SURAT PERNYATAAN JUMLAH SISWA KELAS VI (ENAM)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : CHUMAIROH F, S.Pd.I

Jabatan : Kepala Madrasah

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Madrasah : MI Hasanuddin

NSM : 111235150041
Alamat Madrasah : Jl. Raya Tebel No. 05 Gedangan
Kabupaten/Kota : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur
Semester : Genap
Tahun Pelajaran : 2021/2022

KELAS VI (ENAM)

JUMLAH SISWA LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

25 20 45

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari, ada kesalahan pada
jumlah siswa tersebut, maka saya akan bertanggung jawab sepenuhnya.

Sidoarjo, 21 Februari 2022

Kepala MI Hasanuddin

Chumairoh F, S.Pd.I
 KOP LEMBAGA

SURAT PERNYATAAN JUMLAH SISWA KELAS IX (SEMBILAN)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………….
Jabatan : Kepala ……………………………………..

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Madrasah : ………………………………………………….

NSM : ………………………………………………….
Alamat Madrasah : ………………………………………………….
Kabupaten/Kota : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur
Semester : Genap
Tahun Pelajaran : 2021/2022

KELAS IX (SEMBILAN)

JUMLAH SISWA LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari, ada kesalahan pada
jumlah siswa tersebut, maka saya akan bertanggung jawab sepenuhnya.

Sidoarjo, ……... Februari 2022

Kepala MTs …………………………………

Materai 10.000

……………………………………………..
 KOP LEMBAGA

SURAT PERNYATAAN JUMLAH SISWA KELAS XII (DUA BELAS)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………….
Jabatan : Kepala ……………………………………..

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Madrasah : ………………………………………………….

NSM : ………………………………………………….
Alamat Madrasah : ………………………………………………….
Kabupaten/Kota : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur
Semester : Genap
Tahun Pelajaran : 2021/2022

KELAS XII (DUA BELAS)

JUMLAH SISWA MIPA IPA KEAGAMAAN

Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml
0 0 0

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari, ada kesalahan pada
jumlah siswa tersebut, maka saya akan bertanggung jawab sepenuhnya.

Sidoarjo, ……... Februari 2022

Kepala MA …………………………………

Materai 10.000

……………………………………………..