Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.

Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella

1. Klinis : Sulit Menelan

2. Klinis : Sulit makan

Jawab :
Pemeriksaan CT scan abdomen dengan kontras
potongan axial dan sagittal.
Tampak penebalan di distal esofagus dan EGJ.

Bila menemukan tumor EGJ – harus dilakukan

pengukuran sbb :
Jawab :
Pemeriksaan esofagografi.
Tampak kontras mengisi lumen esofagus hingga
gaster.
Tampak dilatasi pada proksimal esofagus dan
penyempitan lumen esofagus distal, membentuk
gambaran rat tail appearance.

KESAN :
Achalasia esofagus primer

Cara bedainnya? Karena pengukuran jarak ini akan menentukan tipe

- Kontur penyempitannya regular – primer tumor dari EGJ.
- Penyempitannya lebih pendek – primer
- Secondary – penyempitannya irregular dan Juga tentukan adanya invasi ke aorta atau ke
segmennya panjang tracheobronchial
- Sigmoid achalasia / sigmoidisasi – sudah tidak
bisa diintervensi / diterapi lagi

Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”

Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella

Proyeksi no. 3 – improfile

3. Klinis : Sindroma dyspepsia
Proyeksi no. 4 – in face
Pada gambaran ini adalah benign gastric ulcer, yang
memungkinkan kita menyatakan ini benign adalah
adanya suatu lipatan linier multiple yang menuju
satu arah, dan tidak adanya suatu filling defect.

OMD – mengambil beberapa proyeksi

Bedah digestif biasnaya masih menggunakan
pemeriksaan ini untuk menentukan seberapa jauh
lesinya

4. Klinis : Kesulitan menelan

Jawab :
Pemeriksaan OMD.
Tampak kontras mengisi gaster dimulai dari fundus
hingga pyloris dan memasuki bulbus duodenum
pars dua dan distal pars tiga.
Tampak suatu ulcer pada daerah kurvatura mayor
berukuran sekian, tampak gambaran hampton’s line
(+), dengan tepi regular.

KESAN : Benign gastric ulcer – KURANG TEPAT

Tampak adanya filling defect disertai dengan

gambaran ulkus, kemudian lokasinya di kurvatura
mayor.
Bila kita menemukan gambaran tersebut, itu adalah
kemungkinan besar suatu gambaran ulkus
malignant. Jawaban :
Pemeriksaan OMD.

Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”

Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella

Tampak kontras mengisi cardiac, fundus, body
hingga pyloric.
Tampak pengecilan diameter gaster yang diffuse.
KESAN : Linitis plastica
Peritonitis, ada 3 hal yg harus dievaluasi untuk
membedakan itu peritoneal carcinomatosis atau
peritonitis.
- Omentum – suram atau padat? Padat (omental
cake), suram (smudge). Omentum isinya fat.
- Mesenterium – padat atau suram?
- Peritoneum – smooth atau nodular?

Probabilitas :
TB – peritoneum smooth, mesenterium suram,
omentum suram

Jadi pada gambar diatas, DD yang pertama adalah

TB dan yeng kedua adalah keganasan.
Tampak adanya penebalan dinding gaster secara
difus.
Umumnya berpikir suatu proses malignancy dengan
PA adenocarcinoma.
Kasus ini juga bisa ditemukan pada limfoma,
metastasis dan inflamasi.
Jadi harus melihat adakah lesi primer di tempat lain,
pembesaran KGB atau inflamasi di tempat lain
(Crohn atau TB)

5. Klinis : Nyeri perut

Ini adalah contoh omentum atau mesenterium yang

padat. Ini adalah salah satu contoh TB dengan
gambaran omentum dan mesenterium yang padat.
Tapi kalo nemu kayak begini, pikirkan DD pertama
adalah keganasan, baru TB yang kedua.

Jawab : Bila tidak menemukan suatu gambaran malignancy,

Pemeriksaan CT scan abdomen + kontras, potongan
axial dan coronal.
Tampak adanya lesi hipodens densitas cairan yang
mengisi dari abdomen atas hingga rongga pelvis dan
enhancement pada dinding peritoneum.
pikirkan yang pertama adalah TB baru keganasan
Tp kalo memang ada riwayat operasi dgn
keganasan, baru pikirkan yang pertama adalah
keganasan.

Omental cake – tidak hanya milik keganasan, tp

infeksi seperti TB juga masih bisa.

Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”

Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella

(water target sign, dimana adanya penyengatan

serosa dan mukosa)
Penyengatan inflamasi ada dua tipe :
- White attenuation
- Water target sign
Kedua hal tersebut menunjukkan organ yang
mengalami inflamasi.
Crohn disease – akan mengenai ileum terminal,
penebalan intramural, jadi penebalannya hebat.

Tuberculosis umumnya bentuknya akan lebih

konsentrik dan simetris, ketebalannya biasa saja

6. Klinis : Nyeri perut kanan bawah

7. Klinis : Nyeri perut kanan bawah

Jawab :
Pemeriksaan CT abdomen + kontras, potongan
axial.
Tampak penebalan dinding di daerah caecum dan
ileum terminalis (ileocaecal involvement), disertai
fat stranding di sekitarnya.
Tampak pembesaran KGB multiple di daerah
parailiaca Pemeriksaan :
(pastikan long segment atau short segment) Foto abdomen polos, posisi supine, tegak dan RLD
Long segment – inflamasi, pada kasus ini Tampak dilatasi usus-usus halus disertai penebalan
melibatkan caecum dan ileum terminalis dindingnya, disertai gambaran herring bone (+).
Tampak air fluid level (+) membentuk gambaran
KESAN : step ladder.
Tuberkulosis intestinalis
KESAN :
Yang membedakan dia suatu inflamasi atau Small bowel obstruction
keganasan, dilihat dari penyengatannya.
Apakah dia stratifikasi? Enhancementnya di seluruh Foto polos hanya digunakan untuk :
dindingnya difus – biasanya dipunyai oleh inflamasi
Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”
Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella
- Menentukan apakah ada ileus baik paralisis atau
obstruksi?
- Adanya pneumoperitoneum?
- Foreign bodies?
- Ada batu?
Pada kasus ini, di kanan bawah terdapat kesuraman
Preperitoneal fat juga suram
Kemungkinan besar SBO di kasus ini disebabkan
karena inflamasi.
Kemudian pasien ini dilakukan CT abdomen
kontras, potongan axial dan coronal.
Tampak penebalan dinding di daerah appendix,
disertai adanya fat stranding di sekitarnya, tampak
fluid collection di sekitarnya. Disertai adanya white
attenuation.
KESAN :
Appendicitis disertai perforasi.
Abses adalah suatu komplikasi lanjutan dari app
perforasi.
Paralisis yang menyerupai obstruksi
8. Klinis : nyeri perut kanan bawah
Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”
Jawaban :
Pemeriksaan CT abdomen + kontras, potongan axial
non dan post contrast, coronal non contrast.
Tampak adanya suatu kesuraman di daerah
abdomen kanan bawah, densitas lemak, di dinding
terluar colon, adanya enhancement juga did aerah
tersebut – epiploic appendages
Normalnya ada di dalam rumbai colon, dia
mengalami inflamasi (dindingnya tebal dan ada fat
stranding)
Banyak hal yang bisa menyebabkan nyeri perut
kanan bawah :
- Diverticulitis
- Appendicitis
- Epiploic appendages yang inflamasi
- Tuberculosis
- Crohn disease
Jadi harus bisa mnegexclude satu persatu masing2
diagnosis di atas, gimana gambarannya
9. Klinis : Trauma abdomen kanan atas
Algoritma trauma abdomen, selalu dimulai dari
USG.
FAST – akan menemukan koleksi cairan bebas –
indikasi untuk dilakukan pemeriksaan CT scan.
Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella

Jawab :
Pemeriksaan CT abdomen + kontras, potongan 10. Klinis : Kuning
axial, coronal dan sagittal
Tampak hematoma intraparenkimal
Tampak koleksi cairan di sekitarnya

Nilai :
- Hematom? Subcapsular (dia akan mengikuti
kontur livernya) atau intraparenkimal Jawab :
- Adanya laserasi yang melibatkan berapa segmen Pemeriksaan CT abdomen + kontras, potongan axial
- Vascular bleeding (adanya ekstravasasi kontras) dan coronal.
Tampak dilatasi dari duktus koledokus dengan
KESAN : diameter sekian.
Trauma hepar AAST grade III-IV Tampak pelebaran duktus bilaris intrahepatal
dengan diameter sekian.
Tidak tampak dilatasi duktus pankreatikus.
Tidak tampak double duct sign
Gallbladder tampak membesar.

KESAN :
Choledocal cyst tipe I (extrahepatic saja)

Kalo kita menemukan adanya dilatasi dengan lebar

atau kaliber yang sangat signifikan berbeda
proporsionalnya antara IHBD dan EHBD – sudah
pasti merupakan choledocal cyst

Choledocal cyst, ada komplikasi yang bisa terjadi

akibat hal ini – inflamasi (cholangitis, striktur).
Choledocal cyst – gak akan menyebabkan tinggi
bilirubin, kecuali udah kronis dan terdapat
komplikasi.
Klasifikasi TODANI

Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”

Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella

Massa ada di intraperitoneal dan retroperitoneal

yang mendesak usus-usus dan ginjal kea rah
anterior.
Liposarcoma – tidak akan menginfiltrasi organ di
sekitarnya, dia HANYA MENDEVIASI
Pokonya kalo melihat ada komponen lemak, udh
pasti kemungkinan besar adalah liposarcoma.

11. Klinis : abdominal mass

Jawaban :
Pemeriksaan CT abdomen + kontras, potongan
axial.
Tampak lesi hipodens densitas lemak dan padat,
batas tegas, tepi regular, berukuran sekian, yang
tampaknya mendesak renal kiri ke anterior di daerah
retroperitoneal dan intraperitoneal. Pada post
contrast scanning tampak enhancement inhomogen.

KESAN :
Liposarcoma intra maupun retroperitoneal

Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”

Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella
12. Klinis : nyeri perut kiri atas
Jawaban :
Pemeriksaan CT abdomen + kontras multifase,
potongan axial.
Non kontras, fase arteri, vena dan delayed
Tampak massa hipodens inhomogen, batas tegas,
tepi regular, berukuran sekian di lobus kiri hepar.
Pada non kontras tidak tampak adanya penyengatan.
Pada fase arteri memberikan enhancement pada
perifernya berbentuk nodular.
Pada fase vena dan delay memberikan enhancement
dengan centripetal filling
Dengan atenuasi penyengatan sesuai dengan
atenuasi vaskular
KESAN :
Massa padat hipervaskular di lobus kiri hepar
dengan pola penyengatan sesuai dengan
hemangioma DD/ cavernosus hemangioma.
Bila ada atenuasi yang mirip dengan aorta,
kemungkinan massa tersebut adalah berhubungan
dengan vaskular.
Hemangioma dibagi menjadi 2 :
- Cavernosa
Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”
- Capillary (lesinya lebih kecil dan pola
penyengatannya adalah flash filling)
Capillary harus dibedakan dengan HCC.
Gampangnya :
Kalo flash filling umumnya pada fase delay lebih
tinggi dari parenkim sekitarnya – proses jinak --
capillary hemangioma
13. Klinis : perut membesar
Jawaban :
Pemeriksaan CT abdomen + kontras, potongan
axial, coronal dan sagittal.
Tampak massa isodens inhomogen, batas tegas, tepi
regular, berukuran sekian yang tampaknya mengisi
abdomen atas hingga bawah kanan, yang mendesak
hepar ke arah anterior
KESAN :
Tumor adrenal
Klinisi minta ke radiologi untuk :
- Apakah massa ini infeksi atau tumor?
Infeksi yg paling sering ke renal – tuberculosis,
biasanya ditemukan kalsifikasi dan
pembesarannya difus (masih bisa melihat
gambaran adrenal yang normal)
Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella

Kalo bentukan adrenalnya nodular atau ga bisa 14. Klinis : nyeri perut
lihat kontur normal – tumor
- Tumor jinak atau ganas?
Harus bisa kasih persentase wash out adrenal
Apakah adrenal tersebut ada komponen lemak
(intra (hanya dari MRI) atau ekstraseluler (bisa
dari HU))
Kalo ada lemak, kemungkinan proses benign
Ukurannya >4 atau <4 cm
Heterogeny densitasnya (ganas)
- Kalau ganas dilakukan stagingnya brp?
- Limfoma atau bukan limfoma?
Limfoma umumnya keterlibatannya bilateral dan Jawab :
ada pembesaran KGB yang cukup prominen Pemeriksaan CT abdomen + kontras, potongan axial
dan coronal
Khusus : Tampak massa heterogeny di adnexa bilateral,
Kecurigaan limfoma adrenal, harus bisa menDD dengan komponen solid disertai dengan fluid
nya. collection di intraperitoneal
Kalau jinak – observasi Tampak penebalan di dinding gaster terutama di
Kalau ganas – operasi bagian antrum (?)
Kalau ganas ke arah limfoma adrenal – biopsy Tampak penebalan dan kesuraman di regio
peritoneum
Kalo biopsy pada kasus adrenal bukan limfoma –
seeding ke tempat lain, dan berlaku untuk tumor2 di KESAN :
ginjal Massa gaster disertai?

Tumor adrenal jarang mengalami metastasis lymph
node.
Kalo misalkan nemu tumor adrenal, tapi ada
ditemukan lymph node yg banyak dan tidak ada 1
primary tumor lain – pikirkan lymphoma
Kecuali, suatu metastasis di KGB, pembesaran
adrenal dan primary tumor di lain tempat.
Massa di ovarium – harus bisa memastikan apakan
padat, kistik atau campuran
Harus tertulis di ekspertise
Bila ketemu massa di ovarium, jangan lupa untuk
melihat gastrointestinalnya – ada suatu kondisi
Krukenberg
Krukenberg adalah suatu gambaran metastasis
bentukannya :
Ovarium – metastasis dari gastrointestinal, bilateral
Karena biasanya tumor ovarium berasal dari
gastrointestinal.

Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”

Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella

Paling sering ditemukan pada gaster, kemudian 16. Klinis : nyeri perut kiri bawah
colorectal, breast dan lung cancer yang sifatnya
mucinous.
15. Klinis : hematuria

Jawaban :
Pemeriksaan CT abdomen kontras. Jawaban :
Potongan axial dan coronal. Pemeriksaan CT abdomen non kontras
Potongan axial dan coronal.

Tampak dilatasi pada pelvis dan kaliks renalis ginjal
kanan
Tampak lesi hiperdens di pole bawah ginjal kanan,
pada post contrast scanning tampak enhancement
kuat.
KESAN :
pseudoaneurisma ginjal kanan
Aneurisma – disebabkan krn tindakan iatrogenic
Yang membuat yakin pada fase berikutnya, adanya
gambaran wash out – dia mengikuti perjalanan
vaskular
Pada USG :
Akan ditemukan lesi hypoechoic, pada saat di
Doppler akan memberikan gambaran turbulensi
vaskuler (yin-yang)
Bila tidak ditemukan hal tersebut – tidak perlu di
CT
Kalo screening ditemukan – dilakukan CT untuk
mapping apakah perlu tindakan embolisasi atau
tidak
Tampak multiple outpoching berisi udara di dinding
colon sigmoid
Tampak fat stranding di sekitarnya
Tidak tampak dilatasi dari usus-usus di
proksimalnya
Tidak tampak penyempitan usus-usus di regio
tersebut
KESAN :
Acute diverticulitis
Kadang menemukan chronic diverticulitis –
gambarannya padat dan bisa mengenai buli-buli –
fistulasi
Bila ada gambaran udara – proses perforasi
diverticulitis atau inflamasi krn bakteri anaerobnya

Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”

Coaching dr. Sahat Matondang, Sp.Rad(K) – ABD
by : Pinondang Gabriella

17. Klinis : nyeri ulu hati dan muntah
Bila menemukan lesi padat, ketika diberikan kontras
dan pada fase delayed masih menyengat, jangan
pernah dibilang itu proses malignancy (pikirkan
suatu inflamasi) – granuloma
Bila pada kasus Hepar Pancreatic Bilier – lakukan
multifase, krn sangat berguna dalam menentukan
lesi jinak atau ganas.

Jawab (sumpah anak UI ngomong cepet bgt dan kek

kumur2) :
Pemeriksaan CT abdomen + kontras. Potongan
axial.
Tampak adanya lesi kistik multilokuler dinding
relative tipis, enhancement inhomogen post kontras
di cauda pancreas
Tampak fat stranding di sekitarnya
Lesi tersebut berbatasan dengan colon descendens
Tampak adanya suatu lesi focal disertai penebalan
dinding asimetris di sisi colon descenden yang
mengakibatkan penyempitan colon transversum di
proksimalnya
Tampak dilatasi dari duktus pankreatikus

KESAN :
Pseudocyst cauda pancreas dengan edema (?) di
sekitarnya, disertai adanya penebalan dinding
asimetris obstruksi usus mekanik ec lesi focal di
dinding colon descenden (granuloma ec infeksi dari
pseudocyst)

Lesi kistik di pankreas, berdinding tebal dan

regular, mengenai cauda pancreas
Ditemukan lesi padat di colon descenden, yang
menyebabkan dilatasi dari colon transversum
Colon cut off sign – adanya sentinel loop atau focal
ileus yang disebabkan oleh inflamasi di daerah
sekitar colon transversum (dalam hal ini pankreas)

Philippians 4 : 13 “I can do all things through Christ which strengtheneth me.”