Qdoc - Tips Asesmen Awal Dan Ulang Pasien Terminal Dan Keluarg
Qdoc - Tips Asesmen Awal Dan Ulang Pasien Terminal Dan Keluarg
No RM :
Jl. KHA. Dahlan No. 17 Pancor (0376) 21004
ASESMEN AWAL DAN ULANG Nama :
PASIEN TERMINAL DAN
KELUARGANYA Tanggal Lahir : ( Th)
Asesmen Awal / Ulang Tangga: ................../......................../........................ Pukul : ...........................
1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas
1.1. Kegawatan pernafasan :
□ Dyspnoe □ Nafas cepat dan dangkal □ Nafas lambat
□ Nafas Tak teratur □ Nafas melalui mulut □ Mukosa oral kering
□ Ada sekret □ SpO 2 < normal □ T.A.K
1.2. Kehilangan Tinus otot :
□ Mual □ Penurunan Pergerakan tubuh □ Sulit Berbicara
□ Sulit menelan □ Distensi Abdomen □ Inkontinensia Urine
□ Inkontinensia alvi □ T.A.K
1.3. Nyeri :
□ Tidak □ Ya .......................................................
............................................................................................
.....................................
1.4. Perlambatan Sirkulasi :
□ Bercak dan sianosis pada ekstremitas □ Kulit dingin dan berkeringat
□ Gelisah □ Tekanan Darah menurun
□ Lemas Nadi lambat dan lemah □ T. A. K
5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah atau
pengampunan :
Perlu didoakan : □ Tidak □ Ya
Perlu bimbingan rohani : □ Tidak □ Ya
Perlu pendampingan rohani : □ Tidak □ Ya
Masalah keperawatan *
□ Koping individu tidak efektif □ Distress Spiritual
7. Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien, keluarga dan pemberi pelayanan lain :
□ Pasien perlu didampingin keluarga
□ Keluarga dapat mengunjungi pasien di luar waktu berkunjung
□ Sahabat dapat mengunjungi pasien di luar waktu berkunjung
□ ..................................................................................................