LAPORAN PROGRAM MAGANG INDUSTRI

LAPORAN PROGRAM MAGANG INDUSTRI (PMI)

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA,
GERONTIK, KOMUNITAS DAN KELUARGA

Diajukan untuk memenuhi

sebagian persyaratan Mata
Kuliah Praktek Klinik
Keperawatan Jiwa Program
Studi D3 Keperawatan

Oleh:
SYIFA NUR ASIAH JAMIL
NIM 2006054

JURUSAN TEKNIK INFORMATIKA

POLITEKNIK NEGERI INDRAMAYU
2022

1
 HALAMAN PENGESAHAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KOMPREHENSIF STAGE MATA

KULIAH KEPERAWATAN DASAR KMB I & II, MATERNITAS ANAK
DAN GADAR DI RSUD INDRAMAYU DAN RSUD PANTURA
M.A SENTOT PATROL WIL. INDRAMAYU

Oleh:
Syifa Nur Asiah Jamil (NIM 2006054)
Telah disetujui untuk memenuhi sebagai persyaratan
Mata Kuliah Program Magang Industri (PMI)
Program Studi D3 Keperawatan

Menyetujui

Dosen

2
 PERNYATAAN KEASLIAN
Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Laporan PMI ini adalah asli hasil
karya saya sendiri, dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau dipublikasikan oleh orang lain, kecuali yang
secara tertulis disebutkan sumbernya dalam naskah dan dalam daftar pustaka

3
 KATA PENGANTAR
Penulis memanjatkan puji dan puja serta syukur kehadirat Allah
Subhanahu Wata’ala karena atas segala rahmat, karunia dan inayah-Nya, penulis
dapat menyelesaikan laporan praktik klinik keperawatan Komprehensif ini dengan
baik.

Laporan praktik klinik keperawatan Komprehensif ini adalah dalam

rangka sebagai salah satu syarat Mata Kuliah Praktik Klinik Keperawatan
Komprehensif Program Diploma III Keperawatan Politeknik Negeri Indramayu.
Judul dari laporan praktik klinik keperawatan komprehensif ini “Keperawatan
Dasar, Keperawatan Medical bedah I & II, Keperawatan Gawat & Darurat,
Keprawatan Maternitas, dan Keperawatan Anak di RSUD Indramayu, RSUD
Pantura M.A. Sentot Patrol, TK Aisyiyah, SLB Gandasari Jatibarang, Puskesmas
Widasari, dan Puskesmas Sindang”.

Laporan praktik klinik keperawatan komprehensif ini dalam

penyelesaiannya mendapat banyak bantuan dari berbagai pihak, sehingga penulis
tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Casiman Sukardi, ST.,M.T. selaku Direktur Politeknik Negeri

Indramayu.
2. Bapak Eka Ismantohadi,S.Kom., M.Eng. selaku Ketua Jurusan Teknik
Informatika Politeknik Negeri Indramayu,
3. Ibu selaku Koordinator Prodi Keperawatan Politeknik Negeri Indramayu,
4. Bapak Bachtiar Efendi, S.Kep.,Ners., M.H. yang sabar dan telaten
membimbing dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan laporan
praktik klinik keperawatan komprehensif ini,
5. Dinny Indriyani, S.Kep., Ners. selaku Pembmbing lapangan yang telah
meluangkan waktunya untuk membantu menyelesaikan laporan praktik
klinik keperawatan komprehensif ini,
6. Semua Staff Rumah sakit yang telah meluangkan waktunya untuk
membantu dalam proses praktik sehingga bisa menyelesaikan laporan
praktik klinik keperawatan komprehensif ini,

4
 7. Semua dosen Program Studi Keperawatan Politeknik Negeri Indramayu
yang telah memberikan ilmunya selama ini,
8. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi Keperawatan yang telah
mendukung dalam penyelesaian laporan praktik klinik keperawatan
komprehensif ini,
9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, atas segala
bantuan, dukungan semangat dan doa.
Semoga segala yang telah diberikan kepada penulis, mendapat balasan dari
Allah Subhanahu Wata‟ala.
Penulis menyadari bahwa laporan praktik klinik keperawatan
komprehensif ini masih jauh dari sempurna dan walaupun demikian penulis
berharap laporan praktik klinik keperawatan komprehensif ini dapat bermanfaat
bagi para pembaca.

5
 DAFTAR ISI
LAPORAN PROGRAM MAGANG INDUSTRI...................................................1
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................2
PERNYATAAN KEASLIAN..................................................................................3
KATA PENGANTAR.............................................................................................4
DAFTAR TABEL....................................................................................................7
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................8
BAB I.......................................................................................................................9
PENDAHULUAN...................................................................................................9
1.1 Latar Belakang PMI..................................................................................9
1.2 Tujuan dan Manfaat PMI..........................................................................9
1.2.1 Tujuan................................................................................................9
1.2.1.1 Tujuan Utama.................................................................................9
1.2.2 Manfaat............................................................................................10
BAB II....................................................................................................................11
TINJAUAN UMUM..............................................................................................11
2.1 RSUD INDRAMAYU............................................................................11
2.1.1 Sejarah RSUD Indramayu................................................................11
2.1.2 Struktur Organisasi RSUD Indramayu............................................12
2.2 RSUD PANTURA M.A SENTOT PATROL.........................................13
2.2.1 Sejarah RSUD PANTURA M.A SENTOT PATROL.....................13
2.2.2 Struktur RSUD PANTURA M.A SENTOT PATROL....................14
BAB III..................................................................................................................15
ASUHAN KEPERAWATAN STAGE KEPERAWATAN DASAR....................15

6
 DAFTAR TABEL

Table 3. 1 Data Interventasi KDM.........................................................................31

Table 3. 2 Data Biologis KDM..............................................................................35
Table 3. 3 Pola Aktifitas KDM..............................................................................38
Table 3. 4 Data Penunjang KDM...........................................................................42
Table 3. 5 Pengobatan KDM..................................................................................42
Table 3. 6 Analisa Data KDM...............................................................................45
Table 3. 7 Diagnosa Keperawatan KDM...............................................................45
Table 3. 8 Perencanaan Keperawatan KDM..........................................................47
Table 3. 9 Penatalaksanaan Keperawatan KDM....................................................48
Table 3. 10 Penatalaksaan Keperawatan KDM......................................................50
Table 3. 11 Data Biologis KMB I..........................................................................64
Table 3. 12 Pola Aktifitas KMB I..........................................................................66
Table 3. 13 Analisa Data KMB I...........................................................................70
Table 3. 14 Analisa Data KMB I...........................................................................71
Table 3. 15 Diagnosa Keperawatan KMB I...........................................................72
Table 3. 16 Perencanaan Keperawatan KMB I......................................................73
Table 3. 17 Pelaksanaan Keperawatan KMB I......................................................75
Table 3. 18 Data Biologis KMB II.........................................................................84
Table 3. 19 Pola aktivitas KMB II.........................................................................86
Table 3. 20 Data Penunjang KMB II.....................................................................89
Table 3. 21 Pengobatan KMB II............................................................................89
Table 3. 22 Analisa Data KMB II.........................................................................90
Table 3. 23 Diagnosa Keperawatan KMB II..........................................................91
Table 3. 24 Perencanaan Keperawatan KMB II.....................................................92
Table 3. 25 Pelaksanaan Keperawatan KMB II.....................................................95
Table 3. 26 Pola Aktifitas Keperawatan Maternitas............................................105
Table 3. 27 Analisa Data Keperawatan Maternitas..............................................108
Table 3. 28 Perencanaan Keperawatan Maternitas..............................................108
Table 3. 29 APGAR SCOR Keperawatan Anak..................................................113
Table 3. 30 Data Penunjang Pemeriksaan Lab....................................................115

7
Table 3. 31Therapi Yang Diberikan Keperawatan Anak.....................................116
Table 3. 32 Analisa Data Keperawatan Anak......................................................118
Table 3. 33 Perencanaan Keperawatan Anak.......................................................119
Table 3. 34 Implementasi Keperawatan Anak.....................................................121
Table 3. 35 Evaluasi Keperawatan Anak.............................................................124
Table 3. 36 Data Pasien GADAR........................................................................125
Table 3. 37 TRIAGE GADAR.............................................................................125
Keluhan Utama Table 3. 38 Keluhan Utama GADAR........................................126
Table 3. 39 Rencana Keperawatan GADAR.......................................................128
Table 3. 40 Catatan keperawatan GADAR..........................................................129

8
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Struktur Organisasi RSUD Indramayu..................................................13
Gambar 2 Struktur RSUD Pantura M.A Sentot.....................................................14
Gambar 3 Pathway KDM.......................................................................................27
Gambar 4 Pathway KMB I.....................................................................................55
Gambar 5 Pathway Keperawatan Anak...............................................................112

9
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang PMI
Praktik magang Industri di Prodi DIII Keperawatan adalah Praktik
klinik keperawatan komprehensif yang merupakan adaptasi professional bagi
peserta didik yang dilakukan dalam tatanan nyata yang didalamnya terdapat
lingkungan praktik yang selalu berinteraksi dengan berbagai kegiatan yang
memuat berbagai model peran, suasana, untuk membentuk perilaku peserta
didik yang professional dan diharapkan dapat memberikan pengalaman serta
pengetahuan kepada mahasiswa secara menyeluruh.

Praktik magang industri keperawatan komprehesif di RSUD

Indramayu, RSUD Pantura M.A. Sentot Patrol, TK Aisyiyah, SLB Gandasari
Jatibarang, Puskesmas Widasari, dan Puskesmas Sindang yang telah
melaksanakan Kerjasama dengan Prodi DIII Keperawatan Politeknik Negeri
Indramayu.

1.2 Tujuan dan Manfaat PMI

1.2.1 Tujuan
1.2.1.1 Tujuan Utama
Setelah mengikuti kegiatan PMI Praktik Klinik Keperawatan
Komprehensif stage Keperawatan Dasar, KMB I, KMB II, GADAR,
Keperawatan Maternitas, dan Keperawatan Anak diharapkan mahasiswa
mampu mengimplementasikan teori yang telah dipelajari mengenai
Keperawatan Dasar, KMB I, KMB II, GADAR, Keperawatan Maternitas, dan
Keperawatan Anak

1.2.1.2 Tujuan Khusus

Setelah mengikuti kegiatan PMI Praktik Klinik Keperawatan Komprehensif

ini, mahasiswa mampu :

1 Melaksanakan kegiatan Keperawatan Dasar di tatanan Rumah Sakit.

2 Melaksanakan kegiatan Keperawatan Medikal Bedah I di tatanan Rumah
Sakit

10
 3 Melaksanakan kegiatan Keperawatan Medikal Bedah II di tatanan Rumah
Sakit
4 Melaksanakan kegiatan keperawatan GADAR di tatanan rumah sakit
5 Melaksanakan kegiatan Keperawatan Anak di tatanan Rumah Sakit
6 Melaksanakan kegiatan Keperawatan Maternitas di tatanan Rumah Sakit

1.2.2 Manfaat
Ada pun manfaat dari pelaksanaan PMI Praktik klinik keperawatan
komprehensif ini , mahasiswa mampu:

1.2.2.1 Mengetahui spesifikasi kebutuhan pekerjaan di lapangan/industri,

1.2.2.2 Membekali diri dalam menghadapi dunia kerja setelah
menyelesaikan studi di POLINDRA,
1.2.2.3 Mengetahui secara langsung bagaimana mengimplementasikan
teknologi terapan di industri,
1.2.2.4 Memahami tata kelola suatu industri, dan
1.2.2.5 Memahami interaksi kerja dengan karyawan industri dari berbagai
tingkatan untuk meningkatkan kemampuan interpersonal
mahasiswa.

11
 BAB II
TINJAUAN UMUM

2.1 RSJD SURAKARTA

2.1.1 Sejarah RSJD Surakarta

ditetapkan sebagai PPK-BLUD Penuh pada tahun 2011 dengan

dikeluarkannya Surat Keputusan Bupati Indramayu Nomor. 445/Kep.180-
Huk/2011 tanggal 11 Agustus 2011 tentang Penetapan Peningkatan Status
Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD)
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Indramayu. Pada tanggal 29-31
Maret 2017 telah dilakukan survey akreditasi versi 2012 oleh Komisi
Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sehingga diperoleh akreditasi tingkat
Paripurna berdasarkan sertifikat akreditasi KARS-SERT/694/V/2017.

Sebagai Rumah Sakit tipe B, yang mengemban tanggung jawab

sebagai rumah sakit rujukan di wilayah Kabupaten Indramayu, RSUD
Kabupaten Indramayu dituntut untuk meningkatkan kualitas pelayanan, jenis
pelayanan serta jangkauan pelayanan kesehatan.

12
 2.1.2 Struktur Organisasi RSUD Indramayu

Gambar 1 Struktur Organisasi RSUD Indramayu

2.2 RSUD PANTURA M.A SENTOT PATROL

2.2.1 Sejarah RSUD PANTURA M.A SENTOT PATROL
UPT RSUD Pantura M.A.Sentot Patrol adalah Rumah Sakit milik
Pemerintah Daerah Kabupaten Indramayu yang merupakan lembaga teknis
daerah setingkat Badan sesuai dengan PERDA No. 27 tahun 2001 dalam
melaksanakan pelayanan kepada masyarakat, UPTD RSUD Pantura
M.A.Sentot Patrol membuat susunan Renstra Rumah Sakit yang merupakan
pelaksanaan dari Renstra Pemda Kabupaten Indramayu yang didalamnya
terdapat Visi, Misi, Tujuan, Sasaran Kebijakan dan Program. UPTD RSUD
Pantura M.A.Sentot Patrol berdiri pada tahun 2008 – sekarang baru dipimpin
oleh direktur yaitu: (dr.H.Deden Bonni Koswara 2008-2012)
(dr.H.Mohammad Toha, M.Si 2012-2013), (dr.Hadi Rahmatsyah.S, MARS

13
 2013-2015), (dr. H. Iwan Nurwinar Indan 2015-2016), (dr. Kurniawan 2017-
2021) dan (dr. Kikim Ade Irawan, MARS 2021–Sampai Sekarang).

2.2.2 Struktur RSUD PANTURA M.A SENTOT PATROL

Gambar 2 Struktur RSUD Pantura M.A Sentot

14
 BAB III
KEGIATAN MAGANG
3.3.3 Orientasi RSUD
3.1.1. Orientasi RSUD Indramayu
RSUD Indramayu memiliki beberapa pelayanan yaitu:

1. Layanan IGD
1) IGD
2) IGD VK
2. Layanan Rawat Jalan
1) Klinik Dalam
Penyaakit dalam adalah cabang dan spesialisasi kedokteran yang
menangani diagnosis dan penanganan organ dalam tanpa bedah
pada pasien dewasa.
2) Klinik Dalam 2
Penyaakit dalam adalah cabang dan spesialisasi kedokteran yang
menangani diagnosis dan penanganan organ dalam tanpa bedah
pada pasien dewasa.
3) Klinik Anak
Pediatri atau ilmu kesehatan anak ialah spesialisasi kedokteran
yang berkaitan dengan bayi dan anak. Kata pediatri diambil dari
dua yunani kuno, paidi yang berarti “anak” dan iatros yang berarti
“dokter”. Praktisi medis yang memiliki spesialisasi dalam pediatric
dinamakan dokter anak.
4) Klinik Bedah
Spesialis bedah umum adalah seseorang yang mempunyai ilmu dan
ketrampilan dalam hal diagnosa, perawatan pre oprasi, oprasi dan
penatalaksanaan sesudah oprasi pada area berikut: saluran
pencernaan, abdomen dan isi nya, payudara, kulit dan jaringan
lunak, kepala dan leher, pembuluh darah, endokrin, kelainan
bawaan dan tumor, khususnya tumor kulit, kelenjar liur, tirpid,

15
 paratiroid, rongga mulut, system pembuluh darah kecuali jantung
dan pembuluh darah dalam otak.
5) Klinik Bedah Syaraf
Bedah syaraf atau ilmu bedah syaraf, adalah spesialisasi medis
yang berhubungan dengan pencegahan, diagnosis, tatalaksana
bedah, dan rehabilitasi gangguan yang mempengaruhi setiap bagian
dari system saraf termasuk otak, sumsum tulang belakang, saraf
perifer, dan system serebrovaskular ekstra-kranial.
6) Klinik Gigi
Praktik kedokteran gigi umum meliputi tindakan preventif,
promotive, kuratif,dan rehabilitatif terhadap kondisi gigi dan mulut
individu ataupun masyarakat. Tindakan perawatan yang dapat
dilakukan oleh seorang dokter gigi umum antara lain penambalan
gigi berlubang, pembersihan karang gigi, pencabutan gigi,
pembuatan gigi tiruan, dan merapihkan gigi dengan alat.
7) Klinik Melati
Psikiatri adalah suatu cabang ilmu kedokteran yang mempelajari
askep kesehatan jiwa serta pengaruhnya timbal balik terhadap
fungsi-fungsi fisiologi organo-biologis tubuh manusia.
8) Klinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Obstetri adalah ilmu bedah kedokteran yang khusus nya
mempelajari cara memperlakukan wanita dan bayi selama masa
kehamilan, proses kelahiran dan puerperium (periode setelah
kelahiran). Ginekologi (secara harfiah berarti “ilmu mengenai
wanita”) adalah cabang ilmu kedokteran yang khusus nya
mempelajari penyakit-penyakit sitem reproduksi wanita (Rahim,
vagina dan ovarium).
9) Klinik Kulit dan Klamin
Dermatologi (dari Bahasa yunani: derma yang berarti kulit) adalah
cabang kedokteran yang mempelajari kulit dan bagian-bagian yang
berhubungan dengan kulit seperti rambut, kuku, kelenjar keringat,

16
dan lain sebagainya. Cabang-cabang dari dermatologi antara lain
adalah venereologi yaitu ilmu yang mempelajari penyakit yang
ditularkan melalui alat kelamin, dermatologi kosmetik dan bedah
dermatologi.
10) Klinik Ortopedi
Bedah orthopaedi (juga dieja orthopedi) ialah cabang ilmu
kedokteran yang mempelajari tentang cedera akut, kronis dan
trauma serta gangguan lain system musculoskeletal. Dokter
bedah ortopedi sebagian besar penyakit musculoskeletal
termasuk artritis, trauma dan kongenital menggunakan peralatan
bedah dan non-bedah.
11) Klinik Syaraf
Neurologi adalah cabang dari ilmu kedokteran yang menangani
kelainan pada system saraf. Dokter yang mengkhususkan
dirinya pada bidang neurologi disebut neurolog dengan
memiliki kemampuan untuk mengdiagnosis, merawat, dan
manajemen pasien dan kalinan saraf.
12) Klinik THT
Otolaringologi adalah cabang ilmu kedokteran yang khusus
meneliti diagnosis dan pengobatan penyakit telingan, hidung,
tenggorokan serta kepala dan leher. Di Indonesia, cabang
kedokteran ini populer dengan nama ilmu Telinga Hidung
Tenggorokan Bedah Kepala Leher atau THT-KL. Orang yang
menjadi dokter THT-KL maka akan mendapatkan gelar Sp.
THT-KL.
13) Klinik DOTS
14) Klinik Mawar
15) Klinik Fisiotrapi
16) Hemodialisa
17) Klinik Rehabilitasi Medik
18) Klinik Perawatan Luka Moderen

17
3. Pelayanan Rawat Inap
1) Kidang Kencana 1
2) Kidang Kencana 2
3) Kidang Kencana 3
4) Arumanis
5) Kweni
6) Gedong Gincu 1
7) Gedong Gincu 2
8) Gedong Gincu 3
9) Gedong Gincu 4
10) Golek
11) Cengkir 1
12) Cengkir 2
13) Cengkir 3
14) Manalagi 1
15) Manalagi 2
16) Malgova
17) ICU
18) HCU
19) KIDANG MAS
20) Talasemia
4. Layanan Penunjangan
1) Unit Labolatorium
2) Intalasi Radiologi
3) MCU(Medikal Chek Up)
4) Kamar Oprasi
5) Intalasi Gizi
6) IPAL
7) Pemulasaran Jenazah
8) Ambulance
5. Layanan Pitra (Pelayanan Terintegrasi Pemulasaran Jenazah)

18
 6. Layanan Fasilitas Lain-lain
1) Aula
2) Sarana Olahraga
3) Ruang Tunggu

3.1.2. Orientasi RSUD PANTURA M.A SENTOT PATROL

Sarana Pelayanan Dalam menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan
kepada masyarakat, UPTD RSUD pantura M.A Sentot Patrol memberikan
pelayanan lain.
1. Unit Rawat Jalan terdiri dari poliklinik:
a. Poli Umum
b. Poli Anak
c. Poli Penyakit Dalam
d. Poli Bedah
e. Poli Bedah Syaraf
f. Poli Syaraf
g. Poli Kebidanan dan Penyakit Kandungan
h. Poli THY-KL
i. Poli Gigi
j. Poli DOTS
k. Poli Fisiotrapi
l. Poli Gizi
m. Poli Mata
n. Poli Paru-paru

3.2. Kompetensi Keperawatan

3.2.1. MK. Keperawatan Dasar
Penerapan asuhan keperawatan (askep) pasien dengan gangguan
kebutuhan dasar manusia pada tatanan klinik keperawatan melalui
pedekatan proses keperawatan pada kasus pasien dengan:
a. Kebutuhan oksigen
b. Kebutuhan cairan dan elektrolit

19
 c. Kebutuhan nutrisi
d. Kebutuhan eliminasi
e. Kebutuhan aktifitas
f. Kebutuhan istirahat dan tidur
g. Kebutuhan keseimbangan suhu tubuh
h. Kebutuhan aman dan nyama, dan
i. Asuhan keperawatan pasien menjelang dan akhir kehidupan

3.2.2. MK. Keperawatan Medikal Bedah I dan II

Penerapan asuuhan keperawatan pada pasien dengan kasus
Keperawatan Medikal Bedah pada tatanan klinik keperawatan
melalui pendekatan proses keperawatan pada kasus pasien dengan:

a. Prosedur tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan

oksigen:
b. Prosedur tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan
cairan
c. Prosedur tindakan keperawatan pada pasien gangguan
nutrisi
d. Gangguan kebutuhan aktifitas patofiologis system
musculoskeletal persarafan dan indera
e. Prosedur tindakan keperawatan untuk memenuhi
kebutuuhan gangguan aktifitas:
f. Gangguan kebutuhan istirhat dan tidur akibat patologis dan
integument
g. Gangguan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh akibat
patologis berbagai system tubuh
h. Gangguan kebutuhan rasa aman dan nyaman patologis
system integument dan sistem immune, dan
i. Asuhan keperawatan pada pasien peri dan operative

20
3.2.3. MK. Keperawatan Maternitas
Penerapan asuhan keperawatan pasien dengan kasus
keperawatan maternitas pada tatanan klinik keperawatan melalui
pendekatan proses keperawatan terutama pada kasus pasien dengan
gangguan system reproduksi, antara lain:

a. Penatalaksanaan asuhan keperawatan pada klien ante natal

b. Penatalaksanaan asuhan keperawatan pada klien intra natal
c. Penatalaksanaan asuhan keperawatan pada BBL
d. Penatalaksanaan asuhan keperawatan pada ibu nifas

3.2.4. MK. Keperwatan Anak

Penerapa asuhan keperawatan (askep) pada anak sehat di
faskesmas dan institusi pendidikan dan penerapan asuhan
keperawatan (askep) pada anak sakit di tatanan klinik keperawatan
melalui pendekatan proses keperawatan terutama pada kasus pasien
anak dengan gangguan antara lain:

a. Gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen,

b. Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit,
c. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi,
d. Gangguan kebutuhan aktifitas,
e. Gangguan pemenuhan eliminasi,
f. Gangguan pemenuhan kebutuhan aman dan nyaman,serta:
g. Prosedur penatalaksanaan pasien anak untuk pemeriksaan
diasnogtik.

3.2.5. MK. Gawat Darurat dan Manajemen Bencana

Penerapan asuhan keperawatan pasien pada kasus-kasus kegawat
daruratan pada tatanan klinik keperawatan melalui pendekatan
proses keperawatan, seperti:

a. Perinsip pertama pertolongan korban gawat darurat,

b. Penilaian triage,

21
 c. Penerapan pengkajian kegawatdaruratan (APD, alat
pengkajian, dan lingkungan)
d. Pengkajian circulation, airway, breathing (CAB)
e. Penerapan prosedur BHD, penerapan prosedur RJP,
prosedur tindakan bencana (inisiasi awal, evakuasi, dan
transfortasi korban)

3.3. Asuhan Keperawatan

3.3.1 Stage Keperawatan Dasar
3.3.3.1 Laporan Pendahuluan dengan Masalah Kebutuhan Rasa Aman
dan Nyaman
A. Devinisi
Rasa aman didefinisikan oleh Maslow dalam Potter & Perry (2006)
sebagai sesuatu kebutuhan yang mendorong individu untuk memperoleh
ketentraman, kepastian dan keteraturan dari keadaan lingkungannya yang
mereka tempati. Keamanan adalah kondisi bebas dari cedera fisik dan
psikologis ( P o t t e r &Perry, 2006).
Kenyamanan / rasa nyaman adalah suatu keadaan telah
terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman
(suatu kepuasan yang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan
(kebutuhan telah terpenuhi), dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang
melebihi masalah dan nyeri) ( Kolcaba, 1992 dalam Potter & Perry ,2006).

Gangguan rasa nyaman merupakan suatu gangguan dimana perasaan

kurang senang, kurang lega, dan kurang sempurna dalam dimensi fisik ,
psikospiritual, lingkungan serta sosial pada diri yang biasanya mempunyai
gejala dan tanda minor mengeluh mual (PPNI, 2016).
B. Pengertian Nyeri
Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang actual atau potensial
(smatzler & bare,2002).

22
 Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subjektif dan
hanya orang yang mengalami nya yang dapat menjelaskan dan
mengevaluasi perasaan tersebut (Long,1996)
Secara umum nyeri dapat didefinisikan sebagai perasaan tidak nyaman,
baik ringan maupun berapat (Priharjo,1992)
C. Klasifikasi Nyeri
Nyeri dapat diklasifikassikan kedalam beberapa golongan berdasarkan
pada tempat, sifat berat ringannya nyeri dan waktu lamanya serangan.
A. Nyeri berdasarkan tempatnya:
1) Pheriperal pain: nyeri yang terasa pada permukaan tubuh
misalnya pada kulit,mukosa.
2) Deep pain: nyeri yang terasa pada permukaan tubuh yang lebih
dalam atau pada organ-organ tubuh visceral.
3) Refered pain: nyeri dalam yang disebabkan karena penyakit organ
atau struktur dlam tubuh yang ditransmisikan kebagian tubuh
daerah yang berbeda, bukan daerah asal nyeri.
4) Centrai pain: nyeri yang terjadi karena perangsangan pada system
saraf pusat, spinal cord, batang otak, halamus, dan lainnya.
B. Nyeri Berdasarkan Sifatnya
1) Incidental pain: Nyeri tumbuh sewaktu-waktu lalu hilang.
2) Steady pain: Nyeri yang timbul dan menetap dirasakan alam
waktu yang lama.
C. Nyeri Berdasakan berat ringannya
1. Nyeri Ringan: Nyeri dengan intesitas rendah
2. Nyeri Sedang: Nyeri yang menimbulkan reaksi
3. Nyeri Berat: Nyeri dengan intesitas tinggi.
D. Nyeri berdasarkan waktu lamina serangan
1. Nyeri Akut: Nyeri yang dirasakan dalam waktu singkat dan
berakhir kurang dari enam bulan, sumber daerah nyeri di ketahui
dengan jelas. Rasa nyeri mungkin sebab akibat dari luka, seperti

23
 luka oprasi ataupun pada suatu penyakit arteriosclerosis pada
asteri coroner.
2. Nyeri Kronis: Nyeri yang dirasakan lebih dari enam bulan. Nyeri
kronis polanya beragam dan berlangsung berbulan-bulan bahkan
bertahun-tahun beragam pola tersebut ada yang nyeri timbul
dengan periode yang diselingi interval bebas dari nyeri lalu
timbul kembali lagi rasa nyeri dan begitu seterusnya. Ada juga
pola nyeri kronis yang konstan artinya rasa nyeri yang dirasakan
terus-menerus,semakin lama semakin meningkat intensitasnya
walaupun telah diberikan pengobatan. Misalnya: nyeri karna
neoplasma.
E. Factor-faktor Penyebab Nyeri
1. Stimulus mekanik disebabkan adany suatu penegangan akan
penekanan jaringan
2. Stimulus kimiawi disebabkan oleh bahan kimia
3. Stimulus thermal adanya kontak atau terjadinya suhu ekstrim
panas yang dipersepsikan sebagai nyeri 44℃ -46℃
4. Stimulus neurologic disebabkan karena kerusakan jaringan saraf
5. Stimulus psikologik adalah nyeri tanpa diketahui kelainan fisik
yang bersifat psikologis
6. Stimulus elektrik disebabkan oleh aliran listrik
D. Gejala dan Tanda
a. Nyeri Akut (carpenito,2012)
1. Mayor
Individu memperlihatkan atau melaporkan ketidak nyamanan
tentang kualitas nyeri dan intensitasnya.
2. Minor
a. Tekanan darah meningkat.
b. Nadi meningkat.
c. Pernafasan meningkat.
d. Diaphoresis.

24
 e. Pupil dilatasi.
f. Posisi berhati-hati.
g. Raut wajah kesakitan.
h. Menangis, merintih.
b. Nyeri kronis
1. Mayor
Individo melaporkan bahwa nyeri telah ada lebih dari 6 bulan.
2. Minor
a. Gangguan hubungan sosial dan keluarga.
b. Peka rangsangan.
c. Ketidakefektifan fisik dan imobilitas.
d. Depresi.
e. Menggosok kebagian yang nyeri.
f. Antesitas.
g. Tampak lunglai.
h. Berfokus pada diri sendiri.
i. Tegangan otot rangka.
j. Preokupasi somatic.
k. Agitasi.
l. Keletihan.
m. Penurunan libido.
n. Gelisah.

25
 E. Pathway

Stimulus Mekanik Stimulus Kimiawi Stimulus neurologik Stimulus Elektrik

Stimulus Psikologik Stimulus Thermal

Pelepasan mediator biokimia (prostaglandin,

bradikakinin, histamine,substansi)

Nociceptor menerima rangsangan

Rangsangan distramisi ke medulla spinalis,

thalamus, dan korteks sensorik somatik

Nyeri

Nyeri Akut Nyeri Kronis

Meringis kesakitan merasa

cemas dan takut akan
penyakitnya
Gangguan Rasa Aman dan
Nyaman
Gambar 3 Pathway KDM

F. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Labolatorium Klinik.
b. Sinar-X(Rontgen).
c. CT-Scan.
d. MRI.
G. Penatalaksaan Medis
a. Pemberian Obat Analgesik

26
 Pemberian obat analgesic, yang dilakukan guna mengganggu dan
memblok transmisi stimulus agar terjadi perubahan persepsi dengan
cara mengurangi nyeri. Jenis analgesiknya adalah narkotika dan bukan
narkotika. Jenis narkotika digunakan untuk menurunkan tekanan darah
dan menimbulkan depresi pada fungsi vital, seperti respirasi. Jenis
bukan narkotika yang paling banyak ditemukan dimasyarakat adalah
aspirin, asetaminofen dan antiinflamasi nosteroid. Golongan aspirin
(asetysalicylic acid) digunakan untuk memblok rangsangan ppada
sentral dan perifer, kemungkinan hambatan sintesis prostaglandin
yang memiliki khasiat setelah 15-20 menit dengan efek puncak obat
sekitar 1-2 jam. Aspirin juga menghambat agregasi trombosit dan
antagonis lemah terhadap vitamin K, sehingga dapat meningkatkan
waktu peredaran darah dan protombin bila diberikan dalam dosis yang
tinggi. Golongan asetaminofen sama seperti aspirin, akan tetapi tidak
menimbulkan perubahan kadar protombin dan jenis Nonsteroid Anti
Inflammatory Drugs (NSAID), juga dapat menghambat prostaglandin
dan dosis rendah dapat berfungsi sebagai analgesic. Kelompok obat
ini meliputi ibuprofen, mefenamic acid, fenoprofen, naprofen,
zomepirac, dan lain-lainnya.
b. Pemberian Stimululator Listrik
Pemberian srimululator listrik yaitu dengan memblok atau mengubah
stimulus nyeri dengan stimulus yang kurang dirasakan. Bentuk
stimulus listrik meliputi:
1. Transcutaneus Electrial Stimular (TENS), digunakan untuk
mengendalikan stimulus manual didaerah nyeri tertentudengan
menempatkan beberapa electrode diluar.
2. Percutanes Implanted Spinal Cord Epidural Stimulator
merupakan alat stimulator sumsum tulang belakang dan
epidural yang diimplankan dibawah kulit dengan transitor
timah penerima yang dimasukan ke dalam kulit pada daerah
epidural dan columna vertebrae.

27
 3. Stimulator Columna Vertebra, sebuah stimulator dengan
stimulus alat penerima transistor dicangkok melalui kantong
kulit intraclavicula atau abdomen yaitu electrode ditanam
melalui pembedahan pada dorsum sumsum tulang belakang.
H. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian nyeri yang akurat penting untuk upaya penatalaksanaan nyeri
yang efektif. Karena nyeri merupakan pengalaman yang subjektif dan
dirasakan secara berbeda pada masing-masing individu, maka perlu dikaji
semua factor yang mempengaruhi nyeri, seperti factor fisiologis,
psikologis, emosional dan sosiokultural, pengkajian dapat dilakukan
dengan PQRST.
P. (provoking), atau pemicu, yaitu factor yang memicu timbulnya nyeri
Q. ( quality), atau kualitas dari nyeri, apakah tajam, tumpul dan tersayat
R. (region), atau daerah, yaitu daerah perjalanan nyeri
S. (severity) adalah keparahan atau intensitas nyeri
T. (time), atau waktu adalah lama atau waktu serangan atau frekuensi
nyeri.
a. Riwayat Nyeri
1 Lokasi
Untuk menentukan lokasi nyeri spesifik, meminta klien untuk
menunjukan area nyerinya.
2 Intensitas Nyeri
Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode mudah dan
terpercaya untuk menentukan intensitas nyeri klien. Skla nyeri
menurut Hayward(1975).
0 : Tidak Nyeri
1-3 : Nyeri Ringan
4-6 : Nyeri Sedang
7-9 : Nyeri Berat
10 : Sangat nyeri dan tidak bisa dikontrol
3 Kualitas Nyeri

28
 Meminta pasien untuk menjelaskan nyeri yang dirasakan,apakah
sperti dipukul-pukul atau ditusuk-tusuk, dan sebagainya.
4 Pola Nyeri
Pola meliputi waktu, durasi dan kekambuhan atau interval nyeri.
5 Faktor Presipitasi
Terkadang aktivitas tertentu dapat memicu timbulnya nyeri.
Seperti aktivitas fisik yang berat dapat memicu timbulnya nyeri
dada.selain itu, lingkungan, stressor fisik, dsn emosional juga
dapat memicu timbulnya nyeri dada. Selain itu, lingkungan,
stressor fisik, dan emosional juga dapat memicu timbulnya
nyeri.
6. Gejala yang menyertai
Gejala ini meliputi mual, muntah, pusing, dan diare. Gejala
tersebut dapat disebabkan oleh awitan nyeri atau nyeri itu
sendiri.
7. Pengaruh pada aktivitas sehari – hari
Dengan mengetahui sejuah mana nyeri mempengaruhi aktivitas
klien akan membantu memahami perspektif klien tentang nyeri.
Beberapa aspek kehidupan yang dikaji terkait nyeri adalah tidur,
nafsu makan, konsentrasi, pekerjaan, hubungan interpersonal,
hubungan pernikahan, aktivitas di rumah, aktivitas di waktu
senggang, serta status emosional.
8. Sumber Koping
Setiap individu memliki strategi koping yang berbeda-beda
dalam menghadapi nyeri. Strategi tersebut dapat dipengaruhi
oleh pengalaman nyeri sebelumnya atau pengaruh agama atau
budaya.
9. Response Afektif
Response afektif klien terhadap nyeri bervariasi, bergantung
pada situasi, derajat dan durasi nyeri, interpretasi tentang nyeri,

29
 dan banyk factor lainnya. Perlu dikaji adanya ansietas, takut,
lelah, depresi, atau perasaan gagal pada diri klien.
b. Observasi Respon Prilaku dan Psikologis
Banyak respon nonverbal yang bisa dijadikan indicator nyeri.
Salah satu yang paling utama adalah ekspresi wajah. Prilaku seperti
menutup mata rapat-rapat atau membuka nya lebar-lebar, menggit
bibir bawah, dan seringai wajah dapat mengidentifikasi nyeri. Selain
eskpresi wajah respon nyeri dapat berupa vokalisasi (mengerang,
menangis, berteriak), mobilisasi bagiann tubuh yang mengalami
nyeri, gerakan tubuh tanpa tujuan (menendang-nendang, membolak-
nalikan tubuh di Kasur),dan lain-lainnya.
Sedangkan respoon fisiologis untuk nyeri bervariasi, bergantung
pada sumber dan durasi nyeri. Pada awal nyeri akut, respons
fisiologis dapat meliputi peningkatan tekanan darah, nadai dan
pernafasan, diaphoresis serta dilatasi pupil akibat terstimulasinya
system saraf simpatis. Jika nyeri berlangsung lama dan saraf
simpatis telah beradaptasi, respon fisiologis tersebut mungkin akan
berkurang atau mungkin tidak ada.
I. Daftar Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri Akut.
b. Nyeri Kronis.

J. Interventasi Keperawatan
Table 3. 1 Data Interventasi KDM

Hari/ Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Tanggal/ Keperawatan
Jam

17/08/20 Nyeri Akut Setelah dilakukan intervensi Identifikasi - Mengidentif

22 lokasi,karakt ikasi lokasi
eristik,durasi, nyeri.
14.00 frekuensi,kua - Memfasilita
litasintensitas si istirahat

30
 nyeri dan tidur
- Fasilitasi - Menjelaska
Keterangan : istirahat dan n penyebab
1. Keluhan ekstrim tidur terjadi,perio
2. Keluhan berat - Jelaskan de,dan
3. Keluhan sedang penyebab,per pemicu
4. Keluhan ringan iode dan nyeri.
5. Tidak ada keluhan pemicu - Berkolabora
nyeri. si dengan
- Kolaborasi dokter
mengenai
pemberian
pemberian
analgetik.
dosis yang
sesuai
untuk
pasien.
Setelah dilakukan intervensi Pemeriksaan Menghinda
keperawatan selama 3x24 jam, sirkulasi ri terjadinya
maka perfusi parifer tidak efektif perifer(mis. perfusi
meningkat dengan kriteria hasil: Nadi perifer
perifer ,edem Mencegah
Kriteria Hasil Awal Akhir
a,pengisian agar tidak
Denyut nadi 5 4
kapi terjadi
perifer
ler,warna, perfusi
Warna kulit 5 4
suhu) perifer
pucat
Hindari Memberita
Pengisian 5 4
pengukuran hukan tanda
kapiler
tekanan dan gejala
Kelemahan 5 4
darah pada yang
otot
ekstremitas dirasakan
dengan
keterbatasan
Keterangan :
1. Keluhan ekstrim perfusi
2. Keluhan berat Informasikan
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan tanda dan
5. Tidak ada keluhan gejala

31
 darurat yang
harus
dilaporkan(m
is,rasa sakit
yang tidak
hilang saat
istirahat)

J. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan dilaksanakan sesuai dengan intervensi.
K. Evaluasi
Evaluasi dapat dibedakan atas evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi
proses dievaluasi setiap selesai melalukan perasat dan evaluasi hasil
berdasarkan rumusan masalah tujuan terutama kriteria hasil. Hasil evaluasi
memberikan acuan tentang perencanaan lanjutan terhadap masalah nyeri
yang dialami oleh pasien.

3.3.3.2 Asuhan Keperawatan Dasar

I. BIODATA
Nama pasien : Ny.J
Umur : 36 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Bojong sari, Indramayu

Nama Penanggung Jawab : Tn.S

Hubungan Keluarga : Suami

32
 Pekerjaan : PNS
Alamat : Bojong sari, Indramayu

Nama Perawat yang Mengkaji : Syifa Nur Asiah Jamil

Tanggal Pengkajian : 16 Agustus 2022
Tanggal Masuk RS : 16 Agustus 2022
Nomor Medical Record : 000175125
II. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
A. Alasan Meminta Bantuan
Pasien mengatakan luka oprasi mengeluarkan nanah dari kemarin.
B. Sejak Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan pusing,mual, muntah dan luka oprasi mengeluarkan
nanah sejak kemarin.
1. Keluhan Utama
Nyeri dibagian luka oprasi.
I. Keluhan Waktu Didata
Terasa nyeri,disertai mual, muntah dan tidak bisa BAB.
C. Riwayat Kesetan Masalalu
Tidak pernah seperti ini waktu post sc anak pertama.
III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Dari keluarga pasien tidak memiliki penyakit anemia seperti Ny.J.

IV. STRUKTUR KELUARGA

33
 : Perempuan
: Laki-laki
: Pasien

V. DATA BIOLOGIS
Table 3. 2 Data Biologis KDM

DATA BIOLOGIS SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

A. Pola Makan dan Minum
1. Makanan :
 Frekuensi 3x/hari 2x/hari
 Jumlah Porsi sedang Porsi sedikit

 Alat Bantu Makan Piring, sendok Piring, sendok

 Jenis Makanan Nasi dan lauk pauk Bubur,sayur,lauk pauk

Tidak ada
Soto Makanan yang keras
 Makanan yang disukai
Tidak ada Menurun
 Makanan yang dipantang
Normal Kurang selera makan
 Nafsu Makan
Tidak ada
 Keluhan
2gelas/hari
Air putih
2. Minuman :
7gelas/hari
 Jumlah
Air putih,the manis Tidak ada
 Jenis
hangat
Minuman yang Tidak ada
 Minuman yang tidak
bersoda Tidak ada
disukai
Tidak ada
 Minuman yang dipantang Tidak ada
 Keluhan

34
B. Pola Eliminasi
3. Buang Air Besar(b.a.b)
 Frekuensi 2x/hari Sulit BAB
 Jumlah Banyak Tidak ada

 Warna Kuning kecoklatan Tidak ada

 Bau Khas feses Tidak ada

Normal Tidak ada
 Konsintensi
Minum obat pelancar Makan buah yang
 Bila ada kesulitan b.a.b
b.a.b (vegeta) disediakan RS
apa yang dilakukan
BAB keras
Sulit BAB
 Keluhan
4x/hari
4. Buang air kecil(b.a.k)
Banyak 3x/hari
 Frekuensi
Jernih Sedikit
 Jumlah
Khas urine Sedikit kuning
 Warna
Cair Khas urin
 Bau
Minum air sebanyak- Cair
 Kontensitas banyak nya Minum air sebanyak-
 Bila ada kesulitan b.a.k Tidak ada banyaknya
apa yang dilakukan
 Keluhan Tidak ada
C. Pola Istirahat dan Tidur
 Jam tidur Normal Sulit untuk tidur
 Jam bangun Normal nyenyak

 Jumlah jam tidur 7jam Tiap 2 jam terbangun

 Hal yang mempermudah Kelelahan Kekenyangan

tidur
 Hal mempermudah Berkeringat Gatal-gatal

bangun
Makan Makan
 Apa yang dilakukan bila

35
 sukar tidur
 Keluhan Lingkungan yang Sulit untuk tidur
ramai nyenyak
D. Pola Kebersihan
1. Mandi
 Frekuensi 2x/hari Tidak mandi

 Waktu/jam mandi Pagi dan sore Tidak ada

 Alat/perlengkapan yang Sabun,sampo,gayung Tidak ada

digunakan untuk mandi

 Keluhan Tidak ada Tidak ada

2. Kebersihan Mulut dan

Gigi
2x/hari Tidak sikat gigi
 Frekuensi
Sikat gigi, odol Tidak ada
 Alat yang digunakan
Mual Tidak ada
 Keluhan
3. Rambut
2x/hari Tidak mencuci rambut
 Frekuensi dalam 1
minggu
Sampo Tidak ada
 Apa yang digunakan
pasien untuk mencuci
rambutnya
Berketombe Tidak ada
 Keluhan
4. Kuku
 Frekuensi potong kuku
1x/minggu Tidak memotong kuku
dalam 1 minggu
 Apa yang dilakukan untuk Potongan kuku Tidak ada
memelihara kebersihan
 Keluhan Tidak ada
Tidak ada

36
VI. POLA AKTIFITAS

Table 3. 3 Pola Aktifitas KDM

Aktifitas Skala
0 1 2 3 4
Makan Minum 
Mandi 
Toileting 
Mobilitas ditempat tidur 
Berpindah 
Berjalan 
Menaiki tangga 
Berbelanja 
Masak 
Pemeliharaan rumah 
0=Mandiri, 1=Dengan alat bantu, 2=Bantuan dari orang lain,
3=Bantuan dengan peralatan dan orang lain, 4=Tergantung/tidak mampu
VII. DATA PSIKOLOGIS
A. Status Emosi
Pasien mampu mengontrol emosinya mood yang paling berparuh
pada saat berkumpul dengan keluarga nya pasien tidak nyaman saat berada
dirumah sakit dan meminta untuk pulang terus keadaan pasien saat ini
masih terlihat pucat dan lemas, pada saat pasein marah yang dilakukan
adalah diam.
B. Konsep Diri
1. Harga Diri
Klien tidak malu dengan penyakit nya
2. Ideal Diri
Klien mengatakan ingin cepet sembuh dan kembali beraktifitas
3. Identitas Diri
Klien mengatakan sembul masuk RS klien senang dan menikmati peran
sebagai seorang ibu

37
 4. Gambaran Diri
Klien mengatakan bisa menerima keadaan fisik tubuh saat ini
C. Gaya Komunikasi
1. Apakah pasien menolak untuk merespon
Pasien menerima untuk merespon perawaat saat dikaji
2. Apakah pasien bertingkah laku non verbal dalam berkomunikasi
Pasien terlihat santai dan responsive saat diwawancarai
D. Pola Interaksi
1. Kepada siapa pasien merspon
Kepada siapa saja yang mengajak berkomunikasi
2. Respon apa yang ditimbulkan pasien dari yang lain
Responnya baik
3. Dengan siapa pasien berkomunikasi
Kepada siapa saja yang mengajak berkomunikasi
4. Siapa yang paling penting bagi pasien
Keluarga
5. Siapa yang membantu pasien kalau dia sakit
Suami dan keluarga
6. Apakah pasien merusak atau agresif salam interaksi
Pasien menerima untuk diberi tindakan oleh perawat
E. Pola Dalam Mengatasi Masalah
Psikodinamika yang ditumbulkan

Pola pertshanan diri

Saat orang menjadi bingung atau kacau bercerita dengan suami tentang
masalah apa yang sedang dihadapi dan mencari jalan keluarnya bersama,
pasien tampak semangat walau dalam keadaan sakit.
VII. DATA SOSIAL
A. Pendidikan dan Pekerjaan
Pendidikan pasien SMP dan pasien hanya sorang ibu rumah tangga
penghasilan setiap n=bulan hanya mengandalkan dari hasil suaminya Tn.S

38
 B. Hubungan Sosial
Sebelum sakit pasien masih sering ngobrol dengan tetangga tapi saat
setelah melahirkan sesar dan mengalami anemia pasien sudah jarang
ngobrol dengan tetangga karena untuk berjalan keluar rumah harus dibantu
suami.
C. Factor Sosiokultural
Dari asal tempat tinggalnya pasien berasal dari jawa sehingga mengatakan
bahwa dirinya memenuhi dan menghormati kepercayaanyang berlaku
dimasyrakat. Untuk penghasilan dirinya dan suaminyadianggap cukup
dalam memenuhi kebutuhan hidupnya.
D. Gaya Hidup
Karena baru beberapa tahun menikah pasien dan suami tinggal di
kontrakan kecil, hal ini menyenangkan menurut pasien adalah saat
berkumpul dengan keluarga, jika waktu luang pasien bahwa dirinya pergi
kerumah orang tua dengan suaminya sebagai kegiatan rekreasi, harapan
pasien untuk masa yang akan datang yaitu dirinya ingin melihat anaknya
tumbuh berkembang dengan baik kemudian rejeki dan seluruh anggota
keluarganya senantiasa diberikan kesehatan dan rezeki yang berlimpah.
VIII. DATA SPIRITUAL
Gambaran pasien anemia tentang penyakit yang dideritanya menurut
agama dan kepercayaannya berharap akan kesembuhan penyakitnya
IX. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum :Baik
1. Kesadaran
Kualitatif :Compos Mentis
Kuantitatif (GCS) :15 E4 V5 M6
2. Penampilan :Pasien terlihat pucat,dan lemas
3. Tanda Vital
a. Temperature :36,5℃
b. Tekanan Darah :130/80 mmHg
c. Denyut Nadi :90x/menit

39
 d. Respiasi Rate :22x/menit
e. SPO2 :98%
4. Status Gizi: Berat Badan:70 Kg
Tinggi Badan:154 Cm
B. Kepala:
Bentuk kepala normal,rambut tebal pendek warna hitam,wajah simetris
C. Mata:
Mata simetris, pergerakan bola mata normal, penglihatan kabur atau
samar-samar, ketajaman penglihatan menurun
D. Telinga:
Bentuk normal, ketajaman pendengaran normal
E. Hidung:
Bentuk normal, ketajaman penciuman normal
F. Mulut atau Faring:
Bibir pucat dan kering, nafsu makan menurun, gigi kotor, lidah kotor
G. Leher:
Tidak ada benjolan
H. Ketiak:
Sedikit lembab namun tidak ada bau ketiak
I. Dada:
Bentuk dada simetris, ada keluhan sakit sesak, tidak nyeri saat bernafas
J. Abdomen:
Tidak ada benjolan atau masa, kesimetrisan dinding abdomen
K. Extrimitas Atas dan Bawah:
Penggerakan sendi terbatas
L. Genitalia dan Rektum:
Tidak ada keramahan pada area genetalia dan rektum
M. Kulit:
Lembab, hangat, turgor normal, kulit terasa panas.

40
 X. DATA PENUNJANG

Table 3. 4 Data Penunjang KDM

Jenis Pemeriksaan Hasil

Hematologi
Darah rutin
Leukosit 13,170
Eritrosit 2.3
Hemoglobin 6.6
Hematocrit 19.8
Trombosit 759,000
MCV 83
MCH 27.9
MCHC 33.3
RDW-CH 14.2

XI. PENGOBATAN

Table 3. 5 Pengobatan KDM

Nama Obat Dosis

Paracatamol infus 3x1gr
Cefotaxim 2x1 gr
Metronidazole 3x500mb
Asam tranexsamet 3x500 mg
Transfuse darah 3 labu

41
XII. RENCANA PULANG
Pasien pulang rencana tanggal 21 Agustus 2022
XIII. PENGETAHUAN TENTANG KESEHATAN
Pasien sudah mengetahui status kesehatanya, mengetahui riwayat penyakit
terdahulu dan sekarang namun pasien terkadang masih kurang pengetahui
akan bahaya dari makanan yang dikonsumsi sehingga pasien sampai
mengalami penurunan kadar hemoglobin.

18 Agustus 2022
Mahasiswa.

42
 ANALISA DATA
Nama :Ny.J
Ruangan :HCU
Kelas :2

Tanggal/ Data Senjang Penyebab/Etiologi Masalah Tanda

waktu Keperawatan Tangan dan
(SDKI) Nama jenis
15/07/20 DS: Keluarga Kerusakan SDM Penurunan
22 pasien konsentrasi
07.00- mengatakan SDM berlebihan hemoglobin
14.00 keluar nanah
pada luka nya Kadar HB

DO: pasien Anemia

terlihat lemas
dan pucat Hipoksia
TD:70/50
N:125x/menit Suplai 02 oleh RBC
SPO2:90%
RR:22x/menit Aliran darah keorgan
HB:6,6 vital dan jaringan

02 dan nutrisi tidak

ditransport secara
adekuat

Perfungsi jaringan
terganggu

MK:gangguan perfusi

43
 jaringan
15/07/20 DS: pasien Kerusakan SDM Nyeri akut
22 mangatakan
07.00- nyeri dibagian SDM berlebihan
14.00 luka oprasi
Kadar HB
DO: pasien
terlihat lemas Anemia
dan pucat
TD:70/50
N:125x/menit
SPO2:90%
RR:22x/menit
HB:6,6
Table 3. 6 Analisa Data KDM

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama :Ny.J
Ruangan :HCU
Kelas :2

Table 3. 7 Diagnosa Keperawatan KDM

N Diagnosa Tgl Tanda Tgl Tanda

O Keperawatan (SDKI) Ditemuka Tangan dan Pemecahan Tangan dan
n Nama Jelas Nama Jelas
1. Perfusi perifer tidak 16 18 Agustus
efektif (D.0009) Agustus 2022
2022
2. Nyeri akut (D.0077) 16 18 Agustus
Agustus 2022
2022

44
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama :Ny.J
Ruangan :HCU
Kelas :2

Tgl/ No PERENCANAAN KEPERAWATAN Tanda

waktu SDKI tangan
dan
Nama
jelas
Tujuan(SLKI) Rencana Rasional
Tindakan
(SIKI)
08/07/ D.0009 Setelah dilakukan intervensi Manajemen
2022 keperawatan selama 3x24 jam, sensasi perifer Menghind
maka perfusi parifer tidak efektif (I.06195) ari
meningkat dengan kriteria hasil: Pemeriksaan terjadinya
sirkulasi perfusi
Kriteria Hasil Awal Akhir
perifer(mis. perifer
Denyut nadi 5 4
Nadi
perifer
perifer ,edema,
Warna kulit 5 4
pengisian kapi
pucat
ler,warna,
Pengisian 5 4
suhu) Mencegah
kapiler
Hindari agar tidak
Kelemahan 5 4
pengukuran terjadi
otot
tekanan darah perfusi
pada perifer
ekstremitas
Keterangan :
6. Keluhan ekstrim dengan
7. Keluhan berat keterbatasan
8. Keluhan sedang

45
 9. Keluhan ringan perfusi Memberita
Tidak ada keluhan
Informasikan hukan
tanda dan tanda dan
gejala darurat gejala
yang harus yang
dilaporkan(mi dirasakan
s,rasa sakit
yang tidak
hilang saat
istirahat)
08-11- D.0077 Setelah dilakukan intervensi (Pemberian - Mengident
2022 keperawatan selama: 2 x 24 ifikasi
11.00
Analgesik
jam, maka Tingkat nyeri I.08243) lokasi
menurun dengan kriteria hasil : nyeri.
- Identifikasi
- Memfasilit
Kriteria Hasil AWAL AKHIR lokasi,karakter
- Kesulitan 3 4 asi
istik,durasi,fre
tidur istirahat
- Frekuensi 3 4 kuensi,kualitas dan tidur
nadi intensitas - Menjelask
- Pola nafas 3 4 nyeri
- Tekanan 3 4 an
darah - Fasilitasi penyebab
istirahat dan terjadi,per
Keterangan :
tidur iode,dan
10. Keluhan ekstrim
- Jelaskan pemicu
11. Keluhan berat
12. Keluhan sedang penyebab,peri nyeri.
13. Keluhan ringan ode dan - Berkolabo
14. Tidak ada keluhan pemicu nyeri. rasi
- Kolaborasi dengan
pemberian dokter
analgetik. mengenai
pemberian
dosis yang
sesuai
untuk
pasien.
Table 3. 8 Perencanaan Keperawatan KDM

46
 PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama :Ny.J
Ruangan :HCU
Kelas :2

Table 3. 9 Penatalaksanaan Keperawatan KDM

NO Tgl/ Pelaksanaan Tanda Tgl/ Evaluasi Tanda

Diagnos wakt Keperawatan/Implementasi Tangan Wakt Tangan
a Kep u Keperawatan dan u dan Nama
Nama Jelas
Jelas
(D.0009) 17/08 Tindakan: 17/08 Akhir Dinas
/2022 Operan dengan dinas pagi /2022 Siang
14.00 Hasil: 14.00
- Ada beberapa pasien, - S: Pendaraha
21.00 tindakan yang sudah dan 21.00 Pervagina
yang belum dilakukan O: Klien
Tindakan: baik,kesadaran
Observasi TTV compos
Hasil: mintis,TD:80/60
TD:80/60mmHg,N:115,RR:2 ,SPO2:98,N:115
2x/menit,S:36,7℃ , SPO2:98 ,RR:22x/menit,
Tindakan: S:36,7℃
Melakukan GV A: Hemoragic
Hasil: Shok
Dianjurkan untuk P: Loding RL
membersihkan luka atau 500 ML
cedera untuk menghindari
infeksi
Tindakan:

47
Transfusi cito 3 labu
Hasil:
Menambah darah
Tindakan:
Observasi TTV
Hasil:
TD:120/80mmHg,N:110,RR:
22x/menit,S:37,2℃ ,
SPO2:99
Tindakan:
Injeks obat
Hasil:
Metronidazole, Asam
tranexsamet
Tindakan:
Observasi TTV
Hasil:
TD:110/80mmHg,N:100,RR:
22x/menit,S:36,5℃ ,
SPO2:98
Tindakan:
Observasi TTV
Hasil:
TD:120/80mmHg,N:110,RR:
22x/menit, SPO2:99
Tindakan:
Operan dengan dinas siang
Hasil:
Ada beberapa pasien,
tindakan yang sudah dan
yang belum dilakukan

48
 PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama :Ny.J
Ruangan :HCU
Kelas :2

Table 3. 10 Penatalaksaan Keperawatan KDM

NO Tgl/ Pelaksanaan Tanda Tgl/ Evaluasi Tanda

Diagnos waktu Keperawatan/Implementa Tangan Waktu Tangan
a Kep si Keperawatan dan dan Nama
Nama Jelas
Jelas
(D.0077) 18/08/2 Tindakan: 18/08/20 Akhir Dinas
022 Operan dengan dinas pagi 22 Siang
14.00- Hasil: 14.00-
21.00 Ada beberapa pasien, 21.00 S: Nyeri pada
tindakan yang sudah dan luka oprasi
yang belum dilakukan O: Klien
Tindakan: nyeri
Observasi TTV berat,kesadar
Hasil: an compos
TD:80/60mmHg,N:115,RR: mintis,infus 2
22x/menit,S:36,7℃ , line(+),sesak(
SPO2:98 -),luka past
Tindakan: oprasi(+)
Perbaikan Keadaan Umum TD:80/60,SP
Hasil: O2:98,N:115,
Mengetahui keadaan pasien RR:22x/
Tindakan: menit,S:36,7
Transfusi cito 3 labu ℃
Hasil: A: Nyeri

49
Menambah darah Akut
Tindakan: P: Loding RL
Observasi TTV 500 ML
Hasil:
TD:120/80mmHg,N:110,RR
:22x/menit,S:37,2℃ ,
SPO2:99
Tindakan:
Injeks obat
Hasil:
Metronidazole, Asam
tranexsamet
Tindakan:
Observasi TTV
Hasil:
TD:110/80mmHg,N:100,RR
:22x/menit,S:36,5℃ ,
SPO2:98
Tindakan:
Observasi TTV
Hasil:
TD:120/80mmHg,N:110,RR
:22x/menit, SPO2:99
Tindakan:
Operan dengan dinas siang
Hasil:
Ada beberapa pasien,
tindakan yang sudah dan
yang belum dilakukan

50
3.3.2 Stage Keperawatan Medikal Bedah I
3.3.3.1 Laporan Pendahuluan dengan Masalah Kebutuhan Nutrisi
A. Pengertian
Gastrostroentritis atau diare adalah penyakit yang ditandai dengan
bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya(3 kali sehari) disertai
perubahan konsisten tinja (menjadi cair) dengan ataupun tanpa darah dan
lender.
Gastrostroentritis atau diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja
yang tidak normal atau tidak seperti biasanya.dimulai dengan peningkatan
volume,keenceran serta frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada
neonates lebih dari 4 kali sehari dengan atau tanpa darah dan lender.
Dapat disimpulkan Gastrostroentritis atau diare adalah inflamasi lambung
dan usus yang disebabkan oleh berbagai bakteri,virus dan pathogen yang
ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (3
kali sehari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjadi cair), diare juga
dapat terjadi pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat dan pada neonates
lebih dari 4 kali sehari dengan atau tanpa darah dan lender.
B. Etiologi
1) Faktor Infeksi
a) Infeksi Internal adalah infeksi saluran pencernaan makanan yang
merupakan penyebab umata diare pada anak,infeksi meliputi:
 Infeksi Bakteri:
Vibrio,E.coli,Salmonella,Shigella,Campylobacter,Yersinia
,Aeromonas dan sebagainya.
 infeksi Virus:Entrovirus(virus
ECHO),Coxsackie,Poliomyelitis,Adenovirus,Rotavirus,Ra
savirus dan sebagainya.
 Infeksi Parasite:Cacing,Protoz dan Jamur
2) Faktor Malabsorbsi

51
 Malabsorbsi karbohidrat disakarida, monosakarida pada bayi dan
anak, malabsorbsi lemak, malabsorbsi protein.

3) Faktor Makanan
Makanan basi dan beracun
4) Faktor Kebersihan
Penggunaan botol susu,air minum tercemar dengan bakteri
tinja,tidak cuci tangan sesudah buag air besar,sesudah membuang
tinja atau sebelum mengkonsumsi makanan.
5) Faktor Psikologi
Rasa takut dan cemas dapat menyebabkan diare karena dapat
merangsang peningkatan peristaltic usus.
C. Kalasifikasi
Diare dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
1 Ditinjau dari ada atau tidaknya infeksi,diare dibagi menjadi dua
golongan:
a) Diare infeksi spesifik: tifus dan para tifus,staphylococcus
disntri basiler dan enterolitis nektrotikans.
b) Diare non spesifik: diare dietetic.
2 Ditinjau dari organ yang terkena infeksi diare:
a) Diare infeksi enteral atau infeksi diusus,misalnya: diare yang
ditimbulkan oleh bakteri,virus dan parasite.
b) Diare infeksi parental atau diare akibat infeksi dari luar
usus,misalnya: diare karena bronchitis.
3 Ditinjau dari lama infeksi,diare juga dibagi menjadi dua golongan
yaitu:
a) Diare akut: diare yang tejadi karena infeksi usus yang bersifat
mendadak,berlangsung cepat dan berakhir dalam waktu 3
sampai 5 hari hanya 25% sampai 15% yang berakhir
melebihi waktu 4 minggu dan hanya 15% yang berakhir
dalam 14 hari.

52
 b) Diare kronik adalah diare yang berlangsung 2 mingggu atau
lebih.
D. Patofisiologi

Bakteri menyebar melalui jalan nafas ke alveoli, dimana pada daerah

tersebut bakteri bertumpuk dan berkembang biak. Penyebaran basil ini juga

bisa melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal,

tulang, korteks serebri) dan area lain dari paru-paru (lobus atas). Sistem

kekebalan tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan

makrofag memfagositosis (menelan) bakteri.

Limfosit yang spesifik terhadap tuberculosis menghancurkan

(melisiskan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan

terakumulasinya eksudat dalam alveoli dan terjadilah bronkopneumonia.

Infeksi awal balasannya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah

terpapar.Masa jaringan baru disebut granuloma, yang berisis gumpalan basil

yang hidup dan yang sudah mati, dikelilingi oleh makrofag yang

membentuk dinding. Granuloma berubah bentuk menjadi massa jaringan

fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut Ghon Tubercle. Materi

yang terdiri atas makrofag dan bakteri menjadi nekrotik, membentuk

perkijuan (necritizing caseosa). Setelah itu akan terbentuk klasifikasi,

membentuk jaringan kolagen. Bakteri menjadi non-aktif. Penyakit akan

berkembang menjadi aktif setelah infeksi awal, karena respons sitem imun

yang tidak adekuat. Penyakit aktif dapat juga timbul akibat infeksi ulang

atau aktifnya kembali bakteri yang tidak aktif. Pada kasus ini, terjadi

53
 ulserasi pada ghon tubercle, dan akhirnya menjadi perkijuan. Tuberkel yang

ulserasi mengalami proses penyembuhan membentuk jaringan parut. Paru-

paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan

bronkopneumonia, pembentukan tuberkel, dan seterusnya.Pneumonia

seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan

basil terus difagosit atau berkembangbiak didalam sel.Basil juga menyebar

melalui kelenjar getah bening.Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi

lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang

dikelilingi oleh limfosit(membutuhkan 10-12 hari).Daerah yang mengalami

nekrosis serta jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibrolast

akan menimbulkan respons berbeda dan akhirnya membentuk suatu kapsul

yang dikelilingi oleh tuberkel. (Astuti&Rahmat,2010).

E. Pathway

batu saluran kencing

virus atau bakteri

infeksi perubahan status kesehatan

hipotalamus keradangan defisit informasi

mediator nyeri peningkatan suhu tubuh kurang nya pengetahuan

nyeri anoreaksi cemas

resiko gangguan pemenuhan nutrisi

Gambar 4 Pathway KMB I

54
F. Pencegahan
 Tidak berbagi penggunaan alat mandi dengan orang lain
 Membersihkan barang yang diduga telah terkontaminasi virus atau
bakteri
 Menghindari konsumsi makanan mentah atau belum matang
 Membersihkan kamar mandi dan dapur secara rutin, terutama gagang
pintu, dudukan toilet, peralatan masak dan laintai dapur
 Mengonsumsi air minum kemasan dan menghindari penggunaan es
batu saat anda sedang berpergian
 Menggunakan air kemasan untuk menggosok gigi saat berpergian
G. Penatalaksaan
1 Terapi Cairan
Untuk menentukan cairan yang perlu diberikan kepada penderita
diare,harus diperhatikan hal-hal sebagai berikut:
a) Jumlah cairan yang telah hilang melalui diare dan muntah-muntah
PWL(previous water losses),ditambah dengan banyak nya cairan
yang hilang melalui keringat,urin dan pernafasan NWL(normal
water losses)
b) Cairan yang hilang melalui tinja dan muntah masih terus
berlangsung CWL(concomitant water losses)
2 Cairan dehidrasi oral(CRO): Cairan oralit yang dianjurkan oleh WHO-
ORS tiap 1 liter mengandung 333mOsm/L, karbohidrat 20g/l, kalori
85cal/l. Elektrolit yang dikandung meliputi sodium 90mEq/L,
potassium 20mEq/L, chloride 80 mEq/L, bikarbonat 30mEq/L,(Dipiro
etal,2005) ada beberapa cairan rehidrasi oral:
 Cairan rehidrasi oral yang mengandung Nacl, KCL, NaHCO3
dan glukosa yang dikenal dengan oralit.
 Cairan rehidrasi oral yang tidak mengandung kompenen-
kompenen diatas misalnya, larutan gula,air tajin,cairan-cairan
yang tersedia dirumah dan lainnya.

55
 3 Cairan rehidrasi parental(CRP), cairan ringer laktat sebagai cairan
rehidrasi parental tunggal.selama pemberian cairan parental ini,setiap
jam perlu dilakukan evaluasi:
a) Jumlah cairan yang keluar bersama tinja dan muntah
b) Perubahan tanda-tanda dehidrasi
H. Gejala
1) Diare
2) Muntah
3) Demam
4) Nyeri Abdomen
5) Membran mukosa mulut dan bibir kering
6) Fontanel cekung
7) Kehilangan berat badan
8) Tidak nafsu makan
9) Badan terasa lemah
I. Pemeriksaan Diagnostig
Pemeriksaan diagnostik pada klien dengan gastroentritis:
1) Labolatorium (pemeriksaan darah)
Peningkatan LEB (pada penyakit chron dan colitis), anemia terjadi
pada penyakit malabsorbsi. Dijumpai pula hipokalsemia dan
avitaminosD, peningkatan serum albumin, fosfatase alkali dan
masa prothrombin pada klien dengan malabsorbsi, penurunan
jumlah serum albumin pada klien penyakit chron.
2) Radiologi
 Barrium foloow through penyakit chron.
 Barium enema skip lesion, spasme pada sindroma kolon
iritable.
3) Kolonoskopi
Pemeriksaan ini dianjurkan pada pasien menderita peradangan
kolon..
J. Pengkajian

56
Pengkajian yang sistematis meliputi pengumpulan data,analisa data dan
penentuan masalah. Pengumpulan data diproleh dengan cara intervensi,
obsevasi dan psikal assesment. Kaji data menurut ambarwati fitri respati
dan nasution nita(2012) adalah:
1) Identitas pasien atau biodata
Meliputi nama lengkap,tempat tinggal,jenis kelamin,tanggal
lahir,umur,tempat lahir,asal suku bangsa,nama orang tua,pekerjaan
dan nomor telfon.
2) Keluhan utama
Buang air besar(BAB) lebih dari 3 kali sehari,BAB kurang lebih 4
kali dan cair(tanpa dehidrasi), BAB 4 sampai 10 kali dan
cair(dehidrasi ringan atau sedang)atau BAB lebih dari 10 kali
(dehidrasi berat). Apabila GE berlangsung kurang dari 14 hari
maka GE tersebut adalah GE akut, sementara apabila langsung
selama 14 hari atau lebih ada GE persisten.
3) Riwayat penyakit sekarang menurut Suharyono (1999:59)
a) Keadaan umum klien, suhu badan meningkat, nafsu makan
menurun atau tidak ada dan kemungkinan timbul GE.
b) Tinja makin cair,mungkin disertai lendir atau lendir dan
darah, warna tinja berubah menjadi kehijauan karena
bercampur ampedu.
c) Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering
defekasi dan sifatnya makin lama makin asam.
d) Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah GE.
e) Apabila banyak kehilangan cairan dan elektrolit, maka gejala
dehidrasi.
f) Diuresis: terjadi oliguri(kurang 1ml/kg/BB/jam), bila terjadi
dehidrasi.
4) Riwayat kesehatan
a) Riwayat imunisasi terutama campak, karena GEA lebih
sering terjadi atau berakibat berat pada anak-anak dengan

57
 campak atau yang baru menderita campak dalam 4 minggu
terakhir terakhir, sebagai akibat dari penurunan kekebalan
pada pasien.
b) Riwayat alergi terhadap makanan atau obat-obatan
(antibiotik) karena faktor ini merupakan salah satu penyebab
GEA.
c) Riwayat penyakit yang terjadi sebelum,selama atau setelah
GEA. Informasi diperlukan untuk melihat tanda dan gejala
infeksi lain yang menyebabkan GEA.

5) Riwayat Nutrisi
Riwayat pola makan sebelum sakit GEA meliputi:
a) Konsumsi makanan penyebab GEA, pantangan makanan atau
makanan yang tidak bisa dimakan.
b) Perasaan haus, pada pasien yang GEA tanpa dehidrasi tidak
merasa haus (minum biasa). Pada dehidrasi ringan atau
sedang pasien merasa haus dan ingin minum banyak.
Sedangkan pada dehidrasi berat,sudah malas minum atau
tidak mau minum.
6) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum
I. Baik, sadar (tanpa dehidrasi)
II. Gelisah (dehidrasi ringan atau sedang)
III. Lesu, lemah, lunglai atau tidak sadar (dehidrasi berat)
b) Kulit untuk mengetahui elastisitas kulit, dapat dilakukan
pemeriksaan turgo, yaitu dengan cara mencubit daerah perut
atau tangan menggunakan kedua ujung jari. Apabila turgor
kembali dengan cepat (kurang 2 detik),berarti GEA tersebut
tanpa dehidrasi. Apabila tugor kembali dengan lambat ( cubit
kembali dalam waktu 2 detik), ini berarti GEA dengan
dehidrasi ringan atau sedang. Apabila rurgo kembali sangat

58
 lambat (cubitan kembali lebih dari 2 detik), ini termasuk
GEA dengan dehidrasi berat.
c) Kepala
Pada klien dewasa tidak ditemukan tanda-tanda tapi pada
anak berusia dibawah 2 tahun yang mengalami
dehidrasi,biasanya ubun-ubun cekung kedalam.
d) Mata. Kelopak mata tampak cekung bila dehidrasi berat saja
e) Mulut dan lidah
I. Mulut dan lidah basah (tanpa dehidrasi)
II. Mulut dan lidah kering (dehidrasi ringan atau sedang)
III. Mulut dan lidah sangat kering (dehidrasi berat)
f) Abdomen kemungkinan mengalami distensi keram dan bising
usus yaitu:
I. Infeksi: melihat permukaan abdomen simetris atau tidak
dan tanda lain.
II. Askultasi: terdengar bising usus kurang lebih selama
30x/menit.
III. Perkusi: biasanya terdengar bunyi tympani atau kembung
IV. Palasi: ada tidak nyeri tekan epigastrium kadang juga
terjadi distensi perut.
g) Anus, apakah terjadi iritasi pada kulitnya
h) Pemeriksaan penunjang
K. Manifestasi Klinik
a) Konsistensi feces cair (diare) dan frekuensi defekasi semakin sering
b) Muntah (umumnya tidak lama)
c) Demam (mungkin ada, mungkin tidak)
d) Kram abdomen, tenesmus
e) Membrane mukosa kering
f) Fontanel cekung (bayi)
g) Berat badan menurun
h) Malaise(Cecyly, Betz.2002)

59
L. Komplikasi
a) Dehidrasi
b) Renyatan Hiporomelik
c) Kejang
d) Bakterikimia
e) Malnutrisi
f) Hipoglikimia
g) Intoleransi sekunder akibat kerusakan mukosa usus
Dari komplikasi Gastroenteritis, tingkat dehidrasi dapat di
klasifikasikan
sebagai berikut :

 Dehidrasi ringan
Kehilangan cairan 2 – 5% dari BB dengan gambaran klinik turgor
kulit kurang elastis, suara serak, penderita belum jatuh pada
keadaan
syok.
 Dehidrasi sedang
Kehilangan 5 – 8% dari BB dengan gambaran klinik turgor kulit
jelek, suara serak, penderita jatuh pre syok nadi cepat dan dalam.
 Dehidrasi berat
Kehilangan cairan 8 – 10% dari BB dengan gambaran klinik seperti
tanda dihidrasi sedang ditambah dengan kesadaran menurun, apatis
sampai koma, otot kaku sampai sianosis.
M. Penatalaksanaan
Menurut Supartini (2004), penatalaksanaan medis pada pasien diare
meliputi: pemberian cairan, dan pemberian obat-obatan.Pemberian cairan
Pemberian cairan pada pasien diare dan memperhatikan derajat
dehidrasinya dan keadaan umum.
a. Pemberian cairan
Pasien dengan dehidrasi ringan dan sedang cairan yang di berikan

60
 peroral
berupa cairan yang berisikan NaCl dan Na HCO3, KCL dan glukosa
untuk diare akut.
b. Cairan Parenteral
Sebenarnya ada beberapa jenis cairan yang di perlukan sesuai dengan
kebutuhan pasien, tetapi semuanya itu tergantung tersedianya cairan
setampat. Pada umumnya cairan Ringer Laktat (RL) di berikan
tergantung berat atau ringan dehidrasi, yang di perhitungkan dengan
kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat badannya.
1) Dehidrasi Ringan
1 jam pertama 25 – 50 ml / kg BB / hari, kemudian 125 ml / kg
BB /oral.
2) Dehidrasi sedang
1 jam pertama 50 – 100 ml / kg BB / oral kemudian 125 ml / kg
BB /hari.
3) Dehidrasi berat
1 jam pertama 20 ml / kg BB / jam atau 5 tetes / kg BB / menit
(inperset 1 ml : 20 tetes), 16 jam nerikutnya 105 ml / kg BB
oralit per oral 2.

3.3.3.2 Asuhan Keperawatan Medikal Bedah I

I. BIODATA
Nama Pasien : Tn.T
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : DS. Patrol Kec. Patrol Kab. Indramayu

Nama Penanggung Jawab : Tn. T

Pekerjaan : Buruh

61
 Alamat : DS. Patrol Kec. Patrol Kab. Indramayu

Nama Perawat yang mengkaji : Syifa Nur Asiah Jamil

Tanggal Pengkajian : 13 September 2022
Tanggal Masuk RS : 12 September 2022
Nomor Medical Record : 236028
Diagnosa Medis : Gastroenteritis akut

II. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN

a. Alasan Meminta Bantuan :
Pasien mengatakan BAB terus menerus dengan tekstur cair, darah di sertai
nyeri ulu hati, mual dan tidak muntah, dan nafsu makan berkurang.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Pasien mengalami mual tidak muntah,nyeri ulu hati,BAB 5x
sehari
1. Keluhan Utama :
pasien mengeluh BAB 5x sehari darah (+), cair (+), pusing (-), mual
(+), muntah (-), nyeri perut (+), penurunan BB (+), susah tidur
(+),demam(+).
2. Keluhan Waktu Didata :
pasien merasa nyeri dibagian ulu hati, Pasien mengalami BAB kurang
lebih 5x sehari dengan tekstur cair, darah di sertai nyeri ulu hati, mual
tetapi tidak muntah,dan nafsu makan berkurang .TD : 126/96mmHg,
N : 98 x/menit, RR : 20 x/menit, S : 38, oC

III. Riwayat Kesehatan Masa Lalu :

RiwayaT penyakit magh
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
(tidak ada)
V. STRUKTUR KELUARGA

Ket :

Perempuan

62
 Laki-laki

Pasien

VI. DATA BIOLOGIS

Table 3. 11 Data Biologis KMB I

DATA BIOLOGIS SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
A. Pola Makan dan Minum
1. Makan
 Frekuensi 3-4x sehari 2x sehari
 Jumlah 1 porsi normal 1 porsi normal
 Alat Bantu makan Piring dan sendok Piring dan sendok
 Jenis makanan Nasi Bubur
 Makanan yang disukai Rumba/urab Ayam goreng
 Makanan yang dipantang Tidak boleh memakan Tidak boleh memakan
bijibiji-bijian makanan yang asam, pedas,
tidak boleh minum es, dan
tidak boleh memakan biji-
bijian
 Nafsu makan Pagi, siang, sore/malam tidak nafsu makan
 Keluhan Tidak ada keluhan Mual

2. Minum :
 Jumlah Kurang lebih 8 gelas sehari Kurang lebih 8 gelas sehari
 Jenis Air putih, es, kopi Air putih
 Minuman yang tidak disukai Tidak ada Tidak ada
 Minuman yang dipantang Tidak ada Tidak ada
 Keluhan Tidak ada Pahit

B. Pola Eliminasi
1. Buang Air Besar (b.a.b)
 Frekuensi 1x sehari 5x sehari
 Jumlah Jumlah normalnya b.a.b Jumlah normalnya b.a.b
 Warna Kuning kecoklatan Darah
 Bau Seperti khas nya bau feses Seperti khas nya bau feses
 Konsistensi Padat dan keras Cair
 Bila ada kesulitan dalam Memakan buah pepaya an Tidak ada
b.a.b. apa yang dilakukan sayur dedaunan
 Keluhan Tidak ada Tidak ada
2. Buang Air Kecil (b.a.k)

63
  Frekuensi 5x sehari 6-7x sehari
 Jumlah Banyak Banyak
 Warna Kuning Kuning
 Bau Seperti khas nya bau b.a.k Ada sedikit bau-bau obat,
berwarna kuning
 Konsistensi Cair Cair
 Bila ada kesulitan dalam Tidak pernah mengalami Tidak pernah mengalami
b.a.k. apa yang dilakukan kesulitan b.a.k kesulitan b.a.k
 Keluhan Tidak ada Tidak ada
C. Pola Istirahat dan Tidur
 Jam tidur 22.00-06.00 Tidak tentu
 Jumlah jam tidur Sekitar 7 jam -
 Hal yang mempermudah Capek Ngantuk
tidur
 Hal yang mempermudah Karena pasien sekolah Nyeri ulu hati, dan nyeri
bangun perut ingin BAB
 Apa yang dilakukan bila Bermain hp Tidak pernah susar tidur
sukar tidur.
 Keluhan Tidak ada Tidak ada
D. Pola Kebersihan
1. Mandi
 Frekuensi 2x sehari Di Lap
 Waktu/jam mandi Pagi sekitar jam 06.00 dan Pagi sekitar jam 08.00
sore sekitar jam 17.00
 Alat/perlengkapan yang Gayung dan handuk Handuk kecil
digunakan
 Keluhan Tidak ada Lemas
2. Kebersihan Mulut dan Gigi
 Frekuensi 2x sehari Tidak menyikat gigi
 Alat yang digunakan Sikat gigi dan pasta gigi Tidak ada
 Keluhan Tidak ada Mual
3. Rambut
 Frekuensi dalam 1 minggu 2 hari sekali Belum keramas selama
dirawat karena tidak mandi
 Apa yang digunakan pasien Shampoo Tidak ada
untuk mencuci rambutnya
 Keluhan Tidak ada Tidak ada
4. Kuku
 Frekuensi potong kulu 1x seminggu Tidak potong kuku
dalam 1 minggu
 Apa yang dilakukan untuk Menggunting kuku 1x Tidak ada
memelihara kebersihan seminggu
kuku

64
 Keluhan Tidak ada Kuku sudah panjang dan
belum dipotong

VII. POLA AKTIVITAS

Table 3. 12 Pola Aktifitas KMB I

Aktifitas Skala
0 1 2 3 4
Makan minum V
Mandi V
Berpakaian V
Toileting V
Mobilisasi di tempat tidur V
Berpindah V
Berjalan V
Menaiki tangga V
Berbelanja - - - - -
Memasak - - - - -
Pemeliharaan rumah - - - - -
0=Mandiri; 1=Dengan alat bantu; 2=Bantuan dari orang lain; 3=Bantuan dengan
peralatan dan orang lain; 4=Tergantung/Tidak mampu.

VIII. DATA PSIKOLOGIS

a. Status Emosi
Pasien terlihat tenang, santai, emosi pasien pun stabil tidak pernah marah-
marah, pasien menerima kondisinya. Hal yang menyenangkan untuk
pasien yaitu bermain bersama teman-teman sebayanya.
b. Konsep Diri :
1. Harga Diri
Pasien tetap semangat walau sudah mengetahui kondisinya sekarang
2. Ideal Diri
Pasien mengatakan ingin segera sembuh agar bisa melakukan
aktivitasnya lagi dan bisa berkumpul bersama anak-anak nya.
3. Identitas Diri
Pasien menyadari identitasnya sebagai kepala keluarga yang harus
melakukan kewajibannya bekerja .
4. Gambaran Diri
Pasien sedikit-sedikit sudah mulai menerima keadaannya yang sekarang
dan berusaha semangat menjalaninya
5. Aktualisasi Diri
Pasien mengatakan akan melakukan pengobatan rutin sampai benar-
benar sembuh dan tidak akan kambuh lagi.
c. Gaya Komunikasi
Pasien menerima untuk merespon perawat saat dikaji, pasien terlihat santai
dan responsive saat diwawancarai

65
 d. Pola Interaksi
Pasien sedikit terlihat senang saat diwawancarai
e. Pola Dalam Mengatasi Masalah
Psikodinamika Yang Ditimbulkan
Emosi pasien mudah timbul saat mual tapi tidak termuntahkan.

Pola Pertahanan Diri

Saat orang menjadi bingung/kacau saat kecapean.

IX. DATA SOSIAL

A. Pendidikan dan Pekerjaan
Pada saat ini pasien bekerja sebagai petani disawah milik tetangga nya.
B. Hubungan Sosial
Hubungan sosial pasien sangat baik, pasien mengikuti banyak kegiatan
dirumahnya dan pasien pun sering berkumpul di lingkungan rumah nya.
C. Faktor Sosiokultural
Pada saat ini pasien berusia 57 tahun berkerja disalah satu sawah milik
tetangga nya, pasien berasal dari suku jawa dan tinggal di daerah Patrol
kecamatan Patrol.
D. Gaya Hidup
Pasien tinggal di desa Patrol kecamatan Patrol bersama istrinya dan 4
anak, hal yang menyenangkan yaitu bermain dengan anak bungsunya.
Pasien menghabiskan waktunya dengan berkerja dari pagi sampai sore dan
kadang pasien juga mengikuti kegiatan dilingkungan rumah sampai
malam.
X. DATA SPIRITUAL
Pasien beragama islam , selama di rawat di RS pasien belum melakukan
sholat karena lemas dan hanya tiduran ditempat tidur saja.

XI. PEMERIKSAAN FISIK :

A. Keadaan Umum :
1. Kesadaran :
Kualitatif : Compos Mentis
Kuantitatif (GCS) : 15, E = 4, V = 5, M = 6
2. Penampilan : Pasien terlihat lesu dan lemas.
3. Tanda Vital :
a. Temperatur : 38,9 oC
b. Tekanan Darah : 126/93 mmHg
c. Denyut Nadi : 96x/menit
d. Respirasi Rate : 20 x/menit
e. SpO2 : 98 %
4. Satus Gizi : Berat Badan : 55Kg.
Tinggi badan : 160 Cm.

B. Kepala :

66
 Bentuk kepala lonjong, rambut panjang terikat
C. Mata:
Mata tidak sipit dan tidak besar, konjungtiva normal, tidak ada kotoran
dibagian mata.
D. Telinga:
Telinga sedikit kotor, tidak ada bau telinga.
E. Hidung:
Hidungnya sedikit kotor dan belum dibersihkan, tidak ada sumbatan diarea
hidung, memiliki 2 lubang hidung dan keduanya berfungsi dengan baik.
F. Mulut dan Faring:
Ada sedikit bau mulut, kondisi gigi kurang bersih dan sedikit berwarna
kuning namun tidak ada sumbatan difaring, bibir pucat dan sedikit kering.
G. Leher :
Lehernya berdaki, lembab karena keringat, namun tidak ada luka dibagian
leher.
H. Ketiak :
Sedikit lembab namun tidak ada bau ketiak.
I. Dada :
Bentuk dada lebar, sesak dibagian dada, tidak ada pergerakan dada.
J. Abdomen :
Bentuk simetris , datar, terdapat nyeri tekan dibagian abdomen.
K. Extrimitas Atas dan Bawah :
Ekstremitas atas :
Terpasang infus RL 20 tpm (tetes per menit) pada tangan kiri, tidak ada
bengkat dibagian tangan.
Ekstremitas bawah :
Tidak terpasang infus di kaki dan tidak terdapat bengkat dibagian kaki.
L. Genitalia dan Rektum :
Pasien tidak terpasang kateter urine.
M. Kulit :
Kering, kusam, dan terlihat kotor.

XII. DATA PENUNJANG :

1. Lab :
 Hemoglobin : 7.7g/dL
 Hematocrit : 28,2%
 Trombosit : 366,000 uL
 GDS : 144 mg/dL
 Leukosit 12,300/uL

XIII. PENGOBATAN :

67
  Infus RL 20 tpm
 Ranitidine 2x1
 Paracetamol 33 cc
 Gitas 3x1
 Ciprolac 2x1 scch
 Tranfusi 2 labu

XIV. RENCANA PULANG :

17 September 2022.

XV. PENGETAHUAN TENTANG KESEHATANNYA :

Pasien dan keluarga sudah mengetahui tentang keadaan pasien saat ini.

Indramayu , 17 September 2022

Mahasiswa,

ANALISA DATA

Nama Pasien : Tn.T

68
 Ruangan : Bandeng 2
Kelas : III
Table 3. 13 Analisa Data KMB I

Tgl/ Data Senjang Penyebab/Etiologi Masalah Keperawatan Tanda

waktu (SDKI) Tangan
dan
Nama
Jelas
13-09- DS : Inflamasi saluran 4..2. Gangguan
2022 - Pasien mengatakan Konsistensi cair pemenuhan
13.00 mual tapi tidak muntah cerna kebutuhan nutrisi
- Pasien mengatakan berhubungan
nyeri di ulu hati dengan proses
- Pasien mengatakan mual  muntah penyakit
lemas (D.0019)
- Pasien mengatakan
BAB lebih dari 5x
dengan tekstur cair Anorexia

DO :
- Pasien terlihat lemas
dan pucat Gangguan
- Pasien bolak-balik pemenuhan kebutuhan
kamar mandi karna nutrisi
nyeri perut nya
- Pasien mengeluarkan
keringat terus menerus
- S : 38,9 oC
- TD: 120/80 mmHg
- N : 88 x/menit
- RR : 24 x/menit
13-09- DS : 4..3. Resiko
2022 - Pasien mengatakan Diare dan muntah keseimbangan
13.00 mual tapi tidak muntah elektrolit
- Pasien mengatakan berhubungan
nyeri di ulu hati hilang nya cairan dan dengan proses
- Pasien mengatakan elektrolt berlebih penyakit
lemas (D.0037)
- Pasien mengatakan
BAB lebih dari 5x
dengan tekstur cair resiko keseimbangan
elektrolit
DO :
- Pasien terlihat lemas
dan pucat
- Pasien bolak-balik

69
 kamar mandi karna
nyeri perut nya
- Pasien mengeluarkan
keringat terus menerus
- S : 38,9 oC
- TD: 120/80 mmHg
- N : 88 x/menit
RR : 24 x/menit
Table 3. 14 Analisa Data KMB I

70
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN MENURUT PRIORITAS

Nama Pasien : Tn.T

Ruangan : Bandeng 2
Kelas : III
Table 3. 15 Diagnosa Keperawatan KMB I

No Diangnosa Keperawatan (SDKI) Tgl Tanda Tgl Tanda

Ditemukan Tangan dan Terpecahkan Tangan dan
Nama Jelas Nama Jelas
1. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi 13-09-2022 16-09-2022
(D.0019)

2. Resiko keseimbangan elektrolit (D.0037) 13-09-2022 16-09-2022

71
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.T

Ruangan : Bandeng 2
Kelas : III
Table 3. 16 Perencanaan Keperawatan KMB I

Tgl/ No. Perencanaan Tanda

waktu SDKI Keperawatan Tanga
n dan
Nama
Jelas
Tujuan (SLKI) Rencana Tindakan Rasional
(SIKI)
13-09- D.0019 Setelah dilakukan intervensi Pemantauan Respirasi - Monitor
2022 keperawatan selama: 3 x 24 jam, (I.01014) mual,
maka Keseimbangan elektrolit - Monitor mual,
10.00 (L.03021) Ekspektasi : Membaik
muntah dan
muntah dan diare
dengan kriteria hasil :
diare - Identifkasi
Kriteria Hasil AWAL AKHIR - Identifkasi
- Serum natrium 2 4 kemungkina
- Seum kalium 2 4 kemungkinan n penyebab
- Serum klorida 2 4 penyebab ketidakseim
ketidakseimbang bangan
an elektrolit elektrolit
- Atur interval - Atur
waktu interval
pemantauan waktu
Keterangan : sesuai dengan pemantauan
1. Keluhan berat kondisi pasien sesuai
- Dokumentasikan dengan
hasil kondisi
pemantauan pasien
- Jelaskan tujuan - Dokumentas
dan prosedur ikan hasil
pemantauan pemantauan
- Informasikan - Jelaskan
hasil tujuan dan
pemantauan, jika prosedur
perlu pemantauan
- Informasika
n hasil
pemantauan,
jika perlu

29-08- D.0037 Setelah dilakukan intervensi Manajemen Nutrisi Manajemen

2022 keperawatan selama: 3 x 24 jam, (I. 03119) Nutrisi (I. 03119)
maka Status nutrisi (L.03030)
11.00 Ekspektasi : Meningkat
- Monitor asupan - Monitor
dengan kriteria hasil : makanan asupan
- Identifikasi makanan
72
 status nutrisi - Identifikasi
- Fasilitasi status nutrisi
menentukan - Fasilitasi
pedoman diet menentukan
Kriteria Hasil AWAL AKHIR
- Sajikan makanan pedoman
- Porsi 2 5 secara menarik diet
makanan dan suhu yang - Sajikan
yang sesuai makanan
dihabiskan
- Peningkatan 1 4 secara
nutrisi menarik dan
suhu yang
sesuai

Keterangan :
1. Keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan

73
 PELAKSANAAN KEPERAWATAN/
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN
EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.T

Ruangan : Bandeng 2
Kelas : III
Table 3. 17 Pelaksanaan Keperawatan KMB I

No. Tgl/ Pelaksanaan Tanda Tgl/ Evaluasi Tanda

Diagno Waktu Keperawatan/ Tangan Waktu Tangan
sa Kep Implementasi dan dan
Keperawatan Nama Nama
Jelas Jelas
D.0019 13-09- Tindakan : 13-09- Akhir Dinas
2022 Operan dengan dinas pagi 2022 siang
14.00 Hasil :
ada berapa pasien,tindakan S:
yang sudah dan yang belum Pasien
dilakukan. mengeluh
nyeri perut
Tindakan : O:
15.00 Melakukan pengkajian - Pasien
pada pasien Tn.T terlihat lemas
Hasil : dan pucat
Mengetahui masalah - Suhu tubuh
yang dialami oleh paien pasien yang
naik turun
Tindakan : - Setelah 1 jam
Identifikasi makanan yg diberikan
16.00 trakhir dimakan pasien obat
Hasil : paracetamol
Pasien sering telat makan suhu tubuh
dan memakan makanan pasien mulai
yang dilarang oleh menurun
dokter sebelumnya - HB post
nanfusi
Tindakan : - S : 37,1 oC
Monitor mual, muntah - TD: 100/80
dan diare mmHg
Hasil : - N : 90
17.00
Mual disaat makan dan x/menit
minum, tidak muntah, - RR : 24
diare lsudah 6 kali dari x/menit
pagi sampe sore ini - SpO2 : 95 %

Tindakan : A : Gangguan
18.00 nutrisi
Memberikan terapi
analgesik
Hasil : P : Lanjutkan
Paracetamol tablet 10 mg intervensi

74
 Tindakan :
19.00 Observasi tanda-tanda
vital sebelum pemberian
obat
Hasil :
- S : 37,9 oC
- TD: 100/60 mmHg
- N : 88 x/menit
- RR : 24 x/menit

Tindakan :
Pemberian obat sesuai
anjuran dokter
Hasil :
20.00 - Ranitidine 2x3,5 mg
- Ciploxacin 1x500 mg
- Ranitidine 2x1
- Paracetamol 33 cc
- Gitas 3x1
- Ciprolac 2x1 scch

Tindakan :
Mencatat respon pasien
20.30 setelah diberikan terapi
analgesik
Hasil :
Pasien mulai bisa tertidur
setelah diberikan terapi
analgesic

Tindakan :
Operan dengan dinas siang
Hasil :
21.00 ada berapa pasien,tindakan
yang sudah dan yang belum
dilakukan.

D.0037 14-09- Tindakan : 14-09- Akhir Dinas pagi

2022 Operan dengan dinas malam 2022
08.00 Hasil : S:
ada berapa pasien,tindakan pasien
yang sudah dan yang belum mengatakan
dilakukan. lemas
O:
Tindakan : Kescompomentis
Mengkaji keluhan pada , infus Rl,
pasien mual(-), nyeri(+)
Hasil : - TD : 110/80
75
09.00 Sudah tidak terlalu nyeri, mmHg
sudah mau makan - N : 88 x/menit
- RR : 24
Tindakan : x/menit
Menggantikan cairan - S : 37,2 oC
infus A : Resiko
Hasil : Keseimbangan
Rl : 30 tpm elektrolit
10.00
Tindakan : P : Lanjutkan
Memonitor suhu tubuh intervensi
Hasil :
S : 37,2

Tindakan :
11.00
Observasi tanda-tanda
vital sebelum pemberian
obat
Hasil :
- S : 37,2 oC
- TD: 120/80 mmHg
12.00 - N : 88 x/menit
- RR : 24 x/menit

Tindakan :
Memberikan terapi
anjuran dokter
Hasil :
- Ranitidine 2x3,5 mg
- Ciploxacin 1x500 mg
- Ranitidine 2x1
12.30 - Paracetamol 33 cc
- Gitas 3x1
- Ciprolac 2x1 scch

Tindakan :
Mencatat respon pasien
Hasil :
Pasien mulai bisa tertidur
tanpa diberikan terapi
analgesic

Tindakan :
Operan dengan dinas siang
13.00 Hasil :
ada berapa pasien,tindakan
yang sudah dan yang belum
dilakukan.

76
 14.00

D.0037 15-09- Tindakan : 14-09- Akhir Dinas sore

2022 Operan dengan dinas pagi 2022
14.00 Hasil : S:
ada berapa pasien,tindakan Pasien lemas
yang sudah dan yang belum O:
dilakukan. Lemas(+),kesada
ran compomentis
Tindakan : A:
15.00
Mengobservasi keluhan keseimbangan
Hasil : elektrolit
Sudah membaik, hanya
lemas sedikit P :
Diperbolehkan
pulang
15.20 Tindakan :
Memberitahukan
keluarga pasien agar
tidak keracunan lagi.
Hasil :
Minum kopi dengan
nanas
Membuat gas dalam diri
meningkat
16.00
Tindakan :
Observasi tanda-tanda
vital
Hasil :
TD : 130/60 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 24 x/menit
16.15 S : 35,7 oC

Tindakan :
Mengingatkan untuk
control setelas pulang
Hasil :
Hari senin 19 september
17.00 2022

Tindakan :
Up infus
Hasil :
Pasien sudah
21.00 diperbolehkan pulang
77
 Tindakan :
Operan dengan dinas siang
Hasil :
ada berapa pasien,tindakan
yang sudah dan yang belum
dilakukan.

3.3.3. Stage Keperawatan Medikal Bedah II

3.3.4.1 Laporan Pendahuluan dengan Masalah Kebutuhan Rasa Aman
dan Nyaman
A. Pengertian
Anemia adalah suatu kondisi konsentrasi hemoglobin kurang dari normal,
anemia merefleksikan jumlah eritrosit yang kurang dari normal didalam sirkulasi
akibatnya jumlah oksigen yang dihantarkan ke jaringan tubuh juga
berkurang. (Keperawatan Medikal Bedah edisi 12)
Anemia merupakan kondisi klinis akibat kurangnya suplai sel darah merah sehat,
volume sel darah, dan/ jumlah hemoglobin.(Keperawatan Medikal Bedah
buku 3 edisi 8)
Anemia didefinisikan sebagai penurunan volume eritrosit dibawah rentang
nilai yang yang berlaku untuk orang sehat. (Behrman E Richard, IKA  Nelson; 1680)
Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitung sel darah merah dan kadar
hematocrit dibawah normal. Anemia bukan lah penyakit, melainkan merupakan
pencerminan keadaan suatu penyakit (gangguan) fungsi tubuh. Anemia tidak merupakan
suatu kesatuan tetapi merupakan akibat dari berbagai proses patologik yang mendasari.
(Smeltzer C Suzanne, Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Brunner dan
Suddarth; 935).
B. ETIOLOGI
a. Anemia Defisiensi Besi Kehilangan zat besi sebagai akibat perdarahan menahun, yang
dapat berasal dari saluran cerna, saluran nafas, saluran genitalia wanita dan saluran
kemih. Faktor nutrisi akibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan, atau
kualitas besi yang tidak baik. Kebutuhan zat besi meningkat seperti pada prematurasi,
anak dalam masa  pertumbuhan dan kehamilan. Gangguan absorpsi zat besi seperti
gastrektomi dan kolitis kronik.  
b. Anemia Megaloblastik
 Penyebab anemia megaloblastik yaitu :
1. Defisiensi vitamin B12
2. Defisiensi asam folat
3. Gangguan metabolisme vitamin B12 dan asam folat
78
 4. Gangguan sintesis DNA
 Faktor Resiko dari anemia megaloblastik yaitu :
1. Jenis kelamin
2. Usia
3. Faktor keturunan
c. Anemia sel sabit
Merupakan jenis anemia yang diturunkan dari orang tua kepada anak mereka.
Anemia ini terjadi akibat tidak terdapat cukup sel darah merah sehat untuk membawa
oksigen ke seluruh tubuh. Sel darah merah menjadi kaku dan lengket serta
berbentuk seperti sabit.
 Risiko mengalami anemia sel sabit semakin besar saat seseorang memiliki orang tua
dengan gen pembawa.
 Anemia sel sabit lebih umum terjadi pada keturunan Afrika, India,
Mediterania, Arab Saudi, serta Amerika Selatan.
d. Anemia Aplastik Terjadi karena ketidaksanggupan sumsum tulang untuk membentuk sel-
sel darah. Penyebabnya bisa karena kongenital, idiopatik, kemoterapi, radioterapi
dan toksin.


C. KLASIFIKASI
1. Anemia Megaloblastik Anemia ini disebabkan oleh defisiensi vitamin B12 atau asam folat,
perubahan sumsum tulang identik dan perubahan darah perifer terjadi karena
vitamin tersebut esensial untuk sintesis DNA normal.
2. Anemia Aplastik Anemia aplastik merupakan penyakit yang jarang terjadi yang disebabkan
oleh penurunan atau kerusakan sel induk sumsum tulang belakang, kerusakan
pada lingkungan mikro didalam sumsum tulang, dan penggantian sumsum
tulang dengan lemak.
3. Anemia Sel Sabit Anemia sel sabit adalah anemia hemolitik berat yang terjadi
akibat pewarisan gen hemoglobin sabit (HbS) yang menyebabkan molekul hemoglobin
defektif (cacat).  
4. Anemia Defisiensi Besi Anemia defisiensi besi biasanya terjadi ketika asupan
besi dalam diet tidak mencukupi untuk sintesis hemoglobin, anemia jenis
defisiensi besi adalah anemia yang sering terjadi diseluruh dunia.

D. MANIFESTASI KLINIS
Karena system organ yang terkena maka pada anemia dapat menimbulkan manifestasi klinis
yang luas. Secara umum tanda dan gejala anemia yaitu:
1. Hb menurun (< 10g/dl) trombositosis/ trombositopenia, dan pasitopenia
2. Penurunan berat badan
3. Takikardi, tekanan darah menurun, pengisian kapiler lambat, extremitas dingin,
palpitasi, kulit pucat
4. Mudah lelah
5. Sakit kepala, pusing, kunang-kunan.

E. PATOFIOLOGI
a. Anemia Megaloblastik Asam folat disimpan sebagai senyawa yang disebut
sebagai folat. Folat yang disimpan didalam tubuh jauh lebih kecil dari vitamin
B12 dan dengan cepat mengalami deplesi ketika asupan folat dalam diet tidak memadai
(dalam 4  bulan) defisiensi folat terjadi pada orang yang jarang memakan sayuran
segar (tidak dimasak).
b. Anemia Sel Sabit MMolekul hemogblobin yang defektif (cacat) akan berbentuk
sabit ketika terpajan dengan oksigen rendah, sel darah merah yang kaku dan
79
 panjang ini akan tersangkut dipembuluh darah kecil dan dapat menyumbat aliran darah ke
jaringan tumbuh, proses sabit menghabiskan beberapa waktu jika eritrosit
terpajan kembali dengan jumlah oksigen yang tidak adekuat.

F. PATHWAY
Anemia
↓
viskositas darah menurun
↓
resistensi aliran darah perifer
↓
 penurunan transport O2 ke jaringan
↓
 hipoksia, pucat, lemah
↓
  beban jantung meningkat
↓
 kerja jantung meningkat
↓
  payah jantung

G. PENATALAKSAAN MEDIS
a. Anemia Aplastik
 Mereka yang berusia kurang dari 60 tahun, sehat, dan menemukan donor kompatibel
dapat disembuhkan dengan transplantasi sumsum tulang (BMT) atau dengan
transplantasi sel induk darah perifer (PBSCT).
 Penyakit ini juga bisa ditangani dengan terapi imunosupresif, yang umumnya
menggunakan kombinasi globulin antitimosit (ATG) dan siklosporin atau
androgen.
 Terapi suportif memainkan peran penting dalam penatalaksanaan anemia aplastik.
Setiap agens yang menganggu dihentikan, pasien didukung oleh transfusi
paket sel darah (PRBC) dan trombosit sesuai kebutuhan.  
b. Anemia Defisiensi Besi
 Uji specimen feses untuk darah samar/okulta Individu berusia 50 tahun atau
lebih harus secara periodic melakukan  pemeriksaan kolonoskopi, endoskopi,
atau pemeriksaan sinar X pada saluran GI untuk mendeteksi ulserasi, gastritis,
polip, atau kanker.
 Berikan sediaan besi yang telah diresepkan, (Oral, Intramuscular (IM) atau
IV)
 Minta pasien melanjutkan penggunaan sediaan besi selama 6 hingga 12 bulan.
c. Anemia Megaloblastik
Penatalaksanaan medis : defisiensi asam folat
 Tingkatkan asupan asam folat dalam diet pasien dan berikan 1 mg asam folat disetiap
hari nya
 Berikan asupan asam folat per IM untuk sindrom malobsorpsi
 Resepkan suplemen tambahan sesuai kebutuhan, karena jumlahnya dalam multi
vitamin mungkin tidak adekuat untuk sepenuhnya menggantikan defisiensi
cadangan tubuh.
 Penatalaksanaan medis: defisiensi vitamin B12.

80
  Berikan pengganti vitamin B12, vegetarian dapat mencegah atau mengatasi defisiensi
dengan suplemen vitamin oral/susu.
 Sejumlah kecil dosis vitamin B12 per oral dapat diserap dengan difusi aktif,
sekali pun tidak ada faktor intrinsik, tetapi dosis besar (2mg/hari)
diperlukan jika vitamin B12 akan diberikan secara oral.
 Terapi vitamin B12 harus dilanjutkan seumur hidup, untuk mencegah
kekambuhan anemia pernisiosa.
 Resepkan asam folat untuk pasien alkoholisme selama mereka sering mengkonsumsi
alkohol.
d. Anemia Sel Sabit Terapi anemia sel sabit adalah focus dari riset berkelanjutan. Namun
disamping penatalaksanaan agresif gejala dan komplikasi yang sama-sama
penting, baru-baru ini terdapat beberapa modalitas terapi primes untuk  penyakit
sel sabit.
 sebagian kecil pasien karena tidak adanya donor yang kompatibel atau
karena kerusakan organ PBSCT: dapat menyembuhkan anemia sel sabit tetapi hanya
dapat diterapkan untuk berat yang mungkin telah dialami oleh pasien adalah
kontraindiksi untuk PBSCT.
 Terapi farmakologis
 Terapi transfuse
 Pantau fungsi pulmonal dan hipertensi pulmonal.
 Berikan asam folat untuk menyeimbangi kebutuhan sumsum tulang yang meningkat
 Terapi suporatif untuk mencakup penatalaksanaan nyeri.

H. KOMPLIKASI
1. Pemeriksaan otot buruk.
2. Daya konsentrasi menurun.
3. Hasil uji perkembangan menurun.
4. Kemampuan mengolah informasi yang didengar menurun.
5. Sepsis.
6. Sensitifitas terhadap antigen donor yang berreaksi-silang. menyebabkan
perdarahan yang tidak terkendali.
7. Cangkokan vs penyakit hospes (timbul setelah pencangkokan sumsum tulang).
8. Kegagalan cangkok sumsum.
9. Leukimia mielogen akut berhubungan dengan anemia fanconi.

81
 3.3.3.2 Asuhan Keperawatan Medikal Bedah II

I. BIODATA
Nama Pasien : Tn.J
Umur : 46 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : Kepala rumah tangga
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Desa cipaat RT01/ RW02, Bongas Indramayu

Nama Penanggung Jawab : Tn.N

Hubungan Keluarga : Anak
Pekerjaan : wirasuwasta
Alamat : Bongas,Indramayu

Nama Perawat yang mengkaji : Syifa nur asiah jamil

Tanggal Pengkajian : 04-06 Oktober 2022
Tanggal Masuk RS : 04 Oktober 2022 / 17.11 WIB
Nomor Medical Record : 236818

II. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN

A. Alasan Meminta Bantuan :
Mengeluh BAB darah segar
B. Sejak Riwayat Kesehatan Sekarang :
Pasien mengatakan masih lemas
1. Keluhan Utama :
Pasien mengatakan BAB darah segar
2. Keluhan Waktu Didata :
Masih terasa Mual tidak muntah,lemas dan BAB darah
C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu :
Tidak Ada

III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Dari pihak keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit Anemia seperti Tn.J.

82
IV. STRUKTUR KELUARGA (Genogram Tiga Generasi)

Keterangan : :PASIEN
: Perempuan
:Laki-laki

V. DATA BIOLOGIS
Table 3. 18 Data Biologis KMB II
DATA BIOLOGIS SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
A. Pola Makan dan Minum
1. Makan
 Frekuensi 3x/hari 2x/hari
 Jumlah Porsi sedang Porsi sedikit
 Alat Bantu makan Piring, sendok Piring, sendok
 Jenis makanan Nasi dan lauk pauk Bubur, sayur, lauk pauk
 Makanan yang disukai Soto Tidak ada
 Makanan yang dipantang Tidak ada Makanan yang keras
 Nafsu makan Normal Menurun
Tidak ada Kurang selera makan
 Keluhan

2. Minum :
 Jumlah
7 gelas/ hari 2 gelas/ hari
 Jenis Air putih, Teh manis hangat Air putih
 Minuman yang tidak disukai Minuman yang bersoda Tidak ada
 Minuman yang dipantang Tidak ada Tidak ada
 Keluhan. Tidak ada Tidak ada

83
B. Pola Eliminasi
1. Buang Air Besar (b.a.b)
 Frekuensi 2x/ hari 1x BAB
 Jumlah Banyak Sedikit
 Warna Kuning kecokelatan Darah segar
 Bau Khas feses Tidak ada
 Konsistensi Normal Tidak normal
 Bila ada kesulitan dalam Minum obat pelancar BAB Makan buah yang
b.a.b. apa yang dilakukan (vegeta) disediakan oleh rumah
 Keluhan BAB keras sakit
2. Buang Air Kecil (b.a.k) BAB darah
4x/ hari
 Frekuensi
Banyak 3x/ hari
 Jumlah
Jernih Sedikit
 Warna Khas urine Sedikit kuning
 Bau Cair Khas urine
 Konsistensi Minum air sebanyak- Cair
 Bila ada kesulitan dalam banyaknya Minum air sebanyak-
b.a.k. apa yang dilakukan Tidak ada banyaknya
 Keluhan Tidak ada

C. Pola Istirahat dan Tidur

 Jam tidur Normal Sulit untuk tidur nyenyak
 Jam bangun Normal Tiap 2 jam terbangun
 Jumlah jam tidur 7 jam Tidak teratur
 Hal yang mempermudah Kelelahan Kekenyan gan
tidur
 Hal yang mempermudah Berkeringat Gatal-gatal
bangun
 Apa yang dilakukan bila Makan Makan
sukar tidur.
 Keluhan Lingkungannya yang ramai Sulit untuk tidur nyenyak

D. Pola Kebersihan
1. Mandi
 Frekuensi 2x/ hari Tidak mandi
 Waktu/jam mandi Pagi dan sore Tidak ada
 Alat/perlengkapan Sabun, sampo Tidak ada
yang digunakan
 Keluhan Tidak ada Tidak ada
2. Kebersihan Mulut dan Gigi
 Frekuensi 2x/ hari Tidak sikat gigi
 Alat yang digunakan Sikat gigi, odol Tidak ada
 Keluhan Mual Tidak ada
3. Rambut
2x/ minggu Tidak menyuci rambut
 Frekuensi dalam 1 minggu
Sampo Tidak ada
 Apa yang digunakan
pasien untuk mencuci
Berketombe Tidak ada
84
 rambutnya
 Keluhan
4. Kuku 1x/ minggu Tidak memotong kuku
 Frekuensi potong kulu
dalam 1 minggu Potong kuku Tidak ada
 Apa yang dilakukan
untuk memelihara
kebersihan kuku Tidak ada Tidak ada
 Keluhan

VI. Pola Aktifitas

Table 3. 19 Pola aktivitas KMB II

Aktifitas Skala
0 1 2 3 4
Makan minum ✓
Mandi ✓
Berpakaian ✓
Toileting ✓
Mobilisasi di tempat tidur ✓
Berpindah ✓
Berjalan ✓
Menaiki tangga ✓
Berbelanja ✓
Memasak ✓
Pemeliharaan rumah ✓
0=Mandiri; 1=Dengan alat bantu; 2=Bantuan dari orang lain; 3=Bantuan dengan
peralatan dan orang lain; 4=Tergantung/Tidak mampu

VII. DATA PSIKOLOGIS

A. Status Emosi
Tn.J terlihat tenang pada saat pengkajian ataupun pemeriksaan medis,
Tn.J juga mengatakan bahwa dirinya selama ini dapat mengontrol
emosinya dengan memilih untuk diam.

B. Konsep Diri
Tn.J mengatakan bahwa dirinya tidak bisa menggambarkan atau
mendeskripsikan bagaimana konsep dirinya sendiri, karena beliau
meyakini bahwa konsep dirinya dimata orang-orang itu pasti berbeda-
beda dan beliau tidak peduli apabila ada seseorang yang menilai hal
tidak baik pada dirinya
C. Gaya Komunikasi
Pada saat pengkajian terlihat bahwa gaya komunikasi dari Tn.J ini bagus dan baik,
kemudian semua yang dikatakannya daat dipahami dengan mudah dan jelas. Tn.J
juga mengatakan bahwa dirinya tidak merasa kesulitan dalam berkomunikasi
dengan orang lain.
85
 D. Pola Interaksi
Terlihat bahwa pola interaksi antara Tn.J dan keluarganya terutama istrinya itu
sangat baik. Tn.J juga mengatakan bahwa dirinya sering berinteraksi dengan orang
lain selain keluarganya.
E. Pola dalam Mengatasi Masalah
Dalam mengatasi masalah yang ada di kehidupan atau di rumah tangganya, Tn.J
mengatakan bahwa dirinya selalu mendiskusikan hal tersebut dengan keluarganya
terutama istrinya untuk menemukan penyelesaiannya.

VIII. DATA SOSIAL

A. Pendidikan dan kesehatan
Tn.J mengatakan bahwa dirinya hanya lulusan Sekolah Menengah Atas (SMA),
kemudian saat ini Tn.J bekerja sebagai petani
B. Hubungan Sosial
Tn.J mengatakan bahwa dirinya jarang bersosialisasi dengan warga yang ada di
sekitar tempat tinggalnya. Tn.J juga mengataan bahwa hubungan sosialnya baik
dengan keluarganya ataupun keluarga istrinya sangat baik. Selain itu istri juga
mengakatakan lebih banyak diam disawah.
C. Faktor Sosiokultural
Dari asal tempat tinggalnya pasien berasal dari Jawa sehingga Tn.J mengatakan
bahwa dirinya mematuhi dan menghormati kepercayaan yang berlaku di
masyarakat. Untuk penghasilan dirinya dan istrinya dianggap cukup dalam
memenuhi kebutuhan hidupnya.
D. Gaya Hidup
Karena baru beberpa tahun menikah, pasien dan suaminya masih tinggal tinggal
bersama orang tua suami. Hal yang menyenangkan menurut Tn.J adalah dapat
berkumpul dan bercengkrama dengan suami dan keluarganya. Jika ada waktu luang
Tn.J mengatakan bahwa dirinya pergi kerumah orang tua Tn.J dengan istrinya
sebagai kegiatan rekreasi. Harapan Tn.J untuk masa yang akan datang yaitu dirinya
ingin melihat anaknya tubuh dan berkembang dengan baik, kemudian dirinya dan
seluruh anggota keluarganya senantiasa diberikan kesehatan dan rezeki yang
berlimpah.

IX. DATA SPIRITUAL

Menurut Tn.J kehidupan adalah sesuatu yang Tuhan berikan untuk
dijalankan dan dinikmati. Kemudian ia juga mengatakan bahwa ia yakin
kalau dihidupnya ia akan selalu diberi keberkahan dan kebahagiaan, salah
satunya yaitu dengan kelahiran anak pertamanya ini. Sebagai umat Islma
Tn.J mengatkan bahwa dirinya selalu beribadah kepada tuhan dengan
menjalankan sholat 5 waktu.

X. PEMERIKSAAN FISIK :
A. Keadaan Umum : Lemas,mual, BAB darah segar
1. Kesadaran : Compos Mentis
Kualitatif

86
 Kuantitatif (GCS) : 15
2. Penampilan : Pasien terlihat lemas, pasien
dapat melakukan aktivitas sederhana seperti duduk, makan, dan ke
kamar mandi
3. Tanda Vital
a. Temperatur : 37,3o C
b. Tekanan Darah : 170/110 mmHg
c. Denyut Nadi : 108x/menit
d. Respirasi Rate : 22x/menit
4. Satus Gizi : Berat Badan : 60,2 Kg.
Tinggi badan : 170 Cm.

B. Kepala :
Bentuk kepala normal, rambut tebal pendek berwarna hitam, wajah simetris
C. Mata:
Mata simetris, pergerakan bola mata normal, penglihatan mata kabur
atau samar-samar, ketajaman penglihatan mulai menurun
D. Telinga:
Bentuk normal, ketajaman pendengaran normal
E. Hidung:
Hidung simetris, ketajaman penciuman normal
F. Mulut dan Faring:
Bibir pucat dan kering, nafsu makan menurun, gigi kotor, lidah kotor
G. Leher :
Tidak ada benjolan
H. Ketiak:
Sedikit lembab namun tidak ada bau ketiak.
I. Dada:
Bentuk dada simetris, ada keluhan sesak, tada nyeri saat bernafas
J. Abdomen:
Perut simetris, mual, nyeri dibagian perut atas
K. Extrimitas Atas dan Bawah :
Pergerakan sendi terbatas,
L. Genitalia dan Rektum:
Tidak ada kemerahan pada area genitalia dan rektum
M. Kulit :
Lembab, hangat, turgor normal, kulit terasa panas perih

XI. Jenis pemeriksaan

DATA PENUNJANG Hasil
Hematologi Table 3. 20 Data Penunjang KMB II
Darah rutin
Leukosit 16,100
Eritrosit 1.8
Hemoglobin 4.1
Hematokrit 15.7
Trombosit 302,000
MCV 79 87
MCH 25.4
MCHC 32.0
RDW-CV 18.2
XII. PENGOBATAN:
Table 3. 21 Pengobatan KMB II

Nama Obat Dosis

Nacl 0,9%
Katrolac 3x1
Ceftriaxone 1 gr
Ranitidine 2x1
Kalnex 500mg 3x4
Vit k 1x1
Paracatamol infus 3x1
500mg
Transfusi darah 6 labu

XIII. RENCANA PULANG:

Pasien direncanakan pulang tanggal 06 Oktober 2022

XIV. PENGETAHUAN TENTANG KESEHATANNYA :

Pasien sudah mengetahui status kesehatannya, mengetahui riwayat penyakit
terdahulu dan sekarang namun pasien terkadang masih kurang mengetahui akan
bahaya dari makanan yang dikonsumsinya sehingga pasien sampai mengalami
penurunan terjadi penurunan kadar hemoglobin

06, Oktober 2022

Mahasiswa

88
 ANALISA DATA

Nama Pasien : Tn.J

Ruangan : Rajungan
Kelas :3
Table 3. 22 Analisa Data KMB II

Tanggal D ata Senjang Penyebab/ Masalah Keperawatan Tanda

/ Etiologi (SDKI) Tangan
waktu dan
Nama
Jelas
04/10/202 DS :BAB darah segar Kerusakan 1. Hiperglikemia
07.00 SDM 2. Penurunan konsentrasi
DO : ꜜ hemoglobin
 Nafsu makan SDM 3. Peningkatan tekanan
berkurang berlebihan darah
 Bab darah segar ꜜ 4. Kekurangan volume
 Warna kulit pucat Kadar HB cairan
ꜜ 5. Kekurangan aliran
 Lemas
Anemia arteri dan vena
ꜜ 6. Kurang terpapar
Hipoksia informasi tentang
ꜜ faktor pemberat(mis.
Suplai O2 Merokok,gaya hidup
oleh RBC monoton,trauma,obesit
ꜜ
as,asupan,garam,imobi
Aliran
litas)
darah ke
7. Kurang terpapar
organ vital
informasi tentang
dan
jaringan proses penyakit (mis.
ꜜ Diabetesmelitus,hiperli
O2 ¿ dan pidemia)
¿
nutrisi 8. Kurang aktifitas fisik
tidak di
transport
secara
adekuat
ꜜ
Perfungsi
jaringan
terganggu
ꜜ
MK:
gangguan
perfusi
jaringan

89
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN MENURUT PRIORITAS

Nama Pasien : Tn.J

Ruangan : 7B
Kelas :2
Table 3. 23 Diagnosa Keperawatan KMB II

No Diangnosa Keperawatan Tgl Tanda Tgl Tanda

(SDKI) Ditemukan Tangan Terpecahkan Tangan
dan dan
Nama Nama
Jelas Jelas
1 Perfusi perifer tidak efektif 04 Oktober, 06,Oktober
(D.0009) 2022 2022
2 04 Oktober, 06,Oktober
Defisit perawatan diri(D.0109) 2022 2022

3 Defisit nutrisi (D.0019) 04 Oktober, 06,Oktober

2022 2022

90
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.J

Ruangan : Rajungan
Kelas :3
Table 3. 24 Perencanaan Keperawatan KMB II

Tgl/ No. Perencanaan Keperawat an Tanda

waktu SDKI Tangan
dan
Nama
Jelas
Tujuan (SLKI) Rencana Rasional
Tindakan
(SIKI)
D.0009 Setelah dilakukan intervensi O: Menghindari
keperawatan selama: 1 x 24  Pemeriksa terjadi ny
jam, maka perfusi perifer sirkulasi perfusi perifer
tidak efektif Ekspektasi perifer(mis.n
meningkat adi
dengan kriteria hasil : perifer,edem
Kriteria Hasil AWAL AKHIR
- Denyut nadi 5 4 a,pengisian
perifer kapiler,warn
- Warna kulit 5 3 a,suhu,ankle
pucat
- Pengisian 5 4 brachial
kapiler index)
- Kelemahan 5 4 T: Mencegar agar
otot tidak terjadi
 Hindari
pengukuran perfusi perifer
tekanan
darah pada
ekstremitas
dengan
keterbatsan
perfusi
E: Memberitahuka
 Informasika n tanda dan
n tanda dan gejalanya yang
gejala dirasakan
darurat yang
haarus
dilaporkan(
mis. Rasa
sakit yang
tidak hilang
saat
istirahat)

91
25,JULI D.0109 Setelah dilakukan intervensi O:  Mengidentif
2022 keperawatan selama: 1 x 24  Identifikasi ikasi
jam, maka SLKI : kebiasaan kebiasaan
Perawatan diri(L.11103) aktivitas
Ekspektasi: Meningkat aktivitas
perawatan
Kriteria Hasil AWA AKHI diri sesuai  Memonitor
L R usia tingkat
- Kemampuan 2 5 T: kemandirian
mandi
- Mempertaha 1 5  Monitor  Menyediaka
nkan tingkat n
kebersihan kemandirian
mulut lingkungan
- Kemampuan 1 5  Sediakan
makan lingkungan yang
- Minat 2 5 yang nyaman
melakukan
perawatan terapetik  Menjadwalk
diri (mis, an rutinitas
- Kekmampua 3 5 suasana
n ke perawatan
hangat,rileks
toilrt(BAB/ diri
BAK) ,privasi)
dengan kriteria hasil : E:
 Jadwalkan
rutinitas
perawatan
Setelah dilakukan intervensi diri
keperawatan selama: 1 x 24
jam, maka SLKI :
Status nutrisi
(L03030 )Ekspektasi : Menurun
dengan kriteria hasil :

O:  Mengidentifik
Setelah dilakukan intervensi  Identifikasi asi makanan
keperawatan selama: 1 x makanan yang yang disukai
24 jam, maka SLKI : disukai oleh pasien
Status nutrisi  Monitor asupan Memonitor
(L03030 )Ekspektasi :
Menurun makanan asupan
dengan kriteria hasil :  Monitor berat makanan
badan  Memberikan
Kriteria Hasil AWA E: makanan
L  Berikan tinggi serat
- Verbilisasi 5 makanan tinggi untuk
keinginan untuk
meningkatkan kalori dan mencegah
nutrisi tinggi protein konstipasi
- Diare 1  Anjurkan  Memberikan
- Frekuensi makan 5
- Nafsu makan 5 posisi duduk, makanan
jika Mampu tinggi kalori
K: dan tinggi
protein
92
  Kolaborasikan  Menganjurka
dengan ahli n untuk dalam
gizi untuk posisi duduk,
menentukan jika pasien
jumlah kalori mampu
dan jenis  Mengkolabor
nutrient yang asikan dengan
dibutuhkan, ahli gizi
jika perlu untuk
menentukan
jenis nutrient
yang
dibutuhkan,
jika
diperlukan

93
 PELAKSANAAN KEPERAWATAN/ IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN
EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.J

Ruangan : 7B
Kelas :2
Table 3. 25 Pelaksanaan Keperawatan KMB II

No. Tgl/ Pelaksanaan Tanda Tg/ Evaluasi Tanda

Diagnosa Waktu Keperawatan/ Tangan Waktu Tangan
Kep Implementasi dan dan
Keperawatan Nama Nama
Jelas Jelas
(D.0009) 04/10/20 25/07/ Akhir Dinas
22 Tindakan : 2022 Pagi
08.00- Operan dengan dinas 14.00
14.00 malam S:Pasien
Hasil : mengatakan
Mengetahui yang dilakukan lemas,
dinas dan apa saja yang
belum dilakui O : Keluhan
lemah,
Tindakan : kesadaran
Memeriksa sirkulaasi composmentis
kapiler Infus(+),
Hasil : TD : 170/110
Menghindari perfusi mmHg
perifer N : 70x/menit
SPO2 : 100%
Tindakan : S : 37 OC
Mengganti infus RR : 23
Hasil :
Untuk menambah cairan A :Perfusi
nutrisi pasien perifer tidak
efektif
Tindakan :
Memberi makan P:Lanjutkan
Hasil : intervensi
Mengetahui jumlah
makanan yang mampu
pasien habiskan

Tindakan :
Mengambil sempeldarah
(COR PR)
Hasil :
226

94
 Tindakan :
Obs TTV
Hasil :
TD : 110/70 mmHg
N : 70x/menit
SPO2 : 100%
S : 36 OC
RR : 23

Tindakan :
Operan dinas siang
Hasil :
Mengetahui yang dilakukan
dinas dan apa saja yang
belum dilakui

D.0109 05/10/20 Tindakan : Akhir Dinas

22 Operan dinas siang malam
21.00- Hasil :
07.00 Mengetahui yang S : Lemas
dilakukan oleh dinas
malam apa saja yang O:lemas,kesada
belum dilakukan ran
compomentis,in
Tindakan : fus(+)
Mengkaji pasien keluhan TD:150/100
pasien S:36,6
Hasil : SPO2: 99
Mengetahui keadaan N:88
pasien RR:24

Tindakan: A : difisit
Identifikasi makanan yang nutrisi
disukai
Hasil: P: lanjutkan
Agar nafsu makan intervensi
bertambah

Tindakan:
Memberi makan
Hasil:
Mengetahui jumlah
makanan yang mampu
pasien habiskan

Tindakan:
Obs TTV
Hasil:
TD:150/100

95
 S:36,6
SPO2: 99
N:88
RR:24

Tindakan:
Operan dengan dinas
siang
Hasil:
Mengetahui yang
dilakukan oleh dinas
malam apa saja yang
belum dilakukan
D.0057 06/10/20 Tindakan : Akhir Dinas
22 Operan dinas siang malam
21.00- Hasil :
07.00 Mengetahui yang S : Lemas
dilakukan oleh dinas
malam apa saja yang O:lemas,kesada
belum dilakukan ran
compomentis,in
Tindakan : fus(+)
Mengkaji pasien keluhan TD:150/100
pasien S:36,6
Hasil : SPO2: 99
Mengetahui keadaan N:88
pasien RR:24

Tindakan: A : defisit
Identifikasi kebiasaan perawatan diri
aktivitas perawatan diri
sesuai usia P: lanjutkan
intervensi
Hasil:
Pasien bekerja sebagai
petani

Tindakan:
Memberi makan
Hasil:
Mengetahui jumlah
makanan yang mampu
pasien habiskan

Tindakan:
Obs TTV
Hasil:
TD:120/100
S:36,6
SPO2: 99

96
N:88
RR:24

Tindakan:
Operan dengan dinas
siang
Hasil:
Mengetahui yang
dilakukan oleh dinas
malam apa saja yang
belum dilakukan

97
 4..4.Stage Maternitas
3.3.4.1 Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada pasien Itra Natal
A. Pengertian
Istirahat dan tidur merupakan kebutuhan dasar yang mutlak harus dipenuhi
oleh semua orang. Dengan istirahat dan tidur yang cukup, tubuh baru dapat
berfungsi secara optimal. Istirahat dan tidur sendiri memiliki makna yang
berbeda pada setiap individu. Secara umum, istirahat berarti suatu keadaan
tenang, releks, santai, tanpa tekanan emosional, dan bebas dari perasaan gelisah.
Jadi, beristirahat bukan berarti tidak melakukan aktivitas sama sekali.
Terkadang, berjalan-jalan di taman jugabisa dikatakan sebagai suatu bentuk
istirahat. Sedangkan tidur adalah status perubahan kesadaran ketika persepsi dan
reaksi individu terhadap lingkungan menurun. Tidur dikarakteristikkan dengan
aktivitas fisik yang minimal, tingkat kesadaran yang bervariasi, perubahan
proses fisiologis tubuh, dan penurunan respons terhadap stimulus eksternal.
Tidur dapat memulihkan atau mengistirahatkan fisik setelah seharian
beraktivitas, mengurangi stress dan kecemasan, serta dapat meningkatkan
kemampuan dan konsenterasi saat hendak melakukan aktivitas sehari-hari.
Kesempatan untuk istirahat dan tidur sama pentingnya dgn kebutuhan makan,
aktivitas maupun kebutuhan dasar lainnya.
Gangguan tidur adalah kondisi ketika seseorang mengalami kelainan pada
tidurnya dan memengaruhi kualitas tidur. Meski penyebabnya beragam,
gangguan tidur pada umumnya disebabkan oleh stres atau beberapa kondisi
medis yang menyebabkan seseorang sulit untuk mengatur pola tidurnya.
Gangguan tidur adalah kondisi yang tidak dapat dianggap sepele, karena dapat
mengganggu aktivitas sehari-hari dan juga kesehatan seseorang.
B. Penyebab
1) Hambatan lingkungan (misalnya : kelembapan lingkungan sekitar, suhu
lingkungan, pencahayaan, kebisingan, bau tidak sedap, jadwal
pemantauan/pemeriksaan/tindakan)
2) Kurang kontrol tidur
3) Kurang privasi
4) Restraint fisik
5) Ketiadaan teman tidur
6) Tidak familiar dengan peralatan tidur
C. Patofisiologi
Patofisiologi gangguan tidur masih belum diketahui secara pasti, namun
beberapa mekanisme neurobologis dan psikologis telah diajukan. Salah satu
model yang digunakan untuk menjelaskan patofisiologi gangguan tidur adalah
model neurokognitif. Model ini menerangkan bahwa faktor predisposisi,
presipitasi, perpetuasi, dan neurokognitif adalah faktor-faktor yang mendasari
berkembangnya insomnia dan menjadikannya gangguan kronik.

98
 Model lain yang bisa digunakan untuk adalah model psychobiologic
inhibition, yang menunjukkan bahwa tidur yang baik membutuhkan otomatisasi
dan plastisitas. Otomatisasi artinya bahwa inisiasi tidur dan maintenance tidur
bersifat involunter, yang dikendalikan oleh homeostatis dan regulasi sirkadian.
Plastisitas adalah kemampuan sistem tubuh untuk mengakomodasi berbagai
kondisi lingkungan. Pada kondisi normal, tidur terjadi secara pasif (tanpa atensi,
niat, atau usaha). Situasi hidup yang penuh dengan stres bisa memicu berbagai
respon arousal fisiologis dan psikologis, yang menimbulkan inhibisi terhadap
de-arousal yang berhubungan dengan tidur dan menimbulkan gejala gangguan
tidur.

D. Faktor-faktor yang Mempengaruhi

Banyak faktor yang mempengaruhi kualitas maupun kuantitas tidur, di antaranya
sebagai berikut :
1) Penyakit
Penyakit dapat menyebabkan nyeri atau distress fisik yang dapat
menyebabkan gangguan tidur. Sakit dapat mempengaruhi kebutuhan tidur
seseorang. Banyak penyakit yang memperbesar kebutuhan tidur, misalnya
penyakit yang disebabkan oleh infeksi, namun banyak juga penyakit yang
menjadikan klien kurang atau bahkan tidak bisa tidur, misalnya nyeri habis
operasi.Individu yang sakit membutuhkan waktu tidur yang lebih banyak
daripada biasanya di samping itu, siklus bangun-tidur selama sakit juga
dapat mengalami gangguan.
2) Lingkungan
Faktor lingkungan dapat membantu sekaligus menghambat proses tidur.
Tidak adanya stimulus tertentu atau adanya stimulus dapat menghambat
upaya tidur. Sebagai contoh, temperatur yang tidak nyaman atau ventilasi
yang buruk dapat mempengaruhi tidur seseorang. Akan tetapi, seiring waktu
individu bisa beradaptasi dan tidak lagi terpengaruh dengan kondisi
tersebut.
3) Latihan dan Kelelahan
Kondisi tubuh yang lelah dapat mempengaruhi pola tidur seseorang.
Semakin lelah seseorang, semakin pendek siklus tidur REM yang dilaluinya.
Setelah beristirahat biasanya siklus REM akan kembali memanjang.
4) Gaya Hidup
Individu yang sering berganti jam kerja harus mengatur aktivitasnya agar
bisa tidur pada waktu yang tepat.
5) Stress Emosional
Ansietas dan depresi sering kali mengganggu tidur seseorang. Kondisi
ansietas dapat meningkatkan kadar norepinfrin darah melalui stimulasi
system saraf simapatis. Kondisi ini menyebabkan berkurangnya siklus tidur
NREM tahap IV dan tidur REM serta seringnya terjaga saat tidur.
6) Stimulant dan Alkohol
Kafein yang terkandung dalam beberapa minuman dapat merangsang
susunan syaraf pusat (SSP) sehingga dapat mengganggu pola tidur.

99
 Sedangkan konsumsi alkohol yang berlebihan dapat mengganggu siklus
tidur REM. Ketika pengaruh alkohol telah hilang, individu sering kali
mengalami mimpi buruk.
7) Diet
Penurunan berat badan dikaitkan dengan penurunan waktu tidur dan
seringnya terjaga di malam hari. Sebaliknya, penambahan berat badan
dikaitkan dengan peningkatan total tidur dan sedikitnya periode terjaga di
malam hari.
8) Merokok
Nikotin yang terkandung dalam rokok memiliki efek stimulasi pada tubuh.
Akibatnya, perokok sering kali kesulitan untuk tidur dan mudah terbangun
di malam hari.
9) Medikasi
Obat-obatan tertentu dapat mempengaruhi kualitas tidur seseorang. Hipnotik
dapat mengganggu tahap III dan IV tidur NREM, metabloker dapat
menyebabkan insomnia dan mimpi buruk, sedangkan narkotik (misalnya:
meperidin hidroklorida dan morfin (yang biasanya di gunakan dalam
pengobatan saat perang)) diketahui dapat menekan tidur REM dan
menyebabkan seringnya terjaga di malam hari.
10) Motivasi
Keinginan untuk tetap terjaga terkadang dapat menutupi perasaan lelah
seseorang. Sebaliknya, perasaan bosan atau tidak adanya motivasi untuk
terjaga sering kali dapat mendatangkan kantuk.
11) Lingkungan
Keadaan lingkungan yang aman dan nyaman bagi seseorang dapat
mempercepat terjadinya proses tidur.

E. Tindakan Keperawatan dan Standar Operasional Prosedur (SOP)

Tindakan Keperawatan dengan Pemberian Dukungan Tidur yaitu memfasilitasi
siklus tidur dan terjaga yang teratur.SPO Dukungan Tidur :
1) Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama
lengkap,tanggal lahir, nomor rekam medik).
2) Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur.
3) Mempersiapkan Sarana Prasarana untuk tidur pasien seperti Kasur,
Sprei,Bantal dan Selimut.
4) Mencuci tanga dengan 6 langkah.
5) Mengatur posisi pasien senyaman mungkin.
6) Mempersiapkan kondisi lingkungan yang nyaman dan kondusif,seperti
mengatur suhu ruangan dan pencahayaan ruangan.
7) Menggali kebiasaan tidur pasien.
8) Mengobervasi tidur pasien apakah nyenyak atau tidak.
9) Mencuci tangan.
10) Dokumentasikan tindakan

100
 F. Pengkajian Keperawatan
I. BIODATA
Nama Pasien : Ny. H
Umur : 28 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Sukamulya

Nama Penanggung Jawab : Tn. S (Suami)

Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sukamulya

Nama Perawat yang mengkaji : Syifa Nur Asiah Jamil

Tanggal Pengkajian : 01 Agustus 2022

Tanggal Masuk RS : 01 agustus 2022

Nomor Medical Record : 164913

II. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN

A. Alasan Meminta Bantuan:
Karena pasien mengalami KPD (Ketuban Pecah Dini) pada masa kehamilannya

B. Riwayat Kesehatan Sekarang :

Pasien dibawa ke rumah sakit karena mengalami ketuban pecah dini
kurang dari hari perkiraan lahir, pada kehamilan pertamanya ini, dengan
usia kandungan 9 bulan. Pada saat pengkajian pasien mengatakan tidak
mengalami keluhan apapun, dan kondisi tubuhnya sudah terasa lebih baik.
Tidak ada nyeri atau keluhan lain yang dirasakan.
1. Keluhan Utama
Kaki bengkak

2. Keluhan Waktu Didata

Tidak ada keluhan serius, hanya merasa agak lemas pasca melahirkan, dan
karena semalam susah tidur.

C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu:

Tidak ada

101
III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Tidak ada riwayat penyakit turunan apapun, baik dari pihak Ny.H maupun
suaminya

IV. STRUKTUR KELUARGA

:laki-laki
: perempuan

:pasien

V. DATA BIOLOGIS
A. Pola Makan dan Minum
1. Makan Sebelum masuk RS :
Makan sebanyak 2x selama sehari dan diselingi cemilan; dengan jumlah
makanan setiap kalinya kurang lebih 1 porsi (piring); alat makan yang digunakan
yaitu piring/mangkuk, sendok dan garpu; jenis makanan yang dikonsumsi yaitu
makanan pokok berupa nasi dan juga lauk pauknya; tidak bisa menyebutkan
makanan yang disukai secara spesifik; tidak ada makanan yang dipantang atau
riwayat alergi makanan apapun; nafsu makan baik; dan tidak ada keluhan
Setelah masuk RS :
Makan sesuai jadwal makan yang diberikan yaitu 3x sehari; jumlahnya sesuai
dengan porsi yang diberikan petugas; alat bantu yang digunakan yaitu rantang
makanan dan sendok; makanan yang dikonsumsi berupa makanan pokok berisi
nasi dengan lauk pauk dan sayur; tidak ada pantangan makanan dari dokter
ataupun bidan; keluahannya kadang merasa mual saat makan.
2. Minum Sebelum masuk RS :
Sering minum namum masih ragu apakah sudah mencukupi kebutuhan
konsumsi air putih sebanyak 2 liter per hari; Air putih kadang juga minum
susu dan minuman manis lainnya; tidak ada pantangan dan alergi
minuman apapun; dan tidak ada keluhan
Setelah masuk RS :
Sering minum dan selalu menyediakan air putih di dekat tempat tidur, tapi
kemungkinan jumlahnya kurang dari 2 liter perhari; tidak ada keluhan.

102
B. Pola Eliminasi
Sebelum masuk RS :
B.A.K atau B.A.B
- Frekuensi B.A.K / B.A.B setiap hari : B.A.K sering, tapi B.A.B 2x sehari
- Jumlah : tidak terlalu banyak
- Warna : B.A.K kuning bening, B.A.B kuning kecoklatan
- Bau, konsistensi : B.A.K cair, bab sedikit padat
- Bilaadakesulitandalamb.a.k. apayangdilakukan : tidak ada
- Keluhan : kadang B.A.B keras (sembelit)
Setelah masuk RS :
B.A.K atau B.A.B :
- Frekuensi B.A.K/ B.A.B setiap hari : sudah sering B.A.K tapi belum
B.A.B selama dirawat
- Jumlah : -
- Warna : B.A.K kuning bercampur darah
- Bau, konsistensi : -
- Bila ada kesulitan dalam B.A.K apa yang dilakukan : -
- Keluhan : Belum B.A.B selama dirawat di RS

C. Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum masuk RS :
- Jam berapa pasien tidur dan jam berapa pasien bangun : 23.00-05.30
- Jumlah jam tidur dalam satu hari dalam jam : 6 jam setengah
- Hal yang mempermudah tidur dan hal yang mempermudah bangun : hal
yang mempermudah tidur yaitu jika sudah kelelahan; sedangkan hal yang
mempermudah bangun yaitu suara bising
- Apa yang dilakukan bila sukar tidur : menonton TV atau bermain HP
- Keluhan : Sulit tidur lebih cepat jadi tidurnya larut malam
Sebelum masuk RS :
- Jam berapa pasien tidur dan jam berapa pasien bangun : lebih susah tidur
- Jumlah jam tidur dalam satu hari dalam jam : tidak terhitung karena
sering kebangun, tapi kemungkinan lebih dari 1setengah jam
- Hal yang mempermudah tidur dan hal yang mempermudah bangun : Hal
yang mempermudah tidur yaitu jika sudah merasa lelah akan tidur
dengan sendirinya; sedangkan hal yang mempermudah bangun adalah
banyaknya distraksi dari lingkungan seperti aktfitas pasien lain di
ruangan tersebut, atau kunjungan tenaga medis di saat-saat tertentu.
- Apakah pasien terlihat mengantuk, sering menguap : tidak hanya terlihat
sedikit lemah
- Apa yangdilakukanbilasukartidur : Berbincang dengan keluarga
- Keluhan : Semalam susah tidur, jadi kurang waktu tidur.

D. Pola Kebersihan
1. Mandi
Sebelum masuk RS : Mandi 2 sampai 3 kali sehari
Sesudah masuk RS : Belum mandi hanya mengganti pakaian dan popok saja
2. Kebersihan Mulut dan Gigi
Sebelum masuk RS : Menyikat gigi setiap kali mandi dan sebelum tidur
Sesudah masuk RS : Baru sekali menggosok gigi

103
 3. Rambut
Sebelum masuk RS : Kermas sebanyak 3 kali dalam seminggu
Sesudah masuk RS : Belum keramas
4. Kuku
Sebelum masuk RS : Memotong dan membersihkan kuku setiap kali kuku
sudah panjang dan terlihat kotor
Sesudah masuk RS : Belum memotong kuku, tapi kuku dalam keadaan
pendek dan bersih

E. Pola Aktifitas
Pola aktivitas selama di rumah sakit :
Table 3. 26 Pola Aktifitas Keperawatan Maternitas
Aktifitas Skala
0 1 2 3 4
Makan minum V
Mandi V
Berpakaian V
Toileting V
Mobilisasi ditempat tidur V
Berpindah V
Berjalan V
Menaiki tangga V
Ket : 0=Mandiri; 1=Dengan alat bantu; 2=Bantuan dari orang lain;
3=Bantuan dengan peralatan dan orang lain; 4=Tergantung/Tidak mampu

VI. DATA PSIKOLOGIS

A. Status Emosi
Ny.H terlihat tenang pada saat pengkajian ataupun pemeriksaan medis, Ny.H
juga mengatakan bahwa dirinya selama ini dapat mengontrol emosinya dengan
memilih untuk diam.
B. Konsep Diri
Ny. H mengatakan bahwa dirinya tidak bisa menggambarkan atau
mendeskripsikan bagaimana konsep dirinya sendiri, karena beliau meyakini
bahwa konsep dirinya dimata orang-orang itu pasti berbeda-beda dan beliau
tidak peduli apabila ada seseorang yang menilai hal tidak baik pada dirinya.
C. Gaya Komunikasi
Pada saat pengkajian terlihat bahwa gaya komunikasi dari Ny. H ini bagus dan
baik, kemudian semua yang dikatakannya daat dipahami dengan mudah dan
jelas. Ny, H juga mengatakan bahwa dirinya tidak merasa kesulitan dalam
berkomunikasi dengan orang lain.
D. Pola Interaksi

104
 Terlihat bahwa pola interaksi antara Ny. H dan keluarganya terutama suaminya
itu sangat baik. Ny. H juga mengatakan bahwa dirinya sering berinteraksi
dengan orang lain selain keluarganya.
E. Pola dalam Mengatasi Masalah
Dalam mengatasi masalah yang ada di kehidupan atau di rumah tangganya,
Ny. H mengatakan bahwa dirinya selalu mendiskusikan hal tersebut dengan
keluarganya terutama suaminya untuk menemukan penyelesaiannya.
VII. DATA SOSIAL
A. Pendidikan dan kesehatan
Ny. H mengatakan bahwa dirinya hanya lulusan Sekolah Menengah Atas
(SMA), kemudian saat ini Ny. H bekerja sebagai karyawan apoteker.
B. Hubungan Sosial
Ny. H mengatakan bahwa dirinya jarang bersosialisasi dengan warga yang ada
di sekitar tempat tinggalnya. Ny. H juga mengataan bahwa hubungan sosialnya
baik dengan keluarganya ataupun keluarga suaminya sangat baik. Selain itu Ny.
H juga mengakatakan lebih banyak diam didalam rumah.
C. Faktor Sosiokultural
Dari asal tempat tinggalnya pasien berasal dari Jawa sehingga Ny. H
mengatakan bahwa dirinya mematuhi dan menghormati kepercayaan yang
berlaku di masyarakat. Untuk penghasilan dirinya dan suaminya dianggap cukup
dalam memenuhi kebutuhan hidupnya.
D. Gaya Hidup
Karena baru beberpa tahun menikah, pasien dan suaminya masih tinggal tinggal
bersama orang tua suami. Hal yang menyenangkan menurut Ny. H adalah dapat
berkumpul dan bercengkrama dengan suami dan keluarganya. Jika ada waktu
luang Ny. H mengatakan bahwa dirinya pergi kerumah orang tua Ny.H dengan
suaminya sebagai kegiatan rekreasi. Harapan Ny. H untuk masa yang akan
datang yaitu dirinya ingin melihat anaknya tubuh dan berkembang dengan baik,
kemudian dirinya dan seluruh anggota keluarganya senantiasa diberikan
kesehatan dan rezeki yang berlimpah.

VIII. DATA SPIRITUAL

Menurut Ny. H kehidupan adalah sesuatu yang Tuhan berikan untuk dijalankan
dan dinikmati. Kemudian ia juga mengatakan bahwa ia yakin kalau dihidupnya
ia akan selalu diberi keberkahan dan kebahagiaan, salah satunya yaitu dengan

105
 kelahiran anak pertamanya ini. Sebagai umat Islma Ny. H mengatkan bahwa
dirinya selalu beribadah kepada tuhan dengan menjalankan sholat 5 waktu.

IX. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum
1. Kesadaran
Kualitatif : Compos mentis
Kuantitatif (GCS) : E4V5M6
2. Penampilan : Baik
3. Tanda-tanda Vital :

a.
Temperatur : 36,3…oC
b.
TekananDarah : 100/80…mmHg
c.
DenyutNadi : 112…x/menit
d.
RespirasiRate : 22… x/menit
e.
SatusGizi : BeratBadan : 48….Kg.
Tinggi badan : 155….Cm

I. PENGOBATAN
Terpasang Infus dengan cairan Ringer Lactate.

II. RENCANA PULANG

Pasien direncanakan pulang pada hari Kamis tanggal 21 Desember 2022, pukul
17.00 WIB.

III.PENGETAHUAN TENTANG KESEHATANNYA

Ny. H sedikit memahami tentang apa keluhan yang dialaminya selama dirawat di
RS.

Indramayu, 21 Desember 2022

Mahasiswa,

106
 Analisis Data
Nama Pasien : Ny. H

Ruangan : Gincu 4

Table 3. 27 Analisa Data Keperawatan Maternitas

Tanggal/ Data Etiologi Masalah Paraf

waktu Keperawatan Petugas
Kamis, 19 DS : Pasien Frekuensi buang Gangguan
Desember mengatakan air kecil kebutuhan
2022, pukul dirinya merasa meningkat Istirahat dan
09.15 WIB lemah karena Tidur
semalam tidak Sering
bisa tidur,kaki terbangun pada
bengkak dan malam hari
pandangan
kabur Sulit untuk tidur
DO : Pasien kembali
tampak
kelelahan dan Gangguan Pola
mengantuk Tidur

X. Diagnosis Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanda Tangan
dan Nama Jelas
1. Gangguan Pola Tidur 01 Agustus 2022

XI. Perencanaan Keperawatan

Table 3. 28 Perencanaan Keperawatan Maternitas

Tanggal, No. Rencana Keperawatan

waktu SDKI Tujuan (SLKI) Rencana Rasional Paraf

107
 Tindakan (SIKI)
19/12/20 D.0055 Setelah dilakukan Dukungan Tidur 1. Mengetahui
22, intervensi (I.05174) pola aktivitas
Pukul keperawatan dan tidur
11.30 selama 1x24 jam, 1. pasien sebelum
WIB dharapkan pola Mengidentifikasi dan sesudah
tidur membaik, pola aktivitas dan sakit
meliputi : tidur 2. Mengetahui
1. Keluhan sulit 2. apa saja faktor
tidur membaik Mengidentifikasi pengganggu
dari 2 menjadi 4 faktor penganggu tidur baik fisik
2. Keluhan tidur maupun
istirahat tidak 3. Memodifikasi psikologis
cukup membaik lingkungan tidur 3. Membuat
dari 2 menjadi 4 4. Meningkatkan lingkungan
prosedur untuk sekitar pasien
meningkatkan menjadi lebih
kenyamanan kondusif dan
5. Menjelaskan nyaman\
pentingnya tidur 4.meningkatka
cukup selama n prosedur dan
masa pemulihan sarana
pasca melahirkan prasarana yang
ada untuk
meningkatkan
kenyamanan
5. membantu
pasien
memahami
tentang
pentingnya
tidur cukup
selama masa

108
 pemulihan/dala
m keadaan
sakit

4..5. Stage Kepewarawatan Anak

3.3.6.1 Laporan Pendahuluan Dengan Masalah Kebutuhan Nutrisi
A. PENGERTIAN
Necrotizing enterocolitis atau disebut juga dengan enterokolitis
nekrotikans (NEC) adalah penyakit usus yang paling serius dan umum
terjadi pada bayi yang lahir secara prematur. Kondisi ini muncul ketika
jaringan yang terdapat pada usus kecil maupun besar mengalami luka atau
peradangan.
Hal tersebut dapat mengakibatkan kematian jaringan pada usus dan
munculnya lubang atau perforasi pada dinding usus pada beberapa kasus.
Ketika bayi mengalami NEC, usus tidak dapat melakukan tugasnya untuk
menyalurkan limbah.
Kondisi ini berdampak pada masuknya bakteri dengan mudah ke aliran
darah dan menyebabkan munculnya infeksi yang sangat berbahaya.

B. PENYEBAB
Hingga kini, belum diketahui dengan pasti apa yang menyebabkan
terjadinya necrotizing enterocolitis. Meski begitu, para ahli meyakini
terdapat beberapa kondisi yang turut berperan dalam munculnya masalah
kesehatan ini, di antaranya:
 Usus yang belum berkembang dengan sempurna karena bayi lahir
prematur.
 Asupan oksigen atau aliran darah ke usus ketika lahir sangat sedikit
atau cedera pada lapisan usus.
 Pertumbuhan bakteri di usus yang mengikis dinding usus.
 Infeksi karena virus atau bakteri pada usus.
 Pemberian susu formula pada bayi yang baru lahir.

C. FAKTOR RESIKO NEC

 Lahir Prematur
Bayi yang lahir prematur memiliki organ-organ yang belum terbentuk
sempurna seperti halnya bayi cukup bulan. Ini artinya, bayi prematur
sangat mungkin mengalami masalah yang berkaitan dengan oksigen atau
sirkulasi darah. Selain itu, tubuh mereka juga belum siap untuk melawan
infeksi yang meningkatkan risiko terjadinya NEC.
 Pemberian Susu Formula
Setiap bayi yang lahir prematur berisiko mengalami NEC, tetapi bayi yang
tidak diberi ASI atau diberikan susu formula sebagai pengganti ASI akan
lebih berisiko mengalaminya. Sebab, ASI lebih mudah dicerna
dibandingkan dengan susu formula. Selain itu, ASI juga mengandung zat
yang membantu melawan infeksi.

109
  Kelahiran yang Sulit atau Kadar Oksigen Rendah saat Lahir
Bayi yang mengalami kesulitan lahir atau kadar oksigennya rendah ketika
lahir lebih berisiko mengalami NEC. Saat kadar oksigen terlalu sedikit,
tubuh akan mengirimkan darah dan oksigen ke otak dan jantung terlebih
dahulu. Kondisi tersebut dapat menyebabkan oksigen di dalam darah lebih
sedikit untuk bisa mencapai usus besar.
 Infeksi pada Usus
Bayi dengan infeksi pada usus akan memiliki risiko lebih tinggi
mengalami NEC dibandingkan dengan bayi sehat.

D. PENATALAKSANAAN MEDIS
 Menghentikan pemberian ASI atau susu formula sementara.
 Melakukan drainase nasogastrik atau orogastrik (memasukkan
selang melalui hidung atau mulut ke dalam lambung untuk
membantu mengeluarkan udara dan cairan dari lambung dan usus).
 Cairan infus diberikan melalui vena untuk menggantikan cairan
dan nutrisi.
 Pemberian antibiotik untuk mengatasi infeksi bakteri.
 Melakukan pemeriksaan rontgen perut.
 Melakukan tindakan bedah apabila memang diperlukan.
Pembedahan mungkin dibutuhkan apabila necrotizing enterocolitis
sudah parah. Ketika penanganan dilakukan, dokter akan melakukan
pengawasan ketat terhadap feses bayi untuk melihat apakah
terdapat darah atau tidak. Selain itu, kondisi perut bayi juga
diperiksa secara teratur.
E. KOMPLIKASI
Necrotizing enterocolitis yang tidak ditangani bisa memicu terjadinya
berbagai komplikasi, yaitu:
 Gangguan pada fungsi hati.
 Sindrom usus pendek karena luasnya area usus yang mengalami
peradangan, sehingga penyerapan nutrisi menjadi terganggu.
 Terjadi penyempitan usus.
 Perforasi usus atau robeknya usus.
 Peritonitis.
 Sepsis.

110
 F. PATHWAY
Gambar 5 Pathway Keperawatan Anak

3.3.5.2 Asuhan Keperawatan Stase Keperawatan Anak

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR
PENGKAJIAN

A. Identitas
Nama : By. A
Umur : 10 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Pengkajian : 05-12-2022
Pukul : 15.00
No.Registrasi : 184396
Identitas Penanggung Jawab
Nama Ibu : Ny. S
Nama Ayah : Tn. R
Alamat : Jatibarang

B. Anamnesa
Keluhan Utama : Bayi lahir prematur dengan ketuban berwarna hijau
Riwayat Kelahiran

111
 a. Jenis Persalinan : Spontan
b. Riwayat kelahiran :
Bayi lahir prematur dengan ketuban berwarna hijau
BB: 1,720 kg
PB: 45 cm
LK: 29 cm
LD: 30 cm
LL: 8 cm

APGAR SCORE :
Table 3. 29 APGAR SCOR Keperawatan Anak

NO TGL / KARAKTERISTIKYANG DINILAI 1 5 MENIT

JAM DINILAI MENIT
1) 05-12- Appearance 0 0

2) 2022/ 2 2
Pulse
20.55
3) Grimace 0 1

4) Approximately 1 1

5) Refleks 0 1

Total 3 5
Kesimpulan

C. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ny. S melahirkan anak ketiganya dengan spontan pada usia
kehamilan 36 minggu pada pukul 20.55 WIB dengan BBL 1720 gram.
Saat dikaji pasien berada di ruang NICU RSUD Indramayu sudah 2
hari di dalam incubator, terpasang infus di tangan kanan dan bayi
tampak lemah.

D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Sakit sedang
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital
Denyut nadi : 154x/menit
Pernapasan : 50x/menit
Suhu : 36,5°C
4. Postur dan gerak
Epistotonus : Tidak terjadi

112
 Kejang : Tidak ada
Tremor : Tidak ada
5. Vernik caseosa : Tidak ada
6. Birth Mark : Tidak ada
7. Kepala
Bentuk : Proporsional
Fontanel anterior : -
Chepal haematom : Tidak ada
Caput sucsadenum : Tidak ada
8. Wajah
Paralase facial : tidak ada
Mata : normal, kornea mata berwarna hitam, tidak ada lesi
dan hematoma, fontanel normal dengan tekstur lunak
Telinga : telinga kanan dan kiri simetris
Hidung : terdapat pernafasan cuping hidung, terpasang cpap
Mulut
- Membran mukosa : kering
- Labio schizis : tidak ada
- Palato schizis : tidak ada
- Trush : tidak ada
- Reflek hisap : ada reflek hisap
9. Leher
Pembesaran Kelenjar tyroid : tidak ada
Peningkatan JVP : tidak ada
10. Dada
Bentuk : simetris
Bunyi Napas : vesikuler
11. Abdomen
Bentuk : simetris
Distensi Abdomen : terdapat distensi abdomen
Omphalocel : tidak ada
Spina Bifida : tidak ada
Bising Usus : 5-10x/menit
12. Ekstremitas
Atas
Jumlah jari tangan : ada 10 (kanan 5, kiri 5)
Trauma : tidak ada
Kelainan : tidak ada
Bawah
Jumlah jari kaki : ada 10 (kanan 5, kiri 5)
Trauma : tidak ada
Kelainan : tidak ada
13. Genitalia Laki-laki
Preputium : Bersih
Hipospadia : tidak
Skrotum : ada
14. Eliminasi
Anus imperporata : tidak ada
BAB
- Warna : Hitam

113
 - Frekuensi : 1-2x/hari
- Konsistensi : lembek
BAK
- Warna : kuning
- Frekuensi : tidak terkaji
- Jumlah : ± 150cc/hari
15. Kulit
Kulit berwarna kemerahan dan turgor kulit elastis.

E. Refleks
1) Reflek Moro : sudah ada.
2) Reflek Rooting : sudah ada.
3) Reflek Sucking : sudah ada.
4) Reflek Grasping : sudah ada.
5) Reflek Tonick Neck : sudah ada.

F. Pemeriksaan Antropometri
1) Berat badan : 1720 gram (normal 2500-3500 gram).
2) Panjang badan : 45 cm (normal 45-54 cm).
3) Lingkar kepala : 29 cm (normal 33-37 cm).
4) Lingkar dada : 30 cm (normal 2 cm lebih kecil dari LK).
5) Lingkar lengan : 8 cm

G. Pemeriksaan Diagnostik

1) Data Penunjang
Khusus pemeriksaan lab (hematologi)
Tanggal : 05/12/2022

Table 3. 30 Data Penunjang Pemeriksaan Lab

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Kimia Klinik
Fungsi Hati
Bilirubin total 9.98 <12.0
Bilirubin direct 5.11 <0.5
BILIRUBIN INDIREK 4.87 <0.25
Pemeriksaan
Hematologi
Darah lengkap
Leukosit 42,560 5,000–21,000
Eritrosit 4.2 4.3–6.3
Hemoglobin 14.4 15.2–23.6
Hematokrit 43.4 44–72
Trombosit 60,000 217,000–497,000
MCV 101 98–122
MCH 33,5 29–45
MCHC 33.1 24–36
RDW-CV 20.4 16.3–18.2

114
 H. Hasil Pemeriksaan Rontgen
Thorax
Cor : Tidak membesar (CTR < 50%)
Sinuses dan diafragma normal
Pulmo : Hilli normal
 Corakan bronkovaskuler normal
 Tampak infiltrat retikulogranuler halus di lapang bawah paru kanan
KESAN: Suspect Hyalin Membran Disease grade I
DD/Bronkopneumonia
 Tidak tampak kardiomegali BNO
 Tampak distribusi udara di dalam usus sedikit berlebih membentuk
gambaran back of popcorn
 Tidak tampak bayangan lusen pada dinding usus
 Tidak tampak bayangan lusen yang terproyeksi di sekitar hepar KESAN:
gambaran ileus paralitik; tidak tampak pneumatosis intestinalis
Table 3. 31Therapi Yang Diberikan Keperawatan Anak

Jam Nama Obat Dosis Cara Keterangan/ Indikas

Pemberian
12.00 Cefotaxime 2x100 IV Untuk penatalaksanaan
24.00 mg infeksi saluran
pernapasan
bawah, infeksi saluran
kemih, perlvic
inflammatory
disease, infeksi
intraabdominal, infeksi
system saraf pusat,
infeksi
pada tulang dan kulit,
serta
pada bakteremia dan
sepsis.
12.00 Amikasin 2x15 IV Amikacin adalah obat
24.00 mg antibiotik untuk
mengatasi
infeksi bakteri, seperti
infeksi pada selaput
yang
mengelilingi otak dan
sumsum tulang
belakang
(meningitis), infeksi
pada
darah, perut, paru-paru,
kulit, tulang,
persendian,
atau saluran kemih
12.00 Omeprazol 2x2 mg IV Obat ini diindikasikan

115
24.00 untuk
tukak lambung dan
tukak
duodenum, tukak
lambung
dan duodenum yang
terkait
dengan AINS, lesi
lambung
dan duodenum, regimen
eradikasi H. pylori pada
tukak peptik, refluks
esofagitis, Sindrom
Zollinger
Ellison.
08.00 Aminopilin 3x4 IV Aminofilin adalah obat
16.00 mg untuk meredakan
24.00 keluhan
sesak napas, napas
berat,
atau mengi, pada
penderita
asma, bronchitis, atau
penyakit paru obstruktif
kronis

08.00 Metronidazole 3x4 IV Metronidazole adalah

16.00 mg antibiotik untuk
24.00 menangani
penyakit infeksi bakteri,
seperti bakterial
vaginosis,
penyakit menular
seksual,
atau infeksi organ dan
jaringan perut, termasuk
peritonitis. Selain itu,
obat
ini juga bisa digunakan
untuk
menangani infeksi
parasit
tertentu, seperti
trikomoniasis atau
amebiasis.

116
 J. ANALISA DATA
Nama Pasien : By. A Diagnosa Medis : NEC
Jenis Kelamin : Laki-laki No. Med. Record : 184396
Hari/Tanggal : 28-11-2022
Table 3. 32 Analisa Data Keperawatan Anak

No. Data Etiologi Masalah

1. S: – Defisit Nutrisi Defisit Nutrisi
O: ↑ berhubungan
Bayi BBLR Vomiting dengan
dengan BB: ↑ ketidakmampuan
1720 gram Residu lambung mengabsorbsi
Otot menelan meningkat nutrien
lemah ↑ (D.0019)
Terdapat Bakteri mengubah
gangguan sistem lemak
pencernaan (NEC) dan karbohidrat
yang tidak
tercerna menjadi
gas
hidrogen
↑
Bakteri
↑
NEC
2. S: – Resiko Infeksi Resiko Infeksi
O: ↑ berhubungan
Bayi lahir Sistem imun dengan
premature masih lemah ketidakadekuatan
dengan ketuban ↑ pertahanan tubuh
berwarna NEC primer
hijau ↑ (D.0142)
Bayi berada dalam Infeksi tak
incubator terkontrol
Riwayat adanya ↑
darah Trauma mukosa
dalam residu usus
lambung

K. DAFTAR MASALAH
1. Defisit Nutrisi (D.0019).
2. Resiko Infeksi (D.0142).

L. PRIORITAS MASALAH
1. Defisit Nutrisi (D.0019).
2. Resiko Infeksi (D.0142).

M. DIAGNOSA KEPERAWATAN

117
  Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien
(D.0019).
 Resiko Infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh
primer (D.0142)

N. INTERVENSI
Nama Pasien : By.A
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. MR : 184396
Table 3. 33 Perencanaan Keperawatan Anak

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
1. Defisit Nutrisi Setelah dilakukan tindakan Manajemen
(D.0019) keperawatan selama 2 x 24 Nutrisi
jam, diharapkan status nutrisi (I.14539)
(L.03030) membaik dengan Observasi
Kriteria hasi: -Identifikasi status
nutrisi
Kriteria Awal Akhir
-Identifikasi
Hasil
kebutuhan
Kekuatan 2 5
kalori dan jenis
otot
nutrien
menelan
-Identifikasi
Perasaan 1 5 perlunya
cepat penggunaan selang
kenyang nasogastrik
Berat 1 3 -Monitor asupan
badan makanan
Frekuensi 1 5 -Monitor berat
makan badan
-Monitor hasil
Nafsu 1 5 pemeriksaan
makan laboratorium
Terapeutik
-Lakukan oral
hygiene
sebelum makan,
jika perlu
-Sajikan makanan
secara
menarik dan suhu
yang
sesuai
Kolaborasi
-Kolaborasi
pemberian
medikasi sebelum
makan
(mis. Pereda nyeri,

118
 antiematik), jika
perlu
-kolaborasi dengan
ahli gizi
untuk menentukan
jumlah
136
kalori dan jenis
nutrien yang
dibutuhkan, jika
perlu
2. Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan Pencegahan
(D.0142) keperawatan selama 2 x 24 jam, Infeksi
diharapkan Tingkat Infeksi (I.14539)
(L.14137) menurun dengan Observasi
Kriteria hasil: -Monitor tanda
dan gejala
Kriteria Awal Akhir infeksi lokal dan
Hasil sistemik
Kriteria 1 5 Terapeutik
hasil -Batasi jumlah
Awal Akhir pengunjung
Kebersihan -Cuci tangan
tangan sebelum dan
Kebersihan 1 5 sesudah kontak
badan dengan
Kadar sel 3 5 pasien dan
darah putih lingkungan
pasien
-Pertahankan
teknik aseptik
pada pasien
berisiko tinggi
Edukasi
-Jelaskan tanda
dan gejala
infeksi
-Ajarkan cara
mencuci
tangan dengan
benar
-Anjurkan
meningkatkan
asupan nutrisi
-Anjurkan
meningkatkan
asupan cairan
Kolaborasi
-Kolaborasi
pemberian

119
 imunisasi, jika
perlu.

O. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : By.A
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. MR : 184396
Table 3. 34 Implementasi Keperawatan Anak

No Hari/ Diagnosa Jam Implementasi Nama &

Tanggal Paraf
1. Senin, o5- Defisit 14.00- Tindakan:
12-2022 Nutrisi 21.00 -mengidentifikasi
(D.0019) status nutrisi
Hasil:
-nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
BB: 1720 gram
Tindakan:
-memberikan ASI
7cc/per oral
Hasil:
-ASI masuk per oral
Senin, 05- Resiko 14.00- Tindakan:
12-2022 Infeksi 21.00 Memonitor tanda dan
(D.0142) gejala infeksi
Hasil:
Mencegah terjadinya
infeksi
Tindakan :
Membatasi jumlah
pengunjung
Hasil :
Untuk menghindari
infeksi dari
lingkungan
Tindakan :
Mengganti popok
bayi
Hasil :
Popok bayi diganti
dengan yang baru
untuk menghindari
lembab berlebih
dikulit dan menjaga
kebersihan badan
untuk mencegah

120
 infeksi
Tindakan:
Memberikan obat
antibiotik
metronidazole 3x4
mg
Hasil:
Obat antibiotik untuk
menangani
penyakit Infeksi
akibat bakteri
2. Selasa, 06- Defisit 14.00- Tindakan:
12-2022 Nutrisi 21.00 -mengidentifikasi
(D.0019) status nutrisi
Hasil:
-nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
BB: 1720 gram
Tindakan:
-memberikan ASI
7cc/per oral
Hasil:
-ASI masuk per oral
Selasa, 06- Resiko 14.00- Tindakan:
12-2022 Infeksi 21.00 Memonitor tanda dan
(D.0142) gejala infeksi
Hasil:
Mencegah terjadinya
infeksi
Tindakan :
Membatasi jumlah
pengunjung
Hasil :
Untuk menghindari
infeksi dari
lingkungan
Tindakan :
Mengganti popok
bayi
Hasil :
Popok bayi diganti
dengan yang baru
untuk menghindari
lembab berlebih
dikulit dan menjaga
kebersihan badan
untuk mencegah
infeksi
Tindakan:
Memberikan obat

121
 antibiotik
metronidazole 3x4
mg
Hasil:
Obat antibiotik untuk
menangani
penyakit Infeksi
akibat bakte
3. Rabu, 07- Defisit 07.00- Tindakan:
12-2022 Nutrisi 12.00 -mengidentifikasi
(D.0019) status nutrisi
Hasil:
-nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
BB: 1720 gram
Tindakan:
-memberikan ASI
7cc/per oral
Hasil:
-ASI masuk per oral
Rabu, 07- Resiko 07.00- Tindakan:
12-2022 Infeksi 12.00 Memonitor tanda dan
(D.0142) gejala infeksi
Hasil:
Mencegah terjadinya
infeksi
Tindakan :
Mengganti popok
bayi
Hasil :
Popok bayi diganti
dengan yang baru
untuk menghindari
lembab berlebih
dikulit dan menjaga
kebersihan badan
untuk mencegah
infeks
Tindakan:
Memberikan obat
antibiotik
metronidazole 3x4
mg
Hasil:
Obat antibiotik untuk
menangani
penyakit Infeksi
akibat bakteri

122
 P. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : By.A
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. MR : 184396
Table 3. 35 Evaluasi Keperawatan Anak

No Diagnosa Evaluasi (SOAP) Nama &

Paraf
1. Defisit Tgl : Senin, 21 November 2022
Nutrisi Jam : 21.00 WIB
(D.0019) S: –
O:
-Bayi BBLR dengan BB: 1720 gram
-Otot menelan lemah
-Bayi dengan gangguan sistem
pencernaan
(NEC)
-ASI masuk 7cc/3 jam per oral
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
2. Resiko Tgl : Senin, 21 November 2022
Infeksi Jam : 21.00 WIB
(D.0142) S:-
O : tidak terlihat tanda-tanda gejala
infeksi
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
-Memonitor infus
-membatasi pengunjung
-memonitor tanda dan gejala
3. Defisit Tgl : Selasa, 22 November 2022
Nutrisi Jam : 21.00 WIB
(D.0019) S: –
O:
-Bayi BBLR dengan BB: 1720 gram
-Otot menelan mulai membaik
-Bayi dengan gangguan sistem
pencernaan (NEC)
-ASI masuk 7cc/3 jam per oral
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
4. Resiko Tgl : Selasa, 22 November 2022
Jam : 21.00 WIB
infeksi
S:-
(D.0142) O : tidak terlihat tanda-tanda gejala
infeksi
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
-Memonitor infus

123
 -membatasi pengunjung
-memonitor tanda dan gejala
5. Defisit Tgl : Rabu, 23 November 2022
Nutrisi Jam : 14.00 WIB
(D.0019) S: –
O:
-Bayi BBLR dengan BB: 1720 gram
-Otot menelan mulai membaik
-Bayi dengan gangguan sistem
pencernaan (NEC)
143
-ASI masuk 7cc/3 jam per oral
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan interven
6. Resiko Tgl : Rabu, 23 November 2022
Infeksi Jam : 14.00 WIB
(D.0142) S:-
O : tidak terlihat tanda-tanda gejala
infeksi
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
-Memonitor infus
-membatasi pengunjung
-memonitor tanda dan gejala

4..6. Stase Keperawatan Gawat Darurat

3.3.6.1 Asuhan Keperawatan Stase Gawat Darurat
A. Data Pasien
Table 3. 36 Data Pasien GADAR

Nama Pasien: Tn. W No. No. Rekam Medik: -

Jenis Kelamin: Tanggal Lahir: Umur:
Laki-laki - 46 Tahun

B. Primary Survey
Tabel 3. 36 Primary Survey GADAR
Waktu Kedatangan: Kendaraan Pribadi Kondisi Datang:
Transportasi: Lemas
Tindakan Pre Hospital: -

TRIAGE

Table 3. 37 TRIAGE GADAR

Kesadaran: Kategori Triage: Klasifikasi Kasus: Sesak

124
Composmentis P2 Napas
Merah Dx Medis:
Keluhan Utama
Table 3. 38 Keluhan Utama GADAR

Tanda dan Gejala: Kesulitan bernapas

Sesak napas (+), demam (+), batuk (+),
dan
jantung berdebar (+).
Karakteristik:
Onset/awal Kejadian: Faktor yang Meringankan:
1 minggu yang lalu Sesak napas berkurang ketika posisi
fowler
Lokasi: - Tindakan yang telah dilakukan
sebelum ke
RS: -
Durasi: - Faktor Pencetus: -

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Dahulu: -

Riwayat Alergi: -

Tanda Vital

Tensi: HR: RR: Suhu:

140/90 mmHg 150x/menit 35x/menit 36°C

AIRWAY CIRCULATION
Obstruksi Irama Jantung: reguler
BREATHING Akral: hangat
Pergerakan Dada: simetris Membran Mukosa: tidak terkaji
Irama Pernapasan: Ireguler CRT: < 2detik
125
Suara Napas Tambahan: Ronkhi Turgor Kulit: baik
Edema: -
Perdarahan: -
DISABILITY GCS :
Fraktur: Total:
Paralisis

C. Secondary Survey
PEMERIKSAAN HEAD TO TOE
A. Kepala
Kulit Kepala : Kulit kepala tampak bersih, dengan warna rambut hitam.
Tidak Terdapat lesi dan tidak teraba masa.
B. Mata : Kelopak mata simetris, konjungtiva tampak tidak ikterik,sklera tidak
anemis, pupil kiri dan kanan positif.
C. Telinga : pemeriksaan telinga didapatkan hasil bentuk simetris,
bersih tidak terdapat cairan yang keluar melalui telinga.
D. Hidung : Hidung tampak bersih, tidak terdapat secret.
E. Mulut dan gigi : Mukosa kering dan gigi lengkap.
F. Wajah : Bentuk simetris, tidak ada lesi.
G. Leher : Bentuk simetris, tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening.
H. Dada/thoraks paru-paru Inspeksi : terlihat pergerakan dada simetris, tidak terdapat
retraksi dada Palpasi : palpasi tidak ada lesi, dan tidak ada nyeri tekan
Perkusi : bunyi paru redup Auskultasi : terdengar ronchi kering.
I. Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Tidak ada benjolan
Perkusi : Batas jantung kanan dan kiri tidak melebar
Auskultasi : bunyi jantung Lup-Dup (Bunyi Jantung 1/S1- bunyi
jantung 2/S2).
J. Abdomen
Inspeksi : terlihat perut simetris
Palpasi : tidak teraba adanya pembesaran organ
Perkusi : suara timpani
Auskultasi : bisisng usus normal 10x/menit.

126
 K. Pelvis
Tidak terkaji.
L. Perineumtum
Tidak terkaji.
M. Genitalia
Tidak terkaji.
N. Ekstremitas
Status sirkulasi : CRT < 2 detik, akral teraba hangat
Keadaan injury : Tidak ada.
O. Neurologis
Fungsi sensorik : Tidak mengalami penurunan kesadaran GCS 15
Fungsi motorik : Tidak mengalami kelemahan pada tubuh
Tindak Lanjut: Rawat Inap
A. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan
penumpukan sekret.

B. RENCANA KEPERAWATAN

Table 3. 39 Rencana Keperawatan GADAR

Tujuan Umum Tujuan Khusus Tindakan

Selama dilakukan Setelah dilakukan Manajemen Jalan
tindakan tindakan Napas
keperawatan keperawatan selama 1 x (I.01011)
selama 30 jam Observasi:
1 x 30 menit diharapkan Bersihan Jalan - Monitor pola napas
diharapkan Napas (frekuensi,
Bersihan (L.01001) meningkat kedalaman, usaha
Jalan Napas dengan Kriteria napas)
(L.01001) Hasil : - Memonitor bunyi
meningkat napas tambahan (mis.
Gurgling, mengi,
wheezing, ronkhi

127
 Kriteria Awal Akhir kering)
Hasil - Monitor sputum
Batuk 5 3 (jumlah, warna,
Efektif aroma)
Produksi 5 3 Terapeutik:
sputum - Posisikan semi
Diapnea 5 3 fowler
atau fowler
- Berikan minum
hangat
- Berikan oksigen, jika
perlu
Edukasi:
- Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi:
Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik, jika perlu.

F. CATATAN KEPERAWATAN

Table 3. 40 Catatan keperawatan GADAR

Tgl/ Diagnosa Implementasi Tindakan Evaluasi

Jam Keperawatan
23- Bersihan  Memonitor pola napas S : Pasien
10- Jalan (frekuensi, kedalaman, mengatakan
2022 Napas usaha napas masih
Tidak  Memonitor bunyi napas sesak napas
Efektif tambahan (mis. Gurgling, O:
(D.0149) mengi, wheezing, ronkhi TD : 140/90
kering) mmHg

128
 Memposisikan semi fowler RR : 35x/menit
atau fowler N : 150x/menit
 Memberikan oksigenasi SPO2 : 85%
Pasien tampak
lemas dan suara
pasien lemah
saat berbicara
A : Masalah
belum teratasi
P : Intervensi
dihentikan
(pasien
dipindahkan ke
ruang rawat
inap)

129
3..4. Pembahasan
3.4.1. Stase Keperawatan Dasar
Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang dilakukan pada Tn.J
di RSUD Indramayu ditemukan diagnosa keperawatan Nyeri Akut ditandai
dengan pasien mengatakan nyeri perut. Hasil
pemeriksaan rontgen ditemukan diagnosa medis Anemia.
3.4.2. Stase Keperawatan Medikal Bedah I
Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang dilakukan pada Tn.T
di RSUD M.A Sentot dengan diagnosa medis GEA ditemukan dalam
laporan pendahuluan yaitu 5 diagnosa keperawatan yang mungkin muncul:
1. Defisit Nutrisi
2. Keseimbangan elektrolit
4. Pola Napas Tidak Efektif
5. Gangguan Tumbuh Kembang
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diagnosa keperawatan yang
muncul hanya 2 diagnosa yaitu:
1. Defisi Nutrisi berhubungan dengan diare atau output berlebihan dan
intake yang kurang
2. Keseimbangan elektrolit terhadap diare

130
3.4.3. Stase Keperawatan Medikal Bedah II
Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang dilakukan pada Tn.J
di RSUD M.A Sentot dengan diagnosa medis Anemia ditemukan
dalam laporan pendahuluan yaitu 5 diagnosa keperawatan yang mungkin
muncul:
1. Nyeri Akut
2. Gangguan Mobiitas Fisik
3. Gangguan Integritas kulit/jaringan
4. Risiko Infeksi
5. Defisit Perawatan Diri
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diagnosa keperawatan
yang muncul hanya 3 diagnosa yaitu:
1. Perfusi tidak efektif
2. Difisit Perawatan Diri
3. Difisit Nutrisi
3.4.4. Stase Keperawatan Maternitas
Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang dilakukan pada Ny.N
di RSUD Indramayu dengan Post SC PEB ditemukan dalam laporan
pendahuluan yaitu 6 diagnosa keperawatan yang mungkin muncul:
1. Bersihan Jalan Napas Tiak Efektif
2. Konstipasi
3. Nyeri Akut
4. Resiko Infeksi
5. Gangguan Pola Tidur
6. Risiko Syok Hipovolemik
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diagnosa keperawatan yang
muncul hanya 2 diagnosa yaitu:
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (post operasi).
2. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan nyeri.

131
3.4.5. Stase Keperawatan Anak
Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang dilakukan pada By.A di
RSUD Indramayu dengan diagnosa medis NEC ditemukan dalam laporan
pendahuluan yaitu ada 6 diagnosa keperawatan yang mungkin muncul:
1. Pola Napas Tidak Efektif
2. Hipovoemia
3. Defisit Nutrisi
4. Resiko Infeksi
5. Gangguan Perfusi Jaringan
6. Hiptermi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diagnosa keperawatan yang
muncul hanya 2 diagnosa yaitu:
1. Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi
nutrien.
2. Resiko Infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh
primer.
3.4.6. Stase Keperawatan Gawat Darurat
Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang dilakukan pada Tn.W di
RSUD Indramayu ditemukan diagnosa keperawatan Bersihan Jalan Napas
Tidak Efektif berhubungan dengan penumpukan secret dengan
pasien mengatakan sesak napas sejak 1 mingggu yang lalu.

132
 BAB IV
PENUTUP

4..1. Kesimpulan
Praktik Magang Idustri Prodi D III Keperawatan adalah Praktik
Klinik Keperawatan Komprehensif yang merupakan adaptasi profesional
bagi peserta didik yang dilakukan dalam tatanan nyata, didalamnya terdapat
lingkungan prakti yang selalu berinteraksi denngn berbagai kegiatan yang memuat
berbagai model peran, suasana untuk membentuk perilaku pesesrta didik yang
profesional dan diharapkan dapat memberikan pengalaman serta pengetahuan
kepada mahasswa secara menyeluruh.
Praktik magang klinik ini dilakukan di RSUD Indramayu dimana di dalam nya
terdapat Praktik Keperawatan Dasar, Anak dan Maternitas. Sedangkan di RSUD
M.A Sentot dimana di dalamnya terdapat Praktik Klinik Keperawatan Medial
Bedah, dan GADAR yang dimana setiap stagenya memiliki kompetensi yang
berbeda-beda.

4..2. Saran
Berdasaran kesimpulan yang telah diuraikan di atas maka penulis
akan memberikan saran untuk perbaikan yang diharapkan dapat
bermanfaat bagi RSUD Indramayu dan RSUD M.A Sentot. Adapun saran yang
dapat penulis berikan adalah:
1. Diharapkan RSUD Indramayu dan RSUD M.A Sentot tetap berperan dalam
meningkatkan kesehtan masyarakatnya.
2. Diharapkan RSUD Indramayu dan RSUD M.A Sentot dapat meningkatkan
mutu dan pelayanan pada pasien dan keluarga serta menjamin kesejahteraan
seluruh staff karyawan yang ada di dalamnya.
3. Diharapkan pada pasien agar meningkatkan kualitas kesehatannya
setelah keluar dari Rumah Sakit Umum Daerah Indramayu ini demi
terwujudnya kesehatan.

133
 DAFTAR PUSTAKA

Budisantoso. 2006. Panduan Diagnosis Keperawatan Nanda 2005-2006.

Primamedika,
Jakarta.
Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi
8.EGC, Jakarta.
Johnson. 1997. Nursing Outcome Classification. Mosby, USA.
MCcloskey. 1996. Nursing Intervention Classification. Mosby, USA.
Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Vol 3. Jakarta:
EGC.
Purnomo, B.B. 2011. Dasar-Dasar Urologi. Edisi 3. Jakarta: Sagung Seto
Syafuddin. 1997. Anatomi fisiologi untuk siswa perawat edisi 2 – Jakarta :
EGC.

134
 LAMPIRAN

Lampiran 1. 1 Absensi

135
136
137