Jakarta, 30 Juni 2020

Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Laporan Pengelolaan Emisi Sumber Tidak Bergerak ( Cerobong )
Periode Januari – Juni 2020

Kepada Yth,
Kepala KPLH Kota Administrasi Jakarta Selatan
Jl. Prapanca Raya No.9 lt.8 Kebayoran Baru
Jakarta Selatan

Dengan hormat,

Sehubungan telah dilaksanakanya Pengelolaan Emisi Sumber Tidak Bergerak (Cerobong) oleh
RS Muhammadiyah Taman Puring, bersama ini kami sampaikan Laporan Pengelolaan Emisi
Sumber Tidak Bergerak (Cerobong) periode bulan Januari – Juni (Semester1) sebagaimana
terlampir

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima ksaih.

RS Muhammadiyah Taman Puring

dr.Khaira Utia Yusrie,SpPD FINASIM

Direktur
 LAPORAN
PENGELOLAAN EMISI SUMBER TIDAK BERGERAK
(CEROBONG)

PERIODE :
JANUARI – JUNI 2020
(SEMESTER 1)

RS MUHAMMADIYAH TAMAN PURING

2020
I. DATA PERUSAHAAN

No. Induk
Nama perusahaan RS MUHAMAMDIYAH TAMAN PURING
Nama kegiatan RUMAH SAKIT
Jenis kegiatan PELAYANAN KESEHATAN
Alamat Jl. Gandaria 1 No. 20
Kel. : Keramat Pela Kec. : Kebayoran Baru Kota : Jakarta
Kode pos : 12130 Telp. : 720 8358 Fax. : 723 4823
E-mail : agustiantian17@yahoo.co.id GPS :
Jenis limbah Air limbah
(pilih yang sesuai)  sumber tidak bergerak (cerobong)
Emisi sumber bergerak (kendaraan bermotor)
Kebisingan
Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
Limbah padat (sampah)
Perijinan Nama Nomor Tanggal Jenis *
Ijin Lingkungan 480/UKL-UPL/-1.774.151 8 November 2010
Ijin Pembuangan Air Limbah
Ijin TPS Limbah B3
Contact person agustian Telp. : 081385063447
* RKL-RPL, UKL-UPL, DELH, DPLH, DPPL, SPPL (tulis salah satu)

II.SUMBER TIDAK BERGERAK (CEROBONG)

Nama / Sumber Emisi Jenis Jumlah Bentuk Tinggi Diameter Posisi Lubang Jenis Alat Jam
Kode (genset/boiler/ Bahan Konsumsi Cerobong Cerobong Cerobong Sampling Pengendali Operasional
Cerobong proses) Bakar Bahan (kotak/silinder/ (m) (cm) (dari belokan/ Emisi (jam)
Bakar kerucut) gangguan) (m)
Cerobong solar silinder 3.5 0.13 1.5 Filters saat PLN padam
genset saja
III. HASIL PENGELOLAAN EMISI SUMBER TIDAK BERGERAK (CEROBONG)

Semester 1 Semester 2 Nilai

No Komponen Nilai Nilai Nilai Rata- Nilai Nilai Nilai Rata- Rata- Lampiran
Cer1 Cer2 … rata Cer1 Cer2 … rata rata
Persyaratan Teknis(30)
B1 Nomor & koordinat cerobong 100 Foto
(Ada (100) / Tidak ada (0))
B2 Letak lubang sampling 2D/8D (2 bagian dari 100 Foto
atas & 8 bagian dari bawah) *
(Sesuai (100) / Tidak sesuai (0))
B3 Diameter lubang sampling min. 10 cm * 100 Foto
(Sesuai (100) / Tidak sesuai (0))
B4 Penutup lubang sampling * 100 Foto
(Ada (100) / Tidak ada (0))
B5 Tangga * 100 Foto
(Ada (100) / Tidak ada (0))
B6 Lantai kerja * 100 Foto
(Ada (100) / Tidak ada (0))
B7 Alat pengendali emisi * 100 Foto
(Ada (100) / Tidak ada (0))
Pelaksanaan(70)
B8 Pengujian emisi cerobong ke lab terakreditasi 100 Hasil lab.
setiap 6 bulan(Iya (100) / Tidak (0))
B9 Pemenuhan baku mutu emisi cerobong 100 Hasil lab.
(Iya (100) / Tidak (0))
B10 Pelaporan setiap 6 bulan 100
(Iya (100) / Tidak (0))
Ket:* = apabila kondisi teknis tidak memungkinkan atau tidak perlu, maka jawabannya “100”
IV. REKAPITULASI EMISI SUMBER TIDAK BERGERAK (CEROBONG)

No. Parameter Baku Hasil Analisis Laboratorium Baku Mutu

Mutu Semester 1 Semester 2 Emisi yang
Digunakan
Kual Laju Alir Beban Kualitas Laju Alir Beban
itas (m3/det) Emisi (m3/det) Emisi
(kg/6 bln) (kg/6 bln)
Cerobong
1 Total Partikulat 150 75,7 Mg/Nm3

2 Karbon 600 190 Mg/Nm3

Monoksida
(CO)
3 Nitrogen oksida 1000 83 Mg/Nm3
ditentukan
sebagai NO2

4 sulfur dioksida 800 17 Mg/Nm3

5 opasitas
6 velocity 15,9 m/s
7 oksigen
8 Isokenetik

Ket: Data yang tidak memenuhi baku mutu diberi warna merah
V. LAMPIRAN

Lampiran 1. Foto dokumentasi

Lampiran 2. Hasil laboratorium

Jakarta, JULI 2020

Pimpinan Perusahaan,

dr.Khaira Utia Yusrie,SpD FINASIM

LAMPIRAN 1. FOTO DOKUMENTASI

Titik kordinat

S 06014113960E 106047 12,68

Foto 1. Nomor & koordinat cerobong Foto 2.

Foto 3. Outlet Cerobong Foto 4. Penutup lubang sampling

Foto 5. Tangga Foto 6. Lantai kerja

Foto 7. Alat pengendali emisi
LAMPIRAN 2. HASIL LABORATORIUM