis global, 19. Godfrey-Faussett P, Kaunda H, Kamanga J. Mengapa pasien
Laporan WHO. 2007. Tersedia dari: www.who.int. dengan batuk menunda mencari perawatan di Puskesmas
4. Raviglione MC, Uplekar MW. Strategi Hentikan TB baru dari Lusaka? Suatu pendekatan penelitian sistem kesehatan. Int J
WHO. Lanset. 2006, 367(9514): 952. Tuberc Lung Dis. 2002; 6: 796–805.
5. Azizi F, Hatami H, Janghorbani M. Epidemiologi dan 20. Marsh D, Hashim R, Hassany F, Hussain N, Iqbal Z,
pengendalian penyakit umum di Iran. Teheran: Publikasi Irfanullah A dkk. Manajemen lini depan tuberkulosis
Eshtiagh. 2000:602-616 (Dalam bahasa Persia). paru: analisis tuberkulosis dan praktik pengobatan di
6. Hatami H. Buku Komprehensif Kesehatan Masyarakat. Publikasi perkotaan Sindh, Pakistan. Dis Paru Umbi. 1996;
Arjomand. 2007:1121-1136. (Dalam bahasa Persia). 77:86-92.
7. Moosazadeh M, Parsaee M, Bahrami S. Studi perbandingan 21. Sopir C, Matus SP, Bayuga S, Winters AI, Munsiff SS.
tingkat keberhasilan pengobatan kasus TB paru BTA Faktor-faktor yang berhubungan dengan penghentian
positif di provinsi Mazandaran dengan enam wilayah pengobatan tuberkulosis di New York City. J Public Health
WHO pada tahun 2004-2006. Internasional ke-19 ManagPract. 2005; 11:361-368.
Kongres Tuberkulosis. 2008, 4-5 Desember 22. Robert M ,Christopher B, Seaman C, Gonzalez L, Dennis
(Persia). H , Osmond L. Hasil Pengobatan Tuberkulosis.
8. Charati JY, Kazemnejad A, Moozazadeh M. Sebuah studi American Journal of Respiratory and Critical Care
epidemiologi pada kasus tuberkulosis yang dilaporkan di Medicine. 2004;170:561-566.
Mazandaran (1999-2008) menggunakan desain spasial. J 23. Dewan PK, Lal SS, Lonnroth K, Wares F, Uplekar M, Sahu S,
MazandUniv Med Sci 2009, 20(74):9-16. (Dalam bahasa dkk. Meningkatkan pengendalian tuberkulosis melalui
Persia). kolaborasi publik-swasta di India: tinjauan literatur. BMJ.
9. Rafiee S, Besharat S, Jabbari A, Golalipour F, 2006; 332(7541): 574-8.
Nasermoaadeli A. Epidemiologi Tuberkulosis di Timur 24. Chakaya J, Uplekar M, Mansoer J, Kutwa A, Karanja
Laut Iran: Studi Berbasis Populasi. Iran J Med Sci. G, Ombeka V, dkk. Perpaduan publik-swasta untuk
2009 September; 34 ( 3):193-198. pengendalian tuberkulosis dan TB-HIV di Nairobi, Kenya:
10. M Kaya, Ginsburg KR. Alasan dan rima penelitian kualitatif: hasil, peluang, dan hambatan. Int J Tuberc Lung Dis.
mengapa, kapan, dan bagaimana menggunakan metode 2008;12(11): 1274-8.
kualitatif dalam kajian kesehatan remaja. Jurnal 25. Lonnroth K and Uplekar M. Public-Private Mix for
Kesehatan Remaja. 1999;25(6):371-8. DOTS, Alat praktis untuk membantu implementasi.
11. Lacey A, Luff D. Trent Fokus untuk Penelitian dan Filadelfia: SIAPA; 2003:7-325.
Pengembangan di Perawatan Kesehatan Primer: 26. Shirzadi MR, Majdzadeh R, Pourmalek F, Naraghi K.
Pengantar Analisis Kualitatif, Trent Focus.2001:211-216. Kepatuhan sektor swasta terhadap pedoman
12. Nekoeimoghadam M, Esfandiari A, Ramezani F, Amiresmaili M. tuberkulosis nasional di Republik Islam Iran 2001-02.
Pembayaran informal di bidang kesehatan: Studi kasus Kesehatan Mediter Timur J. 2003; 9(4):796-804.
provinsi Kerman di Iran. Jurnal Internasional Kebijakan dan 27. Lotfi H, ArabnejadB. Survei pengetahuan dokter
Manajemen Kesehatan 2013; 1: xx. umum swasta tentang TB Paru dan strategi DOTS di
13. Xu B, Jiang Q, Xiu, Diwan VK. Keterlambatan diagnostik dalam Iran. Jurnal Tabibe-E-Shargh dari Universitas Ilmu
akses ke perawatan tuberkulosis di kabupaten dengan atau Kedokteran Zahedan. 2004; 6:25–32 (dalam bahasa
tanpa Program Pengendalian Tuberkulosis Nasional di persia).
pedesaan Cina. Jurnal Internasional Tuberkulosis dan 28. Nojoomi M, MokhberolSafa L, Jamali A. Kajian
Penyakit Paru-Paru. 2005; 9(7):784-790. pengetahuan dan sikap dokter umum swasta kota
14. Mandell GL, Doughlas D, Bennett S. Prinsip dan Karaj tentang program TB nasional. Jurnal Penyakit
Praktek Penyakit Menular, edisi ke-6. New York: Pernafasan Iran, Bedah Toraks, Perawatan Intensif
Churchill-Livingston. 2000:2581-2583. dan Tuberkulosis. 2003; 6(2):67–73 (Dalam bahasa
15. Craig GM, Booth H, Cerita A, Hayward A, Hall J, Persia).
Goodburn A dkk. Menetapkan peran layanan baru di 29. Charkazi AR, KouchakiG ,SoleymaniNejad M, perawatan
tuberkulosis: pekerja tautan tuberkulosis. Jurnal Gholizade AH. Magang medis pengetahuan tentang

Keperawatan Lanjutan. 2008; 61( 4):413–424.
16. Kayu R,Middelkoop K, Myer L , Grant AD, Whitelaw
A, Lawn SD , dkk. Tuberkulosis yang tidak terdiagnosis pada
Komunitas dengan Prevalensi HIV Tinggi. American Journal
of Respiratory and Critical Care Medicine. 2007; 175:87-93.
tuberkulosis dan strategi DOTS di Republik Islam Iran
bagian utara. EMHJ. 2010;16(12):25-34.
30. Lonnroth K. Pertemuan pertama campuran publik-swasta,
subkelompok untuk perluasan DOTS Jenewa, Organisasi
Kesehatan Dunia. 2003.
31. Uplekar M, Pathania V, Raviglione M. Melibatkan pribadi

468
 Tantangan dalam penemuan kasus program pengendalian tuberkulosis di Iran: Sebuah studi kualitatif
praktisi dalam pengendalian tuberkulosis: masalah,
intervensi dan kerangka kebijakan yang muncul. Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia. 2001, Tersedia dari:
www.who.int/stb//htm.
32. Pourdoulati S, Ashjaei K, KhayatzadehS, Farahbakhsh
M, Sayffarshd M, Kousha A. Pengembangan Public
Private Mix (PPM) TB DOTS di Tabriz, Iran. Jurnal
Manajemen Informasi Kesehatan. 2011; 8(2):45-54.
33. Lomtadze N, Aspindzelashvili R , Janjgava M, Mirtskhulava
V, Wright A, Blumberg HM dkk. Prevalensi dan faktor
risiko untuk tuberkulosis yang resistan terhadap obat di
Republik Georgia: studi berbasis populasi. Int J Tuberc
Lung Dis. 2009; 13:68-73.
34. Lonnroth K, Tran TU, Thuong LM,Quy HT, Diwan V. Bisakah saya
membayar pengobatan gratis?: Konsekuensi yang dirasakan dari
pilihan penyedia layanan kesehatan di antara orang dengan
tuberkulosis di Kota Ho Chi Minh, Vietnam. SocSci Med. 2001;
52:935–948.
35. Long NH, Johansson E, Lonnroth K, Eriksson B, WinkvistA, Diwan VK.
Penundaan yang lebih lama dalam diagnosis tuberkulosis di
kalangan wanita di Vietnam. Int J Tuberc Lung 41. Dis. 1999;3:388–
393.
36. Begum V, Colombani P, Das Gupta S. Tuberkulosis
dan jenis kelamin pasien di Bangladesh: perbedaan jenis kelamin
dalam diagnosis dan hasil pengobatan. Int J Tuberc Lung Dis.
2001; 5: 604–610.
37. Portero NJ, Rubio YM, Pasicatan MA. Determinan
sosial ekonomi pengetahuan dan sikap tentang
tuberkulosis pada populasi umum Metro Manila,
Filipina. Int J Tuberc Lung Dis. 2002; 6(4):301-6.
38. Zhang T, Liu X, Bromley H, Tang S. Persepsi tuberkulosis dan
perilaku pencarian kesehatan di pedesaan Mongolia Dalam,
Cina. Kebijakan Kesehatan. 2007;81(2-3):155-65.
39. Ngang PN, Ntaganira J, Kalk A, Wolter S, Ecks S. Persepsi
dan keyakinan tentang batuk dan tuberkulosis dan
implikasi untuk pengendalian TB di pedesaan Rwanda.
Int J Tuberc Lung Dis, 2007;11(10):1108-13.
40. Wandwalo ER, Morkve O. Pengetahuan tentang penyakit dan
pengobatan di antara pasien tuberkulosis di Mwanza,
Tanzania. Int J Tuberc Lung Dis. 2000; 4(11):1041-6.
Chen J. Penyakit Menular. Diterjemahkan oleh Sabaghian
H. Tehran, Pourcina,2001;724-730 (Dalam bahasa Persia).
469