Sistem Kategori Klien dengan Gangguan Psikiatri

SISTEM KATEGORI PASIEN JIWA

Identitas Pengamat Identitas Pasien

Nama : ………………………... Nama : ………………………...

Umur : ………………………... No.RMK : ………………………...

Jenis kelamin : ………………………... Dx Medis : ………………………...

Pendidikan : ………………………... Bangsal : ………………………...

Screening awal: apakah Pasien mempunyai keinginan/ide bunuh diri/ide pulang paksa dari
Pasien (Ya/Tidak). (Jika jawaban Ya, berarti Pasien langsung masuk kategori IV/krisis)

Variabel Skor Skor Skor Skor

Menciderai diri/orang
Tidak ada (0) Risiko kecil (16) Risiko besar (34) Aktual (50)
lain

Tidak ada
Ada respon + Ada respon +
Ada respon, tidak respon/pasien tidak
Komunikasi sesuai, lancar sesuai, tidak
sesuai (26) mampu menjawab/
(0) lancar (14)
tidak sadar (40)

Bersedia Tidak bersedia

Bersedia Bersedia
melakukan melakukan interaksi/
melakukan melakukan
interaksi/ mematung/ diam/
Interaksi sosial interaksi dengan interaksi dengan
terlibat dengan menyindir tanpa
lebih satu orang hanya satu orang
kelompok besar aktivitas/ aktivitas
(5) (10)
(0) tidak bertujuan (15)

Mandiri perlu Dengan bantuan

Makan Mandiri (0) Menolak (10)
pengawasan (3) (7)

Mandiri perlu Dengan bantuan

ADL Mandi Mandiri (0) Menolak (10)
pengawasan (3) (7)

Berpakaia Mandiri perlu Dengan bantuan

Mandiri (0) Menolak (10)
n pengawasan (3) (7)

Tidur Tenang (0) Bisa tidur tapi Tidak bisa tidur Gangguan tidur kronis
kadang perlu nyenyak dan (10)
 kadang perlu
intervensi (3)
intervensi (7)

Bersedia dengan
Aktif Partisipasi dengan
Pengobatan oral/ intervensi lebih
berpartisipasi intervensi satu- Menolak (10)
injeksi dari satu tenaga
(0) satu (3)
kesehatan (7)

Mengikuti dengan Aktivitas

Mengikuti/ Tidak dapat mengikuti
Makan pengawasan terjadwal dengan
Mandiri (0) aktivitas terjadwal (10)
minimal (3) bantuan (7)

Mengikuti dengan Aktivitas

Aktivitas Mengikuti/ Tidak dapat mengikuti
Mandi pengawasan terjadwal dengan
terjadwal Mandiri (0) aktivitas terjadwal (10)
minimal (3) bantuan (7)

Mengikuti dengan Aktivitas

Berpakaia Mengikuti/ Tidak dapat mengikuti
pengawasan terjadwal dengan
n Mandiri (0) aktivitas terjadwal (10)
minimal (3) bantuan (7)

Dari hasil observasi dapat disimpulkan bahwa klien:

a Kategori I : skor 0-30 : Healt Promotion
b Kategori II : skor 31-59 : Maintenance
c Kategori III : skor 60-119 : Akut
d Kategori IV : skor 120-200 : Krisis