Agama : Islam
Dengan mengucapkan
Bahwa pada hari, Sabtu 1 Oktober 2022 dihadap beberapa orang saksi yang turut serta
menanda tangani dibawah ini, saya menjatuhkan cerai
Agama : Islam
Demikian surat ikrar cerai ini saya buat atas dasar kehendak saya berdua tampa paksaan dari
pihak lain, dalam keadaan jasmani dan rohani apa bila di kemudian hari ada sesuatu yang berhubungan
dengan surat pernyataan ikrar ini. Maka saya bertanggung jawab sepenuhnya tanpa melibatkan pihak
lain.
SAKSI
1. UJANG SONJAYA
2. SARIM