KOP SURAT PERUSAHAAN

Jakarta, 07 Januari 2019

Nomor :
Sifat :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Laporan pengelolaan air limbah Kepada,
periode Oktober-Desember 2018 Yth. Kepala KPLH Kota Administrasi
Jakarta Selatan
Jl. Prapanca Raya No. 9 Lantai 8
Kebayoran Baru

di
Jakarta Selatan, 12950

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya pengelolaan air limbah oleh RSU

Muhammadiyah Taman Puring , maka dengan ini disampaikan Laporan Pengelolaan Air
Limbah periode bulan Oktober – Desember 2018 (Triwulan 4) sebagaimana terlampir.

Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.

Pimpinan Perusahaan,
RSU Muhammadiyah Taman Puring

DR.dr.H.Tjetjep permana D.MM

 LAPORAN
PENGELOLAAN AIR LIMBAH

PERIODE :
OKTOBER – DESEMBER 2018
(TRIWULAN 4)

RS MUHAMMADIYAH TAMAN PURING

2018
I. DATA PERUSAHAAN

No. Induk
Nama perusahaan RS MUHAMAMDIYAH TAMAN PURING
Nama kegiatan RUMAH SAKIT
Jenis kegiatan PELAYANAN KESEHATAN
Alamat Jl. Gandaria 1 No. 20
Kel. : Keramat Pela Kec. : Kebayoran Baru Kota : Jakarta
Kode pos : Telp. : 720 8358 Fax. : 723 4823
E-mail : Novitaindriyati@gmail.com GPS :
Jenis limbah 
Air limbah
(pilih yang sesuai) 
Emisi sumber tidak bergerak (cerobong)

Emisi sumber bergerak (kendaraan bermotor)

Kebisingan

Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

Limbah padat (sampah)
Perijinan Nama Nomor Tanggal Jenis *
Ijin Lingkungan 480/UKL-UPL/-1.774.151 8 November 2010
Ijin Pembuangan Air Limbah 129/7.8/31/-1.774.15/2016 30 Desember 2016
Ijin TPS Limbah B3 168/7.5/31-1.774.15/2016 22 Desember 2016
Contact person Novita Telp. :
* RKL-RPL, UKL-UPL, DELH, DPLH, DPPL, SPPL (tulis salah satu)

II. INSTALASI PENGOLAH AIR LIMBAH

Instalasi Pengolah Air Sumber Air Limbah Kapasitas (m3/hr) Teknologi Badan Air Penerima
Limbah (Domestik/Proses) (Batch/Kontinyu) (Nama sungai/danau/dll)
IPAL 1 Domestic 50 Aerob/anaerob Kali grogol

III. HASIL PENGELOLAAN AIR LIMBAH

Nilai Nilai Nilai Rata-

No Komponen Bulan Lampiran
IPAL 1 IPAL 2 IPAL .. rata
Persyaratan Teknis(15)
A1 Instalasi pengolah air limbah 100 100 100 Foto
(Ada berfungsi (100) / Ada tidak berfungsi (50) /
Tidak ada (0))
A2 Flowmeter 100 100 100 Foto
(Ada berfungsi (100) / Ada tidak berfungsi (50) /
Tidak ada (0))
A3 Titik pengambilan sampel (Ada (100) / Tidak ada (0)) 100 100 100 Foto

A4 Saluran air limbah & air hujan terpisah 100 100 100 Foto
(Iya (100) / Tidak (0))
Perijinan IPAL(15)
A5 Ijin Pembuangan Air Limbah (Ada (100) / Tidak ada (0)) 100 ada
Pelaksanaan (70)
A6 Pengujian air limbah (Iya (100) / Tidak (0)) Jan 100 Hasil lab.

Peb 100 Hasil lab.

Mar 100 Hasil lab.
Apr 100 Hasil lab.

Mei - Hasil lab.

Jun 100 Hasil lab.

Jul 100 Hasil lab.

Agt 100 Hasil lab.

Sep - Hasil lab.

Okt 100 Hasil lab.

Nop 100 Hasil lab.
Des Hasil lab.
A7 Pemenuhan baku mutu air limbah (Iya (100) / Tidak (0)) Jan Hasil lab.

Peb Hasil lab.

Mar Hasil lab.
Apr Hasil lab.

Mei Hasil lab.

Jun Hasil lab.

Jul Hasil lab.

Agt Hasil lab.

Sep Hasil lab.

Okt Hasil lab.

Nop Hasil lab.
Des Hasil lab.
A8 Pelaksanaan & pencatatan swapantau 100 Dok swapantau
(Iya (100) / Tidak (0))
A9 100 Neraca air
Pembuatan neraca air (Iya (100) / Tidak (0))

A10 100
Pelaporan setiap 3 bulan (Iya (100) / Tidak (0))
IV. REKAPITULASI PENGELOLAAN AIR LIMBAH

Baku Hasil Analisis Laboratorium

No Parameter
Mutu Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des Rata-rata
IPAL 1
1 pH 6-9 7.1 6 7 7.4 - 7 7.7 7 - 7 8 8
2 Zat padat Tersuspensi 30 7.0 28 10 10.0 - <2 8.0 7 - 11.0 7 11
3 Amonia 10 1.01 1 20 1.07 - 0.2 5.42 <0.01 - 0.2 0.1 2
5 BOD (20 0, 5 Hari) 30 2.92 22 12 6.04 - 8 <0.54 14 - 6.38 9 18
6 COD (Dichromat) 100 14.50 89 55 18.30 - 37 21.70 68 - 11.0 43 86
7 Minyak dan Lemak 5 <0.54 <1.8 <0.54 <0.54 - <1.8 5.21 <1.8 - 0.89 <1.8 <1.8
8 Senyawa Aktif Biru Metilen 10 - - - - - - - - - - - -
9 Total Coliform 3000 <2 2.800 2.700 <2 - 2.700 7000 2.800 - 14000 2.800 910
Debit (m3/hr) 50
Ket: Data yang tidak memenuhi baku mutu diberi warna merah

V. LAMPIRAN

Lampiran 1. Foto dokumentasi

Lampiran 2. Surat Ijin Pembuangan Air Limbah
Lampiran 3. Hasil laboratorium
Lampiran 4. Dokumen swapantau
Lampiran 5. Neraca air

Jakarta,07 Januari 2019

Pimpinan Perusahaan,

DR.dr.H.Tjetjep Permana D,MM

LAMPIRAN 1. FOTO DOKUMENTASI

Foto 1. Instalasi pengolah air limbah Foto 2. Flowmeter

Foto 3. Titik pengambilan sampel Foto 4. Saluran air limbah & air hujan
LAMPIRAN 2. SURAT IJIN PEMBUANGAN AIR LIMBAH
LAMPIRAN 3. HASIL LABORATORIUM
BULAN JANUARI
 LAPORAN SWAPANTAU
Nama Perusahaan : RSU Muhammadiyah Taman Puring
Bulan : Oktober

Debit Limbah Konsentrasi

Hari Tanggal
(m3/hari) TSS (mg/L) KMnO4 (mg/L) pH Suhu (oC)
Selasa 01-10-2018 5 m3 7.5
Rabu 02-10-2018 5 m3 7.5
Kamis 03-10-2018 7 m3 7.5
Jum’at 04-10-2018 6 m3 7.7
Sabtu 06-10-2018 3 m3 7.6
Senin 08-10-2018 3 m3 7.5
Selasa 09-10-2018 3 m3 7.5
Rabu 10-10-2018 3 m3 7.5
Kamis 11-10-2018 3 m3 7.7
Jum’at 12-10-2018 6m3 7.6
sabtu 13-10-2018 5m3 7.5
Senin 15-10-2018 5 m3 7.5
Selasa 16-10-2018 6 m3 7.5
Rabu 17-10-2018 3 m3 7.5
Kamis 18-10-2018 4 m3 7.5
Jum’at 19-10-2018 4 m3 7.7
sabtu 20-10-2018 4 m3 7.6
Senin 22-10-2018 8 m3 7.5
Selasa 23-10-2018 8 m3 7.5
Rabu 24-10-2018 6 m3 7.5
Kamis 25-10-2018 6 m3 7.5
Jum’at 26-10-2018 6 m3 7.5
sabtu 27-10-2018 5 m3 7.5
Senin 28-10-2018 5 m3 7
Selasa 30-10-2018 6 m3 7
Rabu 31-10-2018 6 m3 7
Debit (m3/bulan) 131 m3

Mengetahui Yang membuat,

( Novita indriyati.SKM )
( Agustian )
 LAPORAN SWAPANTAU
Nama Perusahaan :RSU Muhammadiyah Taman Puring
Bulan : November
Debit Limbah Konsentrasi
Hari Tanggal
(m3/hari) TSS (mg/L) KMnO4 (mg/L) pH Suhu (oC)
Kamis 01-11-2018 6 m3 7.5
Jum’at 02-11-2018 6 m3 7.5
Sabtu 03-11-2018 6 m3 7.5
Senin 04-11-2018 6 m3 7.7
Selasa 06-11-2018 6 m3 7.6
Rabu 07-11-2018 5 m3 7.5
Kamis 08-11-2018 5 m3 7.5
Jum’at 09-11-2018 5 m3 7.5
Sabtu 10-11-2018 5 m3 7.7
Senin 11-11-2018 5 m3 7.6
Selasa 13-11-2018 7 m3 7.5
Rabu 14-11-2018 6 m3 7.5
Kamis 15-11-2018 5 m3 7.5
Jum’at 16-11-2018 3 m3 7.5
Sabtu 17-11-2018 3 m3 7.5
Senin 18-11-2018 3 m3 7.7
Selasa 20-11-2018 4 m3 7.6
Rabu 21-11-2018 5 m3 7.5
Kamis 22-11-2018 6 m3 7.5
Jum’at 23-11-2018 7 m3 7.5
Sabtu 24-11-2018 6m3 7.5
Senin 25-11-2018 6 m3 7.5
Selasa 27-11-2018 6 m3 7.7
Rabu 28-11-2018 5 m3 7.5
Kamis 29-11-2018 5 m3 7.5
Jum’at 30-11-2018 5 m3 7.7

Debit (m3/bulan) 137 m3

Yang membuat,
Mengetahui

( Agustian )
( Novita indriyati.SKM )
 LAPORAN SWAPANTAU
Nama Perusahaan : RSU Muhammadiyah Taman Puring
Bulan : Desember

Konsentrasi
Debit Limbah
Hari Tanggal
(m3/hari)
TSS (mg/L) KMnO4 (mg/L) pH Suhu (oC)
Sabtu 01-12-2018 7 m3 7

Senin 03-12-2018 6 m3 7

selasa 04-12-2018 6 m3 7

Rabu 05-12-2018 5 m3 7.7

kamis 06-12-2018 6 m3 7.6

Jum’at 07-12-2018 5 m3 7.5

Sabtu 08-12-2018 5 m3 7.5

Senin 10-12-2018 5 m3 7.5

selasa 11-12-2018 5 m3 7.5

Rabu 12-12-2018 5 m3 7.6

kamis 13-12-2018 7 m3 7.5

Jum’at 14-12-2018 6 m3 7.5

Sabtu 15-12-2018 5 m3 7.5

Senin 17-12-2018 3 m3 7.5

selasa 18-12-2018 3 m3 7.5

Rabu 19-12-2018 3 m3 7.7

kamis 20-12-2018 4 m3 7.6

Jum’at 21-12-2018 5 m3 7.5

Sabtu 22-12-2018 6 m3 7.5

Senin 24-12-2018 7 m3 7.5

selasa 25-12-2018 6 m3 7.5

Rabu 26-12-2018 6 m3 7.5

kamis 27-12-2018 6 m3 7.7

Jum’at 28-12-2018 5 m3 7.5

Sabtu 29-12-2018 5 m3 7.5

Senin 30-12-2018 5 m3 7.5

Selasa 31-12-2018 6 m3 7.5

Debit (m3/bulan) 143 m3

Yang membuat,
Mengetahui

( Novita indriyati.SKM ) ( Agustian )

LAMPIRAN 5. NERACA AIR

Pemakaian Air Bersih Pembuangan Limbah Cair

( m3/hr ) ( m3/hr )n

0.2 Radiologi 0.2

2.1 Dapur 2.1

2.8 R. Keperawatan 2.8

2.3 Poliklinik 2.3

Sumber Air tanah 3.2 R. Operasi 3.2

2.7 R. Bersalin 2.7

34 m3/hr
1.6 R. UGD 1.6
IPAL
3.2 Kantor 3.2
34 m3
2.6 Laundry 2.6
Air PAM
3.2 Laboratorium 3.2
0 m3/hr
2.1 Fisioterapi 2.1

6 Toilet 6

2.0 Mushola 2.0