PRAKTEK MANDIRI

DOKTER UMUM
Dr. Kaharudin
SIP. 440-140/Dinkes/SIPD/III/2018

SURAT KETERANGAN
Nomor : /SKBS/PM/ /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
memeriksa kesehatan badannya :
Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :
Keluhan : Batuk Flu Demam Gangguan Pengecapan
Nyrei/Gatal Tenggorokan Sesak Napas Suhu

BB : TD :
TB : Buta Warna : Ya / Tidak
Rapid Test Sarcov 2 : Reaktif / Non Reaktif
Menurut Hasil Pemeriksaan yang telah kami lakukan, pada saat ini kondisi yang bersangkutan
dalam keadaan SEHAT
Demikian Surat Keterangan Ini Di Buat Untuk Dapat Di Pergunakan Sebagaimana mestinya

Masohi,…………………………………2020
DOKTER PEMERIKSA