Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ASLI Afr J Psikiatri 2010;13:184-191

Dari pengembangan kebijakan

kesehatan mental di Ghana hingga
penerapannya: Apa hambatannya?

IKLAN Awenva1, UM Baca2, AL Ofori-Attah3, VCK Doku1, B Akpalu1, AO Osei4, AJ Flisher5, Konsorsium Program Riset
MHaPP6
1Pusat Penelitian Kesehatan Kintampo, Ghana
2 University College London, Inggris Raya
3 Fakultas Kedokteran Universitas Ghana, Korle-Bu, Ghana
4Kementerian Kesehatan, Ghana

5 Universitas Cape Town, Afrika Selatan dan Universitas Bergen, Norwegia

6Proyek Kesehatan Mental dan Kemiskinan (MHaPP)adalah Research Program Consortium (RPC) yang didanai oleh UK Department for
International Development (DfID) (RPC HD6 2005-2010) untuk kepentingan negara-negara berkembang. Anggota RPC termasuk Alan J.
Flisher (Direktur) dan Crick Lund (Koordinator) (Universitas Cape Town, Republik Afrika Selatan (RSA); Therese Agossou, Natalie Drew,
Edwige Faydi dan Michelle Funk (Organisasi Kesehatan Dunia); Arvin Bhana (Dewan Riset Ilmu Manusia, RSA); Victor Doku (Pusat Riset
Kesehatan Kintampo, Ghana); Andrew Green dan Mayeh Omar (Universitas Leeds, Inggris); Fred Kigozi (Rumah Sakit Butabika, Uganda);
Martin Knapp (Universitas London, UK); John Mayeya (Kementerian Kesehatan, Zambia); Eva N Mulutsi (Departemen Kesehatan, RSA);
Sheila Zaramba Ndyanabangi (Kementerian Kesehatan, Uganda); Angela Ofori-Atta (Universitas Ghana); Akwasi Osei (Ghana Health
Melayani);

Abstrak
Objektif:Makalah ini mengidentifikasi hambatan utama implementasi kebijakan kesehatan mental di Ghana dan menyarankan cara untuk mengatasinya.
Metode:Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dan kualitatif. Secara kuantitatif, Daftar Periksa Kebijakan dan Rencana Kesehatan Mental WHO dan
Daftar Periksa Legislasi Kesehatan Mental WHO digunakan untuk menganalisis isi kebijakan, rencana, dan undang-undang kesehatan mental di Ghana. Data
kualitatif dikumpulkan dengan menggunakan wawancara mendalam dan diskusi kelompok terarah dengan pemangku kepentingan utama kesehatan jiwa di
tingkat makro, meso, dan mikro. Ini digunakan untuk mengidentifikasi hambatan implementasi kebijakan kesehatan mental, dan langkah-langkah untuk
mengatasinya.Hasil:Hambatan implementasi kebijakan kesehatan mental yang diidentifikasi oleh peserta meliputi: rendahnya prioritas dan kurangnya
komitmen politik terhadap kesehatan mental; sumber daya manusia dan keuangan yang terbatas; kurangnya kerjasama dan konsultasi lintas sektor;
diseminasi kebijakan yang tidak memadai; dan tidak adanya bukti berbasis penelitian untuk menginformasikan kebijakan kesehatan mental. Langkah-
langkah yang disarankan untuk mengatasi hambatan meliputi: revisi kebijakan dan undang-undang kesehatan mental; pelatihan dan pengembangan
kapasitas serta konsultasi yang lebih luas.Kesimpulan:Hasil ini membutuhkan rencana yang diartikulasikan dengan baik untuk mengatasi hambatan
penerapan kebijakan kesehatan mental di Ghana untuk mengurangi beban yang terkait dengan gangguan mental.

Kata Kunci:Kesehatan mental; Kebijakan; Penerapan; Hambatan; Legislasi

Diterima:07-11-2008
Diterima:07-02-2009

pengantar Secara global, gangguan neuropsikiatri termasuk depresi, skizofrenia,

Mengatasi beban gangguan mental menghadirkan tantangan gangguan penggunaan alkohol dan gangguan bi-polar terhitung selama
besar di tingkat klinis dan kesehatan masyarakat, khususnya sepertiga tahun hidup dengan disabilitas di antara orang dewasa di atas
dalam konteks sumber daya yang terbatas. 15 tahun.1Meskipun demikian, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
menunjukkan bahwa lebih dari 40% negara tidak memiliki kebijakan
kesehatan mental dan lebih dari 30% tidak memiliki program kesehatan
Korespondensi:
mental.2
IKLAN Awenva
Pusat Penelitian Kesehatan Kintampo Selama tiga dekade terakhir sejumlah inisiatif telah dilakukan
Box 200, Kintampo, BA, Ghana email: dengan tujuan meningkatkan perawatan kesehatan mental di
dawenva@yahoo.co.uk negara-negara Afrika. Pada tahun 1988 dan 1990 anggota

Jurnal Psikiatri Afrika •Juli 2010 184

 ASLI
negara-negara di Wilayah Afrika WHO mengadopsi dua resolusi untuk
meningkatkan layanan kesehatan mental, dengan harapan negara-
negara Afrika akan mengembangkan kebijakan, program, dan rencana
kesehatan mental.3Namun Atlas Kesehatan Mental WHO
mengungkapkan bahwa pada tahun 2005 50% negara Afrika Sub-Sahara
masih belum memiliki kebijakan kesehatan mental untuk
menginformasikan pemberian layanan.2Pada tahun 2001 Laporan
Kesehatan Dunia WHO merekomendasikan sepuluh bidang utama yang
perlu dipertimbangkan dalam mengembangkan pemberian perawatan
kesehatan mental yang efektif.4Sayangnya hanya ada sedikit kemajuan
dalam menerapkan rekomendasi ini dan perawatan kesehatan jiwa tetap
menjadi prioritas rendah di banyak negara Afrika.5Lebih dari 40% negara
Afrika tidak memiliki penyediaan dan perawatan kesehatan mental
komunitas tetap terkonsentrasi di rumah sakit jiwa.2
Oleh karena itu, pertanyaan kuncinya adalah: Mengapa, meskipun
rekomendasi untuk meningkatkan pemberian perawatan kesehatan
mental telah disebarluaskan, kemajuan dalam penerapan kebijakan
kesehatan mental masih lambat di Afrika Sub-Sahara? Sebuah survei
kualitatif terhadap sekelompok pakar kesehatan mental internasional
terpilih mengidentifikasi beberapa hambatan implementasi layanan
kesehatan mental di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Ini
termasuk pendanaan yang tidak mencukupi untuk layanan kesehatan
mental; sumber daya kesehatan mental terpusat di dalam dan di dekat
kota-kota besar dan di lembaga-lembaga besar; kompleksitas
mengintegrasikan kesehatan mental secara efektif dalam perawatan
primer; rendahnya jumlah dan terbatasnya jenis tenaga kesehatan yang
dilatih dan diawasi dalam perawatan kesehatan jiwa, dan pemimpin
kesehatan jiwa seringkali kurang dalam keterampilan dan pengalaman
kesehatan masyarakat.6Di Afrika, Asosiasi Psikiatri Dunia menunjukkan
bahwa kurangnya kesadaran akan beban penyakit mental, kurangnya
sistem informasi yang dapat diandalkan, sumber daya manusia dan
keuangan yang tidak mencukupi, dan tidak adanya kebijakan kesehatan
mental, merupakan beberapa faktor yang menghambat perkembangan
penyakit mental. program kesehatan jiwa.7Pendapat lain adalah bahwa
masalah kesehatan jiwa seringkali tidak diprioritaskan oleh pembuat
kebijakan dalam konteks persaingan kebutuhan kesehatan.3,8
Sementara kesehatan tidak cukup didanai di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah, dibandingkan dengan bidang lain, kesehatan mental
menerima lebih sedikit dana. Hampir 70% negara Afrika menghabiskan kurang
dari 1% dari anggaran kesehatan mereka untuk kesehatan mental.9
Kebijakan kesehatan mental di Ghana dikembangkan pada
tahun 1994 dan direvisi pada tahun 2000. Kebijakan tersebut
menetapkan dua belas tujuan termasuk desentralisasi layanan
kesehatan mental, pembentukan kelompok koordinasi kesehatan
mental nasional, pelatihan profesional kesehatan mental, termasuk
komunitas spesialis. tenaga kesehatan jiwa, penyediaan transportasi
bagi tenaga kesehatan jiwa komunitas, meningkatkan kesadaran
kesehatan jiwa bagi keluarga dan masyarakat, dan menyediakan
rehabilitasi masyarakat bagi penderita gangguan jiwa. Sayangnya
dalam kurun waktu 14 tahun sejak kebijakan tersebut disusun, tidak
ada satu pun ketentuan kebijakan tersebut yang dilaksanakan
secara penuh. Sementara ada beberapa langkah menuju
desentralisasi melalui penyediaan tempat tidur psikiatri di lima dari
sepuluh rumah sakit regional, dan peningkatan jumlah profesional
kesehatan mental yang terlatih, strategi ini hanya sedikit
meningkatkan pemberian perawatan kesehatan mental di Ghana.
Perawatan psikiatri sebagian besar tetap terpusat di dalam
Jurnal Psikiatri Afrika •Juli 2010
Afr J Psikiatri 2010;13:184-191
rumah sakit jiwa di selatan, dan tersebar tidak merata di seluruh
negeri, dengan wilayah utara yang paling terabaikan. Jumlah
profesional kesehatan mental jauh di bawah yang dibutuhkan untuk
memberikan bahkan perawatan tingkat dasar, dan pelanggaran hak
asasi manusia di pusat perawatan informal seperti tempat
pemujaan dan kamp doa tetap meluas.
Sampai saat ini, penelitian kecil telah dilakukan di Afrika sub-
Sahara untuk mengidentifikasi hambatan yang dihadapi saat
mencoba menerapkan kebijakan kesehatan mental dan
menyarankan solusi untuk mengatasi hambatan tersebut. Makalah
saat ini bertujuan untuk mengeksplorasi hambatan implementasi
kebijakan kesehatan mental di negara Afrika berpenghasilan rendah
dengan melaporkan aspek analisis situasi pengembangan dan
implementasi kebijakan kesehatan mental di Ghana.
Analisis situasi dilakukan dalam konteks studi internasional
yang lebih luas tentang pengembangan dan implementasi
kebijakan kesehatan mental di empat negara Afrika; Ghana,
Uganda, Afrika Selatan, dan Zambia.5Studi, Proyek Kesehatan
Mental dan Kemiskinan (MHaPP), berangkat untuk menyelidiki
intervensi kebijakan kesehatan mental yang diperlukan untuk
memutus lingkaran setan kemiskinan dan kesehatan mental yang
buruk, untuk menghasilkan pelajaran untuk peningkatan pemberian
layanan kesehatan. di negara berpenghasilan rendah dan
menengah.
metode
Lokasi studi
Studi ini dilakukan di lima dari sepuluh wilayah Ghana: Accra
Raya, Tengah, Ashanti, Brong Ahafo, dan wilayah Utara, di
tingkat nasional (makro), regional (meso), dan distrik
(mikro). Kecamatan Kintampo Utara dipilih sebagai lokasi
percontohan di tingkat kabupaten, karena merupakan
daerah pedesaan, jauh dari ibu kota dan rumah sakit jiwa.
Pada saat penelitian tidak ada ketentuan psikiatri khusus di
distrik tersebut.
Pengumpulan data
Penelitian ini menggunakan metode pengumpulan data
kuantitatif dan kualitatif. Pengumpulan data berlangsung antara
September 2006 dan Agustus 2007.
Instrumen
Daftar Periksa Kebijakan dan Rencana Kesehatan Mental WHO
dan Daftar Periksa Legislasi Kesehatan Mental WHO digunakan
untuk menilai isi kebijakan, rencana, dan undang-undang
kesehatan mental di Ghana.10,11Daftar periksa ini dirancang
untuk menilai konten dan proses pengembangan undang-
undang, kebijakan, dan rencana kesehatan mental menurut
sejumlah kriteria. Daftar periksa diselesaikan oleh komite yang
terdiri dari Co-Principal Investigator dari situs MHaPP Ghana,
perwakilan Kementerian Kesehatan, Petugas Penelitian MHaPP
untuk Ghana, Koordinator Nasional Perawat Psikiatri Komunitas,
dan Deputi dan Direktur Layanan Keperawatan, Rumah Sakit
Jiwa Accra.
Data kualitatif
Wawancara mendalam dan diskusi kelompok terarah dengan para
pemangku kepentingan utama dilakukan di tingkat makro, meso dan
mikro untuk memberikan pemahaman tentang konteks dan
185
 ASLI
proses pengembangan dan implementasi kebijakan kesehatan
mental di Ghana. Responden diambil sampelnya secara sengaja dari
antara pemangku kepentingan utama dalam kesehatan mental di
Ghana. Ini termasuk profesional kesehatan mental, pembuat
kebijakan, akademisi, administrator, peneliti kesehatan, media,
pemimpin agama, penyembuh tradisional dan iman, serta
pengguna layanan psikiatri. Untuk penutur non-Inggris, panduan
wawancara dan kelompok terarah diterjemahkan ke dalam bahasa
Twi, bahasa lokal di wilayah studi. Sebanyak 122 responden
mengikuti semi structured interview (SSI) dan Focus Group
Discussion (FGD), dengan 58 SSI dan 1 FGD dilakukan di level makro/
meso, serta 23 SSI dan 6 FGD di level mikro. Jumlah peserta untuk
setiap FGD berkisar antara lima sampai sembilan orang. Dari 23 SSI
yang dilakukan di tingkat mikro, 16 dilakukan dalam bahasa Inggris
dan 7 di Twi, 6 FGD dilakukan dalam bahasa Inggris, dan 1 dilakukan
di Twi. Semua wawancara direkam secara digital dengan
persetujuan peserta. Namun, empat responden menolak
menyetujui wawancara mereka untuk direkam dan oleh karena itu
dibuat catatan tertulis. Semua wawancara ditranskrip verbatim.
Wawancara yang dilakukan dalam bahasa Twi pertama-tama
ditranskrip dalam bahasa Twi dan kemudian diterjemahkan ke
dalam bahasa Inggris. Semua transkrip dimasukkan ke dalam Nvivo
7 yang digunakan untuk analisis.
Analisis data
Pendekatan analisis kerangka diadopsi di mana tema-tema
tertentu disepakati oleh peneliti dari empat negara studi,
melalui proses iterasi, sampai satu kerangka disepakati.12
Tema-tema ini didasarkan pada tujuan penelitian. Transkrip
dikodekan berdasarkan tema-tema ini, dengan tema
tambahan ditambahkan ke kerangka pengkodean
sebagaimana ditentukan oleh data, untuk mencerminkan
isu-isu spesifik di Ghana.
Etika Penelitian
Protokol penelitian diserahkan kepada Komite Tinjauan
Ilmiah Pusat Penelitian Kesehatan Kintampo (KHRC) untuk
pemeriksaan ilmiah dari penelitian tersebut. Persetujuan
etis diberikan oleh Komite Etika Layanan Kesehatan Ghana
di tingkat nasional dan Dewan Etika Kelembagaan di KHRC.
Lembar informasi yang berisi informasi penting tentang
penelitian dan implikasi partisipasi diserahkan kepada
semua peserta. Peserta diminta untuk menandatangani
formulir persetujuan untuk menunjukkan kesediaan mereka
untuk berpartisipasi dalam penelitian. Partisipan yang tidak
dapat membaca dan menulis memiliki saksi untuk membaca
lembar informasi dan formulir persetujuan mereka di Twi
sebelum setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Para peserta ini diminta untuk memberikan cap jempol
sebagai pengganti tanda tangan di hadapan saksi.
Hasil
Beberapa hambatan utama dalam implementasi kebijakan kesehatan mental
telah diidentifikasi, dan akan dijelaskan dan diilustrasikan dengan kutipan dari
transkrip wawancara. Ini termasuk rendahnya prioritas kesehatan mental,
kurangnya kemauan politik, berkurangnya kapasitas sumber daya manusia,
tidak ada komitmen untuk pendanaan dalam kebijakan, tidak memadainya
konsultasi sebelum kebijakan
Jurnal Psikiatri Afrika •Juli 2010
Afr J Psikiatri 2010;13:184-191
perumusan, kesadaran yang terbatas tentang kebijakan kesehatan mental
di antara mereka yang bertanggung jawab atas implementasinya, dan
kurangnya dasar bukti untuk perumusan kebijakan.
Prioritas kesehatan mental yang rendah
Kesehatan mental dianggap oleh banyak peserta sebagai prioritas
rendah bagi Kementerian Kesehatan di Ghana dan masyarakat
pada umumnya. Dirasakan masih kurangnya minat dan
pemahaman tentang masalah kesehatan jiwa di tingkat
pemerintah. Pandangan ini diungkapkan oleh pembuat kebijakan
dan profesional kesehatan mental:
'Saya pikir seluruh masalah kesehatan mental tidak dilihat
secara lebih kritis seperti mereka melihat kesehatan ibu dan
hal-hal seperti itu. Seluruh masalah kesehatan mental
bukanlah tempat yang menarik di mana orang memberikan
uang ke dalamnya'
(Direktur Departemen, Layanan Kesehatan
Ghana)
'….orang biasanya mengatakan setiap orang memiliki
sedikit masalah mental tetapi sayangnya sepertinya
kebijakan kesehatan kita tidak terlalu mengakuinya, dan
untuk alasan itulah kami berurusan dengan penyakit
lain daripada kesehatan mental.Dan jika Anda bisa
masuk ke rumah sakit jiwa kami dan melihat struktur,
fasilitas, infrastruktur itu sendiri, dan bahkan jumlah
dokter dan perawat yang mengelola tempat-tempat itu,
maka Anda menyadari bahwa kebijakan pemerintah
tidak cocok secara efektif terhadap kesehatan mental.'
(Direktur, Departemen Peradilan Pidana)
Tema yang berulang di antara para peserta adalah karena
kurangnya komitmen politik dan alokasi sumber daya yang
tidak memadai, perumusan kebijakan kesehatan jiwa selalu
menjadi 'renungan':
'Saya akan mengatakan yang sebenarnya: upaya untuk
merumuskan kebijakan kesehatan mental selalu merupakan
renungan dalam pandangan saya; itu bukan prioritas itu sendiri.'
(Departemen Kesejahteraan Sosial, Tingkat
Nasional)
Profesional kesehatan mental sepakat tentang rendahnya prioritas
yang diberikan untuk kesehatan mental dalam hal pengabaian
fasilitas perawatan, kekurangan profesional kesehatan mental,
kurangnya dukungan dari disiplin kesehatan lainnya, dan pasokan
obat esensial yang tidak dapat diandalkan:
'Lihatlah situasi di rumah sakit kesehatan jiwa kita.
Fasilitasnya hampir habis, ada kekurangan perawat.
Bahkan rumah sakit kesehatan jiwa Accra mengalami
penurunan, ketika Anda melihat sumber daya yang
digunakan untuk kesehatan jiwa, kita benar-benar
memiliki memohon untuk diberikan apa yang menurut
saya merupakan persyaratan minimum bagi kami untuk
bekerja. Kami hanya memiliki satu dokter dan beban
kerja di sini berat. Para apoteker, kami harus memohon
kepada mereka secara harfiah untuk
186
 ASLI
mereka untuk melihat wajah kita. Sebagian besar obat kami datang
dan mereka tinggal di sana, kedaluwarsa tanpa mereka memberi
tahu kami. Kami akan kehabisan obat dan mereka tidak akan diisi
ulang kecuali kami pergi mengemis. Seperti yang saya bicarakan
sekarang, kami kehabisan klorpromazin. Bagaimana Anda bisa
menjalankan rumah sakit pendidikan seperti pusat keunggulan
ketika kita kekurangan hal mendasar seperti klorpromazin?'
(Peneliti Akademik Senior)
Sumber daya manusia dalam kesehatan mental
Banyak responden membahas rendahnya tingkat sumber daya manusia dalam
kesehatan mental, dari psikiater hingga perawat dan profesional kesehatan lainnya
sebagai penghambat penyediaan perawatan kesehatan mental yang berkualitas,
seperti yang diilustrasikan secara grafis oleh peserta ini:
'Bayangkan sebuah bangsal dengan sekitar seratus enam
puluh pasien dengan sekitar empat perawat, dua perawat
merawat pasien dalam jumlah yang sangat banyak.
Pengamatan seperti apa yang dapat Anda lakukan? Berapa
banyak pasien yang dapat Anda amati dengan baik dan
menulis laporan yang tepat tentang pasien ini sehingga akan
membantu psikiater atau dokter untuk dapat menentukan
apa yang harus dilakukan untuk pasien ini?'
(Presiden, LSM Kesehatan Mental)
Jumlah perawat psikiatri komunitas (CPN) yang tidak
memadai dan tidak adanya sekutu profesional kesehatan
mental seperti psikolog, terapis okupasi, dan pekerja sosial
psikiatri dalam layanan kesehatan mental dilihat oleh
beberapa responden untuk membatasi penyediaan
perawatan kesehatan mental untuk administrasi. obat-obatan
psikotropika, daripada intervensi psikososial, preventif atau
rehabilitatif:
'….aspek preventif kesehatan mental adalah pekerjaan
perawat psikiatri komunitas, selain melihat rehabilitasi
setelah perawatan, mendidik orang tentang
penyalahgunaan narkoba, dan melepaskan stres dan
hal-hal seperti itu, tetapi mereka sangat sedikit dalam
sistem .'
(Pendidik Perawat Senior, Tingkat Regional)
'Sistem kami sedemikian rupa sehingga kami mencoba
menggunakan perawat psikiatri komunitas untuk
melacak pasien dan mencoba melihat pengobatan
mereka di rumah, tetapi itu tidak cukup. Aspek sosial...
nenek moyang kami meninggalkan sistem yang
seharusnya kami ikuti up dengan aspek sosial,
merehabilitasi pasien, memastikan pasien bahwa
pasien mapan dalam masyarakat. Sekarang seluruh
sistem gagal karena kami menggunakan institusi dan
obat-obatan, menstabilkan pasien, mengirim pasien
pulang dan kemudian kami duduk dan menunggu
pasien kembali.'
(Apoteker, Rumah Sakit Jiwa)
Pembiayaan kesehatan mental
Beberapa responden berpendapat bahwa dana yang tidak mencukupi untuk
kesehatan mental merupakan hambatan bagi kebijakan kesehatan mental
Jurnal Psikiatri Afrika •Juli 2010
Afr J Psikiatri 2010;13:184-191
penerapan. Data dari Policy Checklist WHO mengungkapkan bahwa 1994
Mental Health Policy tidak memuat ketentuan pendanaan. Peninjau
menyimpulkan bahwa 'Ada banyak basa-basi dalam hal komitmen untuk
menerapkan strategi dan rencana kesehatan mental. Kesehatan mental
tampaknya terlalu mahal untuk diterapkan oleh para pembuat kebijakan.'
Seorang psikiater menegaskan hal ini dengan menyatakan bahwa:
'….sumber daya tidak diberikan secara memadai untuk menjalankan
layanan baik di tingkat institusi maupun di tingkat masyarakat.' Psikiater
yang sama menyarankan bahwa stigma yang melekat pada kesehatan
mental mempengaruhi pendanaan perawatan kesehatan mental:
'Sebagian besar pasien kami distigmatisasi dan bahkan
mempengaruhi alokasi dana karena orang tidak melihat
bagaimana uang yang seharusnya diberikan kepada orang
yang waras untuk diberikan kepada orang gila yang
mereka rasa tidak dapat memberikan kontribusi kepada
masyarakat.'
(Psikiater Senior, Rumah Sakit Jiwa)
Juga dirasakan bahwa masalah kesehatan lainnya cenderung
menggantikan kesehatan mental dalam hal prioritas pendanaan:
'….malaria, penyakit diare, penyakit radang paru-
paru, mereka ambil bagian, karena ketika Anda
pergi ke catatan di rumah sakit, fasilitas kesehatan
dan lainnya, mereka sebagian besar adalah lima
penyakit teratas yang dilaporkan. Jadi yang ini
menjadi terkenal, jauh lebih menonjol dari masalah
penyakit lainnya.'
(Peneliti Kesehatan Senior)
Kesulitan lain yang disoroti adalah bahwa tidak ada anggaran khusus
untuk kesehatan jiwa di tingkat regional dan kabupaten di mana
perawatan kesehatan jiwa disediakan di dalam layanan kesehatan
primer. Mengingat rendahnya prioritas kesehatan mental, dan tekanan
pada sumber daya, kemampuan untuk merencanakan perawatan orang
sakit jiwa di tingkat perawatan primer sangat terbatas, seperti komentar
perawat ini:
'Kami hanya melakukan dalam jangkauan kami, apa pun
yang kami bisa lakukan untuk membantu masyarakat.
Anggaran tidak cukup dan Anda tidak dapat keluar dengan
program khusus. Itu batasannya karena kami tidak memiliki
anggaran khusus. Bahkan apa yang kita miliki, itu terlalu
kecil.'
(Perawat Senior Kesehatan Masyarakat, Tingkat Kabupaten)
Konsultasi dalam perumusan kebijakan
Hasil dari Daftar Periksa Kebijakan WHO mengungkapkan
kurangnya konsultasi dalam pengembangan kebijakan kesehatan
mental. Tidak ada konsultasi dengan perwakilan dari pemangku
kepentingan terkait di Kementerian Kesehatan seperti departemen
yang bertanggung jawab untuk pengembangan sumber daya
manusia, obat-obatan, kesehatan anak dan HIV/AIDS, atau
Kementerian Keuangan, Pendidikan, Kesejahteraan Sosial, atau
Peradilan Pidana. Pengguna layanan kesehatan mental dan
keluarga mereka, serta sektor swasta dan LSM juga dikecualikan
dari proses konsultasi.
187
 ASLI
Banyak profesional kesehatan mental yang diwawancarai menegaskan kurangnya
konsultasi dalam pengembangan kebijakan, khususnya di daerah pedesaan.
Beberapa menganggap pembuatan kebijakan dalam kesehatan mental sebagai
proses hierarkis yang mengecualikan mereka yang berada di akar rumput, seperti
profesional kesehatan yang kurang senior, dan penyembuh tradisional atau
kepercayaan, seperti yang diilustrasikan oleh perawat psikiatri ini:
'Apa yang terjadi adalah, jika kebijakan diambil dalam
psikiatri, kita tahu dokter, spesialis, perawat, ahli,
direktur ada di sana. Tetapi perawat yang bukan
direktur tetapi berada di daerah pedesaan yang khas
mewakili pemerintah dalam hal layanan psikiatri,
perawat tersebut telah mendapatkan beberapa
informasi, solusi atau beberapa masalah yang jika
mereka disajikan kepada badan ini, dapat dicapai dan
menggambar ulang atau memfokuskan kembali visi
mereka. Tapi kemudian orang-orang ini diabaikan sama
sekali… bahkan bisa jadi orang-orang yang telah
merawat pasien kita di rumah gereja dan kuil, mari kita
pergi dan bertanya kepada mereka mengapa orang-
orang datang ke sana? Tapi kemudian kami selalu
berpikir bahwa ini adalah para ahli - spesialis,
administrator, tetapi orang-orang ini selalu ada di
kota.”
(Perawat Jiwa Senior, Rumah Sakit Daerah)
Persepsi ini dibenarkan oleh seorang psikiater yang mengakui bahwa
perumusan kebijakan kesehatan jiwa merupakan proses 'vertikal' yang
memang menjangkau para pelaksana di tingkat bawah:
'Sebagian besar, hanya penyedia kesehatan jiwa yang
terlibat dalam pengembangan kebijakan dan kami
melibatkan kepala unit tetapi tidak berpindah ke seluruh
penyedia kesehatan non-jiwa lainnya. Hal ini lebih dalam….
ini lebih seperti konsultasi vertikal daripada melibatkan
semua pemangku kepentingan lainnya. Tapi kemudian hal
ini biasanya diperbaiki dengan pertemuan yang kami
lakukan dengan manajemen. Kami mengadakan rapat
manajemen yang biasanya dilakukan dua kali setahun. Saat
itulah kami menjelaskan beberapa kebijakan kepada
manajemen. Tapi itu tidak sampai ke pelaksana di tingkat
yang lebih rendah.'
(Psikiater senior, Tingkat Nasional)
Perawat psikiatri lain menunjukkan bahwa jika profesional
kesehatan mental terlibat dalam mengembangkan kebijakan, maka
mereka akan lebih berkomitmen untuk mengimplementasikannya:
“… tapi kalau soal pembuatan kebijakan, kadang mereka
membuat kebijakan dan mereka memaksakannya kepada
kita… […] Bahkan terkadang kita tidak menyadarinya, dan
sebelum kita menyadari kebijakan itu telah dibuat dan ini
adalah salinan Anda. Lalu bagaimana Anda menerapkannya?
Karena ketika Anda menjadi bagian dari perencanaan, Anda
memastikan kebijakan itu berhasil, Anda memastikan Anda
menerapkannya dengan sangat baik.”
(Perawat Senior, Rumah Sakit Jiwa)
Jurnal Psikiatri Afrika •Juli 2010
Afr J Psikiatri 2010;13:184-191
Pengetahuan dan pendidikan
Beberapa responden mengindikasikan bahwa kebijakan kesehatan jiwa
tidak dilaksanakan sebagian karena kurangnya kesadaran akan
kebijakan tersebut oleh profesional kesehatan jiwa, petugas kesehatan
primer, kelompok profesional lain dan masyarakat umum, dan tidak
adanya pelatihan tentang kebijakan.
implementasi seperti yang dijelaskan oleh para peserta ini:
'Masalah di Ghana, dan melintasi, kebijakan
akan dirumuskan tetapi
implementasi selalu menjadi masalah di setiap
sektor. Jadi saya tidak terkejut bahwa dalam psikiatri
beberapa dari kebijakan ini sangat bagus, dibingkai
dengan baik, tetapi untuk menerapkannya,
beberapa di antaranya, masalahnya, Anda mengerti?
Tidak banyak pendidikan tentang perawatan
kesehatan mental bagi orang Ghana pada
umumnya, mengerti? Dan bahkan para pelaksana
kebijakan, orang-orang tidak begitu paham tentang
program kesehatan mental. Jadi Anda tahu bahwa
meskipun ada kebijakan, orang akan kesulitan untuk
menerapkannya.'
(Spesialis Psikiatri Tingkat Nasional)
'Jika Anda ingin menerapkan kebijakan, jika itu
baru, Anda harus memberi petugas semacam
reorientasi tentang keseluruhan kebijakan, petugas
harus tahu apa yang diharapkan dari mereka. Anda
hanya tidak memasukkannya ke tenggorokan
mereka jika mereka tidak tahu tentang semua ini.'
(Wakil Direktur, Departemen Kesejahteraan Sosial)
Perawat ini menjelaskan bagaimana implementasi kebijakan seringkali
menggunakan pendekatan top-down, di mana tidak ada sumber daya yang
tersedia untuk memfasilitasi implementasi kebijakan di tingkat regional dan
kabupaten:
'Di tingkat daerah, ketika kebijakan keluar, dari
pengalaman saya yang terjadi adalah, Anda akan
berada di sana, dan Anda diberitahu, atau Anda
mendapatkan surat bahwa arahan baru atau kebijakan
baru sedang diterapkan, dan ini yang Anda harapkan.
melakukan. Jadi sebelum implementasi itu Anda tidak
akan diberikan pendidikan apapun'
(Perawat Jiwa Senior, Rumah Sakit Daerah)
Kegagalan untuk mensosialisasikan kebijakan kesehatan jiwa secara
memadai dibuktikan di tingkat kabupaten di mana sebagian besar
responden menunjukkan pengetahuan yang sangat terbatas tentang
ketentuan kebijakan kesehatan jiwa. Sebagian besar responden di
lingkungan dinas kesehatan, kepolisian, pendidikan dan kesejahteraan
sosial mengaku tidak mengetahui keberadaan dokumen tersebut,
apalagi mengetahui ketentuan kebijakan kesehatan jiwa dan peran
mereka dalam implementasinya.
Basis bukti untuk perumusan kebijakan
Beberapa responden mengidentifikasi tidak adanya basis bukti untuk
perumusan kebijakan kesehatan mental. Daftar Periksa Kebijakan WHO
mengungkapkan bahwa tidak ada penelitian yang dilakukan
188
 ASLI
menginformasikan perkembangan kebijakan kesehatan mental, dan
sumber data utama yang dikonsultasikan dalam perumusan kebijakan
adalah tesis mahasiswa dan data dari tiga rumah sakit jiwa.
Peserta ini mencatat kurangnya efisiensi dan keandalan dalam
mengumpulkan data tentang kesehatan mental di Ghana yang mengganggu
kemampuan untuk berargumen tentang prioritas yang lebih besar untuk
kesehatan mental:
…kami belum melihat databasenya, departemen
rekaman kami sendiri bahkan belum berdiri. Tokoh-
tokoh yang keluar dari tempat-tempat itu dengan
mudah dapat ditentang. Kita memiliki tiga lembaga. Kita
tidak memiliki departemen pencatatan yang
terkoordinasi. Kegiatannya tidak terkoordinasi dengan
baik, kita belum membangun landasan untuk
berargumentasi dari sudut itu.'
(Apoteker, Rumah Sakit Jiwa)
Seorang perawat psikiatri menunjukkan bahwa bahkan ketika data
dikumpulkan, tampaknya tidak mempengaruhi kebijakan karena sumber
daya tetap jauh di bawah yang ditunjukkan oleh data:
'….Melihat data kami, jumlah pasien yang melewati
tangan kami setiap minggu, setiap bulan dan
triwulanan, Anda dapat mengetahui bahwa jika mereka
menggunakan bukti di sini, mereka akan memberi
kami lebih banyak dokter, lebih banyak
psikolog…'.
(Perawat Senior, Rumah Sakit Jiwa)
Seorang peneliti mencatat bahwa kurangnya penelitian kesehatan mental
membatasi kemampuan penelitian untuk mempengaruhi kebijakan. Dia
mencatat kurangnya kapasitas penelitian di Ghana untuk kesehatan mental:
'Saya takut untuk mengatakan ini tetapi tidak banyak
penelitian yang dilakukan dalam kesehatan mental.
Salah satunya karena kurangnya personel kami tidak
memiliki orang yang memiliki kapasitas untuk
melakukan penelitian di bidang kesehatan mental.'
(Peneliti Akademik Senior)
Mengatasi hambatan
Beberapa responden menyarankan cara yang mungkin untuk mengatasi
hambatan tersebut dalam implementasi kebijakan kesehatan mental. Ini
termasuk revisi kebijakan dan undang-undang kesehatan mental,
pengembangan kapasitas sumber daya manusia, dan kolaborasi yang lebih
besar dalam mengembangkan kebijakan kesehatan mental.
Revisi kebijakan dan undang-undang kesehatan mental Selama sepuluh
tahun terakhir telah diakui kebutuhan untuk mengembangkan undang-
undang kesehatan mental baru di Ghana. Undang-undang tahun 1972
saat ini sudah usang dan tidak sesuai dengan standar Organisasi
Kesehatan Dunia. Upaya pertama dilakukan untuk merevisi undang-
undang kesehatan mental Ghana pada tahun 1996. Namun, publikasi
Laporan Kesehatan Dunia tentang kesehatan mental pada tahun 2001
memberikan dorongan baru untuk gerakan reformasi undang-undang
kesehatan mental.4Pada tahun 2004, sebuah komite dibentuk untuk
meninjau yang ada
Jurnal Psikiatri Afrika •Juli 2010
Afr J Psikiatri 2010;13:184-191
undang-undang kesehatan mental di Ghana menggunakan Daftar
Periksa WHO tentang Legislasi Kesehatan Mental.11Panitia terdiri
dari psikiater, psikolog dan perwakilan hukum yang didukung oleh
tim konsultan eksternal dari Departemen Kesehatan Mental WHO.
RUU kesehatan mental baru dikembangkan namun masih
menunggu untuk disahkan menjadi undang-undang.
Perkembangan undang-undang kesehatan mental yang baru
dipuji oleh peserta atas konsultasi ekstensif dengan semua pemangku
kepentingan, dari profesional kesehatan mental hingga pemberi
perawatan dan anggota masyarakat:
'… .untuk pertama kalinya, kami pergi dengan perawat,
orang-orang di bangsal memberikan semua yang
pembuat kebijakan, dan kemudian kami administrator,
jadi pemberi perawatan sangat terlibat. Dan kami juga
mengambil ide bahkan dari siapa yang merawat ,
beberapa anggota masyarakat juga terlibat, jadi ini
sesuatu yang holistik, pendekatan holistik dan
partisipasi cukup
menyemangati'
(Spesialis Psikiatri Tingkat Regional)
Beberapa responden di bidang kesehatan jiwa menyatakan keinginan
yang kuat agar RUU Kesehatan Jiwa disahkan menjadi undang-undang
guna meningkatkan pelayanan kesehatan jiwa. Ada optimisme bahwa
undang-undang baru akan mempromosikan desentralisasi dan
perawatan kesehatan mental masyarakat, mengatur praktik
penyembuhan tradisional dan berbasis agama, serta mempromosikan
dan melindungi hak-hak orang yang sakit jiwa. Responden ini mencatat
bahwa ada kebutuhan akan mandat hukum untuk menegakkan
implementasi kebijakan yang tidak ada dalam kebijakan kesehatan
mental saat ini:
'Kebijakan itu disetujui di tingkat kementerian, itu
bukan kebijakan yang didukung oleh undang-
undang. Jadi ini lebih seperti kebijakan seorang pria
yang dari waktu ke waktu kami goda dan terapkan.'
(Psikiater Senior, tingkat Nasional)
Namun, beberapa responden ragu apakah ada kemauan politik dan
komitmen finansial yang cukup untuk mengimplementasikan RUU
tersebut ketika disahkan menjadi undang-undang.
Pelatihan dan pengembangan kapasitas Responden menekankan
perlunya melatih lebih banyak profesional kesehatan dalam
kesehatan mental untuk memperluas penyediaan perawatan
komunitas:
'….apa yang ingin saya mohon kepada pemerintah adalah
setidaknya mereka harus melatih lebih banyak tenaga
kesehatan. Sehingga semua rumah sakit kabupaten akan
memiliki perawat psikiatri.
(Perawat Senior, Tingkat Kabupaten)
Psikolog ini juga menyarankan perlunya pelatihan in-service untuk
memperbarui keterampilan para profesional kesehatan mental, dan
untuk penyediaan sumber daya yang memadai bagi mereka untuk
melaksanakan pekerjaan mereka secara efektif, khususnya di tingkat
masyarakat:
189
 ASLI
'….jika Anda berbicara tentang pengetahuan,
mereka membutuhkan pelatihan in-service
reguler. Mereka perlu tahu banyak tentang obat
baru yang masuk ke sistem [….] mereka perlu
sumber daya dalam hal dana, kendaraan , dalam
banyak hal, sehingga mereka bisa bergerak
menjangkau masyarakat yang bermasalah di
sana.'
(Psikolog Akademik Senior)
Konsultasi
Konsultasi yang luas dilihat oleh peserta wawancara sebagai
peningkatan komitmen pemangku kepentingan terhadap
pengembangan kebijakan hingga implementasinya, seperti yang
diungkapkan oleh peneliti ini:
'Saya benar-benar ingin melihat debat isu secara terbuka oleh
semua pemangku kepentingan sebelum kebijakan semacam itu
dikembangkan. Kita perlu berbicara dengan semua pemangku
kepentingan, pengguna, pekerja, kerabat pengguna, dan semua
orang di masyarakat.'
(Peneliti Akademik Senior)
Seorang perawat psikiatri juga menekankan perlunya konsultasi dengan
petugas kesehatan yang bertanggung jawab atas implementasi
kebijakan:
'Jadi sebelum dokumen ini masuk dan memberi
Anda perintah untuk menerapkannya, harus ada
semacam lokakarya sehingga orang akan bertemu
satu sama lain dalam situasi lembaga think tank di
mana Anda tahu bahwa inilah yang akan mereka
terapkan dan dari apa yang saya lihat ini adalah
masalah yang akan kita hadapi…… Sekarang jika
semua orang yang menjadi bagian dari kebijakan….
implementasi kebijakan menjalani lokakarya
semacam itu dari waktu ke waktu dan mereka
diizinkan untuk mengekspresikan diri secara bebas:
“Apa yang Anda lihat sebagai masalah? Apa yang
Anda lihat sebagai jalan ke depan?”, mungkin bisa
dilakukan amandemen atau modifikasi terhadap
kebijakan yang akan diterapkan ' (Perawat Jiwa
Senior, Rumah Sakit Daerah)
Diskusi
Di Ghana, penyampaian layanan kesehatan mental yang buruk dianggap sebagai
akibat dari kebijakan kesehatan mental yang tidak merata
penerapan. Seperti yang diungkapkan oleh studi ini, sejumlah
masalah lama dan kesulitan struktural untuk implementasi
kebijakan kesehatan mental di Ghana tetap ada. Ada kebutuhan
untuk mengidentifikasi strategi untuk mengatasi hambatan ini
sejalan dengan pedoman yang direkomendasikan untuk
penerapan kebijakan kesehatan jiwa.13
Studi ini menunjukkan rendahnya prioritas kesehatan mental di
Ghana dan kurangnya komitmen politik untuk pelaksanaan implementasi
kesehatan mental. Advokasi dapat memainkan peran penting dalam
menyoroti kebutuhan mereka yang mengalami gangguan mental.8
Kelompok seperti pengguna layanan, profesional kesehatan mental,
peneliti, dan LSM dapat bekerja sama untuk memberikan tekanan agar
kesehatan mental dimasukkan ke dalam agenda politik.3
Jurnal Psikiatri Afrika •Juli 2010
Afr J Psikiatri 2010;13:184-191
WHO menyarankan perlunya mengembangkan badan penasehat
nasional kepada pemerintah tentang implementasi kebijakan kesehatan
jiwa dan pengembangan layanan kesehatan jiwa.10Kelompok semacam
itu dapat berperan dalam meninjau, memantau, dan mengevaluasi
kebijakan dan program kesehatan mental. Panitia juga dapat
berkolaborasi dengan sektor lain seperti Kementerian Pendidikan,
Kehakiman, Pemerintah Daerah, Kesejahteraan Sosial, dan lembaga
pembangunan serta donor untuk meningkatkan kesadaran akan
dampak gangguan jiwa dan perlunya mempertimbangkan kesehatan
jiwa saat mengembangkan kebijakan dan kebijakan mereka sendiri.
program.
Seperti yang diungkapkan oleh studi ini, kualitas dan
ketersediaan perawatan kesehatan mental di Ghana sangat
dibatasi oleh kurangnya profesional kesehatan mental dan
terbatasnya kesempatan untuk pengembangan profesional.
Kurangnya profesional dengan pelatihan intervensi psikososial
berarti bahwa pengobatan tetap terfokus pada pengobatan
psikotropika dan penyediaan perawatan dan rehabilitasi
psikososial sangat terbatas. Meskipun baru-baru ini terjadi
peningkatan jumlah perawat psikiatri yang dilatih, masih sulit
untuk menarik staf berkualifikasi tinggi ke daerah pedesaan di
mana kebutuhannya paling besar. Inisiatif sebelumnya dalam
kesehatan mental komunitas di Ghana telah menyarankan
bahwa ada potensi untuk meningkatkan keterampilan petugas
kesehatan komunitas tingkat rendah seperti perawat
komunitas,14Kementerian Kesehatan baru-baru ini setuju untuk
melatih dua kader baru pekerja kesehatan jiwa komunitas,
namun akan tetap ada tantangan untuk menempatkan pekerja
tersebut ke daerah pedesaan. Ada juga kebutuhan untuk
memberikan dukungan dan pengawasan yang efektif bagi para
profesional kesehatan mental dan pekerja perawatan primer,
serta kesempatan untuk pelatihan berkelanjutan, untuk
mempertahankan standar perawatan yang tinggi.
Pendanaan dan dukungan logistik yang memadai di semua
sektor sangat penting untuk pelaksanaan kebijakan kesehatan
mental yang efektif, namun responden mengidentifikasi
kurangnya keuangan dan sumber daya untuk implementasi
kebijakan kesehatan mental di Ghana. Memang kebijakan
kesehatan mental saat ini gagal menyebutkan sumber
pendanaan untuk tujuannya. Dengan demikian sebagian besar
perawat psikiatri komunitas, sebagai contoh, tidak dapat
melakukan penjangkauan komunitas yang efektif karena
kurangnya transportasi. Karena sebagian besar dana untuk
kesehatan mental diserap oleh rumah sakit jiwa di Ghana, de-
institusionalisasi diharapkan akan mengeluarkan sejumlah dana
untuk perawatan primer (Ofori-Atta, Read dan Doku, dalam
peninjauan). Namun agar kebijakan bergerak di luar 'lip-service'
ke cita-cita perawatan kesehatan jiwa masyarakat seperti yang
diklaim oleh beberapa responden,
Responden mengakui bahwa perumusan kebijakan kesehatan
mental di Ghana cenderung mengikuti pendekatan top-down. Ada
sedikit konsultasi baik dalam pengembangan dan implementasi
kebijakan kesehatan mental saat ini. Namun diakui bahwa konsultasi
yang lebih luas di semua pemangku kepentingan, terutama dengan
petugas kesehatan di tingkat kabupaten, sangat penting untuk
keberhasilan implementasi kebijakan kesehatan mental. Seperti yang
dikemukakan oleh peserta dalam penelitian ini, kebijakan kesehatan
jiwa di masa depan harus mengikuti contoh RUU Kesehatan Jiwa dalam
menjalankannya secara luas
190
 ASLI
konsultasi dengan semua pemangku kepentingan, tidak hanya di tingkat
'ahli', tetapi dengan mereka yang paling terpengaruh oleh kebijakan
kesehatan jiwa: pengguna layanan kesehatan jiwa dan pengasuhnya, dan
profesional kesehatan baik dalam layanan khusus maupun dalam
perawatan primer.
Sangat mengejutkan bahwa profesional kesehatan dan pemangku
kepentingan lainnya yang diwawancarai dalam penelitian ini, seperti polisi dan
guru, tidak memiliki pengetahuan tentang kebijakan kesehatan jiwa.
Penyebarluasan dan pelatihan kebijakan kesehatan mental di semua tingkatan
dan di semua sektor sangat penting untuk keberhasilan
implementasi kebijakan, dan rasa memiliki di antara mereka yang
bertanggung jawab atas implementasi. Selain petugas kesehatan garis
depan, ini harus mencakup polisi, penjara, sekolah, departemen
kesejahteraan sosial, pengadilan, dan semua lembaga lain yang dalam
menjalankan tugasnya memiliki kontak langsung atau tidak langsung
dengan orang dengan gangguan jiwa.
Studi ini menunjukkan bahwa data yang memadai dan dapat diandalkan
untuk pengembangan kebijakan kesehatan mental berbasis bukti jarang
tersedia. Data yang andal, komprehensif, dan akurat tentang kejadian
gangguan jiwa, jumlah orang yang mengunjungi pusat perawatan spesialis
dan perawatan primer, serta dampak gangguan jiwa pada individu dan
keluarga, dapat memberikan dasar yang kuat untuk memperdebatkan
peningkatan komitmen dan sumber daya. untuk kesehatan mental, dan
untuk merencanakan secara efektif pemberian perawatan kesehatan mental.
15Memperkuat basis bukti melalui penelitian kesehatan mental dan
pengembangan sistem informasi kesehatan mental yang efisien dan
komprehensif merupakan langkah pertama yang penting bagi Ghana dalam
mengembangkan kebijakan kesehatan mental yang menangani bidang-
bidang yang paling membutuhkan.
Ada dukungan luas di antara para peserta untuk RUU Kesehatan Mental.
Pengesahan undang-undang ini akan memberikan dukungan hukum yang
luas untuk implementasi kebijakan kesehatan mental. Sayangnya sampai
saat ini RUU tersebut belum juga disahkan meski telah dilakukan lobi yang
intensif. Namun tetap menjadi prioritas utama untuk masa depan kesehatan
mental di Ghana bahwa undang-undang ini, yang dipuji karena mewakili
praktik terbaik di bidang-bidang seperti sejauh mana konsultasi dan dalam
melindungi hak asasi manusia, disahkan.16RUU tersebut merupakan langkah
pertama yang penting untuk merevisi kebijakan kesehatan mental, dan akan
menunjukkan komitmen politik terhadap peningkatan perawatan kesehatan
mental di Ghana. Namun seperti yang diperingatkan oleh para peserta, ada
kebutuhan untuk mengembangkan kebijakan dan rencana, termasuk
penyediaan dana, yang akan memastikan bahwa undang-undang baru dapat
diterapkan secara efektif.
Kesimpulan
Studi ini mengungkapkan bahwa Kebijakan Kesehatan Mental di Ghana
dianggap ketinggalan zaman dan sebagian besar tidak diterapkan.
Hambatan implementasi kebijakan kesehatan mental yang efektif yang
diidentifikasi oleh responden termasuk rendahnya prioritas kesehatan
mental, sumber daya manusia dan keuangan yang tidak memadai,
kurangnya konsultasi dalam perumusan kebijakan, kegagalan untuk
menyebarkan kebijakan secara efektif, dan tidak adanya basis bukti untuk
arahan kebijakan. . Pengesahan RUU Kesehatan Mental yang sangat
dinantikan di Ghana akan memberikan dorongan untuk pengembangan
kebijakan kesehatan mental baru. Konsep baru untuk kebijakan yang
direvisi harus mencakup perspektif berbasis hak dan mempromosikan
praktik terbaik dalam kesehatan mental, sejalan dengan undang-undang
yang diusulkan. Namun penting bahwa kebijakan kesehatan mental yang
baru tidak mengikuti jalur kebijakan sebelumnya
Jurnal Psikiatri Afrika •Juli 2010
Afr J Psikiatri 2010;13:184-191
menyediakan pembiayaan dan sumber daya untuk keberhasilan
pelaksanaannya, dan memastikan bahwa semua pemangku kepentingan
termasuk pengguna, penjaga, pekerja kesehatan dan sektor lain seperti
kesejahteraan sosial dan kepolisian, dikonsultasikan selama proses
pengembangan kebijakan. Selain itu, sangat penting bahwa mereka yang
bertanggung jawab atas pelaksanaan di garis depan pemberian layanan
kesehatan diberi pelatihan dan sumber daya yang diperlukan untuk
melaksanakan kebijakan tersebut. Hanya dengan begitu kebijakan
kesehatan mental dapat secara efektif membawa perbaikan dalam
penyediaan layanan untuk salah satu kelompok yang paling rentan dan
terabaikan dalam masyarakat Ghana.
Terima kasih
Para penulis berterima kasih kepada Pusat Penelitian Kesehatan Kintampo,
tempat penelitian di Ghana, yang memberikan dukungan logistik.
Referensi
1. SIAPA. Pemutakhiran Beban Penyakit Global 2004. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia, 2008.
2. SIAPA. Atlas Kesehatan Jiwa. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia,
2005.
3. Gureje O, Alem A. Pengembangan kebijakan kesehatan mental di
Afrika. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia 2000;78(4):475-482.
4. WHO.The World Health Report 2001: Mental Health: New
Understanding, New Hope. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia,
2001.
5. Flisher AJ, Lund C, Funk M, dkk. Pengembangan dan implementasi
kebijakan kesehatan mental di empat negara Afrika. Jurnal Psikologi
Kesehatan 2007;12(3):505-516.
6. Saraceno B, van Ommeren M, Batniji R, dkk. Hambatan peningkatan
layanan kesehatan jiwa di negara berpenghasilan rendah dan
menengah. The Lancet 2007;370(9593):1164-1174.
7. Okasha A. Kesehatan mental di Afrika: Peran WPA.World
Psychiatry 2002;1(1):32-35.
8. SIAPA. Proyek Kebijakan Kesehatan Mental: Ringkasan Eksekutif. Paket
Panduan Kebijakan dan Layanan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2001.
9. Jacob KS, Sharan P, Mirza I, dkk. Sistem kesehatan mental di negara-
negara: di mana kita sekarang? Lancet 2007;370:1061-1077.
10. SIAPA. Pemantauan dan Evaluasi Kebijakan dan Rencana Kesehatan Mental.
Paket Panduan Layanan dan Kebijakan Kesehatan Mental. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia, 2007.
11. WHO.WHO Resource Book on Mental Health, Human Rights and
Legislation. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2005.
12. Ritchie J, Spencer L. Analisis data kualitatif untuk penelitian kebijakan terapan.
Dalam: Bryman A, Burgess RG, eds. Menganalisis Data Kualitatif. London:
Routledge, 1994: 173-194.
13. SIAPA. Kebijakan, Rencana dan Program Kesehatan Mental. Paket Panduan
Layanan dan Kebijakan Kesehatan Mental. Jenewa: Organisasi Kesehatan
Dunia, 2005.
14. SIAPA. Bangsa untuk Kesehatan Mental: Laporan Akhir. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia, Kebijakan Kesehatan Mental dan
Pengembangan Layanan, Departemen Kesehatan Mental dan
Ketergantungan Zat, 2002.
15. SIAPA. Sistem Informasi Kesehatan Jiwa. Paket Panduan Layanan dan
Kebijakan Kesehatan Mental. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia,
2005.
16. SIAPA. Ringkasan Negara Ghana. Peningkatan Kesehatan Mental untuk
Pembangunan Bangsa (MIND). Jenewa: WHO, Departemen Kesehatan Mental
dan Penyalahgunaan Zat, 2007.
191